Социальные сети:

Узи почек заключение мкд что это


что это такое, признаки и симптомы

Мочекаменный диатез не является заболеванием. Его относят к пограничному состоянию, когда скапливается мочевая кислота в организме. Патологическое состояние провоцирует развитие множества болезней: подагру, МКБ и другие. Поддаются патологии представители мужского рода в возрасте 40 лет и старше, женщины в период менопаузы. Код по международной классификации болезней (МКБ 10) – Е79.

Чем вызывается болезнь

Что такое МКД выяснили, теперь рассмотрим самые распространенные причины его возникновения:

  • генетическая предрасположенность;
  • лишний вес, ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • отсутствие правильного питания;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительные переохлаждения;
  • проблемы функционирования почки;
  • аутоиммунные, эндокринные заболевания;
  • различного рода травмы.

Развитие патологии вызывает и нарушение суточного объема потребляемой жидкости, лучевая терапия при онкозаболеваниях, голодание в течение долгого времени. Это далеко не окончательный список всех факторов, из-за которых происходит накапливание мочевой кислоты.

Признаки накопления мочевой кислоты

Признаки мочекаменного явления ярко выражены. Основным является сильный болевой синдром в поясничном отделе спины. При движении конкремента болевые ощущения распространяются на весь живот. Поэтому можно спутать патологию с обострением аппендицита или язвы.

Сопутствуют явлению и симптомы:

  • болезненные опорожнения;
  • наличие крови и уратов в урине;
  • отсутствие желания есть и резкое похудение;
  • плохой сон;
  • ослабление организма, тошнотные позывы, запоры;
  • колики в области почки, тахикардия;
  • лихорадка, сильная головная боль.

При мочекаменном диатезе человек не контролирует свои эмоции и часто раздражается. Если своевременно не обратиться к врачу, могут возникать судороги. Признаки могут проявляться не все время, а лишь при обострении состояния.

Последствия мочекаменного диатеза

Если у человека возник МКД почек, и что это такое, как проявляется состояние, он не знает, болезнь может не быть выявлена вовремя. Это приведет к развитию осложнений: нефропатии в острой форме, мочекаменной болезни, проблемам функционирования системы желудочно-кишечного тракта, а также к риску развития мочекислого инфаркта.

При запущенной почечной патологии страдают все системы органов, особенно центральная нервная система, отвечающая за психологическое здоровье человека. Положительным является то, что все последствия устраняются без оперативного лечения.

Способы выявления накопления мочевой кислоты

Прежде чем проводить терапию этой патологии, пациента полностью обследуют. Его опрашивает нефролог, осматривает уролог. Важно, чтобы человек объяснил врачу, где именно у него болит, какие еще симптомы проявлялись. Далее больного направляют на УЗИ почек, сдачу анализа урины, крови, при необходимости — на рентген.

Ультразвуковое обследование выявляет наличие песка или камней даже на раннем этапе формирования такого состояния. Поэтому УЗИ – основной метод диагностики. Иногда по дополнительному исследованию выясняют, развиваются ли воспалительные процессы в других частях органов мочевыделения.

Лечение при МКД

Мочекаменный диатез лечится в три этапа: симптоматическая терапия, уменьшение остроты симптомов, коррекция пищевого рациона.

Для поддержания обменных процессов вводят солевой раствор (Регидрон, Дисоль). Очищение организма проводят с помощью клизмы, энтеросорбентов (Атоксил, Полисорб, активированный уголь). При сильных болях назначают Но-Шпу, Новальгин. Растворяют солевые соединения Канефроном, Цистоном, Уролесаном. Необходимы здесь и противовоспалительные препараты: Гексикон, Бетадин и подобные.

Антибактериальные лекарства выписываются на усмотрение лечащего доктора. При таком патологическом явлении эффективным будет применение Левомицетина, Эритромицина, Пенициллина. Спину нужно всегда держать в тепле. Для этого используют грелку или теплый платок, пояс. Полезны теплые ванны.

Диетическое питание

МКД почек лечится и правильным питанием. Из рациона исключают шоколад, колбасы, консервы, а также мясо, бобовые, субпродукты. Не нужно есть грибы, полуфабрикаты, молочные продукты, соления, употреблять спиртные напитки. Стоит убрать жиры и бульоны, острые, пряные закуски, овощные консервы.

К употреблению рекомендуются яйца, чернослив, картофель, а также орехи, цитрусовые, капуста, в том числе и морская. Наполните ежедневный рацион фруктами, пшеничными отрубями, различными крупами и баклажанами, свежеприготовленными соками, морсами, компотами. Полезными будут виноград, курага, растительное масло. Питьевой объем стандартный – два литра жидкости в день.

Альтернативные методы лечения

Терапия МКД народными методами будет эффективной лишь при соблюдении диеты и в дополнение к медикаментозному лечению. Больной должен пройти УЗИ и другие виды исследований, прежде чем начать лечение методами альтернативной медицины.

Популярным рецептом является приготовление сбора из 10 г фенхеля и такого же количества плодов можжевельника. Ингредиенты смешивают, отделяют одну большую ложку сырья, помещают в 200 мл только что вскипевшей воды. Оставляют на водяной бане на четверть часа. После остывания процеживают отвар и принимают трижды в день по 100 миллилитров.

Сельдерей – хороший помощник в избавлении от мочекаменного диатеза. Нужно взять 10 граммов стеблей и корневищ растения, залить их 300 мл, которая только закипела, и оставить на 20 минут на пару. После настаивать 45 минут. Процедив, настой пьют по 100 миллилитров в три приема за сутки. Время употребления – за 20 минут до трапезы.

Эффективным методом для нормализации работы почек и избавления от накопившейся мочевой кислоты является употребление настоя из яблок. Для этого нарезают полкилограмма неочищенных фруктов, кипятят их 20 минут, залив литром жидкости. После настаивают в течение четырех часов. Когда средство готово, его употребляют на протяжении дня как компот.

Крапива, действуя как мочегонное вещество, быстро выводит кислоту из организма. Для приготовления лекарства в стакан кипятка помещают 50 г сухой травы и проваривают в течение одной минуты. Настаивают средство 10 минут. Принимать нужно по 1 стакану три раза за 24 часа.

Профилактические меры против МКД

Основной мерой профилактики в борьбе с отложениями мочевой кислоты выступает диетическое питание. Меню индивидуально подбирает для каждого больного лечащий врач. Пациент должен ежедневно проделывать физические упражнения, вовремя лечить заболевания мочеполовой системы, соблюдать питьевой режим. Важным моментом является отказ от алкоголя и соблюдение диеты даже после полного выздоровления.

Развитие мочекаменного диатеза не несет угрозы для здоровья человека при своевременном диагностировании и адекватной терапии. Отсутствие же лечения приводит к развитию осложнений в виде болезней органов системы мочевыделения.

что это такое, причины и лечение

Мочекаменный диатез не выделяют в отдельную болезнь. Его можно охарактеризовать как пограничное состояние, во время которого в организме происходит накопление мочевой кислоты.

Мочекаменный диатез способен спровоцировать целый ряд недугов, таких как подагра, мочекаменная болезнь и т.п. В группу риска входят мужчины после 40 лет и женщины после наступления менопаузы.

Причины развития патологии

Причин развития МКД достаточно много. Ниже приведена лишь часть из них:

  • наследственный фактор;
  • неправильное питание;
  • ожирение или избыточный вес;
  • нарушения работы почек;
  • сидячий образ жизни;
  • травмы;
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • алкоголизм;
  • переохлаждения организма;
  • длительный прием медикаментозных средств.

Симптоматика патологии

Самый главный симптом мочекаменного диатеза - это боль, которая локализуется в поясничной области. При продвижении камня к выходу болезненные ощущения будут во всем животе, и часто МКД принимают за симптом другой болезни, например аппендицита или язвы.

Также болезнь преследуют и такие симптомы как:

  • частые позывы к мочеиспусканию, которые к тому же болезненные;
  • кровь в моче;
  • выделение с мочой уратов;
  • нарушение сна;
  • частая тошнота;
  • потеря аппетита;
  • стремительная потеря веса;
  • слабость во всем организме;
  • эмоциональная нестабильность и раздражительность;
  • повышение температуры;
  • колики в области почек;
  • возможно возникновение тахикардии.

При запущенной форме недуга может развиться судорожный синдром.

Диагностика и лечение МКД

Диагностику заболевания начинают с опроса больного, выяснения, где локализуется боль. Далее пациента осматривают и назначают ряд анализов. Это анализ крови и мочи, УЗИ почек, рентгенографическое исследование (при непроходимости). Пациент при необходимости может быть направлен на консультацию к другим специалистам.

Стоит обратить внимание, что ультразвуковое исследование уже на раннем этапе развития болезни способно выявить песок и камни в почках, подкожно-жировой клетчатке или мочевыводящих путях. После того, как поставлен диагноз мочекаменный диатез, назначается лечебная терапия.

Лечение недуга проводят в 3 этапа. Первый этап - это симптоматическое лечение, второй - ослабление острой симптоматики, третий - коррекция питания.

Медикаментозная терапия начинается с введения больному таких солевых растворов, как Дисоль, Регидрон, Гидровит. Это необходимо для поддержания нормальной работы метаболических процессов.

Назначаются также и очистительные клизмы, энтеросорбенты. Самые популярные и эффективные из них - Полисорб, Атоксил, Энтеросгель, активированный уголь.

Для купирования болевых ощущений назначают обезболивающие лекарства: Новалгин, Но-шпа, Новагра.

Для растворения солевых конгломератов приписывают Цистон, Канефрон, Уролесан и т.п. Не последняя роль отводится и противовоспалительным лекарствам: Бетадин, Гексикон, Тержинан и др.

Уросептики назначаются только при небольших камнях в почках. Если врач посчитает нужным, то пропишет больному и антибиотики. К эффективным антибиотикам при заболевании относят Левомицетин, Пенициллин, Эритромицин.

Для больного очень важно в процессе лечения поддерживать поясницу в тепле. Для этого назначают лечебные ванны, рекомендуется горячая грелка на область поясницы или ношение теплого шерстяного платка.

Что касается корректировки питания, то здесь присутствует целый список запрещенных продуктов к употреблению. К таковым относят:

  • шоколад;
  • мясо;
  • консервы;
  • колбаса и сосиски;
  • субпродукты;
  • бобовые;
  • острые закуски и пряности;
  • грибы;
  • консервированные овощи;
  • полуфабрикаты;
  • молочные продукты;
  • алкоголь;
  • соления;
  • бульоны и жир.

В рацион больного в достаточном количестве рекомендуют включить:

  • яйца;
  • капусту;
  • фрукты;
  • картофель;
  • чернослив;
  • пшеничные отруби;
  • морскую капусту;
  • растительное и сливочное масло;
  • курагу и виноград;
  • рисовую, пшенную, овсяную и гречневую крупы;
  • орехи;
  • цитрусовые;
  • натуральные компоты и соки;
  • баклажаны.

Что касается потребляемой жидкости, то в сутки больному необходимо ее не менее 2 литров.

Лечение мочекаменного диатеза народной медициной

Лечение болезни народными средствами дает вполне неплохой результат, но только если больной будет соблюдать все рекомендации по традиционному лечению и питанию. В народной медицине для лечения МКД применяют лекарственные травы и растения, обладающие мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием, которые усиливают выход мочекислых солей.

Положительного эффекта от лечения можно добиться, употребляя следующий травяной сбор. Для приготовления понадобятся плоды фенхеля обыкновенного 10 г и плоды можжевельника обыкновенного 10 г. Травы тщательно перемешиваются.

Далее берут 1 ст. л. смеси и заливают 200 мл кипятка. Смесь накрывают крышкой и ставят на водяную баню на 20 минут. Далее отвар охлаждают 45 минут при комнатной температуре и процеживают. Пьют отвар 3 раза в день по 100 мл.

Лечить заболевания почек и мочевыводящих путей, в том числе и мочекаменного диатеза, можно сельдереем. Он обладает мочегонным, противовоспалительным, противомикробным и желчегонным действием.

Из корней и травы сельдерея готовят настой. Травы и корней берут по 10 г. Заливают 300 мл крутого кипятка, накрывают состав крышкой и ставят на водяную баню на 20 минут. Охлаждают настой при комнатной температуре 45 минут.

Далее процеживают и доводят настой кипяченой водой до первоначального объема. Пьют настой 3 раза в день по 100 мл за 20 минут до приема пищи.

Для нормального функционирования почек и лечения мочекаменного диатеза применяют яблоки. Из яблок готовят настой. Для приготовления настоя понадобится полкило неочищенных яблок. Яблоки нарезают, кладут в кастрюлю, закрывают крышкой и кипятят в одном литре воды 20 минут.

По истечению времени настой снимают с огня и оставляют на 4 часа. Пьют настой теплым в течение дня.

Всем известно, что крапива очень полезна для почек, при этом она обладает мочегонным действием и отлично выводит соли мочевой кислоты. Для приготовления лечебного отвара понадобится 50 г сухой крапивы и стакан кипятка. Трава заливается кипятком и варится 1 минуту. Через 10 минут отвар процеживают и принимают 3 стакана в день небольшими глотками.

Узи почек мкд что это


Оглавление [Показать]

Мочекаменный диатез не выделяют в отдельную болезнь. Его можно охарактеризовать как пограничное состояние, во время которого в организме происходит накопление мочевой кислоты.

Мочекаменный диатез способен спровоцировать целый ряд недугов, таких как подагра, мочекаменная болезнь и т.п. В группу риска входят мужчины после 40 лет и женщины после наступления менопаузы.

