Социальные сети:

Уход за цистостомой алгоритм


Уход за цистостомой, алгоритм

Уход за цистостомой, алгоритм

Уход за цистостомой (эпицистостомой). Цистостома - надлобковый свищ мочевого пузыря - накладывается пациентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нарушением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.
Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг цистостомы.
Показания. Ежедневно после промывания мочевого пузыря.
Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000, нитрата серебра 1:5 000 или калия перманганата бледно-розового цвета; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; шприц Жане; стерильный пинцет; стерильные ватные шарики и марлевые салфетки; мочеприемник; водяная баня; контейнер для мочи; лейкопластырь или специальный пояс с отверстием; резиновые перчатки.

Техника выполнения ухода за цистостомой

Через свищ проводят и оставляют в мочевом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выполняют в перчатках.
1. На водяной бане до +38 °С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100 - 150 мл.
2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера.
3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промывания в мочеприемник.
4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соединяют с катетером.
5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси водорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом.
6. Кожу вокруг цистостомы обрабатывают спиртом.
7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут вокруг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.
8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом.

Уход за цистостомой

Примечание. Для лучшего оттока мочи через цистостому (эпицистостому) рекомендуется поворачивать пациента со спины на бок, если он сам не может повернуться.


Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


АЛГОРИТМ УХОДА ЗА ЦИСТОСТОМОЙ — Медицина. Сестринское дело.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре:
1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться.  Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие на её проведение. Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству.
2.Приготовить все необходимое. Обеспечение выполнения процедуры.
3.Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Поставить ширму у кровати, если пациент не один в палате. Обеспечение психологического комфорта.
Выполнение процедуры:
5.Постелить на кровать клеенку или одноразовую влагостойкую пеленку под область цистостомы. Профилактика внутрибольничной инфекции.
6.Помочь пациенту занять удобное положение в постели. Обеспечение комфортного положения.
7.Снять перчатки, вымыть руки, надеть чистые перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Положить 1 – 2 пеленки вокруг цистостомы. Профилактика раздражения кожи.
9.Снять повязку, оценить состояние цистостомы  и кожи вокруг неё:

наличие покраснения, выделений может указывать на наличие воспалительного процесса, выделения с запахом мочи – на негерметичность  дренажной системы.

Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Обработать кожу вокруг цистостомы стерильными салфетками соченными в асептическом  растворе. Профилактика раздражения кожи.
11.Осторжно, промокательными движениями осушить область цистостомы одной  салфеткой, другой салфеткой осушить область кожи вокруг неё.. Предупреждение раздражения кожи.
12.Обработать салфеткой, смоченной спиртом, цистостомическую трубку по направлению  от кожи к дренажному мешку Обеспечение инфекционной безопасности.
13.Использованный мочеприемник отсоединить от цистостомической трубки и поместить в контейнер для использованного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Конец цистостомической трубки обработать  стерильной салфеткой, смоченной спиртом. Обеспечение инфекционной безопасности.
15. По назначению врача провести промывание мочевого пузыря:

·         присоединить к цистостомической трубке шприц Жане с теплым физиологическим раствором хлористого натрия

·         медленно ввести  150 – 200мл. физиологического раствора

При непроходимости трубки немедленно пригласить врача.

Позволяет избежать стойкого сокращения и сморщивания мочевого пузыря
16.Отсоединить шприц Жане от цистостомической трубки, не прикасаясь к стерильным поверхностям. Конец цистостомической трубки поместить в емкость для сбора промывной жидкости. Повторить промывание мочевого пузыря 3 -4 раза Снижает вероятность контаминации. Обеспечивает промывание мочевого пузыря.
17.Не прикасаясь к стерильным поверхностям системы, соединить конец цистостомической трубки с соединительной трубкой нового мочеприемника. Обеспечение инфекционной безопасности.
18.По назначению врача обработать кожу вокруг цистостомыстомы  защитными средствами. Профилактика раздражения кожи.
19.На область цистостомы наложить стерильную повязку:

·         обложить область цистотомы  стерильными марлевыми салфетками  с четырех сторон в виде «штанишек»

·         закрепить салфетки лейкопластырем

·         накрыть место введения цистостомической трубки сухой стерильной повязкой и закрепить её.

Обеспечение защиты области цистостомы и обеспечение комфорта пациента.
20.Расправить все дренажные трубки системы, надежно прикрепить их к телу пациента.

Дренажный мешок закрепить ниже уровня мочевого пузыря на теле пациента или на кровати.

Проверить дренажную систему на наличие перегибов.

Позволяет пациенту менять положение тела не пережимая ток мочи.
Окончание процедуры:
21.Провести дезинфекцию инструментария с последующей утилизацией одноразового. Обеспечение инфекционной безопасности.
22.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
23. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

показания, алгоритм действий и правила ухода за катетером

Под цистостомой понимается катетеризация мочевого пузыря, отличающаяся вводом дренажной трубки, проходящей через брюшную стенку. При этом пораженный участок необходимо постоянно обрабатывать антисептическими средствами, в связи с чем уход за цистостомой имеет огромное значение.

Установка данной дренажной трубки может быть произведена как на короткий промежуток времени, так и на длительный период. Поэтому пациентов учат тому, как осуществлять уход за цистостомой в домашних условиях.

Предназначение данного катетера заключается в том, чтобы привести в норму отток жидкости из мочевого пузыря. Данная мера применима к пациентам с патологиями мочеиспускательной системы, которые в силу заболевания оказываются не в состоянии мочиться самостоятельно. Если не будет осуществляться должный уход за цистостомой, то это чревато осложнениями, которые могут представлять угрозу жизни такого больного.

Ключевые показания к установке дренажа

В качестве показаний для установки пациенту дренажа специалисты называют:

  1. Задержку урины в острой форме, при которой постановка уретрального катетера оказывается невозможной.
  2. Больному назначено массивное и длительное хирургическое вмешательство ввиду отсутствия возможности установить катетер через уретру.
  3. Полученная травма уретры вследствие механического повреждения области таза и проведенных процедур на мочеиспускательном канале. В некоторых случаях травма уретры может быть получена во время секса, а также в случае грубых манипуляций на половом члене.
  4. Полученная травма мочевого пузыря.
  5. Терапия осложненных инфекционных воспалительных процессов в системе мочевыделения.
  6. При наличии потребности в продолжительном отведении урины.
  7. Для мониторинга диуреза в случае невозможности постановки катетера через уретру.

