Социальные сети:

В паренхиматозном срезе почки можно визуализировать


MEDISON.RU - Визуализация объемных образований почек

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Пациенты, имеющие объемные образования почек, встречаются нередко. Небольшое объемное образование менее 30 мм может быть обусловлено:

  • Маленькой доброкачественной кистой.
  • Псевдоопухолью - нормальное дольчатое строение паренхимы или почечных пирамид, абсцесс.
  • Почечно-клеточной карциномой, аденомой, онкоцитомой.
  • Ангиомиолипомой.
  • Метастазами опухоли в почки или лимфомой.

Поликистозное поражение почек может быть вызвано:

  • Почечной дисплазией - поликистозные, центральные или сегментальные множественные кисты, наследственный и семейный поликистоз, сопутствующий обструкции нижних мочевыводящих путей.
  • Поликистозом - детский, юношеский и взрослый типы.
  • Поражением кортикального слоя - одиночный, многокамерный, гемодиализ, эпилойя, синдром трисомии.
  • Поражением мозгового слоя - поликистоз мозгового вещества, губчатая почка, некроз чашечек, сосочков.
  • Различными интраренальными кистами - воспалительными: туберкулез, эхинококк; новообразованиями - кистозная дегенерация; травматическими - гематома.
  • Внепаренхиматозными поражениями - парапельвикальные, околопочечные кисты.

Простая почечная киста - это ретенционная киста, которая развивается вторично при обструкции мочевыводящих путей, окклюзии сосудов или при очаговом воспалении.

Большинство почечно-клеточных карцином встречается спорадически, наследственные факторы имеют некоторое значение; согласно имеющимся данным предполагается наличие гена восприимчивости к опухоли, который связан с системой человеческих лейкоцитарных антигенов. Почечно-клеточные карциномы составляют 3% всех опухолей, встречающихся у человека и 86% почечных опухолей. В 4% случаев они бывают двусторонними, соотношение мужчин к женщинам составляет 3:1. Семейная почечно-клеточная карцинома встречается в раннем возрасте, поражает мужчин и женщин в равной степени, чаще двусторонняя и многоочаговая. Аденомы почек встречаются в виде подкапсулярных кортикальных опухолей размером менее 10 мм, обычно единичные, увеличивающиеся с возрастом и в 5% сосуществуют с почечно-клеточными карциномами. Саркомы почек встречаются главным образом в более позднем возрасте. Метастазы в почки - главным образом рака легкого, толстой кишки, молочной железы, почек и меланомы. Наибольшая частота возникновения аденосаркомы почки приходится на второй год жизни.

Стадия опухоли и гистологическая зрелость - наиболее важные прогностические показатели. Метастазирование опухоли в забрюшинные лимфатические узлы или за пределы почечной фасции заметно сокращает показатель выживаемости больных. Наличие веретенообразных клеток даже в маленьком количестве значительно уменьшает уровень выживаемости. Сосочковая почечно-клеточная карцинома имеет более благоприятный прогноз, чем несосочковые опухоли.

Основные положения

Почки - забрюшинный орган. Ворота почек направлены вперед и медиально, а нижние полюса наклонены антролатерально. Рентгеновские размеры приблизительно на 15% больше ультразвуковых из-за увеличения трубки, а также диуретического эффекта внутривенного контрастного вещества. При УЗИ определяется меньшее количество пирамид, если УЗ-луч не ориентирован под прямым углом к канальцам. Более переднее положение нижнего полюса требует проведения косого сканирования для того, чтобы можно было визуализировать длинник почки целиком. Сосуды и жир в воротах почки дают интенсивный центральный эхосигнал. Почки новорожденного имеют дольчатое строение и повышенную эхогенность коркового вещества; пирамиды мозгового вещества, так же как и синусы, дают более слабый эхосигнал. Физиологическое заполнение почти всегда симметрично и перегородки лоханки имеют толщину менее 5 мм. Ранний признак повреждения паренхимы при гидронефрозе - сглаживание вершин сосочков.

В целом почечно-клеточные карциномы - плотные объемные образования с неровными дольчатыми краями. На срезах имеют разнообразный вид из-за старого или недавнего кровотечения или некроза. Волокнистые перегородки проходят через опухоль и могут содержать очаги кальциноза. Может присутствовать псевдокапсула из атрофированной почечной паренхимы и соединительная ткань. Опухоли имеют разный цвет в зависимости от содержания жира. На основании цитоплазматических показателей можно выделить четыре типа почечно-клеточных карцином: паренхиматозно-клеточный, зернисто-клеточный, смешанно-клеточный и саркомоподобный. Почечно-клеточная карцинома часто имеет необычный вид и признаки, которые могут ввести в заблуждение. Клинические признаки злокачественного новообразования - повышенная утомляемость, лихорадка, потеря веса, анемия и повышение СОЭ. Почечно-клеточная карцинома может быть бессимптомной в течение большей части своего развития. Классическая триада: макрогематурия, боли во флангах живота и пальпируемое объемное образование имеется не у всех больных с почечно-клеточными карциномами. Почечно-клеточная карцинома может быть обнаружена на урограммах любого пациента старше 30 лет. Гематурия встречается нечасто из-за преимущественно капсульного происхождения почечной саркомы, которая дает местные метастазы. Лимфома почек чаще представляет собой множественные узелки.

Стадии почечно-клеточной карциномы (классификация Robson):

  1. Опухоль ограничена почечной капсулой.
  2. Опухоль ограничена почечной фасцией/ вовлечен надпочечник на той же стороне.
  3. a) Вовлечение нижней полой вены.
    б) Вовлечение региональных лимфатических узлов.
    в) Вовлечение нижней полой вены и региональных лимфатических узлов.
  4. a) Вовлечение соседних органов.
    б) Отдаленные метастазы.

Почечные кисты не опасны, если не вызывают деформацию прилежащих лоханок или не вызывают боль. Почечно-клеточная карцинома часто вызывает инвазию почечной вены и нижней полой вены. Почечно-клеточная карцинома в правой почке скорее будет прорастать в нижнюю полую вену, потому что левая почечная вена пересекает пульсирующую аорту. Левостороннее варикозное расширение вен семенного канатика часто наблюдается при левосторонней почечно-клеточной карциноме. Окклюзия полой вены может вызвать отек нижних конечностей, нефротический синдром, синдром мальабсорбции, легочную эмболию или синдром, напоминающий синдром Бадда-Киари, если имеется проксимальное распространение опухоли с вовлечением печеночной вены. Застойная сердечная недостаточность может возникать, если происходит метастазирование опухоли в правое предсердие или в опухоли возникают крупные артериовенозные шунты. Почечная недостаточность может быть связана с тромбированием опухолью почечной вены. Почечно-клеточные карциномы обычно имеет стертую клиническую картину на ранних стадиях. Классическая триада - макрогематурия, боли в боковой области живота и пальпируемое объемное образование наблюдается менее чем в 10% случаев, и обычно свидетельствует о запущенном заболевании. Гематурия вызвана инвазией опухолью мочевыводящей системы почек и обычно является поздним симптомом.

Методы визуализации

Экскреторная урография

Объемное образование с искажением чашечно-лоханочной системы, но не сообщающееся с чашечно-лоханочной системой может сочетаться с конкрементами мочеточника при поликистозной болезни. Аденома может иметь очаги кальцификации. При почечно-клеточной карциноме может наблюдаться центральное объемное образование мягких тканей с центральным аморфным кальцинозом, который также может иметь сферическую форму. Кроме того, можно обнаружить лизирующие костные метастазы. При ангиолипоме возникает объемный дефект с рентгенопрозрачным компонентом. Карцинома почечной лоханки проявляется дефектами наполнения, ампутацией чашечки или отключенной почкой. Плотность изображения контрастированной почки непосредственно связана с уровнем контрастного вещества в плазме.

Преимущества:

  1. Обнаружение смещения, обструкции, ослабления изображения или инвазии мочевыделительной системы.
  2. Быстрая оценка всего мочевого тракта.
  3. Детальная оценка анатомии мочевыделительной системы.
  4. Диагностика кальциноза.
  5. Низкая стоимость.

Недостатки:

  1. Можно пропустить опухоли на передних и задних поверхностях почки.
  2. Результаты зависят от функции почек.
  3. Скудная информация о состоянии паренхимы почек.
  4. Не визуализируется околопочечное пространство.
  5. Требует использования рентгеноконтрастного вещества и облучения.
  6. Не обеспечивает оценку скорости клубочковой фильтрации.

Дополнительные сведения:

  1. Объемное образование диаметром менее 40 мм требует проведения томографии.
  2. При подозрении на объемное образование почек выполняют три снимка под углом 25-30°. Исследование в косой проекции необходимо для того, чтобы выявить опухоли, расположенные на передней или задней поверхности почек.
  3. Прямая пиелография превосходна для диагностики маленьких дефектов слизистой оболочки, дивертикулов и полостей, утечки мочи и обструкции верхних отделов мочевыводящих путей, когда внутривенная урография не информативна.
Ультразвуковое исследование

Выделяют следующие виды объемных образований почек:

  • Кистозные - гладкая, четкая граница, округлая форма, четкая внутренняя поверхность, анэхогенные, превосходная передача эхосигнала через заднюю стенку.
  • Cолидные - неправильная форма с неровными границами, нечетко видна внутренняя поверхность между объемным образованием и почкой, слабые внутренние эхосигналы, слабо визуализируется задняя граница из-за ослабления ультразвука объемным образованием, плохая передача эхосигнала через заднюю стенку.
  • Cложные - области некроза, кровоизлияния, абсцессы или кальциноз в пределах объемного образования.

Врожденный поликистоз.

А. Поликистозная болезнь почек.

  • Детская форма проявляется большими эхогенными почками, что связано с наличием значительного количества внутренних поверхностей и прогрессирует с развитием почечной недостаточности и внутриматочной смерти плода.
  • Юношеские формы манифестируют быстрым увеличением желчного протока, перипортальным фиброзом, варикознорасширенными венами портальной системы и увеличением почек.
  • Взрослые формы проявляются увеличением размеров почек и сочетаются с аневризмами артериального круга мозга, кистами печени, селезеночными и панкреатическими кистами. Осложнения включают в себя боль в боковых отделах живота из-за спонтанного кровоизлияния в полость кисты, артериальную гипертензию и почечную недостаточность.

Б. Поликистозная диспластическая болезнь.

Множественные кисты различного размера, не имеющие нормальной почечной паренхимы, встречаются чаще всего в виде объемного образования, которое обнаруживается при пальпации живота у новорожденных. Двустороннее поражение несовместимо с жизнью.

Поликистоз мозгового вещества почек:

  • Губчатая почка сочетается с расширением канальцев, кальциевыми камнями, болезнью Кароли.
  • Поликистоз мозгового вещества почек проявляется множественными маленькими кистами в маленьких эхоплотных почках, атрофией канальцев и склерозом клубочков.

В геморрагических сложных кистах могут наблюдаться ретракция сгустка и внутренние поверхности с зоной перехода жидкость/детрит. Ангиомиолипома высокоэхогенна, аденомы гиперэхогенны, тогда как лимфомы гипоэхогенны. Карцинома из переходных клеток проявляется объемным образованием в почечной лоханке с эхосигналами низкого уровня, расширением центральной борозды и гипоэхогенной центральной областью. Почечно-клеточная карцинома визуализируется как плотная паренхиматозная масса, часто с участками кровотечения и некроза. Может присутствовать неравномерный кальциноз опухоли, а также кистозные и комбинированные участки. Это заболевание проявляется как эхогенное объемное образование с гипоэхогенными областями. Эхогенность не связана с наличием кровеносных сосудов. Может наблюдаться смещение мочевыводящей системы и облитерация почечных синусов и околопочечной жировой прослойки.

Аденосаркома почки - наиболее частое плотное объемное образование почек, которое развивается в детстве. Симптом головастика - узкая полоска акустических теней кзади от краев кисты вдоль боковой границы усиления эхосигнала. Киста почечных синусов (парапельвикальная киста) не связана с мочевыводящей системой почки. Могут наблюдаться неровные границы, поскольку она может сдавливать соседние почечные синусы. Это может вызывать обтурацию почки, артериальную гипертензию и боль в отличие от перипельвикальной кисты. Это образование имеет более округлый вид в отличие от расширенной почечной лоханки, которая напоминает цветную капусту.

