Социальные сети:

Уход за эпицистостомой алгоритм


Уход за цистостомой, алгоритм

Уход за цистостомой, алгоритм

Уход за цистостомой (эпицистостомой). Цистостома - надлобковый свищ мочевого пузыря - накладывается пациентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нарушением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.
Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг цистостомы.
Показания. Ежедневно после промывания мочевого пузыря.
Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000, нитрата серебра 1:5 000 или калия перманганата бледно-розового цвета; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; шприц Жане; стерильный пинцет; стерильные ватные шарики и марлевые салфетки; мочеприемник; водяная баня; контейнер для мочи; лейкопластырь или специальный пояс с отверстием; резиновые перчатки.

Техника выполнения ухода за цистостомой

Через свищ проводят и оставляют в мочевом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выполняют в перчатках.
1. На водяной бане до +38 °С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100 - 150 мл.
2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера.
3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промывания в мочеприемник.
4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соединяют с катетером.
5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси водорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом.
6. Кожу вокруг цистостомы обрабатывают спиртом.
7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут вокруг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.
8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом.

Уход за цистостомой

Примечание. Для лучшего оттока мочи через цистостому (эпицистостому) рекомендуется поворачивать пациента со спины на бок, если он сам не может повернуться.


Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


Алгоритм ухода за эпицистостомой — Студопедия

Подготовить:

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; однокомпонентный мочеприемник; головчатый катетер Пеццера; стерильный лоток;

стерильные марлевые салфетки; 3% раствор перекиси водорода; пасту Лассара; емкость с дезинфицирующим раствором; шпатель; перчатки; фартук; лейкопластырь; контейнер для мочи; водяную баня; стерильный пинцет; контейнер для отходов и ширму.

Действие:

Поставить ширму; вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, маску и фартук; ввести через свищ и оставить постоянно в мочевом пузыре катетер Пеццера; подогреть на водяной бане до температуры 38° градусов раствор фурацилина или нитрата серебра и набрать в шприц Жане 100-150 миллилитров; отсоединить контейнер для мочи от катетера; присоединить к катетеру шприц Жане; промыть мочевой пузырь, выводя раствор в специальную емкость; промыть контейнер для мочи дезинфицирующим средством или взять новый и соединить с катетером; вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые салфетки; обработать кожу вокруг стомы марлевой салфеткой, смоченной 3% раствором перекиси водорода; отработанные марлевые салфетки поместить в контейнер; промокнуть сухими стерильными салфетками кожу вокруг стомы; с помощью шпателя нанести на кожу вокруг стомы пасту Лассара;


вокруг стомы на кожу наложить 4 стерильные марлевые салфетки в виде «штанишек»; большой стерильной салфеткой, с вырезанным посередине отверстием для трубки стомы, прикрыть малые марлевые салфетки; зафиксировать большую салфетку с помощью лейкопластыря; собрать отходы в контейнер; убрать ширму; снять перчатки, фартук и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию.

Внимание:

- Если стома оставлена, на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, который при сформировавшемся свище не требует фиксации.

- Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником.

- Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц

- Для лучшего оттока мочи через стому пациент должен менять положение.

- Возможны осложнения в виде раздражение или инфицирование кожи.

Алгоритм забора биологического материала на

Лабораторное исследование

Алгоритмы забора материала на микроскопическое исследование

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

Определение.

Цистостома (синонимы: надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома) – это отверстие (свищ, дренаж) над лобком в мочевой пузырь, которое было создано хирургическим путём (рисунок 1).

рисунок 1. Цистостома (катетер в мочевом пузыре над лобком).

Зачем нужна цистостома?

Цистостому  устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях: 1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты).

Что из себя представляет цистостома?

Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.

рисунок 2. Катетр Фолея.

рисунок 3. Мочеприёмник.

  1. Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
  2. Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник  и  пережимать цистостму не рекомендуется
  3. Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
  4. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА  МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
  5. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
  6. Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
  7. Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
  8. Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
  9. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
  10. Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
  11. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
  12. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.

ЗАМЕНА ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА (КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ) В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Замена катетера должна происходить только, если Вы прошли обучения у своего лечащего врача и Вам разрешено проводить данную манипуляцию самостоятельно!

Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы:

  • новый стерильный катетер Фолея, который по размеру должен быть таким же, как и старый,
  • новый стерильный мочеприёмник
  • антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин и др.)
  • стерильные марлевые салфетки, одноразовые спиртовые салфетки, пластырь-повязка
  • 1-2 пары стерильных перчаток,
  • стерильный шприц на 20 мл,
  • стерильная жидкость (физиологический раствор, фурацилин, глюкоза) для раздувания баллончика катетера.

Этапы замены катетера Фолея:

