Социальные сети:

Узи почечных сосудов


Как делают УЗИ сосудов почек

УЗИ сосудов почек – это диагностика венозной и артериальной сети главного органа выделительной системы. Благодаря особенности Доплера (отражение волн ультразвука от движущихся эритроцитов) методика позволяет оценить не только скорость движения крови, но и патологию системы почек.

Доплерография сосудов почек позволяет оценить наличие и степень поражения сосудистой сети почек при атеросклерозе, тромбозе, выявить участки стеноза или дилатации, обнаружить бляшки, измерить скорость и объем кровотока. Методика применима как для постановки диагноза, так и для контроля за эффективностью лечения. Благодаря безвредности и безболезненности может назначаться любое количество раз.

Показания

УЗДГ сосудов почек назначается для выявления причин следующих паталогических процессов:

  • боли в спине, в поясничной области;
  • возникновение почечной колики;
  • затруднения мочеиспускания или дискомфорт;
  • отек нижних конечностей;
  • изменение артериального давления;
  • заболевания сердца и сосудистой сети;
  • при развитии токсикоза беременной на поздних сроках;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • любые заболевания мочеполовой системы;
  • при подозрении на нефросклероз;
  • при гематурии;
  • при подозрении на гипертензию почечной природы;
  • при отклонении от нормы по результатам исследования мочи;
  • падение на спину или другая травма поясничной области;
  • в качестве выявления наличия новообразований в органе;
  • перед оперативным вмешательством в области почек.

Помимо выявления заболевания допплерография сосудистой системы почек может проводиться с целью оценки качества лечения на протяжении всего курса.

УЗИ почек у детей исключает врожденные аномалии почечных сосудов, а также помогает определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Противопоказаний к УЗИ почечных артерий нет.

Единственным недостатком ультразвукового обследования почечных сосудов можно назвать отсутствие возможности просмотра мелкой сети, в таких случаях необходимо проводить дополнительные методы исследования (ангиография, КТ, МРТ).

Подготовка

Для более качественного проведения УЗДГ сосудов почек необходимо пройти простую подготовку, способствующую снижению содержания газов в брюшной полости. Иначе четкой визуализации не получится, и доктор может ошибиться при постановке диагноза.

При отсутствии противопоказаний к изменению рациона пациенту следует исключить из потребления следующие продукты питания:

  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • капусту квашеную и тушеную;
  • черные сорта хлеба, сладкие мучные изделия;
  • из напитков соки, газированные жидкости, крепкий чай, кофе, какао, молочные продукты;
  • блюда из бобовых культур.

При склонности к метеоризму следует принимать препараты, снижающие газообразование (сорбенты).

УЗИ артерий почек проводится утром натощак.

Важно. Исследование не актуально после колоноскопии, рентгенографии с контрастным веществом. После проведения данных диагностик дуплексное сканирование почечных артерий назначается не ранее, чем через 2-3 суток.

Ход процедуры

УЗИ почечных артерий – это безболезненная и простая процедура, не требующая от пациента каких-либо усилий во время диагностики.

  • Ультразвуковое исследование сосудов проводится в положении больного сидя или лежа на боку.
  • На область поясницы наносится контактный гель, облегчающий движения датчика по телу и поглощающий сторонние волны.
  • С датчика, установленного на тело пациента в проекции почек, врач получает картинку органа на экран аппарата, где можно выделить и измерить визуализированные фрагменты, рассмотреть орган в объеме и определить патологию.
  • По окончанию процедуры врач выдает больному заключение на руки, по которому будет поставлен диагноз.

После УЗДГ почечных артерий исследуемый может сразу приступать к привычным делам, никакого периода для восстановления не требуется. Сама процедура занимает не более 20-30 минут чистого времени.

Нормы

Полученные данные в результате УЗИ почечных артерий необходимо сравнить с показателями нормы. Отклонение в большую или меньшую сторону свидетельствует о наличии патологии в органе.

УЗИ почек с доплером позволяет определить скорость кровотока.

Систолическая скорость кровотока (см\сек) Диастолическая скорость кровотока (см/сек)
Основной ствол

 

73+\-26 37+/-1
Сегментарные артерии

 

45+/-8 22+/-4
Междолевые артерии

 

32+/-3 13+/-4
Дуговые артерии

 

23+/-3 10+/-2

Помимо скорости кровотока, измеряющегося с помощью Доплера, проводятся измерения диаметра вен и артерий, толщины сосудистой стенки, размеров почек.

Расшифровка

В протоколе исследования врач не ставит заключительный диагноз, а описывает показатели, полученные в ходе исследования, нормальные значения:

  • форма органа – бобовидная;
  • наружный контур – ровный край, подлежащий четкой визуализации;
  • структура капсулы – толщина составляет 1.5 мм, структура гиперэхогенная;
  • расположение органов в пространстве – левая почка располагается чуть выше, чем правая;
  • размеры – обе почки равны, допускается незначительная разница, не более1-2 см;
  • почки подвижны, во время дыхания амплитуда движения около 2 см;
  • индекс резистентности артерии;
  • в норме не должно быть новообразований, патологических ответвлений артерий почек;
  • сканируется расположение сосудов и места ответвлений;
  • состояние просвета сосудов и ее стенки – в норме отсутствуют утолщения, сужения, разрывы; при выявлении патологии по возможности определяется причина.

Помимо обследования самого органа допплерография почек позволяет оценить состояние и функционирование надпочечников и выявить патологию околопочечной клетчатки.

Ультразвуковая диагностика сосудистой сети выделительной системы позволяет определить развитие патологического процесса на ранних этапах заболевания почек и мочевого пузыря еще до появления первых симптомов. Благодаря безвредности и безболезненности диагностики УЗДГ почек может применяться для диспансерного наблюдения за населением. Это позволяет предупредить развитие серьезной патологии. Диагностика показана лицам старше 40 лет и людям с риском развития болезней сосудов, сердца (группа риска по профессии и плохая наследственность).

Загрузка...

Когда и зачем нужно проходить УЗДГ сосудов почек?

Когда результаты анализов крови, мочи и простого УЗИ не дают полной картины о состоянии здоровья почек пациента, прибегают к дополнительным методам диагностики. Чаще всего выбор падает на ультразвук с допплерометрией сосудов почек.

Что такое УЗДГ почечных сосудов и артерий?

УЗДГ сосудов почек используется в качестве дополнительной диагностики состояния мочевыделительной системы. К нему прибегают, когда необходимо понять не только особенности строения, структуры и функций почек, но и сосудов, питающих их кровью.

Ультразвук с допплером дает информацию о диаметре вен и артерий, их расположении внутри почек, а также позволяет измерить скорость кровотока.

Такая диагностика не представляет опасности для организма человека, не приносит болевых ощущений. В связи с этим не имеет ограничений по возрасту и частоте проведения.

Показания для исследования

Для проведения УЗДГ выделяют следующие показания:

Боли в пояснице

Поясница – это зона локализации боли при заболеваниях почек. Боль может проявляться либо с одной стороны, либо одновременно с двух. Для постановки точного диагноза рекомендуется УЗИ с допплерографией сосудов почек.

Отёки ног, лица

Отёчность ног и лица может являться следствием дисфункции почек. В свою очередь почки могут страдать из-за нарушения кровотока в их сосудах, недостаточного кровоснабжения.

Затруднения при мочеиспускании

Являясь основным элементом мочевыделительной системы, почки оказывают непосредственное влияние на процесс мочеиспускания. Если он затруднён, сопровождается болевыми ощущениями, есть смысл провести полное обследование – УЗИ плюс допплер.

Повышение артериального давления

Повышение артериального давления – яркий признак нарушения гемодинамики в сосудах. Если при этом у пациента отмечаются другие тревожные симптомы, связанные непосредственно с работой почек (боль в пояснице, отёчность конечностей), ему нужно пройти УЗИ с допплером на предмет выявления патологий кровотока в сосудах почек.

Приступы почечной колики

Почечной коликой называют острые приступы боли в области поясницы. Главные причины – резкое нарушение оттока мочи из почки, а также нарушение кровоснабжения в ней. УЗДГ почечных артерий в этом случае поможет понять, с чем связана патология кровотока, что это такое – образовавшийся в сосудах тромб, которого при нормальных показателях не должно быть, атеросклеротические бляшки или что-то другое.

Ушибы поясничной области

Ушибы поясницы могут стать причиной нарушения целостности сосудов, питающих почки. Если такое происходит, нормальная работа почек становится невозможной. При помощи диагностического метода УЗДГ почечной артерии можно определить, насколько серьёзно и опасно повреждение, какова его точная локализация.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы ультразвуковое исследование с допплером прошло нормально и результаты его имели высокую информативность, пациенту требуется подготовиться. Самым важным условием для проведения допплерографии является снижение газообразования в кишечнике. Это способствует лучшей визуализации почек. Для УЗДГ почечных артерий подготовка требуется достаточно простая.

Соблюдение диеты

В качестве подготовки к исследованию за несколько дней до УЗДГ почечных артерий (сосудов почек) следует соблюдать диету. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике: хлеб, капуста, бобовые, фрукты и овощи в сыром виде, газировка, сладкое.

Для дополнительного очищения кишечника в дни подготовки пациенту назначают приём энтеросорбента (самый известный из них – активированный уголь).

Проведение УЗДГ натощак

УЗИ почек с допплерографией сосудов почек обязательно проводится на голодный желудок (лучше с утра). Минимальный интервал между процедурой и последним приёмом пищи составляет 6 часов.

Допускается не соблюдать в полной мере правила подготовки пациентам, страдающим сахарным диабетом, ИБС, артериальной гипертензией и вынужденным постоянно принимать медикаменты. Не допускается проводить УЗИ с допплером после фиброгастроскопии, колоноскопии. После этих процедур в кишечник попадает воздух – это затруднит проведение ультразвукового обследования.

Методика проведения обследования

Для прохождения УЗДГ пациент раздевается до пояса и затем либо садится на кушетку, либо ложится на неё на бок. Врач наносит на кожные покровы в области поясницы специальный контактный гель и прикладывает к обследуемой зоне ультразвуковой датчик. Далее врач начинает перемещать датчик в проекции расположения почек и оценивает полученные изображения. Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут.

Расшифровка показателей: нормы для сосудов и кровотока

При сканировании сосудов почек врач должен оценить следующие показатели:

  • Диаметр артерии. В норме для основного ствола он должен равняться 3,3-5,6 мм, для сегментарных артерий – 1,9-2,3 мм, для междолевых артерий – 1,4-1,6 мм, для дуговых – 0, 9-1,2 мм.
  • Систолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 47-99 см/сек., для междолевых артерий – 29-35 см/сек.
  • Диастолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 36-38 см/сек., для междолевых артерий – 9-17 см/сек.

Врач оценивает и другие показатели состояния почек: форма и размер, чёткость контуров, расположение и так далее.

Преимущества сонографии

Неинвазивный (без иглы или инъекции)

Для проведения УЗДГ не требуется выполнять проколы или надрезы на кожных покровах пациента. Также нет необходимости в использовании контрастирующего вещества для улучшения визуализации.