Преимущества:

  1. Полезно при определении протяженности инвазии опухоли посредством сканирования почечных вен, нижней полой вены и правого предсердия. Инвазия полой вены встречается при почечно-клеточной карциноме, карциноме надпочечников и гепатоме.
  2. Легкая в выполнении, дешевая и неинвазивная методика.
  3. Превосходный метод контроля для выполнения инвазивных процедур.

Недостатки:

  1. Мелкие образования, которые не искажают контуры почек или чашечно-лоханочную систему, могут быть легко пропущены.
  2. Визуализация почечной вены нарушается вследствие метеоризма, ожирения и почечно-клеточных карцином больших размеров (вызывает сдавление и искажает изображение почечной и нижней полой вены).
  3. Дает информацию относительно морфологии, но не функции почек.

Дополнительные сведения:

  1. Должна использоваться самая высокая частота излучения датчика, которая обеспечивает адекватное проникновение ультразвука в брюшную полость.
  2. Дыхательные движения приводят к тому, что объемное образование почек, имеющее маленькие размеры, может появляться и исчезать из поля зрения.
  3. Для получения данных о кровоснабжении необходимо проведение допплеровского исследования.
Компьютерная томография

При компьютерной томографии (КТ) кисты дают изображение гладкого, круглого объемного образования с ослаблением менее чем 20 HU без усиления или кальциноза. При неопределенном типе кист могут наблюдаться толстые стенки вследствие инфицирования или кровоизлияния. В сложной кисте наблюдается тонкая кальцификация стенок или перегородок и ослабление на 90 HU из-за кровоизлияния или высокого содержания белка. При почечно-клеточной карциноме обнаруживается аморфный или центральный кальциноз, кальцификация лимфатических узлов; гетерогенное в пределах 20- 30 HU объемное образование, дающее усиление меньшее, чем нормальная паренхима; резко суживающаяся из-за опухолевого тромбоза расширенная почечная вена. Для ангиомиолипомы характерно наличие очагов жировой ткани с уровнем КТ-сигнала - 70 HU или меньше. Равномерное поглощение контрастного вещества с центральным дефектом может быть выявлено при онкоцитоме. Лимфома может иметь четыре разновидности:

  1. Единичный узелок.
  2. Множественные узелки.
  3. Инфильтративная очаговая/ диффузная.
  4. В рамках общего поражения забрюшинных лимфатических узлов.

Объемное образование пониженной плотности, возможно - равной или повышенной плотности, однако гомогенное, с гладкими, ровными и четкими контурами наблюдается при лимфоме после введение контрастного вещества. Аденомы гомогенны и дают минимальное усиление.

Преимущества:

  1. Объемное образование почек, почечная вена и нижняя полая вена обычно хорошо визуализируются при струйном введении контрастного вещества. Возможно исследование почечных вен и нижней полой вены для исключения опухолевого тромбоза, что будет влиять на планирование оперативного вмешательства и диагностику метастазов печени.
  2. Усиление почечного повреждения - один из наиболее определенных признаков, указывающих на наличие сосудистого объемного образования.
  3. Превосходные результаты при обнаружении и дифференциации объемных образований почек и надпочечников и в оценке стадии злокачественных новообразований.

Недостатки:

  1. Концентрация йода в моче может быть достаточно высока, чтобы затенить изображение маленьких опухолей. Следует использовать только 10-20 мл из раствора, содержащего 300 мг I/ml, когда главная область интереса - мочевыводящая система.

Дополнительные сведения:

  1. 5-мм срезы и КТ-сканирование без контрастного усиления идеальны для обнаружения жира.
  2. В случае, если визуализируется не классическая киста, может потребоваться повторное проведение КТ.
  3. У детей используется сканирование с шагом 5 мм.
  4. Выбор методики проведения КТ имеет значение для избежания частичных объемных эффектов. Толщина секции не должна превышать половину диаметра повреждения. Спиральная КТ позволяет обнаружить повреждения почек менее 10 мм в диаметре.
Ядерный магнитный резонанс

При ядерном магнитном резонансе (ЯМР) для обнаружения больших опухолей используются венечные и сагиттальные срезы. Исследование находится на уровне КТ по возможностям обнаружения и характеристики маленьких объемных образований почек.

Преимущества:

  1. Предназначенный для случаев, которые не могут быть разрешены с помощью КТ и УЗИ, при наличии противопоказаний к применению иодо-содержащих контрастных средств, а также для диагностики сосудистых повреждений.
  2. Более высокая чувствительность и специфичность при обнаружения венозной инвазии опухоли, метастазов в лимфатические узлы и определении стадии опухоли.
  3. ЯМР-ангиография может заменять рентгеновскую ангиографию.
Радионуклидные методы

DMSA и глюкогептонат накапливаются в функционирующих клетках канальцев и дают превосходное изображение при сцинтиграфии почек. MAG3, DTPA и гиппуран используются для ренографии и инвазивной нефрографии.

Преимущества:

  1. Незаменимый компонент, дополняющий морфологические методы визуализации. Дает информацию относительно почечной функции и кровоснабжения, нарушения оттока мочи, стеноза почечной артерии, контроля состояния почечного трансплантата.
  2. Для диагностики утечки мочи.
Ангиография

Ангиография дает вариабельные результаты при почечно-клеточных карциномах.

  1. Гиперваскуляризированные с венозными озерами, ранняя фаза венозного заполнения, новообразование сосудов, 10% - имеют пониженную васкуляризацию.
  2. Гиперваскуляризированное объемное образование с большим питающим сосудом, микроаневризмами и мультиосумкованными аневризматическими расширениями. Подобные результаты также наблюдаются при ангиомиолипоме.
  3. Сосудистый рисунок, напоминающий колесо со спицами, также наблюдается при онкоцитоме.

Преимущества:

  1. Полезна при очень крупных новообразованиях, для оценки степени васкуляризации объемного образования.
  2. Для проведения эмболизации опухоли.

Алгоритм применения лучевых методов диагностики

Схема применения лучевых методов визуализации для диагностики объемных образований почек.

Ультразвуковая картина объемного образования сложной структуры в верхнем полюсе почки.

Анализ результатов ультразвукового исследования:

Параметры Норма Гидронефроз Киста почки Почечно-клеточная карцинома
Форма/размер Овоидной формы Увеличена Деформирована Деформирована
Контур Ровный Ровный Ровный Неровный
Отношение к центральным эхосигналам Центральные овоидные эхосигналы Не связана с внутренней эхопрозрачной зоной Смещена Смещена
Обьемное образование - Обьемное образование
(содержащее хаотичные эхосигналы с неясной границей)
Обьемное образование
(эхопрозрачное с ровными стенками)
-
(есть в тяжелых случаях)

Киста и карцинома почек - наиболее частые доброкачественная и злокачественная опухоли почки у взрослых. В 20% случаев имеется карцинома из переходных клеток. Метастатические повреждения почек обычно множественные и двусторонние. Мелкие повреждения в почке могут быть связаны с осаждением метастатических эмболов у больного с известной первичной опухолью, прежде всего - раком легкого.

Лимфома проявляется множественными очагами и обычно сочетается с лимфаденопатией. Ангиомиолипома состоит из кровеносных сосудов, жира и гладкомышечной ткани в различном соотношении.

Признаки злокачественного развития:

  1. Центральный аморфный кальциноз, лизис и прорастание костей метастазами; смещение почек, обструкция мочевыводящих путей, ослабление или инвазия мочевыводящей системы; объемное образование, сочетающееся со сгустком крови в мочевыводящей системе.
  2. Эхогенное объемное образование, смещающее мочевыводящую систему и обтурирующее почечные синусы и перинефральный жировой слой; распространение опухолевого тромба на почечную и нижнюю полую вены.
  3. Гетерогенный дефект, накапливающий контрастное вещество, со средним уровнем ослабления 20-30 HU и облитерацией или утолщением фасции Герота.
  4. Гиперваскуляризированное объемное образование с венозными озерами, раннее заполнение в венозную фазу и новообразование сосудов.
УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Онлайн-тесты на oltest.ru: Ультразвуковая диагностика

Онлайн-тестыТестыМедицинаУльтразвуковая диагностикавопросы


316. В нормальной предстательной железе (согласно зональной анатомии) выделяют:
четыре железистые зоны

317. В нормальной предстательной железе (согласно зональной анатомии) выделяют:
четыре фибро-мускулярные зоны

318. В области треугольника мочевого пузыря визуализируется вихреобразное перемещение точечных гиперэхогенных структур 1-2 мм в диаметре — это:
выброс жидкости из мочеточника

319. В острой фазе тромбоза почечной артерии выявляется:
увеличение почки, утолщение паренхимы, снижение эхогенности паренхимы

320. В острой фазе тромбоза почечной вены при ультразвуковом исследовании выявляются:
увеличение почки, утолщение паренхимы, снижение эхогенности паренхимы

321. В паренхиматозном срезе почки можно визуализировать:
пирамидки

322. В простой кисте почки при ультразвуковом исследовании обнаружено пристеночное гиперэхогенное включение диаметром 3 мм, несмещаемое, округлой формы с четкой границей и акустической тенью — рекомендуется:
динамическое наблюдение один раз в три месяца

323. В центральной части неизмененного по структуре яичка визуализируется линейной формы гиперэхогенная структура, разделяющая яичко на две симметричные части — это:
эхографический субстрат средостения яичка

324. Варикоцеле — это:
расширение вен семенного канатика

325. Ваши первые действия при выявлении в почке опухоли:
ультразвуковое исследование почечной вены и крупных сосудов, контрлатеральной почки, забрюшинных лимфоузлов, органов малого таза, щитовидной железы, печени, селезенки

326. Вверху развертки при продольном трансабдоминальном сканировании визуализируется:
нижний полюс почки

327. Верхне-нижний размер нормальной предстательной железы составляет:
не более 4,5 см

328. Визуализация конкремента в мочеточнике зависит прежде всего:
от степени наполнения мочеточника жидкостью

329. Врач ультразвуковой диагностики "снимает" диагноз удвоения почки после ультразвукового исследования:
неверно

330. Врач-терапевт после получения данных ультразвукового исследования отверг у больного диагноз острого гломерулонефрита:
он неправ



В паренхиматозном срезе почки можно визуализировать:

Ответ на тест по дисциплине «Ультразвуковая диагностика»:

В паренхиматозном срезе почки можно визуализировать:
• пирамидки

Ответы на другие тесты по дисциплине «Ультразвуковая диагностика»:

► Величину скорости эритроцитов в исследуемых сосудах можно рассчитать по формуле, где: Fo — частота ультразвука, посылаемого источником, C — скорость распространения ультразвука в среде, V — скорость движения объекта (эритроцитов), отражающих ультразвук, a — угол между кровотоком и направлением распространения ультразвуковых волн, DF — допплеровский сдвиг частоты.

► Дополнительным признаком, способствующим установлению диагноза хронического панкреатита не является:

► Толщина стенки желчного пузыря у здоровых детей при ультразвуковом исследовании составляет:

► Предметом изучения медицинской статистики являются:

Ультразвуковое исследование надпочечников, мочевыделительной системы. Тесты сертификационные с ответами

 

содержание      ..     30      31      32      33     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

У беременной (1 триместр) отмечается дилатация лоханки правой почки до 1,0 см - это:
а) норма;
б) патология;
в) это может быть как в норме, так и при патологии;     (+)
г) норма при наличии крупного плода;
д) патология при наличии в анамнезе хр. пиелонефрита.

 

Вопрос № 2

В паренхиматозном слое среза почки можно визуализировать:
а) чашечки первого порядка;
б) пирамидки;     (+)
в) чашечки второго порядка;
г) сегментарные артерии;
д) лимфатические протоки почечного синуса.

 

Вопрос № 3

Вверху развертки при продольном трансабдоминальном сканировании визуализируется:
а) верхний полюс почки;
б) нижний полюс почки;     (+)
в) ворота почки;
г) передняя губа почки;
д) задняя губа почки.
 

