Социальные сети:

Узи почек с доплером


УЗИ почек с доплером - что это такое, подготовка к исследованию

Пациентам, страдающим почечными заболеваниями, назначается УЗДГ сосудов почек — комбинированное исследование органов и их внутренних сосудов, объединяющее стандартную процедуру УЗИ и эффект Доплера, благодаря чему становится возможным просмотр состояния сосудов и особенностей движения по ним крови.

УЗИ с Доплером — что это?

Особенности эффекта Доплера заключаются в посыле ультразвуковых сигналов в мягкие ткани и получении ответного ЭХО-сигнала, возникающего в момент преломления ультразвука в эритроцитах. После получения отдачи в виде электрических импульсов прибор фиксирует показатели и выводит полученное изображение на экран монитора. На полученной картинке можно четко увидеть сосуды и артерии с внутренней их стороны, без применения инвазивной методики исследования органов.

Диагностика характера кровотока является очень важной процедурой, поскольку с ее помощью отслеживается основные функции почек — фильтрационная и выделительная.

Существует множество факторов, которые влияют на необходимость проведения процедуры УЗДГ сосудов почек. Благодаря тому, что исследование проводится в режиме реального времени, дуплексное сканирование почечных артерий дает возможность оценить следующие состояния:

  • уровень повреждения стенок сосудов хроническими заболеваниями артерий и закупорку сосудов сгустками крови;
  • скоростные и объемные показатели перекачивания крови по сосудам, а также величину сопротивления органов;
  • патологическое сужение сосудов, выявление их стеноза и спазма;
  • эффективность назначенной терапии;
  • наличие в почках камней, песка и новообразований различной этиологии.

Доплерография сосудов почек обычно проводится в комплексе с другими диагностическими методами исследования. Основываясь на результатах исследований, врач-нефролог оценивает клиническую картину и назначает пациенту требуемое лечение.

В современной медицинской практике обычное ультразвуковое обследование не настолько эффективно, как в сочетании с другими формами диагностики. С его помощью проводится лишь частичное исследование пораженного органа. УЗИ почечных артерий, проводимое совместно с УЗДГ почечных артерий, дает возможность досконального и полного обследования органов, выявления патологических процессов, происходящих в почках и их сосудах, и определения факторов, вызвавших эти патологические отклонения от нормальных показателей.

Показания к проведению обследования

УЗИ сосудов почек может быть назначено для исследования многочисленных патологий в почках, которые выражаются определенной симптоматикой. Основанием для проведения могут быть и внешние факторы, вызвавшие нарушение нормальной работы почек.

К ним относятся:

  • болезненность в области поясницы с правой и левой стороны;
  • цикличное повышение артериального давления;
  • болезненные состояния при выведении мочи из мочеточника и затруднительное мочеиспускание;
  • боль, спровоцированная продвижением камня или песка по мочеточнику;
  • подозрение на наличие опухоли внутри почки или на ее стенках;
  • повышенное содержание в моче лейкоцитов, эритроцитов и белка;
  • контрольная диагностика перед проведением операционного лечения;
  • циклический характер заболеваний внутренних органов и систем;
  • хроническое и острое течение нефротических заболеваний;
  • травмы поясничной области, вызвавшие ушиб или разрыв почки;
  • поздний токсикоз в период беременности.

УЗИ сосудов почек может быть показано после операции по трансплантации органа для исключения его возможного отторжения организмом, а также в целях отслеживания его состояния.

Данная процедура совершенно безопасна, поэтому не имеет никаких противопоказаний для проведения. Однако для точной диагностики в некоторых случаях применяются дополнительные методы исследования с целью детального рассмотрения процессов, происходящих в мелких сосудах. К таким методам обследования относятся МРТ и КТ.

Подготовительные процедуры перед исследованием

Одним из немаловажных условий подготовки к исследованию является минимизация газообразования в кишечнике. Это способствует улучшению просмотра почечных структур и сосудистых скоплений. Кроме этого, существует ряд правил, которые необходимо соблюдать.

За неделю до проведения исследования пациенту назначается специальная диета, которая исключает следующие виды продуктов:

  • капуста;
  • мучные изделия;
  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • бобовые и зерновые культуры;
  • сладкая сдоба;
  • газированные напитки.

Дуплексное сканирование почечных артерий предполагает предварительный прием некоторых медикаментозных препаратов:

  • Эспумизан;
  • уголь активированный;
  • Сорбекс;
  • Энтеросгель.

УЗГД почечных сосудов проводится на голодный желудок, поэтому пациенту запрещается принимать пищу за 12 часов до исследования. Если необходим прием каких-либо жизненно важных лекарственных препаратов, диагностика проводится спустя 6 часов после их употребления.

Нарушаться эти условия могут лишь в исключительных случаях, например, если исследование сосудов почек необходимо провести тяжелобольному пациенту.

Проведение диагностического исследования

Непосредственно перед процедурой пациент раздевается до пояса, снимает с себя металлические предметы и ювелирные украшения, затем ложится на кушетку. Для точной диагностики необходимо обеспечить оптимальный обзор почечных сосудов, то есть должен быть установлен тесный контакт исследуемой области тела пациента с датчиком, который будет улавливать сигналы. Для этого просматриваемая дуплексным сканированием зона обрабатывается специальным медицинским гелем.

После этого диагност приступает к УЗДГ почек, постепенно перемещая прибор, оснащенный датчиком, по поверхности кожи. Аппаратура имеет чувствительные динамики, из которых во время исследования могут раздаваться различные звуки, вызванные изменением показателей.

Средняя продолжительность времени, которое занимает диагностика, составляет 30 минут. Запись исследования вносится в базу данных электронного формата для дальнейшей расшифровки и назначения лечения. Копия полученных результатов выдается обследуемому человеку.

Патологические изменения почечных структур могут возникнуть у любого человека, вне зависимости от возрастной категории или пола. Чтобы нефролог смог назначить своевременное лечение, выявлять наличие какого-либо заболевания желательно на ранних сроках, пока регрессия почечных функций не набрала серьезные обороты и не нанесла еще больший вред организму.

Для качественного и быстрого диагностирования заболеваний области нефропатии проводится доплерография. Метод проведения абсолютно безопасен и технически несложен. Поэтому при возникновении каких-либо признаков дискомфорта в поясничном отделе необходимо сразу же обращаться к врачу.

Когда и зачем нужно проходить УЗДГ сосудов почек?

Когда результаты анализов крови, мочи и простого УЗИ не дают полной картины о состоянии здоровья почек пациента, прибегают к дополнительным методам диагностики. Чаще всего выбор падает на ультразвук с допплерометрией сосудов почек.

Что такое УЗДГ почечных сосудов и артерий?

УЗДГ сосудов почек используется в качестве дополнительной диагностики состояния мочевыделительной системы. К нему прибегают, когда необходимо понять не только особенности строения, структуры и функций почек, но и сосудов, питающих их кровью.

Ультразвук с допплером дает информацию о диаметре вен и артерий, их расположении внутри почек, а также позволяет измерить скорость кровотока.

Такая диагностика не представляет опасности для организма человека, не приносит болевых ощущений. В связи с этим не имеет ограничений по возрасту и частоте проведения.

Показания для исследования

Для проведения УЗДГ выделяют следующие показания:

Боли в пояснице

Поясница – это зона локализации боли при заболеваниях почек. Боль может проявляться либо с одной стороны, либо одновременно с двух. Для постановки точного диагноза рекомендуется УЗИ с допплерографией сосудов почек.

Отёки ног, лица

Отёчность ног и лица может являться следствием дисфункции почек. В свою очередь почки могут страдать из-за нарушения кровотока в их сосудах, недостаточного кровоснабжения.

Затруднения при мочеиспускании

Являясь основным элементом мочевыделительной системы, почки оказывают непосредственное влияние на процесс мочеиспускания. Если он затруднён, сопровождается болевыми ощущениями, есть смысл провести полное обследование – УЗИ плюс допплер.

Повышение артериального давления

Повышение артериального давления – яркий признак нарушения гемодинамики в сосудах. Если при этом у пациента отмечаются другие тревожные симптомы, связанные непосредственно с работой почек (боль в пояснице, отёчность конечностей), ему нужно пройти УЗИ с допплером на предмет выявления патологий кровотока в сосудах почек.

Приступы почечной колики

Почечной коликой называют острые приступы боли в области поясницы. Главные причины – резкое нарушение оттока мочи из почки, а также нарушение кровоснабжения в ней. УЗДГ почечных артерий в этом случае поможет понять, с чем связана патология кровотока, что это такое – образовавшийся в сосудах тромб, которого при нормальных показателях не должно быть, атеросклеротические бляшки или что-то другое.

Ушибы поясничной области

Ушибы поясницы могут стать причиной нарушения целостности сосудов, питающих почки. Если такое происходит, нормальная работа почек становится невозможной. При помощи диагностического метода УЗДГ почечной артерии можно определить, насколько серьёзно и опасно повреждение, какова его точная локализация.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы ультразвуковое исследование с допплером прошло нормально и результаты его имели высокую информативность, пациенту требуется подготовиться. Самым важным условием для проведения допплерографии является снижение газообразования в кишечнике. Это способствует лучшей визуализации почек. Для УЗДГ почечных артерий подготовка требуется достаточно простая.

Соблюдение диеты

В качестве подготовки к исследованию за несколько дней до УЗДГ почечных артерий (сосудов почек) следует соблюдать диету. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике: хлеб, капуста, бобовые, фрукты и овощи в сыром виде, газировка, сладкое.

Для дополнительного очищения кишечника в дни подготовки пациенту назначают приём энтеросорбента (самый известный из них – активированный уголь).

Проведение УЗДГ натощак

УЗИ почек с допплерографией сосудов почек обязательно проводится на голодный желудок (лучше с утра). Минимальный интервал между процедурой и последним приёмом пищи составляет 6 часов.

Допускается не соблюдать в полной мере правила подготовки пациентам, страдающим сахарным диабетом, ИБС, артериальной гипертензией и вынужденным постоянно принимать медикаменты. Не допускается проводить УЗИ с допплером после фиброгастроскопии, колоноскопии. После этих процедур в кишечник попадает воздух – это затруднит проведение ультразвукового обследования.

Методика проведения обследования

Для прохождения УЗДГ пациент раздевается до пояса и затем либо садится на кушетку, либо ложится на неё на бок. Врач наносит на кожные покровы в области поясницы специальный контактный гель и прикладывает к обследуемой зоне ультразвуковой датчик. Далее врач начинает перемещать датчик в проекции расположения почек и оценивает полученные изображения. Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут.

Расшифровка показателей: нормы для сосудов и кровотока

При сканировании сосудов почек врач должен оценить следующие показатели:

  • Диаметр артерии. В норме для основного ствола он должен равняться 3,3-5,6 мм, для сегментарных артерий – 1,9-2,3 мм, для междолевых артерий – 1,4-1,6 мм, для дуговых – 0, 9-1,2 мм.
  • Систолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 47-99 см/сек., для междолевых артерий – 29-35 см/сек.
  • Диастолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 36-38 см/сек., для междолевых артерий – 9-17 см/сек.

Врач оценивает и другие показатели состояния почек: форма и размер, чёткость контуров, расположение и так далее.

Преимущества сонографии

Неинвазивный (без иглы или инъекции)

Для проведения УЗДГ не требуется выполнять проколы или надрезы на кожных покровах пациента. Также нет необходимости в использовании контрастирующего вещества для улучшения визуализации.

Быстрое получение результатов

Фиксирование результатов и оценка показателей кровотока в почечных сосудах проводятся во время обследования. После завершения обследования пациент получает результаты с расшифровкой.

Позволяет выявить патологию на момент осмотра

На момент обследования при помощи ультразвука есть возможность ставить точные диагнозы. При этом важно, насколько правильно пациент подготовился к процедуре. Также, конечно, имеют значения технические возможности УЗ-аппарата и квалификация врача.

Даёт возможность обследовать мягкие ткани

Вместе с оценкой кровотока УЗИ с допплером подразумевает сканирование мягких тканей почек. Благодаря этому, результаты обследования получаются максимально информативными – врач делает вывод о функционировании самих почек и о работе сосудов, снабжающих их кровью.


УЗИ почек с Доплером: подготовка и проведение

За последние несколько десятков лет уровень медицины сильно продвинулся, в частности ультразвуковые диагностические процедуры. Создаются новые методики, которые позволяют медицинским специалистам получать больше информации об организме исследуемого.

Каждый орган в теле человека питается через кровеносные артерии, таким образом сюда поступают питательные частицы и кислородные клетки. От состояния этих сосудов напрямую зависит состояние самого органа.

УЗИ почек с доплером позволяет оценить состояние кровеносных артерий

Узи почек с доплером позволяет оценить состояние кровеносных артерий, что значительно упрощает постановку диагноза. При помощи данной процедуры медицинские специалисты получают возможность оценить диаметр вен, их расположение и строение. Также узи почек с допплерографией показывает скорость, с которой кровеносные тельца распространяются по организму человека.

Какую информацию дает?

Ультразвуковое исследование почек при помощи Доплера позволяет увидеть не только скорость кровотока, на данном диагностическом мероприятии удается заметить даже некоторые тромбозы и сужение артерий. Если анализ был проведен правильно, медицинскому специалисту значительно проще составить общую клиническую картину заболевания. Исследование будет особенно актуально, когда патология не имеет каких-либо клинических признаков или отсутствие симптоматики объясняется прохождением больным терапевтических курсов для этого.

Ультразвуковое исследование почек при помощи Доплера позволяет заметить тромбозы и сужение артерий

Ультразвуковое исследование почек с допплерографией помогает медицинским специалистам оценить ряд важных моментов.

  1. Врачу предоставляется информация о строении и объёма пораженной области организма.
  2. УЗИ с Доплером дает представление о кровяном сопротивлении на пораженном участке, тем самым можно выяснить степень функциональности пораженного органа.

Данная методика значительно упрощает постановку диагноза и дает более точное представление о характере патологии.

Плюсы

Одним из основных преимуществ ультразвукового исследования с использованием Доплера считается быстрая готовность результатов. Медицинские специалисты получают все необходимую информацию сразу же после завершения диагностической процедуры. Однако окончательный вывод делает лечащий врач, учитывая итоги исследования и жалобы больного на клинические проявления патологии.

Основное преимущество УЗИ с Доплером — быстрая готовность результатов

Ультразвуковое исследование на основе прибора Доплера имеет ещё одно преимущество. Для его проведения не требуется инъекционных вмешательств, тем самым достигается комфорт диагностического мероприятия и его относительная безопасность. Также важным фактором является то, что УЗИ не приносит болезненных ощущений. Ещё один важный плюс – это относительно низкая денежная стоимость диагностического мероприятия в сравнении с альтернативными вариантами.

Ещё одним преимуществом УЗИ при помощи прибора Доплера медицинские специалисты и пациенты считают отсутствие противопоказаний для проведения диагностического мероприятия. Объясняется это тем, что при УЗИ с допплерографией не используется излучение ионов.

Получить информацию о состоянии мягких тканей организма можно также при помощи рентгенографии, однако более полную и достоверную картину сможет показать именно ультразвуковое исследование с Доплером. Ангиографию почки значительно проще провести при помощи допплерографии, которая сможет как подтвердить прогрессирование патологии, так и опровергнуть данную возможность.

Когда применяется?

Ультразвуковое исследование с Доплером медицинские специалисты назначают при наличии большого количества подозрений на различные патологии. Объясняется это тем, что УЗИ с допплерографией дает возможность выявить как недавно возникшие заболевания, так и патологии хронического характера, которые приносят дискомфортные ощущения больному уже большой промежуток времени. Популярные причины, по которым лечащий врач назначает ультразвуковое исследование с Доплером, следующие.

При резких болях в пояснице и при почечных спазмах применяют УЗИ с Доплером

  1. Почечные спазмы, которые сопровождаются резкими болезненными ощущениями в этой области.
  2. При жалобах больного на дискомфортные ощущения в районе поясничного отдела.
  3. Если у пациента отмечается отечность конечностей.
  4. При патологиях сердечно-сосудистой или эндокринной системы.
  5. В случае наличии токсикозов у женщины, вынашивающей ребенка, на последнем триместре.
  6. При наличии заболеваний хронического характера, которые могут объясняться не только патологиями почек, но расстройствами мочеполовой системы.

Данное диагностическое мероприятие назначается и в детском возрасте при наличии подозрений на мочеточниковый рефлюкс. Если у малыша имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям почек, то его оправляют на профилактический осмотр, чтобы исключить ряд возможных заболеваний.