Быстрое получение результатов

Фиксирование результатов и оценка показателей кровотока в почечных сосудах проводятся во время обследования. После завершения обследования пациент получает результаты с расшифровкой.

Позволяет выявить патологию на момент осмотра

На момент обследования при помощи ультразвука есть возможность ставить точные диагнозы. При этом важно, насколько правильно пациент подготовился к процедуре. Также, конечно, имеют значения технические возможности УЗ-аппарата и квалификация врача.

Даёт возможность обследовать мягкие ткани

Вместе с оценкой кровотока УЗИ с допплером подразумевает сканирование мягких тканей почек. Благодаря этому, результаты обследования получаются максимально информативными – врач делает вывод о функционировании самих почек и о работе сосудов, снабжающих их кровью.


УЗДГ сосудов почек в Москве

УЗДГ или ультразвуковая допплерография сосудов почек - диагностическое исследование, основанное на эффекте допплера и способности ультразвука отталкиваться от движущихся кровяных частиц. При помощи процедуры можно измерить скорость кровообращения, оценить эластичность сосудистых стенок и сделать выводы о том, как хорошо поступает питание к почкам.

Где пройти УЗИ сосудов почек

При выборе медицинского учреждения нужно быть очень внимательным. Пройти УЗДГ почек можно в сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой получаются множество преимуществ:

  • Информативный результат. Благодаря качественному оборудованию удается получить точные результаты диагностики.
  • Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента. Врачи имеют большой опыт работы и высокий уровень квалификации.
  • Комфортное обследование, в приятной обстановке и без очередей.
  • Отсутствие лучевой нагрузки. Ультразвуковая диагностика безопасна для организма.

Результат исследования будет готов сразу же, что позволяет немедленно обратиться к профильному врачу для расшифровки результата и назначения терапии.

Показания и противопоказания к УЗДГ

УЗДГ сосудов почек назначается врачом в следующих случаях:

  • Если беспокоят почечные колики.
  • При наличии системных патологии и заболеваний обмена веществ. К таким можно отнести сахарный диабет, васкулит.
  • При подозрении на опухоли. Новообразования крупного размера пережимают сосуды и нарушают кровообращение.
  • При нарушении мочеиспускания, плохой выработке мочи.
  • Если беспокоят почечные отеки, связанные с нарушением функции органов.
  • При гипертонии. Повышенное давление может возникать на фоне почечной патологии.
  • Если наблюдаются негативные изменения в анализах мочи и крови.
  • Беременным женщинам при осложнениях и позднем токсикозе.
  • После механической травмы почек.
  • При наличии хронической патологии мочевыводящей системы.

Также УЗИ сосудов почек назначают перед хирургическим вмешательством и в процессе лечения, чтобы оценить эффективность терапевтических мероприятий.

Самостоятельно записываться на УЗДГ не имеет смысла, направить на исследование должен врач. По своему желанию пациент может сделать простое УЗИ почек, с результатами которого нужно обратиться к врачу. Если доктор обнаружит отклонения, он назначит дополнительную диагностику.

Подготовка к процедуре

УЗИ сосудов почек требует подготовки. Для этого за 2-3 дня до обследования рекомендуется соблюдать диету, исключив следующие продукты:

  • горох, бобовые, кукурузу;
  • дрожжевую выпечку;
  • кондитерские изделия;
  • сырые овощи и фрукты;
  • цельное молоко;
  • газированные напитки;
  • алкоголь в любом проявлении.

Все эти продукты вызывают чрезмерное газообразование в кишечнике, а лишний воздух мешает при УЗИ. Если не соблюдать диету, врач не сможет рассмотреть сосуды и исследование придется отложить.

Если пациента беспокоит метеоризм, можно накануне принять ветрогонный препарат, например, Эспумизан. Также необходимо очистить кишечник. Если дефекация не произошла естественным путем, рекомендуется сделать микроклизму или принять слабительное средство.

Чтобы получить точные результаты УЗДГ сосудов почек, рекомендуется отказаться от курения в день исследования и не принимать лекарства, влияющие на процесс кровообращения. По поводу отмены препарата следует проконсультироваться с врачом.

Как делают УЗДГ почек

УЗДГ сосудов почек для пациента ничем не отличается от обычного УЗИ и проводится в следующем порядке:

  • пациент раздевается и ложится на кушетку;
  • врач смазывает кожу гелем на водной основе для лучшей проводимости ультразвука;
  • доктор прикладывает к коже наружный датчик и водит им из стороны в сторону;
  • результат появляется на экране, при этом сонолог все полученные данные фиксирует в протоколе исследования.

После процедуры пациент вытирает с кожи остатки геля и одевается, затем получает на руки результат диагностики и может возвращаться к обычной жизни.

Нормы и расшифровка результата

В процессе расшифровки врач сравнивает полученные показатели с общепринятыми нормами, основанными на статистических данных. Нормальные показатели УЗДГ почек:

  • Основной ствол правой и левой почки. Диаметр артерий 4,5 мм. Систолическая скорость кровотока до 80 см/сек, диастолическая до 38 см/сек.
  • Сегментарные артерии. Диаметр 2,2 мм. Систолическая скорость кровотока до 50 см/сек, диастолическая до 25 см/сек.
  • Междолевые артерии. Диаметр 1,5 мм. Систолическая скорость кровотока до 35 см/сек, диастолическая до 18 см/сек.
  • Дуговые артерии. Диаметр 1,1 мм. Систолическая скорость кровотока до 26 см/сек, диастолическая до 12 см/сек.
  • Брюшная аорта диаметром до 2 см.
  • Почки имеют однородную структуру, ровные контуры, нормальное расположение, нормальную подвижность.
  • Чашечно-лоханочный комплекс не расширен.
  • Стенозов и окклюзии сосудов не выявлено.
  • Кровоток магистральный не изменен.
  • Аневризм не выявлено.
  • Признаки тромбоза не выявлены.

Отклонения от норм не всегда свидетельствуют о наличии патологии, поэтому расшифровку лучше доверить врачу.


Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

как и когда делается, что показывает и как подготовиться к исследованию

Почки — это органы, которые отвечают за химическое равновесие крови, баланс макро-, микроэлементов и выведение из организма различных веществ. Нарушения сосудистого аппарата почек вызывают их недостаточность и могут привести к ряду тяжелых осложнений — от тромбозов или артериальной гипертензии до острой почечной недостаточности. Ранняя диагностика — ключевое звено в сохранении функционального здоровья мочевой системы. Чаще всего, проводится она с помощью УЗИ сосудов почек.

Когда назначают и что показывает УЗИ сосудов почек

УЗИ почечных артерий делают при самых ранних симптомах, чтобы не пропустить момент заболевания, в который лечение будет самым эффективным. Наиболее распространенными показаниями для ультразвукового исследования мочевыделительной системы являются:

  • Эпизодическая или постоянная боль в поясничной области. Такой симптом может стать результатом артериального стеноза и развития ишемии пораженного участка почечной паренхимы. Часто такое состояние развивается на фоне атеросклероза — в стенках артерий на фоне повышенного уровня холестерина образуются бляшки, закрывающие просвет.
  • Головные боли, головокружения, шум в ушах, повышение давления. Почки, помимо своей основной функции производства мочи и поддержания гомеостаза, обладают гормональной активностью. Они выделяют в кровь ферменты, регулирующие артериальное давление. Синтез этих веществ производится в зависимости от силы кровотока в почечной артерии. Если он снижается, происходит гормональных соединений для повышения давления. При атеросклерозе, новообразованиях или воспалениях, могут происходить сужения (стеноз) артерий почек. Из-за уменьшенного просвета падает сила кровотока и почки активно продуцируют ферменты, усиливающие его. Так возникает вторичная почечная гипертензия — наиболее злокачественный и трудноизлечимый вид.
  • Отеки неизвестного генеза. УЗИ методика дает достаточно показателей для выявления пиелонефрита, гидронефроза, воспалительных процессов или новообразований, которые могут быть причинами отеков.
  • Почечная недостаточность. УЗИ почек с допплерографией сосудов показывает степень нарушения кровотока и точную локализацию патологии.
  • Травмы поясничной области. Механическое воздействие на эту зону часто сопровождается образованием внутренних гематом. Ультразвук не только помогает их выявить, но и дает представление о примерной давности нанесения травмы. УЗИ почек входит в протокол обязательных исследований при травмах поясницы.
  • Подозрения на новообразования. Ультразвуковая диагностика определит размеры опухоли, ее вид (доброкачественная или злокачественная), тип ткани, из которой она образовалась и даст визуальное представление о кровоснабжении пораженного участка. Последнее используется для определения тактики лечения и возможного оперативного вмешательства.

Компетентный доктор, проводящий УЗИ, оценивает размеры почек, их положение относительно друг друга и окружающих органов, их подвижность и состояние сосудистого русла.

Хорошо видна структура тканей, что дает возможность определить участки, вовлеченные в воспалительный процесс. Камни, песок, кисты также хорошо визуализируются на мониторе ультразвукового аппарата.

Читайте также: Что такое атеросклероз почек

Согласно международной статистике, почти 97% всех почечных патологий выявляются на УЗ исследовании. Этот метод проверки сосудов положительно выделяется высоким уровнем информативности, безопасности и переносимости. Она неинвазивна, не требует длительной специальной подготовки и не оставляет после себя побочных эффектов.

УЗИ безвредно и может выполняться регулярно на фоне проводимого лечения, для того чтобы определить динамику состояния и эффективность назначенных препаратов.

Подготовка к УЗИ-исследованию почек

Чтобы подготовиться к УЗИ сосудов почек не нужно выполнять сложные длительные процедуры или ложиться в стационар. Подготовительный этап очень прост, но важен — от него зависит достоверность результатов. За трое суток до УЗИ-процедуры нужно исключить из рациона продукты, вызывающие образование газов в кишечнике — молоко, хлеб, капусту, картофель, сладкое. Из-за повышенного газообразования нарушится нормальное прохождение ультразвука и результаты могут быть неточными.

Накануне исследования следует воздержаться от вредных привычек — не курить и не принимать спиртных напитков. Ужин с вечера перед УЗИ должен быть легким и ранним. В день исследования кушать можно, но ограниченными порциями и разрешенными продуктами. При исследовании не только почек, но и мочевого пузыря необходимо за 1 час его наполнить, выпив несколько чашек воды. Особенно важное значение это имеет у женщин — при наполненном мочевом пузыре, окружающие ткани органов репродуктивной системы не мешают осмотру.

Вся диагностическая процедура проводится лежа и длиться от 10 до 15 минут, после чего доктор заполняет бланки и на основании цифровых показателей делает заключение. К протоколу исследования прикрепляются распечатанные стоп-кадры, на которых описан тот или иной патологический процесс.