Причин развития МКД достаточно много. Ниже приведена лишь часть из них:

  • наследственный фактор;
  • неправильное питание;
  • ожирение или избыточный вес;
  • нарушения работы почек;
  • сидячий образ жизни;
  • травмы;
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • алкоголизм;
  • переохлаждения организма;
  • длительный прием медикаментозных средств.

Самый главный симптом мочекаменного диатеза — это боль, которая локализуется в поясничной области. При продвижении камня к выходу болезненные ощущения буду

Расшифровка УЗИ почек, норма, размеры, что показывает

Ультразвуковое исследование – это относительно новый метод инструментальной диагностики, который позволяет оценить состояние многих внутренних органов и некоторых поверхностных структур. (см. статью как делают УЗИ почек) При появлении особых жалоб и специфических изменений в лабораторных анализах, характерных для патологии почек, врач в обязательном порядке должен назначить это обследование. Поэтому УЗИ почек, его расшифровка и норма относительно пола – это то, что должен знать каждый нефролог и уролог.

Показатели и их нормальные значения

Расшифровка УЗИ почек подразумевает анализ таких данных, полученных в ходе процедуры:

  • Расположение органа. В норме обе почки располагаются в забрюшинном пространстве: правая на уровне XII грудного и II поясничного позвонков, а левая – XI грудного и I поясничного с аналогичной стороны. На УЗИ критерием правильной локализации является пересечение тени ребра верхнего полюса почки.
  • Количество почек. Как правило, их две, но возможны и варианты аномалий развития: добавочная почка или наоборот – агенезия одной из них, полное и неполное удвоение, подковообразная, S и L-образные.
  • Контуры и форма органа. Здоровые почки имеют четкий, однородный, ровный контур и бобовидную форму.
  • Эхоструктура паренхимы почки. Неизмененная паренхима имеет однородную мелкозернистую структуру, без каких-либо включений. Ее толщина у здорового человека находится в диапазоне от 14 до 25 мм. Но для пожилых людей ее нормальные показатели составляют 10-11 мм, так как с возрастом она постепенно истончается.
  • Основные размеры. По УЗИ измеряют длину (от верхнего до нижнего полюса), ширину (от наиболее выступаемых точек) и толщину почек, которые могут отличаться у женщин, мужчин и у детей.
  • Скорость и объем кровотока в почечных сосудах (это отдельное исследование — УЗИ сосудов почек). С помощью цветового допплеровского картирования измеряют такие показатели: объемный кровоток (максимальная, средняя и минимальные его величины), форма допплеровской кривой и индекс резистентности. Оптимальна скорость кровотока по почечной артерии – 50-150 см в секунду.
  • Также УЗИ почек и надпочечников проводит оценку последних (надпочечниковых желез), которые на эхограмме представлены треугольными тенями, расположенными на верхнем полюсе обеих почек.

Характеристика патологий

Но прежде чем проводить анализ полученных данных, необходимо знать, что показывает УЗИ почек, так как не все виды патологий визуализируются с помощью данного метода диагностики. Ультрасонография «видит» следующую патологию:

  1. Аномалии развития и расположения.
  2. Эхопозитивные камни.
  3. Новообразования различной природы.
  4. Острый обструктивный или хронический пиелонефрит.
  5. Хронические формы гломерулонефрита.
  6. Гидронефроз и абсцессы.
  7. Амилоидоз.
  8. Нефроптоз и т. д.

Аномалии развития

Количественные и качественные изменения мочевой системы, а именно: гипо- или аплазию почки, ее полное либо неполное удвоение. Такие аномалии расположения, как поясничная или тазовая дистопия, подковообразная, L и S-образная почки.

Мочекаменная болезнь

Возможно обнаружить различные камни в почках с помощью УЗИ, которые визуализируются в качестве гиперэхогенных (то есть более ярких, чем сама ткань почки) образований округлой или овальной формы с анэхогенной дорожкой. Находясь в чашечно-лоханочной системе, они могут перемещаться относительно друг друга. Кроме того, врач-диагност должен установить их количество, размеры и расположение.

К сожалению, не все конкременты визуализируются с помощью ультразвука, но заподозрить обтурацию просвета лоханки или мочеточника камнем можно по выраженной гидронефротической трансформации почки выше препятствия.

Кисты и опухоли

Объемные новообразования. Кисты различной этиологии определяются в виде округлых объемных образований с ровными и четкими контурами, имеющих анэхогенную внутреннюю структуру и дистальное усиление ультразвука. Доброкачественные опухоли имеют однородную гиперэхогенную эхоструктуру, ровный контур и округлую форму. Злокачественных же отличает неровность контура, вплоть до его размытия, и неоднородность структуры. Появление эхонегативных участков в опухоли свидетельствует о наличии в ней кровоизлияний или очагов некроза.

Пиелонефрит

УЗИ почек при пиелонефрите имеет следующие показатели:

  • Вследствие инфильтрации ткани появляется неровный контур почек.
  • При острой форме болезни однородность почечной ткани и ее плотность могут быть неравномерно снижены вследствие диффузного или очагового воспаления. При хронической форме наоборот – эхогенность повышена.
  • При одностороннем пиелонефрите за счет отечности воспалительного генеза наблюдается асимметрия размеров (то есть пораженная почка больше здоровой). Если же процесс двусторонний, то обе почки превышают нормальные показатели размеров.
  • Также УЗИ при пиелонефрите отмечает уменьшение подвижности органа с одновременным его увеличением.
  • Диагностический критерий острого обструктивного пиелонефрита – расширение или деформация чашечно-лоханочной системы.
  • Однако первичный пиелонефрит (необструктивный) на УЗИ может давать ультрасонографическую картину, соответствующую норме. Лишь по мере увеличения воспаления и отека усиливается эхогенность ткани почки.

Гломерулонефрит

При остром гломерулонефрите ультразвуковая диагностика практически неинформативна, диагноз выставляется на основании жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных методов обследования. Лишь изредка опытный врач-диагност может обнаружить выступающие пирамидки мозгового слоя и гиперинфильтрацию ткани.

Хронический гломерулонефрит характеризуется гиперэхогенностью ткани, уменьшением почек в размерах, размытостью границ между мозговым и корковым слоями, появлением рубцов, абсцессов и участков некроза.

Гидронефроз и абсцессы

При гидронефротической трансформации заключение УЗИ структуры органа выглядит таким образом (в зависимости от стадии):

  • I степень – незначительное уплощение сводов чашечек.
  • II степень – к уплощению присоединяется расширение сводов чашечек, при это сосочки визуализируются отчетливо.
  • Ⅲ степень – чашечки становятся округлыми, а сосочки облитерируются.
  • Ⅳ степень – чашечки резко расширены.

Абсцессы (осумкованное скопление гноя) выглядят следующим образом – округлые гипоэхогенные образования с гладкими, но неровными контурами.

Результаты и размеры

Результаты УЗИ почек оценивает врач-уролог или врач-нефролог, который учитывает не только структурные изменения, но и размеры органа соответственно росту.

Нормальные размеры почек:

Рост, см Правая почка Левая почка
Длина, мм Ширина, мм Длина, мм Ширина, мм
150-159 82 29 85 33
160-179 90 33,5 92 35
180-199 100 37 104,5 37
200 и более 105 41 110 43

Параметры лоханки органа у взрослого здорового человека не превышают 10 мм. Исключением являются беременные женщины, у которых размеры варьируют от 15 до 27 мм в зависимости от триместра. Для детей нормальная толщина лоханки составляет не более 6 мм.

Таким образом, УЗИ почек, верная расшифровка и норма показателей является неотъемлемым знанием любого нефролога или уролога в диагностике заболеваний мочевого тракта. Также этот метод применяется в качестве скрининга врожденных пороков органа, для дифференциальной диагностики симптоматической артериальной гипертензии у детей и у взрослых.

Загрузка...

УЗИ почек | Johns Hopkins Medicine

Организм берет питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После организм принял ту пищу, которая ему нужна, остались продукты жизнедеятельности позади в кишечнике и в крови.

В почках и мочевыводящей системе содержатся химические вещества, такие как калий и натрий и вода в балансе, а также удалить отходы, называемые мочевиной, из крови. Мочевина образуется, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи расщепляются в организме.Мочевина переносится с кровотоком в почки.

Две почки, пара пурпурно-коричневых органов, расположены ниже ребра к середине спины. Их функция:

  • Удалите жидкие отходы из крови в виде мочи

  • Поддерживайте стабильный баланс солей и других веществ в кровь

  • Вырабатывают эритропоэтин, гормон, который способствует образованию красные кровяные тельца

  • Регулировать артериальное давление

Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы. называется нефронами.Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкой кровью. капилляры, называемые клубочками, и небольшая трубка, называемая почечной трубочка.

Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу. поскольку он проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам почка.

Каковы причины УЗИ почек?

УЗИ почек может использоваться для оценки размера, расположения и формы. почек и связанных с ними структур, таких как мочеточники и мочевой пузырь.Ультразвук может обнаружить кисты, опухоли, абсцессы, непроходимость, жидкость сбор и инфекция внутри или вокруг почек. Камни (камни) почек и мочеточники могут быть обнаружены с помощью ультразвука.

Ультразвук почек может быть проведен для помощи в установке игл. использовал к биопсия (получение образца ткани) почек , для слива жидкости из кисты или абсцесса или для установки дренажной трубки. Эта процедура также может использоваться для определения притока крови к почкам. через почечные артерии и вены.

УЗИ почек можно использовать после трансплантацияпочки для оценки пересаженной почки.

Ваш врач может порекомендовать почку и по другим причинам. УЗИ.

.

На что он способен?

Одним из многих способов визуализации с использованием контрастного ультразвука (CEUS) является изучение широкого спектра патологий почек, благодаря его способности обнаруживать микроваскулярный кровоток в режиме реального времени, не влияя на функцию почек. CEUS позволяет динамическую оценку и количественную оценку микроваскуляризации вплоть до капиллярной перфузии. Цель данной статьи - кратко освежить базовые знания о физических свойствах контрастных агентов для ультразвукового исследования (УЗИ), изучить технические детали сканирования CEUS в почках и рассмотреть наиболее распространенные почечные показания для CEUS с примерами визуализации в сравнении с исходным уровнем. неулучшенное УЗИ и компьютерная томография при выполнении.Также обсуждаются вопросы безопасности и ограничения CEUS почек.

1. Введение

Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) - это метод визуализации, получивший за последнее десятилетие широкое признание среди радиологов. Он позволяет в режиме реального времени оценивать микрососуды, которые не может обнаружить ультразвуковой цветной допплеровский анализ (УЗИ). КЭУЗ может выполняться по самым разным показаниям практически на всех частях тела человека. Это особенно полезно для ответа на многие клинические вопросы почек, включая обнаружение и характеристику поражений на основе различий между поражением и перфузией органов, дифференциацию между твердыми почечными массами и псевдоопухолями, а также между кистозными и солидными поражениями.Его также можно выполнять для характеристики сложных кистозных образований почек и их классификации с помощью системы Босняка, визуализации ишемии почек, инфекций и травм, а также для облегчения визуализации сосудов при стенозе почечной артерии. Наконец, CEUS может быть выполнен для оценки терапии чрескожной абляции опухолей почек. Этот метод предлагает много преимуществ по сравнению с другими методами визуализации, очень важным из которых является то, что контрастные вещества УЗИ не влияют на функцию почек. Его можно легко использовать в повседневной клинической практике, улучшая обнаружение и характеристику многих объектов и сокращая количество дополнительных исследований изображений.

2. Что такое контрастные вещества для США?

Эти агенты состоят из газовых микропузырьков, заключенных в белковую, липидную или полимерную оболочку [1]. Такое сочетание композиций позволяет агенту оставаться в кровеносном сосуде в течение определенного периода времени (на практике до 5–7 мин). Диаметр микропузырька находится в диапазоне от 1 до 10 мкм, м, что в целом соответствует размеру эритроцита. Как следствие, эти препараты не имеют внесосудистого проникновения и считаются агентами пула чистой крови [2].

Когда эти агенты подвергаются воздействию ультразвуковой волны, пузырьки сжимаются и расширяются почти вдвое по сравнению с их диаметром на резонансной частоте, которая, по совпадению, близка к частотам, используемым для диагностической ультразвуковой визуализации. Во время этого колебания они отправляют обратно в машинный преобразователь США количество энергии, превышающее энергию пассивных отражателей, таких как контрастные вещества для компьютерной томографии (КТ) или магнитного резонанса (МР). Их расширение при разрежении больше, чем при следующем сжатии при давлении.Это асимметричное колебание производит возвратный сигнал, содержащий гармоники [3], которые представляют собой УЗ-сигналы с пиками частоты, кратными исходным частотам звукового сигнала, посылаемым машинным зондом [1].

После циркуляции в течение нескольких минут внутри просвета кровеносного сосуда микропузырьки растворяются: внутренний газ выдыхается легкими, а оболочка оболочки метаболизируется, в основном в печени [4]. Почки не участвуют в их выделении, и микропузырьки не накапливаются в лоханочно-чешуйчатой ​​системе, что, следовательно, не усиливается, как при внутривенной урографии или КТ с контрастированием (КЭКТ).Кроме того, из-за этого метаболического пути почечная недостаточность не является противопоказанием для использования этих средств.

Контрастные вещества для США обладают способностью обнаруживать микрососуды в слишком малых сосудах и с очень низкой скоростью, которые могут быть не замечены с помощью цветного и энергетического допплера. Фактически, ультразвуковая допплерография может отображать кровеносные сосуды размером от 100 мкм до м, в то время как пространственное разрешение CEUS может отображать сосуды размером до 40 мкм м [5]. Их можно получать непрерывно в реальном времени с более высоким временным разрешением по сравнению с агентами КТ и МРТ, где можно наблюдать только неподвижные изображения в определенных временных интервалах.Паттерны усиления очень похожи на паттерны поглощения контраста CT / MR [4, 6], но не идентичны, поскольку последние выводятся из пула крови во внеклеточное пространство.

