Социальные сети:

Удаление дивертикула мочевого пузыря


Удаление дивертикула мочевого пузыря

Следует различать врожденные дивертикулы, которые выявляются у детей и не сопровождаются трабекулярностью стенки мочевого пузыря, и приобретенные, обусловленные инфравезикальной обструкцией. В первую очередь необходимо устранить причину обструкции, например произвести ТУР предстательной железы - эту процедуру можно выполнить одновременно с дивертикулэктомией.

На экскреторных урограммах можно выявить обструкцию мочеточника на стороне дивертикула или двусторонний гидронефроз. Размеры дивертикула можно определить с помощью микционной цистоуретрограммы в косой проекции и рентгенограммы после мочеиспускания. Уродинамическое исследование с видеозаписью позволяет оценить расстройство мочеиспускания, особенно при выраженной задержке мочи. При цистоуретрографии можно выявить стриктуру уретры и склероз шейки мочевого пузыря, а для исключения опухоли дивертикула показана цистоскопия; если не удается визуализировать всю стенку дивертикула, то производят полную дивертикулэктомию. Для устранения инфекции мочевых путей назначают антибиотики.

Возможно эндоскопическое рассечение шейки дивертикула с тщательной коагуляцией его слизистой оболочки. Дивертикулы чаще располагаются на задней стенке мочевого пузыря и прилегают к мочеточнику. Поэтому не всегда показано полное иссечение стенок дивертикула, воспаленных и сращенных со стенкой мочеточника, даже при наличии стента в мочеточнике. Наиболее приемлемая методика - экстравезикальная операция с демукозацией дивертикула. Другая альтернатива - удаление дивертикула после вворачивания его в полость мочевого пузыря. Наиболее опасный способ, сопряженный с риском повреждения мочеточника, - выделение всего дивертикула с его экстравезикальным удалением. Возможна комбинация транс- и экстравезикального способов. Не рекомендуется перевязывать шейку дивертикула с обработкой его слизистой оболочки фенолом и оставлением в его полости резиновой трубки.

Инструменты. Основной набор инструментов, 6-8 тонких зажимов Аллиса, длинные зажимы Бэбкока, диссекторы, длинные ножницы Метценбаума и Лахея, полукружные ножницы (iris scissors), пинцеты Поттса и Дебейки, набор зеркал, тонкие хлорвиниловые трубки (зонды для кормления младенцев), катетер Малеко.

Экстравезикальная демукозация дивертикула

Этот метод очень эффективен при дивертикулах с широкой шейкой.

Рис.1. Положение больного - на спине, таз несколько приподнят за счет разгибания операционного стола


А. Положение больного - на спине, таз несколько приподнят за счет разгибания операционного стола. Хирург располагается по левую сторону стола. По уретральному катетеру Фолея мочевой пузырь заполняют стерильной водой.
Разрез. Доступ осуществляют из нижнего срединного внебрюшинного разреза от пупка до лобкового симфиза или нижнего поперечного разреза.
Б. Тупым путем отводят брюшину кверху, а предпузырную клетчатку - в стороны. Устанавливают ранорасширитель.

Рис.2. Вскрывают полость мочевого пузыря между 2 швами-держалками


А и Б. Вскрывают полость мочевого пузыря между 2 швами-держалками на таком протяжении, чтобы можно было ввести в него указательный палец. Введенный (при необходимости с усилием) в дивертикул указательный палец левой руки сгибают таким образом, чтобы его конец можно было пропальпировать спереди от разреза, затем отсепаровывают брюшину и околопузырную клетчатку от стенки мочевого пузыря книзу от конца пальца.

Рис.3. Шейку дивертикула, приподнятую пальцем, рассекают электроножом


Шейку дивертикула, приподнятую пальцем, рассекают электроножом на протяжении примерно половины ее окружности.

Рис.4. Через этот разрез рассекают оставшуюся часть слизистой оболочки, выстилающей шейку дивертикула


Через этот разрез рассекают оставшуюся часть слизистой оболочки, выстилающей шейку дивертикула. Альтернативная методика (методика Бернеса). Рассекают стенку мочевого пузыря от места его вскрытия вниз до пересечения шейки дивертикула. Такой разрез обеспечивает большую свободу для иссечения слизистой оболочки дивертикула, которое описано в п. 6.

Рис.5. Края слизистой оболочки дивертикула захватывают тонкими зажимами Аллиса


Края слизистой оболочки дивертикула захватывают тонкими зажимами Аллиса. Ножницами Лахея осторожно отсекают слизистую оболочку от остальных слоев стенки по окружности у входа в дивертикул. Не следует сильно тянуть зажим, так как, хотя слизистая оболочка достаточно выражена и хорошо отслаивается, ее легко разорвать.

Рис.6. По мере отделения слизистой оболочки ножницами и препаровочным тупфером дно дивертикула становится более доступным


По мере отделения слизистой оболочки ножницами и препаровочным тупфером дно дивертикула становится более доступным, что облегчает демукозацию. Мочеточник располагается кнаружи от дивертикула вне опасности повреждения.

Рис.7. Дефект мочевого пузыря в зоне дивертикула сначала закрывают обвивным вворачивающим швом


Дефект мочевого пузыря в зоне дивертикула сначала закрывают обвивным вворачивающим швом на подслизистую основу кетгутовой нитью 3-0. Второй ряд узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 2-0 накладывают на мышечный слой и адвентицию.

Рис.8. Через прокол в передней брюшной стенке и мочевом пузыре в последний вводят катетер Малеко 24F


Через прокол в передней брюшной стенке и мочевом пузыре в последний вводят катетер Малеко 24F, который подшивают к его стенке и коже. У женщин достаточно дренировать мочевой пузырь уретральным катетером Фолея. Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. В полость дивертикула устанавливают резиновый дренаж и выводят его через рану, которую послойно ушивают. К дренажу прикалывают страховочную булавку.

Метод интравезикального вворачивания

Для выполнения этой операции дивертикул должен иметь достаточно широкую шейку.

Рис.9. Мочевой пузырь вскрывают между швами-держалками


Мочевой пузырь вскрывают между швами-держалками. Слизистую оболочку области дна дивертикула берут изогнутьм зажимом, введенным через шейку дивертикула, и вытягивают в полость мочевого пузыря.

Рис.10. В мочеточники вводят катетеры во избежание случайного захвата мочеточника вместе со стенкой дивертикула


В мочеточники вводят катетеры во избежание случайного захвата мочеточника вместе со стенкой дивертикула. На шейку дивертикула накладывают 2 шва-держалки, расположенных друг против друга, и дивертикул вместе с шейкой отсекают.

Рис.11. Подтягивая за швы-держалки, приступают к закрытию образовавшегося дефекта


Подтягивая за швы-держалки, приступают к закрытию образовавшегося дефекта. Мышечный слой ушивают хромированной кетгутовой нитью 2-0. На подслизистую основу накладывают непрерывный вворачивающий шов кетгутовой нитью 3-0.

Метод экстравезикального иссечения

Рис.12. Эта операция сопряжена с высоким риском повреждения соседних анатомических структур


Эта операция сопряжена с высоким риском повреждения соседних анатомических структур, особенно мочеточника.
Мочевой пузырь вскрывают, продолжая разрез до шейки дивертикула. Катетеризируют мочеточники, по крайней мере ближний к дивертикулу.

Рис.13. Полость дивертикула туго тампонирую


 А и Б. Полость дивертикула туго тампонируют. Дивертикул отсекают от шейки и выделяют. Следует соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить мочеточники. Если мочеточник расположен в пределах дивертикула, то этот участок стенки дивертикула не иссекают или мочеточник отсекают и реимплантируют в мочевой пузырь.

Рис.14. В мочевой пузырь устанавливают катетер Малеко 24F


В мочевой пузырь устанавливают катетер Малеко 24F, который  выводят через переднюю брюшную стенку. Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют предпузырное пространство.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИВЕРТИКУЛЭКТОМИЯ (операция Парра-Джонса [Parra-Jones])

К лапароскопической дивертикулэктомии прибегают при дивертикуле с узкой шейкой. Накладывают пневмоперитонеум и устанавливают 4 порта: 10-миллиметровый ниже пупка, правый и левый парамедиальные 12-миллиметровые и надлобковый 5-миллиметровый. Выполняют цистоскопию и идентифицируют дивертикул. Отсепаровывают брюшину от мочевого пузыря и выявляют мочеточник. Выделяют дивертикул по направлению к основанию. Затем, последовательно прошивая шейку скобками, дивертикул отсекают. С помощью цистоскопии проверяют место швов со стороны мочевого пузыря. Стенки дивертикула захватывают зажимом для желчного пузыря и удаляют через 12-миллиметровый порт. Мочевой пузырь наполняют для проверки его герметичности.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Длительное подтекание мочи через линию швов свидетельствует об инфравезикальной обструкции и требует продленного дренирования мочевого пузыря. Абспесс может образоваться как в полости дивертикула после удаления его слизистой оболочки, так и в ложе удаленного дивертикула. Лечение предполагает дренирование абсцесса и применение антибиотиков.

Повреждение мочеточника при дивертикулэктомии или при ушивании стенки мочевого пузыря может привести к гидронефрозу или формированию мочеточникового свища. При возникновении боли в боку или длительном подтекании мочи из раны показаны экскреторная урография и нисходящая цистография. Если во время операции установлены мочеточниковые катетеры, их оставляют на 5 дней. После их удаления необходимо повышенное внимание к возможным признакам обструкции мочеточниково-пузырного сегмента. Через 3 мес после операции по поводу любого дивертикула, расположенного вблизи устья мочеточника, показана экскреторная урография. Если же приходится выполнять уретероцистонеостомию, то терминальный отдел мочеточника иссекают, а при наложении анастомоза прибегают к подтягиванию мочевого пузыря. Повреждение прямой кишки наблюдается редко.

Комментарий Г. Стейнберга (G. Steinberg)

Дивертикулэктомия показана при стойкой и длительной инфекции, образовании камней, обструкции мочеточника, опухоли дивертикула, задержке мочи. Прежде чем выполнить дивертикулэктомию, необходимо устранить возможную причину дивертикула - инфравезикальную обструкцию.

У большинства больных, которых мне приходилось оперировать, дивертикулы располагались на задней стенке мочевого пузыря и были размером более 3 см. Такие дивертикулы лучше удалять комбинированным интраэкстравезикальным методом. Технически можно удалить весь дивертикул, но, как правило, безопаснее и легче удалить его слизистую оболочку. При таком способе операции риск повреждения мочеточника минимальный. Важные приемы этой операции - временная установка мочеточниковых катетеров 5F и тампонирование полости дивертикула или заполнение ее рентгеноконтрастной губкой. При удалении опухоли дивертикула важно удалить дивертикул в пределах здоровых тканей.

Однако некоторые урологи считают цистэктомию лучшим методом лечения опухоли дивертикула мочевого пузыря. После разреза вокруг основания дивертикула следует войти в слой и острым и тупым путем выделить затампонированный дивертикул. После полного иссечения дивертикула я ушиваю дефект мочевого пузыря 2 рядами швов. Если устье мочеточника находится в пределах дивертикула или если мочеточник в процессе выделения дивертикула был скелетирован, то его следует резецировать и реимплантировать. Повреждение прямой кишки при дивертикулэктомии наблюдается редко.