Расшифровка результатов: нормы и отклонения

В заключении УЗИ артерий почек указывают размеры исследуемых органов — длину и толщину. В норме, у здорового человека эти цифры в диапазоне 11,5–12,5 см и 3–4 см соответственно. Увеличение этих значений может говорить о гидронефрозе, воспалении, опухолевом процессе или гипертрофии. Уменьшение размеров органа свидетельствует о его ишемии, атрофии и как следствие, потери функций. Оценивается характер тканей, ширина паренхимы и оболочек, состояние сосудистой системы. Ультразвук выявляет стенозы вен и артерий, кровоснабжающих почки, начальные признаки формирования холестериновых бляшек, а при запущенном процессе — точное место их расположения.

Читайте также: Современные методики диагностики состояния артерий и вен

Ультразвуковая диагностика почечных сосудов дает возможность выявить большинство заболеваний на раннем этапе и вовремя принять меры, пока процесс еще обратимый. Исследование абсолютно безопасно, оно не требует специфической подготовки и практически не имеет противопоказаний. УЗИ-процедура имеет высокую степень информативности, а по цене доступна любому пациенту.

подготовка к исследованию и как проводиться?

Ультразвуковое обследование сосудов почек дает возможность продиагностировать особенности расположения и функционирования артерий и вен в этом органе. Оно основывается на явлении Допплера – физическом процессе, при котором частота волн изменяется при перемещении источника, излучающего их. При этом применяется ультразвук, неслышимый для человеческого уха.

Что представляет собой это исследование?

Ультразвук, попадающий на движущиеся в сосуде эритроциты, отражается из каждого его участка с разной частотой. На этом принципе и основано исследование. Далее оно преобразуется с тем, чтобы дать врачу нужную информацию. УЗИ сосудов почек дает представление о таких параметрах:

  • скорости тока крови в сосуде;
  • анатомических особенностях сосудистой системы;
  • наличии сосудистых деформаций;
  • состоянии сосудистой стенки;
  • характере самого кровотока;
  • наличии тромба или атеросклеротической бляшки внутри артерии или вены;
  • степени проходимости артерии или вены.

Таким образом, врач исследует особенности кровообращения во всех сосудах почки. Данная методика позволяет составить точный диагноз и назначить необходимое, адекватное лечение урологических патологий.

В каких случаях назначают?

Врач может в реальном времени увидеть функционирование почечных сосудов, а также замечает любые нарушения этого процесса.

Важно! Такое исследование применяется не только для изучения патологических процессов в почке. Врач может назначать УЗИ сосудов этого органа и для оценки действенности выбранного лечения.

Ультразвук сосудов почки назначается при таких состояниях:

  1. Боли в поясничной области любого происхождения и интенсивности.
  2. Явления острой почечной колики.
  3. Отеки.
  4. Заболевания сосудов и сердца.
  5. Явления токсикоза на поздних сроках беременности.
  6. Эндокринные и обменные болезни.
  7. Острые и хронические патологии почек, мочевыводящей системы. Также может быть рекомендовано обследование мочевого пузыря.
  8. Артериальная гипертензия.
  9. Для детализации диагноза, поставленного в ходе анализа мочи.
  10. Травма области поясницы.
  11. Изучение состояния почки после трансплантации.
  12. Опухолевые заболевания.
  13. Врожденные заболевания сосудов почки.
  14. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Как готовиться к процедуре?

Запомните! Подготовка к исследованию очень важна, так как наличие газов в пищеварительном тракте может не только исказить результаты, но и сделать обследование невозможным. Отнеситесь серьезно к этому, так как подготовительные меры повлияют на постановку диагноза и на исход лечения.

Подготовка к этому исследованию должна начинаться еще за несколько дней. Для этого врачи рекомендуют такие меры:

  1. За несколько дней следует исключить из меню продукты, способствующие газообразованию. Это сырые овощи, фрукты, хлеб (особенно ржаной), соки, бобовые, газировки и молокопродукты.
  2. Если у вас наблюдается устойчивая склонность к образованию кишечных газов, то перед исследованием (приблизительно за три дня) надо употреблять сорбекс или эспумизан.

Важно! Такая подготовка не проводится при патологиях, требующих безотказного соблюдения лечебного питания. Это – сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, а также артериальная гипертензия второй – третьей степени.

Важно, чтобы УЗИ делалось натощак. Для этого утром исключается прием пищи. Если по показаниям и другим причинам процедура назначается во второй половине дня, то подготовка к ней несколько изменяется. В таких случаях допускается небольшой завтрак. Важно, чтобы между последним приемом пищи и диагностикой прошло не менее шести часов.

После колоноскопии и ФГС делать УЗИ сосудов почки не рекомендуется. Ведь в таких случаях в кишечник заносится воздух, и результаты будут неточными, даже если имела место необходимая подготовка.

Как проводят?

Данная процедура проходит в сидячем или лежачем на боку положении. Вам необходимо взять с собой на исследование полотенце и одноразовые салфетки. Врач наносит на кожу поясничной области прозрачный и безвредный для здоровья гель.

Гель нужен для нормального контакта ультразвукового датчика и кожи. Потом он медленно и осторожно перемещает датчик на исследуемой области. В то же время на монитор передается соответствующее изображение.

Такая процедура совершенно не приносит боли и каких-либо неудобств. Ее длительность – не более  получаса. Вы можете спокойно заниматься своими делами после нее.

Дальнейшие действия

Сонолог после проведения этой процедуры выдает необходимое заключение. В нем расшифровываются все ее результаты. Они выдаются пациенту на руки или же передаются лечащему врачу для изучения и проведения дальнейших мер.

В отдельных случаях для уточнения или исключения того или иного диагноза могут быть назначены такие дополнительные обследования:

  1. Инструментальная диагностика.
  2. Рентгенография (с применением рентгеноконтрастного вещества или же без него). Возможно назначение пиелографии (рентгенографического исследования почечных лоханок).
  3. Функциональные пробы.
  4. Магнито-резонансная или компьютерная томография.
  5. Ультразвук почек и мочевого пузыря.
  6. Биопсия.

Итак, ультразвуковое обследование сосудов почек – высокоинформативный, неинвазивный и безболезненный метод диагностики. С его помощью врач имеет представление о многих процессах, происходящих в этом органе. Не стоит пугаться процедуры и игнорировать ее, если врач настаивает на ее проведении.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

УЗИ сосудов почек

Ультразвуковое исследование сосудов почек – не менее важная процедура, чем обследование самого органа. В процессе изучения состояния сосудов и артерий можно выявить различные заболевания. Врачи могут диагностировать закупорку сосудов или же наличие тромбов, которые при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу.

Кому показано исследование и что можно обнаружить

Рассмотрим несколько ситуаций, при которых врачи назначают диагностику:

  • Плохие анализы мочи или изменение её цвета;
  • Болевые ощущения или затруднения мочеиспускания;
  • Эпизоды почечных колик;
  • Постоянные отеки, не зависящие от времени суток;
  • Артериальная гипертензия. В 50% случаев высокое давление связано именно с аномалиями сосудов почек;
  • Подозрение на поздний токсикоз при вынашивании ребенка;
  • Травмы органа или подозрения на них;
  • Наличие патологических процессов почек, например, мочекаменной болезни или хронического пиелонефрита;
  • Подозрение на онкологические заболевания.

Иногда ультразвуковое исследование почек и их сосудов используется также в ходе подготовки к хирургическому вмешательству или же для оценки качества лечения.

Это довольно информативное исследование, которое открывает для врача широкие возможности диагностики. В ходе исследования часто удается диагностировать такие патологические состояния, как:

  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • образование атеросклеротических бляшек;
  • сужение артерий;
  • сдавливание сосудов опухолью.

В зависимости от конкретного диагноза, после расшифровки результатов специалист назначит необходимое лечение.

Есть ли противопоказания

Ультразвуковое исследование сосудов почек производиться через кожный покров. Это самый безопасный, безболезненный и комфортный метод исследования. Вот почему прямых противопоказаний к исследованию нет – оно проводится людям любого пола и возраста, в том числе младенцам, беременным и кормящим женщинам. Затруднить проведение УЗИ могут только сильные повреждения кожи в месте исследования.

Плюсы и минусы диагностики сосудов

Ультразвуковое исследование сосудов почек – действенный способ выявить множество отклонений, не доставляя пациенту дискомфортных ощущений. Не требуется сложной или длительной подготовки к исследованию, УЗИ может пройти любой человек – в отличие от других методик исследования, которым может помешать установленный кардиостимулятор или имплант. Недостаток у процедуры один – невозможно поставить диагноз только на основании этого обследования. Если у специалиста возникнет подозрение на какое-то заболевание, пациенту придется пройти ряд дополнительных исследований.

Как подготовиться к УЗИ сосудов почек

Чтобы избежать значимых погрешностей в показателях, рекомендуется правильно подготовиться к диагностике. Рассмотрим основные рекомендации.

Как минимум за двое суток пациенту необходимо полностью исключить из рациона газированные напитки. Под запретом даже минеральная вода с газом. Запрещено употреблять фрукты и овощи в сыром виде за сутки до исследования. Это может нарушить работу органов ЖКТ и спровоцировать метеоризм. Цельное молоко и кисломолочные продукты также могут вызвать повышенное газообразование, затрудняющее диагностику. Желательно избегать употребления мучных продуктов, макаронов, жирного, копченого, острого, соленого. Рекомендуется отдать предпочтение легким кашам на воде, диетическим видам мяса или рыбы, отварным овощам и т.д.

За двое суток до процедуры нужно исключить спиртные или тонизирующие напитки. За сутки до УЗИ исключается даже кофе и крепкий черный чай. Курение запрещено за 5 часов до исследования.

Помните о том, что ультразвуковое исследование необходимо проводить на голодный желудок.

Пожалуйста, сообщите врачу, если у вас есть какие-либо хронические заболевания или же вы постоянно принимаете медикаменты!

Если ранее вы сталкивались с подобными проблемами и уже делали УЗИ почек – результаты прошлых обследований обязательно возьмите с собой.

Как осуществляется исследование

Алгоритм диагностики стандартный. Пациент заходит в кабинет, снимает одежду выше пояса и ложиться на живот на кушетку. Специалист наносит на кожный покров в области поясницы контактный гель и начинает обследование, которое обычно длится не более 15 минут. После стандартной диагностики используется доплер, который необходим для изучения состояния сосудов и оценки скорости кровотока. Это занимает еще около 10 минут. По окончании диагностики человеку выдают результаты УЗИ с расшифровкой в печатном варианте. В случае обнаружения патологий к протоколу исследования прилагают снимки участков, вызвавших у доктора подозрение. Далее пациент направляется к лечащему врачу за интерпретацией результатов и назначения лечения, если это необходимо.

Расшифровка результатов: норма и патология

Ультразвуковое исследование сосудов почек подразумевает обследование органа в целом. При отсутствии патологических процессов показатели должны быть примерно такими:

  • Форма органа стандартная, напоминает боб;
  • Толщина стенок не более 1.5 мм;
  • Эхогенность в пределах нормы;
  • Контуры — ровные, четкие;
  • Подвижность на вдохе и выдохе 25—30 мм;
  • Стенки сосудов ровные, без утолщений, разрывов и посторонних включений;
  • Диаметр сосудов у ворот около 7 мм, размер междолевых от 3 мм и выше;
  • Систолическая скорость кровотока основного ствола – до 70 см. в сек;
  • Дуговые артерии не превышают одного сантиметра в диаметре.
  • Помните о том, что при наличии тревожащих симптомов ни в коем случае нельзя откладывать визит к доктору. В обязательном порядке произведите ультразвуковое исследование сосудов почек, чтобы прояснить реальную клиническую картину, точно определить диагноз и начать верное лечение.