3. Физика и технические характеристики оборудования для США

Для выполнения исследований CEUS аппарат для ультразвукового исследования должен быть оснащен методами визуализации, способными обнаруживать контрастные вещества. Самый распространенный из этих методов основан на принципе инверсии фазы: два разных импульса US, сдвинутых по фазе на 180 °, посылаются последовательно.Эхо, возвращающееся к преобразователю, суммируется машиной УЗИ [7]. В результате линейные эхосигналы, отраженные различными тканями тела, сводят на нет друг друга, тогда как нелинейные эхо-сигналы, возвращаемые микропузырьками, генерируют сильный сигнал. Таким образом, сигналы от тканей почти полностью подавляются, но контрастное вещество наблюдается с очень сильным сигналом. Адекватный период визуализации агентов гарантируется, если механический индекс (MI) машины поддерживается на низком уровне, что обеспечивает наилучшее обнаружение агентов и минимальное разрушение пузырьков.

Большинство американских аппаратов, оснащенных технологией визуализации CEUS, имеют режим разделения экрана, в котором усиление контрастности отображается рядом с неулучшенным изображением в градациях серого (режим двойного просмотра). Это облегчает ориентацию экзаменатора в интересующей области, в то же время наблюдая картину улучшения. В нашем отделении мы вводим один из наиболее часто используемых агентов, SonoVue, который состоит из стабилизированной водной суспензии микропузырьков гексафторида серы с фосфолипидной оболочкой.Доза для визуализации почек составляет от 1 до 2,4 мл, в зависимости от типа используемого аппарата и телосложения сканируемого пациента.

4. Безопасность

Контрастные вещества для США очень безопасны, с очень низкой частотой анафилактоидных реакций (1: 7000 пациентов, 0,014%) [8–10], что ниже, чем сопоставимая частота CT-агентов (0,035– 0,095%) [8, 11, 12]. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, следует помнить о мерах предосторожности для определенных групп пациентов. В основном это случаи недавней сердечно-легочной патологии (инфаркт миокарда, продолжающаяся стенокардия, недавнее вмешательство на коронарной артерии или изменения электрокардиограммы, повторяющиеся эпизоды стенокардии на последней неделе, сердечная недостаточность, серьезное заболевание легких, одышка и т. Д.) [13]. В Соединенных Штатах из-за предупреждения, сделанного в прошлом Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которое было недавно изменено, эти агенты не используются клинически, за исключением эхокардиографии. Однако во всем мире применение контрастных веществ безопасно. Считается, что предупреждение FDA «игнорирует доказанную эффективность американских контрастных агентов, ранее установленную безопасность этих соединений, потенциальные риски альтернативных процедур и эффект псевдосложнения» [13].

Очень важным преимуществом этих агентов является то, что, поскольку они не выводятся почками, они не влияют на функцию почек. Таким образом, их можно безопасно назначать пациентам с почечной недостаточностью, в то время как анализы крови перед инъекцией не требуются для оценки функции почек. Это очень полезно в случаях КТ или МРТ исследований, которые невозможно провести с введением контрастного вещества, при этом CEUS является единственным методом, который предлагает динамическую оценку перфузии рассматриваемого органа.

5. Почечный CEUS

После инъекции контрастного вещества в печени или селезенке можно обнаружить усиление в реальном времени в течение 5–7 минут. Однако функции почек улучшаются на более короткий период времени. Артериальная ножка и основные ветви захватывают агент в первую очередь. Через несколько секунд кора головного мозга усиливается, а затем следует перфузия костного мозга. Внешний мозг заполняется раньше, а пирамиды постепенно заполняются позже [14]. Удовлетворительное поглощение в почках обычно длится 2 мин, после чего концентрация контраста в кровообращении снижается, и усиление угасает.При хронической почечной недостаточности увеличение почек слабее и короче, исчезает раньше [15].

6. Показания для почечной диагностики CEUS

Как и в большинстве областей медицины, когда появляется новая техника, она сначала используется при самых разных показаниях. После публикации результатов клинических исследований определяются более подходящие показания для правильного использования. То же самое произошло в последние годы с CEUS. В обновленных в 2011 году Руководствах и рекомендациях по клинической практике CEUS Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) [15] определены текущие показания к применению контрастных агентов США для изучения различных частей тела, включая почки.Согласно этим рекомендациям, CEUS следует использовать для ответа на конкретные клинические вопросы почек. В нашей практике мы накопили опыт по большинству областей, указанных в Руководстве EFSUMB, которые будут подробно рассмотрены.

6.1. Дифференциальный диагноз между солидными новообразованиями почек и псевдоопухолями

В целом, независимо от эхогенности, васкуляризация опухолей почек отличается от нормальной паренхимы, по крайней мере, в одной сосудистой фазе [15], при этом любая область увеличения по-разному считается подозрительной (Рисунок 1).Это достигается с помощью анализа перфузии и оценки макро- и микроваскуляризации тканей и очень полезно при дифференциации опухолей от нормальных вариантов, таких как выступающая перегородка Бертина [16]. Псевдоопухоли усиливаются параллельно паренхиме прилегающей почки во всех фазах (рис. 2) [14].

Однако у солидных опухолей не наблюдается специфической картины перфузии после инъекции контрастных агентов США. Были опубликованы исследования, в которых сделан вывод о том, что CEUS может различать злокачественные и доброкачественные твердые образования почек [17].В частности, было обнаружено, что все злокачественные новообразования являются гипоэхогенными по сравнению с нормальной паренхимой почек независимо от характера поглощения в артериальной фазе. Кроме того, было предложено несколько других критериев для дифференциации доброкачественной патологии от злокачественной [17, 18]. На практике это различение обычно затруднено или невозможно. Следовательно, CEUS в настоящее время не используется для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений почек [15], в отличие от исследований печени, где очень часто возможна специфическая характеристика.

Тем не менее, возможно идентифицировать злокачественную инвазию в почечную вену с помощью CEUS с точностью, аналогичной CECT [19]. Усиление тромба является вторичным по отношению к неопластической инвазии, тогда как мягкий тромб не показывает поглощения контраста [15]. Точно так же усиление эхогенного материала в собирающей системе можно различить между опухолевой тканью и инфекционным материалом (Рисунок 3).

6.2. Дифференциация кистозных и солидных поражений почек

CEUS очень полезен для оценки атипичных кист или кистоподобных образований с эхогенным содержимым, поскольку он более чувствителен, чем CECT для определения перфузии в гиповаскуляризированных поражениях [20].Обнаруживая увеличивающиеся сосуды в перфузируемой жизнеспособной ткани, в отличие от неусиленных дебриса, CEUS может использоваться в случаях, когда дифференциация между солидными гиповаскулярными опухолями (которые усиливаются, даже минимально) и атипичными кистозными массами (где дебрис не показывает никакого улучшения) остается без ответа КТ или цветной допплеровский УЗИ [15]. Таким образом, кистозный или солидный характер поражения почек (рис. 4) в 100% случаев может быть основан на наличии усиления после инъекции [17]. Более того, диагностика кистозно-почечно-клеточной карциномы с использованием CEUS превосходит КТ и МРТ, которые иногда остаются неопределенными из-за усреднения объема [8, 21, 22].

6.3. Характеристика сложных кистозных образований почек

Простые кисты почек, обнаруженные при неулучшенном УЗИ, не требуют дальнейшей визуализации или хирургической процедуры [23], но сложные кистозные образования с эхогенным содержимым, внутренними перегородками, толстыми стенками, узлами на стенках и кальцификациями могут варьироваться в злокачественном потенциале [24]. Главный вопрос, на который необходимо ответить, - это различать сложные кистозные образования почек, требующие хирургического вмешательства, и те, которые не требуют [25]. По мнению Israel и Bosniak [26, 27], исходного УЗИ недостаточно, чтобы различать хирургические и нехирургические сложные кистозные образования почек, и необходима КЭКТ или МРТ [24, 28].Классификация по Босняку была введена в 1980-х годах [29, 30] для классификации почечных кист в соответствии с их особенностями компьютерной томографии. Повышение контрастности, исследованное с помощью этой системы, хотя и не является абсолютно специфичным, является решающим критерием при выборе между хирургическим лечением и последующим наблюдением [31–33]. Система Bosniak точна для прогнозирования злокачественных новообразований [29, 30], с очень высокой диагностической точностью для выявления узловых или перегородок [34]. Применение критериев Босняка к МРТ приводит к обновлению очагов поражения, перегородок и стенок, которые лучше оцениваются по количеству, толщине и увеличению [35].

Классификация Босняка также может быть применена к CEUS, и была предложена соответствующая схема для кистозных поражений почек с использованием этого метода в качестве эталонной техники [36, 37]. CEUS продемонстрировал равную или даже лучшую диагностическую точность по сравнению с CT для классификации кист с использованием системы Bosniak [23], в то время как даже полное соответствие [38] наблюдалось между CEUS и CECT в дифференциации хирургических и нехирургических поражений таким образом. CEUS также улучшил характеристики сложных кист почек, которые не были определены на КТ.Это может быть связано с несоответствием между КТ и CEUS в отображении сосудистой перегородки, возможно, из-за высокой чувствительности последнего при обнаружении микропузырьков в периферической стенке или внутрикистозных перегородках поражения, а также с отображением твердых усиливающих компонентов, не отображаемых адекватно с помощью КТ [18, 20, 39–41]. Таким образом, было предложено использовать CEUS для оценки каждого почечного образования со сложным кистозным видом на исходном УЗИ (рис. 5). КТ может использоваться для определения стадии сложных кистозных образований почек с паттерном злокачественного усиления на CEUS [23].CEUS также следует рассматривать как альтернативу КТ [20] при наблюдении за сложными кистами с целью снижения дозы облучения [38, 42]. Никакие улучшения CEUS не подразумевают никаких дальнейших исследований [23]. Усиление периферических стенок, толстых внутрикистозных перегородок и узелков на стенках после инъекции микропузырьков следует рассматривать как злокачественные. Минимальное увеличение перегородки можно увидеть при доброкачественных кистозных поражениях почек. Воспалительные или геморрагические кисты обнаруживают поглощение только периферической стенкой и, следовательно, вряд ли будут ошибочно диагностированы, поскольку нет внутрикистозных перегородок.

Основная трудность при использовании системы классификации Босняк заключается в различении поражений категории II (рис. 6) и III (рис. 7). Это важно, поскольку решение о вмешательстве или отказе от него основывается на этой дифференциации. Категория IIF (рис. 8) может помочь в обнаружении тех поражений категории II, которые в конечном итоге могут иметь злокачественное течение, и уменьшить чрезмерное лечение поражений, первоначально классифицированных как категория III [43]. Такое совпадение злокачественных и доброкачественных кистозных поражений является обычным явлением, так как около 10% всех почечно-клеточных карцином проявляются как сложные кистозные поражения [38].С другой стороны, доброкачественные кисты почек могут выглядеть сложными из-за кровотечения, инфекции, воспаления или ишемии [31, 44].

Ограничения как CT, так и CEUS включают вариации между считывателями при различении поражений категорий II, IIF и III [45]. КТ также затрудняет выявление тонких внутрикистозных перегородок из-за усреднения объема. Ограничения CEUS (наряду с исходным US) включают глубокое расположение рассматриваемого поражения, попадание газов в кишечник и наличие диффузной кальцификации на стенке, затрудняющей проникновение ультразвукового луча.

В целом CEUS может заменить КТ для оценки и последующего наблюдения сложных почечных кист [38], особенно у пациентов с почечной недостаточностью и другими факторами, которые не позволяют им получать изображения с помощью КТ или МРТ с контрастным усилением. Он также может визуализировать усиление некоторых кистозных образований почек лучше, чем КТ, что приводит к обновлению классификации боснийцев и влияет на их план лечения [21]. Тем не менее, КТ по-прежнему является эталоном для определения стадии пациентов со злокачественными кистозными поражениями почек [15].

6.4. Почечная ишемия

Многие исследования на животных и людях пришли к выводу, что CEUS имеет очень хорошую диагностическую эффективность при обнаружении паренхиматозной ишемии почек, сравнимую с CECT [15, 46]. По сравнению с УЗИ с цветным допплером, CEUS лучше, выявляя более мелкие кровеносные сосуды с более медленным потоком, и считается рекомендуемым методом визуализации у пациентов с подозрением на инфаркт. Как и в других органах, инфаркты выглядят как области треугольной или клиновидной формы без поглощения контраста, тогда как остальная часть паренхимы обычно усиливается [16] (Рисунок 9).Благодаря превосходному пространственному разрешению CEUS позволяет дифференцировать инфаркт от кортикального некроза, последний проявляется как неусиливающаяся кортикальная область с сохранением сосудистой системы коры головного мозга [14, 47]. Кроме того, CEUS может отличать инфаркты от паренхиматозных участков с пониженной перфузией. Хотя оба они выглядят как области без кровотока на ультразвуковой допплерографии, только инфаркты показывают полное отсутствие поглощения контраста после инъекции [15].