Возможно эндоскопическое лечение дивертикулов мочевого пузыря, но оно сопряжено с опасностью перфорации мочевого пузыря или дивертикула.

Хинман Ф.

Опубликовал Константин Моканов

Дивертикул мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже - в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований - урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

  • Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
  • Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Дивертикулэктомия мочевого пузыря — цены от 9775 руб. в Москве, 31 адрес

Дивертикулэктомия мочевого пузыря – хирургическое вмешательство, целью которого является устранение патологического выпячивания стенки мочевого пузыря (дивертикула), возникшего по той или иной причине. Осуществляется в плановом порядке в условиях урологического стационара с использованием лапаротомического или лапароскопического доступа. Дивертикулэктомия мочевого пузыря сводится к выделению патологически измененного участка стенки, рассечению выпячивания и его удалению с последующим восстановлением целостности органа. В результате этого ликвидируется дивертикул, устраняются связанные с ним нарушения и заболевания (частые циститы, гематурия, задержка мочеиспускания).

Дивертикулэктомия мочевого пузыря – хирургическое вмешательство, целью которого является устранение патологического выпячивания стенки мочевого пузыря (дивертикула), возникшего по той или иной причине. Осуществляется в плановом порядке в условиях урологического стационара с использованием лапаротомического или лапароскопического доступа. Дивертикулэктомия мочевого пузыря сводится к выделению патологически измененного участка стенки, рассечению выпячивания и его удалению с последующим восстановлением целостности органа. В результате этого ликвидируется дивертикул, устраняются связанные с ним нарушения и заболевания (частые циститы, гематурия, задержка мочеиспускания).

Дивертикулэктомия мочевого пузыря, точнее, основные принципы этой операции, были разработаны в XIX веке, а одно из первых успешных хирургических вмешательств такого типа было произведено еще в 1897 году. С тех пор техника операции значительно усовершенствовалась, в частности, появилась возможность устранять патологию с использованием эндоскопического оборудования. По этой причине весь спектр способов дивертикулэктомии мочевого пузыря на сегодняшний день разделяется на две большие группы – лапаротомические (традиционные) и лапароскопические (эндоскопические) методы. Лапароскопическую дивертикулэктомию мочевого пузыря называют также операцией Парра-Джонса.

Хирургическое вмешательство является единственным методом радикального устранения патологического выпячивания стенки мочевого пузыря, поскольку консервативные методики при этой патологии неэффективны. Для облегчения состояния больного иногда прибегают к менее инвазивным процедурам, например, пластике шейки дивертикула для лучшего сообщения его полости с мочевым пузырем. Однако такие техники не могут полноценно заменить дивертикулэктомию мочевого пузыря, так как образование в стенке все равно сохраняется. Вместе с тем, наличие дивертикула не всегда является показанием к радикальной операции – например, ложные дивертикулы можно существенно уменьшить посредством устранения препятствия оттоку мочи ниже мочевого пузыря (стриктуры уретры, опухоли простаты). Небольшие истинные выпячивания также могут быть причиной регулярного наблюдения у уролога, но прибегать к дивертикулэктомии мочевого пузыря при этом необязательно.

Показания и противопоказания

Основным показанием к дивертикулэктомии мочевого пузыря выступают так называемые истинные дивертикулы, являющиеся следствием врожденных аномалий развития мочевыделительной системы. Иногда такие выпячивания не требуют лечения, однако в ряде случаев они могут приводить к частым воспалениям, застою мочи и камнеобразованию в мочевом пузыре. Слизистая оболочка дивертикула чаще подвергается злокачественному перерождению. Наличие жалоб и перечисленных состояний на фоне патологического выпячивания стенки органа служит прямым показанием к дивертикулэктомии мочевого пузыря. Имеющие совершенно иную природу ложные дивертикулы чаще требуют хирургического вмешательства для устранения препятствий току мочи (стриктуры уретры, гиперплазия простаты), что значительно снижает их выраженность. При осложненных и застарелых ложных выпячиваниях также прибегают к дивертикулэктомии мочевого пузыря.

Абсолютными противопоказаниями к проведению дивертикулэктомии мочевого пузыря являются острые воспалительные процессы в мочевыделительной системе (циститы, уретриты, пиелонефриты или специфический тип воспаления – дивертикулит), нарушения гемостаза, общее тяжелое состояние больного. К относительным противопоказаниям относят наличие сахарного диабета, стриктур уретры или склероза шейки мочевого пузыря, аденомы простаты или ее гипертрофии. Последние состояния приводят к затруднению оттока мочи и могут стать причиной развития осложнений после проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря. В то же время, после устранения этих заболеваний больному можно будет произвести данное хирургическое вмешательство.

Подготовка к проведению

При подозрении на дивертикул (частые циститы, двухэтапное или двухпорционное мочеиспускание, гематурия) врач-уролог назначает ряд диагностических процедур для определения наличия или отсутствия выпячивания, оценки его структуры, размеров и внутреннего содержимого. Полученные в результате такого обследования данные не только подтверждают или опровергают необходимость проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря, но и позволяют скорректировать действия хирурга во время операции. Как правило, пациенту назначают контрастные рентгенологические исследования (урографию, цистографию), УЗИ, цистоскопию. При этом оценивается строение и функции не только мочевого пузыря, но почек, мочеточников, уретры, предстательной железы (у мужчин) – это необходимо для уточнения возможных причин развития заболевания и выявления сопутствующих патологических состояний.

После того, как были произведены все исследования, врач-уролог определяет необходимость проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря и выбирает технику операции. Также необходима оценка общего состояния организма больного, поэтому ему назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на опасные инфекции и флюорография. Пожилым пациентам производят электрокардиограмму. Поскольку хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом, необходима консультация анестезиолога. За несколько дней до проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря выполняют промывание полости выпячивания антисептическим раствором (через уретральный катетер) и назначают курс антибактериальных средств. Непосредственно перед операцией устанавливают катетер Фолея.

Методика проведения

Традиционная или лапаротомическая дивертикулэктомия мочевого пузыря имеет несколько различных техник, которые, однако, практически одинаковы на первоначальном этапе операции. Непосредственно перед вмешательством через катетер Фолея в мочевой пузырь заливают стерильную воду, после чего формируют надлобковый доступ – делают разрез кожи, клетчатки и фасции, раздвигают мышечную ткань. Наложив две лигатуры на поверхность мочевого пузыря, выпускают воду через катетер, натягивают лигатуры и между ними производят разрез для вскрытия полости органа. Самой часто используемой техникой дивертикулэктомии мочевого пузыря является метод демукозации дивертикула – удаления его слизистой оболочки через разрез, что в дальнейшем приведет к облитерации выпячивания. После удаления слизистой дефект мочевого пузыря ушивается обвивным швом кетгутовой нитью, в полость органа устанавливается катетер Малеко.

Другой вариант дивертикулэктомии мочевого пузыря подразумевает «выворачивание» дивертикула внутрь пузыря после вскрытия полости органа с последующим удалением выпячивания (техника интравезикального вворачивания). Перед этим производят катетеризацию мочеточников во избежание их повреждения. Зажимом, введенным в шейку дивертикула, доходят до его дна, цепляют его и выворачивают внутрь полости органа. Затем отсекают тело выпячивания и послойно ушивают рану кетгутовой нитью. Аналогичным образом можно произвести дивертикулэктомию мочевого пузыря снаружи, без выворачивания внутрь полости (техника экстравезикального рассечения), однако при этом можно повредить окружающие органы и структуры, особенно при больших размерах дивертикула.

Лапароскопический вариант дивертикулэктомии мочевого пузыря или операция Парра-Джонса является современным методом лечения таких нарушений и производится с использованием эндоскопического оборудования. При этом пациенту устанавливают катетер с цистоскопом, вводят небольшое количество воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеум) и делают четыре отверстия (порта) – надлобковое диаметром 5 мм, 10 мм чуть ниже пупка и два по 15 мм справа и слева от проекции мочевого пузыря. В ходе цистоскопии определяют локализацию дивертикула, после чего производят его выделение по направлению к шейке. Следующим этапом лапароскопической дивертикулэктомии мочевого пузыря будет прошивание шейки выпячивания скобами и отсечение дивертикула. Контроль качества полученного шва оценивают при проведении цистоскопии и наполнении мочевого пузыря водой через катетер. Отсеченный дивертикул удаляется через ближайшее отверстие диаметром 15 мм.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Примерно в течение недели после проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря у больного сохраняется дренаж органа катерами Фолея или Малеко, также производится дренирование предпузырного клетчаточного пространства. В первые дни после операции показано назначение антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений. После проведения традиционной дивертикулэктомии мочевого пузыря больной может оставаться в стационаре от 2-х недель до месяца, при лапароскопическом варианте процедуры – не более 10-12 дней. Каждые 2-3 недели осуществляется цистоскопия или урография для оценки результатов операции и раннего выявления осложнений.

Наиболее частым осложнением дивертикулэктомии мочевого пузыря является несостоятельность швов, что приводит к подтеканию мочи в окружающее орган пространство. Вероятность такого осложнения возрастает во много раз при наличии препятствия току мочи (стриктура, доброкачественная гиперплазия простаты). Также возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений, мочеточниковых свищей и других повреждений мочеточников, что может стать причиной гидронефроза. К отдаленным осложнениям дивертикулэктомии мочевого пузыря относят риск возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса и обусловленных им поражений почек.

Стоимость в Москве

Главным фактором, влияющим на цены дивертикулэктомии мочевого пузыря в Москве, является тип операции – традиционные техники более дешевы, но характеризуются большей длительностью восстановительного периода и повышенным риском развития осложнений. Лапароскопическая методика удаления дивертикулов менее инвазивна и оставляет намного менее заметные рубцы, но стоимость ее выше из-за использования дорогостоящего оборудования и необходимости специальной подготовки оперирующего хирурга. Кроме того, на цену дивертикулэктомии мочевого пузыря могут оказывать влияние сопутствующие нарушения (стриктуры, патологии простаты или почек), размеры выпячивания и особенности его строения.

Удаление дивертикула мочевого пузыря в Москве

Дивертикулэктомия мочевого пузыря — это медицинская процедура, которая предполагает удаление дивертикула.

Показана в тех случаях, если он становится источником повторяющихся инфекций или же вмещает камень крупных размеров. Хирургическое вмешательство проводится через сделанный разрез над лобком. Эта манипуляция может быть внепузырной или внутрипузырной.

Процедура состоит в отсечении дивертикула. Предварительно ему перевязывают шейку, что помогает отделить его от остальных тканей вокруг. Это можно осуществить только в том случае, если дивертикул легко выделяется. Если нет, то операцию проводят внутрипузырно. Врач рассекает мочевой пузырь, вводит палец в дивертикул, выворачивая его наизнанку, после чего дивертикул отсекается. Образовавшееся отверстие отверстие ушивается. Мочеиспускание после хирургического вмешательства должно осуществляться через катетер.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Дивертикул мочевого пузыря: что это такое у мужчин, код МКБ 10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Развитие ряда хронических заболеваний органов мочевыделения часто связано с дивертикулом мочевого пузыря. Патология больше характерна для мужчин, женщины болеют реже. Нередко она диагностируется и у детей раннего возраста и в этом случае чаще имеет врожденный характер.