Как подготовиться?

Чтобы клиническая картина после проведения диагностического мероприятия почек была максимально достоверной, требуется заранее подготовиться к предстоящей процедуре. Прежде всего, медицинские специалисты советуют избавиться от газов, которые присутствуют в пищеводе. Объясняется это тем, что газы препятствуют визуальному получению картины, что усложняет постановку диагноза. Для этого рекомендуется придерживаться ряда правил за несколько дней до проведения ультразвукового исследования с Доплером.

К УЗИ необходимо правильно подготовиться

  1. Медицинские специалисты рекомендуют исключить из рациона питания любую выпечку, бобовые продукты, газированные напитки, кисломолочную продукцию, капусту, овощи.
  2. Некоторые доктора за несколько дней перед проведением процедур назначают лекарственные препараты энтеросорбентого характера. Противопоказаниями к использованию данных медикаментозных средств являются патологии хронического характера, например гипертония.
  3. Чаще всего процедуру медицинские специалисты назначают в утреннее время суток, диагностическое мероприятие требуется проходить натощак.

Если время процедуры изменилось или ультразвуковое исследование почек с Доплером было назначено на обеденное время, медицинские специалисты разрешают больному легкий завтрак. Однако интервал между употреблением пищи и проведением диагностической процедуры должен быть не менее 6 часов. Проведение вышеописанного мероприятия не рекомендуется в один день после колоноскопии. Объясняется это тем, что в пищеводе будет много воздуха, что затрудняет постановку диагноза.

Как проводится?

Ультразвуковое исследование почек или почечных артерий не имеет сложностей для больного. Перед проведением диагностической процедуры человеку требуется раздеться по пояс, отложить в сторону ювелирные украшения из того района, который требуется обследовать. Затем пациента укладывают на кушетку.

Чтобы обеспечить максимальную видимость почки или её артерий, медицинский специалист обеспечивает максимально тесный контакт между датчиком и кожей пациента. С этой целью эксплуатируется специальный гель. В нем нет токсичных веществ, которые могут нанести вред человеческому организму.

Проведение УЗИ с Доплером

В момент проведения диагностического мероприятия пациент может слышать различные звуки, доносящиеся из колонок оборудования. Это не является признаком чего-либо плохого, и пугаться этого не стоит. Звуки объясняются реакцией организма на динамику кровообращения. Однако резкий и высокий звук во время ультразвукового исследования почек означает блокировку кровеносных сосудов.

Информация, которая была получена ультразвуковым исследованием почек с допплерографией, помещается в хранилище электронного формата, копия выдается пациенту на руки, чтобы тот в последующем отдал результаты анализов лечащему врачу.

Также больному, если он того потребует, выдадут снимки, которые создают на термобумаге. На них будут заметны все отклонения и пораженные зоны. Например, если в каком-либо месте кровоток замедлен из-за сужения артерии.

Время проведения диагностического мероприятия составляет 25 – 35 минут. Гель после УЗИ стирается обычным полотенцем или салфеткой, в дальнейшем наблюдении за пациентом нет необходимости. Дискомфорт после процедуры отсутствует. По всем вышеописанным причинами ультразвуковое исследование с Доплером является оптимальным вариантом для диагностирования патологий почек и почечных артерий.

УЗИ с допплерографией: что же это такое?

В последние десятилетия ультразвуковая диагностика очень стремительно развивается, в ней появляются всё новые режимы и дополнительные методики, которые помогают врачам получить больше информации о состоянии органов и тканей в нашем организме.

Любой орган или часть тела имеют в своем строении кровеносные сосуды, по которым к ним поступают питательные вещества и кислород. По состоянию сосудов, питающих орган, можно оценивать его функционирование, что и активно используется в настоящее время в ультразвуковой диагностике.

Что такое допплерография?

Допплерографией называется специальная ультразвуковая методика, которая используется для изучения тока крови в сосудах. Она основана на эффекте Доплера. Ультразвуковая волна датчиком излучается в мягкие ткани тела, после чего им же осуществляется обратный прием и анализ отраженных сигналов от движущихся в кровеносных сосудах клеток крови (в основном эритроцитов).

Эритроциты в крови

При встрече ультразвуковой волны, генерированной датчиком, с неподвижным отражающим объектом отраженная волна (эхо-сигнал) имеет такую же частоту. Если УЗ-волна встречает на своем пути движущийся отражающий объект, например эритроциты в крови, то частота отраженной волны оказывается большей или меньшей в зависимости от того, движется ли объект по направлению к датчику или удаляется от него. Это несоответствие между частотой ультразвукового импульса и эхо-сигнала называется доплеровским сдвигом. Эффект Доплера как раз и лежит в основе метода доплерографии. Разница между частотой посланного и отраженного сигнала (так называемая допплеровская частота) зависит от частоты посылаемого сигнала и от скорости, с которой отражающий объект движется по направлению к датчику или от него.

В живой природе дельфины и летучие мыши используют этот же эффект для определения скорости движущихся недалеко от них объектов.

Типы допплерографии

Различают спектральную и визуализационную.

Спектральная допплерография

При спектральной допплерографии регистрируют интенсивность и частоту допплеровского сигнала, отраженного движущимися эритроцитами, и на экране выстраивают кривую зависимости скорости от времени. Этот график дает представление о распределении скоростей и направлении движения эритроцитов в исследуемом сосуде.

Цветовая допплерография

При визуализационной допплерографии результатом исследования является не единичная кривая, а цветное изображение параметров кровотока (средней скорости, направления тока крови и дисперсии скорости кровотока). Различают цветовую и дуплексную допплерографию. При цветовом допплеровском картировании рассчитанные параметры кровотока кодируют цветом и накладывают на серошкальное изображение, полученное в обычном 2D-режиме.

Для чего проводят УЗИ с доплерографией

Ультразвуковая допплерография

Проведение доплера является ценным дополнением к традиционному УЗИ в В-режиме многих органов и частей тела. Эта методика позволяет с высокой точностью найти исследуемые сосуды, оценить характер тока крови в них и провести доплерометрию, оценить проходимость крупных сосудов. Эта методика помогает лучше увидеть атеросклеротические бляшки и тромбы в просвете сосудов, патологическую извитость хода и аневризмы.

Доплер помогает диагностировать не только сосудистую патологию. На основании полученных в результате УЗИ с доплером данных можно во многих случаях отличить доброкачественное образование в органе от злокачественной опухоли.

При включении цветового доплера можно отличить и некоторые другие структуры в органах, например, в желчном пузыре камни от полипов (в ножке полипа кровоток есть, а в камне нет).

Во время беременности допплерографию используют для определения гипоксии у плода, путем оценки спектра кровотока в маточных артериях и сосудах плода.

Доплер применяют не только для диагностики патологий, но также и для оценки эффективности проведенного лечения, оперативных вмешательств и для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Подготовка к обследованию

Подготовка к УЗИ с доплером зависит от того, сосуды в каких органах планируется обследовать.

Для УЗДГ верхних и нижних конечностей, шеи, головы, полового члена, мошонки, а также доплерографии плода никакая специальная подготовка не требуется.

Если назначается доплеровское исследование сосудов почек или брюшного отдела аорты, то за несколько дней до процедуры следует исключить из питания продукты, вызывающие газообразование в кишечнике (мучные, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, соки, газ. воду), а в день визита к врачу приходить натощак.

Показания к проведению УЗИ с доплерографией

УЗДГ верхних или нижних конечностей врач назначает, если у пациента есть жалобы на боли в ногах или руках, чувство онемения, похолодания или жара, внезапно изменился цвет одной из конечностей, видны расширенные вены на ногах, появляются отеки.

УЗДГ сосудов головы

УЗДГ сосудов головы и шеи назначают тогда, когда подозревают патологию сосудов этой локализации: у пациента возникают головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение артериального давления, эпизоды потери сознания, памяти, речи, мушки перед глазами и другие жалобы.

УЗИ сосудов почек показано при больших перепадах и высоких скачках артериального давления, болях в животе, врожденных аномалиях почек, болях в области поясницы, обильном мочеиспускании.

УЗИ с доплером проводят всем беременным во время 3 ультразвукового скрининга в сроке 30-34 недели, а также ранее, если у женщины имеются такие заболевания, как гипертония, гипотония, заболевания почек, сосудистые заболевания, сахарный диабет, если у плода наблюдается задержка роста, маловодие, многоводие или резус-сенсибилизация.

Проведение доплерографии полового члена и мошонки назначают, если у пациента есть жалобы на нарушении эрекции, бесплодие, расширенные вены.

Доплерография в других органах проводится, как правило, на усмотрение врача УЗИ, если он обнаруживает в них какой-то подозрительный очаг, требующий более углубленной диагностики.

УЗИ почек с доплерографией

Существует два варианта ультразвукового исследования почек. При первом, самом распространенном, врач проводит исследование почек только путем получения черно-белого изображения структуры почек: измеряет их размеры, оценивает положение, контуры, структуру паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие камней и образований в обеих почках.

При втором методе исследования, который является более трудоемким, врач оценивает не только анатомическое строение почек в обычном В-режиме, но и проводит допплерографию сосудов почек.

Анатомия почек

Использование доплера во время проведения УЗИ почек позволяет получить как анатомическую, так и физиологическую информацию: выявлять гемодинамически значимые поражения сосудов и определять необходимость хирургического вмешательства. Допплеровское исследование сосудов почек дополняет КТ- и MPT-ангиографию и помогает интерпретировать результаты этих исследований в случае, если возникают какие-либо противоречия.

Допплерография почек назначается пациентам с подозрением на гипертензию, вызванную патологией в почечных сосудах. К ним относятся:

  • лица с повышением АД моложе 30 лет;
  • разница в размерах почек более 15 мм;
  • диастолическое АД больше 105 мм рт. ст. несмотря на прием гипотензивных лекарств.

Кроме того, применение допплерографии почек показано для оценки функционирования трансплантированной почки, при наличии врожденных аномалий строения почек или почечных сосудов, при значительном повышении уровня креатинина в биохимическом анализе крови.

Необходимо соответствующим образом подготовиться к исследованию с тем, чтобы уменьшить количество кишечных газов, которые способствуют рассеиванию ультразвукового сигнала. Перед исследованием рекомендуется сделать двенадцатичасовой перерыв в еде. С целью получения лучшего изображения сосудистых структур предпочтительнее проводить исследование почек утром натощак. Если пациент страдает от метеоризма, то врач порекомендует ему за 3 дня до исследования соблюдать диету с исключением продуктов, вызывающих газообразование. Также нельзя проводить УЗИ сосудов почек в один день после колоноскопии или ЭГДС, а также после рентгена кишечника с введением бариевой взвеси.

Основной составляющей ультразвукового исследования сосудов почек является цветовое допплеровское картирование. Цветовой допплер обычно используется для определения местонахождения почечных артерий и выявления нарушений кровотока, указывающих на стеноз. Тем не менее использование одного цветового допплера может привести к ложному заключению о наличии стеноза почечных артерий, поэтому одновременно с этим режимом врач получает спектр кровотока в разных участках сосудистого русла почек. Измерение скорости кровотока и индексов периферического сопротивления позволяет получать количественную информацию, на основании которой можно делать вывод о гемодинамической значимости нарушений кровотока в данной области.

Цветовая допплерография почки

Достоверным признаком сужения в артериях почек является повышение пиковой скорости тока крови в основной ПА выше 2 м/с. Если у пациента выявляют гемодинамически значимый стеноз в артерии почки, то, как правило, ему рекомендуют установку стента.

Допплерография почек оказывает большую помощь в раннем установлении признаков отторжения трансплантированной почки. Повышение индекса резистентности в сосуде более 0,75 (норма от 0,53 до 0,75) указывает на нарушение работы почки. Однако при однократном исследовании невозможно точно определить, являются эти изменения следствием отторжения подсаженной почки или возникла острая постишемическая недостаточность в почке. В таком случае показано повторение исследования в течении 3-4 дней подряд или биопсия трансплантата и назначение терапии.

С помощью доплера исследуют и почечные вены. При тромбозе вен почек они не визуализируются с помощью УЗИ, при этом кровоток в артериях обретает двунаправленное течение и снижается до нуля. Выявление этой патологии требует неотложного оперативного вмешательства.

Применение допплерографии совместно со стандартным ультразвуковым исследованием оказывает неоспоримую помощь при диагностике многих патологий. При этом, для пациента обследование ничем не отличается от обычной эхографии, не доставляет ему никакого дискомфорта или болей, не требует особо сложной подготовки и может быть проведено тем же врачом и в том же кабинете УЗД, что и привычное всем УЗИ.

MEDISON.RU - Дуплексное допплеровское сканирование почек у детей

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ренальных структур и ренального кровотока у детей позволяет выявить разнообразные уро-нефрологические заболевания на ранних этапах развития. Неинвазивность и безвредность метода дают возможность проводить мониторинг состояния почек. Совершенствование технических возможностей УЗИ, в частности, внедрение допплеровских технологий в широкую клиническую практику открывает принципиально новые возможности [1-3, 6, 8, 10, 12]. Параллельно возникают определенные проблемы, связанные с отсутствием достаточного опыта исследования, а также - с особенностями проведения допплеровских исследований у детей, особенно - раннего возраста. Кроме того, имеющиеся в литературе методические рекомендации по проведению дуплексного сканирования почек у детей не охватывают некоторые группы больных, в частности, детей с политравмой, пациентов, находящихся в коматозном состоянии, больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью, находящихся на искусственной вентиляции легких, в судорожной готовности, в вынужденном положении и т.п.

Значительный личный опыт в проведении допплеровских исследований у тяжелого контингента педиатрических, хирургических и реанимационных больных раннего возраста позволяет высказать собственную точку зрения относительно тактики, принципов проведения и интерпретации результатов дуплексного допплеровского сканирования интраренального сосудистого рисунка у детей.

Интраренальный сосудистый рисунок здорового ребенка

В норме у ребенка четко может быть прослежена магистральная почечная артерия, ее сегментарные ветви (в проекции почечного синуса), интерлобарные ветви (между пирамидами), дуговые артерии (огибают основания пирамид) и более мелкие сосуды кортикального слоя почки (интерлобулярные артерии и их ветви). При этом дуговые ветви лучше визуализируются при косом сканировании, вследствие совпадения плоскости трансдьюсера с плоскостью прохождения сосудов при сканировании со спины. Этот же физический принцип определяет ослабление интраренального сосудистого рисунка в проекции полюсов почки при сканировании со спины (рис. 1), что в ряде случаев может стать причиной диагностических ошибок. Для улучшения визуализации сосудистого рисунка в полюсах почки максимально эффективным приходится признать применение полипозиционного сканирования (в частности, латеральные доступы), которое позволяет оценить кровоток в этих областях.

Рис. 1. Зависимость визуализации интраренального сосудистого рисунка в разных фрагментах почки от направления ультразвукового луча.

Также мы рекомендуем использовать латеральные доступы сканирования при проведении дуплексного допплеровского сканирования у тяжелого контингента больных, когда изменение положения тела больного практически невозможно (политравма, искусственная вентиляция легких, тяжелая сердечная недостаточность, дренажи после операции и пр.). Визуализация сосудистой ножки при этом легче достигается при поперечном положении датчика, а оценка интраренального сосудистого рисунка, особенно в кортикальном слое, - при продольном.

Попытки одномоментно четко визуализировать артерии всех уровней вряд ли можно считать целесообразными, поскольку имеет место значительная разница скоростей в магистральной почечной артерии и сосудах кортикального слоя почки. При установке значения фильтра на достаточно низкие скоростные параметры (0,1-0,05 м/с) интраренальный сосудистый рисунок у здорового ребенка прослеживается достоверно вплоть до субкапсулярной зоны паренхимы почки включительно. При этом магистральная почечная артерия и сегментарные артерии видны нечетко из-за колебаний их стенок, уловимых при столь чувствительной настройке фильтра, и в проекции крупных интраренальных сосудов образуется единое не дифференцируемое цветовое пятно (рис. 2). Поэтому чувствительные параметры фильтра мы используем для оценки сосудистого рисунка почки в целом, т.е. его сохранения вплоть до субкапсулярного уровня, его интенсивности, наличия или отсутствия аваскулярных зон в кортикальном слое почки и пр., а также при проведении допплерографии мелких сосудов почки. Если же целью исследования является визуализация сосудистой ножки почки и основных ветвей магистральной почечной артерией (а также - проведение допплерографии на уровне этих сосудов), то целесообразно устанавливать значение фильтра на параметрах 0,2-0,4 м/с в зависимости от скоростных характеристик потока крови в магистральной почечной артерии у конкретного больного.