  1. Слить мочу из мочеприёмника через специальный клапан.
  2. Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки лицу, который будет производить замену цистостомы
  3. Взять шприц (без иголки) и подсоеденить его к порту для раздутия баллончика (рисунок 2)
  4. Потянуть поршень шприца на себя, пока в шприц не поступит вся жидкость из баллончика катетера Фолея. Затем шприц надо отсоединить от катетера Фолея,воду из шприца надо слить, а шприц наполнить чистым стерильным раствором (физиологическим раствором илираствор глюкозы или физиологический раствор)
  5. Осторожно вытянуть старый катетер из цистостомического отверстия и поместить в целлофановый пакет (после замены цистостмы пакет следует выбросить).
  6. Кожу вогругцистостомического отверстия (свища) промыть подготовленным антисептиком или одноразовой спиртовой салфеткой, а затем высушить стерильной марлевой салфеткой
  7. ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО НАДЕТЬ/ПОМЕНЯТЬ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
  8. Ввести осторожно новый катетер Фолея в просвет мочевого пузыря через свищ (отверстие) в надлобковой области. При этом надо стараться не расстерилизовать катетер Фолея и держать его за стерильный чехол во время замены, постепеннно вынимая его из чехла по мере прохождения катетера через свищ в мочевой пузырь
  9. После того как в просвете катетера появиться моча, следует катетер ввести ещё глубже на 2-3 см, подсоеденить шприц к порту для раздутия баллончика (рисунок 2), ввести в него 6-8 мл стерильной жидкости, а затем отсоединить шприц. НЕЛЬЗЯ РАЗДУВАТЬ БАЛЛОНЧИК ВОЗДУХОМ, ТАК КАК КЛАПАН КАТЕТЕРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ИМЕННО ДЛЯ ЖИДКОСТИ, А НЕ ДЛЯ ВОЗДУХА!
  10. Необходимо легонько потянуть катетер Фолея на себя и убедиться, что катетер Фолея надёжно фиксирован раздутым баллончиком в мочевом пузыре и не выпадает (рисунок 1)
  11. Повторно обработать кожу вокруг катетера антисептиком, высушить стерильными марлевыми салфетками .
  12. Пластырь повязку следует надрезать до середины с одной стороны и наклеить на кожу вокруг нового катетера Фолея, чтобы катетер оказался в центре пластыря-повязки. Следите, чтобы пластырь-повязка не пережимала катетер Фолея.

7 ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ:

  • При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!).
  • Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы).
  • Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
  • Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи).
  • Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой.
  • Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру.
  • Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического дренажа (катетера).

АЛГОРИТМ УХОДА ЗА ЦИСТОСТОМОЙ — Медицина. Сестринское дело.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре:
1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться.  Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие на её проведение. Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству.
2.Приготовить все необходимое. Обеспечение выполнения процедуры.
3.Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Поставить ширму у кровати, если пациент не один в палате. Обеспечение психологического комфорта.
Выполнение процедуры:
5.Постелить на кровать клеенку или одноразовую влагостойкую пеленку под область цистостомы. Профилактика внутрибольничной инфекции.
6.Помочь пациенту занять удобное положение в постели. Обеспечение комфортного положения.
7.Снять перчатки, вымыть руки, надеть чистые перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Положить 1 – 2 пеленки вокруг цистостомы. Профилактика раздражения кожи.
9.Снять повязку, оценить состояние цистостомы  и кожи вокруг неё:

наличие покраснения, выделений может указывать на наличие воспалительного процесса, выделения с запахом мочи – на негерметичность  дренажной системы.

Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Обработать кожу вокруг цистостомы стерильными салфетками соченными в асептическом  растворе. Профилактика раздражения кожи.
11.Осторжно, промокательными движениями осушить область цистостомы одной  салфеткой, другой салфеткой осушить область кожи вокруг неё.. Предупреждение раздражения кожи.
12.Обработать салфеткой, смоченной спиртом, цистостомическую трубку по направлению  от кожи к дренажному мешку Обеспечение инфекционной безопасности.
13.Использованный мочеприемник отсоединить от цистостомической трубки и поместить в контейнер для использованного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Конец цистостомической трубки обработать  стерильной салфеткой, смоченной спиртом. Обеспечение инфекционной безопасности.
15. По назначению врача провести промывание мочевого пузыря:

·         присоединить к цистостомической трубке шприц Жане с теплым физиологическим раствором хлористого натрия

·         медленно ввести  150 – 200мл. физиологического раствора

При непроходимости трубки немедленно пригласить врача.

Позволяет избежать стойкого сокращения и сморщивания мочевого пузыря
16.Отсоединить шприц Жане от цистостомической трубки, не прикасаясь к стерильным поверхностям. Конец цистостомической трубки поместить в емкость для сбора промывной жидкости. Повторить промывание мочевого пузыря 3 -4 раза Снижает вероятность контаминации. Обеспечивает промывание мочевого пузыря.
17.Не прикасаясь к стерильным поверхностям системы, соединить конец цистостомической трубки с соединительной трубкой нового мочеприемника. Обеспечение инфекционной безопасности.
18.По назначению врача обработать кожу вокруг цистостомыстомы  защитными средствами. Профилактика раздражения кожи.
19.На область цистостомы наложить стерильную повязку:

·         обложить область цистотомы  стерильными марлевыми салфетками  с четырех сторон в виде «штанишек»

·         закрепить салфетки лейкопластырем

·         накрыть место введения цистостомической трубки сухой стерильной повязкой и закрепить её.

Обеспечение защиты области цистостомы и обеспечение комфорта пациента.
20.Расправить все дренажные трубки системы, надежно прикрепить их к телу пациента.

Дренажный мешок закрепить ниже уровня мочевого пузыря на теле пациента или на кровати.

Проверить дренажную систему на наличие перегибов.

Позволяет пациенту менять положение тела не пережимая ток мочи.
Окончание процедуры:
21.Провести дезинфекцию инструментария с последующей утилизацией одноразового. Обеспечение инфекционной безопасности.
22.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
23. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

уход за катетером в домашних условиях

Автор venerolog-ginekolog На чтение 5 мин. Опубликовано

В случае невозможности вывести мочу щадящими способами — пациенту могут устанавливать мочевыводящий катетер, который фиксируют в мочевом пузыре. Речь идет о такой процедуре как цистостома — установке специального надлобкового дренажа, эпицистостома. В отличие от уретрального катетера — дренаж вводят через разрез в передней стенке брюшины, но никак не через уретру, что менее травматично для пациента.

Что такое эпицистостома мочевого пузыря

Эпицистостомия представляет собой оперативную методику установки надлобкового катетера — именно с его помощью и проводится естественный отток мочи из мочевого пузыря при невозможности установить уретральный тип катетера.

