Социальные сети:

Удаление гидатиды яичка последствия


Перекрут гидатиды яичка и морганьи: удаление, причины и симптомы

Гидатидой называют недоразвитое, рудиментарное, образование, анатомически локализующееся в верхней зоне яичка. Функционально гидатида яичка не несет никакой нагрузки. То есть не отвечает за работу половой системы, а лишь является невостребованной частью яичка по типу аппендикса. При некоторых провоцирующих факторах происходит перекрут гидатиды, что влечет за собой весьма неприятные осложнения. Что это такое — гидатида яичка, как выглядит патология и как с ней борются, разбираем ниже.

Причины перекрута гидатиды яичка

Формирования перекрута гидатиды яичка способствуют некоторые провоцирующие факторы. Причем в обычной ситуации само образование пребывает в состоянии покоя и никоим образом не дает о себе знать. Так, причинами перекрута придатка являются:

  • Травмирование мошонки (тупой удар, падение с большой высоты на поясницу и пр.).
  • Резкое сокращение мышечного волокна, удерживающее яичко в нормальном состоянии. Это может произойти на фоне сильного стресса, резкого переохлаждения.
  • Несовершенство соединительных тканей (недостаточная регуляция мышц). В этом случае речь идет о большом процентном содержании жидкости в соединительных тканях. В большинстве случаев такое отмечается у детей (мальчиков). Именно по этой причине происходит перекрут гидатиды яичка у детей чаще всего.

Важно: взрослые мужчины реже сталкиваются с такой патологией в отличие от детей.

Симптомы перекрута гидатиды яичка

Рекомендуем к прочтению:

Медики делят перекрут гидатиды морганьи на два, клинически отображающихся этапа с характерными для каждого симптомами. Выглядят они таким образом:

  • Начальный этап патологии. Здесь пациент может ощущать легкую болезненность в верхней части мошонки. Сама мошонка визуально смещена в сторону. Зона патологического изменения положения гидатиды яичка горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок кожи в отличие от окружающих тканей. Мошонка отечна со стороны перекрученного придатка.
  • Прогрессирующий этап. Здесь отек несколько спадает. На его месте отчетливо визуализируется фасолевидный бугор. В этой зоне кожа мошонки имеет покраснение. Болезненность усиливается и проявляется не только при ходьбе и иных движениях, но и в состоянии покоя.
  • Этап некроза гидатиды яичка. Такая стадия отмечается у пациента в том случае, если патология не была устранена на первых двух этапах. В этом случае отмирает сама гидатида морганьи и ткани, окружающие ее. У пациента проявляются признаки общей интоксикации в виде слабости, озноба, тошноты и рвоты.

Важно: в худшем случае при некрозе у больного происходит гнойное расплавление мошонки. В этой ситуации пациенту удаляют всю мошонку вместе с яичками.

Лечение перекрута

Исходя из того, что патология имеет исключительно механический характер, то избавляться от нее нужно также механическим (оперативным) путем. Лечение проводят только в стационаре.

Медикаментозное

Важно понять, что ни один лекарственный препарат не способен дать обратный ход патологии. Именно поэтому при перекруте показано только удаление гидатиды яичка. Лишь в некоторых случаях хирург может использовать методику ручного исправления ситуации (вправление). Но ее можно применять лишь в несколько первых часов от начала патологии. В дальнейшем отечность тканей не позволит провести эту манипуляцию. В ходе неоперативного вмешательства специалист прокручивает рукой правое яичко по ходу часовой стрелки, а левое яичко одновременно прокручивает против хода часовой стрелки.

Медикаменты используются лишь после операции для устранения гнойного и воспалительного процессов. Как правило, это антибиотики, пробиотики и витаминные комплексы, чтобы предотвратить неприятные гнойные последствия патологии.

Хирургическое

Рекомендуем к прочтению:

Операция по удалению патологически перекрученного придатка проводится под местной анестезией в отделении хирургии. Лишь детям и лицам с нестабильной психикой колют общий наркоз (или по желанию).

В ходе оперативного вмешательства хирург делает разрез кожи в области перекрута. В полости мошонки врач обнаруживает фасолевидное образование почти черного или темно-бордового цвета. Это сама воспаленная гидатида. Найденное плотное образование полностью пережимается. Затем хирург отсекает воспаленный придаток. Рана ушивается в обратном порядке с обязательным наложением стерильной повязки.

Важно: период заживления раны составляет 5-7 дней.

Реабилитация после болезни

Реабилитационный период после перенесенной патологии составляет 10-20 дней. Иногда немного дольше. В период восстановления пациенту показано:

  • Прием антибактериальных препаратов широкого действия для исключения вторичного инфицирования раны;
  • Ежедневные перевязки с использованием стерильных повязок, пропитанных антисептиком;
  • Ношение свободного белья, не доставляющего дискомфорта;
  • Физиопроцедуры в виде УВЧ, гальванизации или магнитотерапии.

Помимо этого в период реабилитации пациенту желательно беречься от простудных болезней, которые могут затянуть период восстановления и даже усугубить ситуацию (натуживания при кашле или чихании нежелательны). Также нельзя купаться в холодных и общественных водоемах на период до 2 месяцев. В остальном пациент возвращается к привычной жизни, и половой в том числе, как только болевой синдром полностью сойдет на нет.

Послеоперационный период (перекрут гидатиды яичка) - Вопрос детскому хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 63 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.89% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Перекрут гидатиды яичка, его возможные последствия и методы лечения

Перекрут гидатиды – это патология у мужчин, возникающая при перекручивании придатка яичка вокруг собственной оси. Чаще всего развивается вследствие недавно перенесенных травм или переохлаждения. Нарушение может появиться как у взрослого мужчины, так и у маленького ребенка. Требует незамедлительного хирургического лечения, так как на последних стадиях становится причиной развития некроза тканей мошонки.

Содержание статьи:

Что такое перекрут гидатиды яичка

Гидатида яичка – это рудиментарный отросток, который находится в верхней части семенника. Также именуется аппендиксом, но, для предотвращения путаницы с брюшным органом, больше известен как гидатида Морганьи.

Перекрут отростка считается редкой патологией. Диагностика состояния затрудняется схожестью клинической картины отклонения с проявлениями острого эпидидимита. Аномалия может стать причиной остановки кровоснабжения в семеннике, что провоцирует развитие гангрены органа. Именно поэтому при появлении первых признаков нарушения необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение.

Учеными установлено, что нарушение кровообращения гидатиды является следствием ее перекрута. Заворот подвесок происходит при наличии длинной или узкой ножки. Подобное отклонение провоцирует остановку венозного и артериального кровотока, приводя к развитию геморрагического инфаркта. Отмиранию тканей гидатид способствуют различные микротравмы и воспалительные процессы мочеполовой системы, протекающие в острой форме.

Причины

Перекрут гидатиды яичка у детей является более распространенным нарушением, чем у взрослых мужчин. Это объясняется еще недостаточно зрелой соединительной тканью и большим количеством жидкости, содержащимся в ней. Привести к развитию перекрута у мальчика могут и незначительные удары или падения вследствие еще слабой регуляции мышц.

У взрослых перекрут может быть спровоцирован следующими причинами:

  • перенесенные в недавнем времени операции на семенниках;
  • крипторхизм – заболевание, характеризующееся неопущением яичка в мошонку;
  • орхит и эпидидимит – воспалительные поражения в мочеполовых органах мужчины;
  • повышенные физические нагрузки и резкие движения, вызывающие непроизвольный мышечный спазм;
  • ушибы и травмы мошонки, в результате которых развиваются отеки;
  • переохлаждение, которое провоцирует поднятие яичка;
  • использование неудобного и тесного нижнего белья, брюк;
  • чрезмерно интенсивные половые акты.