 

Вопрос № 4

Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить надпочечниковую аденому от надпочечниковой карциномы является:
а) эхоструктура опухоли;
б) контур опухоли;
в) размер опухоли;     (+)
г) наличие дистального псевдоусиления
д) все неверно.

 

Вопрос № 5

При УЗД можно заподозрить подковообразную почку когда:
а) одна из почек визуализируется в малом тазу;
б) длинные оси почек развернуты;     (+)
в) полюса почек отчетливо визуализируются в обычном месте;
г) когда у почки имеется длинный мочеточник, а сосуды отходят на уровне L1-L2
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 6

На ранних стадиях хронического пиелонефрита лучшая диагностика осуществляется с помощью:
а) УЗИ;
б) внутривенной урографии;     (+)
в) компьютерной томографии;
г) нефросцинтиграфии;
д) ангиографии.

 

Вопрос № 7

У почки с патологической подвижностью:
а) короткий мочеточник, сосуды отходят от крупных стволов на уровне почки;
б) длинный мочеточник, сосуды отходят на уровне L1-L2     (+)
в) имеется разворот осей почки и ее ротация;
г) имеется сращение почки нижним полюсом с контрлатеральной почкой;
д) верно а) и в)   

 

Вопрос № 8

Чаще всего приходится дифференцироватьть гидрокаликоз по данным УЗИ с:
а) синусными кистами;     (+)
б) пиелонефритом;
в) сахарным диабетом;
г) почечным синусным липоматозом;
д) туберкулезными кавернами.

 

Вопрос № 9

Чаще всего приходится дифференцировать карбункул почки по данным УЗИ:
а) с абсцессом почки;
б) с опухолью почки;
в) с туберкулезом почки;
г) с нагноившейся кистой почки;
д) верно б) и в)     (+)

 

Вопрос № 10

У беременной (III триместр) отмечается дилатация лоханки правой почки до 1,7 см - это:
а) норма;
б) патология;
в) это может быть как в норме, так и при патологии;     (+)
г) норма при наличии крупного плода;
д) патология при наличии в анамнезе хр. пиелонефрита.

 

Вопрос № 11

Врач УЗД "снимает" диагноз удвоенной чашечно-лоханочной системы почки после УЗИ:
а) верно;
б) неверно;     (+)
в) верно при условии отсутствия паренхиматозной перемычки, разделяющей почечный синус;
г) верно при условии наличия гидронефроза;
д) верно при условии отсутствия изменений толщины и структуры паренхимы.

 

Вопрос № 12

Оптимальный доступ для проведения эхографического исследования левого надпочечника:
а) интеркостальный по средней аксиллярной линии справа;     (+)
б) интеркостальный по передней аксиллярной линии справа;
в) субкостальный;
г) субксифоидальный.
д) любой из вышеперечисленных

 

Вопрос № 13

Диаметр визуализируемых чашечек - 0,4 см, лоханки -1,2 см, это:
а) патология;
б) норма;
в) патология, либо это объемная дилятация в результате увеличения диуреза;
г) патология, либо дилатация в результате переполнения мочевого пузыря;
д) верно в) и г)     (+)

 

Вопрос № 14

Сморщенная почка визуализируется:
а) всегда, при хорошей подготовке;
б) только если эхогенность паренхимы ниже ЭХО паранефрия;     (+)
в) всегда, если почка расположена в обычном месте;
г) только при наличии симптома гиперэхогенных пирамид;
д) только при наличии сиптома "выделяющихся пирамидок".

 

Вопрос № 15

На границе кортикального и медуллярного слоев визуализируются линейной формы гиперэхогенные структуры толщиной 1-2мм - это:
а) проявления перимедуллярного фиброза;  
б) визуализирующиеся aa.arcuatae     (+)
в) проявления нефронофтиза Фанкони;
г) проявления атеросклероза сосудов паренхимы;
д) проявления поражения почки при подагре.

 

Вопрос № 16

Оптимальным методом диагностики подковообразной почки является:
а) УЗД;     (+)
б) компьютерная томография;
в) внутривенная урография;
г) селективная ангиография;
д) верно а), б)

 

Вопрос № 17

Для острой почечной недостаточности характерна следующая УЗ-картина:
а) увеличение почек, утолщение паренхимы, симптомм "выделяющихся пирамидок";     (+)
б) увеличение почек, резкое утолщение паренхимы, резкая неоднородность паренхимы с чередованием мелких зон повышенной и пониженной эхогенности;
в) увеличение почек, резкое утолщение паренхимы, диффузное снижение эхогенности паренхимы, исчезновение центрального эхокомплекса;
г) увеличение почек, бугристость контуров за счет множ. гипо- и анэхогенных округлых образований с нечетким дистальным псевдоусилением;
д) симптом перимедуллярного кольца.

 

Вопрос № 18

Ориентирами для определения зоны левого надпочечника являются:
а) аорта, верхний полюс левой почки, левая ножка диафрагмы, большая кривизна желудка, ворота селезенки;     (+)
б) верхний полюс левой почки, аорта, тело 12-го грудного позвонка, хвост поджелудочной железы, vena lienalis.
в) верхний полюс левой почки, аорта, верхний полюс селезенки, большая поясничная мышца, тело 12-го грудного позвонка.
г) верхний полюс селезенки
д) хвост поджелудочной железы

 

Вопрос № 19

Можно выявить острый тромбоз почечной артерии при помощи:
а) УЗИ;
б) компьютерной томографии;
в) допплерографии;     (+)
г) внутривенной урографии;
д) верно б) и г)

 

Вопрос № 20

Соотношение толщины паренхимы и толщины почечного синуса у гипоплазированной почки:
а) нарушено;
б) не нарушено;     (+)
в) нарушено при наличии нефрокальциноза;
г) нарушено в сторону уменьшения значения соотношения;
д) нарушено при присоединении хронического пиелонефрита.

 

Вопрос № 21

Для туберкулезного поражения почек характерны:
а) множественные петрификаты в паренхиме, расширение и деформация чашечек, кистозные массы с толстой, неровной стенкой;     (+)
б) синдром гиперэхогенных пирамид;
в) утолщение паренхимы, повышение эхогенности пирамидок;
г) верно а) и б).
д) все неверно

 

Вопрос № 22

Хронический гломерулонефрит без признаков ХПН при УЗИ чаще:
а) дает двустороннее увеличение почек с отеком паренхимы, снижением эхогенности паренхимы;
б) не дает ультразвуковых изменений;     (+)
в) дает уменьшение почек с двух сторон с повышением эхогенности   коркового слоя паренхимы;
г) верно а) и в)
д) верно б) и в)

 

Вопрос № 23

Гипернефрома при УЗИ чаще имеет:
а) кистозно-солидное строение;
б) солидное строение;     (+)
в) кистозное строение;
г) кистозное строение с папиллярными разрастаниями;
д) кистозное строение с внутренней эхоструктурой.

 

Вопрос № 24

Уретероцеле - это
а) мешковидное выпячивание стенки мочеточника в полость мочевого пузыря;     (+)
б) мешотчатое выпячивание стенки мочевого пузыря с образ-ем полости, связанной с полостью мочевого пузыря;
в) полиповидное разрастание в области устья мочеточника;
г) расширение урахуса;
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 25

Минимальный диаметр опухолей, выявляемых в почке с помощью УЗИ, составляет:
а) 0,5 см;
б) 1,0 см;
в) 2,0 см;
г) 0,5-2,0 см в зависимости от локализации опухоли;     (+)
д) 2,0-3,0 см в зависимости от локализации опухоли.

 

Вопрос № 26

К эхографическим симптомам паранефрита не относятся:
а) ограничение подвижности почки;
б) нечеткость контура почки;
в) неоднородность структуры паранефрия;
г) повышение эхогенности почечного синуса;     (+)
д) верно а) и б).

 

Вопрос № 27

Ангиомиолипома при УЗИ - это:
а) высокой эхогенности солидное образованиее с четкой границей с небольшим задним ослаблением в проекции синуса или паренхимы:     (+)
б) изоэхогенное солидное образование анэхогенным ободком в проекции паренхимы почки без дорсального усиления или ослабления;
в) солидное образование резко неоднородной структуры с множественными некротическими полостями;
г) анэхогенное образование без дистального усиления;
д) смешанное по ЭХО образование с дистальным псевдоусилением.

 

Вопрос № 28

Необходимо дифференцировать острый тромбоз почечной вены по данным УЗИ:
а) с острым пиелонефритом;     (+)
б) с острым кортикальным некрозом;
в) с почечным абсцессом;
г) с туберкулезом почки;
д) с нефрокальцинозом.

 

Вопрос № 29

Подтвердить диагноз хронического гломерулонефрита целесообразно с помощью:
а) УЗИ;
б) компьютерной томографии;
в) внутривенной урографии;
г) нефросцинтиграфии;
д) биопсии почки.     (+)

 

Вопрос № 30

У дистопированной почки:
а) короткий мочеточник, сосуды отходят от крупных стволов на уровне почки;
б) длинный мочеточник, сосуды отходят на уровне;
в) имеется разворот осей почки и ее ротация;
г) имеется сращение почки нижним полюсом с контрлатеральной почкой;
д) верно а) и в)     (+)

 

Вопрос № 31

Толщина стенки мочевого пузыря в норме при достаточном его наполнении составляет:
а) 0-1 мм;
б) 1-2 мм;
в) 3-7 мм;     (+)
г) 4-7 мм;
д) 6-10 мм.

 

Вопрос № 32

Наименьший диаметр эпителиальной опухоли лоханки, выявляемый рутинным ультразвуковым трансабдоминальным или транслюмбальным методом:
а) 0,3 см;
б) 2 см;
в) 1 см;     (+)
г) 4 см;
д) 8 мм.

 

Вопрос № 33

Причиной уменьшения площади и снижения эхогенности почечного синуса у больного острым пиелонефритом является:
а) фиброз почечного синуса;
б) резорбция почечного синусного жира, сдавление почечного синуса;     (+)
в) сопутствующий паранефрит
г) сопутствующий перинефрит
д) резкий отек клетчатки почечного синуса

 

Вопрос № 34

Минимальный диаметр опухоли левого надпочечника, выявляемый с помощью УЗИ:
а) 1,0 см;
б) 2,5 см;
в) 3,5 см;
г) 0,5 см
д) все зависит от эхоструктуры опухоли.     (+)

 

Вопрос № 35

Почки расположены:
а) в верхнем этаже брюшной полости;
б) в среднем этаже брюшной полости;
в) забрюшинно;     (+)
г) в латеральных каналах брюшной полости;
д) в малом тазу.
 

 

Вопрос № 36

Определить причину нефросклероза по УЗ- картине :
а) можно;
б) нельзя;     (+)
в) можно при наличии рубцовых изменений в паренхиме;
г) можно при наличии двустороннего поражения;
д) можно при наличии гидронефротической трансформации обеих почек.

 

Вопрос № 37

Более точная диагностика рака мочевого пузыря осуществляется с помощью метода:
а) трансабдоминального сканирования;
б) трансректального сканирования линейным датчиком;
в) трансректального сканирования датчиком радиального сканирования;
г) трансуретрального сканирования;     (+)
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 38

Особенностью опухоли Вильмса у взрослых, позволяющей по данным УЗИ предположить наличие этого вида опухоли, является:
а) тенденция к некрозу с образованием кистозных полостей;     (+)
б) резкая неоднородность структуры с петрификацией;
в) анэхогенный ободок;
г) массивная кальцинация в опухоли
д) нечеткость контура

 

Вопрос № 39

Паренхима дисплазированной почки эхографически представлена:
а) неоднородной солидной, солидно-кистозной структурой с недифференцируемой кортико-медуллярной границей;     (+)
б) гиперэхогенной солидной структурой не более 5 мм толщиной;  
в) гипоэхогенной однородной структурой более 25 мм толщиной;
г) склерозом медуллярного вещества и кальцинозом сосочков пирамидок;
д) мелко-кистозными изменениями в кортикальном веществе.

 

Вопрос № 40

Наиболее часто метастазы аденокарциномы надпочечника наблюдаются в:
а) лимфатических узлах средостения;
б) парааортальных лимфоузлах;     (+)
в) селезенке
г) печени
д) верно в) и г).

