Социальные сети:

У новорожденного гидронефроз правой почки


симптомы и лечение, особенности 1, 2, 3 и 4 степени, клинические рекомендации и необходимость операции

От здоровья почек зависит очень многое, ведь они выполняют функцию естественного фильтра для нашего организма. В то же время почечные патологии могут вызвать весьма негативные последствия. И одной из самых распространенных детских проблем с почками считается гидронефроз.

Что это такое?

Гидронефроз почек у детей встречается довольно часто, при этом в большинстве случаев недугу подвержены мальчики. Патология заключается в нарушении оттока мочи, что вызывает изменения в структуре почки, а в тяжелом случае может привести к ее атрофии. Моча давит на структуру почки изнутри, и если давление носит длительный характер, то это приводит к изменению структуры органа, страдают лоханка, чашечка. Они растягиваются, расширяются, их размеры отличаются от нормальных в большую сторону.

Изменения в структуре, в свою очередь, усугубляют нарушение оттока жидкости и гидростатическое давление ее становится сильнее. Поэтому чем дольше длится патологический процесс, тем развиваются более масштабные нарушения структуры почки, вследствие чего она работает всё хуже и хуже.

Считается, что гидронефроз почти всегда связан с врожденными причинами – аномалиями развития органов мочевыделительной системы. Пораженной может быть только правая почка или только левая – в этом случае говорят об одностороннем гидронефрозе. Более тяжелым заболеванием считается двусторонняя форма, при которой нарушены функции сразу обеих почек.

Если заболевание двустороннее, то компенсации не происходит, что и обуславливает тяжелое течение. При одностороннем заболевании недостаточные функции одного органа берет на себя второй, здоровый, поэтому состояние ребенка в целом является скомпенсированным.

Если не предпринимать ничего, то гидронефроз у детей постепенно переходит в атрофическую форму — паренхима начинает отмирать.

У детей и новорожденных могут обнаружить разные виды заболевания:

  • асептическую — если нарушение собирательной функции почки протекает без присоединения инфекции;
  • инфекционную — если функциональное и структурное нарушение сопряжено с присоединением инфекции.

Учитывая опасность, которую несет в себе гидронефроз, основная задача врачей — установить заболевание как можно раньше, чтобы оказать необходимое лечение и снизить вероятность осложнений.

Причины

Поскольку в большинстве случаев гидронефроз у детей носит врожденную форму, считается, что истинные причины найти довольно сложно, так как аномалии органов мочевыделительной системы сформировались еще в период внутриутробной жизни малыша.

Почки у плода формируются в период эмбриогенеза – после 6-й недели беременности. И повлиять на этот процесс могут самые разнообразные факторы — курение и алкоголь, принимаемые беременной медикаменты, генетические нарушения плода, воздействие неблагоприятных экологических факторов, заражение будущей мамы гриппом, ОРВИ, другими инфекционными заболеваниями. Причина может крыться в сильном стрессе, который перенесла женщина в период с 6-й по 10-ю неделю беременности.

Какой бы фактор ни сыграл роль, у плода формируются слишком узкие мочевыводящие каналы, за счет чего уже внутриутробно происходит повышенное давление мочи на паренхиму. Дети в материнской утробе пьют воду и писают. Может сформироваться нарушенное положение мочеточников, что приводит к обратному оттоку мочи. Иногда причина кроется в нарушении строения сосудов, питающих почки, и тогда лишние сосуды нарушают проходимость мочеточника.

Врожденный гидронефроз часто заметен уже в период беременности на УЗИ. После рождения малыша у грудничка патология подтверждается или обнаруживается впервые. Последнее случается реже, учитывая, что все женщины проходят УЗ-сканирование за весь период беременности не один раз.

Приобретенный гидронефроз встречается значительно реже. К нему могут привести травмы почек и поясницы, мочекаменная болезнь, нарушения обмена веществ, за счет которого камни в почках образуются более активно. Причиной заболевания может стать предшествующее воспаление мочеточника, после которого образуется рубец, сужающий просвет. Иногда причины кроются в неудачно проведенной операции, при которой мочеточник оказался травмирован.

Классификация

Поскольку изменения, которые давление мочи вызывает в структуре почек, протекают постепенно, выделяют несколько стадий и степеней заболевания.

  • При 1 степени (начальной) функции почки сохраняются почти в полном объеме, есть незначительное расширение лоханки.
  • При 2 степени функции почки начинают утрачиваться, размеры лоханки превышают нормы, стенки ее более тонкие. Сам орган становится увеличенным.
  • При 3 степени функции почки утрачены значительно или полностью, орган сильно увеличен в размерах, имеется очаговая или полная атрофия почечной ткани.

Иногда выделяют и гидронефроз 4 степени, при котором почка не функционирует вообще, то есть она полностью атрофирована. Но часто такую форму недуга включают в 3 степень.

В 90% случаев детский гидронефроз бывает односторонним. В подавляющем большинстве случаев страдает правая почка. Поражение слева встречается реже. Двусторонний гидронефроз у детей встречается в 10% случаев.

Симптомы

Признаки заболевания при одностороннем гидронефрозе могут не проявляться довольно долго, ведь вторая почка полностью компенсирует нарушения в работе первой. И на начальной стадии симптомов может не быть вообще. Но со временем, когда появятся изменения в структуре почки, признаки начнут проявляться. Наиболее часто недуг проявляется так:

  • появляются тупые, тянущие боли в области поясницы — они не постоянны, то появляются, то исчезают, по мере прогрессирования патологии появляются все чаще и длятся все дольше;
  • гематурия — появление примесей крови в моче, моча становится розовой, красной, алой — все зависит от конкретного количества эритроцитов в урине, чем их больше, тем более насыщенным красным будет цвет мочи;
  • уменьшается количество выделяемой почками жидкости;
  • повышается артериальное давление, появляются сопутствующие этому симптомы — головная боль, нарушения зрения, повышается тревожность, ребенок начинает быстрее уставать;
  • есть признаки интоксикации организма.

Когда гидронефроз достигает третьей стадии, кожные покровы у ребенка выглядят бледными, кожа сухая, в моче увеличивается содержание эритроцитов. Писать малыш начинает настолько редко, что порой говорят о полном прекращении мочеиспускания. Повышается температура тела, страдают сон и аппетит, ребенок апатичен и слаб, его мучает тошнота.

Прогнозы и последствия

Само собой заболевание у детей не проходит, поэтому на то, что малыш «перерастет» проблему, можно не надеяться. Во всех случаях необходимо лечение. И если с ним не спешить, то возможны развитие пиелонефрита, почечной недостаточности. Чем младше ребенок, тем опаснее для него патология почек. У грудничков до года осложнения гидронефроза могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Для того, чтобы установить соответствующий диагноз, врач назначает, согласно клиническим рекомендациям, большой перечень лабораторных исследований: анализы крови, анализы мочи, функциональные пробы Реберга. Ребенку проводят УЗИ, УЗИ с Лазиксом, при необходимости делают МРТ или КТ.

Этого обычно вполне хватает, чтобы точно установить правильный диагноз.

Лечение

Начальные формы гидронефроза обычно не требуют серьезного врачебного вмешательства. Ребенку назначается диета, его ставят на диспансерный учет к нефрологу, а сроки наблюдения у врача напрямую будут зависеть от того, как дальше поведет себя больная почка. Проблема в том, что первая степень обнаруживается не так часто, как хотелось бы. Обычно к врачу обращаются уже при появлении симптомов, а сами по себе симптомы говорят о присутствии второй и выше стадии.

При второй и третьей степени назначается консервативное лечение. Ребенку рекомендуются медикаменты, но если их применение по назначенной доктором схеме не приносит желаемого результата, говорят о необходимости хирургического вмешательства.

Среди медикаментов при лечении детского гидронефроза обычно применяются противовоспалительные препараты, средства, позволяющие снизить отеки (мочегонные), иногда — антибиотики (при инфекционной форме). Чтобы облегчить симптомы интоксикации, рекомендуют сорбенты. Если повышается кровяное давление, назначаются противогипертонические средства для снижения АД.

Диета при этом недуге исключает низкокалорийное питание. Рацион малыша должен быть насыщен калориями и витаминами, а вот соль запрещена. Пациенту назначается особый питьевой режим.