Виды мочеприемников

Если принять во внимание объем мочеприемника, то выделяют мешки, имеющие большую вместимость, объемом до 1,5-2 литров, и малую вместимость, объемом до 500 мл.

Мешки, имеющие малую вместимость, могут быть наделены специальным приспособлением, позволяющим зафиксировать мочеприемник за ногу. Это дает возможность повысить мобильность и социальную адаптацию таких пациентов.

Абсолютные противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания против установки катетера Фолея. В первом случае выделяют:

  1. Ситуацию, когда мочевой пузырь пациента не наполнен, плохо пальпируется либо плохо визуализируется в ходе УЗИ.
  2. У пациента диагностирована злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Относительные противопоказания

Если говорить об относительных противопоказаниях, то здесь выделяют:

  • коагулопатию;
  • пациент перенес операцию на нижний отдел брюшной полости либо тазовую полость;
  • у пациента развивается онкологический процесс в области малого таза либо пациент переносит лучевую терапию.

Дооперационные процедуры

До хирургического вмешательства пациента информируют о возможных последствиях и берется согласие на оперативное вмешательство. Вместе с тем до операции подбирают виды анестезии под конкретного больного, включая местное обезболивание, а также спинальную либо эпидуральную анестезию.

Основные правила ухода

Для начала следует отметить, что уход за трахеостомой, гастростомой, колостомой и цистостомой по сути не отличается. Все манипуляции схожи.

Что касается цистостомы, то как домашний, так и сестринский уход за цистостомой должен обеспечиваться с учетом следующих правил:

  1. Следует внимательно следить за тем, чтобы и катетер, и трубка мочеприемника не были перекручены либо перегнуты. В противном случае процесс оттока урины будет нарушен.
  2. Уход за цистостомой требует того, чтобы на несколько часов в течение дня пережимался катетер, что обусловлено необходимостью имитации мочеиспускательного акта и тренировки мышц пузыря. Делать это необходимо исключительно в дневное время суток.
  3. Уход за пациентом с цистостомой подразумевает и обеспечение чистоты кожи вокруг дренажа, для чего идеально подходят детское либо хозяйственное мыло. В некоторых случаях лечащий врач может рекомендовать применение антисептиков либо мазей.
  4. Правила ухода за цистостомой запрещают посещение бани и сауны, а также принятие ванны либо плавание. Наиболее подходящим вариантом в данном случае является прием душа, в ходе которого следует временно пережать катетер. При этом уход за кожей вокруг цистостомы может осуществляться проточной водой с применением мыла.
  5. При условии, что кожные покровы вокруг дренажа чистые и отсутствуют какие-либо признаки воспалительного процесса либо инфицирования, то можно отказаться от применения пластырей и повязок.
  6. Следует постоянно следить за тем, чтобы мочеприемник располагался ниже мочевого пузыря как в течение дневного времени суток, так и ночью.
  7. При применении такой меры, как цистостома мочевого пузыря, уход подразумевает и исключение промывки катетера с применением каких-либо растворов. В противном случае существует вероятность того, что в просвет мочевого пузыря проникнут микробы, вследствие чего повышается вероятность развития инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе пациента.
  8. В ситуации, когда дренаж стал непроходимым либо начал плохо функционировать, его следует заменить на новый.
  9. Следует постоянно следить за тем, чтобы мочеприемник не наполнялся до максимального значения. Если объем пакета большой, то его необходимо сменять каждые 8 часов, при маленьком объеме делать это следует каждые 3-4 часа.
  10. Специалисты рекомендуют менять дренаж каждую неделю.
  11. И, наконец, менять мочеприемник также необходимо не реже 1 раза в течение недели.

Сестринский уход

После того как операция завершена, пациента переводят в палату, где обеспечивается сестринский уход за цистотомой. Вспоминая ключевые правила ухода за такими пациентами, первое, на что должна обратить внимание медсестра, - это фиксация мочеприемника на уровне ниже талии. Это даст возможность предотвратить обратный отток мочи и развитие процесса восходящего инфицирования.

Медицинский персонал больницы должен следить за тем, чтобы кожа вокруг катетера ежедневно очищалась. Перед процедурой медсестра должна тщательно вымыть руки с мылом и надеть стерильные перчатки.

На протяжении первых 7-10 суток кожа пациента вокруг дренажа обрабатывается антисептическими средствами. По истечении данного периода для обработки кожных покровов применяется мыльный раствор, который после процедуры смывается водой.

После очищения кожи вокруг дренажа специалист фиксирует стерильную салфетку. Не менее важное значение в уходе за такими пациентами имеет своевременное опорожнение и смена мочеприемника.

Что касается смены катетера, то в первый раз это необходимо сделать по истечении 4-6 недель после перенесенной операции. Затем замена дренажа будет проводиться ежемесячно.

Как было отмечено выше, опорожнять мочеприемник необходимо каждые 8 часов, если объем пакета большой, и каждые 3 -4 часа, когда речь идет о маленьком пакете.

Для опорожнения необходимо поместить мочеприемник над унитазом и открыть клапан на дне мешка. При этом накопившаяся урина выливается в унитаз. После опустошения пакета горлышко отверстия катетера следует обработать 40% спиртовым раствором. Затем клапан горлышка катетера закрывают.

Домашний уход

В соответствии с памяткой уход за цистостомой в домашних условиях требует наличия следующих материалов:

  • перевязочный материал и стерильные перчатки;
  • емкость с водой;
  • тупферы;
  • шприц;
  • дезинфицирующий раствор и резервуар для сбора мочи;
  • стерильный дренаж.

Первым делом под ягодицы больного необходимо постелить клеенку, на которой будет располагаться подкладное судно. Надев стерильные перчатки, следует провести гигиену брюшной полости и органов мочеполовой системы, после чего необходимо сменить перчатки. Затем специальным шприцом набирается 50 мл антисептического раствора, который медленно должен быть введен в мочевой пузырь пациента. Такого рода процедура проводится до того момента, пока жидкость не приобретет прозрачность.