Симптомы

Клиническая картина перекрута гидатиды зависит от длины ножки, стадии развития патологии и продолжительности нарушения кровотока. Главным симптомом заболевания считается боль в яичке, иррадиирующая в паховую область, головку члена и бедро. Дискомфорт особенно усиливается при ходьбе или во время полового акта. Также мужчина испытывает тяжесть в мошонке, появляется ее отек и покраснение.

Если медицинская помощь не была оказана своевременно, то отклонение переходит в более опасную стадию. Главным ее признаком становится уменьшение болезненных ощущений, что объясняется некрозом гидатиды. При пальпации яичка мужчина может обнаружить небольшое плотное образование в области верхнего полюса семенника, по своей форме напоминающее фасоль. Прикосновение к этому участку провоцирует резкую и нестерпимую боль.

При отмирании тканей гидатиды в придатке семенника возникает воспалительный процесс. Он характеризуется не только болезненными ощущениями в области органа, но и повышением температуры тела, тошнотой и рвотой. Состояние считается крайне опасным и может стать причиной ампутации мошонки. В запущенных случаях возникает угроза для жизни человека.

Диагностика

Для назначения эффективного лечения перекрута гидатиды необходимо установить причину его возникновения. Так, после проведения опроса и осмотра пациента для диагностики состояния больного специалист должен назначить следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • диафаноскопия, предполагающая просвечивание пораженного участка мошонки специальной лампой;
  • УЗИ мошонки, позволяющее определить точные размеры образования и его расположение.

Важно знать! Стоит отметить, что при остром течении развития патологии назначение широкого списка диагностических мер оказывается нецелесообразным. Лечение больного будет осуществляться хирургическим путем, поэтому природа заболевания может быть установлена уже в ходе операции.  

Лечение

Терапия перекрута гидатиды может быть выполнена только оперативным путем как у детей, так и у взрослых. Перед началом проведения хирургического вмешательства больному проводят общую анестезию. Затем врач приступает к рассечению мошонки и удалению измененного рудимента.

В семенной канатик вводится местное обезболивающее средство и антибиотик, в полость мошонки – дренажная трубка. Завершается операция наложением швов. В среднем, время ее проведения составляет около получаса.

Совет! Скопление жидкости, обнаруженное во время вскрытия органа, обязательно должно быть отправлено в лабораторию для бактериологического изучения. Исследование может оказаться полезным для определения причины, которая привела к возникновению патологии.

Реабилитация после оперативного вмешательства

В случае перекрута гидатиды реабилитационные мероприятия направлены на предотвращение инфекционного воспаления в мошонке. Для этого больному назначаются антибактериальные препараты.

Уделить внимание нужно и гигиене шва. Его следует ежедневно промывать и обрабатывать антисептическими растворами. Снимают послеоперационные швы спустя 7-10 дней с момента проведения хирургического вмешательства.

Важно знать! Так как подобный вид операции не считается сложным и травматичным, ношение эластичных поддерживающих плавок не требуется. На протяжении всего периода восстановления организма пациенту следует избегать переохлаждения органов мочеполовой системы и соблюдать постельный режим. Ускорить процесс выздоровления поможет УВЧ-терапия, суть которой заключается в прогревании светом пораженного органа.

Возможные осложнения и прогноз

Если перекрут гидатиды яичка не был устранен своевременно, у мужчины могут появиться опасные для жизни осложнения. Среди возможных последствий патологии выделяют следующие нарушения:

  • некроз семенника;
  • гнойная инфекция пораженного участка;
  • воспаление яичка, протекающее в острой форме.

В запущенных случаях больному назначается ампутация яичка. Также у пациента может развиться сепсис, который часто становится причиной летального исхода.

Выводы

Гидатида – это круглое образование, расположенное у верхнего полюса семенника. Не несет никакой функциональной значимости и никак не влияет на состояние здоровья мужчины. Но вследствие различных травм и воспалительных процессов, происходящих в мошонке, рудимент может перекрутиться. Подобное нарушение является опасным для жизни больного, поэтому требует незамедлительного лечения.

мифы и правда * Клиника Диана

Это образование представляет собой придаток на ножке, который до поры до времени не имеет никакого значения в жизни мужчины. В редких случаях, если что-то вызовет резкое сокращение мышц (например, удар) происходит перекручивание ножки гидатиды — вот тут-то она и заявляет о себе. 

В результате перекрута развивается сильное воспаление, которое может сопровождаться нагноением и даже некрозом органов мошонки. Лечению перекрута гидатиды яичка в клинике Диана уделяется особенное внимание в силу опасности этого процесса. При появлении первых же признаков заболевания немедленно обратитесь к нашим урологам и получите грамотную и рациональную помощь.

Многие пациенты не знают толком, что такое гидатида, и нередко ошибочно полагают, что патологии, связанные с этим органом, можно игнорировать. Мы попросили прокомментировать ситуацию андрологов медицинского центра Диана.  

Миф №1. Если перекрут гидатиды не лечить, через несколько дней ножка рудимента вернется в нормальное положение сама

Нет! Перекручивание, как и загиб ножки гидатиды, приводит к развитию сильнейшего воспаления, которое при отсутствии лечения моментально распространяется на окружающие ткани. В результате, игнорируя перекручивание ножки гидатиды, пациент рискует столкнуться со следующими неприятностями:

  • водянка яичка – поражению подвергаются лимфатические структуры мошонки, что может привести к полной атрофии яичка;
  • развитие эпидидимита – этот воспалительный процесс, перетекая в хроническую форму, может привести к бесплодию;
  • атрофия яичка – нарушение всех функций яичка, некроз тканей, гнойное расплавление структур мошонки.

В связи с высокой вероятностью развития этих осложнений перекрут гидатиды требует немедленного обращения к врачу и проведения операции.

Перекрут

Миф №2. Лечение перекрута гидатиды яичка можно провести без хирургического вмешательства

Также нередко можно встретить истории о медикаментозном лечении или ручном вправлении перекрута гидатиды. На самом деле прием лекарств противовоспалительного и обезболивающего действия – это лишь дополнение к операции. Что же касается ручных методов исправления положения гидатиды – это не только невозможно, но и опасно.

Мужчина, столкнувшийся с состоянием перекрута, испытывает сильнейшую боль, что делает любое прикосновение к тканям этой зоны мучительным. А в случае нагноения надавливание спровоцирует распространение гноя и инфицирование окружающих здоровых тканей. 

Миф №3. Хирургическая операция по удалению гидатиды сложная и опасная, она может привести к повреждению яичка

Лечение перекручивания гидатиды яичка проводится обычно в экстренном порядке при первом обращении пациента в клинику. В связи с этим специальной подготовки для хирургического вмешательства не требуется. Операция сводится к простому рассечению тканей яичка и удалению перекрученной гидатиды целиком. Для проведения процедуры достаточно использовать местное обезболивание, которое легко переносится пациентами в любом возрасте.

Урологическая операция

Операция с целью удаления гидатиды яичка – относительно простая и с открытым доступом к зоне вмешательства. Это обеспечивает минимальный риск развития любых побочных эффектов для пациента, в том числе и травматических. Период восстановления занимает всего 10 дней, по истечении которых пациент может вернуться к полноценной жизни. Так как гидатида является по своей сути рудиментом, ее отсутствие не сказывается на здоровье мужчины.

Эффективное и безопасное лечение перекрута гидатиды проведут опытные и высококвалифицированные хирурги-андрологи нашей сети медицинских центров. Современное экспертное оборудование, точная и ранняя диагностика и ответственное лечение  — все это клиника Диана.    

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Гидатида яичка: опытный уролог в Москве.

Одной из наиболее частых причин «синдрома острой мошонки» в педиатрии, является гидатида яичка (Морганьи).

Анатомически, это – аномалия развития, не рассосавшиеся остатки эмбриональных Мюллеровых протоков.

После рождения ребенка эти остаточные явления эмбриогенеза не исчезают и трансформируются в придаточные образования, фиксированные к разным отделам половых желез.