Применение мочевого катетера

Катетеризация представляет собой процесс выведения мочи из мочевого пузыря посредством специальной трубки — в зависимости от общего состояния пациента, а также целей процедуры может быть установлен постоянная или же временная система выведения жидкости.

Причины введения эпицистостомы

Показаниями для проведения данной процедуры врачи называют следующие:

  1. Закупорка мочеиспускательного канала при течении мочекаменной болезни.
  2. При диагностировании опухоли, доброкачественной или же злокачественной, органов и систем малого таза.
  3. Оперативное вмешательство на мочевыделительной системе, приведшая к невозможности последней нормально функционировать.
  4. При послеродовой травме уретры, а также ее разрыве в случае травмы мочевыделительной системы.
  5. При нарушении регулятивной функции сфинктера и застоя мочи в мочевом пузыре.

Какие осложнения использования цистостомы возможны для женщин

Возможные осложнения использования цистостомы у женщин практически идентичны осложнениям, развивающимся у мужчин. В отношении возможных осложнений — врачи называют такие моменты:

  1. Перфорация стенок уретры и внутренние, внешние кровотечения.
  2. Отрыв части катетера при неправильной его постановке и последующем уходе.
  3. Инфицирование тканей и органов, а при отсутствии своевременного лечения — провоцировать течение цистита и уретрита, пиелонефрита.
  4. Прободение прямой кишки при установке эпицистостомы — это случается, если предварительно мочевой пузырь не был наполнен.

Реже показывает себя воспаление тканей в области введения катетера и аллергия на сам материал, из которого сделан сам катетер.

Уход за катетером в домашних условиях: инструкция

В соответствии с инструкцией цистостома подлежит периодической замене — первую проводят спустя 6–8 недель, далее каждые 4–6 недель. В период между сменой — обязательно проводить ежедневный уход. Все манипуляции проводят чистыми руками и заключаются они в следующем:

  • Ткани вокруг установленной трубки обрабатывают каждый день перекисью водорода или иными антибактериальными составами, смазывают специальными послеоперационными мазями.
  • На кожу вокруг трубки накладывают после обработки пластырем либо же стерильными салфетками, а когда воспаление спало — повязку на используют.
  • Каждый раз проводить промывание трубок, опорожнять мочеприемник — те которые насчитаны на 2 литра объема, опорожняют с интервалом раз в 7–8 часов, при объеме до 1 литра — с интервалом в 2–3 часа.
  • При надлобковом свище — запрещено принимать ванну и посещать бассейн, не париться в бане, а при принятии душа — дренаж стоит пережимать.
  • Сам мочеприемник располагают ниже уровня разреза, введенного дренажа в дневное время, а в ночные часы отдыха — оптимально крепить его к кровати, а не ложить на пол.

Алгоритм промывания

Как промывать цистостому? Промывание мочевого пузыря и установленной дренажной системы — обязательная, ежедневная процедура. Методика промывания катетера мочевого пузыря при цистостоме:

  • Отсоедините мочеточник и медленно влейте через цистостому 40–50 мл. антисептического или же физиологического раствора в полость мочевого пузыря.
  • Далее вылейте жидкость из самой стомы в прозрачный сосуд — так проводят несколько раз, промывая полость мочевого пузыря до получения прозрачной и истой жидкости.

Также стоит помнить и тот факт, то периодической замены катетера — меняют его раз в неделю или же раз в месяц, а вот мочеприемник — каждые 1–2 дня, но не реже раза в 5–6 дней.

Процесс мочеиспускания

Отток мочи может проводиться одним из таких способов:

  • Постоянный отток мочи — в этом случае из мочевого пузыря она сразу поступает в мочеприемник.
  • Перекрытие системы клапаном — в этом случае сам катетер и трубка зажимается специальными клапанами. В этом случае моча собирается в мочевом пузыре, который и опорожняется при посещении туалета.

Читайте также: экстирпация матки: показания к применению и ход операции.

 

Что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение. Ответ смотрите здесь.

 

Аднексэктомия: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adneksektomiya.html

Если есть необходимость в длительном ношении цистостомы — рекомендовано установить клапанный тип катетера. Это не только удобно, но и позволит тренировать мышцы мочеполовой системы, в частности стенок мочеточника, наполняя и опорожняя его.

Плюсы и минусы цистостомы

Преимущества цистостомы мочевого пузыря врачи называют следующие:

  1. При закупорке наружной выделительной трубки — можно применить иной метод выведения мочи, в частности через уретральный канал.
  2. Надежность установки, которая крепится снаружи и не позволяет инструменту выпасть, травмировать мочевыделительные пути.
  3. Применение цистостома не мешает вести активно половую жизнь, не влияет на либидо и потенцию.
  4. В ежедневном уходе цистома не доставляет особых проблем — она отмечена простотой и удобством.

Тем не менее, сама система имеет и ряд недостатков:

  1. В месте крепления цистомы на животе чувствительная кожа часто раздражается.
  2. При излишнем весе такая процедура противопоказана, а при длительном ее ношении — повышается в разы риск закупорки просвета солевыми отложениями.
  3. Трубка может непроизвольно выводиться из отверстия, да и само внешнее отверстие может часто намокать, потому часто приходиться менять повязку.
  4. Цистома может спровоцировать развитие спастического синдрома, а при неправильной постановке трубки — спровоцировать воспаление.
  5. При длительном использовании системы оттока мочи — цистомы, пациент теряет способность сам производить мочеиспускание.

В каждом отдельно взятом случае все за и против постановки цистомы согласуется с лечащим врачом.

Видео – уход за цистостомой мочевого пузыря: алгоритм действий в домашних условиях.