Оперирование при гидронефрозе — вынужденная мера, которая применяется, если отток мочи нарушен в значительной степени, а также когда лечение консервативными методами не помогло.

Операция призвана восстановить проходимость протоков и нормальное положение мочеточников. Ее могут провести открытым способом — хирург иссекает пораженную паренхиму, проводя сшивание здоровых участков почечной ткани (пиелопластика).

Если у ребенка причина болезни кроется в узком мочевыводящем канале, проводят эндоскопическую операцию, при узком мочеточнике делают его стентирование.

В большинстве случаев современная медицина старается прибегать к лапароскопии — более щадящему методу, при котором травматическое воздействие минимально, а послеоперационный период проходит быстрее и легче.

Если лечить уже нечего, проводится нефрэктомия — удаление атрофированного органа. Но такое возможно лишь при одностороннем недуге и полной гибели почки.

Эффективность лечения и отзывы

Чем ниже степень, тем лучше прогнозы на лечение. В 90% случаев при начальных стадиях патологии удается добиться полного выздоровления. При 2 и 3 степени прогнозы менее положительные – даже при адекватном лечении не исключено, что ребенок получит инвалидность. Но если лечения не оказывать вообще, то весьма вероятен и летальный исход.

Отзывы родителей о лечении неоднозначные. Даже после успешной операции, которую часто проводят совсем крошечным деткам в возрасте всего нескольких месяцев, дети долго реабилитируются, у них слабый иммунитет, им многое запрещается и через несколько лет после хирургического вмешательства. Часто родители сознательно отказываются от получения инвалидности для ребенка, но это их полное право.

Гидронефроз почек у новорожденных: симптомы, лечение, причины

Гидронефроз почек у новорожденных встречается у 10% детей. Это врожденное заболевание, которое может затрагивать как одну, так и обе почки одновременно и затрудняет проходимость мочи.

При заболевании затрагивается работа лоханок и чашечек, как раз в том месте, где накапливается моча для дальнейшего оттока по мочеточникам. При гидронефрозе нарушается эта система, что приводит к затруднению мочевыделения. Происходит увеличение органа, истончается паренхима и почка, по мере развития гидронефроза теряет свою функцию, то есть перестает работать.

Классификация

По возникновению заболевания выделяют приобретённый и врожденный гидронефроз. Причём приобретённая патология развивается в следствии наличия камней в почках, а также пиелонефрит, который вызывает воспалительные процессы в мочевыделительной системе.

Всего существует два вида заболевания:

  1. Односторонний гидронефроз. Из всех случаев заболевания детей, одностороннее поражение органа встречается в 85% чаще, чем другой вид этой патологии. Самое опасное в том, что при поражении одной почки, вторая полностью компенсирует количество суточной мочи и можно не подозревать о наличии патологии в организме;
  2. Двухсторонний гидронефроз. На этот вид заболевания приходится всего 15% случаев. Это тяжелое поражение может вызвать летальный исход, так как нарушение оттока мочи влечет за собой накопление ненужных веществ, из-за чего происходят токсическое поражение организма.

Причем гидронефроз у новорожденных затрагивает чаще мальчиков, чем девочек, это стало известно благодаря многолетней статистике.

Имеется 3 стадии развития гидронефроза. Каждая, из которой характеризуется различной интенсивностью поражения органа.

  1. В начальной стадии заболевания ткань почки и функция мочевыделения практически никак не страдают. Есть самые малые, незначительные изменения;
  2. Лоханка почки увеличена, происходит истончение почки. Выделительная способность снижается на 30-40%. Вторая стадия является пограничной, так как функции почки, хоть и частично, но возможно восстановить;
  3. Почка сильно увеличивается (часто в 2 раза больше нормы), при этом ее функциональность снижается на 80% и более.

Также существует классификация по степени разрушения почечной паренхимы:

  1. 1 степень. Ткань почки не нарушена. Первую степень заметить практически невозможно;
  2. 2 степень. Паренхима изменена незначительно, что практически незаметно;
  3. 3 степень. Сильные повреждения паренхимы. При третьей степени начинается яркая клиническая картина;
  4. 4 степень отличается разрушенной почечной паренхимой.

Симптомы

Гидронефроз у новорожденного начинает проявляться яркой клинической картиной, начиная с третьей степени поражения паренхимы почки. По силе увеличения патологического процесса усиливаются и присоединяются различные симптомы:

  • Нарушение выделения мочи. По мере усиления разрушения почки мочи будет выделяться меньшее количество;
  • Боль в животе;
  • При пальпации или инструментальных методах диагностики будет замечено объемное образование в области подреберья, что указывает на недуг;
  • Моча с примесью крови;
  • Повышение температуры тела ребенка. Возникает при присоединении инфекции.

Такие признаки указывают на развитие гидронефроза у грудного ребенка. Ведущим симптомом врожденного гидронефроза у новорожденных является наследственный пиелонефрит.

Причины

Врожденный гидронефроз у грудничка чаще всего начинает проявляться с рождением ребёнка. Таким образом, когда ребёнок находится в утробе матери имеется возможность узнать о наличии данной патологии и точно определить причины гидронефроза.

Например, при анатомических особенностях строения прилоханочного отдела мочеточника: сужение просвета мочеточника или высокое отхождение. Помимо этого, причиной может служить камень, образовавшийся в почке и вызывающий обтурацию, но возможность образования камня у плода во внутриутробном периоде единичная и повстречаются крайне редко.

Довольно частая причина, это рефлюкс мочи. Происходит забрасывание жидкости из пузыря обратно в мочеточник, из-за этого ребёнок не может сходить в туалет. Ещё одна из часто встречающихся причин, это нарушенная проводимость импульсов по нервной трубке. Возникает при неправильном формировании нервной системы во внутриутробном периоде, в частности – неправильная иннервация мочевого пузыря.

Анатомическое строение мочевыделительной Системы играет не последнюю роль. Например, сужение шейки в мочевом пузыре или другие анатомические особенности влияют на образование гидронефроза у новорожденных. Слишком сильно увеличенный мочеточник (мегауретер) также приводит к нарушению оттока мочи. Помимо этого инфекционные заболевания также могут влиять на развитие патологии. Риск подхватить инфекцию высок, если оказывать ребенку недостаточный уход.

Диагностика

Гидронефроз у ребенка слева встречается чаще, так как левая почка находится немного выше, чем правая в силу нормального анатомического строения мочевыделительной системы человека. Бывают случаи, что дети живут с этим диагнозом долгие годы и не знают о наличии патологии.

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования, в которые входят – анализ мочи, рентген поясничной области, УЗИ почек, где определяется размер органа, а также состояние паренхимы. Рентген выполняется с контрастом, причем чем больше увеличена почка и сильнее разрушена паренхима, тем дольше выводится контраст (так как затруднен отток мочи) и на снимках контраст выглядит очень ярко. Поставить точный диагноз возможно только с помощью диагностики и проведения обследования.

Помимо всего этого, использую также КТ почек и изотопные исследования, которые помогают поставить диагноз в неясных случаях.

Лечение

Лечение гидронефроза у детей возможно только с помощью хирургического вмешательства. Чем раньше обнаружилась данная патология у новорожденного, чем успешней будет исход заболевания.

Хирургическое вмешательство направлено на увеличение просвета мочеточника (с помощью стентирования). Нередко сопровождающей патологией у грудного ребенка является мегауретер. При этом необходимо произвести сужение мочеточника для возвращения ему нормальной работоспособности.

Вылечить двусторонний гидронефроз можно только с помощью операции. Лечение народными средствами также приветствуется. Как правило, такая терапия направлена на предотвращение воспалений при присоединении инфекций. Часто для этого используют соляные пещеры, прием почечных сборов (только с разрешения врача!), су джок терапия (влияние на чувствительные точки организма).

Сильное повреждение почки может привести к полной потере органа, разложения тканей, а иногда к перерождению органа. Но тем не менее, без оперативного вмешательства лечение гидронефроза невозможно.