В ходе процедуры следует отслеживать, чтобы катетер не перегнулся, а раствор не оказался в лотке.

Мочеприемник должен опорожняться и обрабатываться посредством дезинфицирующих средств. В рамках домашнего ухода промывка мочевого пузыря пациента должна осуществляться дважды в течение недели. Не менее важное значение имеет регулярная промывка и замена катетера.

Процедура замены катетера

Для того чтобы заменить цистостому, необходимо:

  • новый катетер, по размеру аналогичный с предыдущим;
  • новый мочеприемник;
  • раствор антисептика;
  • стерильные салфетки из марли, пластырь-повязка и спиртовые салфетки;
  • пара стерильных перчаток;
  • новый шприц;
  • жидкость стерильная для того, чтобы раздуть баллончик катетера.

Процедура замены катетера состоит из следующих этапов:

  1. Через специальный клапан следует слить жидкость из мочеприемника.
  2. Тщательно промыть руки и надеть перчатки перед процедурой.
  3. После этого следует взять шприц без иголки и подсоединить к порту для того, чтобы раздуть баллончик.
  4. Потянуть на себя шприц до тех пор, пока он не наполнится жидкостью из мочеприемника. После этого шприц отсоединяют от катетера и сливают содержащуюся в нем жидкость. А шприц необходимо заполнить физиологическим раствором.
  5. Старый катетер необходимо осторожно вытянуть из отверстия и положить в целлофановый пакет.
  6. Кожу вокруг отверстия необходимо промыть антисептическим средством, после чего высушить марлевой салфеткой.
  7. После этого этапа перчатки рекомендуется сменить на новые.
  8. После замены перчаток в просвет мочевого пузыря аккуратно вводят новый катетер, постепенно снимая с него чехол.
  9. После появления в просвете катетера мочи его следует вводить еще глубже на несколько сантиметров и подсоединить шприц к порту катетера для того, чтобы раздуть баллончик. Для этого потребуется ввести 6-8 мл стерильной жидкости, после чего шприц необходимо отсоединить.
  10. После того как баллончик будет раздут, необходимо осторожно потянуть дренаж для того, чтобы убедиться, что катетер зафиксирован надежно.
  11. Затем кожные покровы вокруг катетера обрабатывают антисептическим средством и высушивают стерильными салфетками.
  12. На кожу вокруг катетера необходимо наклеить новый пластырь.

Возможные последствия от цистостомы

В случае неправильного ухода за цистостомой возможны некоторые осложнения, требующие врачебного вмешательства:

  1. Выпадение катетера и отсутствие возможности самостоятельной замены катетера, а также подтекание мочи мимо дренажа.
  2. Появление в моче существенного количества кровянистых выделений.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Появление покраснений, раздражений и других признаков инфекционного процесса вокруг дренажа.
  5. Появление болезненных ощущений в боковой области и в поясничной зоне.
  6. Снижение объема либо полное отсутствие выделяемой мочи по катетеру.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать повреждений кишечника, необходима точная визуализация наполненного мочевого пузыря, выявление его контуров и определение участка операции. В этом случае мочевой пузырь специально наполняется физиологическим раствором.

До оперативного вмешательства пациенту назначают антибактериальную терапию для того, чтобы предотвратить грамотрицательную бактериемию. Таким образом, уход за цистостомой требует наличия некоторых навыков и знаний. При этом пациенту следует внимательно следить за собственным состоянием и обращаться к врачу в случае проявления тревожных симптомов, речь о которых шла выше.

Уход за цистостомой в домашних условиях

Уход за цистостомой в домашних условиях

Цистостома (эпицистостома) – метод катетеризации мочевого пузыря с помощью специальной дренажной трубки (катетера), проходящей через брюшную стенку. Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга. Пациенты с такими патологиями, как правило, не могут самостоятельно мочиться и им невозможно установить катетер Фолея через мочевыводящие пути. Цистостома устанавливается как на короткий срок (до 1 недели), так и на более длительный, в некоторых случаях – пожизненно. Правильный уход за цистостомическим дренажом особенно важен для таких пациентов. Это позволяет не допустить развития воспалительных процессов и опасных осложнений. Пациентов или его родственников обязательно учат как правильно ухаживать за цистостомой в домашних условиях, особенностям очистки, замены дренажа, вещам, на которые следует незамедлительно обратить внимание.

Специализированный уход в лечебных учреждениях и уход за цистостомой в домашних условиях строятся на общих правилах и рекомендациях:

  • Нужно следить, чтобы трубка тренажного катетера и трубка мочеприемника (в который стекает моча по цистостомическому катетеру) не были перекручены или погнуты, не имели разрывов, трещин, не подтекали.
  • Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг цистостомического катетера – она должна быть чистой, без воспалений. Для поддержания кожи в нормальном состоянии рекомендуется использовать растворы антисептиков и мази, которые пациенту назначит лечащий врач.
  • Пациенты с цистостомой должны следить, чтобы мешок-мочеприемник для сбора мочи обязательно был расположен ниже мочевого пузыря. Если пациент передвигается самостоятельно, ведет активную жизнь – рекомендуется использовать ножные мочеприемники с системой креплений (липучками) ниже колена. Для лежачих пациентов или для ночного сна можно использовать прикроватные мочеприемники, расположенные ниже мочевого пузыря. Они должны быть прочно зафиксированы.
  • Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: для профилактики «сморщивания» мочевого пузыря и тренировки мышц рекомендуется пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания. Такие тренировки способствуют скорейшему восстановлению пациента, однако должны проводиться только после согласования с лечащим врачом.
  • Гигиена: только душ. Пациентам категорически не рекомендуется принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны.
  • Пациенты должны соблюдать питьевой режим – пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
  • Пациенты или лица, отвечающие за их уход, ни в коем случае не должны самостоятельно вводить какие-либо растворы в полость мочевого пузыря. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и тяжелым осложнениям.
  • Если катетер стал плохо работать или стал непроходим, следует обратиться к лечащему врачу или сделать замену цистостомы самостоятельно (только если вы обучены и умеете это делать!).
  • Необходимо регулярно опустошать мешок-мочеприемник, не допуская его максимального наполнения. В среднем, мочеприемники объемом более 1,5 л следует сливать каждые 8 часов, малые (объемом 0,5-1 л) – каждые 3-4 часа. Мочу из мочеприемника нужно сливать через специальный клапан.
  • Цистостомический катетер необходимо регулярно менять. Оптимально – 1 раз в неделю. Главное – не реже 1 раза в 30 дней.
  • Мочеприемник тоже рекомендуется менять – каждые 24-48 часов. Если такой возможности нет – не реже 1 раза в неделю.