6.5. Инфекции почек

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов диагноз острого неосложненного пиелонефрита устанавливается на основании истории болезни, физикального обследования и лабораторных данных без необходимости визуализации; УЗИ в B-режиме может потребоваться только для исключения наличия камней и непроходимости мочевыводящих путей [15].Если после 72 часов лечения у пациента все еще сохраняется лихорадка, необходимы дальнейшие визуальные исследования. Однако эти рекомендации имеют низкий уровень доказательности и не имеют клинических исследований прямого действия. Поэтому КЭУЗИ и дополнительная визуализация в случаях неосложненного пиелонефрита являются спорными и не имеют однозначных показаний. В почках с очаговым пиелонефритом после введения контрастного вещества могут быть обнаружены области уменьшенного усиления из-за отека. Если абсцесс развивается, он выглядит как неусиленная область с периферическим захватом (рис. 10).CEUS может использоваться не только для подтверждения обнаружения абсцесса, но и для последующего наблюдения за пациентом [14]. Эхогенный гной в тазово-чешуйчатой ​​системе или мочевом пузыре не поглощается, поэтому его можно отличить от неопластических тканей (рис. 11).

6.6. Почечная травма

Практически все пациенты с травмой в экстренном порядке подвергаются обычному неусиленному FAST (сфокусированная оценка с сонографией при травме) УЗИ. В настоящее время это первичное скрининговое обследование с помощью визуализации [48–50]. Однако, хотя FAST может быть превосходным средством обнаружения свободных жидкостей в брюшной полости, плевре и перикарде [51], его чувствительность очень низкая для визуализации травматических поражений твердых органов брюшной полости (печени, почек и селезенки) [52], которые могут быть изоэхогенными для окружающая паренхима.Кроме того, до трети случаев повреждения твердых органов могут иметь место без гемоперитонеума [53, 54]. Как следствие, эти травмы могут быть пропущены при обычном УЗИ. Дополнительные ограничения УЗИ (невозможность глубокого дыхания, плохая визуализация перфорации кишечника или травма поджелудочной железы) делают КЭКТ эталонным обследованием и методом выбора для высокоэнергетической мультитравмы, поскольку она позволяет быстро и быстро обнаружить тонкие сегменты органов на больших участках тела. резолюция [55]. Именно эти преимущества КТ привели к увеличению количества КТ-сканирований с долгим ожиданием в загруженные дни.Кроме того, к недостаткам КТ относятся необходимость перевода пациента из отделения неотложной помощи в кабинет КТ, высокое количество ионизирующего излучения (особенно, если получены изображения до и после введения контрастного изображения), часто в молодой возрастной группе, высокая стоимость, использование йодсодержащих контрастных веществ с потенциальным неблагоприятное воздействие на функцию почек или анафилактические реакции и артефакты визуализации из-за неспособности пациента поднять руки и размещения ятрогенных трубок, проводов и катетеров [56].

Результатом чрезмерного использования компьютерной томографии является то, что экстренные компьютерные томограммы при травмах часто оказываются отрицательными, что приводит к потере радиации, времени и денег.Это частый сценарий при ограниченных локальных травмах, таких как спорт, игровые площадки и падения с небольшой высоты, что может быть более распространенным, чем случаи с множественными ранениями живота [55, 57]. В этих случаях CEUS может иметь большое значение, выявляя поражения твердых органов брюшной полости, не видимые на исходном УЗИ, и достигая высоких уровней чувствительности, специфичности, а также положительной и отрицательной прогностической ценности [57]. Постконтрастная инъекция, травматические разрывы и гематомы выглядят как участки без улучшения [58, 59] (рис. 12).Ограничение CEUS для визуализации травмы почки состоит в том, что он не может исключить повреждения лоханки и мочеточника, поскольку контрастные вещества не концентрируются в собирательной системе.

Хотя CEUS следует в первую очередь использовать при односторонних ограниченных повреждениях, можно также оценить множественные травмы твердых органов [59]. У стабильных пациентов со специфической травмой, обнаруженной в первые 2-3 мин, оставшиеся 2-5 мин можно потратить на сканирование дополнительных органов, разделив полную дозу на 2-3 меньшие дозы.При травме на правой стороне, когда пациент находится в положении лежа в левом положении, правая почка может быть оценена в первые 2 минуты, а печень - в оставшиеся 3 минуты. При травме на левой стороне, когда пациент находится в правом положении пролежня, левую почку можно исследовать в первые 2 мин, а селезенку - в оставшиеся 5 мин (селезенка удерживает контрастный агент до 7 мин). CEUS не может полностью заменить КТ, но может сократить его использование в качестве метода скрининга [60]. Стабильные пациенты с низкоэнергетической травмой с односторонней болью могут быть первоначально подвергнуты CEUS, возможно, избегая экстренной компьютерной томографии.В случаях тяжелой травмы не следует сканировать с помощью CEUS, но следует сканировать с помощью CECT, если гемодинамически стабильна, или немедленно отправлять в хирургическое вмешательство, если при исследовании FAST обнаружена жидкость и состояние пациента нестабильно. Наконец, пациенты, подвергшиеся первичной компьютерной томографии и леченные консервативно, могут наблюдаться с помощью CEUS без дополнительной компьютерной томографии [59].

6.7. Стеноз почечной артерии

Допплеровское исследование почечных артерий до сих пор во многих учреждениях является первым визуализирующим исследованием, проводимым для оценки стеноза почечной артерии.Имеются опубликованные исследования, рекомендующие введение контрастных веществ в США для повышения чувствительности обычного цветного допплеровского исследования для идентификации основных почечных артерий с улучшением на 10% [61] для правильного расположения объема образца для обнаружения доплеровских спектральных трассировок. [15]. Тем не менее, остается спорным, стоит ли это небольшое улучшение дополнительных затрат времени и средств, поскольку пациентов в конечном итоге могут направить на КТ / МР-ангиографию почечных артерий. По этой причине можно сделать вывод, что рутинное использование CEUS не дает значительных преимуществ для оценки стеноза почечной артерии [15, 61].

6.8. Оценка терапии чрескожной абляции

CEUS, характеризуя микрососуды с анализом перфузии в ходе вмешательства, предоставляет множество возможностей для модифицированных терапевтических стратегий. Чрескожная абляция все чаще используется для лечения пациентов с опухолями почек. Эти случаи часто визуализируются с помощью CECT и / или CEMR для оценки перед лечением в определенные моменты времени во время наблюдения после терапии.Хотя исходное состояние без усиленного УЗИ может быть полезным для руководства процедурой абляции, оно не так эффективно для оценки результатов абляции [15]. Исследования показали, что CEUS улучшает визуализацию пациентов, направленных на абляцию опухоли почки [62], с точностью, аналогичной КТ / МРТ для подтверждения результатов лечения [63, 64]. Он предлагает подробную важную информацию о васкуляризации опухоли, что улучшает ориентацию и направление иглы для абляции. Кроме того, CEUS улучшает оценку терапевтических результатов лечения [63, 64].Задержка в 5–10 минут после завершения абляции позволяет выделившемуся теплу газу и связанным с ним артефактам раствориться. Области, все еще показывающие усиление контрастности после абляции, считаются остаточной опухолью. Экзаменатор должен быть осторожен, чтобы не ошибочно принять более крупные кровеносные сосуды, окружающие область абляции, как остаточное поражение [15]. По этой причине результаты визуализации после терапии следует сравнивать с исследованиями до лечения. Остаточная опухоль показана в виде узловатой или серповидной области с поглощением контраста, что очень похоже на результаты визуализации до лечения [63].

В таблице 1 обобщены различные показания для использования CEUS в почках, с данными по исходному УЗИ и постконтрастной инъекции, а также соответствующие ссылки на литературу.


Патологические образования Исходные данные США Результаты CEUS Ссылки

Дифференциальный диагноз солидных образований почек и псевдоопухолей Нормальные варианты не всегда можно отличить от опухолей Васкуляризация опухоли отличается от нормальной паренхимы, по крайней мере, в одной сосудистой фазе
Любая область, улучшающаяся по-разному, является подозрительной (Рисунок 1)
[15]
Псевдоопухоли усиливаются параллельно почке паренхима во всех фазах (рис. 2) [14, 16]
Солидные опухоли не могут быть охарактеризованы как доброкачественные или злокачественные Солидные опухоли не показывают специфических паттернов перфузии, позволяющих различать доброкачественные и злокачественные образования [15]
Цветной допплер имеет ограничения при визуализации неопластической инвазии почечной вены и собирательной системы. Злокачественный тромб в почечной вене усиливается, тогда как мягкий тромб не показывает поглощения контраста.Улучшающий материал в собирающей системе характеризуется как неопластическая ткань, в отличие от неусиливающего инфекционного материала (Рисунок 3) [15, 19]

Дифференциация кистозных и солидных поражений Цветовая допплерография имеет ограничения при визуализации перфузия в эхогенном содержимом кист Солидные гиповаскулярные опухоли усиливаются, даже минимально, в то время как дебрис нет (Рисунок 4) [15, 17, 20]
CEUS превосходит КТ и МРТ в диагностике кистозно-клеточной карциномы [8, 21, 22]

Характеристика сложных кистозных образований почек Цветной допплер имеет ограничения при визуализации перфузии в перегородках и узелках кист CEUS показывает усиление твердых перегородок и узелков, с одинаковой или более высокой диагностической точностью по сравнению с КТ для классификации кист по системе Босняка (рисунки 5–8) [23, 36–38]
CEUS - альтернатива КТ при наблюдении за сложными кистами [20, 38, 42]

Ишемия почек Цвет Доплер имеет ограничения при визуализации перфузии в мелких кровеносных сосудах с медленным потоком CEUS сопоставим с CECT для выявления паренхиматозной ишемии.Инфаркты выглядят как области треугольной или клиновидной формы без поглощения контраста (Рисунок 9) [15, 16, 46]
CEUS дифференцирует инфаркты от паренхиматозных областей с уменьшенной перфузией [15]

Инфекции почек УЗИ в B-режиме необходимо для исключения наличия камней и обструкции мочевыводящих путей При очаговом пиелонефрите видны участки со сниженным усилением. Абсцесс выглядит как неусиливающаяся область с периферическим захватом (Рисунок 10) [15]
Гной в собирательной системе или мочевом пузыре не показывает поглощения (Рисунок 11) [14]

Травма почек Исходное УЗИ адекватно для обнаружения жидкости, но имеет низкую чувствительность для визуализации травматических поражений, которые могут быть изоэхогенными и могут быть пропущены CEUS выявляет повреждения, не видимые при исходном УЗИ, как участки без улучшения (Рисунок 12) [51, 52, 57–59]
Пациенты, которым изначально была проведена КТ, могут наблюдаться с помощью CEUS [59]

Стеноз почечной артерии Допплерография почечных артерий является первым визуализирующее исследование, которое должно быть выполнено для оценки стеноза Обычное использование CEUS не дает значительных преимуществ для оценки стеноза почечной артерии [15, 6 1]

Оценка терапии чрескожной аблации Исходное УЗИ не дает существенной информации CEUS подтверждает результаты лечения, визуализируя оставшуюся васкулярность опухоли.Области, все еще увеличивающие афферабляцию, рассматриваются как остаточная опухоль [62–64]

7. Ограничения

Ограничения CEUS в почках можно разделить на 3 группы.

Первая группа включает известные недостатки ультразвукового исследования как метода из-за локализации поражения (пациенты с ожирением, задержка кишечных газов и т.д.), которые контрастные вещества не могут преодолеть. Если поражение не обнаружено при исходном обследовании, оно не будет обнаружено и после введения постконтрастного вещества.Во-вторых, существуют ограничения для CEUS как мировой практики. Большинство УЗИ аппаратов не способны отображать эту технику [65], что не входит в структурированный курс обучения радиологии. Для установки внутривенного катетера требуется дополнительное время, а также следует учитывать дополнительную стоимость препарата. Хотя, как уже упоминалось, пациенты с серьезными сердечно-легочными заболеваниями не должны проходить сканирование с помощью CEUS [13, 66, 67], таких случаев меньше по сравнению с теми, у которых есть противопоказания для КТ или МРТ с контрастированием из-за анафилактического анамнеза или почечной недостаточности. .Наконец, существуют ограничения, в частности, для сканирования почек: контрастные вещества при УЗИ не выводятся в лоханочно-чешуйчатую систему, в то время как невозможно одновременно визуализировать усиление обеих почек, как при КТ, МРТ или внутривенной урографии.

Несмотря на эти ограничения, CEUS широко используется во всем мире для визуализации различных почечных патологических образований с отличными результатами.

.

Ультразвук почек

Ультразвук почек, также называемый УЗИ почек, представляет собой неинвазивное исследование, при котором используются ультразвуковые волны для получения изображений почек.

Эти изображения могут помочь вашему врачу оценить расположение, размер и форму ваших почек, а также кровоток к вашим почкам. УЗИ почек обычно включает также и мочевой пузырь.

Ультразвук, или сонография, использует высокочастотные звуковые волны, излучаемые датчиком, прижатым к вашей коже. Звуковые волны проходят через ваше тело, отражаясь от органов и возвращаясь к датчику.

Эти эхо-сигналы записываются и преобразуются в цифровом виде в видео или изображения тканей и органов, выбранных для исследования.

Ультразвук не опасен и не имеет известных вредных побочных эффектов. В отличие от рентгеновских исследований, ультразвук не использует излучение.

Ваш врач может порекомендовать вам УЗИ почек, если они считают, что у вас проблемы с почками, и им нужна дополнительная информация. Ваш врач может быть обеспокоен:

Другие причины, по которым вам может потребоваться УЗИ почек, включают:

  • рекомендации вашему врачу ввести иглу для биопсии ткани вашей почки
  • дренаж жидкости из абсцесса или кисты почки
  • , помогающий вам Доктор вставит дренажную трубку в вашу почку

Если ваш врач назначит УЗИ почек, у него будут инструкции о том, как подготовиться и чего ожидать.Как правило, эта информация включает:

  • выпить 3 стакана воды по восемь унций по крайней мере за час до экзамена и не опорожнять мочевой пузырь
  • подписать форму согласия
  • снять одежду и украшения, поскольку вам, скорее всего, будет предоставлена ​​медицинская помощь. халат
  • лежа лицом вниз на столе для осмотра
  • с нанесением на кожу проводящего геля в исследуемой области
  • с натиранием датчика об исследуемую область

Вам может быть немного неудобно лежать на столе и гель и датчик могут быть холодными, но процедура неинвазивная и безболезненная.