Никак себя не проявляют, но, если происходит перекрут гидатиды, то она становится причиной острой хирургической патологии яичка.

Наиболее часто страдают мальчики 9-13 лет.

Впервые они были описаны в 1761 году итальянским врачом Джованни Батиста Морганьи, по его имени и стали называться.

Располагаться могут в нескольких местах:

  1. I.Парадидимидис – придаток привеска яичка. Синоним – тело Жиральде.
  2. II.Верхний отдел отклоняющегося протока.
  3. III.Нижний отдел этого же протока.
  4. IV.Гидатида придатка яичка.
  5. V.Поверхность самого семенника.

Образование практически всегда одностороннее.

Большинство имеют стебельчатое строение с хорошо выраженной тонкой ножкой, по которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Состоит из соединительной ткани, в толще которой находят артериолы и венулы, единичные элементы лимфоидной ткани.

Примерно 20-30% гидатид яичка являются кистой – внутри их формируется полость разного объема, наполненная жидкостью.

Гидатида яичка: провоцирующие факторы

Опасность, которую таят в себе эти небольшие рудименты эмбриогенеза, заключается в их низкой стойкости к внешним воздействиям любого характера.

Бессимптомное носительство может внезапно смениться острой патологией под влиянием множества факторов:

  • Переохлаждение или перегрев паховой области могут вызвать острый асептический некроз гидатиды яичка.
  • Вирусные инфекции приводят к нагноению образования.
  • Микротравмы повреждают сосуды и также провоцируют острую реакцию.
  • Езда на велосипеде.
  • Прыжки или падение с высоты.
  • У большинства детей, причиной смещения яичек и перекрута гидатиды становятся физическая активность и подвижные игры.

Ряд клинических исследований доказывают, что решающую роль в развитии патологических проявлений имеет именно последний пункт.

Считается, что при активных движениях, рудиментарный отросток скручивается под влиянием инерционных сил.

Вероятность начала острого процесса выше, если имеется тонкая и длинная ножка.

Широкое основание ограничивает подвижность гидатиды яичка и тем самым уберегает многих мальчиков от возникновения проблем при физической активности.

Клинические проявления гидатиды яичка

Они достаточно выражены, но тем не менее обращение за медицинской помощью иногда запаздывает.

Симптоматика следующая:

  • Острая, резкая боль в области паха.
  • Тошнота, но без рвоты.
  • Выраженная потливость.
  • Смещение болевого синдрома в одну из камер мошонки.
  • Через несколько часов боль стихает: ишемический некроз тканей гидатиды яичка влечет за собой гибель нервных окончаний.
  • С пораженной стороны можно прощупать болезненное уплотнение шаровидной формы, отграниченное от здоровых тканей семенника.

Период, когда стихает боль, многими родителями принимается за благополучие и ребенка доктору не показывают.

Но воспалительные явления на фоне некротизированной гидатиды яичка прогрессируют: у детей появляется лихорадка, слабость и общее недомогание.

Затягивание с обращением к врачам даже на сутки от момента перекрута, уже сильно повышает риск развития серьезных осложнений:

  • Рубцовые изменения со стороны половых желез.
  • Хроническая водянка яичка.
  • Переход воспаления на прилежащие, нормальные отделы половых желез.
  • Стойкое нарушение сперматогенеза даже в здоровом яичке – очень частое последствие запущенной острой гидатиды.
  • Бесплодие из-за обструкции семявыносящих путей.

Для обнаружения или исключения патологии, квалифицированному врачу достаточно нескольких минут.

Диагностика гидатиды яичка

Синдром острой мошонки могут спровоцировать несколько разных заболеваний.

Единственный метод устранения некротизированной гидатиды яичкаоперация.

Поэтому пациентам с характерными жалобами проводится ряд обследований:

  • Тщательный врачебный осмотр.
  • Пальпация мошонки.
  • Диафаноскопия – просвечивание вместилища половых желез.
  • УЗИ.
  • Анализы крови и мочи.

Много времени для этих исследований не требуется, да и терять его не стоит.

Врачебная тактика при гидатиде яичка

Эффективно помочь при перекруте гидатиды яичка или его отделов, может только операция.

Все остальные способы только повышают риск развития серьезных осложнений.

Метод анестезии определяется в каждом отдельном случае.

Дальше все идет по общему алгоритму:

  1. I.В области проекции уплотнения рассекается мошонка и в рану выводится пораженный участок половой железы.
  2. II.Уже при визуальном осмотре, нормальные ткани яичка легко отличить от багровой и отечной, подлежащей удалению гидатиды.
  3. III.Ножка ее перевязывается не рассасывающимся шовным материалом.
  4. IV.Некротизированный рудимент отсекается.
  5. V.Рана послойно ушивается.

В идеальном случае, вмешательство редко длится больше часа.

Впоследствии пациентам нужно ограничить физические нагрузки, пока не заживет рана от удаления гидатиды яичка.

На это требуется всего несколько дней.

Затем швы с мошонки снимают, и ребенок возвращается к обычной активности.

По достижении полового созревания, своевременно прооперированные дети ничем не отличаются от своих сверстников.

За многие годы наблюдений замечено, что чаще приходится проводить операции по поводу некроза гидатид правого яичка.

Показатель правосторонних вмешательств составляет примерно 59% и вероятно связан с анатомическими особенностями сосудистой ножки половой железы.

Но 41%, которые приходятся на проблемы с гидатидами левого яичка – тоже очень высокий показатель.

Поэтому при острых болях с любой стороны мошонки, лучше показать мальчика врачу.

Даже если они уже немного стихли.

При подозрении на гидатиду яичка обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Послеоперационные симптомы после перекрута яичка у ребенка 10 лет - Хирургия

анонимно (Женщина, 31 год)

Стеклянный шарик застрял в желудке

У моего сына 10 день шарик стеклянный,гладкий шарик не выходит,врачи дали ещё 4 дня на самостоятельный выход,фгдс делали не вытащили,что будет если ждать ещё,он же не острый,не токсичный,резать его не...

анонимно (Мужчина, 2 года)

Крипторхизм левого яичка

Добрый день. Моему сыну с рождения поставлен диагноз "крипторхизм левого яичка". Делали узи- врач до конца уверен не был, но дал заключение: яичко лоцируется дистальнее поверхностного пахового кольца перед входом...

Евгения Павленко (Женщина, 25 лет)

Не открывается головка у ребенка 1 3года

Здравствуйте доктор, такая ситуация. У нашего сына перестала открываться головка. Раньше все было нормально. Открывали мыли, все было хорошо. Потом сходили к хирургу он сказал детям до 7лет там трогать...

анонимно (Женщина, 2 года)

Ребенок проглатил инородный предмет

Добрый вечер Дмитрий Александрович. Скажите пожалуйста сегодня ребенок ВОЗМОЖНО мог проглатить канцелярскую кнопку, ребенку 2 годика. Скажите если это вдруг произошло может быть(точно не могу сказать не видела только предпологаю)...

Веселова Виолетта (Женщина, 33 года)

Проблемы с писюном в 2 5 годика

Здравствуйте. Ребенку 2.5 годика. я писю открывала ранее крайне редко сыну и проблем не было.А тут начался зуд, пошли к хирургу, сказал небольшое воспаление. Нужно облепиховым маслом протирать при оттягивании...

анонимно (Женщина, 37 лет)

Срединная киста шеи у ребенка

Дмитрий Александрович, здравствуйте. У дочери возраст 1 год и 5 мес. обнаружили срединную кисту шеи. Киста обнаружена, как случайная находка, размер 1×0,6 см., не беспокоит, нет воспаления. Хирург, осмотрев дочку...

анонимно (Женщина, 28 лет)

Гематома послеоперационного рубца

Здравствуйте.Ребёнку ( 4 года) была сделана операция - удалили гидатиду яичка. Развился орхоэпидидимит .Проводилось лечение цефазолином и аспирином.Через 3 недели сделали УЗИ мошонки, выставлен диагноз: организующася гематома послеоперационного рубца. Врач...