Ультразвуковая оценка нативных почечных сосудов


Оценка внутрипочечной формы волны

Идеальный метод обследования стеноза почечной артерии был бы точным, быстрым и простым. В этом заключается привлекательность непрямой диагностики стеноза почечной артерии посредством обнаружения затухающих форм доплеровских волн в сегментарных или междолевых артериях в почке. Для опытного сонографа получение внутрипочечных артериальных допплеровских сигналов относительно легко, и, следовательно, обследование у большинства людей является коротким и успешным.

Давно признано, что стеноз почечной артерии может вызывать поздний пульс и парвус («tardus parvus») в сигналах внутрипочечного артериального кровотока (см. Рис. 31-7). 36, 37 Было бы очень удобно просто искать эти изменения кровотока в почках и тем самым диагностировать стеноз почечной артерии без трудной задачи по обнаружению и непосредственной оценке почечных артерий. К сожалению, точность этого метода диагностики вызывает сомнения. Несколько литературных отчетов (основанных на времени ускорения, индексе ускорения и изменениях формы волны) были многообещающими с чувствительностью от 89% до 95% и специфичностью от 83% до 97% для стенозов главной почечной артерии, диаметр которых превышает 60% или 70%. уменьшение. 2, 19, 28, 31 Но другие литературные отчеты, основанные на тех же параметрах Доплера, указывают на плохие результаты в диапазоне от умеренной точности до полного отсутствия корреляции между данными Доплера и ангиографии. § Из-за этих неблагоприятных результатов от этого метода диагностики стеноза почечной артерии в основном отказались как от единственного диагностического средства.

Тогда возникает вопрос, почему не работает внутрипочечный допплер? Начнем с того, что, по-видимому, данные внутрипочечной формы волны более точны для стенозов почечных артерий высокой степени, превышающих уменьшение диаметра более 70%, 2, 5, 30 , но даже при высоких уровнях стеноза у некоторых пациентов нет заметное затухание формы сигнала.Это связано с тем, что на форму внутрипочечных артериальных волн влияет множество факторов, включая жесткость (эластичность) артерий, сопротивление микроциркуляции и явления притока, такие как стеноз почечной артерии. 39, 40 У пациента с общей жесткостью артерий и / или высоким сопротивлением микрососудов вследствие паренхиматозного заболевания почек (например, нефропатии, связанной с диабетом), демпфирующие эффекты стеноза главной почечной артерии могут быть устранены (рис. -8).Что еще хуже, при отсутствии значительного стеноза почечной артерии у пациентов со стенозом аорты или окклюзией аорты иногда можно увидеть затухающие внутрипочечные волны.


Поскольку внутрипочечный допплеровский анализ формы волны не всегда был точным, мы не рекомендуем исключительное использование анализа внутрипочечной формы волны для диагностики стеноза почечной артерии. Однако мы также не игнорируем данные о внутриартериальных кривых. Мы всегда оцениваем ускорение и форму волны во внутрипочечных артериях в сочетании с прямым исследованием почечной артерии.Обнаружение аномальных форм волны, если они есть, подтверждает гемодинамическое значение стеноза главной почечной артерии. Более того, затухание сигналов внутрипочечных артерий может указывать на скрытый стеноз или окклюзию основной почечной артерии, дублированной почечной артерии или сегментарной артерии. Это особенно важный вывод, когда прямое обследование технически ограничено.

Было высказано предположение, что последующие эффекты стеноза почечной артерии могут быть диагностированы просто путем визуального осмотра формы сегментарных или междолевых доплеровских сигналов. 19,

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

нормальных почечных артерий УЗИ как к

ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ

Существует 2 метода, прямой метод и непрямой метод , которые используются для исследования кровоснабжения почечной артерии. В идеале оба метода используются в сочетании друг с другом, однако в обстоятельствах, когда почечная артерия не видна полностью, только непрямой доступ может указывать на сосудистое заболевание.

ПРЯМАЯ ОЦЕНКА

ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД
Почечные артерии четко визуализируются в режиме B из переднего субкостального доступа, однако, поскольку они перпендикулярны ультразвуковому лучу, они не подходят для допплеровской оценки.Сверхкомплектные (дублирующие) артерии можно увидеть, глядя кзади от НПВ в режиме B и цвете в сагиттальной плоскости.

ПРЯМОЙ МЕТОД

Передний доступ. Пациент лежит на спине, а зонд перемещается вниз и вверх, чтобы идентифицировать почечные артерии и любые дополнительные артерии. Для определения используйте B-режим и цветной допплер. Спектральный анализ выполняется аорты на уровне почечных артерий.Скорость берется с углом для точного измерения. Если точный угол не может быть получен, то другое измерение проводится без угла, чтобы его можно было сравнить с почечной артерией в месте стеноза для определения соотношения. Аорту исследуют на предмет любого аневризма брюшной аорты.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД
Перемещая датчик влево от средней линии и наклоняя вправо от пациента, достигается приемлемый угол Доплера в 60 градусов.Чтобы избежать наложения спектров, установите достаточно высокую цветовую шкалу, чтобы минимизировать ее. Если шкала слишком мала, трудно определить, какой сосуд является веной, а какой - артерией.

Наклонный заход
Косой доступ. Угол под углом 45 градусов к правой почечной артерии или перекатывание пациента в полулевое положение лежа, чтобы избежать попадания кишечных газов и улучшить угол Доплера.

Передний доступ.

Почечные артерии четко визуализируются в режиме B из переднего доступа, однако, поскольку они перпендикулярны ультразвуковому лучу, они не подходят для доплеровской оценки.

У большинства людей почечные артерии отходят от брюшной аорты непосредственно дистальнее начала верхней брыжеечной артерии (ВМА). Правая почечная артерия проходит под нижней полой веной (НПВ) и кзади от правой почечной вены

ОБЛИК ПЕРЕДНИЙ v

Подход под углом.Под углом 45 градусов к правой почечной артерии. У большинства людей почечные артерии отходят от брюшной аорты непосредственно дистальнее начала SMA. При перемещении зонда вправо от средней линии и под углом влево от пациента получается приемлемый допплеровский угол 45-60 градусов достигается


Передний доступ:

Левая почечная вена проходит между аортой и SMA.

Левая почечная артерия расположена кзади от почечной вены.

Нормальная форма волны
Нормальная форма волны, полученная из основной почечной артерии, демонстрирует быстрый ход систолы вверх и форму волны низкого сопротивления с непрерывным прямым потоком на протяжении всего сердечного цикла.
Нормальная пиковая систолическая скорость основной почечной артерии менее 150 см / сек.
Индекс сопротивления меньше 0,70.
Допплерография по всей артерии от начала до ворот.

Корональный доступ


Переверните пациента в положение пролежня, чтобы избежать попадания газов в кишечник и улучшить видимость почечной артерии, особенно средней и дистальной частей.

Коронарный доступ. Угол под углом 90 градусов к левой почечной артерии. Пациент находится в перекатанном положении лежа и в коронарной проекции через левую поясницу и печень. Межреберный вид через ребра при глубоком вдохе идеален. Коронарный доступ. Этот вид обеспечивает отличный угол для визуализации истоков правой и левой почечных артерий с использованием цветного / энергетического допплера. Использование коронарного подхода для визуализации почечной артерии от аорты до почки на извитом сосуде может привести к средняя часть не видна.

вернуться наверх
Дополнительные артерии

Также называется дополнительными артериями

Кзади от НПВ расположены 2 почечные артерии Эта корональная плоскость дает лучшее представление о дополнительных артериях. Еще один полезный вид для демонстрации избыточных (дублирующих) почечных артерий - это корональное изображение аорты.

вернуться в топ

Кзади от НПВ расположены 3 почечные артерии

вернуться в топ

КОСВЕННЫЙ МЕТОД

Косвенная оценка требует хорошего цветного изображения для определения положения междолевой и междольковой артерий, что, в свою очередь, определит наилучший угол для точного измерения RI и AT. Это нормальная спектральная линия междолевой (сегментарной) артерии

РИ и АТ (УКАЗАТЕЛЬ СОПРОТИВЛЕНИЯ И ВРЕМЯ РАЗГОНА)

Индекс сопротивления

Индекс сопротивления (RI) легко вычисляется, помещая измеритель на пиковую систолическую скорость, а другой измеритель на самую низкую диастолу.RI - это соотношение максимальной систолической и конечной диастолической скорости.

Время разгона

Время разгона (AT) определяется путем размещения измерителя на уровне, на котором градиент начинает расти, и заканчивается на первом пике, то есть на раннем систолическом пике (ESP). Это значение должно быть меньше 70 мс.

ПРОТОКОЛ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

РОЛЬ УЗИ

ПОДГОТОВКА
Голодание 6 часов.Никакой еды. За два часа до приема выпейте 2 литра воды. При необходимости мочевой пузырь можно опорожнить. Запишитесь на прием утром, желательно, чтобы уменьшить количество кишечных газов.

ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЬ:
Возможно высокочастотный изогнутый линейный датчик. Начните с 7 МГц и уменьшите до 2 или 3 МГц для больших пациентов. Возможности цвета и допплера. Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь.

Высокая скорость развертки повысит точность измерения спектральной кривой.

ПОКАЗАНИЯ
Реноваскулярная гипертензия, как правило, неконтролируемая.
Может быть вызван стенозом почечной артерии, паренхиматозным заболеванием, новообразованиями почек, тромбозом почечной вены или образованием надпочечников.

Это может быть вызвано атеросклерозом почечной артерии или, реже, фиброзно-мышечной дисплазией (ящур), особенно у молодых женщин.

ОГРАНИЧЕНИЯ


Это обследование требует от пациента сотрудничества и задержки дыхания на вдохе и выдохе в зависимости от того, где сонографист лучше всего видит артерию.Если пациент не может задерживать дыхание, адекватное получение точного допплеровского сигнала будет невозможно.


Вернуться к началу страницы


Есть 2 метода, которые идеально использовать в сочетании друг с другом, однако в обстоятельствах, когда почечная артерия не видна полностью, непрямой доступ может указывать на сосудистое заболевание.

DIRECT
Оценка почечной артерии от аорты до почки и любых дополнительных артерий на предмет любого стеноза.Сообщается о стенозе> 60% при соотношении почек к аорте> 3,5: 1 или скорости> 180 см / с в почечной артерии в любой точке от начала до почки.