Рис. 2. Зависимость визуализации интраренального сосудистого рисунка от технических параметров сканирования. Условно здоровый ребенок, 8 лет, продольное сканирование со спины. Значение фильтра: а - 0,1 м/с; б - 0,2 м/с; в - 0,3 м/с; г - 0,6 м/с.

У детей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой (в том числе - с синдромом Кушинга) визуализация интраренального сосудистого рисунка затруднена, при этом даже у 4-5-летних детей проследить кровоток в субкапсулярной зоне паренхимы почек практически невозможно. У подростков, размеры тела которых приближаются к размерам взрослого человека, оценка сосудистого рисунка почек не может быть выполнена по "детской" схеме. Интерлобарные, дуговые и некоторое количество интралобулярных сосудов - вот зачастую и все, что возможно визуализировать. Соответственно у подростков и детей с ожире нием выносить эхографическое заключение о состоянии ренального кровотока на основании визуализации интраренального сосудистого рисунка представляется некорректным [1, рис. 56, стр. 200].

У здорового ребенка сосудистый рисунок почки значительно интенсивнее, чем соседних паренхиматозных органов (печени и селезенки), что отражает интенсивность обменных процессов. Сравнение интенсивности сосудистого рисунка в почках и соседних органах может быть целесообразно при диффузном обеднении ренального кровотока (при острой печеночной недостаточности, состояниях после острой печеночной недостаточности, тяжелых пороках развития). При сравнении интенсивности сосудистого рисунка в почке и соседнем органе лучше использовать чувствительные параметры фильтра (0,1-0,05 м/с), чтобы визуализировать и оценить интраренальный сосудистый рисунок целиком. Использование более жестких параметров фильтра не позволяет обьективно оценить ни интенсивность ренального кровотока, ни даже визуализировать кровоток в периферических отделах паренхимы печени или селезенки (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение интенсивности сосудистого рисунка в почке и соседнем фрагменте правой доли печени. Латеральное продольное сканирование.
а) Условно-здоровый ребенок, 8 лет. Значение фильтра - 0,1 м/с. Достоверно определяются сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки, единичные сигналы от сосудов печени.
б) Тот же ребенок. Значение фильтра - 0,3 м/с. Сосудистый рисунок в кортикальном слое паренхимы почки и печени не определяется.
в) Нефросклероз, ребенок, 11 лет. Значение фильтра - 0,05 м/с. Интраренальный сосудистый рисунок определяется в виде единичных эхосигналов в проекции медуллярного слоя паренхимы почки, сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки не определяется. Интенсивный сосудистый рисунок соседнего фрагмента правой доли печени.

Необходимо отметить, что интраренальный сосудистый рисунок у здорового ребенка просматривается на протяжении всего сердечного цикла, что связано с низким периферическим сопротивлением и сохранением постоянного ренопетального артериального кровотока. В диастолу сосудистый рисунок лишь несколько ослаблен из-за снижения скорости артериального кровотока. Соответственно покадровая оценка интраренального сосудистого рисунка уже позволяет приблизительно оценить резистивные характеристики артериального ренального кровотока (рис. 4).

Рис. 4. Визуализация интраренального сосудистого рисунка в зависимости от фаз сердечного цикла.
а) Условно-здоровый ребенок, 5 лет. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки прослеживается до капсулы почки.
б) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интенсивность интраренального сосудистого рисунка несколько ниже.
в) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови на протяжении всего сердечного цикла, диастолическая скорость кровотока меньше систолической, что обусловливает обеднение интраренального сосудистого рисунка в диастолу.
г) Ребенок, 4 года, с острой почечной недостаточностью. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки не прослеживается, определяются единичные интерлобарные артерии.
д) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Артериальный интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается. Определяется кровоток во фрагменте венозного сосуда.
е) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови только на протяжении систолической фазы сердечного цикла, диастолической составляющей антеградного артериального кровотока нет, что обусловливает отсутствие интраренального артериального сосудистого рисунка в диастолу.

Достаточно часто выявляются множественные стволы почечной артерии, когда дополнительные артерии идут к нижнему или верхнему фрагменту почки (см. рис. 5).

Рис. 5. Добавочные артерии почки.
а) Условно-здоровый ребенок, 8 лет, продольное сканирование со спины. Добавочная артерия к верхнему фрагменту почки.
б) Условно-здоровый ребенок, 9 лет, продольное сканирование со спины. Добавочная артерия к нижнему фрагменту почки.
в) Условно-здоровый ребенок, 11 лет, продольное сканирование со спины. Добавочные артерии к нижнему фрагменту почки.
г) Добавочные артериальные стволы к левой почке у условно-здорового новорожденного. Продольное сканирование из латерального доступа:
1 - левая почка;
2 - основной ствол левой почечной артерии;
3 - магистральная почечная вена слева;
4 - дополнительная артерия, идущая к среднему фрагменту почки от брюшной аорты;
5 - дополнительный артериальный ствол к нижнему полюсу почки, идущий от левой общей подвздошной артерии;
6 - левая общая подвздошная артерия;
7 - правая общая подвздошная артерия;
8 - брюшная аорта;
9 - правая магистральная почечная артерия.

Однако необходимо признать, что возможности допплеровского исследования в оценке ангиоархитектоники почки ограничены, не всегда можно четко определить место отхождения артериальных стволов.

Аномалии интраренального сосудистого рисунка, выявляемые при дуплексном допплеровском сканировании

К патологическим изменениям сосудистого рисунка, выявляемым при дуплексном допплеровском сканировании, относятся 3 основных варианта обеднения ренального кровотока:

  • локальное обеднение кровотока;
  • диффузное обеднение кровотока;
  • парциальное обеднение кровотока.

Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. При проведении дуплексного допплеровского сканирования определяется зона обеднения интраренального сосудистого рисунка, связанная с локальным воспалительным, инфильтративным, склеротическим процессом или травматическим повреждением, что обусловливает выраженное локальное нарушение кровообращения (см. рис. 6). Наиболее часто очаги обеднения интраренального сосудистого рисунка в почке выявляются при острых воспалительных процессах (инфильтративная форма пиелонефрита). Так же локальное обеднение кровотока встречается при ушибах почки или после ятрогенной травмы (состояние после биопсии почки). Очаговое обеднение сосудистого рисунка возможно и при неопластических процессах, когда собственно опухоль является гиповаскуляризированной по отношению к паренхиме почки. При наличии деструктивного процесса в почке (у детей наиболее часто встречается деструктивная форма острого пиелонефрита), при разрыве органа сосудистый рисунок в зоне поражения почечной паренхимы не прослеживается (аваскулярная зона).

Рис. 6. Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Дуплексное допплеровское сканирование в режиме энергетического допплера.
а) Острый пиелонефрит, инфильтративная фаза у ребенка, 4 мес (левая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в нижнем фрагменте почки.
б) Опухоль Вильмса у ребенка, 14 мес (правая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в области объемного образования в нижнем фрагменте почки.
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у ребенка, 10 лет. Продольное сканирование из латерального доступа. Фрагмент. Определяется аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки.
г) Рубцовая деформация почки у девочки, 12 лет, после хирургического лечения карбункула почки. Продольное сканирование со спины. Определяется зона резкого обеднения интраренального сосудистого рисунка в среднем фрагменте почки.

Для оценки очагового обеднения интраренального сосудистого рисунка целесообразно использовать режим энергетического допплера, максимально чувствительный к низкоскоростным потокам [4, 5, 7, 9, 11].

При подозрении на нарушение кровоснабжения в зоне полюса почки (например ушиб) необходимо помнить об особенности визуализации сосудов этой зоны. На рис. 7 показано, что продольное сканирование со спины выявляет значительную зону ишемии в нижнем фрагменте почки (девочка, 6 лет, с ушибом нижнего фрагмента правой почки). Исследование, выполненное из латерального доступа (продольное сканирование), выявляет невыраженное обеднение сосудистого рисунка в зоне ушиба. Таким образом, стандартно выполненное сканирование по традиционно рекомендуемым методикам привело бы к гипердиагностике поражения органа. Пренебрежение полипозиционным сканированием в таком случае приводит к гипердиагностике ишемических нарушений почки [1, рис. 82, стр. 210].

Рис. 7. Особенности интраренального сосудистого рисунка при полипозиционном сканировании.
а) Ушиб нижнего фрагмента правой почки у девочки, 11 лет. Продольное сканирование со спины. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в нижнем фрагменте почки;
б) Тот же ребенок. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок в нижнем фрагменте почки сохранен, незначительно обеднен;
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у мальчика 10 лет. Латеральное продольное сканирование в В-режиме. Определяется дефект паренхимы почки, параренальная гематома;
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование со спины в режиме дуплексного допплеровского сканирования. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки;
д) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование из латерального доступа. Аваскулярная зона небольших размеров в верхнем фрагменте почки.

Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Данное состояние, определяемое при дуплексном допплеровском сканировании, имеет место при различных диффузных поражениях почечной паренхимы (острой печеночной недостаточность, состояние после перенесенной острой печеночной недостаточности, рефлюкс-нефропатия, гипоплазия почки и пр.). Выявление диффузного обеднения интраренального сосудистого рисунка при двустороннем поражении почек требует от врача УЗИ значительного личного опыта работы с подобным контингентом больных, поскольку при данном патологическом состоянии невозможно сравнить пораженную почку со здоровой контралатеральной или пораженный фрагмент почки с интактным. Врач, проводящий исследование, должен помнить как выглядит сосудистый рисунок почки у здорового ребенка аналогичного возраста и телосложения на конкретных технических характеристиках допплеровского сканирования, выполняемого на конкретном аппарате.

На рис. 8 представлено дуплексное допплеровское сканирование почки ребенка с нефропатией после гемолитикоуремического синдрома в сравнении с дуплексным допплеровским сканированием почки здорового ребенка того же возраста и телосложения. Обращает на себя внимание значительно выраженное диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка пораженной почки.

Рис. 8. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
а) Ребенок, 12 лет, с нефропатией после острой печеночной недостаточности. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок резко обеднен;
б) Условно-здоровый ребенок, 10 лет. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок прослеживается до кортикального слоя паренхимы почки включительно.

Обеднение сосудистого рисунка может быть разной степени выраженности вплоть до ситуаций, когда достоверно определить интраренальный сосудистый рисунок не представляется возможным. Такой выраженной степени обеднение кровотока достигает при end-stage ренальных заболеваний различной этиологии (рис. 9). Во всех случаях использовались максимально чувствительные параметры допплеровского сканирования, чему соответствует интенсивный сосудистый рисунок в прилежащих фрагментах правой доли печени.

Рис. 9. End-stаge ренальных заболеваний. Обеднение интраренального сосудистого рисунка крайней степени выраженности.
а) Ребенок, 10 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим. Эхографическая картина нефросклероза на фоне кистозной дисплазии почки.
б) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
в) Ребенок, 8 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гипоплазии почек. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
г) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Единичные, сомнительные допплеровские эхосигналы. Достоверно интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
д) Ребенок, 3 года. Вторично-сморщенная почка на фоне ее уретерогидронефротической трансформации. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
е) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.

При острой печеночной недостаточности возможны ситуации, когда артериальный интраренальный сосудистый рисунок визуализируется только в систолическую фазу сердечного цикла. Этому соответствует значение резистивного индекса RI = 1,0. В диастолическую фазу сердечного цикла артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, но возможно визуализировать венозный отток из почки (см. рис. 10).

Рис. 10. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка при гемолитико-уремическом синдроме у детей.
а) Ребенок, 2 года (левая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет) и вены (синий цвет).
б) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, определяются только интерлобарные вены (синий цвет).
в) Ребенок, 16 мес (правая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет).
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.

Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Подобным термином представляется целесообразным определить ситуацию, когда при дуплексном допплеровском сканировании выявляется резко выраженное обеднение сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы почки при его сохранении в медуллярном слое паренхимы почки. Диффузный характер обеднения кортикального сосудистого рисунка не позволяет использовать термин "очаговое" для обозначения этого варианта обеднения интраренального сосудистого рисунка.

Этот вариант ишемического поражения почечной паренхимы может быть дифференцирован преимущественно у детей до 7-10-летнего возраста (иногда у подростков с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой), поскольку требуется разрешающая способность, позволяющая отчетливо визуализировать кортикальный кровоток. Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка особенно четко определяется у детей с гемолитикоуремическим синдромом в фазу "глаукомы" почки, когда на фоне значительного увеличения органа в размерах и резко выраженного повышения эхогенности кортикального слоя паренхимы интраренальный сосудистый рисунок выявляется только в проекции медуллярного слоя паренхимы. В кортикальном слое сосудистый рисунок не прослеживается. Такой же характер сосудистого рисунка может иметь место при острой печеночной недостаточности другого генеза, в частности, на фоне гломерулонефрита, нефрита, при острой печеночной недостаточности на фоне гемолиза, болезни Мошковиц и пр. (рис. 11).

Рис. 11. Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка при гемолитико-уремическом синдроме.
а) Ребенок, 2 года, с гемолитикоуремическим синдромом. Эхографическая стадия "глаукомы" почки. Исследование в В-режиме (правая почка). Поперечное сканирование из латерального доступа.
б) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование. Поперечное сканирование из латерального доступа. Определяется сосудистый рисунок только в проекции медуллярного слоя паренхимы почки. В кортикальном слое сосудистый рисунок не определяется.
в) Ребенок, 2,5 года, с гемолитикоуремическим синдромом. Эхографическая стадия репарации (правая почка). Продольное сканирование из латерального доступа в режиме дуплексного допплеровского сканирования. Определяется значительное обеднение интраренального сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы почки.
г) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование. Продольное сканирование со спины, фрагмент. Ишемия - кортикального слоя паренхимы почки.

Более часто встречаются эхографические ситуации, когда при дуплексном допплеровском сканировании определяется диффузное обеднение ренального кровотока при преимущественном обеднении его кортикального компонента. Это часто имеет место при нефропатиях после гемолитикоуремического синдрома, при рефлюкс-нефропатии, при атрофическом хроническом пиелонефрите на фоне урологических заболеваний и пр.

В редких случаях у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом во время проведения дуплексного допплеровского сканирования почки удается зафиксировать интралоханочный рефлюкс мочи. Отчетливо дифференцируется заброс мочи в лоханку, турбулентное движение мочи в лоханке и эвакуация ее из лоханки. В течение некоторого времени движение жидкости в лоханке не определяется, соответственно прослеживается только интраренальный сосудистый рисунок, в динамике исследования удается зафиксировать повторные эпизоды рефлюкса мочи (рис. 12).

Рис. 12. Дуплексное допплеровское сканирование у ребенка, 11 лет, с пузырно-лоханочным рефлюксом. Продольное сканирование со спины.
а) Исследование в В-режиме. Диффузные изменения паренхимы почки без проявлений воспалительной деструкции, эхопризнаки дренажа, отека слизистой лоханки.
б) Дуплексное допплеровское сканирование. Диффузное, неравномерное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
в) Дуплексное допплеровское сканирование. Определяется заброс мочи в лоханку.
г) Дуплексное допплеровское сканирование. Турбулентное движение мочи в просвете лоханки.
д) Дуплексное допплеровское сканирование. Эвакуация мочи из лоханки.

Таким образом, корректное использование методики дуплексного допплеровского сканирования в режимах цветового и энергетического допплера позволяет объективно оценить интраренальный сосудистый рисунок, его сохранность в различных отделах паренхимы, очаги ишемии почечной паренхимы. Возможность проследить сохранность интраренального сосудистого рисунка на протяжении всего сердечного цикла позволяет косвенно оценить величину периферического сопротивления. Исчезновение сосудистого рисунка в диастолическую фазу свидетельствует о резком повышении периферического сопротивления артериального ренального кровотока. Сравнение интенсивности интраренального сосудистого рисунка с сосудистым рисунком фрагментов соседних паренхиматозных органов позволяет косвенно судить о сохранности почечного кровотока, о его скоростных характеристиках. Представляется необходимым подчеркнуть важность полипозиционного сканирования, которое позволяет избежать вызванного физическими причинами эффекта ослабления сосудистого рисунка в полюсах почек. Это, в свою очередь, не допускает гипердиагностики ишемических нарушений почек. Важно отметить, что оценка результатов дуплексного допплеровского сканирования почек у детей требует определенного личного опыта врача ультразвуковой диагностики, поскольку даже у здоровых детей интраренальный сосудистый рисунок выглядит по-разному в связи с индивидуальными анатомическими особенностями.