Как лечить некроз эхинококкоза яичек?

Яичко-гидатида - это рудиментарное образование в виде придатка на придатке яичка или на самом яичке в области его соединения с придатком. Образует эхинококкоз из так называемого протока Морганьи в период внутриутробного развития и иногда остается после рождения. Это небольшое образование на ноге состоит из рыхлой соединительной ткани и кровеносных сосудов и не выполняет никаких функций в организме.

Сама по себе гидатида не представляет опасности, но есть опасность ее перекручивания на ножку с развитием некроза.

Содержание

  • 1 Причина
  • 2 Клинические проявления
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Осложнения и прогноз

Причины

Перекрут гидатиды и, как следствие, ее некроз, может развиться после травмы. Иногда резкое эмоциональное возбуждение, физическое напряжение или сильный насморк приводят к тому, что мышца, поддерживающая яичко, сокращается, резко тянет яйцо вверх и перекручивается эхинококк.Поскольку гидатид состоит из рыхлой соединительной ткани, его незрелость и чрезмерная подвижность могут способствовать перекручиванию.

Клинические проявления

  • В начальной стадии эхинококкоза появляется острая местная болезненность, нарастающий отек мошонки и изменение цвета кожи над пораженным участком (она становится красной).
  • По мере развития болезни отек мошонки спадает и становится видимым сам перекрученный эхинококк - бобовидное резко болезненное образование.

Если не принять экстренные меры, то некроз тканей эхинококкоза прогрессирует с гнойным расплавлением, которое переходит на все яичко, а затем на мошонку. На этой запущенной стадии, к сожалению, приходится удалять мошонку со всем ее содержимым. Это достаточно редко, если пациент, несмотря на усиление симптомов, не обращается к врачу.

Диагноз

Диагноз эхинококкоза ставится на основании жалоб и анамнеза.При нарастании болей и отека мошонки хирурги не успевают на дополнительные методы обследования, слишком велик риск тяжелых осложнений. Поэтому характерная указанная симптоматика называется «острая мошонка», причина которой диагностируется уже во время эксплуатации самого .

  • В короткий период подготовки к операции по возможности проводят диафаноскопию - рентгенограмму мошонки с фонариком (диафаноскопом) и определяют бобовидную тень (отечность эхинококкоза).
  • Если есть возможность экстренного ультразвукового исследования, то оно проводится для определения точного местоположения и точки доступа.

Лечение

Единственный метод лечения гидатидного некроза - хирургический

Нет других методов лечения гидатидного некроза, кроме хирургического. Чем раньше врачи начнут операцию, тем вероятнее будет благоприятный исход.

Перекрученный гидатид полностью удаляется, осматривается вся мошонка и определяется степень развития некроза.При необходимости удаляют некротическое яичко с придатком. Если процесс запущен, и гной полностью растапливает всю мошонку, проведите ее эктомию, чтобы спасти жизнь пациента.

Осложнения и прогноз

При своевременном оперативном вмешательстве на ранних стадиях диагностики заболевания прогноз достаточно благоприятный. Можно ограничить удаление гидрата, но даже при необходимости удаления яичка с придатком у пациента сохраняется возможность половой жизни с зачатием детей, поскольку эти функции берет на себя второе яичко.

Смертельным осложнением гидрат-индуцированного некроза может быть гнойное расплавление мошонки, приводящее к тяжелой интоксикации, коме и смерти пациента. Чтобы этого не произошло, при малейшем подозрении на какую-либо патологию в мошонке немедленно обратитесь к врачу!

См. Также: Причины и симптомы некроза яичек

Рекомендуемый просмотр:

.

Хирургия рака яичка | Орхиэктомия

Операция - первое лечение почти всех видов рака яичек .

Радикальная паховая орхиэктомия

Операция по удалению яичка при раке называется радикальной паховой орхиэктомией. Разрез (надрез) делается чуть выше лобковой области, и яичко осторожно удаляется из мошонки через отверстие. Затем хирург удаляет всю опухоль вместе с яичком и семенным канатиком. Семенной канатик содержит часть семявыносящего протока, а также кровеносные и лимфатические сосуды, которые могут выступать в качестве путей распространения рака яичек на остальную часть тела.Чтобы уменьшить вероятность этого, эти сосуды привязывают на ранних этапах операции.

Этой операцией обычно лечат все виды рака яичек, даже если он распространился.

Диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND)

В зависимости от типа и стадии рака лимфатические узлы вокруг крупных кровеносных сосудов (аорта и нижняя полая вена) в задней части живота (живот) могут быть удалены одновременно с орхиэктомией или во время второй операции.Не всем людям с раком яичек необходимо удалять лимфатические узлы, поэтому важно обсудить это (и возможные варианты) со своим врачом.

Это сложная и долгая операция. В большинстве случаев делается большой разрез (надрез) по середине живота для удаления лимфатических узлов. RPLND должен выполняться хирургом, который делает это часто. Опыт имеет значение.

Лапароскопическая хирургия

В некоторых случаях хирург может удалить лимфатические узлы через очень маленькие кожные разрезы в брюшной полости с помощью лапароскопа и других длинных тонких хирургических инструментов.Лапароскоп - это узкая трубка с подсветкой с маленькой камерой на конце, которая позволяет врачам видеть внутреннюю часть живота. Во время операции этого типа руки хирурга не находятся внутри тела пациента.

При лапароскопической хирургии, когда вас усыпляют, вас переворачивают на бок. На животе делают несколько небольших разрезов. Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через разрезы для удаления лимфатических узлов. Затем разрезы закрываются, и вы просыпаетесь.

Пациенты восстанавливаются после этой операции намного быстрее, чем при стандартной открытой процедуре, и вскоре после операции начинают ходить.Обычно боли меньше, и пациенты едят раньше.

Лапароскопическая операция кажется пациенту намного проще, но врачи не уверены, так ли она безопасна и эффективна, как стандартная «открытая» операция по удалению всех лимфатических узлов, которые могут содержать рак. Из-за этой неопределенности врачи чаще рекомендуют химиотерапию. после лапароскопической операции при обнаружении рака в лимфатических узлах.

Эту процедуру чаще всего используют у пациентов с несеминомами на ранней стадии, чтобы увидеть, есть ли в лимфатических узлах рак.Как и стандартная открытая процедура, это сложная операция, которую следует выполнять только в том случае, если хирург имеет большой опыт.

Возможные риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

Краткосрочные риски любого типа хирургического вмешательства включают реакции на анестезию, чрезмерное кровотечение, образование тромбов и инфекции. У большинства мужчин после операции будут хотя бы небольшие боли, которые, при необходимости, можно облегчить с помощью обезболивающих.

Последствия орхиэктомии

Потеря одного яичка обычно не влияет на способность мужчины к эрекции и занятиям сексом.Но если оба яичка удалены, сперма не может быть произведена, и мужчина становится бесплодным. Кроме того, без яичек мужчина не может вырабатывать достаточно тестостерона, что может снизить половое влечение и повлиять на его способность к эрекции. Другие эффекты могут включать усталость, приливы и потерю мышечной массы. Этих побочных эффектов можно избежать, если принимать добавки тестостерона в виде геля, пластыря или укола. Таблетки, как правило, не являются надежным источником тестостерона.

Обычно мужчины с раком яичек молоды и могут быть обеспокоены изменениями своего внешнего вида.Они могут встречаться и беспокоиться о реакции партнера, или они могут быть спортивными и стесняться отсутствующего яичка в раздевалках.