Рекомендуется всегда держать в наличии запасной цистостомический катетер на случай экстренных ситуаций или при необходимости быстрой замены.

Все манипуляции с цистостомой нужно выполнять выполнять в стерильных перчатках, тщательно мыть руки перед процедурой. Кожу вокруг катетера нужно очищать и обеззараживать каждый день. Вокруг катетера можно также положить стерильную повязку с лекарственным средством и закрепить ее лейкопластырем. Для обработки кожи антисептиком подходит раствор йода, спирт, перекись водорода, октенисепт, мирамистин, др.).

Для ухода за цистостомой в домашних условиях рекомендуется всегда держать в аптечке:

  • Новый стерильный цистостомический катетер (дренаж) – по размеру/диаметру аналогичный с предыдущим!
  • Несколько новых мешков-мочеприемников
  • Стерильные перчатки
  • Перевязочный материал (стерильные салфетки, лейкопластыри, пластырь-повязка)
  • Раствор антисептика

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

  • При выпадении/выдергивании катетера, если вы не можете заменить его самостоятельно. Чем скорее вы обратитесь ко врачу – тем лучше.
  • Если в моче присутствует большое количество крови или кровяных сгустков.
  • Температура тела поднялась выше 38 С.
  • Произошло воспаление кожи вокруг катетера – она покраснела, раздражена, есть отек тканей, боль в месте установки катетера.
  • Сильная боль в пояснице или в боку, особенно в сочетании с ознобом, высокой температурой, тошнотой.
  • Снижение объема или полное прекращение оттока мочи по катетеру.
  • Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического катетера.

Запомните: замена и любые манипуляции с цистостомой возможны только если Вы прошли обучение у лечащего врача и вам разрешено проводить манипуляции самостоятельно. В любом другое случае, а также если вы не уверены в своих действиях, если вид цистостомы вызывает у вас тревогу, если пациент стал чувствовать себя хуже – немедленно обращайтесь ко врачу! Не занимайтесь самолечением – это может привести к тяжелым осложнениям!

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

Определение.

Цистостома (синонимы: надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома) – это отверстие (свищ, дренаж) над лобком в мочевой пузырь, которое было создано хирургическим путём (рисунок 1).

рисунок 1. Цистостома (катетер в мочевом пузыре над лобком).

Зачем нужна цистостома?

Цистостому  устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях: 1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты).

Что из себя представляет цистостома?

Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.

рисунок 2. Катетр Фолея.

рисунок 3. Мочеприёмник.

  1. Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
  2. Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник  и  пережимать цистостму не рекомендуется
  3. Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
  4. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА  МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
  5. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
  6. Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
  7. Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
  8. Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
  9. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
  10. Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
  11. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
  12. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.

ЗАМЕНА ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА (КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ) В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Замена катетера должна происходить только, если Вы прошли обучения у своего лечащего врача и Вам разрешено проводить данную манипуляцию самостоятельно!

Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы:

  • новый стерильный катетер Фолея, который по размеру должен быть таким же, как и старый,
  • новый стерильный мочеприёмник
  • антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин и др.)
  • стерильные марлевые салфетки, одноразовые спиртовые салфетки, пластырь-повязка
  • 1-2 пары стерильных перчаток,
  • стерильный шприц на 20 мл,
  • стерильная жидкость (физиологический раствор, фурацилин, глюкоза) для раздувания баллончика катетера.

Этапы замены катетера Фолея:

  1. Слить мочу из мочеприёмника через специальный клапан.
  2. Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки лицу, который будет производить замену цистостомы
  3. Взять шприц (без иголки) и подсоеденить его к порту для раздутия баллончика (рисунок 2)
  4. Потянуть поршень шприца на себя, пока в шприц не поступит вся жидкость из баллончика катетера Фолея. Затем шприц надо отсоединить от катетера Фолея,воду из шприца надо слить, а шприц наполнить чистым стерильным раствором (физиологическим раствором илираствор глюкозы или физиологический раствор)
  5. Осторожно вытянуть старый катетер из цистостомического отверстия и поместить в целлофановый пакет (после замены цистостмы пакет следует выбросить).
  6. Кожу вогругцистостомического отверстия (свища) промыть подготовленным антисептиком или одноразовой спиртовой салфеткой, а затем высушить стерильной марлевой салфеткой
  7. ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО НАДЕТЬ/ПОМЕНЯТЬ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
  8. Ввести осторожно новый катетер Фолея в просвет мочевого пузыря через свищ (отверстие) в надлобковой области. При этом надо стараться не расстерилизовать катетер Фолея и держать его за стерильный чехол во время замены, постепеннно вынимая его из чехла по мере прохождения катетера через свищ в мочевой пузырь
  9. После того как в просвете катетера появиться моча, следует катетер ввести ещё глубже на 2-3 см, подсоеденить шприц к порту для раздутия баллончика (рисунок 2), ввести в него 6-8 мл стерильной жидкости, а затем отсоединить шприц. НЕЛЬЗЯ РАЗДУВАТЬ БАЛЛОНЧИК ВОЗДУХОМ, ТАК КАК КЛАПАН КАТЕТЕРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ИМЕННО ДЛЯ ЖИДКОСТИ, А НЕ ДЛЯ ВОЗДУХА!
  10. Необходимо легонько потянуть катетер Фолея на себя и убедиться, что катетер Фолея надёжно фиксирован раздутым баллончиком в мочевом пузыре и не выпадает (рисунок 1)
  11. Повторно обработать кожу вокруг катетера антисептиком, высушить стерильными марлевыми салфетками .
  12. Пластырь повязку следует надрезать до середины с одной стороны и наклеить на кожу вокруг нового катетера Фолея, чтобы катетер оказался в центре пластыря-повязки. Следите, чтобы пластырь-повязка не пережимала катетер Фолея.