После завершения процедуры техник отправит результаты вашему врачу. Они рассмотрят их вместе с вами во время встречи, которую вы сможете записать одновременно с записью на УЗИ.

УЗИ почек - это неинвазивная, безболезненная медицинская процедура, которая может предоставить вашему врачу необходимые данные для правильной диагностики подозреваемой проблемы с почками. Обладая этой информацией, ваш врач может составить индивидуальный план лечения, чтобы облегчить ваше состояние и симптомы.

.

УЗИ почек - Kidneypedia

  • Кисты
    • ADPKD
      • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
    • УЗИ почек
  • Функция
    • Креатинкиназа
    • Как улучшить функцию почек
    • Низкий уровень альбумина
  • Болезнь
    • Острая почечная недостаточность
      • Симптомы почечной недостаточности
    • Азотемия
    • Соотношение креатинина булочки
    • CKD Этапы
      • Диета при хронической почечной недостаточности
    • Уровни креатинина
      • Высокий и низкий уровни креатинина Значение
        • Повышенный креатинин
          • Повышенный уровень креатинина, лечение и собаки (кошки тоже)
          • Высокий креатинин
        • Высокое соотношение креатинина АМК
          • Булочка с высоким соотношением креатинина
      • Низкий уровень креатинина
    • Диализ
      • Диализная диета
      • Диализный свищ
      • Перитонеальный диализ
    • Скорость клубочковой фильтрации
    • Биопсия почки
      • Процедура биопсии почки
    • Легкая почечная недостаточность
    • Белок в моче
    • Почечная диета
      • Рекомендации по почечной диете
      • Продукты с высоким содержанием калия
    • Стадии и симптомы заболевания почек
    • Опухшая почка
  • Камни
    • Кристаллы в моче
      • Кристаллы оксалата кальция
    • Увеличенная почка
    • Как избежать камней в почках
      • Как предотвратить камни в почках
      • Советы по диете почечных камней
    • Удаление камней в почках
      • Литотрипсия
        • Типы литотрипсии
          • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
    • Прохождение камня в почках
      • Факторы почечного камня
    • Информация о почечных камнях
    • Почечная спираль
      • Причины и лечение почечных колик
      • Почечные колические камни в почках
    • Что вызывает камни в почках?
  • Боль
    • Инфекция почек
    • Боль в почках или боль в спине?
      • Диагностика боли в почках
      • Расположение боли в почках
    • Олигурический
      • Олигурия
    • Преренальная азотемия
      • Симптомы и лечение преренальной азотемии
    • Уремическое отравление
  • отзыва
    • Обзор болезни почек Beat
    • Обзор секретов почечной диеты
      • Обзор почечной диеты Рашель Гордон
    • Обзор отчета о лечении камней в почках
      • Джо Бартон Обзор
    • Обзор Renavive
    • Обзор термобалансирующей терапии
  • Кисты
    • - АДПКД
      • - - Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
    • - УЗИ почек
  • Функция
    • - Креатинкиназа
    • - Как улучшить функцию почек
    • - Низкий уровень альбумина
  • Болезнь
    • - Острая почечная недостаточность
      • - - Симптомы почечной недостаточности
    • - Азотемия
    • - Коэффициент креатинина булочки
    • - Этапы CKD
      • - - Диета при хронической почечной недостаточности
    • - Уровни креатинина
      • - - Значения высокого и низкого уровней креатинина
        • - - - Повышенный креатинин
          • - - - - Повышенный уровень креатинина, лечение и собаки (кошки тоже)
          • - - - - Высокий креатинин
        • - - - Высокое соотношение креатинина АМК
          • - - - - Высокий коэффициент креатинина булочек
      • - - Низкий уровень креатинина
    • - Диализ
      • - - Диализная диета
      • - - Диализный свищ
      • - - Перитонеальный диализ
.

Ультразвук почек: применение допплера и эластографии

Ультразвук

широко используется для оценки сосудисто-почечных заболеваний, поскольку он безопасен, неинвазивен, доступен и дешев. Эти измерения зависят от эффекта Доплера, который используется для измерения изменений частоты эхо-сигналов, отраженных от движущихся клеток крови. Во многих случаях ультразвуковая допплерография заменяет рентгеновскую ангиографию. Самое важное преимущество допплеровского ультразвука перед другими методами визуализации в том, что он обеспечивает оценку кровотока в реальном времени.

\ n

2.1 Типы ультразвуковой допплерографии

\ n

Все виды допплеровской сонографии широко используются в медицинской визуализации. Преимуществами этих типов являются высокая точность измерений, неинвазивность, доступность и отсутствие вредных биологических воздействий. Сегодня существует три типа:

  1. Цветной допплер

  2. Энергетический доплер

  3. Импульсно-волновой допплер

\ n \ n

Цветной допплер (CD) преобразует доплеровские сдвиги в массив цветов и форм. изображение кровеносных сосудов для отображения скорости и направления кровотока по сосудам.Доплеровский сдвиг - это разница между падающей и отраженной частотой. Положительный доплеровский сдвиг происходит, когда отражатель движется от зонда, а отрицательный сдвиг происходит, когда отражатель движется к источнику ультразвука. Таким образом, доплеровский сдвиг прямо пропорционален скорости кровотока.

\ n

\ n \ n \ nFD \ n = \ n \ n \ n2 \ nF \ n0 \ nv \ n \ ncos \ n \ n0 \ n \ nC \ n \ n \ nE1

\ n

, где F \ n 0 : частота передаваемого ультразвука; V : скорость отражателя; C : скорость звука; Cos 0: косинус угла между проходящим лучом и траекторией отражателя.

\ n \ n
2.1.1 Факторы, влияющие на цветное изображение потока
\ n

\ n

  1. Мощность: мощность, передаваемая в ткань *

  2. Усиление: влияет на чувствительность к сигналам потока

  3. Частота: влияет на чувствительность и разрешение. Высокая частота обеспечивает лучшую чувствительность к слабому потоку, в то время как более низкая частота обеспечивает лучшее проникновение и меньшее искажение.

  4. Частота повторения импульсов (PRF): называется шкалой: низкая частота повторения импульсов вызывает беспокойство при низких скоростях, а высокая частота повторения импульсов уменьшает наложение спектров.

  5. Область исследования: большая область снижает частоту кадров. Таким образом, уменьшение цветовой рамки исследуемой области потока обычно улучшает частоту кадров и может обеспечить более высокую плотность линии цветного сканирования с улучшенным пространственным разрешением

  6. Фокус: должен совпадать с интересующей областью [2].

\ n \ n \ n \ n
2.1.2 Практические рекомендации по получению цветного доплеровского потока изображений
\ n

\ n

  1. Выберите ключ настройки.Это улучшает параметры Доплера для конкретных исследований.

  2. Подайте мощность в пределах исследуемой области, а затем отрегулируйте усиление цвета. Убедитесь, что фокус установлен на уровне области исследования. Отрегулируйте усиление для улучшения цветового сигнала.

  3. Установите управление лучом, чтобы получить удовлетворительный угол луча для выбранной артерии или вены.

  4. Настройте PRF для синхронизации состояния потока. Низкая частота повторения импульсов очень чувствительна к малым расходам или скоростям, но может вызывать наложение спектров.Высокая частота повторения импульсов уменьшает наложение спектров, но менее чувствительны к низким расходам / скоростям [2].

  5. Установите подходящий размер области цветового потока. Небольшая «рамка» или область цветового потока может обеспечить более высокую частоту кадров и лучшее разрешение. 2 \ п). PWD обеспечивает измерение скорости изменения потока в течение сердечного цикла и отображает распределение скоростей в объеме пробы (ворот), как показано на \ nРисунке 3 \ n.Скорости можно измерить, сделав точную угловую поправку.

    \ n
    Рис. 2.

    Спектрально-волновой Доплер. Форма волны скорости почечной артерии.

    \ n
    Рисунок 3.

    Спектральный допплерографический анализ почечной артерии демонстрирует стеноз почечной артерии; PSV составляет 452,4 см / с, RI = 0,80 у 25-летнего мужчины с гипертензией и нарушением функции почек (сонограмма, сделанная доктором Моавиа Гамераддин).

    \ n \ n \ n
    2.1.4 Факторы, влияющие на спектральное доплеровское изображение
    \ n

    \ n

    1. Мощность: установите передаваемую мощность для исследуемой области.

    2. Усиление: влияет на чувствительность к сигналам потока.

    3. PRF: низкий PRF используется для обнаружения низких скоростей, в то время как высокий PRF уменьшает наложение спектров.

    4. Размер затвора: управление лучом позволяет улучшить угол луча для точности расчета скорости потока.

    \ n \ n \ n \ n
    2.1.5 Рекомендации по практическому спектральному доплеровскому изображению
    \ n

    \ n

    1. Установите мощность для выбранной области исследования.

    2. Поместите курсор Доплера на артерию / вену, которую нужно исследовать.

    3. Усиление следует отрегулировать так, чтобы изображение было четко видимым и бесшумным.

    4. Используйте управление балкой, чтобы получить удовлетворительный угол. Помните, что углы, приближающиеся к 90 °, дают неоднозначное изображение или нечеткие данные. Угол луча должен составлять 60 ° или меньше, когда необходимо проводить измерения скорости.

    5. Отрегулируйте частоту повторения импульсов / шкалу и базовую линию в соответствии с условиями потока. Сонограмма должна быть четкой и не подвергаться искажению.

    6. Отрегулируйте объем образца (SV) так, чтобы он соответствовал размеру исследуемой области.Исправьте угол, чтобы получить точную скорость. Используйте B-режим и цветное изображение потока сосуда для корректировки угла [2].

    \ n \ n \ n \ n

    2.2 Ультразвуковая допплерография почек

    \ n

    Ультразвуковая допплерография необходима для оценки состояния почек. Допплерография считается более точной, чем обычная сонография, поскольку она предоставляет функциональную и сосудистую информацию, которой не хватает при ультразвуковом исследовании в оттенках серого. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить характер почечной и внепочечной васкуляризации [3].

    \ n

    Доплеровское исследование должно быть выполнено правильно, чтобы получить полезные данные. Он позволяет получить информацию о наличии и направлении кровотока в почечных сосудах. Стеноз почечной артерии можно оценить по допплеровскому индексу; резистивный индекс (RI), индекс пульсации (PI) и систолическое / диастолическое соотношение (S / D). Эти индексы предоставляют гемодинамическую и прогностическую информацию относительно почечных артерий. Анализ RI может предоставить полезную клиническую информацию при различных заболеваниях почек [3].

    \ n \ n
    2.2.1 Допплерография почечных артерий
    \ n

    Исследование начинается с пациента в положении лежа на спине с использованием низкочастотного зонда (2,5–5,0 МГц) для изображения брюшной аорты (AA) и почечных артерий (RA). Два основных подхода к визуализации почечных артерий - через переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев для оценки основных РА используется передний доступ [4, 5].

    \ n

    РА возникают от боковых границ брюшной аорты (АА) на уровне второго поясничного позвонка, почти на 1-2 см ниже начала верхней брыжеечной артерии (ВМА).Правый RA возникает из переднебоковой части брюшной аорты и проходит под нижней полой веной (IVC) [8, 9, 10]. С этой точки зрения поток прямого восхождения идет в направлении, параллельном доплеровскому лучу, оптимизируя прием сигнала. Обычно пациента необходимо поместить в положение лежа на противоположной стороне бока [4, 6].

    \ n

    Используются преобразователи с криволинейной решеткой 3,5 МГц с переменной фокальной зоной. Допплерография обычно проводится в положении лежа на спине, как указано в протоколах УЗИ почек.Каждую почку сначала исследуют с помощью ультразвука в B-режиме как минимум в двух плоскостях, чтобы сохранить длину почек для каждой почки. Индексы Доплера (RI и PI) измеряются на междольковой или дугообразной артерии в верхней, средней и нижней частях почки, а средние значения рассчитываются для каждой почки.

    \ n \ n \ n
    2.2.2 Нормальная васкуляризация почечной артерии
    \ n

    Допплеровский РИ эффективен для выявления патологических процессов внутрипочечных сосудов. Несколько исследований показали, что нормальный средний почечный RI составляет приблизительно 0.60. Сообщается, что средний RI составляет 0,60 ± 0,01 для лиц без ранее существовавшего заболевания почек [7]. В других исследованиях также сообщалось о нормальных средних значениях RI 0,64 ± 0,05, 0,58 ± 0,05 [8] и 0,62 ± 0,04 [8, 9]. Кроме того, большинство сонографистов считают 0,70 верхним порогом нормального RI у взрослых [10, 11].

    \ n \ n \ n
    2.2.3 Важность доплеровского резистивного индекса
    \ n

    Допплеровский сонографический анализ волновых форм почечной артерии был эмпирически применен для характеристики заболевания (\ nРисунок 4 \ n).Несмотря на то, что RI является хорошим предиктором нескольких почечных аномалий, существуют факторы, которые влияют на форму волны артериального давления, такие как сопротивление сосудов, податливость сосудов и частота сердечных сокращений. В предыдущем исследовании сообщалось, что почечный RI был связан с «гистологическими изменениями и плохим почечным исходом при хронической болезни почек». Было показано, что RI ≥ 0,65 ассоциируется с атеросклерозом, тяжелым интерстициальным фиброзом и снижением функции почек. Таким образом, RI является важным параметром Доплера, который способствует диагностике пациентов с высоким риском терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) [12].