 

Вопрос № 41

Врач-терапевт после получения данных УЗИ отверг у больного диагноз хронического гломерулонефрита:
а) он прав;
б) он не прав;     (+)
в) он прав, при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение трех лет;
г) он прав, при отсутствии гидронефротической трасформации почки;
д) он прав, при отсутствии изменений в анализах мочи.

 

Вопрос № 42

Патогномоничные УЗ-признаки острого тромбоза почечной вены (рутинное исследование в В-режиме):
а) имеются;
б) отсутствуют;     (+)
в) имеются, при наличии отека почки;
г) имеются, при наличии острого кортикального некроза;
д) имеются, при наличии острой почечной недостаточности.

 

Вопрос № 43

По виду опухоли при УЗИ определить характер роста (инвазивный-неинвазивный) :
а) можно не всегда;     (+)
б) нельзя;
в) можно, при наличии зон распада в опухоли;
г) можно, при наличии кальцинации в опухоли;
д) можно, при наличии анэхогенного ободка.

 

Вопрос № 44

По данным УЗИ определить локализацию конкремента (в чашечке или в лоханке):
а) нельзя;
б) можно;     (+)
в) можно, если чашечка или лоханка заполнены жидкостью;
г) можно только при наличии камней мочевой кислоты;
д) можно только при наличии камней щавелевой кислоты.

 

Вопрос № 45

Простые кисты почек:
а) наследуются всегда;
б) не наследуются;     (+)
в) наследуются по аутосомно-рецессивному типу;
г) наследуются по аутосомно-доминантному типу
д) верно в) и г)

 

Вопрос № 46

Ваши первые действия при выявлении в почке опухоли:
а) УЗИ почечной вены и крупных сосудов, контралатеральной почки, забрюшинных лимфоузлов, органов малого таза, щитовидной железы, печени, селезенки;     (+)
б) направление больного на внутривенную урографию;
в) направление больного к онкоурологу;
г) УЗИ печени, лимфоузлов, селезенки, надпочечников;
д) направление на ангиографическое исследование.

 

Вопрос № 47

По УЗ картине можно ли дифференцировать коралловидный конкремент почки от множественных камней в почке:
а) всегда;
б) не всегда;     (+)
в) только при полипозиционном иссл.;
г) нельзя;
д) только при наличии камней мочевой кислоты.

 

Вопрос № 48

Эхографической особенностью кист почечного синуса является:
а) полость их гипоэхогенна;
б) за ними не определяется дорсального усиления;
в) они имеют форму дилатированной чашечки, лоханки;     (+)
г) стенки кисты неравномерно утолщены;
д) в полости кист определяется внутренняя эхоструктура.

 

Вопрос № 49

Определяющиеся в проекции почечного синуса высокой эхогенности образования 2-3 мм в диаметре без четкой акустической тени свидетельствуют:
а) о наличии песка в чашечно-лоханочной системе;
б) об уплотнении чашечно-лоханочных структур;
в) о наличии мелких конкрементов в почке;
г) о кальцинозе сосочков пирамид;
д) данные эхографические признаки не являются патогмоничными признаками какой-либо определенной нозологии.     (+)

 

Вопрос № 50

Патогномоничные УЗ-признаки острого тромбоза почечной артерии (рутинное исследование в режиме серой шкалы):
а) имеются;
б) отсутствуют;     (+)
в) имеются, при наличии отека почки;
г) имеются, при наличии острого кортикального некроза;
д) имеются, при наличии острой почечной недостаточности.

 

Вопрос № 51

Функциональное состояние почек можно оценить с помощью:
а) допплерографии;
б) изотопной ренографии;
в) фармакоэхографии;
г) компьютерной томографии;
д) верно б) и в)     (+)

 

Вопрос № 52

По данным УЗИ определить характер опухоли мочевого пузыря (доброкачественный или злокачественный) :
а) можно;
б) нельзя;
в) можно в ряде случаев;     (+)
г) можно при наличии "толстого" основания у опухоли
д) можно с учетом клинико-лабораторных данных

 

Вопрос № 53

В области треугольника мочевого пузыря визуализируется вихреобразное перемещение точечных гиперэхогенных структур 1-2 мм в диаметре - это
а) воспалительная взвесь, либо песок;
б) реверберация;
в) выброс жидкости из мочеточника;     (+)
г) опухоль на тонкой ножке;
д) трабекулярность стенки мочевого пузыря.

 

Вопрос № 54

Органы-"мишени" метастазирования почечно-клеточного рака - это:
а) легкие, кости, мозг, щитовидная железа, органы малого таза;     (+)
б) печень, органы малого таза, надпочечники;
в) печень, кожа, мозг, органы мошонки;
г) молочные железы, печень - у женщин, органы мошонки, печень-у мужчин;
д) надпочечники.

 

Вопрос № 55

Патология, сопутствующая ксантогранулематозному пиелонефриту - это:
а) туберкулез почки;
б) интерстициальный нефрит;
в) нефролитиаз;     (+)
г) некроз сосочков пирамид;
д) мультикистоз почек.

 

Вопрос № 56

Надпочечники расположены:
а) в верхнем этаже брюшной полости;
б) в среднем этаже брюшной полости;
в) забрюшинно;     (+)
г) в латеральных каналах брюшной полости
д) в малом тазу

 

Вопрос № 57

Нефросклероз при хроническом гломерулонефрите чаще:
а) симметричен;     (+)
б) асимметричен;
в) сопровождается понижением эхогенности паренхимы;
г) сопровождается гидронефротической трансформацией почек;
д) сопровождается резким увеличением размеров почек и повышением эхогенности почечного синуса.

 

Вопрос № 58

Эхогенность коркового слоя почки в норме:
а) ниже эхогенности мозгового слоя;
б) сопоставимы с эхогенностью мозгового слоя;
в) выше эхогенности мозгового слоя;     (+)
г) сопоставима с эхогенностью синусной клетчатки;
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 59

Поликистоз почек чаще сочетается с поликистозом:
а) печени;     (+)
б) поджелудочной железы;
в) селезенки;
г) яичников;
д) верно б) и г)

 

Вопрос № 60

Простая киста почки -это:
а) аномалия развития канальцевых структур почки;     (+)
б) результат метаплазии эпителия канальцевых структур;
в) результат сдавления канальцев почки растущей опухолью;
г) отшнурованная чашечка первого порядка..
д) "холодный" абсцесс почки.

 

Вопрос № 61

Ультразвуковыми признаками медуллярного нефрокальциноза являются:
а) отсутствие дифференциации пирамидок от структур почечного синуса;
б) отсутствие дифференциации медуллярного и коркового вещества паренхимы;
в) резкое повышение эхогенности пирамидок с возможным акустическим эффектом тени за пирамидкой;     (+)
г) наличие множественных паренхиматозных инвагинаций в почечный синус.
д) все верно

 

Вопрос № 62

Уринома - это
а) опухоль мочевыделительной системы;
б) киста, связанная с лоханкой или чашечкой;
в) мочевой затек;     (+)
г) аномалия развития почки;
д) дивертикул лоханки.

 

Вопрос № 63

Минимальный диаметр конкремента в почке, выявляемого с помощью УЗ аппарата среднего класса:
а) 1мм;
б) 2мм;
в) 4мм;     (+)
г) 6мм;
д) 8мм.

 

Вопрос № 64

При продольном сканировании со стороны живота на уровне диафрагмального контура печени визуализируется:
а) верхний полюс правой почки;     (+)
б) нижний полюс правой почки;
в) ворота почки;
г) передняя губа почки;
д) задняя губа почки.
 

 

Вопрос № 65

Врач-терапевт после получения данных УЗИ отверг у больного диагноз острого гломерулонефрита:
а) он прав;
б) он не прав;     (+)
в) он прав, при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение трех лет;
г) он прав, при отсутствии гидронефротической трансформации почки;
д) он прав, при отсутствии изменений в анализах мочи.

 

Вопрос № 66

У б-го с клиническим диагнозом хр. пиелонефрита при УЗИ патологии не выявлено. Врач-терапевт после УЗИ снимает б-го с диспансерного учета - это:
а) правомерно;
б) неправомерно;     (+)
в) правомерно, при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение 3 лет
г) правомерно, при отсутствии гидронефротической трансформации почки;
д) правомерно, при отсутствии изменений в анализах мочи.

 

Вопрос № 67

Эхографически в воротах нормальной почки при исследовании пациента натощак определяются:
а) почечная вена, почечная артерия;     (+)
б) почечная вена, почечная артерия, мочеточник;
в) только почечная вена;
г) почечная вена, почечная артерия, лоханка и чашечки первого порядка;
д) лимфатические протоки почечного синуса.
 

 

Вопрос № 68

Карбункул почки является следствием:
а) дальнейшего прогрессирования ксантогранулематозного пиелонефрита;
б) септического инфаркта с последующим воспалением и гнойным распадом;     (+)
в) образования каверн при туберкулезе почки;
г) дальнейшего прогрессирования хр. пиелонефрита;
д) верно б) и г).

 

Вопрос № 69

Для постановки диагноза кист почечного синуса является оптимальным
а) обычное УЗИ;
б) внутривенная урография;
в) селективная почечная ангиография;
г) компьютерная томография;
д) УЗИ с применением фармакоэхографии.     (+)

 

Вопрос № 70

Поликистоз инфантильного типа (мелкокистозный) дает эхокартину:
а) больших "пестрых" почек;
б) больших "белых" почек;     (+)
в) маленьких почек с мелкими кистозными структурами с толстыми фиброзными стенками, по форме напоминающих кисть винограда;
г) синдрома "выделяющихся пирамидок";
д) синдрома гиперэхогенных пирамидок.

 

Вопрос № 71

Особенностью поражения надпочечника при лимфоме является:
а) наличие множественных кальцинатов в ткани надпочечника;
б) наличие гиперэхогенной опухолевой массы с анэхогенной зоной в центре, имеющей неровные, "подрытые" контуры;
в) наличие значительного кистозного компонента в структуре опухоли с  дистальным псевдоусилением     (+)
г) верно а) и б)
д) верно а) и в)

 

Вопрос № 72

Лучше выявляет патологию шейки мочевого пузыря метод:
а) трансабдоминального сканирования;
б) трансректального сканирования линейным датчиком;
в) трансректального сканирования датчиком радиального сканирования;
г) трансуретрального сканирования;
д) верно б) и г)     (+)

 

Вопрос № 73

При УЗИ выявлен дивертикул мочевого пузыря, необходимо дополнительно:
а) исследовать забрюшинные и паховые лимфоузлы;
б) определить обьем остаточной мочи в мочевом пузыре и дивертикуле;     (+)
в) исследовать лоханки почек  для выявления возможного заброса жидкости в лоханки;
г) исследовать органы - "мишени";
д) верно а) и в)

 

Вопрос № 74

Наиболее частой причиной развития медуллярного нефрокальциноза является:
а) гиперкалийурия;
б) гиперкальцийурия;     (+)
в) образование в пирамидках специфических гранулем;
г) отек канальцев пирамидок;
д) склероз пирамидок.

 

Вопрос № 75

Дифференциально-диагностическим отличаем конечной стадии гидронефротической трансформации почки от пиликистоза является:
а) отсутствие солидного компонента;
б) двусторонность поражения;
в) характерное расположение нескольких кистозных полостей вокруг одной, большей по диаметру, центрально расположенной;     (+)
г) наличие содержимого кистозных структур;
д) присоединение нефрокальциноза.

 

Вопрос № 76

У взрослых при УЗИ в норме:
а) передне-задний размер почечной лоханки не превышает 1,0 см;
б) передне-задний размер лоханки не превышает 1,5 см;
в) передне-задний размер лоханки не превышает 2,0 см;
г) лоханка не визуализируется;
д) лоханка не визуализируется натощак или при обычном питьевом режиме.     (+)

 

Вопрос № 77

У больной 61 года отмечается значительное повышение эхогенности почечного синуса. На основании находки диагноз хр. пиелонефрита :
а) правомерен;
б) неправомерен;     (+)
в) правомерен при наличии характерной клинико-лабораторной симптоматики;
г) правомерен при присоединении нефрокальциноза;
д) правомерен при наличии гидронефротической трансформации почки.