НЕПРЯМОЙ
Оценка артерий в паренхиме почек для оценки любых изменений формы волны. RI должно иметь низкое сопротивление. Время ускорения (AT) должно быть <70 мсек. Зонд медленно перемещается вверх и вниз для поиска дополнительных почечных артерий. Любые идентифицированные сосуды необходимо проследить до почки, чтобы подтвердить их личность.
Почки атрофируются с хронической почечной недостаточностью и их длина должна быть> 9 см. RI будет> 0,8 для неизлечимого заболевания почек.

ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД
Почечные артерии четко визуализируются в режиме B из переднего, подреберного доступа, однако, поскольку он перпендикулярен ультразвуковому лучу, он не подходит для допплеровской оценки. Сверхкомплектные (дублирующие) артерии можно увидеть, глядя кзади от НПВ в режиме B и цвете в сагиттальной плоскости.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД
Перемещая датчик влево от средней линии и наклоняя вправо от пациента, достигается приемлемый угол Доплера в 60 градусов. Чтобы избежать наложения спектров, установите достаточно высокую цветовую шкалу, чтобы минимизировать ее. Если шкала слишком низкая, трудно определить, какой сосуд является веной, а какой сосуд - артерией.
КОРОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД
Переверните пациента в положение пролежня, чтобы выпустить газ из кишечника и улучшить видимость почечной артерии, особенно средней и дистальной части.

ПОДХОД НА ЛЕЖКУ Пациент лежит на животе или в пролежне, и зонд перемещается от позвоночника латерально, используя мышцы в качестве акустического окна, чтобы сначала найти почку, а затем почечные ворота с помощью цветного допплера.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

  • Стеноз почечной артерии
  • Окклюзия почечной артерии
  • Хроническая почечная недостаточность

Патология почечной артерии

Почки в норме



ПРЯМОЙ МЕТОД

  • Пиковая систолическая скорость в аорте, измеренная выше уровня происхождения почечных артерий.Снято с углом и без угла для соотношения с почечной артерией.
  • Оценка почечной артерии - первоначально с цветным допплером.
  • Спектральный анализ почечной артерии - происхождение, проксимальная, средняя и дистальная артерия. Если есть подозрение на стеноз, тогда скорость с углом для сравнения с аортой дает соотношение (> 3,5: 1 - стеноз> 60%, что гемодинамически значимо ). Если невозможно получить точный угол в почечной артерии, то соотношение выполняется без угла ни для почечной артерии, ни для аорты.
  • Спектральный анализ междолевой / сегментарной артерии - время ускорения (AT) и резистивный индекс (RI) (AT <70 мсек и RI> 0,8 для хронического заболевания почек)

НЕПРЯМОЙ МЕТОД
  • Режим аорты B - продольный и поперечный для оценки аневризмы брюшной аорты.
  • Оценка длины коркового вещества почек для уменьшения размера.
  • Perfusion Kidney-color Doppler, используемый для оценки перфузии к краю коркового вещества почек.
  • Индекс резистентности - спектральный допплерографический анализ паренхимы почек на междолевых (сегментарных) артериях и междольковых (дугообразных) артериях.
  • Время разгона

ССЫЛКИ
Кумбс, Питер. Цветовой дуплекс почечных артерий: диагностические критерии и анатомические окна для визуализации. JVU 28 (2): 89-97, 2002.

.

Isaacson JA, Zierler RE, Spittell PC, Strandness DE: Неинвазивный скрининг стеноза почечной артерии: сравнение дуплексного сканирования почечной артерии и почечного прикорневого дуплекса.J Vasc Technol 19: 105-110, 1995.

Рамвелл, К., Макфарлин М., Сосудистые технологии, иллюстрированный обзор, четвертое издание Davies Publishing 2009.

Hun HT, Hood DB, Jergen CC и др. al. Использование дуплексного сканирования с цветовым потоком для обнаружения значительного стеноза реальной артерии. Ann Vasc Surg 14 (2): 118-24, 2000.

.

.

УЗИ почек

Барбара К. Блок, доктор медицины, Беатрис Хоффманн, доктор медицины, К.э.н., RDMS

I. Введение и показания

Острая боль в боку и боль в животе с гематурией являются относительно частыми жалобами в отделении неотложной помощи. Хотя обструкция мочевыводящих путей является вероятным диагнозом у таких пациентов, дифференциальный диагноз включает опасные для жизни патологические процессы, в первую очередь расширяющуюся или разрыв аневризмы брюшной аорты.Неотложная прикроватная сонография - это инструмент, который может быстро подтвердить диагноз острой непроходимости мочевыводящих путей и помочь исключить опасные для жизни процессы.
Важно знать общие медицинские термины, используемые для описания патофизиологии задержки мочи. Структурное препятствие оттоку мочи называется обструктивной уропатией . Если эта непроходимость не развивается медленно, она обычно бывает болезненной и называется почечной коликой . Самая частая причина - почечный камень, выброшенный в мочеточник, называется уретеролитиаз .Камень блокирует отток мочи, что приводит к расширению и расширению проксимального отдела мочеточника (гидроуретер , ). По мере прогрессирования обструкции более проксимальные структуры, такие как почечная собирательная система (почечная лоханка и чашечки), расширяются, что называется гидронефрозом . Если гидронефроз тяжелый, почечная паренхима сдавливается и, если длится достаточно долго (около 2-4 недель), может вызвать потерю функции почек.
Как описано выше, наиболее частой причиной почечной колики и гидронефроза является уретеролитиаз.Но в целом все, что может перекрыть внутренний просвет собирательной системы или вызвать внешнее сжатие, может блокировать отток мочи и вызывать почечную колику.

Прикроватная сонография почек в отделении неотложной помощи также полезна у пациентов с пониженным диурезом или анурией, острой почечной недостаточностью или пиелонефритом. Подобно пациенту с почечной коликой, он позволяет исследователю сузить дифференциальный диагноз, оценивая анатомические структуры забрюшинного пространства на наличие аномалий, но дает лишь ограниченные сведения о функциональном состоянии мочевыделительной системы.

II. Анатомия

Почки - забрюшинные органы, которые сзади защищены нижними ребрами. Правая почка находится чуть ниже печени, а левая - чуть ниже селезенки. Верхний полюс обеих почек слегка наклонен кнутри и кзади (косое положение). Каждая почка имеет фиброзную внешнюю кору, средний слой, состоящий из мозгового вещества (пирамиды) с окружающей корой (столбцы Бертина) и внутренний почечный синус, содержащий чашечки и почечную лоханку с более крупными кровеносными сосудами, лимфатическими и жировыми тканями.
Вход в почечный синус находится на каждой медиальной стороне почек. Он называется воротами почек и содержит основные ветви почечной вены, артерии, мочеточника, лимфатических сосудов и соединительной ткани.
Весь почечный комплекс, включая почки, надпочечники, почечные ворота и околопочечный жир, окружен фасциальным слоем, называемым фасцией Героты.

Иллюстрация 1: Обзор анатомии почек.

Мочеточник выходит из почки через почечные ворота и представляет собой трубчатую мышечную структуру, которая проходит забрюшинно и кпереди от поясничной мышцы по направлению к мочевому пузырю.Он проходит медиально, затем пересекает подвздошные сосуды и проходит вдоль боковых стенок таза, прежде чем поворачиваться кпереди и медиально, чтобы войти в дно мочевого пузыря.
Существует три естественных анатомических сужения мочеточников: мочеточниково-лоханочный переход, когда почечная лоханка сужается и становится мочеточником; пересечение подвздошных сосудов из-за внешнего изгиба и сжатия и мочеточникового пузыря из-за внутреннего сужения. Мочевой пузырь расположен сразу кзади от лобка и кпереди от прямой кишки (у мужчин) или матки (у женщин).Это мышечная структура, которая при расширении расширяется, заполняя таз, и, в конечном итоге, упирается в переднюю брюшную стенку.

III. Техника сканирования, нормальные результаты и распространенные варианты

Зонд 3,5–5 МГц обычно используется для сканирования почек. Что касается правой почки, положите пациента на спину и поместите датчик в правое нижнее межреберье по средней подмышечной линии. Используйте печень в качестве «акустического окна» и наведите зонд немного назад (в сторону почки).Осторожно покачайте зонд (вверх и вниз или из стороны в сторону), чтобы просканировать всю почку. При необходимости вы можете сделать так, чтобы пациент вдохнул или выдохнул, что позволит сделать легкое движение почки. Получите продольный (длинная ось) и поперечный (короткая ось) виды (рис. 1-3 и видеоролики 1 и 2).

Рисунок 1a

Рисунок 1b

Рисунок 2

Рис. 1a и 1b: Продольные изображения нормальной правой почки. Рисунок 2: Поперечное изображение
нормальной правой почки. Заметка положение желчного пузыря (ЖБ) рядом с печенью и нижним полая вена (НПВ).

Видеоклип 1

Видеоролик 2

Видеоклип 1: Видео, показывающее продольную ось нормальной правой почки. Видеоклип 2: Видео, показывающее поперечную ось
нормальной правой почки.

Рисунок 3: Поперечный вид почечного кровоснабжения правой почки.
(Цветная допплерография показывает сосуды ворот красным и синим цветом).

Для левой почки: лежа на спине или в положении лежа на правом боку. Поместите зонд в нижнее межреберье по задней подмышечной линии.Расположение будет более цефальным и задним, чем при визуализации правой почки. Снова осторожно покачайте зонд, чтобы просканировать всю почку. Сделайте продольный и поперечный виды (видеоклипы 3 и 4).

Видеоролик 3

Видеоклип 4

Видеоклип 3: Видео, показывающее нормальную левую почку в продольной оси. Видеоклип 4: Видео, показывающее в норме
левая почка в поперечной оси.

В зависимости от того, какую ось вы используете для получения изображений, сонографическая форма почек будет меняться. При продольном виде почки имеют форму футбольного мяча и обычно составляют 9-12 см в длину и 4-5 см в ширину (обычно в пределах 2 см друг от друга). При поперечном виде почка имеет С-образную форму. Вокруг нормальной почки будет светлая область, состоящая из фасции Героты и околопочечного жира.Периферия почек будет выглядеть зернисто-серой, состоящей из коркового вещества и пирамид. Иногда можно увидеть отдельные пирамиды, но это не всегда так. Центральная область почек, почечный синус, будет выглядеть яркой (эхогенной) и состоит из чашечек, почечной лоханки и жира почечного синуса. Всегда сканируйте обе почки для сравнения и сопоставления с клинической картиной. Мочеточники, как правило, плохо визуализируются на УЗИ, но при растяжении могут выглядеть как трубчатая структура, отходящая вниз от почки (Рисунок 4).Мочевой пузырь, растянутый жидкостью, можно легко визуализировать в нижней части таза как довольно толстостенную структуру, заполненную жидкостью.