Операция

Гидронефроз третьей и четвертой степени требует немедленного оперативного вмешательства, пока еще возможно спасти почку. Даже если заболевание затронуло только один орган, проведение операции должно быть выполнено, так как почка не сможет самостоятельно излечиться. Операция у детей состоит из двух последовательных этапов:

  • Удаляется омертвевшая ткань, а также участки сужения или расширения мочеточников. При необходимости выполняется стентирование;
  • Создание искусственного соединения мочеточника и лоханки (анастомоз).

Такую операцию при гидронефрозе возможно выполнить с помощью лапароскопа, что минимизирует риск послеоперационного инфицирования. Успешно выполненной операцией считают восстановление (полное или частичное) оттока мочи. При таких вмешательствах детки отходят после операции в довольно короткие сроки и начинают жить полноценной жизнью.

Диета

При многих заболеваниях ограничения в употреблении пищи играет далеко не последнюю роль. Все ограничения в продуктах и введение специально рациона разрешено детям только после достижения определенного количества леи и как правило, детям до года не назначается.

Профилактика

Так как гидронефроз почки у детей встречается в виде врожденной патологии, в целях профилактики назначается плановое прохождение УЗИ и сдача анализов мочи при подозрениях на начало патологии. Это позволяет вовремя заметить гидронефроз у малыша и начать лечение, что позволит максимально сохранить работоспособность почек у детей.

Осложнения

Закупорка мочевыводящих путей, сильное увеличение почки и длительный застой мочи может привести к отторжению и омертвлению тканей, после чего последует удаление частей органа ли самой почки. Наличие сопутствующих патологий сильно осложняет течение заболевания. Развитие инфекционных патологий сильно ослабляет иммунитет и может привести к генерализованной инфекции, которая может стоить ребенку жизни.

Но несмотря на развитие осложнений, почка – это орган, который может сохранить свою работоспособность и выполнять свои функциональные обязанности в системе мочевыделения.

Прогноз

Может ли жить ребенок после оперативного лечения гидронефроза? При вовремя выявленной патологии и своевременном лечении – положительный исход гарантирован. Гидронефроз возможно вылечить, но если почка была сильно разрушена, то работоспособность ее будет несколько снижена, но такой исход заболевания принято считать положительным.

Гидронефроз почек у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Детские болезни, это удар для всей семьи, но особенно тяжело, когда у ребенка выявляют врожденные заболевания, которые на много опаснее для здоровья, и сложнее вылечиваются. К таким патологиям относится гидронефроз почек у новорожденных, встречающийся примерно у 1% малышей. Это тяжелое нарушение мочевыделительной системы, при котором из-за анатомического препятствия моча не может выйти наружу и скапливается в почках. В результате происходит расширение чашечно-лоханочной системы, гибель клеток паренхимы, а в дальнейшем и самой почки.

Только своевременно назначенное адекватное лечение может избавить от проблем ребенка. Поэтому будущим мамочкам важно не только регулярно обследоваться, но и знать, по каким признакам можно определить гидронефроз у новорожденного малыша.

Причины и виды болезни

В отличие от взрослых гидронефроз у младенца имеет в основном врожденную форму. Причины, по которым сложилось сужение или перекрытие мочеточника, сформировались в течение внутриутробного периода жизни.

Это могут быть, такие патологии как:

  • аномальное развитие почек,
  • дискинезия мочеточника или шейки мочевого пузыря,
  • обратный отток мочи – рефлюкс,
  • нарушение прохождения нервных импульсов,
  • дополнительный артериальный сосуд.

Социологические опросы и медицинская статистика показывает, что все эти нарушения в подавляющем большинстве случаев наблюдаются у деток, мамы которых во время беременности не отказывали себе в алкогольных напитках, и не расстались с курением.

Помимо этого, можно назвать такие причины гидронефроза у новорожденных как: бесконтрольный прием лекарственных препаратов и неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания.

Приобретенный тип заболевания встречается у новорожденных крайне редко, как осложнение других болезней мочевыделительной системы.

По локализации различают гидронефроз левой почки у новорожденного, реже нарушения касаются правой почки, и очень редко диагностируют двухстороннее поражение.

Врожденный гидронефроз развивается постепенно, проходя несколько стадий, это:

  1. Пиелоэктазия – начальная или первая стадия, при которой не нарушена работа почки, но скапливающаяся моча понемногу сдавливает проток.
  2. Гидрокалиоз – вторая стадия, развитие которой начинается примерно через месяц после возникновения гидронефроза, оставленного без внимания и лечения. Под давлением урины, ткани растягиваются настолько, что нарушается нормальная функция, а тело почки значительно увеличивается.
  3. Терминальная – третья стадия, при которой происходит гидронефротическая трансформация почечной ткани. Непринятие срочных мер на этом этапе грозит развитием почечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания напрямую связаны со стадией развития патологии. Пока не нарушена функция органа малыши, новорожденные с гидронефрозом не беспокоятся, так как здоровая почка принимает большую часть нагрузки на себя.

Заподозрить отклонение от нормы мама может по таким слабым проявлениям, как:

  • Вялость,
  • Плохой аппетит,
  • Частое вздутие животика,
  • Плаксивость,
  • Апатия.

Насторожить родителей может также суетливые движения ручками, в попытке почесать себя. Это значит, что ребенка беспокоит зуд, который появляется из-за скопления токсинов, раздражающих кожу.  Если гидронефроз развивается на фоне инфекционного поражения, у малыша будет постоянно подниматься температура.

При осмотре и пальпации малыша педиатр обязательно обратит внимание на незначительное увеличение почек, и порекомендует сделать дополнительное обследование.

Выявить гидронефроз у ребенка на этом этапе можно только с помощью методов аппаратной диагностики. Это такие исследования, как:

  • УЗИ,
  • Экскреторная урография,
  • Компьютерная томография.

Внимание! Ультразвуковое исследование, как наиболее безопасное, рекомендуется делать грудничку минимум раз в 3 месяца. Это позволит не только своевременно заметить негативные изменения, но и предупредить возможные осложнения.

Если на этом этапе родители не обратились к детскому нефрологу, болезнь будет прогрессировать, а симптомы нарастать.

Далее присоединятся боли различного характера, это:

  • Боли в пояснице. Ребенок будет бурно реагировать на прикосновение к пояснице, так как именно там локализуется источник.
  • Болезненные мочеиспускания.
  • Возможно изменение цвета мочи и уменьшение ее количества.

Осложнения гидронефроза у новорожденных

Запущенный гидронефроз у новорожденных, лечение которого не проводилось вообще, или было некачественным неизбежно приведет к таким осложнениям, как:

  • Пиелонефрит бактериальной природы,
  • Почечная недостаточность,
  • Атрофия тканей почки.

Не допустить такой ситуации можно только с помощью регулярных обследований, начинать которые нужно еще в период беременности.

  1. N. B! Современной диагностические методы позволяют выявить гидронефроз у плода на момент 17 – 20 недели беременности. Это дает возможность своевременно принять меры и полностью вылечить малыша, без оперативного вмешательства.

Методы лечения

После того как был выявлен и подтвержден гидронефроз почки у новорожденного, лечение назначается с учетом стадии болезни, запущенности воспалительного процесса и характера сопутствующих патологий.

Отличительной особенностью является то, что детки, рожденные с гидронефрозом, часто бывают недоношенными или ослабленными. В первые месяцы жизни, при условии адекватной терапии и качественного ухода организм малыша сам справляется с проблемой.

Да и операцию сразу после рождения делать очень опасно. Поэтому большинство врачей предпочитают тактику выжидания, постоянно обследуя и наблюдая малышей. При положительной динамике и восстановлении оттока урины, продолжается консервативное лечение по индивидуальной схеме.

В том случае, если терапевтические методы не дают результата, и при выявлении гидронефроза на 3 стадии проводится обязательная операция по восстановлению проходимости мочевых путей. Так же показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Увеличение почки более чем в 1,5 раза;
  • Наличие камней в мочеточнике или почке;
  • Опухоль почки или близлежащих тканей;
  • Сужение просвета канала значительных размеров.

Оперативное вмешательство малышам сегодня проводится только по щадящей методики, с помощью лапароскопии. Через несколько проколов в брюшной стенке вводится специальное оборудование, с помощью которого проводится пиелопластика. Удаляется зауженный участок или преграда на пути потока, порочные ткани заменяются широким соединением, достаточным для беспрепятственного протекания мочи от лоханки по мочеточнику.