Чтобы восстановить более естественный вид, мужчине можно хирургическим путем имплантировать протез яичка в мошонку. Протез, одобренный для использования в США, заполнен физиологическим раствором (соленой водой) и бывает разных размеров, чтобы соответствовать оставшемуся яичку. На месте оно может выглядеть как нормальное яичко. После операции может остаться шрам, но часто он частично скрыт лобковыми волосами.Некоторым мужчинам может понадобиться протез, а другим - нет. Перед операцией вам следует обсудить свои пожелания с хирургом. Также может быть полезно поговорить с человеком, у которого есть протез яичка, чтобы узнать, как он переживает.

Последствия лимфодиссекции

Операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов - серьезная операция. Серьезные осложнения случаются нечасто, но могут случиться. Примерно от 5% до 10% пациентов после операции имеют краткосрочные проблемы, такие как инфекция или непроходимость кишечника (закупорка).Стандартный подход к RPLND требует большого разреза в брюшной полости, который оставляет шрам и может занять некоторое время для заживления. Ваша способность вставать и двигаться после операции на какое-то время будет ограничена. Это менее вероятно, если у вас лапароскопическая операция с меньшими разрезами.

Этот тип операции не вызывает импотенции - у мужчины все еще может быть эрекция и секс. Но это может повредить некоторые нервы, контролирующие эякуляцию. Если эти нервы повреждены, когда мужчина эякулирует, сперма не выходит через уретру, чтобы выйти из тела, а, скорее, уходит обратно в мочевой пузырь.Это называется ретроградной эякуляцией , , , , и это может затруднить отцовство детей.

Чтобы сохранить нормальную функцию эякуляции, хирурги разработали тип хирургии забрюшинных лимфатических узлов, называемый нервосберегающей операцией , которая очень успешна, когда ее проводят опытные врачи. Рак яичек часто поражает мужчин в том возрасте, когда они пытаются завести детей. Эти мужчины, возможно, пожелают обсудить со своими врачами нервосберегающую операцию, а также банкинг спермы (замораживание и хранение сперматозоидов, полученных до лечения).У мужчин с раком яичек количество сперматозоидов часто ниже нормы, что иногда может затруднить сбор хорошего образца спермы. Подробнее об этом см. В разделе «Фертильность и мужчины с раком».

.

Эхинококковая киста печени - диагностика, осложнения и лечение

Учитывая, что ранние стадии инфекции обычно протекают бессимптомно, диагноз эхинококковой кисты печени часто может быть случайным, связанным с УЗИ брюшной полости, проводимым по другим клиническим причинам. В эндемичных районах наличие симптомов, указывающих на эхинококкоз печени, у человека, ранее контактировавшего с овцами и собаками, подтверждает подозрение на эхинококкоз.

Для окончательного диагноза эхинококкоза печени требуется сочетание визуализации, серологических и иммунологических исследований.

Обычные лабораторные анализы редко показывают отклонения от нормы. Иногда при протекании кисты может присутствовать эозинофилия, или она может быть нормальной. Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке повышен у трети пациентов

6.2.1. Серологические и иммунологические тесты

Серологические тесты выявляют специфические антитела к паразиту и являются наиболее часто используемыми инструментами для диагностики прошлой и недавней инфекции E. granulosus. Обнаружение антител IgG предполагает контакт с паразитом, тогда как при активной инфекции наблюдаются высокие титры специфических антител IgM и IgA.Обнаружение циркулирующего гидатидного антигена в сыворотке полезно для мониторинга после хирургического вмешательства и фармакотерапии, а также для прогнозирования. Чаще всего используется ELISA, но альтернативными методами являются контриммуноэлектрофорез и бактериальная коагглютинация.

Методы Elisa имеют высокую чувствительность выше 90% и полезны при массовом скрининге. Противоиммуноэлектрофорез имеет наивысшую специфичность (100%) и высокую чувствительность (80–90%). CASONI TEST использовался наиболее часто в прошлом, но в настоящее время считается имеющим только историческое значение, и от него в значительной степени отказались из-за низкой чувствительности.

Тесты гуморального иммунитета до сих пор широко используются для подтверждения диагноза. Чувствительность и специфичность любого гуморального теста во многом зависит от качества используемых антигенов.

Антигены могут происходить из целых паразитов или органелл, или растворимых антигенов из жидкости кисты. Непрямая иммунофлуоресценция (ИФА) является наиболее чувствительным тестом (95%) у пациентов с печеночной ИБС.

Чувствительность и специфичность иммуноферментного анализа (ELISA) сильно зависит от метода приготовления антигена, и при использовании неочищенных антигенов возникают перекрестные реакции с другими гельминтозными заболеваниями.Очищенные фракции могут давать высокую чувствительность (95%) и специфичность (100%). [1,3,21]

6.2.2. Методы визуализации

Методы визуализации варьируются от простых до сложных и инвазивных. Ультрасонография (УЗИ) является предпочтительным методом скрининга.

КТ - важный предоперационный диагностический инструмент для определения сосудистого, желчного или внепеченочного расширения, выявления осложнений, таких как разрыв и инфекции, и, следовательно, оценки респектабельности [22-28]

Однако диагностические тесты, такие как КТ и МРТ являются обязательными при эхинококкозе печени, поскольку они позволяют досконально узнать размер, расположение и взаимосвязь поражения с внутрипеченочными сосудистыми и желчными структурами, предоставляя полезную информацию для эффективного лечения и снижения послеоперационной заболеваемости.

Правая доля - наиболее часто поражаемая часть печени. Результаты визуализации при эхинококкозе печени зависят от стадии роста кисты (является ли киста одноглазной, содержит дочерние пузырьки, содержит дочерние кисты, частично кальцинирована или полностью кальцифицирована.

Простые рентгенограммы

Простые рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки может выявить тонкий ободок кальцификации, очерчивающий кисту, или приподнятую полудиафрагму. Оба признака неспецифичны.

Кальцификация видна при рентгенографии в 20–30% эхинококковых кист и обычно проявляется криволинейным или кольцевидным рисунком, представляющим кальцификацию перицисты. В ходе естественной эволюции к заживлению происходит плотная кальцификация всех компонентов кисты. Хотя на смерть паразита не обязательно указывает кальцификация перицисты, она подразумевает полную кальцификацию (Рисунок 18)

Рисунок 18.

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая полную кальцификацию кисты

Ультразвуковое исследование ( US)

Ультрасонография - это предпочтительный метод скрининга.В настоящее время это основной диагностический метод с диагностической точностью 90%. Обычно наблюдаются следующие находки:

  • Солитарная киста - анэхогенная унивезикулярная киста с четко очерченными границами и усилением эхосигналов на задней стенке, аналогично простейшим или врожденным кистам. Признаки предполагают, что этиология эхинококкоза включает зависимые обломки (эхинококковый песок), свободно перемещающиеся при изменении положения; наличие кальцификации стенки или локализованного утолщения в стенке, соответствующего ранним дочерним кистам.

  • Разделение мембран (ультразвуковой знак кувшинки) из-за разрушения зародышевого слоя, видимого как волнообразный линейный набор эхо-сигналов.

  • Дочерние кисты - вероятно, наиболее характерный признак кист внутри кисты, образующих кисту колеса тележки или соту.

  • Множественные кисты с нормальной промежуточной паренхимой (дифференциальный диагноз - вторичные некротические образования, поликистоз печени, абсцесс, хроническая гематома и кисты желчных путей.

  • Осложнения могут быть очевидными, например, эхогенная киста при инфекции или признаки непроходимости желчных путей (расширенные желчные протоки с некоторыми изображениями, соответствующими гиперэхогенным пузырькам или эхинококкозу в желчных путях), обычно подразумевающих связь с желчью.

Допплерография показана для выявления эхинококковой кисты с осями сосудов (воротная вена, печеночные вены и нижняя полая вена).

Однако для типов I и IV мы должны учитывать дифференциальный диагноз.