Цистостома (Эпицистостома) — уход за катетером, руководство для пациентов

ЦИСТОСТОМА (ЭПИЦИСТОСТОМА) — УХОД ЗА НАДЛОБКОВЫМ КАТЕТЕРОМ (

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ)

Что такое надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)?
Надлобковый мочевой катетер – это полая гибкая трубка, которая используется для отведения мочи из мочевого пузыря. Она вводится в мочевой пузырь через небольшой разрез на животе над лобком ниже пупка. Обычно это делается урологом в условиях местной или общей анестезии в операционной.

Для чего мне нужен надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)?
Каждый человек, который не может самостоятельно мочиться, нуждается в установке мочевого катетера. Надлобковый катетер может быть выбран из-за того, что он более комфортен, а также меньше вероятность развития инфекции мочевых путей.

Другими причинами могут быть:
• Травматическое повреждение уретры (мочеиспускательного канала).
• У пациентов, которые требуют длительной катетеризации и являются сексуально активными
• После некоторых гинекологических операций
• Некоторым пациентам, пользующимся постоянно инвалидной коляской, этот метод является более предпочтительным
• Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться

Преимущества цистостомы:
Когда используется длительно катетер через мочеиспускательный канал, это приводит к его повреждению. Также, баллон уретрального катетера приводит к повреждению шейки мочевого пузыря, что ведет к истечению мочи вдоль катетера.
• Катетер с меньшей долей вероятностью может быть выдернут из мочевого пузыря
• Если надлобковый катетер блокируется (забивается), это может приводит к подтеканию мочи через мочеиспускательный канал, что является «предоханительным механизмом».
• Надлобковый катетер оставляет ваши половые органы свободными для сексуальной активности.
• Легче поддерживать гигиену вокруг места надлобкового катетера.
• Если у вас нормальная функция рук, вы можете менять самостоятельно надлобковый катетер, уретральный катетер менять сложнее.
• Процедура обратима. Место катетера быстро зарастает после удаления трубки.
• Более толстый размер используется для снижения вероятности нарушения работы катетера. Уретральный катетер обычно не толще 16-18 СН, тогда как надлобковый катетер может использоваться более широкий.

Недостатки цистостомы – какие риски?
• У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность около катетера, чаще всего это со временем исчезает.
• Если у вас избыточная масса тела, установка надлобкового катетера может быть проблематичной.
• Место катетера может подмокать. У большинства это проходит в течение нескольких недель, у некоторых же может быть постоянным. Это требует наложения обычной небольшой повязки вокруг трубки.
• Могут возникать спазмы мочевого пузыря и уретры.
• Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
• Со временем катетеры могут блокироваться (забиваться).

Как предотвратить выпадение цистостомы?
Сперва, после операции установки катетера, трубки фиксируются швами к коже. У вас также может быть наклейка чуть дальше места кожного вхождения для предотвращения вытаскивания катетера при случайном его натяжении. На некоторых катетерах в мочевом пузыре может раздуваться баллон, что препятствует выпадению. Через 4-5 недель, как правило, швы прорезаются. К этому времени необходимо производить замену катетера.

Каким образом может отделяться моча?
Возможны 2 варианта:
Свободный отток: моча свободно оттекает через трубку в мочеприемник.
Перекрытие катетера: клапан-зажим перекрывает надлобковый катетер, моча накапливается в мочевом пузыре и опорожняется в туалет или мочеприемник. Ваш уролог даст рекомендации, какой способ наиболее предпочтительнее для вас.
Если установка катетера длительная (более 1 месяца), вам следует обязательно перекрывать катетер для тренировки мочевого пузыря. В противном случае этоприведет к сморщиванию мочевого пузыря.

Как часто катетер необходимо менять?
Первый раз замену катетера следует производить через 6-8 недель после установки. После этого ваш катетер можно менять каждые 4-8 недель при помощи районной урологической медсестры. Вы или члены семьи могут научиться самостоятельно производить замену, это несложно.
После замены может быть кровь моче, однако чаще всего это прекращается в течение 24 часов.

Что мне следует делать с мешком для сбора мочи (мочеприемником)?
Существует 2 типа мешков:
Дневной мочеприемник
Это мешок, который крепится к ноге при помощи ремней. Существует множество различных типов мочеприемников, ваш врач может посоветовать какой лучше, хотя большого значения это не имеет.

Ночной мочеприемник
Используется, когда вы спите. Они большие по размеру, также могут иметь сливной клапан или быть без него.

В среднем, замену мочеприемника следует производить каждые 5-7 дней в соответствии с руководством изготовителя. Если на мешке есть повреждение или визуальная грязь, следует его поменять.

УТИЛИЗАЦИЯ. Мешок следует завязать и выкидывать с общим мусором.

Уход за мочевым пузырем и надлобковым катетером (цистостостома).

ГИГИЕНА является наиболее важным элементом жизни с надлобковым катетером (эпицистостома).

Наиболее частая проблема при цистостомы – инфекция мочевых путей, попадающая в мочевой пузырь через катетер или вокруг него.

• Всегда мойте ваши руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы используете технику накопления.
• Ножной мешок следует опорожнять, когда он заполнен до половины.
• Не позволяйте мочеприемнику соприкасаться с туалетом, когда вы сливаете мочу в унитаз, протрите клапан после слива.
• Мойте вокруг места вхождения трубки в кожу теплой водой с мылом1-2 раза в день или протирайте влажными салфетками.
• Повязку вокруг катетера после заживления раны накладывать необязательно, хотя некоторые люди предпочитают накладывать ее постоянно.
• Изредка кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Не стоит переживать из-за этого. Если это создает проблемы (кровотечение, боли), обратитесь к врачу.
• По возможности, предпочтительнее душ, чем длительное сидение в ванне. Избегайте пахнущих средств, талька, кремов, поскольку они могут вызывать раздражение.
• По возможности, принимайте душ ежедневно, оставляя все трубки на месте.
• Мойте катетер аккуратно, используя продольные движения.
• Вам необходимо пить не менее 2 литров жидкости ежедневно, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допускать развития инфекций мочевых путей.
• Снизьте до минимума количество раздражающих жидкостей (чай, кофе, газированные напитки).
• Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно хлеб из муки грубого помола, 5 порций фруктов или овощей ежедневно.
• Используйте бедренные ремни для недопущения «выдергивания» катетера.
• Чередуйте ноги (правая-левая) в течение дня, на которых вы носите мешок, это позволит не допустить смещения катетера.
• Лучше всегда иметь с собой запасной катетер схожего размера. Если катетер выпал, вы можете в течение короткого времени (60 минут) вставить его обратно, пока не закрылось отверстие. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
• Могут потребоваться препараты для уменьшения спазмов мочевого пузыря и уретры. Проконсультируйтесь об этом.