Литература

  1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина - М.: Видар.- 1998.
  2. Шиховцова С.В., Ижутова Т.В., Меркулова Л.М. Возможности триплексного сканирования в оценке состояния почек при различной патологии // Материалы 4 съезда врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. - Нижний Новгород, 15-16 окт., 1997.
  3. Agostiniani R. Renal eco Doppler in pediatrics // Pediatr Med Chir.-1997.-V.19.-N.5.-P.355-359.
  4. Bude RO, Rubin JM, Adler RS. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature.// Radiology.-1994.-V.192.- N.3.- P.777-780.
  5. Chen P, Maklad N, Redwine M. Color and power Doppler imaging of the kidneys // World J Urol.1998.-V.16.-N.1.-P.41-45.
  6. Deeg KH, Woerle K, Schonau E. Color-coded Doppler sonography of renal vessels in childhood. I. Method and normal values // Monatsschr Kinderheilkd.- 1990.- V. 138.- N.5.- P.256-267 .
  7. Nilsson A, Loren I, Persson NH, Nilsson P. Color Doppler energy: detection of hypoperfused areas in renal transplants // J Ultrasound Med .-1998.-V.17.N.3.-P.153- 155.
  8. Patriquin H. Doppler examination of the kidney in infants and children // Urol Radiol.- 1991.- V.12 .N.4.- P.220-227.
  9. Pening M., Dubbins P.A. Doppler and color Doppler imaging in acute transplant failure // J. Clin. Ultrasound.-1992.- Vol. 20.- P. 507-512.
  10. Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T. Clinical applications of doppler ultrasound // Raven Press.New York.-1995.- P.150-198.
  11. Winters WD. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children // J Ultrasound Med .-1996.-V.15.-N.2.-P.91-96.
  12. Siegel V.J. Pediatric sonography.-Lippincott-Raven.Philadelphia.- New York.-1996.- P.357 - 436.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

УЗДГ сосудов почек в Москве

УЗДГ или ультразвуковая допплерография сосудов почек - диагностическое исследование, основанное на эффекте допплера и способности ультразвука отталкиваться от движущихся кровяных частиц. При помощи процедуры можно измерить скорость кровообращения, оценить эластичность сосудистых стенок и сделать выводы о том, как хорошо поступает питание к почкам.

Где пройти УЗИ сосудов почек

При выборе медицинского учреждения нужно быть очень внимательным. Пройти УЗДГ почек можно в сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой получаются множество преимуществ:

  • Информативный результат. Благодаря качественному оборудованию удается получить точные результаты диагностики.
  • Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента. Врачи имеют большой опыт работы и высокий уровень квалификации.
  • Комфортное обследование, в приятной обстановке и без очередей.
  • Отсутствие лучевой нагрузки. Ультразвуковая диагностика безопасна для организма.

Результат исследования будет готов сразу же, что позволяет немедленно обратиться к профильному врачу для расшифровки результата и назначения терапии.

Показания и противопоказания к УЗДГ

УЗДГ сосудов почек назначается врачом в следующих случаях:

  • Если беспокоят почечные колики.
  • При наличии системных патологии и заболеваний обмена веществ. К таким можно отнести сахарный диабет, васкулит.
  • При подозрении на опухоли. Новообразования крупного размера пережимают сосуды и нарушают кровообращение.
  • При нарушении мочеиспускания, плохой выработке мочи.
  • Если беспокоят почечные отеки, связанные с нарушением функции органов.
  • При гипертонии. Повышенное давление может возникать на фоне почечной патологии.
  • Если наблюдаются негативные изменения в анализах мочи и крови.
  • Беременным женщинам при осложнениях и позднем токсикозе.
  • После механической травмы почек.
  • При наличии хронической патологии мочевыводящей системы.

Также УЗИ сосудов почек назначают перед хирургическим вмешательством и в процессе лечения, чтобы оценить эффективность терапевтических мероприятий.

Самостоятельно записываться на УЗДГ не имеет смысла, направить на исследование должен врач. По своему желанию пациент может сделать простое УЗИ почек, с результатами которого нужно обратиться к врачу. Если доктор обнаружит отклонения, он назначит дополнительную диагностику.

Подготовка к процедуре

УЗИ сосудов почек требует подготовки. Для этого за 2-3 дня до обследования рекомендуется соблюдать диету, исключив следующие продукты:

  • горох, бобовые, кукурузу;
  • дрожжевую выпечку;
  • кондитерские изделия;
  • сырые овощи и фрукты;
  • цельное молоко;
  • газированные напитки;
  • алкоголь в любом проявлении.

Все эти продукты вызывают чрезмерное газообразование в кишечнике, а лишний воздух мешает при УЗИ. Если не соблюдать диету, врач не сможет рассмотреть сосуды и исследование придется отложить.

Если пациента беспокоит метеоризм, можно накануне принять ветрогонный препарат, например, Эспумизан. Также необходимо очистить кишечник. Если дефекация не произошла естественным путем, рекомендуется сделать микроклизму или принять слабительное средство.

Чтобы получить точные результаты УЗДГ сосудов почек, рекомендуется отказаться от курения в день исследования и не принимать лекарства, влияющие на процесс кровообращения. По поводу отмены препарата следует проконсультироваться с врачом.

Как делают УЗДГ почек

УЗДГ сосудов почек для пациента ничем не отличается от обычного УЗИ и проводится в следующем порядке:

  • пациент раздевается и ложится на кушетку;
  • врач смазывает кожу гелем на водной основе для лучшей проводимости ультразвука;
  • доктор прикладывает к коже наружный датчик и водит им из стороны в сторону;
  • результат появляется на экране, при этом сонолог все полученные данные фиксирует в протоколе исследования.

После процедуры пациент вытирает с кожи остатки геля и одевается, затем получает на руки результат диагностики и может возвращаться к обычной жизни.

Нормы и расшифровка результата

В процессе расшифровки врач сравнивает полученные показатели с общепринятыми нормами, основанными на статистических данных. Нормальные показатели УЗДГ почек:

  • Основной ствол правой и левой почки. Диаметр артерий 4,5 мм. Систолическая скорость кровотока до 80 см/сек, диастолическая до 38 см/сек.
  • Сегментарные артерии. Диаметр 2,2 мм. Систолическая скорость кровотока до 50 см/сек, диастолическая до 25 см/сек.
  • Междолевые артерии. Диаметр 1,5 мм. Систолическая скорость кровотока до 35 см/сек, диастолическая до 18 см/сек.
  • Дуговые артерии. Диаметр 1,1 мм. Систолическая скорость кровотока до 26 см/сек, диастолическая до 12 см/сек.
  • Брюшная аорта диаметром до 2 см.
  • Почки имеют однородную структуру, ровные контуры, нормальное расположение, нормальную подвижность.
  • Чашечно-лоханочный комплекс не расширен.
  • Стенозов и окклюзии сосудов не выявлено.
  • Кровоток магистральный не изменен.
  • Аневризм не выявлено.
  • Признаки тромбоза не выявлены.

Отклонения от норм не всегда свидетельствуют о наличии патологии, поэтому расшифровку лучше доверить врачу.


Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Ультразвук почек: применение допплерографии и эластографии

Ультразвук

широко используется для оценки сосудисто-почечных заболеваний, поскольку он безопасен, неинвазивен, доступен и дешев. Эти измерения зависят от эффекта Доплера, который используется для измерения изменений частоты эхо-сигналов, отраженных от движущихся клеток крови. Во многих случаях ультразвуковая допплерография заменяет рентгеновскую ангиографию. Важнейшее преимущество допплеровского ультразвука перед другими методами визуализации в том, что он обеспечивает оценку кровотока в реальном времени.

2.1 Типы ультразвуковой допплерографии

Все виды допплеровской сонографии широко используются в медицинской визуализации. Преимущества этих типов - высокая точность измерений, неинвазивность, доступность и отсутствие вредных биологических воздействий. Сегодня существует три типа:

  1. Цветной допплер

  2. Энергетический допплер

  3. Импульсно-волновой допплер

Цветовой допплер (CD) преобразует доплеровский сдвиг в массив цветов и формирует изображение крови. сосуды для отображения скорости и направления кровотока по сосудам.Доплеровский сдвиг - это разница между падающей частотой и отраженной частотой. Положительный доплеровский сдвиг происходит, когда отражатель движется от зонда, а отрицательный сдвиг происходит, когда отражатель движется к источнику ультразвука. Таким образом, доплеровский сдвиг прямо пропорционален скорости кровотока.

FD = 2F0vcos0CE1

где F 0 : частота передаваемого ультразвука; V : скорость отражателя; C : скорость звука; Cos 0: косинус угла между проходящим лучом и траекторией отражателя.

2.1.1 Факторы, влияющие на цветное изображение потока
  1. Мощность: мощность, передаваемая в ткань *

  2. Усиление: влияет на чувствительность к сигналам потока

  3. Частота: влияет на чувствительность и разрешение. Высокая частота обеспечивает лучшую чувствительность к слабому потоку, в то время как более низкая частота обеспечивает лучшее проникновение и меньшее искажение.

  4. Частота повторения импульсов (PRF): называется шкалой: низкая частота повторения импульсов вызывает беспокойство при низких скоростях, а высокая частота повторения импульсов снижает наложение спектров.

  5. Область исследования: большая область снижает частоту кадров. Таким образом, уменьшение цветовой рамки исследуемой области потока обычно улучшает частоту кадров и может обеспечить более высокую плотность строк цветного сканирования с улучшенным пространственным разрешением

  6. Фокус: должен совпадать с интересующей областью [2].

2.1.2 Практические рекомендации по цветной доплеровской визуализации потока
  1. Выберите ключ настройки. Это улучшает параметры Доплера для конкретных исследований.

  2. Подайте мощность в пределах исследуемой области, а затем отрегулируйте усиление цвета. Убедитесь, что фокус установлен на уровне области исследования. Отрегулируйте усиление для улучшения цветового сигнала.

  3. Установите управление лучом, чтобы получить удовлетворительный угол луча для выбранной артерии или вены.

  4. Настройте PRF для синхронизации состояния потока. Низкая частота повторения импульсов очень чувствительна к малым потокам или скоростям, но может вызывать наложение спектров. Высокая частота повторения импульсов уменьшает наложение спектров, но менее чувствительны к низким расходам / скоростям [2].

  5. Установите подходящий размер области цветового потока. Небольшая «рамка» или область цветового потока может обеспечить лучшую частоту кадров и лучшее разрешение.

2.1.3 Спектрально-волновой допплер

Импульсно-волновой допплер (PWD) ультразвук используется для создания сонограммы исследуемого кровеносного сосуда (вены или артерии) (рис. 2). PWD обеспечивает измерение скорости изменения потока на протяжении сердечного цикла и отображает распределение скоростей в объеме пробы (вентиль), как показано на рисунке 3.Скорости можно измерить, сделав точную угловую поправку.

Рисунок 2.

Спектрально-волновой доплеровский. Форма волны скорости почечной артерии.

Рис. 3.

Спектральная допплерография почечной артерии демонстрирует стеноз почечной артерии; PSV составляет 452,4 см / с, RI = 0,80 у 25-летнего мужчины с гипертензией и нарушением функции почек (сонограмма, сделанная доктором Моавиа Гамераддин).

2.1.4 Факторы, влияющие на спектральное доплеровское изображение
  1. Мощность: установите передаваемую мощность для исследуемой области.

  2. Усиление: влияет на чувствительность к сигналам потока.

  3. PRF: низкий PRF используется для обнаружения низких скоростей, в то время как высокий PRF уменьшает наложение спектров.

  4. Размер затвора: управление лучом позволяет улучшить угол луча для точности расчета скорости потока.

2.1.5 Рекомендации по практическому использованию спектрального доплеровского изображения
  1. Установите мощность для выбранной области исследования.

  2. Поместите курсор Доплера на артерию / вену, которую нужно исследовать.

  3. Усиление следует отрегулировать так, чтобы изображение было четко видимым и бесшумным.

  4. Включите управление балкой, чтобы получить удовлетворительный угол. Помните, что углы, приближающиеся к 90 °, дают неоднозначное изображение или нечеткие данные. Угол луча должен составлять 60 ° или меньше, когда необходимо проводить измерения скорости.

  5. Отрегулируйте частоту повторения импульсов / шкалу и базовую линию в соответствии с условиями потока. Сонограмма должна быть четкой и не подвергаться искажениям.

  6. Отрегулируйте объем образца (SV) так, чтобы он соответствовал размеру исследуемой области.Исправьте угол, чтобы получить точную скорость. Используйте B-режим и цветное изображение потока сосуда для корректировки угла [2].

2.2 Допплеровское ультразвуковое исследование почек

Допплеровское ультразвуковое исследование необходимо для оценки состояния почек. Допплерография считается более точной, чем обычная сонография, поскольку она предоставляет функциональную и сосудистую информацию, которой не хватает при ультразвуковом исследовании в оттенках серого. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить характер почечной и внепочечной васкуляризации [3].

Доплеровское исследование должно быть выполнено правильно, чтобы получить полезные данные. Он позволяет получить информацию о наличии и направлении кровотока в почечных сосудах. Стеноз почечной артерии можно оценить по допплеровскому индексу; резистивный индекс (RI), индекс пульсации (PI) и систолическое / диастолическое соотношение (S / D). Эти индексы предоставляют гемодинамическую и прогностическую информацию относительно почечных артерий. Анализ RI может предоставить полезную клиническую информацию при различных заболеваниях почек [3].

2.2.1 Допплерография почечных артерий

Исследование начинается с пациента в положении лежа на спине с использованием низкочастотного датчика (2,5–5,0 МГц) для изображения брюшной аорты (AA) и почечных артерий (RA). Два основных подхода к визуализации почечных артерий - через переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев для оценки основных РА используется передний доступ [4, 5].

RA возникают от латеральных границ брюшной аорты (AA) на уровне второго поясничного позвонка, почти на 1-2 см ниже начала верхней брыжеечной артерии (SMA).Правый RA возникает из переднебоковой части брюшной аорты и проходит под нижней полой веной (IVC) [8, 9, 10]. С этой точки зрения поток прямого восхождения идет в направлении, параллельном доплеровскому лучу, оптимизируя прием сигнала. Обычно пациента необходимо поместить в положение лежа, противоположное боковому [4, 6].

Используется датчик с криволинейной решеткой 3,5 МГц с переменной фокальной зоной. Допплерография обычно проводится в положении лежа на спине, как указано в протоколах УЗИ почек.Каждую почку сначала исследуют с помощью ультразвука в B-режиме как минимум в двух плоскостях, чтобы сохранить длину почек для каждой почки. Индексы Доплера (RI и PI) измеряются на междольковой или дугообразной артерии в верхней, средней и нижней частях почки, а средние значения рассчитываются для каждой почки.

2.2.2 Нормальная васкуляризация почечной артерии

Допплеровский РИ эффективен для выявления патологических процессов внутрипочечных сосудов. Несколько исследований показали, что нормальный средний почечный RI составляет приблизительно 0.60. Сообщалось, что средний RI составляет 0,60 ± 0,01 для лиц без ранее существовавшего заболевания почек [7]. В других исследованиях также сообщалось о нормальных средних значениях RI 0,64 ± 0,05, 0,58 ± 0,05 [8] и 0,62 ± 0,04 [8, 9]. Кроме того, большинство сонографов считают 0,70 верхним порогом нормального RI у взрослых [10, 11].

2.2.3 Важность доплеровского резистивного индекса

Допплеровский сонографический анализ волновых форм почечной артерии был эмпирически применен для характеристики заболевания (рис. 4).Несмотря на то, что RI является хорошим предиктором нескольких почечных аномалий, существуют факторы, которые влияют на форму волны артериального давления, такие как сопротивление сосудов, податливость сосудов и частота сердечных сокращений. В предыдущем исследовании сообщалось, что почечный RI был связан с «гистологическими изменениями и плохим почечным исходом при хронической болезни почек». Было показано, что RI ≥ 0,65 ассоциируется с артериосклерозом, тяжелым интерстициальным фиброзом и снижением функции почек. Следовательно, RI является важным параметром Доплера, который способствует диагностике пациентов с высоким риском терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) [12].