По ходу операции выводится скопившаяся жидкость посредством катетера. После завершения всех манипуляций ставятся дренажи, и малыш наблюдается весь восстановительный период в больнице.

После выписки из стационара обязательна постановка ребенка на учет к детскому урологу. Контрольные осмотры до полугода проводятся не реже одного раза в 1,5 месяца, а сдача анализов необходима каждые 2 недели.

Прогноз

При выполнении родителями всех назначение врача, и строгом соблюдении его рекомендаций в 90% случаев все проходит без осложнений. Постепенно такие детки восстанавливаются и могут вести нормальный образ жизни.


Гидронефроз — 18 ответов на Babyblog

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

Чем опасен гидронефроз?

Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

Каковы причины гидронефроза у детей?

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

Как выявляют гидронефроз и каковы его симптомы?

Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.
  • Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
  • Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции - пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Какова продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции?

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а кактетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре - около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

Какова эффективность пиелопластики?

По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Лечение гидронефроза у детей - гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, - это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 - 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ - это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс - пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

  • классическая операция через «разрез» (люмботомия),
  • лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
  • ретроперитонеоскопическая операция,
  • робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 - 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

  • ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

  • Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
  • Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
  • В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
  • Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

 

Гидронефроз почки у новорожденного: Виды, Стадии, Степени, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Профилактика, Прогноз и осложнения

Из общего количества новорожденных детей не менее 10% имеют врожденный гидронефроз пачек. Говоря о том, что это такое гидронефроз почки у новорожденного, можно сказать, что это патологическое состояние, которое сопровождается расширением чашечно-лоханочного аппарата парного органа по причине накопления в нём жидкости.

Данное заболевание может нести как односторонний, так и двусторонний характер.  При развитии подобных изменений в аппарате почек, орган не может полноценно функционировать, что приводит к развитию тяжелых осложнений в организме новорожденного малыша.

Врожденный гидронефроз почек у новорожденного возникает при нарушении процесса естественного выведения жидкости из организма. На фоне этого заболевания происходит увеличение объема почки, уменьшение толщины паренхимы и развитие функциональной недостаточности.

Односторонний или двусторонний гидронефроз почек у новорожденных является тяжелым состоянием, которое за короткий промежуток времени может привести к летальному исходу.

В клинической практике выделяют приобретенный и врожденный вариант данного заболевания. Так называемый приобретенный гидронефроз у новорожденных является осложнением таких заболеваний, как пиелонефрит, инфекционно-воспалительные патологии мочевыделительной системы, а также мочекаменная болезнь.

Виды

Кроме данной классификации, существуют такие виды патологии:

  • Одностороннее поражение. Из всех случаев диагностированного гидронефроза, на односторонний вариант патологии приходится около 85%. Опасность данного заболевания заключается в том, что при вовлечении в процесс одной почки, вторая берёт на себя всю нагрузку, тем самым компенсируя физиологические потребности детского организма. При компенсированном течении гидронефроза, заболевание не сопровождается клиническими проявлениями.
  • Двустороннее поражение. Поражение обеих почек наблюдается у 15% новорожденных детей с диагностированным заболеванием. Патология отличается стремительным прогрессированием и высоким процентом летальности, так как в детском организме происходит нарушение естественного процесса оттока мочи, что влечет за собой накопление метаболических и токсических компонентов с развитием общей интоксикации организма.

Важно! Независимо от вида гидронефроза, данное заболевание чаще встречается у новорожденных мальчиков.

Стадии

Для того чтобы упростить постановку диагноза, клиницисты подразделяют гидронефроз у новорожденных на 3 стадии:

  • Стадия начальных изменений. Для этого состояния характерно отсутствие серьезных изменений в мочевыделительной функции и в структурном аппарате почек.
  • Стадия прогрессирования. На этапе развития структурно-функциональных изменений в парном органе, наблюдается уменьшение толщины почечной паренхимы, а также расширение чашечно-лоханочного аппарата. Кроме того, естественная мочевыделительная способность детского организма сокращается на 35%. На данной стадии, при условии своевременного лечения удаётся частично восстановить функциональное состояние поврежденного органа.
  • Тяжёлая стадия. На данном этапе развития патологических изменений, наблюдается двукратное увеличение объёма поврежденного органа, при этом его функциональная способность снижается на 80% и более.

Степени

Кроме описанных классификаций, существует еще одна градация почечного гидронефроза у новорожденных, которая основывается на степени повреждения паренхимы. Выделяют 4 степени гидронефроза:

  • 1 Степень. Структурные изменения в почечной паренхиме отсутствуют, поэтому заболевание протекает в латентной форме.
  • 2 степень. Наблюдаются незначительные структурные изменения в паренхиме органа, что также не отражается на общем состоянии ребенка.
  • 3 степень. На данном этапе происходит вовлечение значительной части парного органа в патологический процесс, в результате чего появляются клинические признаки гидронефроза.
  • 4 степень. На терминальной стадии заболевания происходит тотальное разрушение почечной ткани.

Причины

Врождённая форма данного заболевания дает о себе знать сразу после появления ребенка на свет. Благодаря современным диагностическим методикам, врожденный гидронефроз новорожденного может быть выявлен на этапе внутриутробного развития посредством ультразвуковой методики обследования.

Предрасполагающими факторами развития данного заболевания является высокое отхождение или сужение просвета мочеточника. Кроме того, спровоцировать односторонний или двусторонний почечный гидронефроз может обтурация мочеточника конкрементом. Гидронефроз на фоне мочекаменной болезни, как правило, возникает уже после рождения ребенка, а случаи образования почечных камней на этапе внутриутробного развития встречаются крайне редко.

Еще одной распространенной причиной развития данного заболевания, является ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку почки. При некорректном развитии нервной трубки, наблюдается ухудшение нервной проводимости, в результате чего нарушается процесс естественного выведения мочи.

Анатомические особенности строения мочевыделительной системы у ребёнка играют не последнюю роль в процессе формирования гидронефроза. Такая патология, как врожденное сужение шеечной части мочевого пузыря является одной из потенциальных причин развития данного заболевания. Улучшить естественный отток мочи может такое состояние, как мегауретер или патологическое увеличение размера мочеточника.

Симптомы

Симптомы одностороннего или двустороннего поражения почек у новорожденного дают о себе знать на 3 стадии развития гидронефроза. Распознать заболевание можно по таким характерным проявлениям:

  • Появление фрагментов крови в моче.
  • Боль в животе, которая приводит к излишней плаксивости ребенка, частичному или полному отказу от употребления пищи.
  • Нарушение процесса естественного выведения мочи. В зависимости от тяжести патологических изменений, может наблюдаться уменьшение объема выделяемой мочи или ее полное отсутствие.
  • Повышение температуры тела и признаки общей интоксикации, что характерно для присоединения вторичной инфекции.
  • Кроме того, при общем осмотре новорожденного и пальпации внутренних органов, отчётливо прощупывается объемное новообразование.

Характерным признаком развития данного заболевания является наследственный пиелонефрит, указывающий на врождённую природу гидронефроза.

Диагностика

Левостороннее поражение парного органа у новорожденных встречается на порядок чаще, что обусловлено анатомическим расположением почки. Очень часто, при длительном латентном течении болезни, дети на протяжении многих лет не предъявляют жалобы на ухудшение общего состояния. Комплексная диагностика врожденного или приобретенного гидронефроза включает в себя лабораторно-инструментальные методы, среди которых выделяют:

Лечение

Эффективное лечение гидронефроза почек у новорожденных происходит только за счёт проведения оперативного вмешательства. Эффективность операции напрямую зависит от степени поражения органа, а также от наличия и характера осложнений. Хирургическая коррекция направлена на установку стента в просвет мочеточника для увеличения его просвета и улучшения проходимости.

Если причиной возникновения гидронефроза является мегауретер, то оперативное вмешательство выполняется с целью уменьшения просвета мочеточника и улучшения его работоспособности.

Любые консервативные методики воздействия на заболевание окажутся неэффективными. Использование лекарственных медикаментов целесообразно только в качестве симптоматической терапии. Если гидронефроз осложнился присоединением инфекции, то новорожденному назначают курс антибактериальной терапии.