 

Вопрос № 78

Для почки при гиперпаратиреозе характерен эхографический симптом:
а) гиперэхогенных пирамид;     (+)
б) "выделяющихся" пирамид;
в) перимедуллярного кольца;
г) "горбатой" почки;
д) фетальной дольчатости почки.

 

Вопрос № 79

УЗ- симптом инвазивного роста опухоли:
а) анэхогенный ободок;
б) нечеткость границ;     (+)
в) резкая неоднородность структуры опухоли;
г) анэхогенная зона с неровным контуром в центре образования;
д) зоны кальцинации в опухоли.

 

Вопрос № 80

112. При амилоидозе почек могут выявляться следующие ультразвуковые симптомы:
а) увеличение почек с двух сторон, повышение эхогенности коры, симптом "выделяющихся пирамидок";
б) увеличение почек с двух сторон, неоднородность паренхимы с чередованием мелких гипер- и гипоэхогенных зон, нарушение дифференциации "паренхима-почечный синус";
в) уменьшение почек с обеих сторон, волнистость контура почек, рубцовые втяжения паренхимы, повышение эхогенности паренхимы почек;
г) верно б) и в)
д) верно а) и в)     (+)

 

Вопрос № 81

Для "подагрической " почки характерен эхографический симптом:
а) гиперэхогенных пирамидок;     (+)
б) "выделяющихся пирамидок";
в) перимедуллярного кольца;
г) "горбатой" почки;
д) фетальной дольчатости почки.

 

Вопрос № 82

Карбункул почки лучше всего выявляется с помощью:
а) УЗИ;     (+)
б) внутривенной урографии;
в) компьютерной томографии;
г) нефросцинтиграфии;
д) ангиографии.

 

Вопрос № 83

Гипоплазированная почка при УЗИ - это:
а) почка меньших, чем в норме размеров, с нормальными по толщине и структуре паренхимой и почечным синусом;     (+)
б) почка, не поднявшаяся в процессе эмбриогенеза до обычного уровня;
в) почка маленьких размеров, с резко нарушенной дифференциацией "паренхима-почечный синус";
г) сращение почки нижним полюсом с контрлатеральной почкой;
д) почка, ротированная кпереди воротами, с нарушенными взаимоотношениями сосудов и мочеточника.

 

Вопрос № 84

Дистопия почки - это:
а) патологическая смещаемость почки при перемене положения тела;
б) неправильное перемещение почки в процессе эмбриогенеза;     (+)
в) уменьшение размеров почки с нормальным развитием паренхимы и чашечно-лоханочного комплекса;
г) патологическая смещаемость почки при дыхании;
д) сращение почек нижними полюсами.

 

Вопрос № 85

Основной причиной повышения эхогенности паренхимы при сморщивании почки является:
а) продуктивное воспаление в паренхиме;
б) склероз паренхимы;
в) межуточный отек;
г) клеточная инфильтрация;
д) верно б) и г)     (+)

 

Вопрос № 86

Для апостематозного пиелонефрита характерна следующая эхографическая симптоматика:
а) волнистый контур почки, уменьшение размеров почки, рубцовые втяжения паренхимы, расширение и деформация чашечек;
б) гипоэхогенная зона с нечеткой границей, деформирующая наружный контур паренхимы;
в) резкое увеличение почки, отсутствие дифференциации "паренхима-почечный синус", при этом паренхима и почечный синус представлены резко неоднородной массой с чередованием мелких зон сниженной эхогенности, анэхогенных и средней эхогенности;     (+)
г) резкое утолщение и повышение ЭХО коры, увеличение площади сечения и резкое снижение ЭХО пирамидок почки;
д) синдром гиперэхогенных пирамид.

 

Вопрос № 87

У больного предполагается хронический гломерулонефрит. УЗИ почек:  
а) информативно;
б) не информативно;     (+)
в) информативно при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение 3 лет;
г) информативно при наличии гидронефротической трансформации почки;
д) информативно только при наличии изменений в анализах мочи.

 

Вопрос № 88

Дифференцировать острый тромбоз почечной артерии по данным УЗИ необходимо с:
а) с острым пиелонефритом;     (+)
б) с острым кортикальным некрозом;
в) с почечным абсцессом;
г) с туберкулезом почки;
д) с нефрокальцинозом.

 

Вопрос № 89

Патогномичные УЗ признаки хронического пиелонефрита:
а) существуют;
б) не существуют;     (+)
в) существуют при присоединении нефрокальциноза;
г) существуют при наличии в анамнезе сахарного диабета;
д) существуют в стадии почечной недостаточности.

 

Вопрос № 90

В острой фазе тромбоза почечной вены на УЗИ выявляются:
а) увеличение почки, утолщение паренхимы, снижение эхогености паренхимы;     (+)
б) увеличени почки, резкое повышение эхогенности коркового вещества паренхимы;
в) увеличение почки, полная дезорганизация структуры паренхимы с появлением в ней мелких анэхогенных зон;
г) симптом перимедуллярного кольца;
д) симптом гиперэхогенных пирамидок.

 

Вопрос № 91

У новорожденного преобладающим является:
а) мозговое вещество надпочечника;
б) корковое вещество надпочечника;
в) эмбриональное корковое вещество надпочечника     (+)
г) верно а) и б)
д) все неверно

 

Вопрос № 92

У мужчин острый пиелонефрит чаще развивается вследствие:
а) урогенитальной инфекции;
б) обструкции мочевых путей;     (+)
в) врожденных аномалий развития мочеполовой системы;
г) сахарного диабета;
д) инфаркта почки.

 

Вопрос № 93

"Множественные простые кисты почки" и "поликистоз почки" - синонимы:
а) да;
б) нет;     (+)
в) да - у лиц старческого возраста;
г) да - у детей и подростков;
д) да - при наличии туберкулеза почек в анамнезе.

 

Вопрос № 94

Определить степень инвазии опухолью мышечной оболочки мочевого пузыря с помощью датчика для трансабдоминального сканирования можно:
а) всегда;
б) никогда;
в) не всегда;     (+)
г) только при поражении мочеточниковых устьев;
д) только при прорастании наружной капсулы мочевого пузыря.

 

Вопрос № 95

В острой фазе тромбоза почечной артерии выявляется:
а) увеличение почки, утолщение паренхимы, снижение эхогенности паренхимы;     (+)
б) увеличение почки, резкое повыышение ЭХО коркового вещества паренхимы;
в) увеличение почки, полная дезорганизация структуры паренхимы с появлением в ней мелких анэхогенных зон;
г) симптом перимедуллярного кольца;
д) симптом гиперэхогенных пирамид.

 

Вопрос № 96

Оптимальный доступ для проведения эхографического исследования правого надпочечника:
а) интеркостальный по средней аксиллярной линии справа;
б) интеркостальный по передней аксиллярной линии справа;
в) субкостальный;     (+)
г) субксифоидальный
д) любой из вышеперечисленных

 

Вопрос № 97

Острый гломерулонефрит при УЗИ чаще:
а) дает двустороннее увеличение почек, с отеком паренхимы, снижение эхогенности паренхимы;
б) не дает ультразвуковых изменений;
в) дает уменьшение почек с повышением эхогености коркового слоя паренхимы;
г) дает появления синдрома "выделяющихся пирамидок";
д) верно б) и г)     (+)

 

Вопрос № 98

Форма нормальной почки при УЗИ.:
а) в продольном срезе - бобовидная /овальная, поперечно - округлая;
б) в продольном срезе - бобовидная или овальная, поперечно - полулунная;
в) во всех срезах - бобовидная или овальная;     (+)
г) в продольном срезе - трапециевидная;
д) в продольном срезе - овальная, в поперечном срезе-трапециевидная.

 

Вопрос № 99

Для определения нейромускулярной (пузырно-сфинктерной) диссинергии мочевого пузыря используются:
а) проба с фентоламином;     (+)
б) проба Вальсальвы;
в) проба Реберга;
г) ортостатическая проба;
д) фуросемидная проба.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     30      31      32      33     ..

 

 

Ультразвуковое исследование надпочечников, мочевыделительной системы. Тесты сертификационные с ответами

 

содержание      ..     357      358      359      360     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Одной из причин развития гидрокаликоза при сахарном диабете является:
а) склерозирование чашечек с нарушением сократительной функции в результате папиллярного некроза;
б) интерстициальный нефрит;
в) полиурия;
г) диабетический гломерулосклероз;
д) верно а) и в)     (+)

 

Вопрос № 2

Особенностью поражения надпочечника при лимфоме является:
а) наличие множественных кальцинатов в ткани надпочечника;
б) наличие гиперэхогенной опухолевой массы с анэхогенной зоной в центре, имеющей неровные, "подрытые" контуры;
в) наличие значительного кистозного компонента в структуре опухоли с  дистальным псевдоусилением     (+)
г) верно а) и б)
д) верно а) и в)

 

Вопрос № 3

В паренхиматозном слое среза почки можно визуализировать:
а) чашечки первого порядка;
б) пирамидки;     (+)
в) чашечки второго порядка;
г) сегментарные артерии;
д) лимфатические протоки почечного синуса.

 

Вопрос № 4

Хронический пиелонефрит, выявляемый при УЗИ, является чаще:
а) односторонним процессом;     (+)
б) двусторонним процессом;
в) двусторонним процессом при наличии нефрокальциноза;
г) односторонним процессом при наличии сахарного диабета;
д) двусторонним процессом при наличии мультикистоза почек.

 

Вопрос № 5

У взрослых при УЗИ в норме:
а) передне-задний размер почечной лоханки не превышает 1,0 см;
б) передне-задний размер лоханки не превышает 1,5 см;
в) передне-задний размер лоханки не превышает 2,0 см;
г) лоханка не визуализируется;
д) лоханка не визуализируется натощак или при обычном питьевом режиме.     (+)

 

Вопрос № 6

Морфологическим субстратом анэхогенного ободка по периферии среза опухоли является:
а) сжатая растущей опухолью нормальная ткань;     (+)
б) некроз по периферии опухоли;
в) патологическая сосудистая сеть;
г) лимфостаз по периферии опухоли;
д) кальциноз капсулы опухоли.

 

Вопрос № 7

Поликистоз почек чаще сочетается с поликистозом:
а) печени;     (+)
б) поджелудочной железы;
в) селезенки;
г) яичников;
д) верно б) и г)

 

Вопрос № 8

Особенностью метастатического поражения надпочечников по данным эхографического исследования является:
а) наличие множественных кальцинатов в ткани надпочечника;
б) наличие гиперэхогенной опухолевой массы с анэхогенной зоной в центре, имеющей неровные, "подрытые" контуры;
в) наличие значительного кистозного компонента в структуре опухоли
г) билатеральность поражения     (+)
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 9

У почки с патологической подвижностью:
а) короткий мочеточник, сосуды отходят от крупных стволов на уровне почки;
б) длинный мочеточник, сосуды отходят на уровне L1-L2     (+)
в) имеется разворот осей почки и ее ротация;
г) имеется сращение почки нижним полюсом с контрлатеральной почкой;
д) верно а) и в)   

 

Вопрос № 10

Определить наличие опухолевого тромба в нижней полой вене, почечной вене по УЗИ:
а) можно;
б) нельзя;
в) можно не всегда;     (+)
г) можно только при значительном расширении нижней полой вены;
д) можно только при резком повышении эхогенности паренхимы печени.

 

Вопрос № 11

Оптимальный доступ для проведения эхографического исследования левого надпочечника:
а) интеркостальный по средней аксиллярной линии справа;     (+)
б) интеркостальный по передней аксиллярной линии справа;
в) субкостальный;
г) субксифоидальный.
д) любой из вышеперечисленных

 

Вопрос № 12

Специфические эхографические признаки острого цистита:
а) имеются;
б) не существуют;     (+)
в) имеются при выявлении взвеси в мочевом пузыре;
г) имеются, при выявлении утолщения стенки;
д) имеются, при выявлении полипозных разрастаний по внутреннему контуру мочевого пузыря.