Рис. 4.

Дуплексный допплер показывает нормальную форму волны почечной артерии (сонограмма, взятая из исследований Авадии Гарибаллаха и Моавии Гамераддина).

2.2.4 Применение допплера при заболеваниях почек
2.2.4.1 Роль допплера при гипертонии

Гипертония затрагивает примерно 25–30% взрослого населения, и сообщалось, что распространенность будет увеличиваться. Считается основным фактором риска развития почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний.Сообщалось, что 80% пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) страдают гипертонией. Взаимосвязь между гипертонией и заболеванием почек сложна и объясняется взаимосвязанной патофизиологией. Почечная гипертензия или реноваскулярная гипертензия означает гипертензию, вызванную стенозом почечной артерии и заболеванием почек. Таким образом, пациенты, у которых впервые диагностирована гипертензия, должны быть обследованы на предмет основного заболевания почек [13].

2.2.4.2 Роль допплерографического имплантации при почечной гипертензии

Допплеровский инсулиновый имплантат использовался в течение многих лет в различных клинических ситуациях.Допплерография выявляет почечные аномалии на макрососудистом и микрососудистом уровнях. Оценка почечного RI в различных областях почечной паренхимы может указывать на физиологические или морфологические изменения в почках. Таким образом, он предоставляет полезную информацию для диагностики и прогноза заболевания.

Недавние исследования показали, что повышенный почечный резистивный индекс (ИРП) у пациентов с первичной гипертензией не только отражает изменения внутрипочечного кровоснабжения сосудов, но также связан с атеросклерозом и системной гемодинамикой.Следовательно, он предоставляет полезную прогностическую информацию.

2.2.5 Допплеровская оценка необструктивных заболеваний
2.2.5.1 Острое и хроническое заболевание почек

Острое повреждение почек: сообщалось, что острое повреждение почек (ОПП) связано с высокой заболеваемостью, долгосрочной смертностью и очевидной экономической удар [14].

Ультразвуковая допплерография широко используется при оценке заболеваний почек для диагностики, прогноза и лечения. Допплерография - это неинвазивный, недорогой и безопасный метод оценки почечного кровотока.Недавние исследования сообщили о различной частоте AKD среди госпитализированных пациентов, классифицированных как «классификация KDIGO (18,3%), за которой следуют AKIN (16,6%), RIFLE (16,1%) и CK (7,0%)».

2.2.5.2 Допплеровская оценка острого повреждения почек

При ультразвуковом исследовании по шкале серого AKD выявляет повышенную эхогенность паренхимы почек, которая связана с воспалительными состояниями (острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит, острый некроз канальцев, ВИЧ-нефропатия) или инфильтративными заболеваниями (лимфомой). моноклональные, миелома и гаммопатии) уменьшение утолщения коркового вещества почек и эхогенность также являются важными результатами ОПН [15].Цветовой допплер определяет локализацию почечных сосудов для расчета RRI для мониторинга перфузии почек. На поздних стадиях ОПП RRI обычно превышает 0,7, а пороговое значение 0,75 считается оптимальным для распознавания почечного и преренального заболевания. Однако значения RRI ниже 0,7 связаны с хорошим восстановлением после регидратации жидкости, в то время как RRI> 0,7 указывают на развивающийся ишемический острый тубулярный некроз (ATN) и худший прогноз [16]. В заключение, RRI играют эффективную роль при различных типах ОПН.

2.2.6 Допплеровская оценка хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) считается одной из проблем общественного здравоохранения во всем мире [17]. Согласно отчету Global Burden of Disease за 2010 год [2], ХБП заняла первое место среди причин смерти во всем мире с 27-го по 18-е место за два десятилетия. Сообщалось, что «всплеск эпидемии ХБП за эти десятилетия привел к увеличению количества лет жизни, потерянных в связи с ХБП, на 82%, что равно количеству жертв диабета».

Ультразвуковое исследование почек является важным методом визуализации среди других методов визуализации почек, поскольку оно доступно, дешево и безопасно. УЗИ позволяет легко оценить ХБП, измерив длину почек и оценив эхогенность коры почек. Уменьшение размеров и повышенная эхогенность отражают патологические процессы в почке.

Нормальная длина почки составляет примерно 11–12 см (левая почка примерно на 3 мм длиннее правой) у молодых людей и прогрессирующая атрофия с возрастом.Нормальная почка всегда такая же яркая, как нормальная ткань печени или селезенки [18]. Когда кора почки стала ярче (эхогенной), чем ткань печени или селезенки, это отражает воспалительные изменения в тканях почек. ХБП часто ассоциируется с повышенной эхогенностью коркового вещества почек, поскольку фиброзная ткань, такая как интерстициальный фиброз гломерулосклероза, увеличивает эхогенность.

Однако такие воспалительные состояния, как гломерулонефрит и острый интерстициальный нефрит (АТН), связаны с гиперэхогенным аспектом почечной паренхимы.В большинстве случаев маленькие и эхогенные почки всегда предполагают ХБП вместо ОПП.

Ультразвуковая допплерография играет важную роль в определении ХБП и ее прогрессирования в ТПН. Сообщается, что почечный RI коррелирует с артериолосклерозом, гломерулосклерозом и тубулоинтерстициальными поражениями больше, чем другие морфологические параметры, такие как длина почек и площадь коры головного мозга [19]. В целом, более высокие значения почечного RI (> 0,7) обычно отражают более тяжелый артериолосклероз, чем нормальные значения (<0,65) или высокий нормальный RRI (0.65 ≤ RI <0,7) [20]. Однако у пациентов с высоким и нормальным РИ почек был выявлен хороший ответ на терапию стероидами по сравнению с РИ> 0,7 [19]. Кроме того, пациенты с поздней стадией ХБП показали значительно более высокий ИР, чем пациенты с более ранней стадией ХБП.

2.2.7 Почечные образования

Ультразвук играет ключевую роль в скрининге рака почек у бессимптомных пациентов. Большинство почечных опухолей не могут быть точно диагностированы на УЗИ и требуют КТ для дальнейшей характеристики. Однако УЗИ помогает охарактеризовать кистозный ПКР, который остается неясным при компьютерной томографии (КТ).Недавние технологии получения изображений в оттенках серого повысили точность УЗИ в диагностике и определении стадии рака почки. Кроме того, солидные почечные образования можно грубо разделить на полностью солидные, мультифокальные или частично кистозные опухоли. Кистозный вид в основном возникает из-за некроза.

2.2.7.1 Ультразвуковая оценка рака почки

Компьютерная томография (КТ) - золотой стандарт для визуализации почек. Он точен для обнаружения и характеристики новообразований почек и определения стадии почечно-клеточного рака (ПКР).С другой стороны, ультразвук (УЗИ) имеет меньшую чувствительность при обнаружении небольших поражений почек, но он играет ключевую роль в ранней диагностике рака почки, поскольку обычно используется при оценке состояния брюшной полости. Почечные образования были идентифицированы при УЗИ как искажение эхотекстуры нормальной ткани. Предыдущие исследования показали, что ПКР случайно обнаруживается у бессимптомных пациентов. Только у 10% пациентов с ПКР наблюдается классическая триада гематурии, боли и образования в боку. Большинство этих пациентов часто имеют запущенное заболевание.Более 40% присутствующих не имеют ни одного из этих трех симптомов [21]. ПКР может быть обнаружен случайно во время УЗИ брюшной полости. Большинство ПКР имеют размер менее 3 см на США. Раннее обнаружение ПКР улучшает прогноз и выживаемость.

Сонографический вид опухолей почек варьирует от изоэхогенных, гипоэхогенных и гиперэхогенных по сравнению с нормальной паренхимой почек [22]. Допплер-УЗИ оценивает структуру кровотока в сосудистой ткани опухоли почек. Выявляет сосуды с высокой скоростью.При ПКР гиперваскуляризация связана с неоваскуляризацией. Сообщалось, что допплерография на спектральном допплеровском УЗИ может быть полезна для выявления ПКР у пациентов с ТПН [23].

2.2.8 Допплеровская оценка трансплантированной почки

US - это наиболее метод визуализации для оценки трансплантированной почки (TK) (рис. 5). TR располагается в правой или левой подвздошной ямке. Поверхностное расположение трансплантата делает УЗИ точным и идеальным. Почечный трансплантат уязвим для нескольких патологических изменений, которые могут произойти сразу или позже.Сонографический вид для оценки патологий сразу после посадки растений может быть неспецифичным, например, острый канальцевый некроз (ATN), острое отторжение и токсичность, связанная с иммуносупрессивными ингибиторами кальциневрина [24].

Допплеровский почечный RI имеет значительную корреляцию с размером почечного аллотрансплантата. Сообщалось, что RI 0,8 или выше считался сильным предиктором несостоятельности трансплантата и морфологических изменений [25]. Сообщалось, что увеличение RI коррелирует с наличием острого отторжения и ATN [26].С другой стороны, повышенный уровень креатинина в сыворотке крови у пациента с трансплантатом почки свидетельствует о высоких значениях RI. Следовательно, почечный RI был хорошим предиктором функции трансплантата.

Рис. 5.

Сонограмма пересаженной почки показывает нормальный размер и нормальный цветовой поток.

.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание страницы

Нормальные варианты

Фетальная долька почек

Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для телефона i или Android)

Наборы для УЗИ в ассортименте - Джо Энтони, MD

Пациентке, взрослой женщине, была проведена плановая сонография брюшной полости.Ультразвуковые изображения почек выявляют множественные углубления (короткие стрелки) коркового вещества почек без признаков фиброзная ткань (будет выглядеть как гиперэхогенные полосы). Нет данных об истончении коркового слоя почек или деформации тазовых валиков (исключающих хронический пиелонефрит). Эти ультразвуковые изображения показывают типичный вид почечной дольки плода. Дольчатость плода - обычное явление и нормальный вариант для почек. Это вызвано постоянством во взрослой жизни дольчатость почек обычно наблюдается на стадии плода.

К началу

Гипертрофированный столбик Бертина или соединительная паренхима

На левой почке этого ребенка мужского пола виден выступающий столб коркового вещества в средней трети почки. Видно, что этот столб ткани вторгается в почечный синус с контуром почек. (внешние края левой почки) выглядят нормально. Цветные допплеровские изображения левой почки показывают нормальный сосудистый рисунок в столбце. Эхогенность и эхоструктура столба ткани. выглядит похоже на прилегающую кору почек.Эти ультразвуковые изображения и результаты сонографии типичны для так называемой гипертрофированной колонны Бертина. Текущая терминология для этого доброкачественным нормальным вариантом является соединительная паренхима. Этот новый термин для давно понятого нормального варианта используется, поскольку почечная ткань в столбце Бертина не показывает никаких признаков гипертрофии. В Ткань соединительной паренхимы / гипертрофированного столбика Бертина является абсолютно нормальной почечной паренхимой и содержит почечный корковый слой, пирамиды и перегородки или столбцы Бертина.почечная ткань в столбик непрерывный и сливается с прилегающей корковой тканью почки. Столбик Бертина чаще всего встречается в левой почке, как в случае выше.

Литература: Сонография соединительной паренхимы (аннотация)

Ультразвуковое исследование гипертрофированного столба Bertin

К началу

СОНОГРАФИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЧКИ

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPCK)

Сонография этого 55-летнего пациента.У пожилого пациента мужского пола с гематурией обнаружены двусторонние сильно увеличенные почки (от 14 до 16 см в длину, от 8 до 10 см в ширину). Почки заменяются множественные большие кисты (более 2 в каждой почке) размером от 2 до 5 см. (Критерии диагностики ADPCK: a) более 2 кист в одной / обеих почках, если возраст менее 30 лет. б) 2 или больше кист в каждой почке в возрасте от 30 до 59 лет. в) 4 кисты в каждой почке, если возраст превышает 60 лет.) На этих изображениях очень мало нормальной почечной паренхимы.Обратите внимание, что кисты некоммуникабельный исключающий гидронефроз. На правой почке виден эхогенный очаг в одной кисте, который может быть камнем или обызвествлением. В правой доле печени видна одиночная киста. Эти ультразвуковые изображения являются диагностикой аутосомно-доминантной поликистозной почек (ADPCK).

Артикул:

1) http://en.wikipedia.org/wiki/Polycystic_kidney_disease (бесплатная статья)

2) http://www.emedicine.com/med/topic1862.htm

См. Ссылку:

http://www.ultrasound-images.com/fetal-urogenital.htm для случаев / ультразвуковых изображений аутосомно-рецессивного поликистоза Заболевание почек - ARPKD, где я разместил несколько изображений поликистозных почек плода.

Аутосомно-доминантная поликистозная почка с множественными камнями

У этого 58-летнего пациента мужского пола была проведена стандартная сонография по поводу неспецифических жалоб, включая умеренно повышенный уровень креатинина сыворотки и мочевины крови.Сонография показывает множественные маленькие кисты от В обеих почках от 3 до 12 мм. Обе почки буквально усеяны этими мельчайшими кистозными поражениями (более 20 в каждой почке), многие из которых показывают присутствие в молоке кальция. Кроме того, есть также множественные мелкие камни размером от 2 до 4 мм. Это необычная форма аутосомно-доминантного поликистоза почек (см. Ультразвуковые изображения выше). и может представлять начальные стадии болезни.Обе почки также имеют умеренное увеличение размером 11 х 6 см.

К началу

КИСТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

Кисты кортикального слоя или простая киста почек

Кейс-1

На приведенных выше ультразвуковых изображениях видны одиночные кортикальные кисты почки. Это единичные, четко выраженные кистозные поражения, в основном затрагивающие кору почек и имеющие тонкие стенки.Есть также акустическое усиление сзади. Изображение Power Doppler (верхний ряд справа) показывает кровеносные сосуды, изгибающиеся вокруг кисты. Корковые кисты обычно являются доброкачественным заболеванием, требующим последующего наблюдения. изменения, такие как инфекция, разрыв или увеличение размера.

Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/453831-diagnosis

К началу

Дивертикул чашечки или киста чашечки

На приведенном выше ультразвуковом изображении в B-режиме (слева) и на цветном доплеровском изображении (справа) показано кистозное поражение собирательной системы (средняя чашечка) правой почки.Это предполагает наличие чашечки дивертикул / киста чашечки правой почки. Стенки кистозного поражения тонкие, но неправильной формы и, возможно, сообщаются с почечной лоханкой. Опять же, и в этом случае киста кажется сместите кровеносные сосуды, окружающие поражение.

Ссылка: http://www.radswiki.net/main/index.php?title=Calyceal_diverticulum

Молоко кальциевой кисты

На приведенных выше ультразвуковых изображениях правой почки видны наслоения эхогенного мусора в зависимой части небольшой кисты.При изменении положения происходит изменение границы раздела жидкость-мусор. Там минимальное акустическое затенение из-за относительно большого количества отложений кальция. Это типичные находки кальциевого молока в кисте почки. Изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Артикул:

1) http://www.jultrasoundmed.org/cgi/content/abstract/11/5/195

2) http://www.sonoworld.com/Article/ShowArticleDetails.aspx?aid=20 (бесплатная статья - наша оценка - отлично)

Сложные кисты почки (сложные кисты почек)

Case-1

На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана киста 2.5 см. в левой почке. Что отличает эту кистозную массу от ранее обсуждавшихся случаев кист почек, так это наличие множественных мелких перегородки внутри кисты. Кроме того, на стенке кисты есть 2 заметных кальцифицированных поражения. Эти ультразвуковые изображения и результаты являются отличительным признаком того, что называют сложными кистами почек. Цвет Допплеровское изображение также показывает несосудистую природу стенок и перегородок кисты. Классификация Bosniak описывает различные степени кист из категории 1 (простые кисты почек без перегородок или кальцификации, категория 2 (умеренно сложные, но доброкачественные кисты почки), категория 3 (неопределенные кисты, требующие хирургического вмешательства в большинстве случаев), категория 4 (кистозная неоплазия или потенциально злокачественные кисты).Кроме того, есть случаи категории 2-F, которые требуют повторного ультразвукового исследования / компьютерной томографии. Эта классификация является модификацией оригинальной классификации почечных кист по Босняку. В приведенном выше случае одно только УЗИ не может четко классифицировать сложную кистозную массу, поэтому рекомендуется КТ.