7 ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ:

  • При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!).
  • Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы).
  • Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
  • Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи).
  • Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой.
  • Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру.
  • Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического дренажа (катетера).

уход за катетером в домашних условиях

Автор venerolog-ginekolog На чтение 5 мин. Опубликовано

В случае невозможности вывести мочу щадящими способами — пациенту могут устанавливать мочевыводящий катетер, который фиксируют в мочевом пузыре. Речь идет о такой процедуре как цистостома — установке специального надлобкового дренажа, эпицистостома. В отличие от уретрального катетера — дренаж вводят через разрез в передней стенке брюшины, но никак не через уретру, что менее травматично для пациента.

Что такое эпицистостома мочевого пузыря

Эпицистостомия представляет собой оперативную методику установки надлобкового катетера — именно с его помощью и проводится естественный отток мочи из мочевого пузыря при невозможности установить уретральный тип катетера.

Применение мочевого катетера

Катетеризация представляет собой процесс выведения мочи из мочевого пузыря посредством специальной трубки — в зависимости от общего состояния пациента, а также целей процедуры может быть установлен постоянная или же временная система выведения жидкости.

Причины введения эпицистостомы

Показаниями для проведения данной процедуры врачи называют следующие:

  1. Закупорка мочеиспускательного канала при течении мочекаменной болезни.
  2. При диагностировании опухоли, доброкачественной или же злокачественной, органов и систем малого таза.
  3. Оперативное вмешательство на мочевыделительной системе, приведшая к невозможности последней нормально функционировать.
  4. При послеродовой травме уретры, а также ее разрыве в случае травмы мочевыделительной системы.
  5. При нарушении регулятивной функции сфинктера и застоя мочи в мочевом пузыре.

Какие осложнения использования цистостомы возможны для женщин

Возможные осложнения использования цистостомы у женщин практически идентичны осложнениям, развивающимся у мужчин. В отношении возможных осложнений — врачи называют такие моменты:

  1. Перфорация стенок уретры и внутренние, внешние кровотечения.
  2. Отрыв части катетера при неправильной его постановке и последующем уходе.
  3. Инфицирование тканей и органов, а при отсутствии своевременного лечения — провоцировать течение цистита и уретрита, пиелонефрита.
  4. Прободение прямой кишки при установке эпицистостомы — это случается, если предварительно мочевой пузырь не был наполнен.

Реже показывает себя воспаление тканей в области введения катетера и аллергия на сам материал, из которого сделан сам катетер.

Уход за катетером в домашних условиях: инструкция

В соответствии с инструкцией цистостома подлежит периодической замене — первую проводят спустя 6–8 недель, далее каждые 4–6 недель. В период между сменой — обязательно проводить ежедневный уход. Все манипуляции проводят чистыми руками и заключаются они в следующем:

  • Ткани вокруг установленной трубки обрабатывают каждый день перекисью водорода или иными антибактериальными составами, смазывают специальными послеоперационными мазями.
  • На кожу вокруг трубки накладывают после обработки пластырем либо же стерильными салфетками, а когда воспаление спало — повязку на используют.
  • Каждый раз проводить промывание трубок, опорожнять мочеприемник — те которые насчитаны на 2 литра объема, опорожняют с интервалом раз в 7–8 часов, при объеме до 1 литра — с интервалом в 2–3 часа.
  • При надлобковом свище — запрещено принимать ванну и посещать бассейн, не париться в бане, а при принятии душа — дренаж стоит пережимать.
  • Сам мочеприемник располагают ниже уровня разреза, введенного дренажа в дневное время, а в ночные часы отдыха — оптимально крепить его к кровати, а не ложить на пол.

Алгоритм промывания

Как промывать цистостому? Промывание мочевого пузыря и установленной дренажной системы — обязательная, ежедневная процедура. Методика промывания катетера мочевого пузыря при цистостоме:

  • Отсоедините мочеточник и медленно влейте через цистостому 40–50 мл. антисептического или же физиологического раствора в полость мочевого пузыря.
  • Далее вылейте жидкость из самой стомы в прозрачный сосуд — так проводят несколько раз, промывая полость мочевого пузыря до получения прозрачной и истой жидкости.

Также стоит помнить и тот факт, то периодической замены катетера — меняют его раз в неделю или же раз в месяц, а вот мочеприемник — каждые 1–2 дня, но не реже раза в 5–6 дней.

Процесс мочеиспускания

Отток мочи может проводиться одним из таких способов:

  • Постоянный отток мочи — в этом случае из мочевого пузыря она сразу поступает в мочеприемник.
  • Перекрытие системы клапаном — в этом случае сам катетер и трубка зажимается специальными клапанами. В этом случае моча собирается в мочевом пузыре, который и опорожняется при посещении туалета.

Читайте также: экстирпация матки: показания к применению и ход операции.

 

Что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение. Ответ смотрите здесь.

 

Аднексэктомия: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adneksektomiya.html

Если есть необходимость в длительном ношении цистостомы — рекомендовано установить клапанный тип катетера. Это не только удобно, но и позволит тренировать мышцы мочеполовой системы, в частности стенок мочеточника, наполняя и опорожняя его.

Плюсы и минусы цистостомы

Преимущества цистостомы мочевого пузыря врачи называют следующие:

  1. При закупорке наружной выделительной трубки — можно применить иной метод выведения мочи, в частности через уретральный канал.
  2. Надежность установки, которая крепится снаружи и не позволяет инструменту выпасть, травмировать мочевыделительные пути.
  3. Применение цистостома не мешает вести активно половую жизнь, не влияет на либидо и потенцию.
  4. В ежедневном уходе цистома не доставляет особых проблем — она отмечена простотой и удобством.

Тем не менее, сама система имеет и ряд недостатков:

  1. В месте крепления цистомы на животе чувствительная кожа часто раздражается.
  2. При излишнем весе такая процедура противопоказана, а при длительном ее ношении — повышается в разы риск закупорки просвета солевыми отложениями.
  3. Трубка может непроизвольно выводиться из отверстия, да и само внешнее отверстие может часто намокать, потому часто приходиться менять повязку.
  4. Цистома может спровоцировать развитие спастического синдрома, а при неправильной постановке трубки — спровоцировать воспаление.
  5. При длительном использовании системы оттока мочи — цистомы, пациент теряет способность сам производить мочеиспускание.