Хирургическое

Заболевание, диагностированное и на 3 и 4 степени развития, предусматривает неотложное оперативное вмешательство, которое позволит сохранить поврежденный орган. Процедура хирургической коррекции гидронефроза у новорожденных включает удаление некротизированной ткани, стентирование мочеточника, а также создание лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Благодаря современным технологиям, детей с подобным диагнозом оперируют лапароскопическим методом, что позволяет исключить риск массивного кровотечения, а также присоединение интраоперационной инфекции. Успешно выполненная операция гарантирует частичное или полное восстановление функций поврежденного органа.

Любые ограничительные мероприятия в рационе питания назначаются только детям, старше 1 года. Единых рекомендаций по питанию новорожденных детей с врожденным или приобретенным гидронефрозом не существует.

Профилактика

Основным методом профилактики врождённого гидронефроза является регулярное выполнение ультразвукового обследования беременной женщины. Предотвратить развитие приобретённого варианта болезни помогает своевременное лечение любых заболеваний мочевыделительной системы у новорожденного, а также незамедлительное обращение к медицинскому специалисту при возникновении патологических симптомов у грудничка.

Прогноз и осложнения

Застой мочи и расширение чашечно-лоханочного аппарата может за короткий промежуток времени привести к отмиранию отдельных участков почечной ткани. Со временем, данная патология может привести к гибели парного органа.

При своевременном диагностировании гидронефроза на ранней стадии и после выполнения оперативного вмешательства, прогноз относительно выздоровления и нормальной жизнедеятельности является благоприятным. При значительном повреждении почки, а также на фоне развития функциональной недостаточности, может потребоваться трансплантация почки.

Видео: Лечение гидронефроза у детей

Поделиться:

Гидронефроз у новорожденных | NIDDK

На этой странице:

Что такое гидронефроз у новорожденных?

Гидронефроз у новорожденных - это увеличение или расширение почечной лоханки - бассейна в центральной части почки, где собирается моча. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках. Это состояние часто диагностируется до рождения во время пренатального ультразвукового исследования.

В некоторых случаях гидронефроз протекает в легкой форме и проходит самостоятельно без лечения.В других случаях гидронефроз может быть признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса - или резервного - оттока мочи из мочевого пузыря в почки, требующие лечения.

Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Есть ли у гидронефроза другие названия?

Гидронефроз может называться другими названиями, в том числе

  • антенатальный, внутриутробный или пренатальный гидронефроз, если заболевание диагностировано до рождения
  • Расширенные или расширенные мочевыводящие пути

Насколько часто встречается гидронефроз у новорожденных?

В 1 или 2 из 100 беременностей у плода диагностируется гидронефроз. 1 Примерно в половине этих случаев гидронефроз проходит к моменту рождения ребенка. 2

Кто чаще болеет гидронефрозом?

Вероятность гидронефроза у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин. 3

Гидронефроз - признак проблемы?

Если у плода или новорожденного обнаруживается гидронефроз, медицинские работники начинают изучать, как моча выводится из почек. Чем тяжелее гидронефроз, тем более вероятно, что он является признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса мочи из мочевого пузыря в почки, что может потребовать лечения.Ранняя диагностика и лечение закупорки или рефлюкса могут помочь предотвратить осложнения или предотвратить их ухудшение.

Обычно моча плода становится частью околоплодных вод, окружающих плод в утробе матери. У плода с тяжелым гидронефрозом в мочевыводящих путях может оставаться слишком много мочи, что приводит к низкому уровню амниотической жидкости в утробе матери. Низкий уровень околоплодных вод может нанести вред развивающимся легким плода.

После рождения ребенка гидронефроз может привести к таким осложнениям, как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и хроническое заболевание почек.

Каковы признаки или симптомы гидронефроза у новорожденного?

Новорожденные с гидронефрозом часто не проявляют симптомов. У некоторых новорожденных живот может опухать из-за сильной закупорки мочевыводящих путей. В других случаях у новорожденных с гидронефрозом может развиться инфекция мочевыводящих путей, которая может вызывать признаки или симптомы.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз гидронефроза, поговорите с лечащим врачом о подходящем обследовании и вариантах лечения.

Что вызывает гидронефроз у новорожденных?

У некоторых плодов и новорожденных с гидронефрозом специалисты здравоохранения не могут найти причину, и гидронефроз проходит сам по себе. Это называется преходящим гидронефрозом.

В других случаях гидронефроз вызывается закупоркой мочевыводящих путей или рефлюксом мочи из мочевого пузыря в почки.

Преходящий гидронефроз

Специалисты считают, что сужение части мочевыводящих путей на раннем этапе развития может вызвать преходящий гидронефроз.Состояние проходит по мере созревания мочевыводящих путей.

Около половины плодов с диагнозом гидронефроз имеют преходящий гидронефроз, и это состояние проходит до рождения ребенка. У детей, рожденных с гидронефрозом, заболевание иногда бывает преходящим и может пройти само по себе, обычно к возрасту 3 лет. 2

Врожденные дефекты

Врожденные дефекты мочевыводящих путей могут вызывать гидронефроз. Даже если причиной являются врожденные дефекты, гидронефроз может быть легким и может улучшиться по мере взросления ребенка.Однако врожденные дефекты также могут вызывать тяжелый или ухудшающийся со временем гидронефроз.

Дефекты мочеточника. Врожденные дефекты мочеточника, вызывающие гидронефроз, включают

  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ), при которой имеется закупорка в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), при котором моча течет назад или рефлюксно из мочевого пузыря в один или оба мочеточника, а иногда и в почки
  • Другие дефекты мочеточника или места соединения мочеточника с мочевым пузырем, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь

Среди всех врожденных дефектов, вызывающих гидронефроз у плодов и новорожденных, наиболее распространены обструкция UPJ и VUR. 1

Обструкция нижних мочевыводящих путей. При обструкции нижних мочевых путей, также называемой обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, закупорка присутствует в уретре или в месте соединения мочевого пузыря с уретрой. Врожденные дефекты, вызывающие обструкцию нижних мочевых путей, включают клапаны задней уретры, которые представляют собой аномальные складки ткани, которые блокируют уретру. Клапаны задней уретры встречаются только у мужчин. Поскольку обструкция нижних мочевых путей блокирует отток мочи из обеих почек, врачам более срочно исследовать обструкцию нижних мочевых путей, чем закупорку или рефлюкс в мочеточнике.

Дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. У некоторых младенцев с гидронефрозом есть врожденные дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. Например, синдром обрезанного живота - это группа врожденных дефектов, которая включает плохо развитые мышцы живота, неопущенные яички и дефекты мочевыводящих путей.

Врожденные дефекты, поражающие спинной мозг, такие как расщелина позвоночника, могут поражать нервы, контролирующие мочевыводящие пути, и вызывать задержку мочи.Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может стекать обратно в мочеточники и почки, вызывая гидронефроз.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз до рождения ребенка?

Медицинские работники могут диагностировать гидронефроз до рождения ребенка во время пренатального ультразвукового исследования. Ультразвук отражается безопасными, безболезненными звуковыми волнами от органов плода, создавая изображение их структуры. Ультразвук может показать, что части мочевыводящих путей увеличены из-за гидронефроза.

Ультразвук во время беременности - это часть обычного пренатального тестирования. Если у плода диагностирован гидронефроз, медицинские работники могут порекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, ухудшается ли гидронефроз или улучшается со временем. Медицинские работники также могут использовать ультразвук или другие пренатальные тесты, чтобы попытаться найти причину гидронефроза или проверить наличие других проблем со здоровьем.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз у новорожденных?

Специалисты в области здравоохранения используют историю болезни новорожденного, медицинский осмотр и визуализацию для диагностики гидронефроза.

История болезни

Медицинские работники используют результаты пренатального УЗИ и других пренатальных тестов, чтобы определить, какое обследование или лечение потребуется младенцам после рождения.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра медицинский работник проверит наличие уплотнения или образования в брюшной полости, которые могут быть признаком увеличения почки или мочевого пузыря. Медицинский работник также проверит наличие врожденных дефектов в других частях тела.