Классификация Гарби по характеристикам эхинококкоза [23], (Рисунок 19-20)

Тип Ультразвуковой вид
I Сбор чистой жидкости
II Сбор жидкости с расщепленная стенка ( отделенная мембрана)
III Сбор жидкости с перегородками и / или дочерними кистами
IV Гетерогенная эхо-диаграмма ( Hyperechoi c с высоким внутренним эхом)
V Отражающие стенки (Киста с отражающей кальцинированной толстой стенкой)
Кисты типа V, определенные ультразвуком как кальцинированные, считаются мертвыми кистами и не требуют хирургического вмешательства.

Интраоперационное УЗИ - важное исследование во время операции по поводу эхинококкоза печени.

Рисунок 19.

Ультразвуковое исследование эхинококкоза II типа (Гарби)

Рисунок 20.

Ультразвуковое исследование эхинококковой кисты III типа (Гарби)

В литературе описаны различные классификации эхинококкоза. [24-25].

ВОЗ ввела стандартизированную классификацию ультразвуковых изображений кистозного эхинококкоза, чтобы получить сопоставимые результаты у пациентов во всем мире и связать статус заболевания с каждым морфологическим типом эхинококкоза (таблица 1).

CL Активный; Единичные кисты. Кисты развиваются и плодовиты. Стенка кисты не видна.
CE1 Активный ; простая киста, часто полная эхинококкового песка (признак снежинки). Видимая стенка кисты. Плодородный.
CE2 Активный ; множественные или множественные кисты. Могут появиться соты, как при дочерних кистах. Плодородный.
CE3 Переход ; дегенерирующие кисты, но все еще содержат жизнеспособные протосколезы.Часто наблюдают плавающие мембраны в кистах, заполненных жидкостью
CE4 Неактивный ; дегенерация развита. Кисты могут кальцифицироваться. Вряд ли будет плодородным. Гетерогенный вид с небольшим количеством дочерних кист или без них.
CE5 Неактивно . Часто кальцинированный. Обычно бесплоден.

Таблица 1.

Классификация эхинококковых кист на основе ультразвукового внешнего вида. [In 24]

Компьютерная томография

Многорядная компьютерная томография с несколькими детекторами имеет самую высокую чувствительность визуализации кисты (100 %).Это лучший режим для определения количества, размера и местоположения кист. Это может указывать на наличие таких осложнений, как инфекция и разрыв желчевыводящих путей. КТ признаки включают резко очерченные одиночные или множественные округлые кисты плотности жидкости (3-30 единиц Хаунсфилда) с тонким плотным краем. [26-28]

Это также помогает идентифицировать экзогенные кисты, и можно оценить объем кисты. КТ - важное исследование, когда есть диагностическая неопределенность по УЗИ (Тип I и IV по Гарби), при планировании хирургического вмешательства или при диагностировании рецидива заболевания.В случае гидатидоза брюшины перед операцией показано компьютерное сканирование, чтобы оценить количество и точное расположение кист. (Рисунок 21-24)

В случае разрывов грудной клетки, компьютерная томография позволяет лучше изучить паренхима легкого и обеспечивает чрескожный дренаж плеврального сбора.

Рисунок 21.

Сканирование, показывающее перитонеальный гидатидоз

Рисунок 22.

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая множественные внутрибрюшинные эхинококкозы

Рисунок 23.

Сканирование, показывающее типичную кисту типа II в правой доле печени.

Рис. 24.

Компьютерная томография, показывающая типичную кисту типа III в правой доле печени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - МРТ очерчивает капсулу кисты лучше, чем компьютерная томография, поскольку имеет низкую интенсивность на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2. Тем не менее, компьютерная томография лучше демонстрирует кальцификации стенок, кисты менее 3 см могут не проявлять каких-либо специфических особенностей, а небольшие кисты брюшины могут быть пропущены. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мало что добавляет к компьютерной томографии.В рутинной практике это исследование редко требуется в качестве диагностического инструмента эхинококкоза печени. [22,30, 32]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) остается важным инструментом в случаях, когда произошел разрыв билиарного дерева, позволяя и диагноз основного желчного протока и очищение общего желчного протока (CBD) до операции или вмешательства посредством сфинктеротомии [34]

Прямая холангиография: интраоперационная холангиография выполняется через кистозный дренаж или T-трубку a подозрение на разрыв желчных протоков и обструкцию желчных протоков.Этот метод используется для выявления послеоперационных осложнений после операции. (Рисунок 25)

Рисунок 25.

Интраоперационная холангиография, показывающая дочернюю кисту в CBD (a) - послеоперационная холангиография (b)

.

Неопущенное яичко: диагностика и лечение

1. Pinczowski D, Маклафлин Дж. К., Лакгрен Г, Адами Х.О., Перссон И. Возникновение рака яичек у пациентов, оперированных по поводу крипторхизма и паховой грыжи. Дж Урол . 1991; 146: 1291–4 ....

2. Мартин Д.К. Злокачественное новообразование яичек крипторхида. Урол Клин Норт Ам . 1982; 9: 371–6.

3. Свердлов А.Дж., Хиггинс CD, Pike MC.Риск рака яичек в когорте мальчиков с крипторхизмом. BMJ . 1997; 314: 1507–11 [Опубликованная ошибка приведена в BMJ 1997; 315: 1129]

4. Kogan SJ. Фертильность при крипторхизме. Обзор 1987 года. Eur J Pediatr . 1987. 146 (приложение 2): S21–4.

5. МакАлир И.М., Пакер МГ, Каплан Г.В., Scherz HC, Кроус ВЧ, Биллман Г.Ф. Анализ индекса фертильности при крипторхизме. Дж Урол .1995; 153: 1255–8.

6. Фридман Р.М., Лопес Ф.Дж., Такер Дж. А., Король LR, Негро-Вилар А. Фертильность после крипторхизма: сравнительный анализ ранней орхиопексии с и без сопутствующей гормональной терапии у молодых самцов крыс. Дж Урол . 1994; 151: 227–33.

7. Хадзиселимович Ф. Патогенез крипторхизма. В: Коган С.Дж., Хафез Е.С., ред. Детская андрология. Бостон: Nijhoff, 1981: 147.

8. Гаудио Э., Paggiarino D, Карпино Ф.Структурные и ультраструктурные модификации семенников крипторхидов человека. Дж Урол . 1984. 131: 292–6.

9. Шульц К.Э., Уокер Дж. Перекрут неопущенных яичек. Энн Эмерг Мед . 1984; 13: 567–9.

10. Riegler HC. Перекрут внутрибрюшного яичка: необычная проблема в диагностике острого хирургического живота. Surg Clin North Am . 1972; 52: 371–4.

11. Старейшина JS. Крипторхизм: изолирован и связан с другими дефектами мочеполовой системы. Педиатрическая клиника North Am . 1987; 34: 1033–53.

12. Секретарь К. Г., Фаррингтон Г. Х. Врожденные деформации яичка и придатка яичка. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts, 1971.

13. Berkowitz GS, Лапинский Р.Х., Долгин С.Е., Газелла JG, Бодиан CA, Holzman IR. Распространенность и естественное течение крипторхизма. Педиатрия . 1993; 92: 44–9.

14. Docimo SG. Опускание и подъем яичек на первом году жизни. Урология . 1996; 48: 458–60.

15. Шиффер К.А., Коган С.Дж., Реда Э.Ф., Левитт С.Б. Приобретенные неопустившиеся яички. Ам Дж. Дис Детский . 1987. 141: 106–7.

16. Rabinowitz R, Хулберт WC. Позднее проявление крипторхизма: этиология повторного подъема яичка. Дж Урол . 1997; 157: 1892–4.

17. Redman JF. Неощутимые яички: наблюдения, основанные на 208 последовательных операциях по поводу неопущенных семенников. Дж Урол . 1980; 124: 379–81.

18. Смолко М.Ю., Каплан Г.В., Брок В.А. Расположение и судьба непальпируемого яичка у детей. Дж Урол . 1983; 129: 1204–6.

19. Серебро Р.И., Докимо С.Г. Крипторхизм. В: Gonzales ET, Bauer SB, eds. Практика детской урологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1999: 499.