Существует множество нормальных вариаций анатомической структуры почки. Вот некоторые распространенные из них: Двойной собирательная система, где почечный синус разделен гипертрофированным колонна Бертина; подковообразная почка, где левая и правая почка соединяются между собой, обычно на нижнем полюсе; Почечная эктопия, где одна или обе почки находятся за пределами нормальной почечной ямки.(1-4)

IV. Патология

Диагноз острой почечной колики состоит из трех основных компонентов:
1. Клиническая картина пациента.
2. Наличие крови в общем анализе мочи. 89% пациентов с уретеролитиазом имеют> 0 эритроцитов на поле высокого увеличения при микроскопии мочи.
3. Диагностическая визуализация, которая может включать внутривенную пиелограмму (IVP), компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Целью прикроватного ультразвукового исследования почек является быстрое обследование пациента, поступающего в отделение неотложной помощи с болью в боку, болью в животе с гематурией или сниженным диурезом, чтобы ответить на несколько основных вопросов:

Есть ли гидронефроз?
Односторонний или двусторонний?
Есть ли жидкость вокруг почек?
Увеличен ли мочевой пузырь?
Камни видны?
Нормальна ли аорта (см. Аневризма брюшной аорты )

Первичная сонографическая аномалия, которую вы можете определить у пациента с подозрением на острую почечную колику, - это гидронефроз.Степень гидронефроза зависит от степени и степени непроходимости (Рисунок 2, рисунки 5-7). Альтернативные методы визуализации, которые используются для диагностики острой почечной колики, включают внутривенное вливание и спиральную компьютерную томографию. При внутривенной инъекции вводят внутривенный контраст и получают серию простых рентгенограмм брюшной полости. Внутривенный контрастный агент фильтруется почками и на рентгенограммах выглядит ярко-белым. Рентгенограммы просматриваются для оценки задержки почечной фильтрации внутривенного контрастного вещества и свидетельств гидронефроза по мере фильтрации контраста.Задержка фильтрации внутривенного контраста вместе с наличием гидронефроза указывает на обструкцию. С помощью спиральной компьютерной томографии высокого разрешения получаются изображения от почки до мочевого пузыря без использования внутривенного контраста. Это позволяет читателю просматривать серийные изображения поперечных сечений почки и мочеточника для выявления гидронефроза. По сравнению с ультразвуком или IVP, компьютерная томография может в обычном порядке определять камни мочеточника и обеспечивать точные измерения размера камня. Просто помните, что ни одно исследование не может выявить гидронефроз или камни мочеточника в 100% случаев.

Преимущества экстренной ультрасонографии почек включают:

Прикроватный
Без излучения
Без внутривенного контраста
Повторяемый
Быстрый

Недостатки экстренного ультразвукового исследования почек заключаются в том, что оно не позволяет оценить функцию почек (как это делает внутривенное вливание) и, как правило, не может определить / определить размер камня мочеточника.

Рисунок 4: Расширенный мочеточник под мочевым пузырем (поперечный вид).


Иллюстрация 2: Обзор степеней гидронефроза.

Рисунок 5: Продольный вид правой почки с легким гидронефрозом.

Рисунок 6a

Рисунок 6b

Рисунок 6a: Продольная ось почки с умеренным гидронефрозом. Рисунок 6b: Поперечный вид той же почки с
умеренным гидронефрозом.


Рисунок 7: Почка при тяжелом гидронефрозе. Обратите внимание, что форма почки
полностью уничтожен тяжелым гидронефрозом.

Пациенты с обезвоживанием могут не проявлять гидронефроза, если обструкция возникла на ранней стадии. После полной обструкции кровотока происходит резкое повышение внутрипочечного давления.Сначала расширяются почечная лоханка и чашечки. На УЗИ вы увидите участки без эха, расширяющие нормальную ярко-белую (гиперэхогенную) центральную область почки. По мере продолжения обструкции паренхима почек сжимается, и вы видите истончение пирамид. Всегда сканируйте обе почки для сравнения и корреляции с клиническими проявлениями пациента.
У пациентов с острой почечной коликой на УЗИ могут быть обнаружены камни в почках или мочеточнике. Ищите яркие объекты, отбрасывающие тень внутри почки (рис. 8–12).Если можете, проследите по расширенному мочеточнику вниз к мочевому пузырю. Яркий объект, который отбрасывает тень внутри мочеточника или в месте соединения мочевого пузыря, свидетельствует о почечнокаменной болезни мочеточника. Выявить камни мочеточника часто бывает сложно.

Рисунок 8

Рисунок 9

Рисунок 10


Рисунок 11

Рисунок 12

Рисунок 8 - 12: Показаны несколько примеров камней в почках.Почка, почечный камень (синий) с отброшенной тенью обозначены на каждом рисунке.

При обследовании пациента с анурией, острой почечной недостаточностью или пониженным диурезом ищите доказательства двусторонней обструкции оттока. Вы можете обнаружить растянутый, заполненный жидкостью мочевой пузырь (несмотря на все усилия пациента по его опорожнению), указывающий на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, или нормальный мочевой пузырь с двусторонним гидронефрозом, указывающий на массовое поражение, сдавливающее оба мочеточника. Другие отклонения от нормы, которые вы можете выявить при сканировании почек, включают:
Простые или сложные кисты почек: периферические, гладкие, гипоэхогенные, с внутренним эхом или без него; множественные при поликистозе (рис. 13-19).

Рисунок 13

Рисунок 14

Рисунок 15

Рисунок 13-15: Несколько примеры почечных кист.Почки с кистой (зеленые) и задние показаны улучшения.

Рисунок 16

Рисунок 17

Рисунок 18

Рисунок 19

Рисунок 16-19: Изображения поликистозных почек с множественными кистами.

Пиелонефрит: сонографический вид чаще всего нормальный, но вы можете обнаружить гипоэхогенную кору и потерю демаркации между внешней корой и средними пирамидами и столбцами Бертина.
Почечная масса: может иметь любую эхотекстуру (гиперэхогенную, безэхогенную и т. Д.) И появляться в любом месте почки (видеоклип 5 и 6).
Трансплантат почки: нормальная эхотекстура почки, обычно в области таза (рис. 20 и 21).

Видеоролик 5

Видеоклип 6

Видеоклипы 5 и 6: Видео показывает образование правой почки.

Рисунок 20

Рисунок 21

Фиг.20 и 21: Почечный трансплантат в продольном виде расположен в тазовой ямке.Рисунок 21 показано небольшое внутрипаренхимальное кровотечение после биопсии (синяя область).

Хроническая почечная недостаточность: почки кажутся маленькими и гиперэхогенными.
Стенты мочеточниковые: имеют характерный внешний вид, но их трудно визуализировать из-за размера и положения (рис. 22 и 23).

Рисунок 22

Рисунок 23

Рис. 22 и 23: Изображения, показывающие мочеточниковый стент (зеленый) в проксимальном отделе расширенного мочеточника (синий).

Мочевой пузырь:
Камни: яркий объект в мочевом пузыре, отбрасывающий заднюю тень. Инородные тела: катетер Фолея в мочевом пузыре.
Масса мочевого пузыря: гиперэхогенная или смешанная масса неправильной формы внутри мочевого пузыря (рис. 24-26).

Рисунок 24a

Рисунок 24b

Рисунок 25a

Рисунок 25b

Рис. 24a, b и 25a, b: На изображениях 24a и 24b показан Фолей в мочевом пузыре со спущенным баллоном.На изображениях 25a и b воздушный шар надут.

Рис. 26: Масса пузыря грибка.

V. Жемчуг и подводные камни

  • Кисты почек иногда можно принять за гидронефроз. Кисты обычно единичные и возникают на периферии почки, но может быть множественным, как в поликистоз почек.

  • Коллекторная система, расположенная за пределами почки, называется внепочечной лоханкой. Это может имитировать ранний гидронефроз, но является нормальным вариантом развития.

  • У гипергидратированного пациента может быть легкий гидронефроз без обструкции.В этом случае на обеих почках будут обнаружены признаки гидронефроза легкой степени

  • Пациент с недостаточным увлажнением может не иметь гидронефроза при первоначальном сканировании почек, несмотря на наличие обструкции и почечной колики

  • Легкий гидронефроз может наблюдаться у беременных пациенток или пациенток с полным мочевым пузырем.Опять же, обе почки будут похожи

  • Почки с хроническим заболеванием могут не иметь нормального сонографического вида, что затрудняет идентификацию

  • В некоторых случаях соседняя структура, такая как заполненный жидкостью желчный пузырь, может быть ошибочно принята за почку (в данном случае - за кисту почки).

  • Помните, что у пациента с множественными кистами почек также могут быть кисты печени. Выполните быстрое ультразвуковое исследование печени для выявления кист печени у этих пациентов. Кроме того, некоторые формы поликистоза почек связаны с внутримозговыми аневризмами; Для таких пациентов важно наблюдение.

  • Обязательно просканируйте аорту на предмет AAA у пациента, у которого клинически проявляется острая почечная колика, но сканирование почек в норме.

VI. Каталожные номера

  1. Walsh J, ed., Campbell’s Урология . Филадельпия, PA, W.B. Сондерс, 2002.
  2. .
  3. Ма, О.Дж. и Матир JR, ред.
    УЗИ экстренной помощи , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакгроуХилл; 2003.
  4. Cosby, KS и Кендалл JL, ред.
    Практическое руководство по чрезвычайным ситуациям Ультразвук . Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс: Филадельфия, Пенсильвания, 2006.
  5. Саймон BC и Сной ER, ред. УЗИ в неотложной помощи и Ambulat ory Medicine . Мосби: Сент-Луис, Миссури, 1997.

.

нормальный УЗИ почек для взрослых как к

Для анализа функции почек

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать

оценка мочевого пузыря и простаты у мужчин.

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Плоскость коронарного сканирования правой почки
Продольно: нормальная почка

Плоскость сканирования поперечной почки
Поперечное нормальное изображение

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ


В I триместре развивающиеся почки поднимаются вверх в брюшной полости плода.Если продвижение затруднено, это может привести к:

  • Внематочная почка, если она не достигает нормального положения.
  • Перекрестная слитая эктопия (обе с одной стороны)
  • Или подковообразная почка, если нижние полюса срастаются.

Нарушение кровоснабжения развивающейся почки приводит к атрофической, плохо дифференцированной почке.

Общие анатомические варианты

  • Атрофическая маленькая почка
  • Подковообразная почка
  • Внематочная почка
  • Дуплексная почка
  • Перекрестная эктопия
  • Односторонняя агенезия почек

ПОЧКА ПОДКОВА

  • Возникает при слиянии метанефроса, когда они сдвигаются вместе во время подъема из крестцовой области.
  • Практически всегда подразумевает слияние нижних полюсов.
  • Увеличивается частота инфекций, камней и опухолей подковообразных почек.
Подковообразная почка: поперечный вид по средней линии, показывающий перешеек через аорту.
Подковообразная почка: продольный вид подковообразного перешейка.

Сагиттальный вид перешейка подковообразной почки.

ЭТОПИЧЕСКАЯ ПОЧКА

Также результат ненормального или прерывистого всплытия во время эмбриологии.

  • Чаще всего эктопия находится в тазу. Почка будет располагаться наискосок в ипсилатеральной подвздошной ямке.
  • Реже почка может подниматься на другую сторону, при этом 2 почки находятся на одной стороне живота. Это называется перекрестной эктопией. Это может привести к образованию единственной большой сросшейся почки, как показано ниже (перекрестно-слитная эктопия)
Перекрестно-сращенная эктопическая почка.Левая почка срастается с нижним полюсом правой почки.