ВОПРОСЫ РАССМОТРЕННЫЕ В МАТЕРИАЛЕ:

Что обозначается термином дивертикул пузыря

Дивертикулом мочевого пузыря в урологии называют углубление мешковидной формы, находящееся в стенке органа. С полостью мочевого пузыря сообщается посредством канала – шейки.

В дивертикуле накапливается моча и вследствие застойных процессов может осложниться циститом, образованием камней в мочевыделительной системе, пиелонефритом, гидронефрозом. Проявляется в основном нарушением мочеиспускания.

Дивертикул можно обнаружить при проведении УЗИ, цистографии, цистоскопии и ряда топографических обследований. Консервативная терапия не результативна, больным в основном предлагают хирургическое вмешательство.

Код по МКБ 10

В Международной классификации болезни дивертикул мочевого пузыря обозначается шифром N32.3. Но если речь идет о врожденной патологии, то используется другой код - Q64.6.

Этиопатагенез

Дивертикул – это выпячивание (пролабирование) в одном или нескольких местах стенок мочевого пузыря. Формируется преимущественно в боковых и задней стенке, рядом с устьем мочеточника. Реже диагностируются в верхушечной части или на дне мочевого пузыря.

Размеры от нескольких миллиметров в диаметре до гигантских выпячиваний, превосходящих по объему сам мочевой пузырь. Могут быть единичными или множественными, в этом случае заболевание носит название дивертикулез.

У мужчин патология выявляется в 15 раз чаще по сравнению с женщинами. Связан этот факт в основном со склонностью к нарастанию внутрипузырного давления, возникающего вследствие патологических процессов в простате.

Приобретенные дивертикулы преимущественно возникают при ухудшении функций детрузора или при обструкции в области шейки мочевого пузыря или в уретре, мешающей нормальному оттоку урины. Возникает вследствие истончения или атрофии мышечного слоя.

К врожденной патологии относятся дивертикулы, сформированные еще на этапе внутриутробного развития. Отличаются они тем, что стенки выпячивания полностью соответствуют по строению нормальным стенкам мочевого пузыря.

Врожденные полости чаще образуются в дне органа, и на его заднебоковых стенках. Если размеры таких дивертикул совпадают с пузырем, то их обозначают термином дупликатура или иначе удвоение органа.

Классификация

Дивертикулы мочевика в первую очередь подразделяются на истинные и ложные:

  • Истинными называют полое углубление, стенки которого по строению аналогичны стенкам органа. То есть в них также есть мышечный слой, подслизистая основа, слизистая. Снаружи такие полости покрыты адвентициальной оболочкой. Истинные в основном являются врожденными, то есть обнаруживаются в раннем возрасте.
  • Ложными (псевдодивертикулами) называют полости, образованные только слизистым слоем. Относятся такие выпячивания к приобретенным патологиям.

По форме дивертикулы мочевого пузыря бывают овальными или полукруглыми. При наполнении мочой полость удлиняется.

Классификация дивертикулов, выявленных в стенках мочевого пузыря ребенка, основана на причинах их образования:

  • Дивертикулы, возникающие как осложнение инфравезикальной закупорки (обструкции).
  • Дивертикулы как осложнения операций на мочевом пузыре.
  • Дивертикулы, обусловленные врожденными заболеваниями, такими как синдром Баррета (сливового живота), Элерса-Данло.
  • Первичные (врожденные) дивертикулы.

Классификация патологии позволяет правильно подобрать тактику лечения пациентов в каждом конкретном случае.

Причины

Врожденные дивертикулы являются следствием аномалий, действующих на организм плода в период закладки стенок мочевого пузыря.

Спровоцировать развитие патологии может:

  • Внутриутробное инфицирование.
  • Употребление женщиной токсичных препаратов.
  • Вредные привычки матери.
  • Радиационное воздействие.
  • Плохие экологические условия.
  • Несоблюдение врачебных назначений в период беременности.

Ложные приобретенные дивертикулы возникают по причине расхождения волокон, составляющих мышечный слой и его атрофии.

В свою очередь, такое состояние возникает при постоянно повышенном внутрипузырном давлении, что наблюдается при таких заболеваниях, как:

  • Стеноз мочеиспускательного канала или шейки пузыря.
  • Стриктуры уретры.
  • Аденома простаты.
  • Простатит.
  • Новообразования.

Причиной дивертикула может стать и травмирование мочевого пузыря.

Клинические проявления

Одиночный дивертикул незначительных размеров обычно не вызывает никаких специфических симптомов. Жалобы появляются, когда образование значительно увеличивается, что приводит к накапливанию в полости мочи.

По одним только симптомам диагноз выставить невозможно, так как такими же признаками могут проявляться другие урологические патологии.

Но есть несколько характерных признаков, по которым уролог может заподозрить наличие патологии, это:

  • Двухэтапное опорожнение. Вначале урина выходит из самого мочевого пузыря, затем после натуживания из дивертикула.
  • Ощущение недостаточного (неполного) опорожнения полости мочевого пузыря.
  • Увеличенная продолжительность оттока мочи.
  • Боли. Появляются при прогрессировании патологии. По характеру они ноющие, часто возникают именно в момент мочеиспускания, а в остальное время проявляются тяжестью и дискомфортом внизу живота.

Если дивертикул образован давно, то не исключается гематурия – присутствие в выделяемой моче примесей крови. Связано это с натуживанием, приводящим к нарушению целостности мелких сосудов.

Если дивертикул постоянно опорожняется не полностью, не исключается присоединение инфекции, что в первую очередь проявляется пиурией – наличием гноя в моче. Для заболевания характерна терминальная пиурия, то есть присутствие гноя только в последней порции выделяемой урины.

Возможна полная задержка мочи. Так происходит, если дивертикул достигает значительных размеров и моча начинает скапливаться в его полости.

У детей ярко выражены неурологические симптомы патологии, такие как капризность, возбуждение, агрессивность, вялость, нарушение сна.

Если мочеточник впадает в дивертикулярную полость, то развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, характеризующийся обратным забросом мочи в почечные лоханки.

Вследствие этого болезнетворные микроорганизмы легко попадают в почки и приводят к воспалению органа. При возникновении осложнений к симптомам дивертикула присоединяются изменения, обусловленные вторичным процессом.

Осложнения

Остающаяся в полости дивертикула моча приводит к застойному процессу, на фоне которого легко присоединяется инфекция. Это может вызвать цистит, дивертикулит, способствует образованию камней и опухолей. Воспалительные заболевания на фоне дивертикулов трудно поддаются терапии и неоднократно рецидивируют.

При сообщении мочеточника с полостью выпячивания возможен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вызывающий пиелонефрит, гидронефроз (расширение лоханок и чашечек почек). В запущенных случаях у пациента выявляется почечная недостаточность.

Методы диагностики

Дивертикул обычно выявляют на стадии инструментального обследования, назначенного больному с частыми обострениями пиелонефрита и цистита.

На УЗИ видно расположение образования, его размеры, толщина шейки, влияние на окружающие ткани.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают и дополнительные процедуры:

  • Цистографию. Перед рентгенографией в полость мочевого пузыря вводится контрастное вещество и после опорожнения органа делаются снимки. Если есть дивертикул, то раствор в нем задерживается, что проявляется на изображении плотной тенью.
  • Цистоскопию. Исследование заключается во введении цистоскопа в мочевой пузырь. Визуальный осмотр шейки через эндоскоп позволяет обнаружить канал, соединяющий орган с дивертикулом. Если его размеры позволяют ввести внутрь инструмент, то можно определить тип выпячивания (истинное или ложное), наличие дополнительных опухолей и признаки рефлюкса.
  • Цистометрия. Используется с целью оценки изменений в полости мочевого пузыря, проявляющихся при его заполнении. При цистометрии внутрь вводятся катетеры, из-за чего эта манипуляция достаточно болезненна. Во время обследования данные остаются на цистограмме – графике, на котором отображаются все позывы к выведению мочи.
  • Урофлометрия. Применяется для определения скорости оттока урины.

Детям нередко дополнительно назначается внутривенная урография для исключения гидронефроза и других уропатий. МРТ и КТ позволяют уточнить размеры образования, его топографию и исключить урологические заболевания.

С целью оценки функции почек назначают лабораторные исследования – биохимию крови и мочи. Бакпосев мочи помогает подобрать наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения воспалительных процессов.

В период обследования нужна и дифференциальная диагностика. Со сходными проявлениями протекают грыжевые образования на стенках мочевика, врожденные кисты, удвоение органа, уретероцеле.

Особенности лечения

При небольших дивертикулах, не проявляющихся болями и выраженными нарушением мочеиспускания, а также воспалительными процессами за больным устанавливают динамическое наблюдение. То есть необходимо периодически проходить УЗИ и сдавать анализы, что позволит своевременно выявить прогрессирование патологии.

При выпячиваниях значительных размеров, клиники сдавления соседних органах, образовании камней, повторяющихся воспалений проводится хирургическое вмешательство.

При своевременном выявлении патологии и соответствующем лечении прогноз благоприятный, то есть угрожающих жизни осложнений не развивается.

Лекарственные препараты

Медикаментов, используемых конкретно для лечения дивертикулов, нет. Иногда при незначительных в размерах образованиях назначают промывание мешочков антисептическими растворами.

При воспалительных процессах проводится антибактериальная терапия, в том числе уросептиками. Конкретный препарат и его дозировка каждому больному подбирается исходя из основной причины дивертикулов и сопутствующих заболеваний.

До и после операций используют антибиотики. Основная цель их назначения – лечение и предотвращение инфекционных процессов.

Дивертикулы мочевого пузыря у ребенка

Врожденное заболевание в основном диагностируется у детей возрастом до 5 лет.

Если до постановки диагноза воспалительных процессов органов мочевыделения не было, а диагностические процедуры не выявляют застойные явления, то детские урологи в основном ограничиваются мониторингом заболевания. То есть за ребенком устанавливается диспансерное наблюдение.

При выявлении показаний к операции подбирается вид хирургического вмешательства. Его выбор определяется размером дивертикула, местом его образования, сопутствующими осложнениями, возрастом ребенка.

При закупорке мочеточника технология оперативного вмешательства зависит от того, насколько изменена функциональная способность почек.

При необходимости вместе с иссечением дивертикула проводится и нефрэктомия – удаление почки. Но в большинстве случаев обходятся пересадкой мочеточника.

Особенности терапии в период беременности

Дивертикулы у беременных выявляются относительно редко. После постановки диагноза собирается консилиум из нескольких врачей, на основании которого подбирается схема терапии.

Оперативное вмешательство нежелательно, так как при беременности оно может закончиться осложнениями. Поэтому в большинстве случаев за женщиной устанавливается наблюдение, а операцию проводят в плановом порядке после родов.

Виды операций

При выявлении показаний к хирургическому вмешательству проводится дивертикулэктомия, то есть полное удаление образования с последующим ушиванием стенки мочевого пузыря.