Визуальные тесты

Медицинские работники могут использовать методы визуализации мочевыводящих путей для диагностики и поиска причины гидронефроза. Визуализирующие тесты могут включать

  • Ультразвук, использующий звуковые волны для исследования мочевыводящих путей ребенка
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания, в которой используются рентгеновские лучи, чтобы показать, как моча проходит через мочевой пузырь и уретру
  • радионуклидное сканирование, которое создает изображения мочевыводящих путей при прохождении радиоактивного вещества через

Как медицинские работники лечат гидронефроз у новорожденных?

Лечение гидронефроза у новорожденных будет зависеть от

  • насколько тяжелое состояние
  • , поражены ли одна или обе почки
  • Причина гидронефроза

Лечение может включать осторожное ожидание, профилактику и лечение инфекций мочевыводящих путей и хирургическое вмешательство.

Бдительное ожидание

Если гидронефроз у новорожденного не является тяжелым и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание. Специалисты в области здравоохранения будут время от времени проводить тесты, чтобы увидеть, изменяется ли гидронефроз или вызывает ли он повреждение почек по мере взросления ребенка.

Гидронефроз может улучшиться или исчезнуть со временем. Однако, если гидронефроз ухудшается или вызывает осложнения, врач может порекомендовать операцию.

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать внимательное ожидание.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей

В некоторых случаях медицинские работники могут назначать антибиотики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей с гидронефрозом. Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, для лечения инфекции также используются антибиотики.

Исследования показывают, что у младенцев мужского пола с гидронефрозом обрезание может снизить вероятность заражения инфекциями мочевыводящих путей. 4

Хирургия

Если гидронефроз тяжелый или со временем ухудшается, медицинские работники могут порекомендовать операцию. Хирургия может улучшить отток мочи и снизить вероятность осложнений или предотвратить их ухудшение.

Медицинские работники редко проводят операции по лечению гидронефроза у плода, находящегося в утробе матери. Хирургия плода сопряжена с множеством рисков, поэтому ее проводят только в особых случаях.

Клинические испытания гидронефроза у новорожденных

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
  • найди лучшую дозу лекарств
  • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
  • лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
  • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте
www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нгуен Х.Т., Бенсон С.Б., Бромли Б. и др. Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и постнатальной дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). Журнал детской урологии . 2014; 10 (6): 982–998.

[2] Аль-Салем AH. Глава 2: Гидронефроз у младенцев и детей.В: Иллюстрированное руководство по детской урологии . Чам, Швейцария: Springer International Publishing, 2017. 43–69.

[3] Баскин Л.С. Обзор гидронефроза плода. Сайт UpToDate. www.uptodate.com/contents/overview-of-fetal-hydronephrosis. Обновлено 20 декабря 2018 г. Проверено 15 января 2019 г.

[4] Эллисон Дж. С., Ди Дж. У., Фу BC, Холт С. К., Гор Дж. Л., Мергериан, Пенсильвания. Обрезание новорожденных и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с гидронефрозом. Педиатрия .2018; 142 (1).

.

Гидронефроз во время беременности: причины, признаки и средства правовой защиты

Последнее обновление

Гидронефроз - это заболевание, поражающее одну или обе почки. Гидронефроз может возникнуть в любом возрасте, а также у беременных. Фактически, это обычное заболевание, поражающее беременных женщин. Если вы беременны, вы должны знать, как это может повлиять на вашу беременность и как с этим справиться.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз - это состояние, а не болезнь. При гидронефрозе одна или обе почки набухают, так как почки оказываются под давлением, и моча из них не может стекать. Это структурное или физиологическое состояние, которое возникает из-за того, как матка давит на мочевой пузырь. Поскольку мочевой пузырь не может выпустить свое содержимое из-за давления, моча возвращается обратно и вызывает набухание почки. Он сопровождается болью и может поражать одну или обе почки.

Гидронефроз у беременных чаще всего наблюдается во втором триместре, особенно между 26 и 28 неделями беременности. Это состояние во время беременности часто исчезает само по себе, обычно в течение шести недель после родов. Однако иногда состояние может сохраняться надолго и требует медицинской помощи.

Причины гидронефроза при беременности

Есть несколько причин возникновения гидронефроза. Некоторые из них указаны ниже -

  • Одна из наиболее частых причин гидронефроза - закупорка одного или обоих мочеточников.Мочеточник - это трубка, соединяющая почки с мочевым пузырем. Закупорка может быть связана с камнями в почках, рубцами или даже сгустками крови.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - еще одна важная причина гидронефроза во время беременности. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - это состояние, при котором мышечный клапан (где уретра соединяется с мочевым пузырем) не работает должным образом. В результате моча течет обратно в почки, вызывая их набухание.
  • Опухоли около или в мочеточнике также могут вызывать гидронефроз.
  • Узкие мочеточники из-за врожденного дефекта могут даже привести к гидронефрозу.
  • Во время беременности основной причиной гидронефроза является давление матки на мочевой пузырь и мочеточник.
  • Другая причина гидронефроза во время беременности - увеличение выработки гормонов беременности, расслабляющих мышцы.
  • Рак мочевого пузыря и шейки матки также может вызывать гидронефроз.
  • Синдром яичниковой вены.
  • Диабет.

.

Неонатальный гидронефроз - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Гидронефроз новорожденных

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое неонатальный гидронефроз?

Неонатальный гидронефроз - это состояние, при котором моча новорожденного не может стекать в мочевой пузырь.Лишняя моча собирается и переполняет почки. Это растягивает и увеличивает почки, вызывая боль, кровотечение или инфекцию.

Что вызывает неонатальный гидронефроз?

  • Блокировка оттока мочи, например, из узкого мочеточника или камня
  • Рефлюкс (моча возвращается к почкам)
  • Кисты почек
  • Аномальная структура, например, дренирование мочеточника за пределы мочевого пузыря или 2 мочеточника из 1 почки

Каковы признаки и симптомы неонатального гидронефроза?

  • Боль и отек в животе
  • Масса живота
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Мутная, розовая или красная моча
  • Подтекает моча из пупка

Как диагностируется неонатальный гидронефроз?

Вашему новорожденному могут дать краситель перед некоторыми из следующих тестов, чтобы медицинские работники лучше увидели органы.Сообщите врачу, если у вашего новорожденного или члена семьи когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.

  • Анализы крови и мочи будут использоваться для проверки функции почек.
  • Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений почек и мочевого пузыря вашего новорожденного на мониторе. Ультразвук может показать скопление мочи, а также опухание или увеличение почек. Он также покажет заблокированный поток мочи, кисты или аномальную структуру.
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания или VCUG - это рентгеновский снимок, который показывает рефлюкс мочи, если он тяжелый.Фотографии покажут, насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь вашего новорожденного и есть ли закупорки.
  • Сканирование почек - это вид компьютерной томографии, которая покажет, насколько хорошо работают почки вашего новорожденного. Этот тест также может показать причину любой закупорки и ее серьезность.

Как лечится неонатальный гидронефроз?

Целью лечения является восстановление нормального оттока мочи, облегчение симптомов и предотвращение инфекции. Вашему новорожденному может потребоваться любое из следующего:

  • Антибиотики помогают предотвратить инфекцию, вызванную бактериями, если у новорожденного наблюдается рефлюкс мочи.
  • Катетер Фолея может быть введен через уретру вашего новорожденного в его мочевой пузырь, чтобы помочь слить мочу.
  • Операция может потребоваться для удаления закупорки или кист, чтобы моча могла нормально стекать. Может быть исправлена ​​аномальная структура или может быть установлен шунт, чтобы помочь расширить суженную часть уретры.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего новорожденного?

  • У вашего новорожденного жар.
  • Ваш новорожденный суетливый и плачет больше обычного.
  • Моча вашего новорожденного розовая или красная.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего новорожденного или ухода за ним.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вашего новорожденного судорожный припадок.
  • Ваш новорожденный не будет кормить грудью и пить смеси.
  • Ваш новорожденный меньше или совсем не мочится.
  • Ваш новорожденный кажется слабым или спит больше обычного.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком.Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о гидронефрозе новорожденных

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
.

Что такое гидронефроз беременности? (с иллюстрациями)

Растущая матка беременной женщины иногда может давить на один или оба мочеточника, трубки, по которым моча перемещается из почек в мочевой пузырь, и препятствовать оттоку мочи. Когда это происходит, моча течет обратно к пораженной почке и вызывает вздутие почечной лоханки, которая является частью почки, которая соединяется с мочеточником. Это состояние называется гидронефрозом беременности. Помимо сжатия растущей матки беременной женщины, гормональные изменения также могут способствовать возникновению этой проблемы.