В каждом отдельно взятом случае все за и против постановки цистомы согласуется с лечащим врачом.

Видео – уход за цистостомой мочевого пузыря: алгоритм действий в домашних условиях.

Надлобковая цистостомия и установка катетера (инструкции по уходу)

  1. CareNotes
  2. Надлобковая цистостомия и установка катетера
  3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

  • Надлобковая цистостомия - это операция по созданию стомы (отверстия) через брюшную полость и в мочевой пузырь.В это отверстие вводится катетер для слива мочи. Моча выводится почками и проходит по мочеточникам. Он ненадолго сохраняется в мочевом пузыре, прежде чем выйдет через уретру. Если моча не сливается, это может привести к инфекциям мочевыводящих путей и другим проблемам. Операция по цистостомии может быть выполнена, потому что поток мочи заблокирован. Он может понадобиться мужчинам, у которых опухла или травмирована предстательная железа. Он также может понадобиться людям с травмой мочевыводящих путей и другими заболеваниями.
  • Перед операцией вам может потребоваться больше жидкости, чтобы мочевой пузырь наполнился мочой. Стома создается путем надреза (разреза) на животе. На мочевом пузыре делается еще один разрез. Через эти разрезы вводится катетер (тонкая резиновая трубка). Непрерывное отверстие, через которое вставляется катетер, предназначено для заживления при длительном использовании катетера. Выполнение надлобковой цистостомии и введение катетера может помочь правильно отвести мочу и облегчить симптомы задержки или закупорки мочи.

ИНСТРУКЦИЯ:

Принимайте лекарство в соответствии с указаниями.

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

  • Лекарство от боли: Вам может потребоваться лекарство, чтобы снять или уменьшить боль.
    • Узнайте, как принимать лекарства. Спросите, какое лекарство и в каком количестве вам следует принять. Убедитесь, что вы знаете, как, когда и как часто его принимать.
    • Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится.
    • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив кому-нибудь, когда встанете с постели или если вам понадобится помощь.
  • Антибиотики: Это лекарство используется для борьбы или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.Всегда принимайте антибиотики точно в соответствии с предписаниями врача. Не прекращайте прием лекарства, если только по указанию врача. Никогда. Никогда не откладывайте антибиотики и не принимайте остатки антибиотиков, которые были даны вам от другой болезни.

Спросите информацию о том, куда и когда пойти для повторных посещений:

Для продолжения ухода, лечения или домашнего обслуживания запросите дополнительную информацию.

Диета:

Включите в свой рацион фрукты, овощи и другие продукты, содержащие клетчатку.Клетчатка помогает уменьшить запор - состояние, при котором у вас сухой, твердый стул, который трудно пройти. Запор может заблокировать катетер и повысить давление внутри мочевого пузыря, что приведет к утечке мочи. Спросите своего опекуна о способах профилактики и лечения запора.

Жидкости питьевые:

Мужчины 19 лет и старше должны выпивать около 3,0 литров жидкости каждый день (около 13 чашек по восемь унций). Женщины 19 лет и старше должны выпивать около 2,2 литра жидкости каждый день (около 9 чашек по восемь унций).Для большинства людей рекомендуется пить воду, сок и молоко. Избегайте напитков, содержащих алкоголь или кофеин. Алкоголь и кофеин могут вызвать раздражение мочевого пузыря и спазмы. Некоторые продукты, такие как суп и фрукты, также добавляют жидкости в ваш рацион. Спросите своего опекуна, сколько жидкости вам нужно пить каждый день.

Опорожнение мешка для дренажа мочи:

Опорожните мешок для дренажа мочи, когда он заполнится на половину или две трети. Каждые восемь часов опорожняйте полноразмерный дренажный мешок. Если у вас сумка для ног меньшего размера, опорожняйте ее каждые 3-4 часа.При опорожнении мешка для дренажа мочи выполните следующие действия:

  • Поставьте большой контейнер на пол рядом со стулом. Вы также можете подержать мешок для мочи над унитазом.
  • Извлеките сливной патрубок из рукава на дне мешка для мочи, не касаясь его кончика. Откройте золотниковый клапан на носике.
  • Дайте мочи вытечь из мешка для урины в емкость или унитаз. Не позволяйте дренажной трубке ничего соприкасаться.
  • Очистите конец сливного патрубка, когда мешок пуст.Спросите у своего опекуна, какой чистящий раствор лучше использовать.
  • Закройте задвижку и вставьте сливной патрубок в рукав на дне мешка для мочи. Запишите, сколько мочи было в вашей сумке, если лицо, осуществляющее уход, попросило вас вести учет.

Предотвращение инфекции:

  • Ежедневно очищайте место цистостомы и кожу вокруг него. Вымойте руки до и после ухода за цистостомой. Для мытья рук используйте мыло для уничтожения микробов и теплую воду. Вы также можете использовать гель для мытья рук, убивающий микробы.При выполнении цистостомии наденьте новую пару чистых медицинских перчаток. Вы можете сократить количество цистостомии и ухода за кожей до 3-4 раз в неделю, а не каждый день через некоторое время. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией об уходе за стомой и кожей.
  • При необходимости замените надлобковый катетер. Вас, опекуна или члена семьи могут научить менять катетер. Надлобковый катетер обычно необходимо менять каждые 4-10 недель. В некоторых случаях может потребоваться замена катетера раньше или чаще.Спросите у своего опекуна дополнительную информацию о замене катетера.
  • Поменяйте мешок для мочи или чистые многоразовые пакеты. Очищайте мешок для дренажа мочи не реже одного раза в неделю, если это мешок многоразового использования. Спросите у своего опекуна информацию о смене или чистке многоразового мешка для мочи.
  • Держите мешок для мочи ниже уровня мочевого пузыря. Это предотвратит отток мочи обратно в мочевой пузырь из трубок и мешка для мочи. Обратный поток мочи может вызвать инфекцию. Никогда. не поднимайте дренажный мешок над животом.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

  • У вас жгучая боль в области цистостомии.
  • У вас кровь в моче.
  • Моча не попадает в мешок для мочи.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

  • У вас жар.
  • Ваш катетер выходит.
  • Место цистостомии красное, с выделениями зеленого или желтого цвета, неприятный запах или кровотечение больше обычного.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о надлобковой цистостомии и введении катетера (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex
.