Открытые полостные операции проводятся при больших размерах дивертикула. Доступ к мочевому пузырю осуществляется за счет разреза передней брюшной стенки.

Есть 2 вида открытых операций:

  • Внутрипузырная или с интравезикальным доступом. Предполагает вскрытие мочевого пузыря. После подготовки находят шейку дивертикула и отделяют образование хирургическим инструментом. Образовавшийся дефект ушивают, в полости временно оставляют катетер. Стенки органа и брюшину зашивают.
  • Внепузырная. Технология данной операции не предполагает вскрытия мочевого пузыря. При экстравезикальном доступе отделяется брюшина, что позволяет освободить место локализации дивертикула. Его отделяют от наружных стенок мочевика, перевязывают шейку и отсекают. Образуется культя, которую вправляют в полость мочевого пузыря и закрывают дефект швами.

Дивертикулэктомия может быть совмещена с операциями, необходимыми для устранения осложнений патологии.

Открытые операции для удаления дивертикула мочевого пузыря проводят относительно редко. Предпочтение в последнее время отдают эндоскопическому вмешательству и малоинвазивным процедурам.

При эндоскопии инструмент в полость органа вводится через мочеиспускательный канал, то есть никаких разрезов на брюшине не делают. Эндоскоп оснащен видеокамерой, инструментами для отсечения выпячивания и коагуляции сосудов.

По времени операция занимает в среднем 30 минут, проводится под спинальной анестезией, в конце процедуры вставляется дренаж на 2-3 дня для оттока урины. Внутренние швы обрабатывают посредством введения через катетер растворов-антисептиков. Реабилитация после эндоскопии занимает всего несколько дней.

Показания для дивертикулэктомии

Операция обязательно назначается, если дивертикул:

  • Находится рядом с шейкой мочевика, сдавливает ее и таким образом мешает нормальному мочевыделению.
  • Давит на мочеточник и вследствие этого препятствует оттоку урины из почек.
  • Является основной причиной рецидивирующих хронических заболеваний мочевыделительной системы.
  • Характеризуется образованием камней в его полости.
  • Сопровождается образованием опухолей на стенках.

Если у дивертикула длинная и тонкая ножка, то не исключается его перекрут и разрыв, что приводит к перитониту.

При постоянном скоплении внутри мочи и появлении новообразований есть риск их перерождения в злокачественную опухоль, поэтому такие изменения также считаются неоспоримым показаниям к операции.

Патологическое выпячивание, протекающее с нарушением мочеиспускания, приводит и к психологическим проблемам. У больных отмечается напряженность, раздражительность вплоть до агрессии, ухудшение качества сна.

Такие симптомы также считаются косвенными показаниями к назначению хирургического вмешательства. Основная цель операции в этом случае – улучшение качества жизни и предотвращение осложнений.

Лапароскопическая дивертикулэктомия

В последние годы в урологических клиниках все больше прибегают к дивертикулэктомии, выполняемой при проведении лапароскопии. Этот метод отличается наименьшим травматизмом и быстрым восстановлением.

Его суть заключается в образовании нескольких небольших разрезов-отверстий в брюшной стенке. Через них вводят эндоскоп и инструменты, которые потребуются для резекции выпячивания и прижигания сосудов.

Под контролем изображения на мониторе врач отсекает дивертикул эндоножницами, сосуды прижигаются, место отсечения зашивается само рассасывающими нитками.

Удаленный фрагмент убирается через отверстие. При необходимости вставляются дренажи, которые убирают через 3-4 дня.

Ведение пациентов

При необходимости хирургического вмешательства пациента госпитализируют в профильный стационар, где проводится расширенная диагностика и подготовка к операции. Время пребывания в больнице при проведении полостного вмешательства до трех недель, при использовании малоинвазивных методик ограничиваются 7-10 днями.

На этапе подготовки пациентам может потребоваться консультация врачей узких специальностей – нефролога, кардиолога, невролога. Детям при врожденных дивертикулах нужно обследоваться также у генетиков и педиатров.

После хирургического вмешательства пациент должен находиться на диспансерном учете 3 года. В это время периодически повторяют УЗИ, анализы крови и мочи, по показаниям расширенную диагностику.

Особенности диеты и меры профилактики

При консервативной терапии особых ограничений на питание не накладывается. Но урологи не рекомендуют налегать на слишком соленые блюда, так как их употребление способствует застою мочи.

Обязательно нужно увеличить и потребление чистой воды. Это приведет к увеличению мочеиспусканий, и соответственно предупредит застой урины и будет способствовать своевременному удалению из полости мочевика инфекционных микроорганизмов.

После операции нужно придерживаться определенной диетотерапии, которая ускорит восстановление и улучшит заживление послеоперационной раны. Запрещаются продукты, которые повышают кислотность мочи и соответственно замедляют регенерацию тканей.

Это относится к любым алкогольным напиткам, маринованным, соленым и копченым продуктам. Диету желательно соблюдать как минимум 2 месяца.

Для предупреждения развития истинных (врожденных) дивертикулов мочевика у ребенка меры профилактики в основном касаются матери:

  • Женщина должна заранее планировать беременность – пролечить хронические инфекционные заболевания, обследоваться у гинеколога, пройти подготовительные процедуры.
  • После зачатия нужно своевременно встать на учет, выполнять назначения врача, сдавать все анализы.
  • На всех триместрах беременности исключается курение, алкоголь, несбалансированное питание.

Обязательно нужно заботиться о своем иммунитете и постараться снизить риск заражения вирусными инфекциями.

Предупредить образование дивертикулов взрослым можно, соблюдая следующие советы:

  • Урологические заболевания, ухудшающие отток мочи и вызывающие повышение давления в мочевом пузыре, необходимо лечить своевременно и до конца.
  • При выявлении камней нужно заняться их удалением.

Если к операциям есть противопоказания, то устанавливаются катетер, через который отводится моча и соответственно снижается нагрузка на органы мочевыделения и почки. Такая терапия относится к профилактике осложнений.

Целесообразность применения народных средств

Дивертикул – не то заболевание, лечение народными средствами которого эффективно. Лекарственные растения не приводят к рассасыванию выпячивания и к зарастанию дефекта. Поэтому полагаться на действие трав категорически запрещено.

Фитотерапия может использоваться только как вспомогательный метод устранения воспаления и инфекционных осложнений. С этой целью применяются травы, наделенные противомикробными, противовоспалительными и бактерицидными свойствами.

Например:

  • Золотарник. Из столовой ложки сухой травы и стакана кипятка готовится отвар на водяной бане. Нагревать его нужно 20 минут, после чего выдержать под крышкой около часа, процедить. Принимают такой отвар по 1/3 стакана до еды трижды в день.
  • Толокнянка. Сухие листья залить кипятком из расчета 1 часть сырья на 20 частей воды. Выдержать полчаса в закрытой кастрюльке, процедить. Принимать по половинке стакана примерно за 20 минут до приема пищи 3-4 раза в день.
  • Кукурузные рыльца. Столовую ложку сырья нужно положить в кастрюльку и залить 3 стаканами прохладной воды. Выдержать на медленном огне не более 30 минут. После остывания процедить. Полученное количество отвара делится на 3 равные дозы, которые нужно выпивать 3 раза в сутки за 20-30 минут до основных приемов пищи. Но этот отвар противопоказан при варикозе.

Лечение фитопрепаратами рекомендуется соблюдать непрерывно на протяжении 21 дня. Затем сделать перерыв на 10 дней и повторить курс, но можно уже использовать другой рецепт, чтобы не было привыкания.

Дивертикулы не относятся к смертельно опасным патологиям. Но игнорирование их образования и отсутствие лечение значительно осложняет жизнь и может стать причиной патологий, которые потребуют длительной терапии.

Чтобы этого не произошло, следует своевременно обращать внимание на изменения в работе органов мочевыделения и проходить полную диагностику.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул мочевого пузыря — это мешковидное выпячивание его стенки. Заболевание отмечается затрудненным мочеиспусканием, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом и другими патологиями.

Содержание статьи:

Одиночные дивертикулы на заднебоковой стенке, сообщающиеся с основной полостью посредством шейки, являются врожденными. Приобретенные образования имеют в основном множественный характер.

В процессе диагностики заболевания проводятся следующие исследования: цистография, УЗИ мочевого пузыря, томографическое исследование, смотровая цистоскопия. Лечение данной патологии достаточно сложное и требует проведения дивертикулэктомии (открытой операции).

Формирование дивертикула часто происходит около мочеточника, в области задней и боковой стенок мочевого пузыря, реже — в его верхней части или на дне органа. Под влиянием этого процесса увеличивается риск преждевременного разрыва дивертикула (достаточно малейшего механического воздействия), что может спровоцировать развитие сложной патологии — перитонита.

По причине застоя мочи, вызванного данным заболеванием, происходит повреждение стенок мочевого пузыря. Наличие мешковидного выпячивания может спровоцировать целый ряд урологических заболеваний воспалительного характера.

Присутствие в организме человека определенной инфекции служит причиной дальнейших серьезных осложнений, и впоследствии развитие дивертикула мочевого пузыря спрогнозировать практически невозможно.

Дивертикулы бывают в основном небольших размеров, но иногда превышают объем мочевого пузыря.

Заболевание связано с патологиями простаты, поэтому дивертикулы мочевого пузыря развиваются у мужчин в 15 раз чаще, чем у женщин.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

Разделение дивертикулов происходит на основании особенностей их возникновения, количества образований, строения и т.д. В результате выделяются несколько видов.

По времени развития и этиологии в медицине описываются первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) дивертикулы. В урологии чаще диагностируют последний тип данных образований. Также дивертикулы мочевого пузыря делятся на множественные и единичные. В первом случае имеет место дивертикулез мочевого пузыря, но чаще встречаются дивертикулы в единственном числе.

В зависимости от строения выделяют истинный и ложный типы дивертикулов. Истинные дивертикулы являются аномалиями, касающимися развития мочевого пузыря. Дивертикул формируется и развивается одновременно с мочевым пузырем, поэтому в его составе находятся все слои стенок. Как правило, образование локализуется на задней стенке пузыря и имеет единичный характер.

Если говорить о фальшивых дивертикулах, то они являются приобретенными в отличие от истинных врожденных.

Причины образования дивертикулов мочевого пузыря

На сегодняшний день современная медицина выделяет множество причин возникновения дивертикула мочевого пузыря.

Первичные дивертикулы вызывают дизэмбриогенетическую аномалию, или слабость детрузора — мышечной оболочки, выталкивающей мочу.

Истинный дивертикул образуется под влиянием нарушения в развитии мочеполовых органов. Подобные аномалии могут спровоцировать следующие факторы:

  • инфекции в организме матери во время беременности;
  • воздействие химических мутагенов;
  • вредные привычки матери;
  • воздействие радиации;
  • плохие экологические условия.

Развитие ложного дивертикула провоцируют обструкция или нарушения, связанные с оттоком мочи. Решающее влияние на этот процесс имеют следующие факторы:

  • опухоли мочеполовой системы;
  • аденома предстательной железы и др.