20. Райфер Дж., Уолш ПК. Частота интерсексуальности у пациентов с гипоспадией и крипторхизмом. Дж Урол . 1976; 116: 769–70.

21. Маршалл Ф. Ф., Вайсман Р.М., Джеффс РД. Крипторхизм: хирургические последствия несращения придатка яичка и яичка. Дж Урол . 1980; 124: 560–1.

22. Яров JP, Берковиц Г.Д., Мигеон CJ, Gearhart JP, Уолш ПК. Повышение уровня гонадотропинов в сыворотке позволяет диагностировать анорхизм у мальчиков препубертатного возраста с двусторонним крипторхизмом. Дж Урол .1986; 136: 277–9.

23. Ли ММ, Донахью П.К., Сильверман Б.Л., Хасэгава Т, Hasegawa Y, Густафсон М.Л., и другие. Измерения сывороточного вещества, ингибирующего мюллериан, при обследовании детей с непальпируемыми гонадами. N Engl J Med . 1997; 336: 1480–6.

24. Гребинко Р.Л., Беллинджер М.Ф. Ограниченная роль методов визуализации в ведении детей с неопущенными яичками. Дж Урол .1993; 150: 458–60.

25. Райфер Дж., Уолш ПК. Гормональная регуляция опускания яичек: экспериментальные и клинические наблюдения. Дж Урол . 1977; 118: 985–90.

26. Колодный А.Х. Неопустившиеся яички - нужна ли операция? [От редакции]. N Engl J Med . 1986; 314: 510–1.

27. Пяорала С, Хуттунен Н.П., Ухари М. Обзор и метаанализ гормонального лечения крипторхизма. Дж. Клин Эндокринол Метаб .1995; 80: 2795–9.

28. Koop CE. Техника герниорографии и орхиопексии. Врожденные дефекты Orig Artic Ser . 1977; 13: 293–303.

29. Docimo SG. Результаты хирургического лечения крипторхизма: обзор и анализ литературы. Дж Урол . 1995; 154: 1148–52.

30. Cisek LJ, Питерс CA, Атала А, Бауэр С.Б., Diamond DA, Retik AB. Текущие результаты диагностической лапароскопической оценки непальпируемого яичка. Дж Урол . 1998; 160: 1145–50.

31. Кирш А.Дж., Эскала J, Дакетт Дж. В., Смит Г.Х., Здерич С.А., Консервный Д.А., и другие. Хирургическое лечение непальпируемого яичка: опыт Детской больницы Филадельфии. Дж Урол . 1998. 159: 1340–3.

32. Cortesi N, Феррари П, Замбарда Э, Маненти А, Бальдини А, Morano FP. Диагностика двустороннего абдоминального крипторхизма методом лапароскопии. Эндоскопия . 1976; 8: 33–4.

33. Peters CA, Kavoussi LR. Детская эндоурология и лапароскопия. В: Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, et al., Eds. Урология Кэмпбелла. Филадельфия: Сондерс, 1993: 1.

34. Докимо С. Усовершенствованная техника открытого лапароскопического доступа. Дж Endourol . 1998; 12: S185.

.

Удаление лимфатических узлов и прогноз при раке яичка

Чем больше лимфатических узлов удаляется хирургическим путем из брюшной полости после химиотерапии рака яичек, тем меньше вероятность того, что рак вернется, предполагает новое исследование, проведенное группой исследователей Мемориального онкологического центра имени Слоуна Кеттеринга.

За последние 15 лет многие хирурги пытались ограничить области иссечения в этой рутинной операции после химиотерапии. Поскольку одним из основных побочных эффектов операции является потеря способности к нормальной эякуляции, врачи надеялись, что они смогут сохранить больше нервов, обслуживающих эякуляцию, за счет меньшего прикосновения к тканям во время операции.Результаты исследования показывают, что, возможно, пришло время положить конец подобным возням с этими хирургическими шаблонами.

«Ограничивая область рассечения, вы можете сохранить прямую эякуляцию», - говорит ведущий автор исследования Бретт Карвер, уролог из Memorial Sloan Kettering. «Но вы также можете поставить под угрозу эффективность операции». (Прямая эякуляция определяется как выброс эякулята из полового члена.)

Агрессивный, но излечимый рак

Рак яичек - редкое злокачественное новообразование, ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется только около 8000 случаев.Однако когда болезнь поражает, она может быть очень агрессивной. Примерно у двух третей пациентов впервые диагностируется болезнь, которая распространилась или дала метастазы.

«Без лечения болезнь на 100 процентов смертельна», - говорит доктор Карвер. «Но хорошая новость в том, что от этого умирает только около 300 человек в год». Оказывается, опухоли яичек очень чувствительны к химиотерапии и последующим хирургическим вмешательствам, что обеспечивает долгосрочную выживаемость около 90 процентов.

Чаще всего рак яичка распространяется за тканью, выстилающей брюшную полость.Эта область, называемая забрюшинным пространством, содержит аорту (главная артерия, идущая от левого желудочка сердца) и полую вену (основная вена, ведущая к сердцу), а также большое количество лимфатических узлов. Поскольку остаточные опухолевые клетки и тератомы - клетки, которые выдерживают химиотерапию и могут позже стать злокачественными - также обычно находятся здесь, хирургическое рассечение почти всегда выполняется после химиотерапии

Около 30 процентов пациентов с раком яичка будут иметь жизнеспособные опухоли или тератомы после химиотерапии, даже если лимфатические узлы выглядят нормальными, отмечает д-р.Карвер. Чем большую площадь удаляет хирург, тем больше удаляется лимфатических узлов, опухолей и тератом.

Таким образом, количество послеоперационных узлов у патологоанатома может быть использовано как мера объема операции. Но как далеко должен зайти хирург? Есть ли предел преимуществ, превышающий определенное количество узлов?

Вернуться наверх

Определение наилучшей хирургической стратегии

В поисках ответов д-р Карвер и его коллеги наблюдали за 432 пациентами с раком яичек, которым в период с 1989 по 2006 гг. В Memorial Sloan Kettering были удалены лимфатические узлы после химиотерапии, и у которых были обнаружены тератомы или рубцовая ткань, известная как фиброз.Предыдущие исследования показали, что примерно от 10 до 15 процентов таких пациентов страдают рецидивом болезни.

Рак действительно вернулся у 30 пациентов (7 процентов), половина из которых пережила рецидив в течение трех лет после операции. Исследователи обнаружили, что на каждые десять удаленных узлов риск рецидива снижался примерно на 25 процентов. Когда десять узлов были удалены, примерно у 90 процентов пациентов не было рецидива в течение как минимум двух лет. Эта цифра выросла до 95 и 97 процентов соответственно для 30 и 50 узлов, сообщают исследователи в июньском выпуске журнала Urology [PubMed Abstract].

«Мы обнаружили, что чем больше лимфатических узлов вы удалите, тем лучше будут пациенты», - говорит доктор Карвер. Вероятно, это результат как удаления остаточной болезни, так и более тщательной патологической оценки после операции. Его команда не нашла доказательств предельного размера пособия.

Кроме того, потенциальные побочные эффекты теперь не вызывают беспокойства. Сегодня хирурги могут идентифицировать нервы, участвующие в прямой эякуляции во время операции по удалению рака, и могут выполнить процедуру, чтобы избавить их.

Вернуться наверх

Хирургические стандарты будущего

Полученные данные подтверждают текущий протокол в Memorial Sloan Kettering, который заключается в удалении левых и правых забрюшинных лимфатических узлов, окружающих аорту и полую вену, независимо от того, был ли рак яичка в левом или правом яичке. Нервы, ответственные за прямую эякуляцию, по возможности сохраняются.

«Так было не всегда.Здесь когда-то использовались модифицированные шаблоны », - отмечает доктор Карвер, который вместе с Джоэлем Шейнфельдом, старшим автором исследования, проводит эти операции в Центре.