 

Вопрос № 13

112. При амилоидозе почек могут выявляться следующие ультразвуковые симптомы:
а) увеличение почек с двух сторон, повышение эхогенности коры, симптом "выделяющихся пирамидок";
б) увеличение почек с двух сторон, неоднородность паренхимы с чередованием мелких гипер- и гипоэхогенных зон, нарушение дифференциации "паренхима-почечный синус";
в) уменьшение почек с обеих сторон, волнистость контура почек, рубцовые втяжения паренхимы, повышение эхогенности паренхимы почек;
г) верно б) и в)
д) верно а) и в)     (+)

 

Вопрос № 14

Определить причину нефросклероза по УЗ- картине :
а) можно;
б) нельзя;     (+)
в) можно при наличии рубцовых изменений в паренхиме;
г) можно при наличии двустороннего поражения;
д) можно при наличии гидронефротической трансформации обеих почек.

 

Вопрос № 15

В острой фазе тромбоза почечной артерии выявляется:
а) увеличение почки, утолщение паренхимы, снижение эхогенности паренхимы;     (+)
б) увеличение почки, резкое повыышение ЭХО коркового вещества паренхимы;
в) увеличение почки, полная дезорганизация структуры паренхимы с появлением в ней мелких анэхогенных зон;
г) симптом перимедуллярного кольца;
д) симптом гиперэхогенных пирамид.

 

Вопрос № 16

По данным УЗИ определить характер опухоли мочевого пузыря (доброкачественный или злокачественный) :
а) можно;
б) нельзя;
в) можно в ряде случаев;     (+)
г) можно при наличии "толстого" основания у опухоли
д) можно с учетом клинико-лабораторных данных

 

Вопрос № 17

Особенностью туберкулезного поражения надпочечников по данным УЗИ являются:
а) наличие множественных кальцинатов в ткани надпочечника;     (+)
б) наличие гиперэхогенной массы с анэхогенной зоной в центре, имеющей неровный, "подрытые" контуры;
в) наличие значительного кистозного компонента в структуре опухоли с дистальным псевдоусилением;
г) билатеральность поражения.
д) верно б) и в)

 

Вопрос № 18

Мы вправе ожидать у больного с острым пиелонефритом появление:
а) синдрома "выделяющихся пирамидок";
б) понижение ЭХО и утолщение паренхимы;
в) диффузного утолщения и повышения ЭХО паренхимы;
г) пиелоэктазии;
д) верно а), б) и г)     (+)

 

Вопрос № 19

Нет необходимости дифференцировать опухоль почки и:
а) организовавшуюся гематому;
б) ксантогранулематозный пиелонефрит;
в) простую кисту;     (+)
г) карбункул почки;
д) амилоидоз почки.

 

Вопрос № 20

Можно выявить острый тромбоз почечной артерии при помощи:
а) УЗИ;
б) компьютерной томографии;
в) допплерографии;     (+)
г) внутривенной урографии;
д) верно б) и г)

 

Вопрос № 21

Соотношение толщины паренхимы и толщины почечного синуса у гипоплазированной почки:
а) нарушено;
б) не нарушено;     (+)
в) нарушено при наличии нефрокальциноза;
г) нарушено в сторону уменьшения значения соотношения;
д) нарушено при присоединении хронического пиелонефрита.

 

Вопрос № 22

Вы вправе ожидать появление жидкости в почечной лоханке при активном пузырно-мочеточниковом рефлюксе:
а) до мочеиспускания;
б) после мочеиспускания;     (+)
в) при проведении пробы Вальсальвы;
г) при проведении пробы с фентоламином;
д) при присоединении хр. пиелонефрита.

 

Вопрос № 23

Надпочечниковые гиперплазии чаще:
а) билатеральны;     (+)
б) гомолатеральны;
в) имеют экстраорганную локализацию
г) верно б) и в)
д) не визуализируются.

 

Вопрос № 24

Ксантогранулематозный пиелонефрит прежде всего необходимо дифференцировать:
а) с апостематозным пиелонефритом;
б) с карбункулом почки;
в) с опухолевым поражением почки;     (+)
г) с медуллярным нефрокальцинозом;
д) с губчатой почкой.

 

Вопрос № 25

На ранних стадиях хронического пиелонефрита лучшая диагностика осуществляется с помощью:
а) УЗИ;
б) внутривенной урографии;     (+)
в) компьютерной томографии;
г) нефросцинтиграфии;
д) ангиографии.

 

Вопрос № 26

Врач УЗД "снимает" диагноз удвоенной чашечно-лоханочной системы почки после УЗИ:
а) верно;
б) неверно;     (+)
в) верно при условии отсутствия паренхиматозной перемычки, разделяющей почечный синус;
г) верно при условии наличия гидронефроза;
д) верно при условии отсутствия изменений толщины и структуры паренхимы.

 

Вопрос № 27

В острой фазе тромбоза почечной вены на УЗИ выявляются:
а) увеличение почки, утолщение паренхимы, снижение эхогености паренхимы;     (+)
б) увеличени почки, резкое повышение эхогенности коркового вещества паренхимы;
в) увеличение почки, полная дезорганизация структуры паренхимы с появлением в ней мелких анэхогенных зон;
г) симптом перимедуллярного кольца;
д) симптом гиперэхогенных пирамидок.

 

Вопрос № 28

По УЗИ определить гистологию опухоли:
а) можно всегда;
б) нельзя;     (+)
в) можно, при наличии зон распада в опухоли;
г) можно, при наличии кальцинации в опухоли;
д) можно, при наличии анэхогенного ободка.

 

Вопрос № 29

У дистопированной почки:
а) короткий мочеточник, сосуды отходят от крупных стволов на уровне почки;
б) длинный мочеточник, сосуды отходят на уровне;
в) имеется разворот осей почки и ее ротация;
г) имеется сращение почки нижним полюсом с контрлатеральной почкой;
д) верно а) и в)     (+)

 

Вопрос № 30

У больного предполагается хронический гломерулонефрит. УЗИ почек:  
а) информативно;
б) не информативно;     (+)
в) информативно при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение 3 лет;
г) информативно при наличии гидронефротической трансформации почки;
д) информативно только при наличии изменений в анализах мочи.

 

Вопрос № 31

У новорожденного преобладающим является:
а) мозговое вещество надпочечника;
б) корковое вещество надпочечника;
в) эмбриональное корковое вещество надпочечника     (+)
г) верно а) и б)
д) все неверно

 

Вопрос № 32

Основным дифференцально-диагностическим отличием сморщенной почки от гипоплазированной по данным УЗИ является:
а) неровность контура у гипоплазированной почки;
б) ровный контур сморщенной почки;
в) повышение эхогенности паренхимы гипоплазированной почки;
г) истончение паренхимы гипоплазированной почки;
д) повышение эхогенности паренхимы сморщенной почки.     (+)

 

Вопрос № 33

Дистопия почки - это:
а) патологическая смещаемость почки при перемене положения тела;
б) неправильное перемещение почки в процессе эмбриогенеза;     (+)
в) уменьшение размеров почки с нормальным развитием паренхимы и чашечно-лоханочного комплекса;
г) патологическая смещаемость почки при дыхании;
д) сращение почек нижними полюсами.

 

Вопрос № 34

Дифференцировать острый тромбоз почечной артерии по данным УЗИ необходимо с:
а) с острым пиелонефритом;     (+)
б) с острым кортикальным некрозом;
в) с почечным абсцессом;
г) с туберкулезом почки;
д) с нефрокальцинозом.

 

Вопрос № 35

Экстраорганную феохромоцитому следует искать:
а) в паракавальных симпатических уэлах, в стенке мочевого пузыря;     (+)
б) в стенке слепой кишки, в паракавальных симпатических узлах;
в) в парасимпатических паравертебральных ганглиях, в стенке прямой кишки
г) в воротах печени
д) в воротах селезенки

 

Вопрос № 36

Динамическое наблюдение больного с установленным при УЗИ диагнозом ангиомиолипомы почки необходимо осуществлять:
а) ежемесячно;
б) один раз в полгода;     (+)
в) один раз в год;
г) динамическое наблюдение проводить нельзя, т.к. необходимо оперировать;
д) ввиду абсолютной доброкачественности опухоль можно повторно не исследовать.

 

Вопрос № 37

Конкремент почки размером не менее 3-4 мм, окруженный жидкостью
а) не дает акустической тени;
б) дает акустическую тень;     (+)
в) дает акустическую тень только при наличии конкрементов мочевой кислоты;
г) дает акустическую тень только при наличии конкрементов щавелевой кислоты;
д) дает акустическую тень только при наличии конкрементов смешанного химического состава.

 

Вопрос № 38

Для медуллярной губчатой почки характерен ультразвуковой симптом:
а) гиперэхогенных пирамидок;     (+)
б) "выделяющихся" пирамидок;
в) перимедуллярного кольца;
г) "горбатой" почки;
д) фетальной дольчатости почки.

 

Вопрос № 39

Относительные размеры надпочечника больше:
а) у детей в пубертатном периоде;
б) у взрослых
в) у новорожденных     (+)
г) в молодом возрасте
д) в пожилом возрасте

 

Вопрос № 40

Необходимо дифференцировать острый тромбоз почечной вены по данным УЗИ:
а) с острым пиелонефритом;     (+)
б) с острым кортикальным некрозом;
в) с почечным абсцессом;
г) с туберкулезом почки;
д) с нефрокальцинозом.

 

Вопрос № 41

Достоверный признак удвоения почки при УЗИ - это:
а) наличие паренхиматозной перемычки, разделяющей синус на две части;
б) визуализация двух почек, сращенных полюсами;     (+)
в) гидронефротическая трансформация одной половины почки;
г) изменение соотношения толщины паренхимы и толщины почечного синуса;
д) нарушение сосудисто-мочеточниковых взаимоотношений.

 

Вопрос № 42

Карбункул почки является следствием:
а) дальнейшего прогрессирования ксантогранулематозного пиелонефрита;
б) септического инфаркта с последующим воспалением и гнойным распадом;     (+)
в) образования каверн при туберкулезе почки;
г) дальнейшего прогрессирования хр. пиелонефрита;
д) верно б) и г).

 

Вопрос № 43

Основной причиной повышения эхогенности паренхимы при сморщивании почки является:
а) продуктивное воспаление в паренхиме;
б) склероз паренхимы;
в) межуточный отек;
г) клеточная инфильтрация;
д) верно б) и г)     (+)

 

Вопрос № 44

Паренхима дисплазированной почки эхографически представлена:
а) неоднородной солидной, солидно-кистозной структурой с недифференцируемой кортико-медуллярной границей;     (+)
б) гиперэхогенной солидной структурой не более 5 мм толщиной;  
в) гипоэхогенной однородной структурой более 25 мм толщиной;
г) склерозом медуллярного вещества и кальцинозом сосочков пирамидок;
д) мелко-кистозными изменениями в кортикальном веществе.

 

Вопрос № 45

Лучше выявляет патологию шейки мочевого пузыря метод:
а) трансабдоминального сканирования;
б) трансректального сканирования линейным датчиком;
в) трансректального сканирования датчиком радиального сканирования;
г) трансуретрального сканирования;
д) верно б) и г)     (+)

 

Вопрос № 46

Эхогенность коркового слоя почки в норме:
а) ниже эхогенности мозгового слоя;
б) сопоставимы с эхогенностью мозгового слоя;
в) выше эхогенности мозгового слоя;     (+)
г) сопоставима с эхогенностью синусной клетчатки;
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 47

Среди доброкачественных опухолей почки наиболее часто выявляется с помощью УЗИ:
а) онкоцитома;
б) ангиомиолипома;     (+)
в) фиброма;
г) гемангиома;
д) лейомиома.

 

Вопрос № 48

Визуализацияция конкремента в мочеточнике зависит прежде всего:
а) от степени наполнения мочеточника жидкостью;     (+)
б) от химического состава конкремента;
в) от уровня обструкции мочеточника конкрементом;
г) от размера конкремента;
д) от подготовки больного;

 

Вопрос № 49

Среди опухолей почки наиболее часто у взрослых встречается:
а) цистаденокарцинома почки;
б) почечноклеточный рак;     (+)
в) онкоцитома почки;
г) ангиома почки;
д) гемангиомиолипома почки.