Артикул:

http://radiology.rsna.org/content/236/2/441.full (отличная статья без изображений). Боснийская классификация (бесплатно стол)

http: // emedicine.medscape.com/article/453831-diagnosis (бесплатная статья)

http://www.ajronline.org/cgi/content/full/180/3/755 (бесплатная статья) Видеоклипы ультразвукового исследования сложных кист почка

К началу

Case-2

На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана аналогичная киста в правой почке этого пациента мужского пола среднего возраста. Сложные кисты почек подобного рода обычно являются случайной находкой и требуют последовать. Хотя ультразвуковое исследование сложных кист действительно дает много информации и подробностей о кистах почек, категоризацию сложных кист по Босняку лучше проводить с помощью компьютерной томографии. Также показана визуализация и, при необходимости, МРТ.

К началу

Геморрагическая киста почки

Левая почка - кортикальная киста верхнего полюса с эхогенным содержимым, свидетельствующим о кровоизлиянии. Вокруг кисты нормальная васкуляризация. Внутри кисты сосудов не видно.

УЗИ левой почки на длинном срезе

В кортикальной кисте почки обнаруживается эхогенное вещество, что указывает на кровоизлияние или инфекционное изменение.

К началу

КТ изображения геморрагической кисты верхнего полюса левой почки

На изображениях компьютерной томографии видно гиперплотное вещество в кисте с усилением краев поражения, без увеличения содержимого (постконтрастное исследование). Кровоизлияние - известное осложнение корковых или простых кист почек.

Литература: 1) Визуализация геморрагической кисты почки

К началу

Псевдоаневризма в трансплантированной почке

У этого пациента, которому некоторое время назад была проведена трансплантация почки, было выполнено ультразвуковое исследование.На этих ультразвуковых изображениях трансплантированная почка видна в левой подвздошной ямке. Первое изображение показывает кистозное поражение (анэхогенное) в нижнем полюсе пересаженной почки. На втором изображении также показано умеренное расширение почечной лоханки и верхнего мочеточника в этой почке. На цветных допплеровских изображениях видны завитки структура потока в кистозном поражении. Также имеются данные о сообщении поражения с сегментарной артерией. Визуализация в режиме реального времени также показала поток между поражением и поражением. артерия.Диагноз: псевдоаневризма трансплантата почки. Изображения любезно предоставлены доктором Джайдипом Ганди, Мумбаи, Индия.

Ссылка: http: //www.sonoworld.com/Sonoworld/Cases/Cases.aspx? CaseID = 363 (бесплатная статья)

Внематочная / тазовая почка

Пациентке было выполнено плановое ультразвуковое исследование брюшной полости. Эти ультразвуковые изображения показывают правую почку справа от матки в истинном тазу. Не визуализировалась почка в правой почечной ямке.Эти сонографические изображения являются диагностическими для эктопической почки (в данном случае тазовой почки). Необычно видеть тазовую почку так низко в тазу. Изображения любезно предоставлены доктора Рави Кадасне, ОАЭ.

Ссылка: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1398389 (бесплатная статья)

Случай 2: Двусторонние внематочные (тазовые) почки

У этой пациентки ультразвуковые изображения показывают случайную находку, которая встречается довольно редко. Обе почки выглядят эктопическими и расположены в лоханке, рядом с яичниками (RTK = правая почка; ЛТК = левая почка; RO = правый яичник; LO = левый яичник).Такие случаи двусторонних тазовых почек могут вызвать серьезные затруднения при нормальных родах. Напротив, нормальные роды возможны в односторонняя тазовая почка. Почечные артерии в таких случаях обычно исходят из подвздошных артерий или нижней части аорты.

На другом ультразвуковом изображении (справа) показаны двусторонние тазовые почки, прилегающие к яичникам и кзади от мочевого пузыря. Цветное допплеровское ультразвуковое изображение справа показывает нормальную васкуляризацию тазовых почек.Такие внематочные / тазовые почки обычно осложняются инфекцией и обструкцией мочеточниково-тазового перехода (тазово-мочеточникового перехода). У пациентов также чаще встречается почечные камни. Ультразвуковые изображения двусторонних тазовых почек любезно предоставлены доктором Джайдипом Ганди, доктором медицины, Индия.

К началу

случай-3: Двустороннее эктопическое сращение почек (эктопия со сращением - S-образное сращение почек)

Это 20 лет. Пациент мужского пола имел боли внизу живота.На УЗИ почек: левая почечная ямка пуста, селезенка нормальная. Возможно (см. Ультразвуковые изображения ниже), мы имели дело с левой внематочной почкой. Левая почка видна кзади от купола мочевого пузыря. Однако эктопическая левая почка показала аномальное вращение и выглядит ориентированной вдоль поперечная плоскость (по горизонтали).

При ультразвуковом исследовании правой почки мы аналогичным образом увидели пустую правую почечную ямку, причем правая почка была видна намного ниже (нижняя поясничная почка).Однако появилась и правая почка. мальротация и также ориентирована в поперечной плоскости кпереди от позвоночника.

Приведенные выше ультразвуковые изображения правой почки предполагают более опасную аномалию правой и левой внематочных почек (двусторонние эктопические почки).

Обратите внимание на звено почечной ткани, соединяющее обе горизонтально ориентированные почки, в сагиттальной плоскости по средней линии. Это предполагает частичное или полное слияние обеих эктопических почек. В Цветные ультразвуковые доплеровские изображения подтверждают нормальную васкуляризацию этого слитого эктопического комплекса почек.Эти ультразвуковые изображения подтверждают S-образное слияние двусторонних эктопических почек. S-образное сращение двусторонних внематочных почек - очень редкая аномалия, о которой в Интернете или в печати очень мало литературы. Эти типы аномалий сращения почек связаны с почечной недостаточностью. инфекция, конкремент (каменная болезнь) и гидронефроз (обструктивные изменения) пораженных почек. Однако у этого пациента ничего из этого не наблюдается.

Видео с УЗИ и цветным допплером можно посмотреть по адресу:

http: // видео-УЗИ.blogspot.com/2010/11/unusual-ectopic-fused-kidneys.html

Ссылки: Иллюстрированные Обзор почечной эктопии и аномалий слияния

К началу

Внематочная / грудная почка

Этому маленькому ребенку сделали плановое ультразвуковое исследование брюшной полости. На УЗИ выявляется отсутствие правой почки в правой почечной ямке. Однако сканирование вверх показало, что правая почка расположена высоко в пределах правого гемиторакса, ближе к сердцу.Правая почка внематочна (см. Рентгеновский снимок) и проскользнула через отверстие Бохдалека в правый гемиторакс (грудная внематочная почка). почка). На простой рентгенограмме грудной клетки это видно как образование в правой паракардиальной области (стрелки). Ультразвуковые изображения любезно предоставлены г-ном Шломо Гоби, Израиль.

Ссылка: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0807840

Подковообразная почка

Обычная абдоминальная сонография брюшной полости у этого пациента выявила: a) почки расположены ниже нормального уровня b) нижние полюса обеих почек направлены медиально, c) мост почек. ткань или перешеек, соединяющий две почки.Этот перешеек проходит впереди брюшной аорты. Часто в таких случаях трудно визуализировать нижние полюса почек. Эти УЗИ служат диагностикой подковообразной почки. Снимки сделаны доктором Рави Кадасне из ОАЭ с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Powervision.

На приведенных выше цветных допплеровских изображениях виден большой перешеек, расположенный впереди брюшной аорты.

Изображения любезно предоставлены доктором Г. В. Рамаяхом, AP, Индия.

Ссылки: Электронная медицина по подковообразной почке (бесплатная статья и изображения с исчерпывающим рейтингом)

подковообразная почка матери при беременности

Визуализация этой беременности в третьем триместре была проведена на предмет аномалий плода.Наблюдалась случайная находка материнских подковообразных почек. Ультразвуковое исследование поперечного сечения и трехмерное ультразвуковое изображение через В верхней части живота виден мост из соединительной почечной ткани, проходящий кпереди от брюшной аорты матери, соединяющий обе материнские почки. Это диагностика подковообразных почек у матери. В плацента бывает фундальной и передней. Эти ультразвуковые изображения подковообразных почек у беременной женщины любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, доктором медицины.

К началу

Почечно-клеточный рак

Этому 57 г.старый пациент обратился с жалобой на боль в животе и образование в животе. Сонография выявляет большую, гипоэхогенную, неоднородную массу (10 x 8 см) в верхнем полюсе левой почки. В центральная часть заметно гипоэхогенная, что наводит на мысль о некрозе. Левая почечная вена выглядит нормальной. Правая почка показывает небольшую кортикальную кисту и легкое расширение таза. Мочевой пузырь был нормальный (здесь не показан). Изображения компьютерной томографии подтверждают наличие большого образования левой почки с усилением опухоли и некротической центральной области.Эти ультразвуковые изображения свидетельствуют о почечно-клеточном раке. Ультразвуковые изображения, сделанные с помощью аппарата Toshiba Power Vision, любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Ссылка: http://www.emedicine.com/med/topic2002.htm (бесплатная статья)

Случай 2 (почечно-клеточная карцинома)

Другой случай почечно-клеточной карциномы. У этого пожилого пациента мужского пола была гематурия. Сонография левой почки показывает большое твердое образование (11 x 8 см), охватывающее верхнюю половину левой почки. почка.В пораженной почке наблюдаются легкие обструктивные изменения. Изображение Power Doppler (внизу слева) показывает, что несколько сосудов входят в массу. Поперечный разрез печени и поджелудочной железы (УЗИ) внизу справа) показывает, что масса находится в непосредственной близости от хвоста поджелудочной железы. (Liv = печень, Pan = поджелудочная железа, PV = воротная вена, AO = аорта, IVC = нижняя полая вена).

Хроническая почечная недостаточность (соматическое заболевание почек)

У этого пожилого пациента мужского пола появились симптомы соматического заболевания почек.Сонография почек показала: 1) двусторонние эхогенные (гиперэхогенные почечные корковые) почки 2) появляются обе почки. небольшой размер (атрофический) 3) уменьшение толщины (истончение) коркового вещества почек (10 мм) 4) снижение кортико-мозгового кровообращения 5) Цветное допплеровское изображение почек показало снижение кровотока обе почки. Эти ультразвуковые изображения служат диагностикой хронического соматического заболевания почек (или хронической почечной недостаточности). Все приведенные выше ультразвуковые изображения (полученные с использованием цветного допплеровского изображения Toshiba Nemio-XG система, Джо Энтони, доктор медицины, Индия.

Ссылка: http: //emedicine.medscape.com/article/238798-diagnosis (бесплатная статья).

Почечная недостаточность тяжелой степени с артериовенозной фистулой (гемодиализ)

УЗИ - Левая почка - Хроническая почечная недостаточность

К началу

Rt. почка: хроническая соматическая болезнь почек

К началу

Цветное доплеровское изображение Rt.почка

К началу

Цветное доплеровское изображение - Левая почка

Эта 30-летняя пациентка проходила гемодиализ из-за хронической почечной недостаточности (хроническое соматическое заболевание почек). Почки плохо визуализируются, очень эхогенные, практически отсутствуют. нормальная почечная ткань или морфология, позволяющая предположить, что у этой женщины тяжелая почечная недостаточность. Верхний полюс обеих почек показывает выступающие сосуды на цветном допплеровском изображении, что позволяет предположить наличие AV-фистулы в обе почки после биопсии почки некоторое время назад.

К началу

Изображения ятрогенных свищей AV в руке для сосудистого доступа для гемодиализа

Для облегчения гемодиализа этой женщине была сделана операция по созданию искусственной AV фистулы в руке. УЗИ и цветные допплеровские изображения показывают несколько расширенных сосудов в руке, которые представляют собой AV свищ. Здесь лучевая артерия соединяется с головной веной с сильно турбулентным высокоскоростным потоком в свищевых венах.

К началу

Изображение левой руки с множественными атриовентрикулярными свищами в левой руке

На приведенных выше ультразвуковых изображениях видна эхогенная ткань в нижней части левой почки в пределах почечного синуса. Первый диагноз, который кажется вероятным, - ангиомиолипома левой почки. Но внимательно посмотрите на другое изображение (нижний ряд) - обе почки, по-видимому, поражены, и это почечный синус, который сильно поражен. Цветное допплеровское изображение левой почки показывает плохую васкуляризацию. в поражении.Эти ультразвуковые изображения явно указывают на наличие жировой ткани в почечном синусе - состояние, называемое липоматозом почечного синуса.

Артикул: УЗИ липоматоза почечного синуса

Травма почек - субкапсулярная гематома

Субкапсулярная гематома- Rt. почка

К началу

УЗИ на длинном срезе правой почки

К началу

3D- Ультразвуковое изображение- Rt.субкапсулярная гематома

На ультразвуковых изображениях выше показана большая субкапсулярная гематома правой почки в случае тупой травмы живота. Сонография показывает размер 9 x 4,5 см. размер заметно гипоэхогенной коллекции в субкапсулярная часть правой почки овальной формы. Сбор давит на неповрежденную часть правой почки (стрелки), не изменяя почечный контур почки. Меньше субкапсульные (внутрикапсулярные) гематомы имеют форму полумесяца.Гематома почек имеет острые внешние края, что позволяет предположить, что она ограничена почечной капсулой. Тазовые мышцы выглядят нетронутыми. Такие Повреждения почек можно классифицировать как травмы почек 1 степени. Тем не менее, рекомендуется выполнить КТ для определения степени разрыва почек, если таковые имеются. Цветная допплеровская визуализация поможет определить жизнеспособность почек, когда большие почечные гематомы такого характера вызывают сдавление и, как следствие, ишемию органа. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, М.Д., ОАЭ.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/379085-overview#a22

Статья о сонографии субкапсулярной гематомы почек (бесплатные изображения статья- sonoworld)

К началу

Ангиомиолипома почки (ОМЛ) правой почки

Длинный срез правой почки - эхогенное образование и почечный камень

К началу

УЗИ ангиомиолипомы

К началу

Power Doppler изображение ангиомиолипомы:

К началу

Энергетический допплеровский снимок правой почки

К началу

Цветное доплеровское изображение AML

Пациентка 50 лет обратилась с жалобами на боль и дискомфорт в правом боку.Эта женщина также жаловалась на гематурию. Сонография брюшной полости показала умеренно большой (2,5 см), гиперэхогенная масса, которая была четко выражена и не кальцифицируется, поражая нижний полюс коркового вещества почек и доходя до почечного синуса. Кроме того, небольшой камень был замечен в средней чашечке левая почка. Цветные допплеровские и энергетические изображения показывают плохую васкуляризацию опухоли почек. Такие резко гиперэхогенные, четко определенные образования являются типичными чертами ангиомиолипомы почка.Почечные ангиомиолипомы обычно возникают случайно и обычно поражают правую почку. Обычно они маленькие, менее 2 см, бессимптомные и незначительно увеличиваются в размерах. Oни состоят из мелких утолщенных сосудов, жировой ткани и гладкой мускулатуры. Это количество жировой / жировой ткани в массе, которая делает опухоль эхогенной. Обычно ОМЛ - это доброкачественная опухоль; тем не мение, большие опухоли могут вызвать гематурию и могут стать злокачественными. При больших опухолях (как в случае выше) могут развиться небольшие аневризмы, которые могут разорваться и вызвать серьезное кровотечение.Д / д: Главный дифференциал Диагноз AML - это небольшая почечно-клеточная карцинома, которая также может быть эхогенной. Однако ПКР (почечно-клеточная карцинома) может иметь гипоэхогенный ободок (ореол) и небольшие кистозные пространства внутри опухоль. Кроме того, AML обычно производит заднее акустическое затемнение. КТ обычно помогает определить наличие жира в опухоли при ОМЛ.

Список литературы

http://www.ajronline.org/content/141/3/575.full.pdf (бесплатная статья)

http: // casereports.bmj.com/content/2010/bcr.01.2010.2624.full.pdf (бесплатная статья)

http://radiology.rsna.org/content/225/1/78.full.pdf+html (бесплатная статья)

К началу

Экзофитные кисты почек - Экзофитные кортикальные кисты почки

Ультразвуковые 3D-изображения экзофитных кист почек 2D B-режим ультразвукового изображения

На этой почке видна большая кортикальная киста, которая расширилась за пределы поверхности почки.Такие почечные кисты называют экзофитными кистами почки. Обратите внимание, что это просто почечный корковая киста; термин экзофитный используется для обозначения того факта, что киста выпячивается за внешние границы почечной поверхности, в отличие от почечных кортикальных кист, которые остаются внутри почечной поля. Опасность разрыва такой почечной кисты (экзофитной) выше. На изображениях выше также показан уровень жидких частиц из-за твердых частиц внутри кисты. Изображения выше любезно предоставлены Dr. Рави Кадасне, доктор медицины, ОАЭ.