ВНЕШНИЙ ТАЗ

Почечная лоханка может выступать из ворот почки без каких-либо препятствий или отклонений.

обычно выделяют без расширения чашечки.

Это может быть:

  • Врожденный
  • История непроходимости
Мешковатая внепочечная лоханка

Кросс-эктопия без слияния

Пациент обратился с болью в правом боку с вопросом о возможных камнях.Выяснилось, что в правой почечной ямке почки нет! Как обычно обнаруживается случайно.

Внематочные почки могут иметь урологические осложнения, такие как мочевые инфекции, почечные камни и обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, из-за их частой аномальной формы, мальротации и аномальной сосудистой сети.

Правая почка была обнаружена ниже левой. Он был повернут, и дистальная мочеточниковая струя оказалась справа. Цветной допплер, показывающий, что имеется 2 струи.

Изображение в режиме B, демонстрирующее отсутствие сращения почек, что является наиболее редким типом. Перекрещенная эктопическая правая почка, не сросшаяся с левой почкой. Правая внематочная почка была расположена в левом полушарии с воротами вперед, обращенными вперед, а сосуды необычно проходили по средней линии.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКА ПОЧЧИ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Для определения причины:

  • Боль в боку
  • Гематурия (явная или микроскопическая)
  • Лечение ранее выявленной патологии
  • Классификация новообразования (кистозная киста Solid V)
  • Осложнения после хирургического вмешательства
  • Руководство по аспирации, биопсии или вмешательству
  • После травмы

ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Средняя и дистальная часть мочеточника обычно закрыта кишечным газом.
  • Небольшие поражения на верхнем полюсе почки может быть трудно увидеть из-за затемнения преломляющих краев. Это можно преодолеть с помощью техники тщательного сканирования.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ

Изогнутый линейный матричный датчик с максимально высокой частотой. Начните с 7 МГц и уменьшите до 2 или 3 для более крупных пациентов. Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь. Детских и худых пациентов следует сканировать с частотой 7 МГц. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.


Начните с положения пациента лежа на спине. Также может потребоваться осмотр каждой почки в положении лежа. Поднимите ипсилатеральную руку над головой пациента.

ТЕХНИКА

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать оценку мочевого пузыря и, у мужчин, простаты.

Сканировать продольно справа подреберью. Визуализируйте почку ниже правой доли печени (RT) или селезенки (LT).Поместите зонд между гребнем подвздошной кости и нижним реберным краем для исследования в коронарной плоскости. Убедитесь, что почка тщательно осмотрена от края до края. Поверните в поперечный. Сканируйте от верхнего края к нижнему. Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и сосудистость, если это показано.


ЧТО ПРОВЕРИТЬ

  • Размер почки (разница сторон не должна превышать 1 см)
  • Толщина кортикального слоя (не <10 мм)
  • Кортико-медуллярная дифференцировка
  • Кора головного мозга, по крайней мере, такая же гипоэхогенная, как печень
  • Пирамиды слегка гипоэхогенные относительно коры
  • Гидронефроза нет
  • Рубцевание почки (остерегайтесь больших долей почек за рубцы)


ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

(перейдите по ссылке на страницу патологии с описаниями и изображениями)


ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Почечная серия должна включать следующие минимальные изображения;

  • Обе почки с измерением длины
  • Правая почка длинная с печенью для сравнения
  • Обе почки продольно медиально и латерально
  • Обе почки поперечные
  • Длинная левая почка с селезенкой для сравнения
  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

ССЫЛКИ

1. Б. Дж. Бирмоле, С. С. Борванкар, А. С. Вайдья и Б. К. Кулкарни, «Перекрестная почечная эктопия», Journal of Postgraduate Medicine, vol. 39, нет. 3, pp. 149–151, 1993.
2. DP Ramaema, W. Moloantoa, Y. Parag, «Перекрестная эктопия почек без сращения - необычная причина острой боли в животе: отчет о клиническом случае», Case Reports in Urology, т. 2012 г., идентификатор статьи 728531, 4 стр., 2012 г.

.

нормальное ультразвуковое исследование аорты как

УЗИ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

ПОКАЗАНИЯ

  • Семейная история
  • Пульсирующий живот
  • Мужчины старше 65 лет
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Прошедшее восстановление аневризмы или периферическая аневризма (подколенная или бедренная)
  • Заболевание коронарной артерии
  • Гипертония
  • Болезнь Марфана
  • Синдром Элерса-Данлоса
  • Коллагеновая сосудистая болезнь
  • Артериит
  • Травма

ПОДГОТОВКА

Пациенту следует голодать по крайней мере за 6 часов до этого.

Исследование следует проводить утром в первую очередь.

Не курить.

ОБОРУДОВАНИЕ

Изогнутый линейный датчик 1–4 МГц с возможностью цветового допплера.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ AORTA

Может потребоваться умеренное давление, чтобы протолкнуть кишечник.

Изображение аорты должно быть визуализировано в режиме B с диафрагмы.

Должно быть получено изображение аорты наивысшего диаметра в серой шкале, с учетом внутрипросветных эхосигналов.

Максимальный AP и поперечный диаметр измеряются в проксимальной, средней и дистальной части брюшной аорты.

Максимальный диаметр AP и поперечный диаметр следует измерять в начале подвздошных артерий, и если обнаружена аневризма, сканирование следует расширить, чтобы включить общие, внутренние и внешние подвздошные артерии.

Если обнаружена аневризма (> 3 см у мужчин и> 2,5 см у женщин), следует измерить расстояние от почечных артерий.Должны быть зарегистрированы надпочечники или инфрапочечники.

Если аневризма распространяется в бифуркацию и включает одну или обе подвздошные кости, это следует задокументировать.

Цветной дуплекс демонстрирует просвет и документирует проходимость брюшной аорты. Нормальная аорта должна иметь трехфазную форму волны.

Движение "пятка-носок", обеспечивающее угол <60 градусов, используется для обеспечения точности любых измерений скорости.

Нормальная поперечная аорта в B-моде.

AP и поперечный диаметр должны быть <3 см.

Аневризма брюшной аорты расстояние до почечных артерий.

Следует отметить любой атеросклероз.

Роль ультразвука

Роль ультразвука заключается в оценке любого нарушения кровотока в мезентериальной артериальной или венозной системе.

Есть 2 типа: острый и хронический

Абдоминальная стенокардия может быть вызвана перемежающейся брыжеечной ишемией при тяжелом стенозе артерии с неадекватной коллатерализацией. Становится болезненным при приеме пищи. Обычно это вызвано атеросклерозом или окклюзией CA и / или SMA.

Ограничения

Увеличенный размер пациента или неспособность комфортно удерживать дыхание ограничивают хорошую видимость сосудов и выполнение точной спектральной трассировки.

Физическое и психическое состояние пациентов оценивается и контролируется на предмет изменений клинического статуса во время процедуры.

Важно знать анатомические вариации, такие как добавочная или замененная печеночная артерия. В противном случае может возникнуть путаница / неправильные результаты.

Выбор оборудования

Изогнутый линейный датчик 1–4 МГц с возможностью цветового допплера.

Подготовка пациентов

Пациенту следует голодать по крайней мере за 6 часов до этого.

Исследование следует проводить утром в первую очередь.

Не курить.

Положение пациента

Пациент немного приподнят и лежит на спине, так как внутренние органы тянутся снизу под действием силы тяжести.

ЦЕЛЬЯНАЯ АРТЕРИЯ (CA) (чревная артерия)

КА снабжает желудок и двенадцатиперстную кишку. Это первая артерия, ответвляющаяся от передней брюшной аорты. Делится на левую желудочную, селезеночную и печеночную артерии.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ЗО виден зондом поперечно. Похоже на вид «чайка». Это разделение печеночной артерии и селезеночной артерии.

Зонд следует повернуть продольно в сагиттальной плоскости. CA виден спереди от аорты. Могут быть анатомические вариации, когда сосуды СА имеют разное происхождение.

Это форма волны с низким сопротивлением, так как она питает печень, селезенку и желудок, которые являются сосудистыми ложами с низким сопротивлением.CA следует оценивать, когда пациент находится в полулежавшем положении. Образец из артерии следует брать у пациента на вдохе, выдохе, лежа на спине и стоя,

ПАДКИ

Чревная артерия часто извилистая, поэтому старайтесь корректировать угол.

CA может совместно использовать общую магистраль с SMA.

Печеночная артерия может быть заменена на СМА или аорту.

Ветвления сосудов возникают перпендикулярно чревной оси, поэтому трудно получить углы менее 60 градусов.

B Mode Celiac Axis

Имеет вид «чайки» с печеночной артерией, идущей к печени, и селезеночной артерией слева. Анатомические вариации могут включать различное происхождение сосудов СА.

Нормальная спектральная форма волны CA.

Нормальная скорость Пиковая систолическая волна 118-200 см / сек

Нормальная Конечная диастолическая форма волны 30-75 см / сек

(Монета и др., 1991)

ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕЗОПАСНАЯ АРТЕРИЯ (SMA)

SMA снабжает тощую кишку, подвздошную кишку, правую и поперечную ободочную кишку.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

Источник SMA находится непосредственно под центром сертификации. Левая почечная вена проходит поперечно ниже SMA между аортой и SMA.

Могут быть анатомические вариации, такие как добавочная или замещенная печеночная артерия. SMA может иметь характеристики CA, поскольку снабжает печеночную артерию Rt.

Пациенты должны голодать, иначе может быть сигнал низкого сопротивления.

SMA может быть сдавлена ​​в брыжейке.

SMA B Mode визуализируется сразу же ниже CA в сагиттальной проекции. Допплер нормальной СМА натощак. Как правило, получить угол менее 60 градусов несложно. Он должен быть отобран в начале, проксе и дистально.

Общая патология

  • Окклюзия и стеноз CA и / или SMA
  • Синдром сжатия средней дугообразной связки

Базовая печатная копия изображения

Первоначально сканирование в B-режиме аорты (АО), чревной оси (СА) и верхней брыжеечной артерии (ВМА).Отмечаются и визуализируются любые признаки атеросклероза.

3 Спектральные трассы, включая Origin, Prox и предварительное разветвление в печеночную и селезеночную артерию.

Протокол.

Критика изображений:

  1. Длинная аорта
  2. Транс
  3. Цвет
  4. Допплеровская спектральная кривая выше CA - скорость аорты

До и после еды / Имитируйте любые движения, которые могут вызвать боль.

  1. CA Длинный
  2. CA Цвет
  3. CA Spectral Trace со скоростью
  4. SMA длинный
  5. SMA цвет
  6. SMA Spectral Trace с максимальной скоростью
  7. IMA.
  8. Любые залоги


.