    \ n
    Рис. 4.

    Дуплексный допплер показывает нормальную форму волны почечной артерии (сонограмма, взятая из исследований Авадии Гарибалла и Моавии Гамераддина).

    \ n \ n \ n
    2.2.4 Применение допплера при заболеваниях почек
    \ n \ n
    2.2.4.1 Роль допплера при гипертонии
    \ n

    Гипертония поражает примерно 25–30% взрослого населения, и это было сообщили, что распространенность увеличится. Считается основным фактором риска развития почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний.Сообщалось, что 80% пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) страдают гипертонией. Взаимосвязь между гипертонией и заболеванием почек сложна и объясняется взаимосвязанной патофизиологией. Почечная гипертензия или реноваскулярная гипертензия означает гипертензию, вызванную стенозом почечной артерии и заболеванием почек. Таким образом, пациенты, у которых впервые диагностирована гипертензия, должны быть обследованы на предмет основного заболевания почек [13].

    \ n \ n \ n
    2.2.4.2 Роль допплерографического имплантации при почечной гипертензии
    \ n

    Допплеровский инсулиновый имплантат уже много лет используется в различных клинических ситуациях.Допплерография выявляет почечные аномалии на макрососудистом и микрососудистом уровнях. Оценка почечного RI в различных областях почечной паренхимы может указывать на физиологические или морфологические изменения в почках. Таким образом, он предоставляет полезную информацию для диагностики и прогноза заболевания.

    \ n

    Недавние исследования показали, что повышенный почечный резистивный индекс (ИРП) у пациентов с первичной гипертензией не только отражает изменения внутрипочечного кровоснабжения сосудов, но также связан с атеросклерозом и системной гемодинамикой.Следовательно, он предоставляет полезную прогностическую информацию.

    \ n \ n \ n \ n
    2.2.5 Допплерография необструктивных заболеваний
    \ n \ n
    2.2.5.1 Острое и хроническое заболевание почек
    \ n

    Острое повреждение почек: Сообщалось об остром повреждении почек (AKI) ассоциировать с высокой заболеваемостью, долговременной смертностью и очевидным экономическим воздействием [14].

    \ n

    Ультразвуковая допплерография широко используется при оценке заболеваний почек для диагностики, прогноза и лечения. Допплерография - это неинвазивный, недорогой и безопасный метод оценки почечного кровотока.Недавние исследования сообщили о различной частоте AKD среди госпитализированных пациентов, классифицированных как «классификация KDIGO (18,3%), за которой следуют AKIN (16,6%), RIFLE (16,1%) и CK (7,0%)».

    \ n \ n \ n
    2.2.5.2 Допплерография острого повреждения почек
    \ n

    При УЗИ по шкале серого AKD выявляет повышенную эхогенность паренхимы почек, которая связана с воспалительными состояниями (острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит, острый некроз канальцев, ВИЧ нефропатия) или инфильтративные заболевания (лимфома, моноклональная опухоль, миелома и гаммопатии), уменьшение утолщения коркового вещества почек и эхогенность также являются важными признаками ОПН [15].Цветовой допплер определяет локализацию почечных сосудов для расчета RRI для мониторинга перфузии почек. На поздних стадиях ОПП RRI обычно превышает 0,7, а пороговое значение 0,75 считается оптимальным для распознавания почечной и преренальной болезни. Однако значения RRI ниже 0,7 связаны с хорошим восстановлением после регидратации жидкости, в то время как RRI> 0,7 указывают на развивающийся ишемический острый тубулярный некроз (ATN) и худший прогноз [16]. В заключение, RRI играют эффективную роль при различных типах AKI.

    \ n \ n \ n \ n
    2.2.6 Допплеровское исследование хронической болезни почек
    \ n

    Хроническая болезнь почек (ХБП) считается одной из проблем общественного здравоохранения во всем мире [17]. Согласно отчету Global Burden of Disease за 2010 год [2], ХБП заняла первое место среди причин смерти во всем мире с 27-го по 18-е место за два десятилетия. Сообщалось, что «всплеск эпидемии ХБП за эти десятилетия привел к увеличению количества лет жизни, потерянных из-за ХБП, на 82%, то есть таких же масштабов заболеваемости, что и диабет».

    \ n

    Ультразвуковое исследование почек является важным методом визуализации среди других методов визуализации почек, поскольку оно доступно, дешево и безопасно. УЗИ позволяет легко оценить ХБП, измерив длину почек и оценив эхогенность коры почек. Уменьшение размеров и повышенная эхогенность отражают патологические процессы в почке.

    \ n

    Нормальная длина почки составляет около 11–12 см (левая почка примерно на 3 мм длиннее правой) у молодых людей и прогрессирующая атрофия с возрастом.Нормальная почка всегда такая же яркая, как нормальная ткань печени или селезенки [18]. Когда кора почки стала ярче (эхогенной), чем ткань печени или селезенки, это отражает воспалительные изменения в тканях почек. ХБП часто ассоциируется с повышенной эхогенностью коркового вещества почек, поскольку фиброзная ткань, такая как гломерулосклероз, интерстициальный фиброз, увеличивает эхогенность.

    \ n

    Однако такие воспалительные состояния, как гломерулонефрит и острый интерстициальный нефрит (АТН), связаны с гиперэхогенным аспектом почечной паренхимы.В большинстве случаев маленькие и эхогенные почки всегда предполагают ХБП вместо ОПП.

    \ n

    Ультразвуковая допплерография играет важную роль в определении ХБП и ее прогрессирования в ТПН. Сообщается, что почечный RI коррелирует с артериолосклерозом, гломерулосклерозом и тубулоинтерстициальными поражениями больше, чем другие морфологические параметры, такие как длина почек и площадь коры головного мозга [19]. Как правило, более высокие значения почечного RI (> 0,7) обычно отражают более тяжелый артериолосклероз, чем нормальные значения (<0,65) или высокие значения RRI (0.65 ≤ RI <0,7) [20]. Однако пациенты с высоким и нормальным РИ почек показали хороший ответ на стероидную терапию по сравнению с РИ> 0,7 [19]. Кроме того, пациенты с поздней стадией ХБП показали значительно более высокий ИР, чем пациенты с более ранней стадией ХБП.

    \ n \ n \ n
    2.2.7 Почечные образования
    \ n

    Ультразвук играет ключевую роль в скрининге рака почек у бессимптомных пациентов. Большинство почечных опухолей не могут быть точно диагностированы на УЗИ и требуют КТ для дальнейшей характеристики. Тем не менее, УЗИ помогает охарактеризовать кистозный ПКР, который остается неясным на компьютерной томографии (КТ).Недавние технологии получения изображений в оттенках серого повысили точность УЗИ в диагностике и определении стадии рака почки. Кроме того, солидные почечные образования можно грубо разделить на полностью солидные, мультифокальные или частично кистозные опухоли. Кистозный вид в основном возникает из-за некроза.

    \ n \ n
    2.2.7.1 Ультразвуковое исследование рака почки
    \ n

    Компьютерная томография (КТ) - золотой стандарт для визуализации почек. Он точен для обнаружения и характеристики новообразований почек и определения стадии почечно-клеточного рака (ПКР).С другой стороны, ультразвук (УЗИ) имеет меньшую чувствительность при обнаружении небольших поражений почек, но играет ключевую роль в ранней диагностике рака почки, поскольку обычно используется при оценке состояния брюшной полости. Почечные образования определялись на УЗИ как искажение эхотекстуры нормальной ткани. Предыдущие исследования показали, что ПКР случайно обнаруживается у бессимптомных пациентов. Только у 10% пациентов с ПКР наблюдается классическая триада гематурии, боли и образования в боку. Большинство этих пациентов часто имеют запущенное заболевание.Более 40% присутствующих не имеют ни одного из этих трех симптомов [21]. ПКР может быть обнаружен случайно во время УЗИ брюшной полости. Большинство ПКР имеют размер менее 3 см на США. Раннее обнаружение ПКР улучшает прогноз и выживаемость.

    \ n

    Сонографический вид опухолей почек варьирует от изоэхогенных, гипоэхогенных и гиперэхогенных по сравнению с нормальной паренхимой почек [22]. Допплеровское УЗИ оценивает структуру кровотока в сосудистой ткани опухоли почек. Выявляет сосуды с высокой скоростью.При ПКР гиперваскуляризация связана с неоваскуляризацией. Сообщалось, что доплеровский RI на спектральном допплеровском УЗИ может быть полезен для выявления ПКР у пациентов с ТПН [23].

    \ n \ n \ n \ n
    2.2.8 Допплеровская оценка трансплантированной почки
    \ n

    US - это наиболее метод визуализации для оценки трансплантированных почек (TK) (\ nРисунок 5 \ n). TR располагается в правой или левой подвздошной ямке. Поверхностное расположение трансплантата делает УЗИ точным и идеальным. Почечный трансплантат уязвим для нескольких патологических изменений, которые могут произойти сразу или позже.Сонографический вид для оценки патологий сразу после посадки растений может быть неспецифичным, например, острый канальцевый некроз (ATN), острое отторжение и токсичность, связанная с иммуносупрессивными ингибиторами кальциневрина [24].

    \ n

    Допплеровский почечный RI имеет значительную корреляцию с размером почечного аллотрансплантата. Сообщалось, что RI 0,8 или выше считался сильным предиктором несостоятельности трансплантата и морфологических изменений [25]. Сообщалось, что увеличение RI коррелирует с наличием острого отторжения и ATN [26].С другой стороны, повышенный уровень креатинина в сыворотке крови у пациента с трансплантатом почки свидетельствует о высоких значениях RI. Следовательно, почечный RI был хорошим предиктором функции трансплантата.

    \ n
    Рис. 5.

    УЗИ пересаженной почки показывает нормальный размер и нормальный цветовой поток.

    \ n \ n.

    Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

    Содержание страницы

    Нормальные варианты

    Фетальная долька почек

    Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для телефона i или Android)

    Наборы для УЗИ в ассортименте - Джо Энтони, MD

    Пациентке, взрослой женщине, была проведена плановая сонография брюшной полости.Ультразвуковые изображения почек выявляют множественные углубления (короткие стрелки) коркового вещества почек без признаков фиброзная ткань (будет выглядеть как гиперэхогенные полосы). Нет данных об истончении коркового слоя почек или деформации тазовых валиков (исключающих хронический пиелонефрит). Эти ультразвуковые изображения показывают типичный вид почечной дольки плода. Дольчатость плода - обычное явление и нормальный вариант для почек. Это вызвано постоянством во взрослой жизни дольчатость почек обычно наблюдается на стадии плода.

    К началу

    Гипертрофированный столбик Бертина или соединительная паренхима

    На левой почке этого ребенка мужского пола виден выступающий столб коркового вещества в средней трети почки. Видно, что этот столб ткани вторгается в почечный синус с контуром почек. (внешние края левой почки) выглядят нормально. Цветные допплеровские изображения левой почки показывают нормальный сосудистый рисунок в столбце. Эхогенность и эхотекстура столба ткани. выглядит похоже на прилегающую кору почек.Эти ультразвуковые изображения и результаты сонографии типичны для так называемой гипертрофированной колонны Бертина. Текущая терминология для этого доброкачественным нормальным вариантом является соединительная паренхима. Этот новый термин для давно понятого нормального варианта используется, поскольку почечная ткань в столбце Бертина не показывает никаких признаков гипертрофии. В ткань соединительной паренхимы / гипертрофированного столбика Бертина является абсолютно нормальной паренхимой почек и содержит почечный корковый слой, пирамиды и перегородки или столбцы Бертина.почечная ткань в столбик непрерывный и сливается с прилегающей корковой тканью почки. Столбик Бертина чаще всего встречается в левой почке, как в случае выше.

    Литература: Сонография соединительной паренхимы (аннотация)

    Ультразвуковое исследование гипертрофированного столба Bertin

    К началу

    СОНОГРАФИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЧКИ

    Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPCK)

    Сонография этого 55-летнего пациента.У пожилого пациента мужского пола с гематурией обнаружены двусторонние сильно увеличенные почки (от 14 до 16 см в длину, от 8 до 10 см в ширину). Почки заменяются множественные большие кисты (более 2 в каждой почке) размером от 2 до 5 см. (Критерии диагностики ADPCK: а) более 2 кист почек в одной / обеих почках, если возраст менее 30 лет. б) 2 или больше кист в каждой почке в возрасте от 30 до 59 лет. в) 4 кисты в каждой почке, если возраст превышает 60 лет.) На этих изображениях очень мало нормальной почечной паренхимы.Обратите внимание, что кисты некоммуникабельность, исключающая гидронефроз. На правой почке виден эхогенный очаг в одной кисте, который может быть камнем или обызвествлением. В правой доле печени видна одиночная киста. Эти ультразвуковые изображения являются диагностикой аутосомно-доминантной поликистозной почек (ADPCK).

    Артикул:

    1) http://en.wikipedia.org/wiki/Polycystic_kidney_disease (бесплатная статья)

    2) http://www.emedicine.com/med/topic1862.htm

    См. Ссылку:

    http://www.ultrasound-images.com/fetal-urogenital.htm для случаев / ультразвуковых изображений аутосомно-рецессивного поликистоза Заболевание почек - ARPKD, где я разместил несколько изображений поликистозных почек плода.