Артикул:

http://radiology.rsna.org/content/216/3/792.full

http://radiology.rsna.org/content/243/1/158.full

Дуплексная почка с полным дублированием мочеточников

Рт. почка показывает дублирование лоханок: УЗИ

К началу

Цветные допплеровские изображения мочевого пузыря показывают 2 правых мочеточника

У этого пациента случайное обнаружение при ультразвуковом исследовании - правая почка показывает удвоение почечной лоханки.(Из-за этой аномалии почка кажется больше). Кроме того, мочеточник также кажется полностью дублированным с одним мочеточником для каждой части дуплекса правой почки. На цветном ультразвуковом допплеровском изображении видна двойная струя правого мочеточника, возникающая в результате дублирования правые мочеточниковые отверстия. Таким образом, это двойная правая почка с полным дублированием собирательной системы (двойные правые мочеточники). Такие аномальные варианты почек склонны к пузырно-мочеточниковый рефлюкс и возникающие в результате инфекции мочевыводящих путей, а также камнеобразование.Обычно у этих пациентов нет симптомов, и диагноз обычно ставится на основании ультразвукового исследования или других методов. визуализация. Ультразвуковые изображения дуплексной почки любезно предоставлены г-ном Шломо Гоби, сонографистом, Израиль.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/378075-overview

Дублирование коллекторной системы

К началу

Ксантогранулематозный пиелонефрит правой почки

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XPN) с диагнозом образования правой почки

У этого пожилого пациента мужского пола в анамнезе было несколько эпизодов инфекции мочевыводящих путей.У него было клиническое подозрение на образование в правой почке

К началу

Энергетический допплеровский снимок правой почки

К началу

Камень правой почки: цветное доплеровское изображение XPN

К началу

Еще ультразвуковые изображения правой почки

УЗИ правой почки показывает следующие особенности: почка увеличена с множеством гипоэхогенных и негомогенных округлых масс внутри нее.Есть два исчисления внутри средняя треть правой почки. Нет данных о скоплении околопочечной жидкости. Правая почка также кажется значительно увеличенной по сравнению с ее собратьями. Наличие этих УЗИ обнаружение у пациента инфекции почек или мочевыводящих путей - явное свидетельство в пользу ксантогранулематозного пиелонефрита этой почки. Это относительно редкая форма почечной инфекции. в результате разрушения почки в результате длительной хронической непроходимости мочевыводящих путей с почечными камнями.Цветное допплеровское / энергетическое ультразвуковое изображение дополнительно подтверждает, что гипоэхогенное В отличие от почечно-клеточной карциномы или других злокачественных новообразований почек образования, охватывающие правую почку, имеют слабые или несосудистые свойства. Гипоэхогенные образования в почках представляют собой паренхиму почек, как коркового и мозгового вещества, которые были разрушены болезненным процессом и связанным с ним гидронфрозом, и заменены макрофагами, нагруженными липидами. Эти массы выглядят как дольчатые желтые области на патологическое исследование пораженной почки.На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана форма XPN (ксантогранулематозный пиелонефрит) диффузного типа. Другая форма XPN - это фокальный тип поражая небольшой участок почки. Эта почка (случай выше) практически не функционирует из-за диффузного XPN. Дифференциация XPN от других образований почек помогает спланировать лечение и хирургический доступ к пациенту.

Список литературы

http://www.jultrasoundmed.org/content/23/3/409.full.pdf+html

http: // радиография.rsna.org/content/11/3/485.full.pdf+html

К началу

поперечно сросшиеся эктопические почки с дуплексными мочеточниками

У этого пациента мужского пола отсутствуют правая и левая почки в нормальном положении, то есть почечные ямки. Обе почки выглядят как единое образование в правой подвздошной ямке - явный случай перекрестно-сращенная эктопия почек. Такую почку еще называют блинной. Эти ультразвуковые изображения показывают типичный случай перекрестной эктопии почек с дополнительной аномалией: двустороннее удвоение мочеточников.В мочевом пузыре видны 2 мочеточниковые струи, что указывает на дублирование собирательной системы и мочеточников, которые открываются по обе стороны от мочеточника. мочевой пузырь.

Эти ультразвуковые изображения перекрестно слитой почечной эктопии с двусторонним дублированием собирательной системы любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, доктором медицины.

Артикул:

http://www.mypacs.net/cases/CROSSED-FUSED-ECTOPIA-1091607.html

Перекрестная эктопия - медицина артикул

http: // www.pediatricurologybook.com/kidney_fusion.html

Трехраздельная почечная лоханка

У этого пожилого пациента на ультразвуковых изображениях правой почки видны три отдельных отдела почечной лоханки, что позволяет предположить трехраздельную почечную лоханку. Левая почка в норме. Трифид Почечная лоханка - очень редкая почечная аномалия, и в медицинской литературе зарегистрировано очень мало случаев.

Ссылки: Трехраздельная почечная лоханка - пример

явление щелкунчика

Феномен «Щелкунчик» - это название, данное при сдавлении левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией спереди и брюшной аортой сзади.это приводит к расширению дистальная часть левой почечной вены из-за частичной обструкции венозного кровотока в результате сжатия между этими двумя структурами. Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают типичный случай явления щелкунчика. если феномен Щелкунчика связан с симптомами этого состояния, такими как гематурия, варикозное расширение вен таза, варикоцеле и боль в животе, это состояние называется синдромом Щелкунчика. Эти ультразвуковые изображения феномена Щелкунчика любезно предоставлены доктором.Рави Кадасне, доктор медицины, ОАЭ. Здесь используется машина Toshiba APlio. система.

Ссылки: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2878259/

пиелонефрит-ИМП-почечный отек

У этого пациента в анамнезе есть ИМП или инфекция мочевыводящих путей. В обеих почках наблюдается отек паренхимы почек, проявляющийся в ранней потере кортико-медуллярной дифференцировки с отеком почек. паренхима, предполагающая воспаление почек или пиелонефрит. Кроме того, обратите внимание на гипоэхогенный характер почечной ткани.В поздних случаях пиелонефрита могут быть очаговые абсцессы и рубцевание кора почек. Очаговые гипоэхогенные области также могут наблюдаться при остром пиелонефрите.

Ссылки: http: //www.jultrasoundmed.org/content/20/1/5.full.pdf

.

УЗИ почек | Johns Hopkins Medicine

Организм берет питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После организм принял ту пищу, которая ему нужна, остались продукты жизнедеятельности позади в кишечнике и в крови.

В почках и мочевыводящей системе содержатся химические вещества, такие как калий и натрий и вода в балансе, а также удалить отходы, называемые мочевиной, из крови. Мочевина образуется, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи расщепляются в организме.Мочевина переносится с кровотоком в почки.

Две почки, пара пурпурно-коричневых органов, расположены ниже ребра к середине спины. Их функция:

  • Удалите жидкие отходы из крови в виде мочи

  • Поддерживайте стабильный баланс солей и других веществ в кровь

  • Вырабатывают эритропоэтин, гормон, который способствует образованию красные кровяные клетки

  • Регулировать артериальное давление

Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы. называется нефронами.Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкой кровью. капилляры, называемые клубочками, и небольшая трубка, называемая почечной трубочка.

Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу. поскольку он проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам почка.

Каковы причины УЗИ почек?

Ультразвук почек может использоваться для оценки размера, расположения и формы почек и связанных с ними структур, таких как мочеточники и мочевой пузырь.Ультразвук может обнаружить кисты, опухоли, абсцессы, непроходимость, жидкость сбор и инфекция внутри или вокруг почек. Камни (камни) почек и мочеточники могут быть обнаружены с помощью ультразвука.

Ультразвук почек может быть проведен для помощи в установке игл. привык к биопсия (получение образца ткани) почек , для слива жидкости из кисты или абсцесса или для установки дренажной трубки. Эта процедура также может использоваться для определения притока крови к почкам. через почечные артерии и вены.

УЗИ почек можно использовать после трансплантацияпочки для оценки пересаженной почки.

Ваш врач может порекомендовать почку и по другим причинам. УЗИ.

.

Допплерография почек 1 | authorSTREAM

Допплерография почек:

Допплерография почек Доктор Мухаммад Бин Зульфикар PGR FCPS SHL

Допплерография почек:

Допплерография почек Нормальная УЗИ почек почка Нормальное УЗИ почки Нормальное УЗИ почки Показания почечного допплера US

Нормальная анатомия почки:

Нормальная анатомия почки Paspulati RM et al. Ультразвук Clin 2006; 1:25 - 41.Почечная паренхима: кора и пирамиды мозгового вещества Почечный синус: артерии, вены, лимфатические сосуды, собирательная система и жир Почечные ворота: вогнутая, непрерывно с почечным синусом

Анатомия почечных артерий:

Анатомия почечных артерий RRA: обычно проходит сзади к нижняя полая вена LRA: Обычно отходит кзади от левой почечной вены Множественные почечные артерии в 25% (нижняя полярная артерия от аорты)

Артериальное кровоснабжение почки:

Артериальное кровоснабжение почки Myers KA & Clough A.Разбираемся с ультразвуком сосудов. Arnold, London, 2004. Сегментарная артерия Апикальная, верхняя, средняя, ​​нижняя, задняя Межлобулярная артерия Между почечными пирамидами Клубочковая артериола Основная почечная артерия Аркуальная артерия Между корой и мозговым веществом

Левая почечная вена:

Левая почечная вена длиннее правой почечной вены В среднем Длина 85 мм (диапазон: 60–110 мм) Соединяются надпочечниковыми, гонадными, поясничными и полузиготными венами до пересечения аорты. % Sidhu R et al.Семин Ультразвуковая КТ МРТ 2009; 30: 271 - 288.

Варианты левой почечной вены:

Варианты левой почечной вены Ретроаортальная LRV Частота: 2–3% Циркулярная LRV Заболеваемость: 7–9% Sidhu R et al. Семин Ультразвуковая КТ МРТ 2009; 30: 271 - 288.

Левосторонняя НПВ:

Левосторонняя НПВ Майерс К.А. и Клаф А. Осмысление ультразвукового исследования сосудов. Arnold, London, 2004. Нормальная анатомия НПВ Аномальная левосторонняя НПВ Сохранение эмбриологического АВ

Допплеровское УЗИ почек:

Доплеровское УЗИ почек Нормальная анатомия почки Нормальное УЗИ почки Нормальное УЗИ почки Показания почечной допплерографии US

Сначала визуализация в серой шкале:

Сначала визуализация в серой шкале Почки Максимальная длина почек Эхогенность коркового вещества почек Толщина коркового вещества почек Образования - гидронефроз - камни в почках Бляшка аорты - тромб - расслоение - аневризма

Надпочечники

Нормальные почка:

Нормальная почка Продольный разрез Поперечный разрез Rumack CM et al.Диагностическое УЗИ. Эльзевьер-Мосби, Сент-Луис, США, 3-е издание, 2005 г. Почечная капсула: эхогенная линия Паренхима почек: наружная кора и пирамида внутреннего мозга Центральный синусовый комплекс: высокая эхогенность (сосуды, жир, фиброзная ткань)

Размеры почек:

Размеры почек Длина нормальной почки: 9-14 см Правая почка меньше левой Расхождение> 2 см между двумя почками: Считается значительным и требует дальнейшей оценки Длина почек между 8-9 см Коррелирует с фенотипом пациента, особенно с ростом Длина почек <8 см определенно снижено. Следует отнести к хронической почечной недостаточности. Fiorini F et al.J Ultrasound 2007; 10: 161–167.

Измерение толщины паренхимы и коры:

Измерение толщины паренхимы и коры Толщина коры: нормальная 8–10 мм Толщина паренхимы: нормальная 14–18 мм Tuma J et al. Европейский учебник: Ультразвук мочеполовой системы. Европейский фонд обществ ультразвука в медицине и биологии.

Объем почек:

Объем почек Длина: 9-14 см (продольный разрез) Ширина: 4-6 см (поперечный разрез) Глубина: 4-6 см (поперечный разрез) Формула эллипсоида: длина.ширина. толщина. π / 6 Derchi LE et al. Acad Radiol 1994; 1: 100 - 105. Fiorini F et al. J Ultrasound 2007; 10: 161 - 167. С поправкой на ИМТ (V / BMI). 25 Соответствующий объем почек 231 ± 50 мл

Классификация паренхиматозной эхогенности почек:

Классификация паренхиматозной эхогенности почек 4 типа, основанные на внешнем виде США Гипоэхогенность по сравнению с печенью Изоэхогенная по сравнению с печенью Гиперэхогенная по сравнению с печенью Изоэхогенная по сравнению с почечным синусом Нормальный патологический 0 Степень I Степень II Степень III

Паренхима почек по сравнению с паренхимой печени:

Паренхима почек по сравнению с паренхимой печени Гипоэхогенная изоэхогенная гиперэхогенная Fiorini F et al.J Ultrasound 2007; 10: 161 - 167.

Врожденные нормальные варианты почки:

Врожденные нормальные варианты почки Дромедарный горб Стойкая долька плода Выступающий столбик Бертина Соединительный дефект паренхимы Гипоэхогенный почечный синус Paspulati RM et al. Ультразвук Clin 2006; 1: 25 - 41.

Горбинка дромадера Обычная почечная вариация:

Горбинка дромадера Обычная почечная вариация Paspulati RM et al. Ультразвук Clin 2006; 1: 25 - 41. Фокальная выпуклость на латеральном крае левой почки Результат адаптации поверхности почек к соседней селезенке Легко дифференцируется от почечной массы с помощью Доплера

Стойкая долька плода:

Стойкая долька плода Paspulati RM et al.Ультразвук Clin 2006; 1: 25 - 41. Вмятины на поверхности почек между пирамидами Могут быть одиночными или множественными

Выступающий столбик Бертина (ПХБ), ошибочно принят за внутрипочечную опухоль:

Выступающий столбик Бертина (ПХБ), ошибочно принят за внутрипочечную опухоль Паспулати Р. Ультразвук Clin 2006; 1: 25 - 41. Связность с почечной корой. Подобная эхо-картина, как у почечной паренхимы. Сходная сосудистая картина по цвету и мощности Допплер

Дефект слияния суставов:

Дефект слияния суставов Paspulati RM et al.Ультразвук Clin 2006; 1:25 - 41. Ошибочно принимают за кортикальный рубец или ангиомиолипому. Непрерывность с центральным синусом по эхогенной линии «межпочечная перегородка» Треугольная гиперэхогенная структура Передняя верхняя или задне-нижняя поверхность почки

Брюшная аорта:

Брюшная аорта Нормальная брюшная аорта 1,5–2,5 см Эктатическая аорта 2,5–3 см Аневризма аорты> 3 см Ежегодный рост аневризм 0,33 см / год между 4 и 5,5 см * Bhatt S et al.Ультразвук Clin 2008; 3: 83 - 91.

Поперечное сечение надпочечников по сравнению с чайкой, буквой Y или V:

Поперечное сечение надпочечников по сравнению с чайкой, буквой Y или V Y-образными структурами, лежащими перед медиально Почки состоят из тела, медиального и латерального «крыла» или «конечности» Tuma J et al. Европейский учебник: Ультразвук мочеполовой системы. Европейский фонд обществ ультразвука в медицине и биологии, 2011 г.

США нормальных надпочечников Документировано в 1980 г. 1:

США нормальных надпочечников Документировано в 1980 г. 1 1 Dietrich CF et al.Эндоскопия 1997; 29: 859 - 864. 2 Jenssen C et al. Ultraschall Med 2010; 31: 228 - 250. С современным оборудованием (с высоким разрешением) и хорошей подготовкой УЗИ позволяет визуализировать правую железу на 99% и левую железу на 70% 1 Транскостальное сканирование в LLD Между RLL, IVC и диафрагмой Правый надпочечник Левый надпочечник Поперечное сканирование эпигастрия Дорсально к хвосту поджелудочной железы & SV

Нормальный надпочечник / перевернутая Y-образная форма:

Нормальный надпочечник / перевернутая Y-образная форма Гипоэхогенный правый надпочечник Горизонтально перевернутый Y-образный корональный снимок правой верхней части живота с помощью MAL Wan YL.J Med Ultrasound 2007; 15: 213 - 227.