нормальное УЗИ тазобедренного сустава и паха how to

УЛЬТРАЗВУК БЕДРА И ПОДХОДА - Нормальный

Для протокола сканирования бедер и ягодиц

Для нормального протокола сканирования грыжи
Патология

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА

Изображение в плоскости сканирования

Поперечный вид бедренной грыжи.Обратите внимание, что он спускается медиальнее общей бедренной вены.
Правый бедренный канал в поперечном направлении. Наведение указателя мыши показывает расширяющуюся общую бедренную вену с вальсальвой. Бедренный канал расположен медиальнее сосудов. Вена будет сдавлена ​​грыжей, и расширения не произойдет.


INGUINAL HERNIAS

  1. Прямой
  2. Косвенный

ПРЯМАЯ ГЕРНИЯ

Прямая грыжа.
Прямая грыжа видна медиальнее нижних эпигастральных сосудов

КОСВЕННАЯ ГЕРНИЯ

Непрямая грыжа

Чтобы визуализировать непрямую грыжу, начните снизу у общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние эпигастральные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.
Продольное сканирование нормального семенного канатика по внутреннему паховому кольцу. Часто видны выступающие сосуды.

УЗИ тазобедренного сустава и паха - протокол

Роль ультразвука

  • Для подтверждения наличия грыжи
  • Отличить паховую грыжу от бедренной
  • Если паховый, для подкласса прямого и непрямого
  • Для выявления содержимого грыжи (сальниковый жир +/- кишечник)
  • Невосстанавливаемый редуктор V
  • Является ли это симптоматическим (очаговая болезненность или нет)
  • Выявить альтернативную патологию

Ограничения

  • Размер пациента
  • Возможность заставить грыжу протолкнуть ослабленную область

Выбор оборудования

  • Используйте линейный преобразователь 7-12 МГц
  • Используйте предварительную настройку брюшной полости, а не настройку MSK.

Положение пациента

Начните с лежания пациента на спине. Если грыжи не обнаружено, повторно осмотрите патентную эрекцию.

Техника сканирования

БЕДНЫЕ ГРЫСКИ

Чтобы найти бедренную грыжу: Просканируйте в поперечном направлении общие бедренные сосуды и посмотрите медиальнее сосудов, когда пациент напрягается.

  • Шишка будет располагаться сбоку и каудальнее лобковой ветви.
  • При наличии грыжи общая бедренная вена не расширяется, как обычно. Продвигаясь через бедренный канал, грыжа сдавливает вену.
  • Чаще встречаются у пожилых женщин.
  • Может потребоваться несколько попыток, чтобы хорошо рассмотреть шейку грыжи и затем произвести измерения.
  • Захватывающая / ущемленная бедренная грыжа требует неотложной медицинской помощи.

INGUINAL HERNIAS

Чтобы найти внутренний паховый канал: Начните снизу от общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние эпигастральные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.

  • Поверните зонд так, чтобы он прошел по плоскости семенного канатика / пахового канала.
  • Заставить пациента напрячься, приседать / скручиваться или стоять
  • Следите за движением сальника / кишечника в канале или кнутри от него.
  • Если есть сползание по каналу, это обычно непрямая грыжа , так как она начинается на сбоку от эпигастральных сосудов.
  • Если имеется медиальное движение к IEV, то это прямая грыжа , и она обычно не сообщается с паховым каналом.
  • Проверьте, может ли сальник / кишечник свободно двигаться обратно в брюшину (редуцируемая грыжа) или не застревает (ущемляется).
  • Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин и могут возникать с самого раннего возраста.

При патологии грыжи

Базовое копирование изображений

Серия грыж должна включать следующие минимальные изображения;

  • Паховый канал в покое и напряжении
  • Бедренный канал в покое и напряжении
  • Продольные и поперечные измерения шеи
  • Любая альтернативная патология
  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

УЗИ бедра и ягодиц - нормальный

ВЛИЯНИЕ НА БЕДРО

  • Легко виден в углублении переднего сустава над шейкой бедра
Плоскость сканирования для выпота тазобедренного сустава
Нормальный тазобедренный сустав.

ТЕНДОН ИЛИОПСОАСА

Положение зонда для оценки сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

Поперечный лобок.

Нормальное поперечное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы

Плоскость сканирования сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

Продольное на лобке

Сухожилие нормальной подвздошно-поясничной мышцы

Положение пациента и датчика для оценки дистального прикрепления поясничной мышцы.
Нормальное прикрепление сухожилия поясничной мышцы

1

При патологии подвздошно-поясничной мышцы

БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР И ВСТАВКИ ТЕНДОНОВ

GLUTEUS MINIMUS GLUTEUS MEDIUS

GLUTEUS MINIMUS является самым передним из ягодичных сухожилий
GLUTEUS MEDIUS вставляется в большой вертел латерально и перемещается по малой ягодичной мышце.

BURSAE

GLUTEUS MAXIMUS вводит нижний латеральный и задний проход.

БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР БУРСА

Есть ряд мест, где может возникнуть бурсит, и все области должны быть сканированы.

Сканируйте плоскость и движение ноги для наилучшего определения плоскости ткани вертела бурсальной сумки.

Пациент лежит на боку, колени вместе.

Попросите их осторожно поднять и опустить верхнюю ножку с нижней.

Этот пример - нормальный пациент без симптомов.

Подвздошно-большеберцовый бандаж (ITB) скользит по ягодицам и большому вертлугу.

GLUTEUS MINIMUS И MEDIUS

Корональная плоскость сканирования. Вставка малой и средней ягодичных мышц в большой вертел. Среднюю ягодичную мышцу обычно сравнивают с тем же внешним видом, что и сухожилие надостной мышцы плеча

GLUTEUS И МИНИМУС

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Плоскость поперечного сканирования
Поперечный вид сухожилий минимальной и средней ягодичных мышц.

МИНИМУС И СРЕДНИЕ МЫШЦЫ ЯЩИКА

Gluteus Medius перекрывает малую ягодичную мышцу
Gluteus Medius розового цвета и минимального синего цвета

ISCHIOGLUTEAL BURSA

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Ишиоглютеальная бурса
Переместите зонд назад в поперечной плоскости до визуализации седалищной кости.Бурса находится кпереди от нее и под большой ягодичной мышцей.

ТЕНЗОР FASCIAE LATAE

САМОЛЕТ СКАНИРОВАНИЯ

Tensor fasiae Latae

Происхождение tenor fasiae latae происходит от ASIS, и оно проходит латерально и каудально, чтобы встретиться с передней напрягающей широкой фасцией, которая расположена над латеральной широкой мышцей бедра.
Нормальный TFL выходит из ASIS.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ НА ПОДРОБКЕ

Паховый лимфатический узел

УЗИ бедра и ягодиц - протокол

Роль ультразвука

Ультразвук в основном используется.Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

  • Мышечные, сухожильные и некоторые связочные поражения (хронические и острые)
  • Бурсит
  • Суставной выпот
  • Сосудистая патология
  • Гематомы
  • Образования мягких тканей, такие как ганглии, липомы
  • Классификация образования, например солидная, кистозная, смешанная
  • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек
  • Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
  • Некоторые костные патологии.

Ограничения

Размер пациента может ограничивать визуализацию нормальных анатомических ориентиров.

Выбор оборудования

Необходимо использовать датчик высокого разрешения (7-15 МГц)

Тщательная техника сканирования, позволяющая избежать анизотропии (и возможной ошибочной диагностики)

Управление лучом или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия.

Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.

Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОЧАНТЕРИЧЕСКОГО БУРСИТА

  • Боль над большим вертелом
  • Боль в ягодице
  • Боль в боковой части бедра
  • Обострение при лежании на боку, ходьбе, отведении, внутреннем вращении и внешнем вращении
  • Чаще встречается у женщин
  • Более распространены старше 50 лет

ПОДГОТОВКА

  • Перед сканированием узнайте происхождение и места прикрепления малой ягодичной мышцы, средней ягодичной мышцы, большой ягодичной мышцы, сухожилий грушевидной мышцы и положение широкой фасции.
  • Знать 3 распространенных места бурсита
  • Сначала переверните пациента на здоровую сторону, затем оцените положение лежа на спине и сравните
  • Начните с изогнутого линейного зонда с частотой около 6-8 МГц для оценки мышц глубоко до бедра
  • Для оценки бурсы используйте линейный зонд 7-12 МГц
  • Используйте мультифокус
  • Сузить динамический диапазон
  • Спросите пациента, где болит, и сначала отсканируйте там
  • Проведите зондом вверх и вниз по боковой поверхности бедра, выровненной по длинной оси диафиза бедренной кости, а затем переместите вперед и назад.
  • Взгляд в коронковой и поперечной проекциях
  • Сравните стороны.
  • Помните, что жидкость подвижна и зависит от силы тяжести, поэтому не должна сжимать , а смотреть лежа на спине. Также меняйте положение ног пациента от разгибания до сгибания и даже отведения, если это вызывает боль. Смотрите на пациента прямо.

Техника сканирования

Есть 2 способа приблизиться к боковой части бедра, чтобы начать визуализацию.

  1. Начать назад и двигаться к переднему большому вертлугу
  2. Начать спереди и работать сзади

Передне-задняя техника (просто измените ее в обратном порядке, если вы предпочитаете работать задне-передним).

  1. Используйте высокочастотный изогнутый линейный датчик, чтобы оценить всю мышечную ткань.
  2. Начните спереди, чтобы посмотреть на линейную гиперэхогенную полосу, расположенную над малой и средней ягодичными мышцами, это растягивающая широкая фасция.
  3. Переключитесь на высокочастотный линейный датчик с частотой 5–12 МГц для поперечного и коронарного сканирования. Проверьте наличие тендинопатии в ее источнике или любую жидкость под ней.
  4. Теперь переместитесь кзади, чтобы визуализировать переднюю часть малой и средней ягодичных мышц. Минимальная ягодичная мышца видна на передней поверхности большого вертела. Мышца проходит глубоко под средней ягодичной мышцей и является гиперэхогенным сухожилием.
  5. Средняя ягодичная мышца вставляется дальше кзади, но ее можно увидеть на поперечном изображении большого вертела с прикреплением малой ягодичной мышцы.
  6. Пробежитесь вверх и вниз, чтобы проверить его введение в большой вертел.
  7. Когда вы двигаетесь кзади, большая ягодичная мышца становится в фокусе.
  8. Обычно изогнутый датчик с линейной решеткой - единственный способ увидеть его, потому что он проходит глубоко и прикрепляется к боковой поверхности бедра.
  9. Грушевидная мышца, косые мышцы и квадратная мышца бедра не видны достаточно хорошо для надежной диагностики патологии.

Внешний вид УЗИ

  • Остерегайтесь анизотропии при прикреплении сухожилий ягодичной мышцы к большому вертлугу.Он может имитировать частичный разрыв полной толщины.

ПАТОЛОГИЯ

При патологии грыжи

  • Вертельный бурсит
  • Тендинопатия
  • Тендиноз
  • Энтезопатия
  • Слезы
  • Привязка бедра
  • Тензорная фасция Latae Tendinopathy
  • Инъекции
При патологии бедра и ягодиц

Базовая печатная копия изображения

Серия бедер / ягодиц должна включать следующие минимальные изображения:

  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

.

Смотрите также