    Аутосомно-доминантная поликистозная почка с множественными камнями

    У этого 58-летнего пациента мужского пола была проведена стандартная сонография по поводу неспецифических жалоб, включая умеренно повышенный уровень креатинина в сыворотке и мочевины крови.Сонография показывает множественные маленькие кисты от В обеих почках от 3 до 12 мм. Обе почки буквально усеяны этими мельчайшими кистозными образованиями (более 20 в каждой почке), многие из которых показывают присутствие в молоке кальция. Кроме того, есть также множественные мелкие камни размером от 2 до 4 мм. Это необычное проявление аутосомно-доминантного поликистоза почек (см. Ультразвуковые изображения выше). и может представлять начальные стадии болезни.Обе почки также имеют умеренное увеличение размером 11 х 6 см.

    К началу

    КИСТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

    Кисты кортикального слоя или простая киста почек

    Кейс-1

    На приведенных выше ультразвуковых изображениях видны одиночные кортикальные кисты почки. Они представляют собой единичные четко очерченные кистозные поражения, в основном затрагивающие кору почек и имеющие тонкие стенки.А также есть акустическое усиление сзади. Изображение Power Doppler (верхний ряд справа) показывает кровеносные сосуды, изгибающиеся вокруг кисты. Корковые кисты обычно являются доброкачественным заболеванием, требующим последующего наблюдения. изменения, такие как инфекция, разрыв или увеличение размера.

    Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/453831-diagnosis

    К началу

    Дивертикул чашечки или киста чашечки

    На приведенном выше ультразвуковом изображении в B-режиме (слева) и цветном доплеровском изображении (справа) показано кистозное поражение собирательной системы (средняя чашечка) правой почки.Это предполагает наличие чашечки дивертикул / киста чашечки правой почки. Стенки кистозного поражения тонкие, но неправильной формы и, возможно, сообщаются с почечной лоханкой. Опять же, и в этом случае киста кажется сместите кровеносные сосуды, окружающие поражение.

    Ссылка: http://www.radswiki.net/main/index.php?title=Calyceal_diverticulum

    Молоко кальциевой кисты

    На приведенных выше ультразвуковых изображениях правой почки видны наслоения эхогенного мусора в зависимой части небольшой кисты.При изменении положения происходит изменение границы раздела жидкость-мусор. Там минимальное акустическое затенение из-за относительно большого количества отложений кальция. Это типичные находки кальциевого молока в кисте почки. Изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

    Артикул:

    1) http://www.jultrasoundmed.org/cgi/content/abstract/11/5/195

    2) http://www.sonoworld.com/Article/ShowArticleDetails.aspx?aid=20 (бесплатная статья - наша оценка - отлично)

    Сложные кисты почки (сложные кисты почек)

    Case-1

    На ультразвуковых изображениях выше показана киста 2.5 см. в левой почке. Что отличает эту кистозную массу от ранее обсуждавшихся случаев кист почек, так это наличие множественных мелких перегородки внутри кисты. Кроме того, в стенке кисты есть 2 заметных кальцифицированных поражения. Эти ультразвуковые изображения и результаты являются отличительным признаком так называемых сложных кист почек. Цвет Допплеровское изображение также показывает несосудистую природу стенок и перегородок кисты. Классификация Босняка описывает различные степени кист из категории 1 (простые кисты почек без перегородок или кальцификаты, категория 2 (умеренно сложные, но доброкачественные кисты почки), категория 3 (неопределенные кисты, требующие хирургического вмешательства в большинстве случаев), категория 4 (кистозная неоплазия или потенциально злокачественные кисты).Кроме того, есть случаи категории 2-F, которые требуют повторного ультразвукового исследования / компьютерной томографии. Эта классификация является модификацией оригинальной классификации почечных кист по Босняку. В приведенном выше случае одно только УЗИ не может четко классифицировать сложную кистозную массу, поэтому рекомендуется КТ.

    Артикул:

    http://radiology.rsna.org/content/236/2/441.full (отличная статья без изображений). Боснийская классификация (бесплатно стол)

    http: // emedicine.medscape.com/article/453831-diagnosis (бесплатная статья)

    http://www.ajronline.org/cgi/content/full/180/3/755 (бесплатная статья) Видеоклипы ультразвукового исследования сложных кист почка

    К началу

    Case-2

    На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана аналогичная киста в правой почке пациента мужского пола среднего возраста. Сложные кисты почек подобного рода обычно являются случайной находкой и нуждаются в последовать. Хотя ультразвуковое исследование сложных кист действительно дает много информации и подробностей о почечных кистах, категоризацию сложных почечных кист по Босняку лучше проводить с помощью компьютерной томографии. Также показана визуализация и, при необходимости, МРТ.

    К началу

    Геморрагическая киста почки

    Левая почка - кортикальная киста верхнего полюса с эхогенным содержимым, предполагающим кровоизлияние. Вокруг кисты нормальная васкуляризация. Внутри кисты сосудов не видно.

    УЗИ левой почки на длинном срезе

    В кортикальной кисте почки обнаруживается эхогенное вещество, что указывает на кровотечение или инфекционное изменение.

    К началу

    КТ изображения геморрагической кисты верхнего полюса левой почки

    На изображениях компьютерной томографии видно гиперплотное вещество в кисте с усилением краев поражения без увеличения содержимого (постконтрастное исследование). Кровоизлияние известно осложнение корковых или простых кист почек.

    Литература: 1) Визуализация геморрагической кисты почки

    К началу

    Псевдоаневризма в трансплантированной почке

    У этого пациента, которому некоторое время назад была проведена трансплантация почки, было выполнено ультразвуковое исследование.На этих ультразвуковых изображениях трансплантированная почка видна в левой подвздошной ямке. Первое изображение показывает кистозное поражение (анэхогенное) в нижнем полюсе пересаженной почки. На втором изображении также показано умеренное расширение почечной лоханки и верхнего мочеточника в этой почке. На цветных допплеровских изображениях видны завитки картина потока в кистозном поражении. Также есть данные о сообщении поражения с сегментарной артерией. Визуализация в режиме реального времени также показала движение взад и вперед между поражением и артерия.Диагноз: псевдоаневризма трансплантата почки. Изображения любезно предоставлены доктором Джайдипом Ганди, Мумбаи, Индия.

    Ссылка: http: //www.sonoworld.com/Sonoworld/Cases/Cases.aspx? CaseID = 363 (бесплатная статья)

    Внематочная / тазовая почка

    Пациентке было выполнено плановое ультразвуковое исследование брюшной полости. Эти ультразвуковые изображения показывают правую почку справа от матки в истинном тазу. Не визуализировалась почка в правой почечной ямке.Эти сонографические изображения являются диагностическими для эктопической почки (в данном случае тазовой почки). Необычно видеть тазовую почку так низко в тазу. Изображения любезно предоставлены доктора Рави Кадасне, ОАЭ.

    Ссылка: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1398389 (бесплатная статья)

    Случай 2: Двусторонние внематочные (тазовые) почки

    У этой пациентки ультразвуковые изображения показывают случайную находку, которая встречается довольно редко. Обе почки выглядят эктопическими и расположены в лоханке, рядом с яичниками (RTK = правая почка; ЛТК = левая почка; RO = правый яичник; LO = левый яичник).Такие случаи двусторонних тазовых почек могут вызвать серьезные затруднения при нормальных родах. Напротив, нормальные роды возможны в односторонняя тазовая почка. Почечные артерии в таких случаях обычно исходят из подвздошных артерий или нижней части аорты.

    На другом ультразвуковом изображении (справа) показаны двусторонние тазовые почки, прилегающие к яичникам и кзади от мочевого пузыря. Цветное допплеровское ультразвуковое изображение справа показывает нормальную васкуляризацию тазовых почек.Такие внематочные / тазовые почки обычно осложняются инфекцией и обструкцией мочеточниково-тазового перехода (тазово-мочеточникового перехода). У пациентов также чаще встречается почечные камни. Ультразвуковые изображения двусторонних тазовых почек любезно предоставлены доктором Джейдипом Ганди, доктором медицины, Индия.

    К началу

    случай-3: Двустороннее эктопическое сращение почек (эктопия со сращением - S-образное сращение почек)

    Это 20 лет. Пациент мужского пола имел боли внизу живота.На УЗИ почек: левая почечная ямка пустая, селезенка нормальная. Возможно (см. Ультразвуковые изображения ниже), мы имели дело с левой внематочной почкой. Левая почка видна кзади от купола мочевого пузыря. Однако эктопическая левая почка показала аномальное вращение и выглядит ориентированной вдоль поперечная плоскость (по горизонтали).

    При ультразвуковом исследовании правой почки мы аналогичным образом увидели пустую правую почечную ямку, причем правая почка была видна намного ниже (нижняя поясничная почка).Однако появилась и правая почка. мальротация и также ориентирована в поперечной плоскости кпереди от позвоночника.

    Приведенные выше ультразвуковые изображения правой почки предполагают более опасную аномалию правой и левой внематочных почек (двусторонние эктопические почки).

    Обратите внимание на звено почечной ткани, соединяющее обе горизонтально ориентированные почки, в сагиттальной плоскости по средней линии. Это предполагает частичное или полное слияние обеих внематочных почек. В цветные ультразвуковые доплеровские изображения подтверждают нормальную васкуляризацию этого слитого эктопического комплекса почек.Эти ультразвуковые изображения подтверждают S-образное слияние двусторонних эктопических почек. S-образное сращение двусторонних эктопических почек - очень редкая аномалия, о которой в Интернете или в печати очень мало литературы. Эти типы аномалий сращения почек связаны с почечной недостаточностью. инфекция, конкремент (каменная болезнь) и гидронефроз (обструктивные изменения) пораженных почек. Однако ничего из этого не наблюдается у этого пациента.

    Видео с УЗИ и цветным допплером можно посмотреть по адресу:

    http: // видео-УЗИ.blogspot.com/2010/11/unusual-ectopic-fused-kidneys.html

    Ссылки: Иллюстрированные Обзор почечной эктопии и аномалий слияния

    К началу

    Внематочная / грудная почка

    Этому маленькому ребенку сделали плановое ультразвуковое исследование брюшной полости. На УЗИ выявляется отсутствие правой почки в правой почечной ямке. Однако сканирование вверх показало, что правая почка расположена высоко в пределах правого гемиторакса, ближе к сердцу.Правая почка внематочна (см. Рентгеновский снимок) и проскользнула через отверстие Бохдалека в правый гемиторакс (грудная внематочная почка). почка). На простом рентгеновском снимке грудной клетки это видно как образование в правой паракардиальной области (стрелки). Ультразвуковые изображения любезно предоставлены г-ном Шломо Гоби, Израиль.

    Ссылка: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0807840

    Подковообразная почка

    Обычная абдоминальная сонография брюшной полости у этого пациента показала: а) почки расположены ниже нормального уровня б) нижние полюса обеих почек направлены медиально, в) мост почек ткань или перешеек, соединяющий две почки.Этот перешеек проходит впереди брюшной аорты. Часто в таких случаях трудно визуализировать нижние полюса почек. Эти УЗИ служат диагностикой подковообразной почки. Снимки сделаны доктором Рави Кадасне из ОАЭ с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Powervision.

    На приведенных выше цветных допплеровских изображениях показан большой перешеек, расположенный впереди брюшной аорты.

    Изображения любезно предоставлены доктором Г. В. Рамайя, AP, Индия.

    Ссылки: Электронная медицина по подковообразной почке (бесплатная статья и изображения с исчерпывающим рейтингом)

    подковообразная почка матери при беременности

    Визуализация этой беременности в третьем триместре была проведена на предмет аномалий плода.Наблюдалась случайная находка материнских подковообразных почек. Ультразвуковое исследование поперечного сечения и трехмерное ультразвуковое изображение через В верхней части живота виден мост из соединительной почечной ткани, проходящий кпереди от брюшной аорты матери, соединяющий обе материнские почки. Это диагностика подковообразных почек у матери. В плацента бывает фундальной и передней. Эти ультразвуковые изображения подковообразных почек у беременной женщины любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, доктором медицины.

    К началу

    Почечно-клеточный рак

    Это 57 г.старый пациент обратился с жалобой на боль в животе и образование в животе. Сонография выявляет большую, гипоэхогенную, неоднородную массу (10 x 8 см) в верхнем полюсе левой почки. В центральная часть заметно гипоэхогенная, что наводит на мысль о некрозе. Левая почечная вена выглядит нормальной. Правая почка показывает небольшую кортикальную кисту и легкое расширение таза. Мочевой пузырь был нормальный (здесь не показан). Изображения компьютерной томографии подтверждают наличие большого образования левой почки с усилением опухоли и некротической центральной области.Эти ультразвуковые изображения указывают на почечно-клеточный рак. Ультразвуковые изображения, сделанные с помощью аппарата Toshiba Power Vision, любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

    Ссылка: http://www.emedicine.com/med/topic2002.htm (бесплатная статья)

    Случай 2 (почечно-клеточная карцинома)

    Другой случай почечно-клеточной карциномы. У этого пожилого пациента мужского пола была гематурия. Сонография левой почки показывает большое твердое образование (11 x 8 см), охватывающее верхнюю половину левой почки. почка.В пораженной почке наблюдаются легкие обструктивные изменения. Изображение Power Doppler (внизу слева) показывает несколько сосудов, входящих в массу. Поперечный разрез печени и поджелудочной железы (УЗИ) внизу справа) показывает, что масса находится в непосредственной близости от хвоста поджелудочной железы. (Liv = печень, Pan = поджелудочная железа, PV = воротная вена, AO = аорта, IVC = нижняя полая вена).