Могу ли я заниматься сексом с имеющейся цистостомой?
Да. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с цистсостомой?
Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. После этого убедитесь, что место катетера чистое и сухое. Хорошая гигиена является первостепенной задачей для предотвращения инфекции. Существуют меньшие по размеру мешки для плавания в бассейне.

Возможные проблемы:
• Выпал катетер.
• Не поступает моча по катетеру
• Вы чувствуете боль, повышение температуры тела, дискомфорт в животе.
• Моча поступает вдоль катетера – это может быть нормальным после замены катетера.
• Зона вокруг катетера становится красной и воспаленной
• Кровотечение

Вам следуется обратиться к врачу, если вы увидели нарушение привычной работы катетера.

 

Надлобковая цистостомия (лечение при выделениях) - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Надлобковая цистостомия
  3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Надлобковая цистостомия - это операция по созданию стомы (отверстия) через брюшную полость в мочевой пузырь. В это отверстие вводится катетер для слива мочи.Если поток мочи заблокирован, вам может потребоваться цистостомия.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Немедленно обратитесь за помощью, если:

  • Моча не попадает в мешок для сбора мочи.
  • У вас сильная боль.

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас жар или озноб.
  • У вас жгучая боль в стоме.
  • Ваша стома красная, опухшая или с выделением гноя.
  • У вас кровь в моче.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

  • Можно давать лекарства для снятия боли и профилактики инфекций.
  • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает, или если у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты.Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Опорожните мешок для дренажа мочи:

Опорожняйте мешок для дренажа мочи, когда он наполняется на ½ -, или каждые 8 ​​часов. Если у вас сумка для ног меньшего размера, опорожняйте ее каждые 3-4 часа. Когда вы опорожняете мешок для дренажа мочи, сделайте следующее:

  • Держите мешок для мочи над унитазом или большим контейнером.
  • Выньте сливной патрубок из рукава на дне мешка для мочи. Не касайтесь кончика сливного патрубка.Откройте золотниковый клапан на носике.
  • Дайте моче вытечь из мешка для мочи в унитаз или контейнер. Не позволяйте дренажной трубке ничего соприкасаться.
  • Очистите конец сливного отверстия спиртом, когда мешок пуст. Спросите, какой чистящий раствор лучше использовать.
  • Закройте задвижку и вставьте сливной патрубок в рукав на дне мешка для мочи. Запишите, сколько мочи было в вашей сумке, если вас попросили вести учет.

Предотвратить заражение:

  • Ежедневно очищайте стому и кожу вокруг нее. Вымойте руки до и после ухода за цистостомой. Наденьте новую пару чистых медицинских перчаток. Запросите дополнительную информацию об уходе за стомой и кожей.
  • Поменяйте мешок для мочи или чистые многоразовые пакеты. Спросите, как часто вам нужно менять или чистить мешок для дренажа мочи. Возможно, вам придется менять многоразовую сумку не реже одного раза в неделю.
  • Держите сумку ниже пояса. Это предотвратит попадание мочи обратно в мочевой пузырь и вызовет инфекцию или другие проблемы.Кроме того, не допускайте перегибов трубки, чтобы моча стекала правильно. Не тяните за катетер. Это может вызвать боль и кровотечение, а также может вызвать выход катетера.

Проконсультируйтесь с врачом или хирургом в соответствии с указаниями:

Возможно, вам придется вернуться, чтобы заменить или удалить надлобковый катетер. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о надлобковой цистостомии (при выделении)

IBM Watson Micromedex
.

Плоскоклеточная карцинома надлобковой цистостомии у пациента с долговременным надлобковым мочевым катетером

У пациентов с долговременной надлобковой цистостомией редко может развиться плоскоклеточная карцинома (ПКР) надлобкового цистостомического тракта. В дополнение к немногочисленным случаям, описанным в литературе, в этой статье описывается случай ПКР надлобковой цистостомии у 88-летнего мужчины без поражения мочевого пузыря. Бдительность в отношении любых аномальных поражений в месте надлобковой цистостомии важна для медицинских работников и пациентов для раннего выявления SCC.

1. Введение

Плоскоклеточный рак составляет 3% злокачественных новообразований мочевого пузыря [1]. У пациентов с длительной надлобковой цистостомией плоскоклеточный рак (SCC) редко может возникать из самого надлобкового цистостомического тракта, и в литературе об этом сообщалось только в ограниченном количестве случаев.

Мы сообщаем о случае SCC надлобкового цистостомического тракта без вовлечения мочевого пузыря и лечения.

2. История болезни

Пациент в возрасте 88 лет обратился к нам с большим грибковым наростом вокруг надлобковой цистостомии продолжительностью восемь месяцев с постепенным увеличением в размерах.Он перенес несколько хирургических операций по поводу длинной стриктуры уретры, и, поскольку меры, наконец, не увенчались успехом, он уже 25 лет находится на постоянной надлобковой цистостомии.