 

Вопрос № 50

Абсцесс почки эхографически представлен:
а) гипоэхогенной зоной с нечеткой границей, выбухающей за наружный контур почки;
б) анэхогенной зоной с толстой капсулой и внутриполостной взвесью;     (+)
в) анэхогенной зоной с тонкой, ровной капсулой;
г) синдромом «выделяющихся» пирамидок;
д) синдромом гиперэхогенных пирамидок.   

 

Вопрос № 51

Эхоструктура организовавшейся надпочечниковой гематомы характеризуется:
а) наличием кистозного и солидного компонентов, кальцинацией;     (+)
б) наличием гипоэхогенной зоны без четких контуров;
в) резким повышением эхогенности ткани надпочечника с наличием полей кальцинации
г) верно б) и в)
д) не визуализируется

 

Вопрос № 52

Наиболее частой причиной ложноположительной диагностики опухоли почки является:
а) удвоение почки;
б) дистопия почки;
в) наличие т.н. гипертрофированной колонны Бертина;     (+)
г) гематома;
д) туберкулез почки.

 

Вопрос № 53

Врач-терапевт после получения данных УЗИ отверг у больного диагноз острого гломерулонефрита:
а) он прав;
б) он не прав;     (+)
в) он прав, при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение трех лет;
г) он прав, при отсутствии гидронефротической трансформации почки;
д) он прав, при отсутствии изменений в анализах мочи.

 

Вопрос № 54

Об инвазии мышечного слоя мочевого пузыря опухолью может свидетельствовать следующий эхографический признак:
а) деформация внутреннего контура мочевого пузыря;
б) резкое уменьшение обьема мочевого пузыря;
в) утолщение стенки мочевого пузыря в месте расположения опухоли;     (+)
г) поражение мочеточниковых устьев;
д) поражение шейки мочевого пузыря.

 

Вопрос № 55

Эхографической особенностью кист почечного синуса является:
а) полость их гипоэхогенна;
б) за ними не определяется дорсального усиления;
в) они имеют форму дилатированной чашечки, лоханки;     (+)
г) стенки кисты неравномерно утолщены;
д) в полости кист определяется внутренняя эхоструктура.

 

Вопрос № 56

Нефросклероз при хроническом пиелонефрите чаще:
а) симметричен
б) асимметричен;     (+)
в) сопровождается понижением эхогенности паренхимы;
г) сопровождается гидронефротической трансформацией почек;
д) сопровождается резким увеличением размеров почек и повышением эхогенности почечного синуса.

 

Вопрос № 57

Патогномоничные УЗ-признаки острого тромбоза почечной артерии (рутинное исследование в режиме серой шкалы):
а) имеются;
б) отсутствуют;     (+)
в) имеются, при наличии отека почки;
г) имеются, при наличии острого кортикального некроза;
д) имеются, при наличии острой почечной недостаточности.

 

Вопрос № 58

Сморщенная почка визуализируется:
а) всегда, при хорошей подготовке;
б) только если эхогенность паренхимы ниже ЭХО паранефрия;     (+)
в) всегда, если почка расположена в обычном месте;
г) только при наличии симптома гиперэхогенных пирамид;
д) только при наличии сиптома "выделяющихся пирамидок".

 

Вопрос № 59

Для туберкулезного поражения почек характерны:
а) множественные петрификаты в паренхиме, расширение и деформация чашечек, кистозные массы с толстой, неровной стенкой;     (+)
б) синдром гиперэхогенных пирамид;
в) утолщение паренхимы, повышение эхогенности пирамидок;
г) верно а) и б).
д) все неверно

 

Вопрос № 60

Основным  дифференциальным признаком, позволяющим отличить поликистозную почку от мультикистозной почки взрослого является:
а) маленькие размеры мультикистозной почки;     (+)
б) хроническая почечная недостаточность при поликистозе;
в) бобовидная форма мультикистозной почки;
г) характерное расположение нескольких кистозных полостей вокруг одной, большей по диаметру, центрально расположенной;
д) присоединение нефрокальциноза.

 

Вопрос № 61

Патогномичные УЗ признаки хронического пиелонефрита:
а) существуют;
б) не существуют;     (+)
в) существуют при присоединении нефрокальциноза;
г) существуют при наличии в анамнезе сахарного диабета;
д) существуют в стадии почечной недостаточности.

 

Вопрос № 62

Ваши первые действия при выявлении в почке опухоли:
а) УЗИ почечной вены и крупных сосудов, контралатеральной почки, забрюшинных лимфоузлов, органов малого таза, щитовидной железы, печени, селезенки;     (+)
б) направление больного на внутривенную урографию;
в) направление больного к онкоурологу;
г) УЗИ печени, лимфоузлов, селезенки, надпочечников;
д) направление на ангиографическое исследование.

 

Вопрос № 63

Тень двенадцатого ребра пересекает правую почку на уровне:
а) ворот почки;
б) границе верхней и средней третей почки;     (+)
в) границе средней и нижней третей почки;
г) у верхнего полюса;
д) у нижнего полюса.
 

 

Вопрос № 64

При УЗИ выявлен дивертикул мочевого пузыря, необходимо дополнительно:
а) исследовать забрюшинные и паховые лимфоузлы;
б) определить обьем остаточной мочи в мочевом пузыре и дивертикуле;     (+)
в) исследовать лоханки почек  для выявления возможного заброса жидкости в лоханки;
г) исследовать органы - "мишени";
д) верно а) и в)

 

Вопрос № 65

Определить степень инвазии опухолью мышечной оболочки мочевого пузыря с помощью датчика для трансабдоминального сканирования можно:
а) всегда;
б) никогда;
в) не всегда;     (+)
г) только при поражении мочеточниковых устьев;
д) только при прорастании наружной капсулы мочевого пузыря.

 

Вопрос № 66

Простые кисты почек:
а) наследуются всегда;
б) не наследуются;     (+)
в) наследуются по аутосомно-рецессивному типу;
г) наследуются по аутосомно-доминантному типу
д) верно в) и г)

 

Вопрос № 67

Врач-терапевт после получения данных УЗИ отверг у больного диагноз хронического гломерулонефрита:
а) он прав;
б) он не прав;     (+)
в) он прав, при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение трех лет;
г) он прав, при отсутствии гидронефротической трасформации почки;
д) он прав, при отсутствии изменений в анализах мочи.

 

Вопрос № 68

У женщин острый пиелонефрит чаще развивается вследствие:
а) урогенитальной инфекции;     (+)
б) обструктивных уропатий;
в) врожденных аномалий развития мочеполовой системы;
г) сахарного диабета;
д) инфаркта почки.

 

Вопрос № 69

Функциональное состояние почек можно оценить с помощью:
а) допплерографии;
б) изотопной ренографии;
в) фармакоэхографии;
г) компьютерной томографии;
д) верно б) и в)     (+)

 

Вопрос № 70

Определяющиеся в проекции почечного синуса высокой эхогенности образования 2-3 мм в диаметре без четкой акустической тени свидетельствуют:
а) о наличии песка в чашечно-лоханочной системе;
б) об уплотнении чашечно-лоханочных структур;
в) о наличии мелких конкрементов в почке;
г) о кальцинозе сосочков пирамид;
д) данные эхографические признаки не являются патогмоничными признаками какой-либо определенной нозологии.     (+)

 

Вопрос № 71

Минимальный диаметр опухолей, выявляемых в почке с помощью УЗИ, составляет:
а) 0,5 см;
б) 1,0 см;
в) 2,0 см;
г) 0,5-2,0 см в зависимости от локализации опухоли;     (+)
д) 2,0-3,0 см в зависимости от локализации опухоли.

 

Вопрос № 72

При продольном сканировании со стороны живота на уровне диафрагмального контура печени визуализируется:
а) верхний полюс правой почки;     (+)
б) нижний полюс правой почки;
в) ворота почки;
г) передняя губа почки;
д) задняя губа почки.
 

 

Вопрос № 73

Более точная диагностика рака мочевого пузыря осуществляется с помощью метода:
а) трансабдоминального сканирования;
б) трансректального сканирования линейным датчиком;
в) трансректального сканирования датчиком радиального сканирования;
г) трансуретрального сканирования;     (+)
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 74

Органы, опухоли которых наиболее часто метастазируют в надпочечники - это:
а) желудок, почки, яички, простата;
б) легкие, молочная железа, толстая кишка, поджелудочная железа, пищевод;     (+)
в) тимус, яички, простата, семенные пузырьки и орбита
г) печень
д) верно в) и г).

 

Вопрос № 75

В простой кисте почки при УЗИ обнаружено пристеночное гиперэхогенное включение диаметром 3 мм, несмещаемое, округлой формы с четкой границей и акустической тенью - рекомендуется:
а) динамическое наблюдение один раз в три месяца;     (+)
б) пункция кисты;
в) оперативное лечение;
г) проведение ангиографического исследования;
д) проведение допплерографического исследования

 

Вопрос № 76

Минимальный диаметр конкремента в мочевом пузыре, выявляемого с помощью УЗИ, составляет:
а) 2 мм;     (+)
б) 3 мм;
в) 5 мм;
г) 6 мм;
д) в зависимости от химического состава конкремента от 3-х до 5-ти мм.

 

Вопрос № 77

Карбункул почки лучше всего выявляется с помощью:
а) УЗИ;     (+)
б) внутривенной урографии;
в) компьютерной томографии;
г) нефросцинтиграфии;
д) ангиографии.

 

Вопрос № 78

У мужчин острый пиелонефрит чаще развивается вследствие:
а) урогенитальной инфекции;
б) обструкции мочевых путей;     (+)
в) врожденных аномалий развития мочеполовой системы;
г) сахарного диабета;
д) инфаркта почки.

 

Вопрос № 79

У пациента с острой почечной недостаточностью отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы обеих почек, наиболее вероятной причиной появления ее является:
а) обструкция мочеточника;
б) полиурия;     (+)
в) интерстициальный нефрит;
г) склеротические изменения в стенке чашечно-лоханочной системы;
д) некротические изменения в стенке мочеточников.

 

Вопрос № 80

У беременной (1 триместр) отмечается дилатация лоханки правой почки до 1,0 см - это:
а) норма;
б) патология;
в) это может быть как в норме, так и при патологии;     (+)
г) норма при наличии крупного плода;
д) патология при наличии в анамнезе хр. пиелонефрита.

 

Вопрос № 81

Гидрокаликоз на поздних стадиях хр. пиелонефрита обусловлен:
а) блоком мочеточника воспалительным эмболом;
б) склеротическими процессами в стенке чашечно-лоханочного комплекса;     (+)
в) присоединяющейся на этой стадии хр. пиелонефрита хронической почечной недостаточностью;
г) наличием интерстициального воспаления, атрофии и склероза паренхимы;
д) присоединяющимся нефрокальцинозом.

 

Вопрос № 82

Наиболее частой причиной развития медуллярного нефрокальциноза является:
а) гиперкалийурия;
б) гиперкальцийурия;     (+)
в) образование в пирамидках специфических гранулем;
г) отек канальцев пирамидок;
д) склероз пирамидок.

 

Вопрос № 83

При УЗД можно заподозрить подковообразную почку когда:
а) одна из почек визуализируется в малом тазу;
б) длинные оси почек развернуты;     (+)
в) полюса почек отчетливо визуализируются в обычном месте;
г) когда у почки имеется длинный мочеточник, а сосуды отходят на уровне L1-L2
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 84

Для определения нейромускулярной (пузырно-сфинктерной) диссинергии мочевого пузыря используются:
а) проба с фентоламином;     (+)
б) проба Вальсальвы;
в) проба Реберга;
г) ортостатическая проба;
д) фуросемидная проба.

 

Вопрос № 85

Ультравуковой симптом "выделяющихся пирамидок" можно видеть при:
а) остром кортикальном некрозе;     (+)
б) апостоматозном пиелонефрите;
в) папиллярном некрозе;
г) туберкулезе;
д) альвеококкозе.