определение цистостомии в Медицинском словаре

Во время операции колостомия была выполнена шести пациентам (6,89%), а чрескожная цистостомия - четырем пациентам (4,59%). У кошек с обширной травмой таза цистостомическая трубка может позволить провести мочеиспускание, в то время как более тяжелые травмы лечатся. 22), распределение хирургических вмешательств у 169 пациентов с ГЦД было следующим: цистостомия и головной мозг - 91,7%; клиновидная резекция 3,9%; сегментэктомия - 0,5%; и лобэктомия, 1.18%. На 15-й день была сделана цистограмма и удален цистостомический катетер (рис. 1g). К большому удивлению, брюшная стенка оставалась тугой и плотной до тех пор, пока не прекратился кашель. Величие М. Бассини не должно ограничиваться его пластикой паховой грыжи. техника; он также предложил другие важные хирургические методы, такие как нефропексия, субтотальная гистерэктомия, илеоколостомия, разрез шейного платка для операций на щитовидной железе (обычно называемый разрезом Кохера), надлобковая цистостомия, разобщение бедра, интрапопулярная ампутация и метод пластики бедренной грыжи.Хирургические процедуры, использованные при кистах легких у обследованных пациентов% (n) Тип хирургической процедуры 4,6 (11) Цистэктомия и дренирование 5,9 (14) Цистэктомия и удаление головного мозга 6,3 (15) Цистэктомия, удаление головного мозга и декортикация 2,9 (7) Цистостомия и головной мозг 1,7 (4) Дренирование 1,7 (4) Дренирование, капитоннаж и декортикация 1,3 (3) Энуклеация 1,3 (3) Лобэктомия 6,7 (16) Неизвестно 82,9 (78) Количество оперированных пациентов 100 (94) Количество пациентов Таблица 4 Очень важно тщательно отсекать мочевой пузырь от шейки матки и проксимального отдела влагалища, накладывая швы только на влагалище без включения волокон детрузора и избегая чрезмерного использования электрокоагуляции при работе в непосредственной близости от мочевого пузыря, поскольку обычно во время гистерэктомии, вызывающей свищи, не происходит цистостомии или повреждения мочевыводящих путей.Первичная перестройка по сравнению с надлобковой цистостомией для лечения повреждений уретры, связанных с переломом таза: систематический обзор и метаанализ. Пять пациентов испытали острую задержку мочи и получили катетеры мочевого пузыря (четыре цистостомических катетера и один катетер Фолея) за день до ПАЭ. сексуальные дисфункции после перелома костей таза травмы уретры, которые лечат либо начальной цистостомией и отсроченной уретропластикой, либо немедленной первичной перестройкой уретры, которая состоит из эвакуации, цистостомии, экстирпации зародышевого слоя и эхинококкоза, а затем сообщения остаточной полости с внешней стороной путем фиксации перициста брюшной стенки.При локализации стомы следует учитывать возможные места последующих ортопедических разрезов, штифтов для внешней фиксации и надлобковой цистостомии [1,42]. .

Как меняется здравоохранение, когда алгоритмы начинают ставить диагноз

Краткое содержание

По мере того, как алгоритмы искусственного интеллекта становятся все более и более сложными, одним из наиболее эффективных приложений этих технологий является диагностика в здравоохранении. Что могут сделать поставщики медицинских услуг, правительства и исследователи, чтобы подготовиться к этим новым инструментам и максимально использовать их? Во-первых, автор предлагает больше внимания уделять развитию «объяснимого» ИИ. Во-вторых, регулирующие органы должны начать серьезно изучать творческие способы управления и сертификации этих новых систем.Наконец, необходимо создать учреждения, обеспечивающие пациентам доступ к необходимой им информации. Как и в случае с любой новой технологией, возникнут проблемы, связанные с внедрением инструментов искусственного интеллекта в традиционное здравоохранение. Но при эффективном применении преимущества, вероятно, значительно перевешивают риски.

Дженнифер Маравильяс для HBR

Представьте, что в следующий раз, когда вы обратитесь к врачу, он скажет, что у вас опасное для жизни заболевание. Уловка? Компьютер выполнил ваш диагноз, который слишком сложен для понимания людьми.Однако ваш врач может объяснить, что компьютер почти всегда прав.

Если это звучит как научная фантастика, это не так. Это то, чем может казаться здравоохранение врачам, пациентам и регулирующим органам во всем мире, поскольку новые методы машинного обучения предлагают больше информации на основе постоянно растущих объемов данных.

Сложные алгоритмы скоро помогут клиницистам делать невероятно точные определения нашего здоровья на основе больших объемов информации, основанной на в значительной степени необъяснимых корреляциях в этих данных.

Это будущее, несомненно, тревожное из-за мощности, которую врачи и пациенты начнут передавать машинам. Но это также будущее, к которому мы должны подготовиться - и принять - из-за воздействия этих новых методов и жизней, которые мы потенциально можем спасти.

Возьмем, к примеру, исследование, опубликованное сегодня группой исследователей из Чикагского университета, Стэнфордского университета, Калифорнийского университета, Сан-Франциско и Google. В исследовании, в соавторстве которого был один из нас, обезличенные данные о сотнях тысяч пациентов были включены в серию алгоритмов машинного обучения, основанных на огромных вычислительных ресурсах Google.

С необычайной точностью эти алгоритмы могли предсказывать и диагностировать заболевания, от сердечно-сосудистых заболеваний до рака, и предсказывать связанные вещи, такие как вероятность смерти, продолжительность пребывания в больнице и вероятность повторной госпитализации. Например, в течение 24 часов после госпитализации пациента алгоритмы смогли предсказать с точностью более 90% вероятность смерти пациента. Однако эти прогнозы были основаны на закономерностях в данных, которые исследователи не могли полностью объяснить.