Физикальное обследование выявило грибковый рост вокруг надлобковой цистостомии (рис. 1). Биопсия очага показала плоскоклеточный рак. Компьютерная томография брюшной полости и таза с контрастным усилением показала опухоль вокруг цистостомического тракта без вовлечения мочевого пузыря и лимфатических узлов (рис. 2).Верхние тракты были нормальными, и его функция почек была нормальной, креатинин сыворотки составлял 90 мкМ моль / л. Гибкая цистоскопия через цистостомию не выявила признаков роста мочевого пузыря. Цистограмма была сделана для оценки возможности перинеальной уретростомии для отведения мочи после резекции (рис. 3). Цистограмма показала непроходимость на уровне шейки мочевого пузыря и в качестве опции исключила перинеальную уретростомию.




Операция была проведена как комбинированная операция урологами и пластическими хирургами под общей анестезией.Нарост иссечен с макроскопическим краем в 1 см от кожи до влагалища прямой мышцы живота, а манжета мочевого пузыря с цистостомическим трактом также удалена единым блоком (рис. 4). Интраоперационно мы обнаружили, что опухоль не прорастает в мочевой пузырь.


Полнослойная реконструкция выполнена с использованием вертикального мышечно-кожного лоскута на ножке с левой стороны на основе нижней надчревной артерии. Как показано на Рисунке 5, разрез кожи делался вертикально, а ширина кожной лопатки определялась дефектом в месте иссечения таким образом, чтобы закрыть дефект.Кожно-мышечный лоскут был извлечен с сохранением заднего влагалища прямой мышцы живота, и лоскут был доставлен через подкожный туннель к месту дефекта без нарушения сосудистой сети.


Силиконовый катетер был пропущен через центр лоскута, стараясь не повредить кровоснабжение лоскута (рис. 6). Кончик катетера был введен в мочевой пузырь через дефект, и дефект мочевого пузыря был закрыт. Стенка мочевого пузыря была прикреплена к нижней поверхности лоскута.Переднее влагалище лоскута прямой мышцы живота подшили к мышечно-апоневротическому дефекту полипропиленовым швом размера 2/0, а затем соответствующим образом отремонтировали глубокие слои дермы и кожу. Рыхлость брюшной стенки позволила закрыть донорский дефект преимущественно полиамидными швами.


В послеоперационном периоде у пациента развилась легкая утечка мочи через нижнюю границу лоскута, но к 10-му дню она прекратилась консервативными методами.На рисунке 7 показана заживающая хирургическая рана.


Гистопатологический отчет выявил хорошо дифференцированный ранний инвазивный плоскоклеточный рак, распространяющийся в дерму (pT2), а края глубокой и радиальной резекции не имели опухоли (рис. 8).

Пациенту не проводилось никакого дополнительного лечения. При контрольном обследовании в течение шести месяцев у пациента не было никаких симптомов. Прочность брюшной стенки удовлетворительная, послеоперационная грыжа отсутствовала.Мы планируем наблюдать за этим пациентом раз в три месяца.

3. Обсуждение

Хроническая надлобковая катетеризация может редко приводить к SCC, и в литературе есть несколько описанных случаев. Хроническое раздражение и метаплазия предлагаются в качестве патофизиологии в ряде исследований [11–13]. В 1993 году Stroumbakis et al. сообщили о первом пациенте с ПКР, перенесшем длительную надлобковую цистостомию после стриктуры уретры [2]. С тех пор в литературе был зарегистрирован ряд случаев плоскоклеточного рака надлобковой цистостомии с или без поражения мочевого пузыря, которые суммированы в таблице 1.

.

% PDF-1.4 % 344 0 объект > endobj xref 344 124 0000000016 00000 н. 0000002850 00000 н. 0000003152 00000 п. 0000003307 00000 н. 0000003382 00000 н. 0000005055 00000 н. 0000005213 00000 н. 0000005297 00000 н. 0000005516 00000 н. 0000005693 00000 п. 0000005881 00000 н. 0000006014 00000 н. 0000006215 00000 н. 0000006346 00000 п. 0000006486 00000 н. 0000006563 00000 н. 0000006622 00000 н. 0000006699 00000 н. 0000006846 00000 н. 0000006923 00000 п. 0000007086 00000 н. 0000007135 00000 н. 0000007194 00000 н. 0000007254 00000 н. 0000007313 00000 н. 0000007390 00000 н. 0000007449 00000 н. 0000007526 00000 н. 0000007676 00000 н. 0000007876 00000 н. 0000007925 00000 п. 0000007982 00000 п. 0000008031 00000 н. 0000008221 00000 н. 0000008396 00000 н. 0000008445 00000 н. 0000008504 00000 н. 0000008726 00000 н. 0000008775 00000 н. 0000008833 00000 н. 0000009000 00000 н. 0000009049 00000 н. 0000009107 00000 н. 0000009310 00000 п. 0000009359 00000 п. 0000009417 00000 н. 0000009594 00000 н. 0000009643 00000 п. 0000009701 00000 п. 0000009886 00000 н. 0000009935 00000 н. 0000009993 00000 н. 0000010179 00000 п. 0000010228 00000 п. 0000010286 00000 п. 0000010335 00000 п. 0000010531 00000 п. 0000010580 00000 п. 0000010812 00000 п. 0000010861 00000 п. 0000011046 00000 п. 0000011095 00000 п. 0000011153 00000 п. 0000011211 00000 п. 0000011269 00000 п. 0000011327 00000 п. 0000011384 00000 п. 0000011454 00000 п. 0000011503 00000 п. 0000011561 00000 п. 0000011631 00000 п. 0000011782 00000 п. 0000011850 00000 п. 0000011994 00000 п. 0000012121 00000 п. 0000012191 00000 п. 0000012356 00000 п. 0000012426 00000 п. 0000012579 00000 п. 0000012649 00000 п. 0000012826 00000 п. 0000012896 00000 п. 0000013076 00000 п. 0000013146 00000 п. 0000013332 00000 п. 0000013401 00000 п. 0000013618 00000 п. 0000013687 00000 п. 0000013876 00000 п. 0000013945 00000 п. 0000014138 00000 п. 0000014207 00000 п. 0000014449 00000 п. 0000014518 00000 п. 0000014693 00000 п. 0000014762 00000 п. 0000014951 00000 п. 0000015020 00000 н. 0000015217 00000 п. 0000015286 00000 п. 0000015458 00000 п. 0000015527 00000 п. 0000015596 00000 п. 0000015807 00000 п. 0000016050 00000 п. 0000016295 00000 п. 0000016868 00000 п. 0000017411 00000 п. 0000017452 00000 п. 0000018681 00000 п. 0000018930 00000 п. 0000019244 00000 п. 0000020335 00000 п. 0000020757 00000 п. 0000033838 00000 п. 0000034514 00000 п. 0000035242 00000 п. 0000041310 00000 п. 0000062147 00000 п. 0000062287 00000 п. 0000062425 00000 п. 0000083268 00000 н. 0000003533 00000 н. 0000005032 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 345 0 объект > / Контуры 350 0 R / PageLabels 317 0 руб. >> endobj 346 0 объект gFm] xz5hèw͎s) / U (а {ӆ ܝ ޻ UІ ּ] '\\ lw) / P 65476 / V 1 / Длина 40 >> endobj 347 0 объект > endobj 348 0 объект > / Кодировка> >> / DA (-8.J "3G) >> endobj 466 0 объект > ручей % 4y򾂔Ni] -Atxqm-