УЗИ брюшной полости используется для диагностики гидронефроза у беременных.

Гидронефроз беременных обычно поражает правую почку из-за склонности растущей матки поворачиваться в эту сторону. Однако бывают случаи, когда поражаются обе почки.Когда это происходит, а проблема не лечится, может возникнуть почечная недостаточность. Симптомы включают слабость, отек ног и рук, а также снижение диуреза и многие другие.

Ультразвук можно сделать, чтобы диагностировать у женщины гидронефроз.

Моча обычно выходит из почек под низким давлением. Когда есть обструкция в определенной области мочеточника, моча не может нормально течь и имеет тенденцию возвращаться в почки, вызывая вздутие почек и увеличивая давление в этой области. Без надлежащего лечения это повышение давления иногда может вызвать разрыв почек, что может быть опасно для жизни.Важные признаки, которые обычно предшествуют разрыву почек, включают боль между бедрами и ребрами, наличие крови в моче и низкое кровяное давление.

Гидронефроз беременных обычно поражает правую почку; однако бывают случаи, когда поражаются обе почки.

Общие осложнения гидронефроза беременности включают инфекцию, образование камней в почках и повреждение пораженной почки из-за скопления мочи в этой области. Симптомы инфекции включают жар, дискомфорт в животе и присутствие лейкоцитов в моче. Пациенты также могут испытывать тошноту и рвоту.

Общие осложнения гидронефроза беременности включают образование камней в почках.

УЗИ брюшной полости обычно используется для диагностики этого состояния, потому что оно не подвергает беременную женщину и ее плод радиации. Лечение обычно включает антибиотики, если есть инфекция, и другие обезболивающие. Когда эти лекарства не приносят облегчения пациентам, могут потребоваться инвазивные процедуры. К ним относятся установка стента в мочеточник, чтобы он оставался открытым, или использование катетера для отвода мочи из почек. Некоторым беременным женщинам могут сделать кесарево сечение или вызвать роды, если плод уже родился в ближайшее время.

Беременной с гидронефрозом может быть назначен постельный режим.

Во время лечения медицинский работник обычно советует беременной женщине пить много жидкости. Ей также может быть поставлен постельный режим и предложено лечь на ту сторону почки, которая не поражена.

Некоторым женщинам с гидронефрозом может потребоваться катетер для отвода мочи из мочевого пузыря. .

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз - это состояние, которое оказывает давление на почки и может привести к их повреждению. Часто что-то внутри или снаружи мочевыводящих путей, что блокирует отток мочи из почек, вызывает гидронефроз.

Закупорки в мочевыводящих путях, которые могут привести к гидронефрозу, включают камни в почках или увеличенную простату. Проблема с мышцей, в которой соединяются уретра и мочевой пузырь, и которая заставляет мочу возвращаться в почки, также может вызвать это состояние.

В этой статье мы рассмотрим, что такое гидронефроз, а также основные симптомы и причины. Мы также покрываем диагностику, лечение и осложнения.

Поделиться на Pinterest Гидронефроз возникает, когда моча не может вытекать из почек должным образом, в результате чего они набухают или растягиваются.

Гидронефроз - это заболевание, поражающее одну или обе почки. Это происходит, когда моча не может вытекать из почек должным образом, что приводит к их опуханию или растяжению.

Мочевой пузырь, почки и соединительные трубки известны как мочевыводящая система.

При правильной работе почки фильтруют кровь, выводя продукты жизнедеятельности из организма. Почки вырабатывают мочу, которая переносит продукты жизнедеятельности по трубкам в мочевой пузырь. Затем моча проходит через трубку, называемую уретрой, и может быть удалена.

Гидронефроз может развиться при проблемах с мочевыводящей системой. Это может случиться с человеком любого возраста. Обычно поражается только одна почка, но иногда поражаются обе.

У взрослых гидронефроз может не вызывать никаких симптомов в зависимости от того, что является причиной.Когда они возникают, симптомы могут включать:

  • мочеиспускание реже или не так сильно
  • кровь в моче
  • боль в спине, животе или боку
  • любые симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ), такие как болезненное мочеиспускание, мутная моча и сильные позывы к мочеиспусканию
  • лихорадка
  • тошнота и рвота

Когда гидронефроз возникает у младенцев, у них в основном нет симптомов. Когда это происходит, симптомы могут включать:

  • множественные ИМП, когда единственным признаком может быть необъяснимая лихорадка
  • боль в животе или боку
  • кровь в моче
  • лихорадка
  • плохое питание
  • недостаток энергии
  • раздражительность

Гидронефроз вызывает одну из двух основных проблем.

Один из них - пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). В этом состоянии мышечный клапан, в котором уретра соединяется с мочевым пузырем, не работает правильно. Это заставляет мочу отливаться обратно в почки.

Другая проблема - это закупорка в любом месте мочевого пузыря, почки или соединительных трубок, которая не позволяет моче выходить из почки. Это может быть закупорка внутри или давление чего-то за пределами мочевыделительной системы.

У взрослых многие факторы могут вызвать обструкцию, но обычно это связано с основным заболеванием, например:

  • Беременность, заставляющая матку давить и блокировать трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки.Гидронефроз во время беременности не является чем-то необычным.
  • Камни в почках выходят из почки, где они впервые образовались. Если камень попадает в трубку мочевыделительной системы, это может вызвать закупорку.
  • Увеличенная предстательная железа, охватывающая уретру между мочевым пузырем и половым членом, что может произойти с возрастом. Это может вызвать сжатие и закупорку уретры.
  • Некоторые виды рака мочевыделительной системы. К ним относятся рак почек, простаты, мочевого пузыря, шейки матки или яичников.Если опухоль давит на часть мочевыделительной системы, она может препятствовать оттоку мочи из почек.
  • Трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки, закупориваются или сужаются. Это может произойти из-за травмы или инфекции.
  • Повреждены нервы вокруг мочевого пузыря, что может повлиять на работу этого органа.

У младенцев непроходимость обычно возникает, когда часть мочевыводящей системы неправильно развивается до рождения.

Врачи используют ультразвуковое сканирование для диагностики гидронефроза.Этот тип сканирования использует звуковые волны, чтобы увидеть внутренние органы тела, позволяя врачу определить, опухли ли почки человека.

Большинству людей во время беременности проводят УЗИ, чтобы проверить состояние развивающегося плода. Это дает изображение плода и его внутренних органов. Если почки опухшие, необходимо будет проводить дополнительные ультразвуковые исследования на протяжении всей беременности.

После рождения ребенка УЗИ почек можно проводить, как и у взрослых.

Если на ультразвуковом изображении почки опухшие, могут потребоваться дополнительные исследования. Эти тесты могут помочь найти основную причину гидронефроза.

Анализы могут включать:

  • анализы мочи на наличие инфекции или крови
  • анализы крови на наличие инфекции
  • рентген почек, чтобы увидеть, как моча движется по телу
  • компьютерная томография дать трехмерное изображение органов и мочевыделительной системы

Цистоуретрограмма при мочеиспускании - это специальный рентгеновский снимок, который показывает наличие рефлюкса или обструкции.Врач добавляет краситель в мочу в мочевом пузыре, чтобы ее можно было проследить на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики ПМР у взрослых и детей после рождения.

Поделиться на Pinterest Когда гидронефроз тяжелый, для дренирования мочевого пузыря можно использовать катетерную трубку.

Лечение основано на основной причине гидронефроза. Врачи также сообщают о своем решении о лечении в зависимости от тяжести состояния и симптомов.

При тяжелом гидронефрозе может потребоваться дренирование накопившейся мочи, чтобы снизить давление и риск необратимого повреждения почек.Это делается путем введения тонкой трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь или специального инструмента, называемого нефростомической трубкой, в почку.

Перед тем, как лечить основную причину гидронефроза, врач может прописать что-нибудь для снятия боли и антибиотики для лечения или предотвращения инфекции.

У взрослых основная проблема иногда устраняется сама собой, и никакого другого лечения не требуется.