Дивертикулы — образования, опасные для здоровья человека, поэтому при первых симптомах данной болезни необходимо обратиться к врачу.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

В самом начале развития заболевания довольно сложно выявить симптомы дивертикула мочевого пузыря. Человек часто не подозревает о возникновении коварной болезни. Постепенно с увеличением размеров образования клиническая картина становится более выраженной. В результате возникает уростаз (застой мочи), также наблюдаются дизурические расстройства (нарушения акта мочеиспускания).

Дивертикул вызывает ощутимый дискомфорт при мочеиспускании. Мочевой пузырь опорожняется не сразу, иногда могут понадобиться два и более подхода к процессу его опорожнения. Кроме этого, увеличивается продолжительность самого акта мочеиспускания. В отдельных случаях наблюдается полная задержка мочи, выделение гноя и крови в конце процесса.

Под влиянием застоя мочи может появиться вторичная инфекция, способной спровоцировать развитие различных опухолей, цистита и прочих урологических заболеваний. Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловлено открытием устья мочеточника в полость дивертикула, вследствие этого развивается гидронефроз, пиелонефрит и пр.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

В процессе диагностики врач сначала изучает данные анамнеза, после чего больному назначается полное медицинское обследование. Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз, необходимо провести ряд исследований.

Больному назначается УЗИ мочевого пузыря, дающее исчерпывающую информации о заболевании. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и формы дивертикула, его локализацию и т.д. Также данная методика выявляет наличие или отсутствие в мочевом пузыре кист, камней, опухолей и других образований.

Если у врача возникают сомнения относительно точности диагноза, дополнительно назначается цистоскопия. Данный метод помогает определить соединение между органом и дивертикулом. Цистоскоп вводится в дивертикул для выяснения его типа и особенностей развития.

Помимо вышеуказанных методов исследования проводится цистография. Перед проведением процедуры в мочевой пузырь вводится рентгеноконтрастное вещество. В результате мочеиспускания вещество остается в дивертикуле, что позволяет более четко оттенить образование по сравнению с мочевым пузырем.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

В случае с дивертикулом консервативные методы лечения бессильны. Если образование малых размеров не препятствует работе мочевого пузыря, то назначается динамическое наблюдение.

Оперативное вмешательство необходимо в случае застоя мочи, наличия опухолей, сдавливания соседних органов. Хирургическая операция проводится эндоскопическим путем, в отдельных случаях необходим открытый доступ.

Трансуретральная (эндоскопическая) операция проводится с целью выполнения пластики шейки дивертикула истинного типа. В ходе оперативного вмешательства канал патологической полости рассекается, тем самым улучшается взаимодействие органа и дивертикула.

Как показывает практика, чаще проводится дивертикулэктомия, в ходе которой образование полностью удаляется. Делается надлобковый надрез, определяется мочевой пузырь, и вскрывается его передняя стенка. Хирург обнаруживает дивертикул и отсекает его от места впадения в мочевой пузырь. Рана, оставшаяся после операции, послойно зашивается и подвергается дренированию. После процедуры в течение длительного времени проводится катетеризация мочевого пузыря.

На выбор методики лечения дивертикула мочевого пузыря свое влияние оказывают его тип, размер, локализация, форма и другие факторы. Учитывается и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, только таким образом удается избежать проявления непредвиденных осложнений в ходе операции.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования вторичных дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременном устранении причин, провоцирующих патологии гиперплазии простаты, стриктур уретры и пр.

Как показывает практика, хирургическое лечение является достаточно эффективным. Выполненная в срок операция позволяет избежать и предупредить развитие многих опасных заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, цистита, почечной недостаточности, пиелонефрита и других.

Что вам нужно знать

Операция по удалению мочевого пузыря, также называемая цистэктомией, - это удаление мочевого пузыря. После этой операции врач должен создать новый путь для выхода мочи из организма.

Человек должен полностью подготовиться перед операцией по удалению мочевого пузыря, в том числе иметь представление о том, как его жизнь изменится после этого. Подготовка может помочь человеку сформировать разумные ожидания в отношении своей послеоперационной жизни.

Операции по удалению мочевого пузыря и выздоровление человека могут быть разными для мужчин и женщин.

В этой статье мы подробно рассмотрим процедуру операции по удалению мочевого пузыря или цистэктомии, чего ожидать во время выздоровления и качества жизни после этого.

Хирургическое удаление мочевого пузыря является наиболее распространенным методом лечения рака мочевого пузыря. Его также иногда используют для лечения других опухолей таза, аномалий или интерстициального цистита, который не поддается лечению другими методами.

Когда рак мочевого пузыря не перешел в запущенную стадию, врач может вылечить его, используя менее инвазивные методы, чем операция по удалению мочевого пузыря.Однако, если рак находится на более поздней стадии, удаление мочевого пузыря может быть самым безопасным способом остановить распространение рака на другие части тела.

Человек должен идти на операцию на мочевом пузыре, зная все возможные варианты. Часто конкретные хирургические возможности, подходящие для конкретного пациента, будут зависеть от:

  • их общего состояния здоровья
  • стадии рака
  • , на которой рак сформировался
  • , повторяется ли рак

Хотя их основные хирургические варианты одинаковы, у мужчин и женщин могут быть удалены различные другие органы в зависимости от их биологического пола.

Существует два различных хирургических варианта основной операции по удалению мочевого пузыря. Это:

  • Частичная цистэктомия , которая выполняется, когда рак находится только в одном месте на стенке мочевого пузыря и не распространился на отверстие, через которое моча выходит из тела.
  • Радикальная цистэктомия , при которой полностью удаляется мочевой пузырь, окружающие лимфатические узлы и, возможно, другие органы.

При радикальной цистэктомии у мужчины врач может также удалить:

  • часть семявыносящего протока или семявыносящего протока
  • железы, выделяющие сперму
  • простату

Когда женщина подвергается радикальной цистэктомии, врач может также удалить:

  • шейку матки
  • яичники
  • матку
  • маточные трубы
  • части влагалища

При удалении мочевого пузыря врачу необходимо будет создать альтернативное средство для мочеиспускания. оставить тело.Есть два варианта этой процедуры:

1. Отвод от континента

В случае с отводом от континента человек будет контролировать, когда он будет выводить мочу из тела.

Существует два типа отведения материка в зависимости от того, была ли удалена уретра. В обоих случаях используется резервуар для мочи.

  • Резервуар для замены мочевого пузыря . Уретра остается нетронутой, поэтому резервуар с мочой может быть соединен между мочеточниками и уретрой.Мочеиспускание работает аналогично тому, как оно было до операции.
  • Континентальный водозабор со стомой . Уретра была удалена, поэтому резервуар разместят возле стенки живота. Катетер используется для удаления мочи из мешочка через небольшое отверстие, называемое стомой, в стенке брюшной полости.

2. Отвод от недержания мочи

Отвод от недержания мочи включает использование кишечника для создания трубки, которая соединяет мочеточники с отверстием в стенке желудка.

В этом случае моча будет проходить через новое отверстие в мешочек, прикрепленный к боку человека.

Человек должен обсудить со своим врачом возможные варианты, включая конкретные шаги, которые он должен предпринять для подготовки к операции. Эти шаги включают в себя то, в какое время прекращать есть и пить за ночь до процедуры. Обычно это полночь.

Люди также должны подготовить список вопросов или опасений относительно предстоящей им процедуры и их выздоровления, чтобы они могли поговорить со своим врачом о том, чего ожидать после операции.

Поделиться на PinterestПосле операции по удалению мочевого пузыря человек может оставаться в больнице около недели.

Человек находится под общим наркозом во время операции по удалению мочевого пузыря. Человек, вероятно, почувствует слабость от анестезии, когда проснется сразу после операции.

Врач, скорее всего, пропишет лекарства, такие как наркотики или эпидуральную анестезию, для снятия боли.

Обычно, когда состояние человека стабилизируется, он переходит из послеоперационной палаты в обычную больничную палату примерно на неделю.В течение этого времени их медицинская бригада оценит новую систему эвакуации мочи.

Медицинская бригада не выпишет пациента из больницы, пока не убедится, что новая система эвакуации мочи работает правильно.

В некоторых случаях людям придется предпринять новые шаги для удаления мочи после удаления мочевого пузыря. Когда это произойдет, персонал больницы научит пациента и его опекунов удалять мочу.

После выписки из больницы человеку может потребоваться несколько недель на выздоровление.В это время их тело восстанавливается после операции, и им следует выполнять только легкую деятельность.

Через 4–6 недель врачи обычно разрешают человеку, которому удалили мочевой пузырь, вернуться к нормальной жизни.

Человеку, вероятно, потребуется проконсультироваться со своим врачом в течение первых нескольких недель после операции, чтобы предотвратить осложнения и оценить, как заживает место операции. Эти посещения также позволяют человеку устранить любые проблемы с его новым методом мочеиспускания.

Как и во всех других операциях, всегда существует вероятность осложнений после операции по удалению мочевого пузыря. Наиболее частые проблемы могут включать:

  • кровотечение или сгустки крови
  • реакция на анестезию
  • инфекция около разреза
  • повреждение других органов или тканей

После операции у человека могут возникнуть осложнения, связанные с новым мочевым пузырем. система. Эти осложнения могут включать:

  • утечку мочи
  • камни в мешочке
  • сексуальные проблемы, такие как потеря чувствительности, невозможность оргазма или эректильная дисфункция
  • инфекции
  • заблокированный мочевой путь

Поскольку операция по удалению мочевого пузыря включает в себя реструктуризацию пути моча выходит из организма, у человека изначально может наблюдаться снижение качества жизни.Однако со временем контролировать секрецию мочи становится легче.

Сразу после операции врачи обычно ограничивают то, что человек может делать. Это ограничение, хотя и временное, может вызывать разочарование.

Для новой мочевыделительной системы, например, мочевых мешков или стом, часто бывает неудобно вначале. Если человеку трудно приспособиться, он может захотеть обсудить свои проблемы и чувства с врачом, социальным работником или консультантом. Также может помочь присоединение к поддерживающему сообществу.

Человек должен иметь возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение нескольких недель после операции.

Во время выздоровления человек сможет привыкнуть к новым способам мочеиспускания. По мере того, как их знакомство с новой мочевыделительной системой растет, любые симптомы неудобства должны уменьшаться.

По данным Американского онкологического общества, для пятилетнего человека относительная выживаемость составляет 77 процентов. Относительная выживаемость человека 10 лет составляет около 70 процентов, а относительная выживаемость 15 лет - 65 процентов.Эти цифры основаны на всех стадиях рака мочевого пузыря.

Большинство людей полностью выздоравливают после операции. Однако многие испытают повышенное беспокойство, и им может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к новому способу мочеиспускания.

Многие группы поддержки могут эмоционально помочь человеку пережить операцию, выздоровление и жизнь после операции. Если группы поддержки недоступны, социальные работники или консультанты могут быть хорошим вариантом.

.

Дивертикул мочевого пузыря - Сумка для мочевого пузыря - Уролог

Дивертикул мочевого пузыря - это мешок, карман или мешок, который выступает из стенки мочевого пузыря. Дивертикул мочевого пузыря бывает двух типов: врожденный и приобретенный. Врожденный означает, что человек родился с этим мешочком; приобретенный означает, что мешочек образовался из-за состояния здоровья, которое повлияло на мочевой пузырь. Пациенты с диагнозом этого состояния могут иметь более одного образовавшегося мешочка.