Dlg: QEsFO.% + FosOJ & Fssjy ": [} BmXAe * d6хTh * [M`2

.

Алгоритм острых коронарных синдромов | ACLS.com

Алгоритм острых коронарных синдромов | ACLS.com

  1. Симптомы, указывающие на ишемию или инфаркт. Провести оценку дискомфорта в груди, указывающего на ишемию или инфаркт
  2. Оценка, уход и подготовка к больнице. Во время стабилизации, сортировки и транспортировки пациента в соответствующее учреждение контролируйте и поддерживайте проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, при необходимости выполняя СЛР и дефибрилляцию.Введите аспирин и обеспечьте кислородом, если уровень насыщения ниже 90%. Рассмотрите возможность использования нитратов и анальгетиков, если они показаны при ведении состояния пациента. Получите ЭКГ в 12 отведениях и сообщите в больницу, если выявлена ​​элевация сегмента ST. Уведомленная больница должна мобилизовать ресурсы больницы для реагирования на ИМпST. Если есть показания, заполните контрольный список для фибринолитиков. Рассмотрите возможность получения ЭКГ в 15 отведениях, если оценка пациента и другие диагностические инструменты указывают на необходимость оценки.
  3. Одновременная оценка ЭД (<10 минут) и немедленное общее лечение. Оценка состояния и стабилизация состояния пациента должны происходить в течение первых 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи. Получите и интерпретируйте ЭКГ в 12 отведениях, если это еще не было сделано. Оцените жизненно важные показатели и потребности пациента в кислороде и установите капельницу. Получите краткую историю болезни и проведите медицинский осмотр. Проверьте противопоказания к фибринолитической терапии, если показаны, и получите первичные анализы сердечных маркеров, исследования коагуляции и электролитную панель.Если насыщение кислородом ниже 90%, начните подавать кислород со скоростью 4 литра в минуту. Введите пациенту от 160 до 325 миллиграммов аспирина, если он еще не был введен. Если показано, назначьте нитраты при боли в груди. Если боль не проходит, подумайте об использовании анальгетиков для снятия боли у пациента. Получите и просмотрите портативный рентген грудной клетки в течение 30 минут после прибытия пациента в отделение неотложной помощи.
  4. Расшифровка ЭКГ. Разделите пациента на одну из трех клинических групп: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или ИМпST; острый коронарный синдром без подъема сегмента ST; или острый коронарный синдром от низкого до среднего риска.
  5. ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Если обнаружена элевация ST или новая или предположительно новая блокада нижней ножки пучка Гиса, начните лечение ИМпST. Для поставщиков скорой помощи как можно скорее активируйте оповещение об ИМпST в принимающей больнице.
    • Начать дополнительную терапию. После определения ИМпST начните дополнительное лечение, если показано, но не откладывайте реперфузию.
    • Время от появления симптомов < 12 часов. Если время от появления симптомов составляет 12 часов или меньше, продолжайте реперфузионную терапию.Если время от начала заболевания превышает 12 часов, относитесь к пациенту с повышенным уровнем тропонина или пациенту с высоким риском.
    • Цели реперфузии. Дверь до надувания баллона для ЧКВ составляет 90 минут. Дверь до иглы для фибринолиза составляет 30 минут.
  6. ОКС высокого риска без подъема сегмента ST (NSTE-ACS). Если обнаружена депрессия ST или динамическая инверсия зубца T, есть большие подозрения на ишемию. Начните лечение острого коронарного синдрома высокого риска без подъема сегмента ST.
    • Пациент с повышенным или высоким риском тропонина. Пациенты с повышенным тропонином или группы высокого риска должны рассматриваться для ранней инвазивной стратегии, если они испытывают рефрактерный ишемический дискомфорт, рецидивирующее отклонение сегмента ST, нестабильное артериальное давление, желудочковую тахикардию или признаки сердечной недостаточности. Введите нитроглицерин и гепарин, как указано.
  7. САУ с низким или средним уровнем риска. Если изменения сегмента ST или зубца Т нормальные или недиагностические, начните лечение острого коронарного синдрома низкого или среднего риска.
    • Рассмотрите возможность госпитализации в отделение неотложной помощи. Для пациента с острым коронарным синдромом низкого или среднего риска рассмотрите возможность помещения в соответствующую койку для дальнейшего наблюдения и возможного вмешательства.
.