Однако чаще требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить непроходимость или исправить рефлюкс.Это может быть малоинвазивным путем с использованием тонкой трубки с лампой и камерой и с использованием только нескольких небольших разрезов, или может потребоваться более крупный разрез и инструменты.

В некоторых случаях врачи могут лечить гидронефроз с помощью лекарств.

Гидронефроз, вызванный беременностью, обычно проходит без лечения после ее окончания.

Если гидронефроз диагностирован до рождения и не является серьезным, обычно он проходит самостоятельно, без необходимости лечения.

В первые несколько недель после рождения ребенку может потребоваться сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Поскольку у младенцев с гидронефрозом более высока вероятность развития ИМП, им могут назначать антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Младенцам с тяжелым гидронефрозом обычно требуется операция. В некоторых случаях трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь, могут быть заблокированы. Врачи могут лечить это с помощью хирургического вмешательства, известного как пиелопластика, который является наиболее распространенным хирургическим лечением у младенцев.

Пиелопластика проводится под общим наркозом. Заблокированная часть трубки будет удалена, а два конца соединены.

При отсутствии лечения гидронефроз может оказывать сильное давление на почки человека. Это может вызвать необратимое повреждение почек или даже почечную недостаточность. Почечная недостаточность означает, что почки больше не работают.

Если поражены обе почки, человеку потребуется трансплантация или диализ. Последний представляет собой процесс, при котором кровь фильтруется с помощью машины вне тела.

При раннем лечении гидронефроз обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

Если гидронефроз у младенцев не обнаружен до рождения, его может быть труднее диагностировать. Знание признаков ИМП у младенцев может помочь определить возможную проблему. Ранняя медицинская консультация и лечение должны помочь обеспечить быстрое выздоровление.

.

Гидронефроз у младенцев - причины, признаки и лечение

Последнее обновление

Гидронефроз может быть чрезвычайно болезненным состоянием почечной системы и поражать любого, включая младенцев. Если ваш ребенок кажется раздражительным или плачет при мочеиспускании, лучше всего проконсультироваться с педиатром. Это условие не следует игнорировать, так как оно может иметь вредные последствия. Давайте подробнее рассмотрим гидронефроз.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз - это заболевание почек, при котором моча не отводится, что вызывает боль при мочеиспускании. Моча возвращается к почкам и вызывает отек и давление на ткань почек. Закупорка обычно находится в мочеточнике. Мочеточники - это трубки, соединяющие почку с мочевым пузырем. У младенцев это в основном вызвано врожденным заболеванием (заболевание, которое проявляется с рождения) почечной системы. Заболевание может поражать одну или обе почки.Последний известен как двусторонний гидронефроз у младенцев.

Причины детского гидронефроза

Есть много причин, по которым ваш ребенок может страдать от этого недуга, помимо врожденного гидронефроза. Это может быть любое из следующих значений:

  • Одна из основных причин гидронефроза - наличие камней в почках. Если камни слишком большие, это может привести к закупорке мочеточника, что приведет к сбору мочи, что в конечном итоге вызовет отек почек.
  • Гидронефроз может быть вызван наличием опухоли или кисты, которая давит на мочеточник, вызывая закупорку.
  • Другая основная причина - наличие тромбов или рубцовой ткани. Рубцы обычно не наблюдаются у младенцев, если у них раньше не было повреждения почек.
  • Некоторые дети рождаются естественным образом с узкими мочеточниками. В таких случаях мочеточник более подвержен закупорке.

Симптомы гидронефроза у младенцев

Есть много симптомов этого состояния, на которые вы можете обратить внимание.Некоторые из этих симптомов включают:

  • Плач во время мочеиспускания, который может указывать на боль
  • Боль внизу живота, которая может наблюдаться, если ребенок плачет, когда вы осторожно пальпируете или надавливаете на эту область
  • Более частое мочеиспускание, чем обычно
  • Тошнота у детей старшего возраста
  • Рвота
  • лихорадка

Имейте в виду, что чем дольше это состояние остается без лечения, тем хуже будут выглядеть симптомы.Так что обратите внимание на эти признаки, и если вы заметите их, как можно скорее обратитесь к педиатру для лечения.

Одним из наиболее частых побочных эффектов гидронефроза является развитие инфекций мочевыводящих путей или ИМП. Некоторые общие симптомы этой инфекции:

  • Боль в спине
  • лихорадка
  • Мутная моча
  • Боль при мочеиспускании, проявляющаяся плачем или раздражительностью

Диагностика

Поскольку гидронефроз сам по себе не является заболеванием, а является состоянием, вызванным другими факторами, диагноз может быть двояким.Первым шагом будет установить, что это заболевание существует у вашего ребенка. Второй шаг - определить, что вызывает засорение.

Диагноз этого состояния можно поставить во время беременности или после нее.

Пренатальное тестирование

Во время беременности гидронефроз обычно диагностируется при регулярном пренатальном ультразвуковом обследовании. Если размер почек вашего ребенка, а также уровень околоплодных вод позволяют предположить, что что-то не так, ваш врач попросит вас пройти дополнительные осмотры, чтобы контролировать здоровье почек вашего ребенка.

Послеродовое обследование

Врачи имеют в своем распоряжении передовые инструменты и тесты, которые могут точно диагностировать проблемы, поражающие почки вашего ребенка. Они могут порекомендовать один, несколько или все тесты, перечисленные ниже, для выявления проблемы:

  • Ультразвук почек (RUS) : Это ультразвуковое исследование направлено непосредственно на почечную систему вашего ребенка, чтобы дать врачу более полное и полное представление о состоянии почек.
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) : В этом тесте жидкий краситель вводится в мочевой пузырь вашего ребенка с помощью катетера.После того, как ваш ребенок помочится, поток краски будет измерен с помощью рентгеновского снимка.
  • Сканирование почек (MAG 3) : Этот тест включает введение небольшого количества радиоизотопа в кровоток вашего ребенка. Когда он попадает в почечную систему, специальная гамма-камера будет делать снимки радиоизотопа. С помощью этого теста врач сможет сравнить работу обеих почек, а также определить степень закупорки.

Осложнения

Если гидронефроз не лечить или получить неправильную медицинскую помощь, почки вашего ребенка могут серьезно пострадать.Помимо того, что почки прекращают свою обычную функцию фильтрации крови, удаления токсинов, выведения отходов, регуляции эритроцитов и регулярного мочеиспускания, они также могут заразиться или навсегда повредиться.

Бывают случаи, когда ребенок продолжает страдать гидронефрозом, и прогноз неблагоприятный даже после своевременного медицинского вмешательства.

Лечение гидронефроза у младенцев

Характер и метод лечения будут зависеть от стадии или типа гидронефроза у вашего ребенка.Некоторые из вариантов лечения:

  • Вмешательство плода : Если состояние почек и остальной почечной системы кажется критическим, тогда ваш врач захочет вмешаться самостоятельно. Это будет включать неонатальную хирургию и медицину матери и плода.
  • Наблюдение : В случае гидронефроза легкой или средней степени тяжести педиатр порекомендует, что лучший способ лечения - это просто наблюдать за почечной системой, когда она исправляется.В лучшем случае ваш ребенок может получить небольшую дозу антибиотиков, что предотвратит любую инфекцию мочевыводящих путей.
  • Хирургия : Ваш врач порекомендует операцию по коррекции гидронефроза только в самых тяжелых случаях. Существует ряд операций, которые можно сделать, например, удаление камней в почках, если камни в почках вызывают закупорку. Одна из наиболее распространенных операций - пиелопластика, при которой удаляется часть мочеточника с закупоркой.

Гидронефроз - это состояние почечной системы, которое может вызывать серьезные осложнения, помимо боли.Чтобы избежать критических и тяжелых случаев гидропнефроза, рекомендуется немедленно обратиться за советом к педиатру, как только вы заметите первые несколько признаков. Имейте в виду, что большинство случаев врожденного гидронефроза можно разрешить самостоятельно, и нет необходимости спешить в операцию, если это не рекомендовано врачом. Убедитесь, что вы сделали все необходимые анализы вовремя, и старайтесь записываться на прием к педиатру.

Также читайте: Детский церебральный паралич

.

Смотрите также