«Теперь мы знаем, что ограничение вскрытия потенциально подвергает пациентов риску», - добавляет он. «Итак, когда мы проводим операцию, наша цель - удалить все лимфатические узлы во всей анатомической области, где рак яичка может потенциально метастазировать».

Вернуться наверх .

травм и состояний яичка - Better Health Channel

Существуют различные незлокачественные состояния, которые могут поражать яички. Яички также подвержены травмам, потому что они не защищены ни мышцами, ни костями. При любых жалобах на яички важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Анатомия яичка

Яички также известны как семенники (одно из них - яичко) или «шарики». Это две маленькие мужские половые железы овальной формы, вырабатывающие половые гормоны и сперму.Каждое яичко находится в фиброзной внешней оболочке, называемой белочной оболочкой, которая находится внутри кожного мешка, называемого мошонкой.

Для производства спермы необходима температура примерно на 2 ° C ниже температуры тела, поэтому яички расположены вне тела в мошонке.

Перекрут яичка

Семенной канатик прикрепляет яичко к телу. Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик перекручивается и прекращает кровоснабжение яичка.Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в период между началом полового созревания и серединой 20-летнего возраста. Требуется срочная медицинская помощь.

Жесткая физическая нагрузка может вызвать перекручивание пуповины. Однако в большинстве случаев это вызвано аномалиями в анатомии мужчины (строение тела и органов), из-за которых яичку легче скручиваться или вращаться вокруг пуповины.

Симптомы перекрута яичка

Симптомы перекрута яичка включают:

  • сильная боль
  • отек мошонки
  • тошнота и рвота.

Эти симптомы часто можно спутать с инфекцией яичек. Инфекцию не следует рассматривать, пока не будет исключен перекрут.

При диагностировании перекрута необходима срочная медицинская помощь для сохранения яичка. Хирургическая операция должна распутать семенной канатик и восстановить кровоток к яичку. Для постановки диагноза врач использует физический осмотр и ультразвуковое сканирование. Иногда врач может поставить окончательный диагноз только во время хирургического обследования.

Выживаемость пораженного яичка низкая, если операция не выполняется в течение четырех-шести часов после травмы. При подозрении на перекрут не следует проводить ненужные исследования, поскольку отсрочка операции может повлиять на жизнеспособность яичка. Если кровоснабжение было нарушено слишком долго, яичко может быть нежизнеспособным или не подлежащим спасению, и, возможно, его необходимо удалить.

Во многих случаях хирург также фиксирует семенной канатик на непораженной стороне, чтобы предотвратить перекрут другого яичка в будущем.Если необходимо удалить перекрученное (перекрученное) яичко, хирург может вставить протез или силиконовое яичко в мошонку по косметическим причинам (обычно позднее).

Перекрут аппендикса яичка

Отросток яичка - это небольшая тканевая структура, расположенная в верхней трети яичка. Похоже, что у него нет какой-либо конкретной функции. Перекрут аппендикса яичка означает, что структура искривилась и перекрыла кровоснабжение.

Это состояние легко спутать с перекрутом яичка, потому что симптомы очень похожи.Однако боль возникает медленнее, и состояние часто проявляется заметной синей точкой на поверхности мошонки. Эта синяя точка - затемненное яичко отростка. Для устранения проблемы требуется операция, но яичко не подвергается риску.

Рак яичка

Рак яичка - это аномальный рост или опухоль, которая проявляется в виде твердого и обычно безболезненного образования в любом яичке. В большинстве случаев рак яичек можно вылечить, если человек обратится за медицинской помощью на ранней стадии.Хирургическое удаление пораженного яичка (орхидэктомия) обычно является первым методом лечения любого рака яичка.

Другие состояния яичек

Другие состояния, которые могут повлиять на яички, включают:

  • эпидидимит - придаток яичка представляет собой совокупность небольших трубок, расположенных на задней стороне каждого яичка. Он собирает и хранит сперму. Эпидидимит - это инфекция и воспаление этих труб. Причины включают инфекции мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).Лечение обычно проводится антибиотиками
  • ,00
  • эпидидимоорхит - инфекция придатка яичка, яичка или обоих, вызывающая воспаление и боль. Лечение обычно проводится антибиотиками
  • ,00
  • Варикоцеле или варикозное расширение вен - От 10 до 15 процентов мужчин страдают варикоцеле, возникающим там, где вены забирают кровь из яичка. Когда мужчина встает, кровь в жилах должна двигаться против силы тяжести, чтобы вернуться в сердце. Клапаны в венах помогают этому процессу. Если клапаны не работают, кровь скапливается в венах.Это приводит к набуханию вены и появлению «варикозного расширения вен». Варикоцеле обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда варикоцеле достаточно серьезное, чтобы вызвать дискомфорт или нарушить фертильность. Связь между варикоцеле и бесплодием до конца не изучена, и исследования продолжаются. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство или радиологические методы, которые могут блокировать пораженные вены яичка и перенаправлять кровоток в непораженные вены
  • гематоцеле - это тромб, возникший в результате травмы или повреждения яичек или мошонки.В некоторых случаях организм может реабсорбировать кровь. В противном случае человеку потребуется операция по удалению сгустка
  • гидроцеле - это аномальное скопление жидкости, которое вызывает набухание пораженного яичка. В некоторых случаях организм может реабсорбировать жидкость. Несмотря на то, что состояние безболезненно, гидроцеле может стать настолько большим, что человеку потребуется операция для его удаления
  • сперматоцеле - это ненормальное скопление жидкости, заполненной спермой, рядом с придатком яичка, которое ощущается как отдельный комок на яичке.Это безвредно, но может быть удалено хирургическим путем, если оно становится большим или надоедливым. Чаще встречается после вазэктомии
  • неопущенные яички - одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и застревают в нижней части живота. Недоношенные и маловесные новорожденные мальчики наиболее подвержены неопущению яичек. Это состояние является известным фактором риска рака яичек и тесно связано с бесплодием. Если яичко не опустится в мошонку к 12-месячному возрасту, в более позднем возрасте существует высокий риск нарушения выработки спермы.

Травма яичек

Яички легко повредить, потому что они не защищены ни мышцами, ни костями. К основным видам возможных травм относятся:

  • проникающая (например, укус или колото-резаная рана)
  • Удар движущимся предметом (например, удар ногой по яичкам)
  • Удар от удара о неподвижный объект (например, падение на твердую поверхность).

Результатом такой травмы может быть разрыв кровеносных сосудов или разрыв яичка.

Врач может оценить травмы яичек с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования. Если яички кажутся нормальными, врач может назначить обезболивающее. Даже без ультразвука хирург может выбрать исследование яичка, особенно в случае возможного перекрута яичка.

Операция обычно проводится под общим наркозом. Значительное повреждение яичек может потребовать хирургического обследования и восстановления или, возможно, удаления пораженного яичка.На фертильность мужчины это не влияет, если у него все еще функционирует одно яичко.

Снижение риска проблем с яичками

Предложения о том, как снизить риск проблем с яичками, включают:

  • Примите все разумные меры предосторожности для предотвращения несчастных случаев. Например, водите машину безопасно и всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
  • Защитите себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), надев презерватив.
  • Во время занятий спортом всегда используйте защитное снаряжение, например бандаж или жесткую чашку.
  • Если вы повредили яички, всегда обращайтесь за медицинской помощью.
  • Регулярно проводите самообследование яичек (TSE), чтобы ознакомиться с внешним видом, ощущением и формой своих яичек, чтобы вы могли заметить любые отклонения. Обратитесь к врачу для получения дополнительной информации о том, как выполнять TSE.
  • Всегда обращайтесь к врачу, если вы испытываете боль в мошонке или яичках или необычные симптомы, или если вы обнаружили уплотнение или опухоль.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Март 2019 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Смотрите также