ACLS Алгоритм лечения после остановки сердца

Лечение пострадавшего от остановки сердца должно продолжаться после реанимации для оптимизации результатов. Алгоритм лечения после остановки сердца включает следующие шаги:

  1. Проверить ROSC.
  2. Управляйте проходимостью дыхательных путей и делайте вдох каждые 5-6 секунд. Используя количественную капнографию, титруйте кислород, чтобы поддерживать PETCO2 на уровне 35-40 мм рт. Если у вас нет доступа к аппарату для капнографии, титруйте кислород, чтобы сатурация кислорода у пострадавшего не превышала 94%.
  3. Вставьте и сохраните внутривенное введение лекарств. Поддерживайте артериальное давление выше 90 мм рт. При низком артериальном давлении рассмотрите одно или несколько из следующих методов лечения:
    1. Дайте 1-2 литра физиологического раствора или жидкости лактата Рингера внутривенно.
    2. Начните вливание адреналина внутривенно, чтобы поддерживать систолическое давление> 90 мм рт.
    3. Начать внутривенное вливание дофамина
    4. Назначьте норэпинефрин при крайне низком систолическом артериальном давлении.
  4. Оцените H и T для излечимых причин (см. H и T)
  5. Отслеживайте психическое состояние жертвы.Для снижения уровня сознания после реанимации рассмотрите возможность гипотермии.
  6. Получите ЭКГ в 12 отведениях, чтобы определить, перенёс ли пострадавший инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) или инфаркт миокарда без ИМпST.
  7. Если есть подозрение на инфаркт миокарда, рассмотрите возможность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) для открытия коронарных артерий.
  8. Если инфаркт миокарда не подозревается или после ЧКВ, переведите пострадавшего в отделение коронарной терапии для интенсивной терапии.
.

Алгоритм немедленной помощи после остановки сердца

Узнайте больше о лечении после остановки сердца для улучшения результатов лечения пациентов с помощью алгоритма ACLS после остановки сердца.

  1. Возврат спонтанного кровообращения (ВОСК). Немедленное ведение посткардиологической помощи после восстановления спонтанного кровообращения может улучшить выживаемость и функциональное восстановление пациента.
  2. Оптимизация вентиляции и оксигенации. Согласно рекомендациям после остановки сердца, вы должны начать с 10 вдохов в минуту, используя самую низкую концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе, необходимую для поддержания SAT на уровне 94% или выше. При необходимости используйте капнографию с непрерывной формой волны, чтобы подтвердить и контролировать правильность размещения ЭТ-трубки. Избегайте гипервентиляции.
  3. Лечить гипотонию (САД <90 мм рт. Ст.). Лечить гипотонию, когда систолическое артериальное давление ниже 90. Сначала получите доступ внутривенно, если он еще не установлен, и проверьте проходимость линий внутривенного введения.Затем лечите гипотонию с помощью болюса в / в и инфузии вазопрессора. Рассмотрите возможность лечения любых обратимых причин, которые могли ускорить остановку сердца.
  4. ЭКГ в 12 отведениях: ИМпST. Получите ЭКГ в 12 отведениях как можно скорее после восстановления спонтанного кровообращения, чтобы выявить пациентов с ИМпST или высоким подозрением на острый инфаркт миокарда (ОИМ).
  5. Коронарная реперфузия. Если обнаружен ИМпST, персонал скорой помощи должен быстро доставить пациента в соответствующее учреждение, чтобы сократить время до лечения.Персонал больницы должен начать коронарную реперфузию с чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
  6. Следовать командам? Если ИМпST или ОИМ не обнаружены, определите способность пациента выполнять команды.
  7. Запуск целевого управления температурой (TTM). Если пациент не может выполнять команды или отвечать осмысленным образом, высокопроизводительная группа должна инициировать ТТМ.
  8. Расширенная интенсивная терапия. После начала ТТМ или если пациент реагирует и может выполнять команды, его следует перевести в отделение интенсивной терапии.
.
Вариант лечения

Отчетный год Исследование Возраст Показания к надлобковой цистостомии Продолжительность надлобковой цистостомии Поражение мочевого пузыря Стадия T Выживание

1993 Stroumbakis et al. [2] 80 Стриктура уретры 5 лет T4 Облучение и удаление -
1995 Stokes III et al.[3] 50 - 25 лет Да T4 Хирургия 8 месяцев
1999 Schaafsma et al. [4] 80 - 5 лет T4 Широкое иссечение и частичная цистэктомия 5 месяцев
2000 Gupta et al. [5] 40 Стриктура уретры (заживший тракт) 20 лет Да T4 Радикальная цистопростатэктомия и удаление новообразования с подвздошным каналом > 3 месяцев
2011 Ito et al. .[6] 58 Параплегия 35 лет Не упоминается T4 Радиация > 6 месяцев
2013 Chung et al. [7] 56 Стриктура уретры 9 лет Да T4 Радиация 6 месяцев
2014 Massaro et al. [8] 55 Параплегия 38 лет Да T4 Хирургическая резекция и рецидив через 1 год заканчиваются паллиативной помощью Нет данных
2014 Massaro et al.[8] 85 Идиопатическая задержка мочи 9 месяцев Да T4 Хирургическая резекция и паллиативная помощь Нет данных
2015 Ranjan et al. [9] 68 Стриктура уретры (множественная надлобковая цистостомия) 20 лет (начальная надлобковая цистостомия) Да T4 Радиотерапия 4 месяца
2015

Смотрите также