Врожденные дивертикулы обычно диагностируются в детстве или с помощью пренатального ультразвукового исследования. Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря часто возникают из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря из-за увеличенной простаты, стриктуры уретры или неврологического заболевания. Их часто случайно обнаруживают при визуализации других состояний.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря часто протекают бессимптомно, но могут иметь место симптомы, связанные с мочеиспусканием. Некоторые из симптомов включают:

Диагностика

Дивертикулы мочевого пузыря часто диагностируются при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография или УЗИ.Часто это делается при визуализации другого заболевания (случайная находка). Если есть подозрение на дивертикул мочевого пузыря, будут назначены более конкретные анализы. Эти тесты включают:

Цистограмма (рентгенография мочевого пузыря с контрастным красителем).

Цистоскопия (введение зонда в мочевой пузырь через уретру).

Лечение

Врожденные или приобретенные дивертикулы не всегда требуют лечения, особенно если они не связаны с инфекциями мочевого пузыря, камнями в мочевом пузыре или рефлюксом мочи (обратный поток мочи в почки).Дивертикулы мочевого пузыря, связанные с опухолями мочевого пузыря, рецидивирующей инфекцией или задержкой мочи, потребуют лечения. Для пациентов с дивертикулами и обструкцией мочевыводящих путей лечение будет включать устранение непроходимости и возможное удаление дивертикула. Это состояние можно лечить как с помощью открытой, так и лапароскопической хирургии.

Если у вас есть урологические заболевания, свяжитесь с урологом Остина, чтобы записаться на прием.

.

Дивертикул уретры | Отделение урологии

Обзор

Дивертикул уретры (UD) - это состояние, при котором рядом с уретрой образуется «карман» или выпячивание различного размера. Поскольку он чаще всего соединяется с мочеиспускательным каналом, во время акта мочеиспускания этот выход неоднократно наполняется мочой, вызывая симптомы.

UD гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно появляется в возрасте от 40 до 70 лет.Возникновение у детей крайне редко при отсутствии предшествующей операции на уретре.

С развитием сложных методов визуализации диагностика UD становится все более распространенной. Однако истинная распространенность среди данной популяции до сих пор неизвестна, поскольку многие случаи не учитываются или диагностируются неправильно просто потому, что никто не подозревал об этом.

Происхождение приобретенного UD недавно было объяснено повторными инфекциями и / или обструкцией периуретральных желез с последующей обструкцией, которая в конечном итоге превратилась в UD.Хотя некоторые более ранние исследования предполагали врожденные причины или травмы, полученные во время родов.

Симптомы

Несмотря на то, что симптомы сильно различаются, наиболее частыми симптомами являются симптомы раздражения (например, частота, позывы к позывам и дизурия) нижних мочевыводящих путей (СНМП). Диспареунию отмечают от 12 до 24 процентов пациентов, и примерно от 5 до 32 процентов пациентов жалуются на подтекание жидкости после мочеиспускания. Рецидивирующий цистит или инфекция мочевыводящих путей также являются частым симптомом у одной трети пациентов.Другие жалобы включают боль, гематурию, выделения из влагалища, обструктивные симптомы или задержку мочи и недержание мочи (стресс или позывы). До 20 процентов пациентов с диагнозом UD могут не иметь заметных симптомов. У некоторых пациентов также может быть болезненное образование передней стенки влагалища, которое при легком сдавливании может выявить задержку мочи или гноя через отверстие уретры.

Важно отметить, что размер UD не коррелирует с симптомами. В некоторых случаях очень большой UD может привести к минимальным симптомам, и, наоборот, некоторые UD, которые не пальпируются, могут вызвать значительный дискомфорт и страдания.

Наконец, симптомы могут появляться и исчезать, а могут даже исчезать на долгое время.

Диагностика

Поскольку многие из симптомов, связанных с UD, неспецифичны, пациенты часто могут быть неправильно диагностированы и лечиться в течение многих лет от ряда несвязанных состояний до того, как будет поставлен диагноз UD. Это может включать лечение интерстициального цистита, рецидивирующего цистита, вульводинии, эндометриоза, вульвовестибулита и других состояний.

Диагноз и полная оценка UD могут быть выполнены путем сочетания тщательного анамнеза, физического обследования, соответствующих исследований мочи, эндоскопического исследования мочевого пузыря и уретры и выбранной радиологической визуализации.

Ряд методов визуализации был применен к изучению UD, и ни одно отдельное исследование не может считаться золотым стандартом или оптимальным визуализационным исследованием для оценки UD. Каждый метод имеет относительные преимущества и недостатки, и окончательный выбор диагностического исследования во многих центрах часто зависит от нескольких факторов, включая местную доступность, стоимость, а также опыт и знания рентгенолога. Доступные в настоящее время методы для оценки UD включают двухбаллонную уретрографию с положительным давлением (PPU), мочеиспускательную цистоуретрографию (VCUG), ультразвук (US) и магнитно-резонансную томографию (MRI) с или без внутрипросветной катушки (eMRI).

Уродинамическое исследование также может использоваться в отдельных случаях и может задокументировать наличие или отсутствие стрессового недержания мочи перед восстановлением. Видеоуродинамическое исследование также может использоваться в качестве диагностического инструмента. Этот тип исследования сочетает в себе цистоуретрограмму мочеиспускания и уродинамическое исследование, что позволяет объединить диагностическую оценку и уменьшить количество необходимых катетеризаций уретры во время клинического обследования пациента. Кроме того, видеоуродинамическая оценка может помочь отличить истинное стрессовое недержание от псевдонедержания, связанного с опорожнением UD при физической активности.

Во время физикального обследования уретру можно «доить» дистально, чтобы попытаться вывести гной или мочу из полости UD. У женщин во время физикального обследования передняя стенка влагалища может быть тщательно прощупана на предмет масс и болезненности.

Лечение

Хотя зачастую дивертикулы уретры имеют выраженную симптоматику, не все они требуют хирургического иссечения (удаления). Некоторые пациенты могут не иметь заметных симптомов, и диагноз UD был случайно диагностирован при визуализации другого состояния или во время обычного медицинского осмотра.В то время как другие пациенты могут не желать или по медицинским причинам не могут подвергаться хирургическому удалению.

Очень мало известно о естественной истории невылеченного UD - неизвестно, будут ли они увеличиваться в размерах, усложняться или со временем усиливаться симптомы. По этим причинам, а также из-за отсутствия симптомов в отдельных случаях некоторые пациенты могут не желать хирургического лечения. Однако в последнее время появились сообщения о карциномах, возникающих при UD, поэтому пациентам, которые решили не подвергаться хирургическому лечению, рекомендуется консультирование и постоянное наблюдение.

Хирургические варианты включают трансуретральный разрез дивертикулярной шейки, марсупиализацию (создание постоянного отверстия) дивертикулярного мешка во влагалище [часто называемую процедурой Спенса] и хирургическое иссечение.

Хирургическое иссечение является методом выбора, но его следует выполнять с осторожностью. Дивертикулярный мешок может плотно прилегать к прилегающему просвету уретры, и неосторожное удаление мешка может привести к большому дефекту уретры, требующему строительства новой уретры.Другие важные соображения во время операции включают выявление и закрытие дивертикулярной шейки (соединение с просветом уретры), полное удаление слизистой оболочки дивертикулярного мешка для предотвращения рецидива и многослойное закрытие для предотвращения послеоперационного образования уретровагинальной фистулы (формирование аномальное отверстие между уретрой и влагалищем).

Последующая обработка

Пациентам, которые не хотят проходить хирургическое лечение, рекомендуется продолжить наблюдение у уролога.

Пациенты, получившие хирургическое лечение, могут ожидать приема антибиотиков в течение 24 часов после операции и выписаны домой с использованием уретрального и надлобкового катетеров. Для уменьшения спазмов мочевого пузыря обильно используются спазмолитики. VCUG получают через 14–21 день после операции. Если экстравазации нет, катетеры удаляют. Если наблюдается экстравазация, то уретральный катетер вставляют повторно, и еженедельно проводят повторные VCUG, пока не будет отмечено разрешение. В подавляющем большинстве случаев при таком консервативном лечении экстравазация проходит через несколько недель.Общие последствия могут возникать в результате хирургического лечения и могут включать рецидивирующие ИМП, недержание мочи или рецидивирующий ЯБ. У женщин уретровагинальный свищ является серьезным осложнением дивертикулэктомии уретры и заслуживает особого упоминания.

У некоторых пациентов дооперационные симптомы сохраняются или рецидивируют после операции. Обнаружение UD после предположительно успешной дивертикулэктомии уретры может произойти в результате нового UD или, альтернативно, в результате рецидива.Рецидив UD может быть вызван неполным удалением UD, недостаточным закрытием уретры или остаточным мертвым пространством или другими техническими факторами. Повторная операция дивертикулэктомии уретры может быть сложной задачей, так как анатомические плоскости может быть трудно идентифицировать.

.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание этой страницы

Большой камень в мочевом пузыре

Это 50 лет. Больной пожилого возраста обратился с жалобами на гематурию. Сонография выявляет большой эхогенный объект овальной формы размером 4,4 см. в мочевом пузыре. Как показывают ультразвуковые изображения, он свободно передвигается с изменение положения, занимая зависимую часть мочевого пузыря. Диагноз: большой камень в мочевом пузыре. Камни в мочевом пузыре обычно образуются в результате миграции камней из почек или мочеточник.Это также может быть вызвано застоем мочи в мочевом пузыре из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Ультразвуковые изображения, полученные с помощью системы Pie Scanner 100 Falco.

Случай 2 - огромный камень в мочевом пузыре

У этого пациента мужского пола огромный камень в мочевом пузыре размером более 5 см в диаметре. На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана выпуклая внешняя поверхность камня мочевого пузыря. Пузырчатый зубной камень свободно подвижен и при изменении позы перемещается в зависимую область.Такие большие камни в мочевом пузыре часто приводят к значительному затруднению оттока мочи из мочевыводящих путей. мочевой пузырь, как и в этом случае.

К началу

Множественные камни в мочевом пузыре

Мочевой пузырь - множественные крупные камни

К началу

Трансректальное ультразвуковое изображение - камни в мочевом пузыре

Этот пациент был пожилым мужчиной с умеренными простатическими симптомами.Трансректальная сонография показала сильно увеличенную простату (доброкачественная гипертрофия простаты). Но по крайней мере часть симптомов была из-за множества крупных камней в мочевом пузыре. Как трансабдоминальная, так и трансректальная сонография показывают, что камни мочевого пузыря тяготеют к зависимой части мочевого пузыря. Причина Эти множественные камни в мочевом пузыре, очевидно, представляют собой стойкую обструкцию мочевыводящих путей из-за увеличения простаты, приводящую к неполному отхождению мочи. Камни мочевого пузыря разнообразны. размером от 15 до 27 мм., и я мог насчитать как минимум 4 из них. У пациента были сильные позывы и недержание мочи.