И это исследование не является исключением. В прошлом году та же команда в Google использовала данные сканирования глаз от более чем 125 000 пациентов, чтобы создать алгоритм, который может обнаруживать ретинопатию, причину номер один слепоты в некоторых частях мира, с точностью более 90%, наравне с утвержденным советом. офтальмологи. Опять же, эти результаты имели те же ограничения; люди не всегда могли полностью понять, почему модели принимают решения, которые они принимают. Таких примеров еще много.

Однако некоторые уже сопротивляются этим методам, призывая к полному запрету на использование «необъяснимых алгоритмов» в таких важных областях, как здравоохранение.Ранее в этом году государственный министр Франции по цифровому сектору категорически заявил, что нельзя использовать любой алгоритм, который невозможно объяснить.

Но массовое противодействие этим достижениям - не ответ. Преимущества алгоритмического подхода к медицине слишком велики, чтобы их игнорировать. Более раннее выявление таких заболеваний, как рак кожи или сердечно-сосудистые заболевания, может привести к снижению заболеваемости благодаря этим методам. Более бедные страны с ограниченным доступом к квалифицированным врачам также могут получить выгоду, поскольку множество болезней можно обнаружить и лечить раньше.Индивидуальные рекомендации по лечению также могут быть улучшены, что приведет к спасению жизней для некоторых и повышению качества жизни для многих других.

Это не означает, что модели машинного обучения заменят врачей. Вместо этого, скорее всего, будет происходить неуклонный переход к передаче ответственности за большее количество повторяющихся и программируемых задач машинам, что позволит врачам сосредоточиться на вопросах, более непосредственно связанных с уходом за пациентами. В некоторых случаях врачи могут иметь юридическое обязательство использовать модели, которые более точны, чем человеческий опыт, например, такие ученые-юристы, как А.- отметил Михаил Фрумкин. Это не выведет врачей из строя полностью, но создаст новые возможности и новые опасности по мере развития и усиления технологий.

Как нам подготовиться к будущему, в котором бремя диагностики все больше и больше ложится на алгоритмы?

Во-первых, поставщики медицинских услуг, исследовательские институты и правительства должны направить больше ресурсов в область «объяснимого ИИ», цель которого - помочь людям лучше понять, как взаимодействовать со сложными, казалось бы, неразборчивыми алгоритмическими решениями.Агентство перспективных оборонных исследовательских проектов (DARPA), например, посвятило этой проблеме целый проект, и в последние годы возникло растущее исследовательское сообщество. Такое исследование будет иметь решающее значение для нашей способности применять эти алгоритмы и доверять им, когда мы это делаем.

Регулирующие органы здравоохранения должны также изучить новые способы регулирования использования этих методов. Пилотная программа Pre-cert Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, направленная на поиск новых способов оценки таких технологий, как машинное обучение, является одним из таких примеров.Регулирующим органам следует также использовать существующие методы в финансовом секторе, известные как рамки управления рисками модели , которые были разработаны в ответ на аналогичные проблемы. Поскольку в последнее десятилетие банки внедрили сложные методы машинного обучения, регулирующие органы США и Европейского союза внедрили эти основы для поддержания надзора.

Правительства должны гарантировать, что огромные объемы данных, которые требуются для этих новых методов, не станут достоянием лишь нескольких компаний, как это произошло в мире онлайн-рекламы и кредитного скоринга, в котором требуется много данных.Регулирующие органы Министерства здравоохранения и социальных служб США, обеспечивающие соблюдение федеральных правил конфиденциальности медицинских данных, наряду с законодательными органами федерального уровня и штата должны поощрять обмен медицинскими данными при надлежащем надзоре.

Наконец, пациенты должны знать, когда и почему их врачи полагаются на алгоритмы, чтобы делать прогнозы. При необходимости пациенты должны сохранять возможность запрашивать более традиционные и понятные медицинские объяснения. Например, если алгоритм дает пациенту 90% шанс умереть в течение следующей недели, он должен иметь возможность узнать больше о том, как алгоритм был создан, оценен на точность и подтвержден.И они должны иметь возможность рассматривать диагноз вместе с более традиционным определением, даже если последнее вряд ли будет точным.

Существует множество проблем, связанных с использованием машинного обучения в здравоохранении. Но эти проблемы меркнут по сравнению с преимуществами, которые принесут эти достижения. От этого могут зависеть жизни.

.

определение цистостомии по The Free Dictionary

Надлобковая цистостомия выполнялась, если было периуретральное поражение, вызывающее экстравазацию мочи. Трубочная цистостомия может быть выполнена в качестве временной меры. Цистотомия, частичная цистэктомия и трубочная цистостомия. Clin Tech Small Anim Pract.21), обычно на уровне уретеро-пузырного анастомоза, некротической дистальной части мочеточника или в месте передней цистостомии. Если пункция уриномы проводится под контролем УЗИ или КТ, в аспирате обнаруживается повышенный уровень креатинина.Катетер для мочи 16 Fr, соединяющий мешок для сбора мочи общего ухода, вводили в мочевой пузырь с помощью цистостомии для получения мочи каждый час. Операция PKRP: пациенту проводилась непрерывная эпидуральная анестезия и непрерывная промывка под низким давлением после надлобковой цистостомии. После расширения уретры с использованием уретральных звуков 24F и 27F был вставлен резектоскоп. Первым шагом является снятие задержки мочи с помощью трансуретральной катетеризации для степеней I и II [9], тогда как цистостомия предпочтительнее для более высоких степеней [10,11].Основываясь на наблюдениях, в первую очередь был поставлен диагноз обструктивной мочекаменной болезни, и было решено перейти на трубную цистостомию, однако при исследовании мочевого пузыря с помощью целиотомии наблюдались двусторонние экстрамуральные эктопические мочеточники, и это состояние было вылечено с помощью неоуретероцистостомии. , лобэктомия, клиновидная резекция или энуклеация кисты. Мы вводим цистостомический катетер в мочевой пузырь и два аспирационных дренажа в тазовую область. Катетеризация уретры, чистая периодическая катетеризация и цистостомия использовались для опорожнения мочевого пузыря в период мочеиспускания..

Смотрите также