    Хроническая почечная недостаточность (медицинское заболевание почек)

    У этого пожилого пациента мужского пола были выявлены симптомы соматического заболевания почек.Сонография почек показала: 1) двусторонние эхогенные (гиперэхогенные почечные корковые) почки 2) появляются обе почки. небольшой размер (атрофический) 3) уменьшение толщины (истончение) коркового вещества почек (10 мм) 4) уменьшение кортико-медуллярной дифференцировки 5) Цветная допплеровская визуализация почек показала снижение кровотока в почках. обе почки. Эти ультразвуковые изображения служат диагностикой хронического соматического заболевания почек (или хронической почечной недостаточности). Все приведенные выше ультразвуковые изображения (полученные с использованием цветного допплеровского изображения Toshiba Nemio-XG система, Джо Энтони, доктор медицины, Индия.

    Ссылка: http: //emedicine.medscape.com/article/238798-diagnosis (бесплатная статья).

    Почечная недостаточность тяжелой степени с артериовенозной фистулой (гемодиализ)

    УЗИ - Левая почка - Хроническая почечная недостаточность

    К началу

    Rt. почка: хроническая соматическая болезнь почек

    К началу

    Цветное доплеровское изображение Rt.почка

    К началу

    Цветное допплеровское изображение - Левая почка

    Эта 30-летняя пациентка проходила гемодиализ из-за хронической почечной недостаточности (хроническое соматическое заболевание почек). Почки плохо визуализируются, очень эхогенные, практически отсутствуют. нормальная почечная ткань или морфология, указывающая на тяжелую почечную недостаточность. Верхний полюс обеих почек показывает выступающие сосуды на цветном допплеровском изображении, что позволяет предположить наличие AV-фистулы в обе почки после биопсии почки некоторое время назад.

    К началу

    Изображения ятрогенных свищей AV в руке для сосудистого доступа для гемодиализа

    Для облегчения гемодиализа этой женщине была сделана операция по созданию искусственных свищей AV в руке. УЗИ и цветные допплеровские изображения показывают несколько расширенных сосудов в руке, которые представляют собой AV свищ. Здесь лучевая артерия соединяется с головной веной с сильно турбулентным высокоскоростным потоком в свищевых венах.

    К началу

    Изображение левой руки с множественными атриовентрикулярными свищами в левой руке

    На приведенных выше ультразвуковых изображениях видна эхогенная ткань в нижней части левой почки в пределах почечного синуса. Первый диагноз, который кажется вероятным, - ангиомиолипома левой почки. Но внимательно посмотрите на другое изображение (нижний ряд) - обе почки, по-видимому, поражены, и это почечный синус, который сильно поражен. Цветное допплеровское изображение левой почки показывает плохую васкуляризацию. в поражении.Эти ультразвуковые изображения явно указывают на наличие жировой ткани в почечном синусе - состояние, называемое липоматозом почечного синуса.

    Артикул: УЗИ липоматоза почечного синуса

    Травма почек - субкапсулярная гематома

    Субкапсулярная гематома- Rt. почка

    К началу

    УЗИ на длинном срезе правой почки

    К началу

    3D- Ультразвуковое изображение- Rt.субкапсулярная гематома

    На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана большая субкапсулярная гематома правой почки в случае тупой травмы живота. Сонография показывает размер 9 x 4,5 см. размер заметно гипоэхогенной коллекции в субкапсулярная часть правой почки овальной формы. Сбор давит на неповрежденную часть правой почки (стрелки), не изменяя почечный контур почки. Меньше субкапсульные (внутрикапсулярные) гематомы имеют форму полумесяца.Гематома почек имеет острые внешние края, что позволяет предположить, что она ограничена почечной капсулой. Тазовые мышцы выглядят нетронутыми. Такие Повреждения почек можно классифицировать как травмы почек 1 степени. Тем не менее, рекомендуется выполнить КТ, чтобы определить степень разрыва почек, если таковые имеются. Цветная допплеровская визуализация поможет определить жизнеспособность почки, когда большие почечные гематомы такого характера вызывают сдавление и, как следствие, ишемию органа. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, М.Д., ОАЭ.

    Артикул:

    http://emedicine.medscape.com/article/379085-overview#a22

    Статья по сонографии субкапсулярной гематомы почек (бесплатные изображения статья- sonoworld)

    К началу

    Ангиомиолипома почки (ОМЛ) правой почки

    Длинный срез правой почки - эхогенное образование и почечный камень

    К началу

    УЗИ ангиомиолипомы

    К началу

    Power Doppler изображение ангиомиолипомы:

    К началу

    Энергетический допплеровский снимок правой почки

    К началу

    Цветное доплеровское изображение AML

    Пациентка 50 лет обратилась с жалобами на боль и дискомфорт в правом боку.Эта женщина также жаловалась на гематурию. Сонография брюшной полости показала умеренно большой (2,5 см), гиперэхогенная масса, которая была четко определена и не кальцифицируется, поражая нижний полюс коркового вещества почек и доходя до почечного синуса. Кроме того, небольшой камень был замечен в средней чашечке левая почка. Цветные допплеровские и энергетические изображения показывают плохую васкуляризацию опухоли почки. Такие резко гиперэхогенные, четко определенные образования являются типичными чертами ангиомиолипомы почка.Почечные ангиомиолипомы обычно возникают случайно и обычно поражают правую почку. Обычно они маленькие, менее 2 см, бессимптомные и незначительно увеличиваются в размерах. Oни состоят из мелких утолщенных сосудов, жировой ткани и гладкой мускулатуры. Это количество жировой / жировой ткани в массе, которая делает опухоль эхогенной. Обычно ОМЛ - это доброкачественная опухоль; Однако, большие опухоли могут вызвать гематурию и могут стать злокачественными. При больших опухолях (как в случае выше) могут развиться небольшие аневризмы, которые могут разорваться и вызвать серьезное кровотечение.Д / д: Главный дифференциал Диагноз AML - это небольшая почечно-клеточная карцинома, которая также может быть эхогенной. Однако ПКР (почечно-клеточная карцинома) может иметь гипоэхогенный ободок (ореол) и небольшие кистозные пространства внутри опухоль. Кроме того, AML обычно производит заднее акустическое затемнение. КТ обычно помогает определить наличие жира в опухоли при ОМЛ.

    Список литературы

    http://www.ajronline.org/content/141/3/575.full.pdf (бесплатная статья)

    http: // casereports.bmj.com/content/2010/bcr.01.2010.2624.full.pdf (бесплатная статья)

    http://radiology.rsna.org/content/225/1/78.full.pdf+html (бесплатная статья)

    К началу

    Экзофитные кисты почек - Экзофитные кортикальные кисты почки

    Ультразвуковые 3D-изображения экзофитных кист почек 2D УЗИ в B-режиме изображения

    На этой почке видна большая корковая киста, которая расширилась за пределы поверхности почки.Такие почечные кисты называют экзофитными кистами почки. Обратите внимание, что это просто почечный корковая киста; Термин экзофитный используется для обозначения того факта, что киста выпячивается за внешние границы почечной поверхности, в отличие от почечных кортикальных кист, которые остаются внутри почечной поля. Опасность разрыва такой почечной кисты (экзофитной) выше. На изображениях выше также показан уровень жидких частиц из-за твердых частиц внутри кисты. Изображения выше любезно предоставлены Dr. Рави Кадасне, доктор медицины, ОАЭ.

    Артикул:

    http://radiology.rsna.org/content/216/3/792.full

    http://radiology.rsna.org/content/243/1/158.full

    Дуплексная почка с полным дублированием мочеточников

    Рт. почка показывает дублирование лоханок: УЗИ

    К началу

    Цветные допплеровские изображения мочевого пузыря показывают 2 правых мочеточника

    У этого пациента случайное обнаружение на УЗИ - правая почка показывает дупликацию почечной лоханки.(Из-за этой аномалии почка кажется больше). Кроме того, мочеточник также кажется полностью дублированным с одним мочеточником для каждой части дуплекса правой почки. На цветном ультразвуковом допплеровском изображении видна двойная струя правого мочеточника, возникающая в результате дублирования правые мочеточниковые отверстия. Таким образом, это дуплексная правая почка с полным дублированием собирательной системы (двойные правые мочеточники). Такие аномальные варианты почек склонны к пузырно-мочеточниковый рефлюкс и возникающие в результате инфекции мочевыводящих путей, а также камнеобразование.Обычно у этих пациентов нет симптомов, и диагноз обычно ставится на основании ультразвукового исследования или других методов. визуализация. Ультразвуковые изображения дуплексной почки любезно предоставлены г-ном Шломо Гоби, сонографистом, Израиль.

    Артикул:

    http://emedicine.medscape.com/article/378075-overview

    Дублирование коллекторной системы

    К началу

    Ксантогранулематозный пиелонефрит правой почки

    Ксантогранулематозный пиелонефрит (XPN) с диагностированным образованием правой почки

    У этого пожилого пациента мужского пола в анамнезе было несколько эпизодов инфекции мочевыводящих путей.У него было клиническое подозрение на образование в правой почке

    К началу

    Энергетический допплеровский снимок правой почки

    К началу

    Камень правой почки: цветное доплеровское изображение XPN

    К началу

    Еще ультразвуковые изображения правой почки

    УЗИ правой почки показывает следующие особенности: почка увеличена с множественными гипоэхогенными и негомогенными округлыми образованиями внутри нее.Есть два исчисления внутри средняя треть правой почки. Нет данных о скоплении околопочечной жидкости. Правая почка также кажется значительно увеличенной по сравнению с ее собратьями. Наличие этих УЗИ обнаружение у пациента инфекции почек или мочевыводящих путей - явное свидетельство в пользу ксантогранулематозного пиелонефрита этой почки. Это относительно редкая форма почечной инфекции. в результате разрушения почки в результате длительной хронической непроходимости мочевыводящих путей с почечными камнями.Цветное допплеровское / энергетическое ультразвуковое изображение дополнительно подтверждает, что гипоэхогенное В отличие от почечно-клеточной карциномы или других злокачественных новообразований почек образования, охватывающие правую почку, имеют слабые или несосудистые свойства. Гипоэхогенные образования в почках представляют собой паренхиму почек, как коркового и мозгового вещества, которые были разрушены болезненным процессом и связанным с ним гидронфрозом, и заменены макрофагами, нагруженными липидами. Эти массы выглядят как дольчатые желтые области на патологическое исследование пораженной почки.На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана форма XPN (ксантогранулематозный пиелонефрит) диффузного типа. Другая форма XPN - это фокальный тип поражая небольшой участок почки. Эта почка (случай выше) практически не функционирует из-за диффузного XPN. Дифференциация XPN от других почечных образований помогает спланировать лечение и хирургический доступ к пациенту.

    Список литературы

    http://www.jultrasoundmed.org/content/23/3/409.full.pdf+html

    http: // радиография.rsna.org/content/11/3/485.full.pdf+html

    К началу

    поперечно сросшиеся эктопические почки с дуплексными мочеточниками

    У этого пациента мужского пола отсутствуют правая и левая почки в нормальном положении, то есть почечные ямки. Обе почки выглядят как единое образование в правой подвздошной ямке - явный случай перекрестно-сращенная эктопия почек. Такую почку еще называют блинной. Эти ультразвуковые изображения показывают типичный случай перекрестной эктопии почек с дополнительной аномалией: двустороннее удвоение мочеточников.В мочевом пузыре видны две мочеточниковые струи, что указывает на дублирование собирательной системы и мочеточников, которые открываются по обе стороны от мочеточника. мочевой пузырь.

    Эти ультразвуковые изображения перекрестно слитой почечной эктопии с двусторонним дублированием собирательной системы любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, доктором медицины.

    Артикул:

    http://www.mypacs.net/cases/CROSSED-FUSED-ECTOPIA-1091607.html

    Перекрестная эктопия - медицина артикул

    http: // www.pediatricurologybook.com/kidney_fusion.html

    Трехраздельная почечная лоханка

    У этого пожилого пациента на ультразвуковых изображениях правой почки видны три отдельных отдела почечной лоханки, что позволяет предположить трехраздельную почечную лоханку. Левая почка в норме. Трифид почечная лоханка - очень редкая почечная аномалия, и очень немногие случаи описаны в медицинской литературе.

    Ссылки: Трехраздельная почечная лоханка - пример

    явление щелкунчика

    Феномен Щелкунчика - это название, данное при сдавлении левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией спереди и брюшной аортой сзади.это приводит к расширению дистальная часть левой почечной вены из-за частичной обструкции венозного кровотока в результате сжатия между этими двумя структурами. Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают типичный случай явления щелкунчика. если феномен Щелкунчика связан с симптомами этого состояния, такими как гематурия, варикозное расширение вен таза, варикоцеле и боль в животе, это состояние называется синдромом Щелкунчика. Эти ультразвуковые изображения феномена Щелкунчика любезно предоставлены доктором.Рави Кадасне, доктор медицины, ОАЭ. Используемая здесь машина - Toshiba APlio. система.

    Ссылки: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2878259/

    пиелонефрит-ИМП-почечный отек

    У этого пациента в анамнезе есть ИМП или инфекция мочевыводящих путей. В обеих почках наблюдается отек паренхимы почек, проявляющийся в ранней потере кортико-медуллярной дифференцировки с набуханием почек. паренхима, предполагающая воспаление почек или пиелонефрит. Кроме того, обратите внимание на гипоэхогенный характер почечной ткани.В поздних случаях пиелонефрита могут быть очаговые абсцессы и рубцевание кора почек. Очаговые гипоэхогенные области также могут наблюдаться при остром пиелонефрите.

    Ссылки: http: //www.jultrasoundmed.org/content/20/1/5.full.pdf

    .

    Смотрите также