Посмотрите видео этого случая: Ультразвуковой видеоклип множественных больших камней в мочевом пузыре

Наверх

ВМС в мочевой пузырь

(Внутриматочное противозачаточное средство в мочевом пузыре) \

Сонография таза у этой пациентки выявила эхогенный линейный объект с задней акустической затенением в мочевом пузыре.На рентгеновских снимках видно, что объект имеет Т-образную форму. состав. Ультразвук и рентгеновские снимки являются диагностикой Copper-T (ВМС или внутриматочного контрацептива), который мигрировал в мочевой пузырь. Щелчок образца после удаления также видел. Похоже, он покрыт осадком мочи. Изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Трабекуляция стенки мочевого пузыря при обструкции нижних мочевых путей

У этого пожилого пациента мужского пола с симптомами нижних мочевыводящих путей была проведена сонография мочевыводящей системы.Ультразвуковые изображения показывают признаки трабекуляции мочевого пузыря. Это рассматривается как складки гипертрофированной слизистой оболочки и гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Также имеются данные о двустороннем умеренном гидронефрозе (изображение вверху справа). Причина обструкции нижних мочевыводящих путей: увеличенная простата (доброкачественная гипертрофия простаты) с внутрипузырным увеличением средней доли (изображение внизу слева). Четвертое изображение показывает значительную остаточную мочу после мочеиспускания в мочевой пузырь (УЗИ внизу справа).

Трабекуляция мочевого пузыря была оценена от 0 до 3 как:

0 степень - трабекуляции нет.

степень 1 - легкая: пораженная область составляет менее 1/2 мочевого пузыря, а глубина трабекуляции менее 5 мм.

степень 2 - умеренная: пораженная область превышает половину мочевого пузыря, а глубина трабекуляции составляет от 5 до 10 мм.

степень 3 - тяжелая: пораженная область превышает половину мочевого пузыря, а глубина трабекуляции превышает 10 мм.

Все изображения сделаны Джо Энтони, доктором медицины, с использованием ультразвуковой системы Toshiba Nemio-XG.

Ссылки: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23452803

Уретероцеле

Сонография мочевого пузыря, сделанная этому пациенту, выявила мешковидное выпадение дистального конца левого мочеточника в расширенный мочевой пузырь. Также появляется левый мочеточник расширенный (левый гидроуретер). Эти ультразвуковые изображения являются диагностическими для левого уретероцеле. Уретероцеле возникает из-за врожденной непроходимости мочеточника на эмбриональной стадии.Здесь слева почка также показывает изменения противодавления (левый гидронефроз). Осмотр отверстия показывает постепенное растяжение мембраны уретероцеле, а затем его схлопывание после эвакуации. содержащейся мочи в просвет мочевого пузыря. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/451105-overview (бесплатная статья)

http://radiographics.rsna.org/content/20/1/155.full (статья и изображения бесплатно)

Уретероцеле видно на ТРУЗИ (трансректальном ультразвуковом исследовании)

На приведенных выше ультразвуковых изображениях показано трансректальное изображение мочевого пузыря с небольшим видимым левым уретероцеле.Левый мочеточник также выглядит слегка расширенным (гидроуретер). Уретероцеле - это виден частично растянутым, а также виден в стадии коллапса, когда давление нарастает внутри мешка (уретероцеле), что приводит к эвакуации мочи в мочевой пузырь (видно на Power Доплеровское изображение - внизу справа). Струя мочи выходит из уретероцеле. Все 4 ультразвуковых изображения получены с помощью ТРУЗИ с использованием системы Toshiba Nemio-XG.

Уретероцеле с камнем

Пациенту выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости с подозрением на зубной камень.Ультразвуковые изображения показывают левый гидроуретер с камнем в пределах левого уретероцеле. На изображении слева показан расширен левый мочеточник на длинном участке. На ультразвуковом изображении справа показан мочевой пузырь с камнем в уретероцеле. Оба изображения любезно предоставлены Рави Кадасне, доктором медицины, ОАЭ.

Уретероцеле - УЗИ 3D

Ультразвуковое изображение 4D3D (с использованием матричного датчика Philips), показывающее левое уретероцеле (стрелки).Система Philips Matrix 3D отображает 3D-изображения с цветовой кодировкой в ​​реальном времени. Это изображение любезно предоставлено доктором Рави. Кадасне, Мэриленд, ОАЭ.

Кейс-2:

4D ультразвуковое видео (любезно предоставлено доктором Вишал Кумат, MD) показывает левое уретероцеле (зеленые стрелки).

Карцинома мочевого пузыря

У этого пожилого пациента мужского пола была гематурия. Сонография мочевого пузыря показала: 1) большую массу в форме цветной капусты, вызывающую утолщение стенки мочевого пузыря (нижняя половина был поражен мочевой пузырь).2) Изображения Power Doppler (верхний ряд) показывают значительную васкуляризацию новообразования (стрелки). Сонография почек показывает двусторонний умеренный гидронефроз с двусторонним гидроуретер. Это предполагает обструкцию дистальных концов обоих мочеточников, вероятно, на уровне обоих пузырно-мочеточниковых соединений. ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) показывает легкую простатическую увеличение (доброкачественная гипертрофия простаты). Исследование ТРУЗИ также показывает полное опорожнение мочевого пузыря без остаточной мочи после мочеиспускания.Однако видно, что сильно сосудистая масса включает большая часть мочевого пузыря (внизу справа). Эти ультразвуковые и энергетические допплеровские изображения указывают на рак мочевого пузыря. Изображения, сделанные с помощью ультразвуковой системы Nemio-XG Джо Энтони, доктор медицины, Индия.

Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/444061-overview (карцинома мочевого пузыря in situ) .. бесплатно статья ..

Случай-2: Карцинома мочевого пузыря

Ультразвуковые изображения мочевого пузыря (новообразования) и обеих почек

Трансабдоминальные ультразвуковые изображения показывают полиповидное образование в мочевом пузыре рядом с шейкой мочевого пузыря.Это образование в мочевом пузыре или увеличенная срединная доля простаты? Столкнувшись с этой дилеммой, мы решила сделать трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Почки были почти нормальными, за исключением небольшого камня в левой почке.

К началу

ТРУЗИ-изображения простаты и мочевого пузыря:

Коронарное изображение Сагиттальные цветные допплеровские изображения показывают массу мочевого пузыря: ТРУЗИ-изображение показывает отношение масс к простате

Трансректальное ультразвуковое исследование показало не одно, а два смежных образования по обе стороны шейки мочевого пузыря и почти в тесном контакте с простатой.Однако предстательная железа оказалась несосудистой и небольшие по размеру по сравнению с неправильными полиповидными массами, которые были очень сосудистыми. По-видимому, никакого распространения за пределы стенки мочевого пузыря нет. Окончательный диагноз - это пара злокачественные образования мочевого пузыря - рак мочевого пузыря. У этого пациента была тяжелая непроходимость мочевого пузыря - результат расположения опухоли мочевого пузыря около шейки мочевого пузыря. Он имел история перенесенных операций по поводу рака мочевого пузыря. Очевидно, это был рецидив злокачественного новообразования мочевого пузыря.Видеоклип выше показывает исследование этого пациента с помощью ТРУЗИ. Обратите внимание на ясный отдельный характер масс от простаты.

К началу

ТРУЗИ видеоклипа опухолей мочевого пузыря:

См. Выше видеоклип карциномы мочевого пузыря, как видно на сканировании ТРУЗИ.

К началу

Дивертикул мочевого пузыря

Случай-2-дивертикул-мочевой пузырь-3D-УЗИ

У этого пожилого пациента мужского пола были симптомы обструкции нижних мочевых путей.Сонография брюшной полости показывает большую мешковидную структуру, свободно сообщающуюся с мочевым пузырем через небольшой отверстие (размером 6 мм). Эти ультразвуковые изображения служат диагностикой дивертикула мочевого пузыря. Цветные допплеровские изображения показывают потоки туда и обратно через отверстие между мочевым пузырем и мочевым пузырем. дивертикул. Как ни удивительно, но почки имеют нормальное строение.

Случай-2: показывает трехмерное ультразвуковое изображение дивертикула мочевого пузыря с хорошо видимым отверстием или шейкой, ведущими к дивертикулу.

Артикул:

http://www.medcyclopaedia.com/library/topics/volume_iv_2/d/diverticulum_bladder.aspx

http://emedicine.medscape.com/article/1015329-overview

Уростома / Континентальный мешок - Континентальный отвод мочи: Ультразвуковое исследование мочевого пузыря операции замены

a) Искусственный мочевой пузырь из тонкой кишки

Этому пожилому пациенту было выполнено хирургическое удаление мочевого пузыря по поводу злокачественного образования мочевого пузыря (карциномы).Уростомия была выполнена с использованием искусственного мочевого пузыря (мешочка), созданного из сегмента тонкий кишечник. Структура (мешочек) полностью растянута на ультразвуковых изображениях в верхнем ряду и нижнем левом углу. На изображении в правом нижнем углу показан мешочек после откачивания мочи через катетер, вводимый через стому в брюшную стенку. Обратите внимание на тесную связь мешочка с правой почкой. Такой мешочек еще называют континентальным кожным резервуаром. Моча собирается в этом резервуар в брюшной полости, пока он не заполнится.Моча отводится через стому (отверстие в брюшной полости, соединенное с континентальным кожным резервуаром). Обе почки (вверху слева) демонстрируют легкую лоханку. расширение.

К началу

Анатомия континентального кожного резервуара

Ссылка: http://www.kidneyurology.org/Library/Urologic_Health.php/Urostomy_and_Continent_Urinary_Diversion.php

К началу

b) Сигмовидный мешок (сигма-мешок) или уретеро-сигмоидостомия.

Этому пожилому пациенту мужского пола была выполнена цистэктомия (хирургическое удаление мочевого пузыря) по поводу карциномы органа.Операция по замене мочевого пузыря в этом случае была сделана путем создания искусственного мешок, используя сгмовидную кишку (сигмовидный мешок) с опорожнением мочеточников в этот мешок (уретеро-сигмоидостомия). Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают частично заполненный (мочой) сигмовидный мешок в этом исследовании таз. Для исключения пиелонефрита в таких случаях важно провести повторное ультразвуковое исследование мочевыводящих путей. Здесь почки кажутся нормальными.

Артикул:

http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16336348

http://www.moffitt.org/moffittapps/ccj/v3n6/a4.html

К началу

c) Ортотопический нео- пузырчатый или нео- мочевой пузырь к отведению уретры.

Вышеупомянутые ультразвуковые изображения представляют собой снимки пациентки среднего возраста с тяжелой туберкулезной инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе. Тяжелая инфекция мочевого пузыря (цистит) привел к серьезным жалобам на мочеиспускание. Пациенту выполнено хирургическое удаление мочевого пузыря (цистэктомия) с использованием искусственного мочевого пузыря из подвздошной и слепой кишки.В Выход этого подвздошно-слепого нео- пузыря (искусственного мочевого пузыря) был соединен с уретрой пациента. Этот тип хирургии называется ортотопической операцией на новом пузыре, поскольку новый мочевой пузырь помещается в нормальный расположение мочевого пузыря (в нижнем тазу). На ультразвуковых изображениях от новообразования к отведению уретры видны множественные перистальтические волны (стрелки), вызванные сокращениями в растянутом мочевом пузыре. необъятный пузырь. Этому пациенту необходимо опорожнять мочевой пузырь каждые 4–5 часов с использованием простого катетера из-за реальной возможности разрыва расширенного нео- пузыря.