Допплер-УЗИ почек:

Допплер-УЗИ почек Нормальная анатомия почек Нормальная УЗИ почки Нормальная допплерография УЗИ почек Показания почечной допплерографии US

Технические баллы:

Технические баллы Голодание не менее 6 часов перед обследованием Продолжительность обследования: 30-45 мин. Редкая неудача: пациент, отказывающийся сотрудничать - газ. Подготовка кишечника: не требуется Оператор-зависимая техника Медленная кривая обучения Наиболее сложная и трудная Допплерография обследование 1

Участки для импульсной допплерографии почечных артерий:

Участки для импульсной допплерографии почечных артерий Аорта Оствор главной почечной артерии Ствол главной почечной артерии Хилум почки Верхний полюс почки Средний полюс почки Нижний полюс почки

Поперечное сканирование с углом наклона зонда Основные почечные артерии:

Поперечное сканирование с углом наклона зонда Основные почечные артерии Sch Эберле В.Ультрасонография в сосудистой диагностике. Springer-Verlag, Берлин, 2-е издание, 2011 г.

Норма правой почечной артерии:

Норма правой почечной артерии Moukaddam H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Поперечное изображение в градациях серого Правая главная почечная артерия Поперечное цветное доплеровское изображение Правая главная почечная артерия

Только шкала серого без цветного допплера Пациенты с трудностями при задержке дыхания:

Только шкала серого без цветного допплера Пациенты с трудностями удержания дыхание Moukaddam H et al.Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Весь RRA хорошо визуализирован Артефакт цветной вспышки от движения пациента может затруднить визуализацию Лучшее пространственное разрешение и более высокая частота кадров Изображение в серой шкале

Норма левой почечной артерии:

Норма левой почечной артерии Изображение в серой шкале Цветное доплеровское изображение Мукаддам H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Проксимальная главная левая почечная артерия Проксимальная главная левая почечная артерия

«банановая кожура» или вид «Исикофф»:

«банановая кожура» или «Исикофф» вид Moukaddam H et al.Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Isikoff MB et al. Am J Roentgenol 1980; 134: 1177 - 1179. Происхождение правой и левой почечных артерий Изображение в серой шкале Происхождение правой и левой почечных артерий Цветное доплеровское изображение Продольное чреспеченочное изображение в левом боковом пролежне

Нормальная правая почечная артерия Корональные изображения IVC:

Нормальная правая почечная артерия Корональные изображения IVC Moukaddam H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. RRA - единственный сосуд, который проходит латерально под IVC. Часто слегка вдавливает IVC

Две почечные артерии или раннее ветвление ?:

Две почечные артерии или раннее ветвление? Hélénon O et al.EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Продольный вид НПВ Две правые почечные артерии Поперечный вид аорты Раннее разветвление RRA

Продольное сканирование в левом боковом пролежне Множественные почечные артерии (25%):

Продольное сканирование в левом боковом пролежне Множественные почечные артерии ( 25%) Moukaddam H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475.

Две левые почечные артерии:

Две левые почечные артерии Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412.PSV: 90 см / сек Доминантная левая почечная артерия PSV: 60 см / сек Дополнительная левая почечная артерия

Аксиальное сканирование в левом боковом пролежне Использование правой почки в качестве акустического окна:

Осевое сканирование в левом боковом пролежне Использование правой почки в качестве акустического окна Правая главная почечная артерия и вена. Цветной допплер. УЗИ. Схематический рисунок Meola M et al. J Ultrasound 2008; 11: 55 - 73.

Осевое сканирование в правом боковом пролежне. Использование левой почки в качестве акустического окна:

Осевое сканирование в правом боковом пролежне. Использование левой почки в качестве акустического окна.Eur Radiol 2001; 11: 1902 - 1915.

Предкавальная правая почечная артерия:

Предкавальная правая почечная артерия

Предаортальная левая почечная вена (80-95%):

Преаортальная левая почечная вена (80-95%) Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Уменьшение диаметра преаортального сегмента до НПВ с физиологическим ускорением

Варианты левой почечной вены:

Варианты левой почечной вены Sidhu R et al. Семин Ультразвуковая КТ МРТ 2009; 30: 271 - 288.Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Ретроаортальный LRV (2–3%) Круговой аортальный LRV (7–9%) Пре- и ретроаортальный LRV

Цветной допплер RRV и ретро-печеночный IVC:

Цветовой доплер RRV и ретропеченочная НПВ Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Правая почечная вена Нижняя полая вена

Импульсный доплер почечных вен:

Импульсный допплер почечных вен Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Правая почечная вена Походит на импульсную допплерографию НПВ Трехфазная форма волны Левая почечная вена Небольшая модуляция Стеночный артефакт из-за систолического пика

Пределы визуализации магистральных почечных артерий:

Пределы визуализации главных почечных артерий Ожирение Надгаз кишечника Одышка Затенение из-за кальцификаций артерий Сердечные аритмии Плохой угол доплеровской инсонации Дополнительные почечные артерии (небольшой размер) Moukaddam H et al.Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Специалисты по ультразвуковой диагностике обнаруживают 80–90% основного RA. CEUS повышает вероятность успеха до 95%

Угол озвучивания:

Угол озвучивания Сложность в случае извилистой или искривленной почечной артерии Правильный угол Неправильный угол Schäberle W. Ультрасонография в сосудистой диагностике. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg, 2-е издание, 2011.

Регулировка доплеровского контроля Параметры низкого расхода:

Регулировка доплеровского контроля Параметры низкого расхода Самая низкая частота повторения импульсов без наложения спектров Маленькое цветовое поле Наибольшее усиление без фонового шума Самый низкий настенный фильтр Высокий приоритет цвета

Нормальные сегментарные и междолевые почечные артерии:

Нормальные сегментарные и междолевые почечные артерии Нормальные сегментарные почечные артерии (длинные стрелки) Цветное доплеровское изображение почки Moukaddam H et al.Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Нормальные междолевые почечные артерии (короткие стрелки)

Исследование внутрипочечных артерий Исследование перфузии / Низкая PRF:

Исследование внутрипочечных артерий Исследование перфузии / Низкая PRF Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Кортикальная перфузия Опухолевая васкуляризация

Исследование внутрипочечных артерий Морфогемодинамическое исследование:

Исследование внутрипочечных артерий Морфогемодинамическое исследование Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412.Артерио-венозная фистула Псевдоаневризма Промежуточная PRF Камни в почках Сосудистые кальцификации Высокая PRF

Нормальная энергетическая допплерография почек:

Нормальная энергетическая допплерография почек Повышает чувствительность к слабому току Менее угловая зависимость Хорошая визуализация всего сосудистого дерева почек Зубарев А.В. Eur Radiol 2001; 11: 1902 - 1915.

Нормальный импульсный допплеровский сигнал. Почечная сегментарная артерия:

Нормальный пульсовый доплеровский сигнал. Почечная сегментарная артерия. Резкий систолический ход снизу. Форма волны низкого сопротивления. Непрерывный прямой диастолический поток.

. / S Нормальный 50-70% Ненормальный> 80%

Время ускорения (AT) или время нарастания (RT):

Время ускорения (AT) или время нарастания (RT) Продолжительность времени в секундах от начала систолы до пика систолы Нормальное значение: <0.07 секунд

Индекс ускорения (AI):

Индекс ускорения (AI) AI = X (кГц) Частота датчика (МГц) Нормальное значение:> 3,5 м / с 2 Систолический подъем / частота преобразователя

Измерение PSV:

Измерение PSV Ранний систолический пик Am J Рентгенол - декабрь 1995 г. Двухфазный с поздним систолическим пиком Монофазный с поздним систолическим пиком

Ранний систолический пик:

Ранний систолический вырез Moukaddam H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475.Некоторые нормальные формы волны имеют раннюю систолическую вырезку 1. Измерение точки PSV приводит к удлинению AT и AI 2. Превосходная отрицательная прогностическая ценность стеноза> 60%

Экстрасистолия:

Экстрасистолия Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Правильный RI, рассчитанный при нормальном синусоидальном ритме

Спектральный допплер почечных артерий Нормальные значения:

Спектральный допплер почечных артерий Нормальные значения PSV <180 см / сек Отношение почечной аорты (RAR) <3 Индекс резистентности (RI ) <0.70 ∆ RI (справа - слева) <0,05 Время разгона (AT) <0,07 с Индекс ускорения (AI)> 3,5 м / с 2


.

нормальный УЗИ почек для взрослых как к

Для анализа функции почек

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать

оценка мочевого пузыря и, у мужчин, простаты.

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Плоскость коронарного сканирования правой почки
Продольно: нормальная почка

Плоскость сканирования поперечной почки
Поперечное нормальное изображение

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ


В I триместре развивающиеся почки поднимаются вверх в брюшной полости плода.Если продвижение затруднено, это может привести к:

  • Внематочная почка, если она не достигает нормального положения.
  • Перекрестная слитая эктопия (обе с одной стороны)
  • Или подковообразная почка, если нижние полюса срастаются.

Нарушение кровоснабжения развивающейся почки приводит к атрофической, плохо дифференцированной почке.

Общие анатомические варианты

  • Атрофическая маленькая почка
  • Подковообразная почка
  • Внематочная почка
  • Дуплексная почка
  • Перекрестная эктопия
  • Односторонняя агенезия почек

ПОЧКА ПОДКОВА

  • Возникает при слиянии метанефроса, когда они сдвигаются вместе во время подъема из крестцовой области.
  • Практически всегда подразумевает слияние нижних полюсов.
  • Увеличивается частота инфекций, камней и опухолей подковообразных почек.
Подковообразная почка: поперечный вид по средней линии, показывающий перешеек через аорту.
Подковообразная почка: продольный вид подковообразного перешейка.

Сагиттальный вид перешейка подковообразной почки.

ПОЧКА ЭКТОПИЧЕСКАЯ

Также результат ненормального или прерывистого всплытия во время эмбриологии.

  • Чаще всего эктопия находится в тазу. Почка будет располагаться наискосок в ипсилатеральной подвздошной ямке.
  • Реже почка может подниматься на другую сторону, при этом 2 почки находятся на одной стороне живота. Это называется перекрестной эктопией. Это может привести к образованию единственной большой сращенной почки, как показано ниже (перекрестно-слитая эктопия)
Перекрестно-сращенная эктопическая почка.Левая почка срастается с нижним полюсом правой почки.

ВНЕШНИЙ ТАЗ

Почечная лоханка может выступать из ворот почки без каких-либо препятствий или отклонений.

она обычно выделяется без расширения чашечки.

Это может быть:

  • Врожденный
  • История непроходимости
Мешковатая внепочечная лоханка

Кросс-эктопия без слияния

Пациент обратился с болью в правом боку с вопросом о возможных камнях.Выяснилось, что в правой почечной ямке почки нет! Как обычно обнаруживается случайно.

Внематочные почки могут иметь урологические осложнения, такие как мочевые инфекции, почечные камни и обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, из-за их частой аномальной формы, мальротации и аномальной сосудистой сети.

Правая почка была обнаружена ниже левой. Он был повернут, и дистальная мочеточниковая струя оказалась справа. Цветной допплер, показывающий, что имеется 2 струи.

Изображение в режиме B, демонстрирующее отсутствие сращения почек, что является наиболее редким типом. Перекрещенная эктопическая правая почка, не сросшаяся с левой почкой. Правая внематочная почка была расположена в левом полушарии с воротами вперед, обращенными вперед, а сосуды необычно проходили по средней линии.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКА ПОЧЧИ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Для определения причины:

  • Боль в боку
  • Гематурия (явная или микроскопическая)
  • Лечение ранее выявленной патологии
  • Классификация новообразования (кистозная киста Solid V)
  • Осложнения после операции
  • Руководство по аспирации, биопсии или вмешательству
  • После травмы

ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Средняя и дистальная часть мочеточника обычно закрыта кишечным газом.
  • Небольшие поражения на верхнем полюсе почки может быть трудно увидеть из-за затемнения преломляющих краев. Это можно преодолеть с помощью техники тщательного сканирования.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ

Изогнутый линейный матричный зонд с максимально высокой частотой. Начните с 7 МГц и уменьшите до 2 или 3 для более крупных пациентов. Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь. Детских и худых пациентов следует сканировать с частотой 7 МГц. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.


Начните с положения пациента лежа на спине. Также может потребоваться осмотр каждой почки в лежачем положении. Поднимите ипсилатеральную руку над головой пациента.

ТЕХНИКА

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать оценку мочевого пузыря и, у мужчин, простаты.

Сканирование продольно справа подреберью. Визуализируйте почку ниже правой доли печени (RT) или селезенки (LT).Поместите зонд между гребнем подвздошной кости и нижним реберным краем для исследования в коронарной плоскости. Убедитесь, что почка тщательно осмотрена от края до края. Поверните в поперечный. Сканируйте от верхнего края к нижнему. Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и сосудистость, если это показано.


ЧТО ПРОВЕРИТЬ

  • Размер почки (разница сторон не должна превышать 1 см)
  • Толщина кортикального слоя (не <10 мм)
  • Кортико-медуллярная дифференцировка
  • Кора головного мозга по крайней мере так же гипоэхогена, как печень
  • Пирамиды слегка гипоэхогенные относительно коры
  • Гидронефроза нет
  • Рубцевание почки (остерегайтесь больших долей почек за рубцы)


ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

(перейдите по ссылке на страницу патологии с описаниями и изображениями)


ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Почечная серия должна включать следующие минимальные изображения;

  • Обе почки с измерением длины
  • Правая почка длинная с печенью для сравнения
  • Обе почки продольные медиально и латерально
  • Обе почки поперечные
  • Длинная левая почка с селезенкой для сравнения
  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

ССЫЛКИ

1. Б. Дж. Бирмоле, С. С. Борванкар, А. С. Вайдья и Б. К. Кулкарни, «Перекрестная почечная эктопия», Journal of Postgraduate Medicine, vol. 39, нет. 3, pp. 149–151, 1993.
2. DP Ramaema, W. Moloantoa и Y. Parag, «Перекрестная эктопия почек без сращения - необычная причина острой боли в животе: клинический случай», «Отчеты о случаях в урологии», т. 2012 г., идентификатор статьи 728531, 4 стр., 2012 г.

.

УЗИ полового члена и допплерография | Отделение урологии

Обзор

Дисбаланс притока артериальной и венозной крови полового члена, дисфункции нервов являются основными причинами эректильной дисфункции более чем у 75% мужчин. Ультразвуковое исследование полового члена и дуплексный допплер позволяет охарактеризовать артериальный и венозный кровоток в эрегированном половом члене. Это также позволяет провести подробный осмотр кавернозных тел для выявления кальцификации или рубцов внутри эректильной ткани полового члена.

Описание

Лекарство под названием простагландин E1 или папаверин вводится в половой член с помощью крошечной иглы. Это лекарство вызывает эрекцию полового члена у большинства мужчин при введении непосредственно в половой член, вызывая расширение артерий полового члена и увеличивая приток крови к половому члену в течение нескольких минут. Затем врач оценит степень эрекции и с помощью ультразвука определит, здоровы ли ваши артерии и сколько крови поступает в половой член через каждую артерию.Врачи также могут оценить степень венозного оттока от полового члена и функцию ваших нервов эрекции во время теста. Если эрекция продолжается и после завершения теста, вам может потребоваться инъекция небольшого количества адреналина, чтобы предотвратить длительную эрекцию. Не оставляйте, пока не отпустит врач.

Предоперационная подготовка

Не принимайте Виагру, Сиалис или Левитру за день до или в день процедуры, так как это может привести к длительной и болезненной эрекции.

Послеоперационный уход

Меры предосторожности:
ЗАПРЕЩАЕТСЯ заниматься половым актом или мастурбацией в день проведения теста.

Возможные побочные эффекты или осложнения:
• Болезненная инъекция - это часть теста, чтобы проверить, в норме ли нерв внутри полового члена. Пациент с проблемами нервной системы может чувствовать сильную ноющую боль в течение нескольких часов.
• Небольшой участок синяка (черный и синий) или кровотечение в месте инъекции. Это происходит чаще, если принимается аспирин или антикоагулянт (кумадин или гепарин).
• Чувство головокружения после инъекции, которое обычно проходит в течение нескольких минут. Это иногда случается у пациентов с проблемами нервной системы или чрезмерным выделением полового члена.

Длительная (ригидная) эрекция продолжительностью более 4 часов - НЕМЕДЛЕННО звоните в урологическую клинику по телефону 206-598-4294, а в нерабочее время - сразу в отделение неотложной помощи - не ждите до следующего дня.

.

Смотрите также