Литература: Статья о видах отведения мочи (бесплатно отлично статья)

Обсуждение типов отводов мочи и вариантов развития неоцитов (для пациентов и неспециалистов)

К началу

Бильгарциоз (шистосомоз) мочевого пузыря

У этого пациента были симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей, дизурия и гематурия. Сонография таза показала утолщение стенки мочевого пузыря с обширной кальцификацией.Эти ультразвуковые изображения предполагают диагноз шистосомоз или бильгарциоз стенки мочевого пузыря. Бильгарциоз - это паразитарное заражение, которое в первую очередь поражает мочевой пузырь, хотя также могут быть поражены печень и селезенка. Заболевание вызывается контактом с водой, зараженной шистосомой, и является эндемическим заболеванием в некоторых частях Африки (Египет и Судан). Оба выше изображения любезно предоставлены Рави Кадасне, доктором медицины, ОАЭ.

Компьютерная томография бильгарциоза

На приведенных выше изображениях КТ (компьютерной томографии) (другой пациент) видно гиперплотное обширное поражение мочевого пузыря, что свидетельствует о кальцификации его стенки.Это типичный появление шистосомоза мочевого пузыря и вызвано обызвествлением мертвых паразитов шистосомы или их яиц. Изображения компьютерной томографии любезно предоставлены Nirmali Dutta, MD, ОАЭ.

К началу

Поражение печени / селезенки при шистосомозе

его пациент имеет известный случай бильгарциоза, и ультразвуковое исследование показало гепатоспленомегалию с повышенной эхогенностью перипортальных областей воротных вен, что указывает на перипортальный фиброз.Фиброз перипортальных областей печени - известное осложнение поражения печени при шистосомозе. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены Рави Кадасне, MD, ОАЭ.

Артикул:

1) http://emedicine.medscape.com/article/377318-overview

2) http://en.wikipedia.org/wiki/Шистосомоз

К началу

Киста урахала в мочевом пузыре

Этому пациенту была проведена сонография мочевого пузыря, которая выявила небольшую кистозную структуру с четко выраженной стенкой и мутным содержимым жидкости, выступающей в просвет мочевого пузыря из его купол.Ультразвуковые изображения внизу и вверху справа показывают трехмерное изображение кисты (изображение в нижнем ряду показывает трехмерное изображение поражения на поверхности). Эти ультразвуковые появления наводит на мысль о кисте ураха с поражением мочевого пузыря. Киста ураха может образоваться в любом месте между концами облитерированной части урахуса. Большинство кист урахала возникают вблизи пупка, то есть: верхняя часть урахуса. Изображения любезно предоставлены Рави Кадасне, доктором медицины, ОАЭ.

Ссылка: http: // emedicine.medscape.com/article/1015329-overview (бесплатная статья)

Ультразвуковые изображения полипа (перевернутой папилломы) в мочевом пузыре

Это полипообразное образование было замечено рядом с шейкой мочевого пузыря на трансабдоминальном ультразвуковом изображении (изображение в верхнем левом ряду). Его размеры 14 х 5 мм. и показал значительную васкуляризацию на цветном допплеровском исследовании. изображение (см. изображение внизу слева). На УЗИ ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) виден полип, четко исходящий из слизистой оболочки мочевого пузыря (нижняя часть треугольника), рядом с простатой.Такие полипы могут вызывать симптомы обструктивного мочеиспускания (как у этого пациента) из-за их тенденции блокировать прилегающую шейку мочевого пузыря клапанным механизмом. Этому пациенту была сделана биопсия полип, чтобы исключить злокачественное новообразование. При цистоскопии было установлено, что это перевернутая папиллома мочевого пузыря, что было подтверждено гистопатологическим исследованием. На эскизе (нижний ряд) показано треугольник мочевого пузыря с перевернутой папилломой, исходящей из нижней части треугольника, вызывая обструкцию шейки мочевого пузыря.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/1788400-overview

http://www.ajronline.org/cgi/reprint/159/1/93.pdf (отличная статья без статей)

Цистит, кистозно-слизистая киста мочевого пузыря

Коронковая ТРУЗИ Сагиттальная ТРУЗИ

У этого пожилого пациента мужского пола видна отчетливая небольшая киста на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря чуть выше шейки мочевого пузыря и в непосредственной близости от верхней поверхности простаты на этом участке. ТРУЗИ-изображение мочевого пузыря и простаты.Трансректальное ультразвуковое исследование было выполнено для оценки предстательной железы после лечения доказанной карциномы простаты. В настоящее время у этого пациента есть несколько эпизоды гематурии.

Вышеупомянутые изображения представляют собой ТРУЗИ простаты; Изображение Power Doppler справа показывает отсутствие значительной васкуляризации кистозного поражения в подслизистой области мочевого пузыря. В Киста мочевого пузыря в данном случае составляет всего 4,5 мм. размером и тонкостенным, почти мешковидным. Эти ультразвуковые изображения и внешний вид этой подслизистой кисты мочевого пузыря очень наводящий на мысль о кистозном цистите.Кистозный цистит - относительно редкое и малоизученное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающее в результате образования кисты в гипертрофированных скоплениях мочевого пузыря. клетки слизистой оболочки. Существует 2 точки зрения относительно значения кистозного цистита мочевого пузыря. Некоторые считают, что это поражение является предраковым заболеванием, в то время как другие поддерживают: что это (кистозный цистит) всего лишь косвенное открытие, не имеющее большого значения. Другие дифференциальные диагнозы в этом случае включают ретенционные кисты простаты или мочевого пузыря.

Смотрите видео УЗИ этого случая по телефону:

http://ultrasound-videos.blogspot.com/2011/06/cystitis-cystica-transrectal-ultrasound.html

Артикул:

http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/iju/vol4n2/cystitis.xml

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2006711/pdf/amjpathol00621-0065.pdf

http://vet.sagepub.com/content/18/1/113.full.pdf

Эндоскопическое лечение везико-мочеточниковым рефлюксом с помощью тефлона или дефлюкс-геля.

У этого пациента виден эхогенный бугорок в левом пузырно-мочеточниковом соединении.Изображение Цветного допплера показывает струю мочеточника, выходящую из этой области, что свидетельствует о том, что левый дистальный отдел мочеточника патент. У этого пациента в анамнезе был пузырно-мочеточниковый (пузырно-мочеточниковый) рефлюкс. Это было исправлено с помощью тефлонового геля, введенного в подслизистую часть левой VUJ (пузырно-мочеточниковое соединение) через эндоскопический путь. Различают 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса. Степень 1: ПМР достигает уровня ниже почечной лоханки. Степень 2: ПМР достигает почечной лоханки, не вызывая расширения таз.Степень 3: имеется легкое или умеренное расширение почечной лоханки и мочеточника. Степень 4: присутствует умеренное расширение почечной лоханки, мочеточника и чашечек. 5-я степень: значительное расширение тазовых мышц. с извитым и расширенным мочеточником. Эндоскопический дефлюкс или инъекция тефлонового геля используется для коррекции рефлюкса VU от 2 до 5 степени. гель вызывает образование небольшого холмика в подслизистой части дистальное отверстие мочеточника приводит к образованию своего рода клапана, препятствующего оттоку мочи вверх по мочеточнику.Тефлон сейчас заменяется гелем Deflux в качестве предпочтительного материала для этого. процедура. Ультразвуковые изображения эндоскопической инъекции тефлонового геля любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, MD, ОАЭ.

Артикул:

http://urology.ucsf.edu/patientguides/pdf/pedUro/VUR_Endoscopic.pdf (простая статья о основы)

http://pednephrology.stanford.edu/secure/documents/Vesicoureteral-Reflux.pdf (подробно описание)

Грыжа мочевого пузыря

УЗИ грыжи мочевого пузыря в правой мошонке

К началу

УЗИ 3D: грыжа мочевого пузыря

К началу

КТ-снимок сагиттального среза - Грыжа мочевого пузыря

У этого мужчины 65 лет появилась припухлость правой пахово-мошонки.Ультразвуковые изображения опухоли показали кистозную жидкость, содержащую поражение с выступающим «клювом», простирающимся к верхней части припухлость / поражение. Кроме того, на сонографическом изображении можно было показать его непрерывность с растянутым мочевым пузырем выше. Размер поражения 18 х 9 см. и показал уменьшение размера на опорожнение мочевого пузыря. Этот признак типичен для поражения / отека, возникающего в результате грыжи мочевого пузыря через паховый канал в мошонку. 3D ультразвуковая визуализация дальше подтвердили, что внутренняя поверхность опухоли имеет такую ​​же структуру, что и мочевой пузырь.Эти изображения подтверждают, что рассматриваемая опухоль является паховой грыжей мочевыводящих путей. мочевой пузырь. Раздел компьютерной томографии еще больше повышает достоверность диагноза. Это тематическое исследование любезно предоставлено доктором Рави Кадасне, доктором медицины, ОАЭ. Эти ультразвуковые изображения были получены с помощью ультразвукового аппарата Philips IU 22. система.

Список литературы: Радиология и сонография грыжи мочевого пузыря

К началу

Карцинома мочевого пузыря - трехмерные ультразвуковые изображения

Случай карциномы мочевого пузыря, изученный с использованием трехмерных и четырехмерных ультразвуковых изображений.Масса мочевого пузыря выглядит как небольшое поражение в форме цветной капусты справа от шейки мочевого пузыря. 3D УЗИ а трехмерные цветные доплеровские изображения подробно показывают особенности поверхности и васкуляризацию массы мочевого пузыря. На цветных доплеровских изображениях показаны питающие сосуды, снабжающие злокачественную массу мочевого пузыря.

К началу

нормальный мочевой пузырь-3d УЗИ

как выглядит нормальный мочевой пузырь на трехмерном ультразвуковом изображении? Эти два трехмерных ультразвуковых изображения мочевого пузыря показывают внутреннюю поверхность мужского мочевого пузыря.Слизистая оболочка мочевого пузыря в трехмерной сонографии выглядит как мелкая брусчатка. Это очень хорошо видно на этих изображениях.

Камни в женской уретре

Пациентка жаловалась на дизурию, по поводу которой ей была сделана обычная сонография. Это ультразвуковое изображение показывает причину дизурии - зубной камень в уретре женщины. Хотя исчисления часто наблюдаются в мужской уретре из-за ее длины, очень необычно получить сонографическое изображение камня в женской уретре.Несмотря на свой небольшой размер, такое исчисление может давать значительные дизурия. Это ультразвуковое изображение любезно предоставлено доктором Рави Кадасне, доктором медицины, ОАЭ.

К началу

3D УЗИ - множественные камни мочевого пузыря

Доктору Сандживу Бхалле, доктору медицины, удалось сделать это замечательное трехмерное ультразвуковое изображение множественных камней в мочевом пузыре. Такое большое количество камней в мочевом пузыре - это довольно необычно; Еще более необычно иметь все камни в мочевом пузыре почти одинакового размера и захватывать с такой захватывающей дух четкостью на трехмерной сонографии.

.

Смотрите также