 

Вопрос № 86

Патогномичные эхографические признаки острого гломерулонефрита:
а) существуют;
б) не существуют;     (+)
в) существуют у детей и подростков;
г) существуют только при наличии мембранозно-пролиферативной формы;
д) существуют только при наличии быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

 

Вопрос № 87

Чаще макронодулярную форму гиперплазии надпочечников по данным эхографии необходимо дифференцировать:
а) с туберкулезным поражением надпочечников;
б) с надпочечниковой гематомой;
в) с воспалительным поражением надпочечника;
г) с аденомой надпочечника     (+)
д) с сифилитическим поражением надпочечников

 

Вопрос № 88

Для постановки диагноза кист почечного синуса является оптимальным
а) обычное УЗИ;
б) внутривенная урография;
в) селективная почечная ангиография;
г) компьютерная томография;
д) УЗИ с применением фармакоэхографии.     (+)

 

Вопрос № 89

Хронический гломерулонефрит без признаков ХПН при УЗИ чаще:
а) дает двустороннее увеличение почек с отеком паренхимы, снижением эхогенности паренхимы;
б) не дает ультразвуковых изменений;     (+)
в) дает уменьшение почек с двух сторон с повышением эхогенности   коркового слоя паренхимы;
г) верно а) и в)
д) верно б) и в)

 

Вопрос № 90

Ориентирами для определения зоны нахождения правого надпочечника при эхографическом исследовании являются:
а) нижняя полая вена, верхний полюс правой почки, правая ножка диафрагмы, правая доля печени;     (+)
б) верхний полюс правой почки, аорта, печеночный изгиб толстой кишки, головка поджелудочной железы;
в) верхний полюс правой почки, нижняя полая вена, большая поясничная мышца, тело 12-го грудного позвонка
г) нижняя полая вена
д) головка поджелудочной железы

 

Вопрос № 91

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть выявлен с помощью УЗИ с:
а) 1 стадии;
б) 2 стадии;
в) 3 стадии;     (+)
г) 4 стадии;
д) верно а), б), в), г)

 

Вопрос № 92

Минимальный диаметр конкремента в почке, выявляемого с помощью УЗ аппарата среднего класса:
а) 1мм;
б) 2мм;
в) 4мм;     (+)
г) 6мм;
д) 8мм.

 

Вопрос № 93

При повышении эхогенности почечного синуса говорить об уплотнении чашечнолоханочных структур:
а) можно;
б) нельзя;     (+)
в) можно при наличии в анамнезе хронического пиелонефрита;
г) можно при наличии в анамнезе хронического гломерулонефрита;
д) можно при наличии в анамнезе кист почечного синуса.

 

Вопрос № 94

Почки расположены:
а) в верхнем этаже брюшной полости;
б) в среднем этаже брюшной полости;
в) забрюшинно;     (+)
г) в латеральных каналах брюшной полости;
д) в малом тазу.
 

 

Вопрос № 95

Гипоплазированная почка при УЗИ - это:
а) почка меньших, чем в норме размеров, с нормальными по толщине и структуре паренхимой и почечным синусом;     (+)
б) почка, не поднявшаяся в процессе эмбриогенеза до обычного уровня;
в) почка маленьких размеров, с резко нарушенной дифференциацией "паренхима-почечный синус";
г) сращение почки нижним полюсом с контрлатеральной почкой;
д) почка, ротированная кпереди воротами, с нарушенными взаимоотношениями сосудов и мочеточника.

 

Вопрос № 96

Гормонально активные опухоли надпочечников:
а) злокачественные;
б) доброкачественные;  
в) не визуализируются
г) верно а) и в)
в) верно а) и б)     (+)

 

Вопрос № 97

Оптимальный доступ для проведения эхографического исследования правого надпочечника:
а) интеркостальный по средней аксиллярной линии справа;
б) интеркостальный по передней аксиллярной линии справа;
в) субкостальный;     (+)
г) субксифоидальный
д) любой из вышеперечисленных

 

Вопрос № 98

У больной 61 года отмечается значительное повышение эхогенности почечного синуса. На основании находки диагноз хр. пиелонефрита :
а) правомерен;
б) неправомерен;     (+)
в) правомерен при наличии характерной клинико-лабораторной симптоматики;
г) правомерен при присоединении нефрокальциноза;
д) правомерен при наличии гидронефротической трансформации почки.

 

Вопрос № 99

Форма нормальной почки при УЗИ.:
а) в продольном срезе - бобовидная /овальная, поперечно - округлая;
б) в продольном срезе - бобовидная или овальная, поперечно - полулунная;
в) во всех срезах - бобовидная или овальная;     (+)
г) в продольном срезе - трапециевидная;
д) в продольном срезе - овальная, в поперечном срезе-трапециевидная.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     357      358      359      360     ..

 

 

Ультразвуковое исследование надпочечников, мочевыделительной системы. Тесты сертификационные с ответами

 

содержание      ..     32      33      34      35     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

По виду опухоли при УЗИ определить характер роста (инвазивный-неинвазивный) :
а) можно не всегда;     (+)
б) нельзя;
в) можно, при наличии зон распада в опухоли;
г) можно, при наличии кальцинации в опухоли;
д) можно, при наличии анэхогенного ободка.

 

Вопрос № 2

Вверху развертки при продольном трансабдоминальном сканировании визуализируется:
а) верхний полюс почки;
б) нижний полюс почки;     (+)
в) ворота почки;
г) передняя губа почки;
д) задняя губа почки.
 

 

Вопрос № 3

При УЗИ выявлен дивертикул мочевого пузыря, необходимо дополнительно:
а) исследовать забрюшинные и паховые лимфоузлы;
б) определить обьем остаточной мочи в мочевом пузыре и дивертикуле;     (+)
в) исследовать лоханки почек  для выявления возможного заброса жидкости в лоханки;
г) исследовать органы - "мишени";
д) верно а) и в)

 

Вопрос № 4

У новорожденного преобладающим является:
а) мозговое вещество надпочечника;
б) корковое вещество надпочечника;
в) эмбриональное корковое вещество надпочечника     (+)
г) верно а) и б)
д) все неверно

 

Вопрос № 5

У женщин острый пиелонефрит чаще развивается вследствие:
а) урогенитальной инфекции;     (+)
б) обструктивных уропатий;
в) врожденных аномалий развития мочеполовой системы;
г) сахарного диабета;
д) инфаркта почки.

 

Вопрос № 6

Карбункул почки лучше всего выявляется с помощью:
а) УЗИ;     (+)
б) внутривенной урографии;
в) компьютерной томографии;
г) нефросцинтиграфии;
д) ангиографии.

 

Вопрос № 7

Нет необходимости дифференцировать опухоль почки и:
а) организовавшуюся гематому;
б) ксантогранулематозный пиелонефрит;
в) простую кисту;     (+)
г) карбункул почки;
д) амилоидоз почки.

 

Вопрос № 8

Патогномичные УЗ признаки хронического пиелонефрита:
а) существуют;
б) не существуют;     (+)
в) существуют при присоединении нефрокальциноза;
г) существуют при наличии в анамнезе сахарного диабета;
д) существуют в стадии почечной недостаточности.

 

Вопрос № 9

Степень дилятации чашечно-лоханочной системы не соответствует выраженности обструкции при:
а) обструкции маленьким конкрементом;
б) уменьшении фильтрации в пораженной почке;     (+)
в) атрофии мышечного слоя стенки чашечно-лоханочной системы;
г) наличие стриктуры мочеточника;
д) переполнении мочевого пузыря.

 

Вопрос № 10

В паренхиматозном слое среза почки можно визуализировать:
а) чашечки первого порядка;
б) пирамидки;     (+)
в) чашечки второго порядка;
г) сегментарные артерии;
д) лимфатические протоки почечного синуса.

 

Вопрос № 11

Органы, опухоли которых наиболее часто метастазируют в надпочечники - это:
а) желудок, почки, яички, простата;
б) легкие, молочная железа, толстая кишка, поджелудочная железа, пищевод;     (+)
в) тимус, яички, простата, семенные пузырьки и орбита
г) печень
д) верно в) и г).

 

Вопрос № 12

Паренхима дисплазированной почки эхографически представлена:
а) неоднородной солидной, солидно-кистозной структурой с недифференцируемой кортико-медуллярной границей;     (+)
б) гиперэхогенной солидной структурой не более 5 мм толщиной;  
в) гипоэхогенной однородной структурой более 25 мм толщиной;
г) склерозом медуллярного вещества и кальцинозом сосочков пирамидок;
д) мелко-кистозными изменениями в кортикальном веществе.

 

Вопрос № 13

Оптимальным методом диагностики подковообразной почки является:
а) УЗД;     (+)
б) компьютерная томография;
в) внутривенная урография;
г) селективная ангиография;
д) верно а), б)

 

Вопрос № 14

Частым осложнением раннего периода почечной трансплантации является:
а) острое отторжение трансплантата;
б) образование уриномы;
в) острый пиелонефрит;
г) медуллярный нефрокальциноз;
д) верно а), б) и в)     (+)

 

Вопрос № 15

Простая киста почки -это:
а) аномалия развития канальцевых структур почки;     (+)
б) результат метаплазии эпителия канальцевых структур;
в) результат сдавления канальцев почки растущей опухолью;
г) отшнурованная чашечка первого порядка..
д) "холодный" абсцесс почки.

 

Вопрос № 16

Минимальный диаметр опухоли левого надпочечника, выявляемый с помощью УЗИ:
а) 1,0 см;
б) 2,5 см;
в) 3,5 см;
г) 0,5 см
д) все зависит от эхоструктуры опухоли.     (+)

 

Вопрос № 17

Врач УЗД "снимает" диагноз удвоенной чашечно-лоханочной системы почки после УЗИ:
а) верно;
б) неверно;     (+)
в) верно при условии отсутствия паренхиматозной перемычки, разделяющей почечный синус;
г) верно при условии наличия гидронефроза;
д) верно при условии отсутствия изменений толщины и структуры паренхимы.

 

Вопрос № 18

Ультразвуковой признак "выделяющихся" пирамидок характерен для:
а) подагрической почки;
б) нормальной почки ребенка;     (+)
в) почки при системной красной волчанке
г) почки при нефрофтизе Фанкони;
д) почки при болезни Шегрена.

 

Вопрос № 19

Надпочечниковые гиперплазии чаще:
а) билатеральны;     (+)
б) гомолатеральны;
в) имеют экстраорганную локализацию
г) верно б) и в)
д) не визуализируются.

 

Вопрос № 20

Наиболее частой причиной развития медуллярного нефрокальциноза является:
а) гиперкалийурия;
б) гиперкальцийурия;     (+)
в) образование в пирамидках специфических гранулем;
г) отек канальцев пирамидок;
д) склероз пирамидок.

 

Вопрос № 21

Среди доброкачественных опухолей почки наиболее часто выявляется с помощью УЗИ:
а) онкоцитома;
б) ангиомиолипома;     (+)
в) фиброма;
г) гемангиома;
д) лейомиома.

 

Вопрос № 22

У больного при УЗИ мочевого пузыря определяется пристеночное, несмещаемое округлой формы высокой эхогенности образование с четкой акустической тенью. Наиболее вероятен диагноз:
а) опухоли;
б) конкремента в устье мочеточника;     (+)
в) уретероцеле;
г) нагноившейся кисты урахуса;
д) хронического цистита.

 

Вопрос № 23

Одной из причин развития гидрокаликоза при сахарном диабете является:
а) склерозирование чашечек с нарушением сократительной функции в результате папиллярного некроза;
б) интерстициальный нефрит;
в) полиурия;
г) диабетический гломерулосклероз;
д) верно а) и в)     (+)

 

Вопрос № 24

Основным дифференцально-диагностическим отличием сморщенной почки от гипоплазированной по данным УЗИ является:
а) неровность контура у гипоплазированной почки;
б) ровный контур сморщенной почки;
в) повышение эхогенности паренхимы гипоплазированной почки;
г) истончение паренхимы гипоплазированной почки;
д) повышение эхогенности паренхимы сморщенной почки.     (+)

 

Вопрос № 25

Дивертикул мочевого пузыря это:
а) мешковидное выпячивание стенки мочеточника в полость мочевого пузыря;
б) мешотчатое выпячивание стенки мочевого пузыря с образованием полости, связанной с полостью мочевого пузыря;     (+)
в) полиповидное разрастание в области устья мочеточника;
г) расширение урахуса;
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 26

Чаще аденому надпочечника эхографически необходимо дифференцировать:
а) с простой кистой надпочечника;     (+)
б) с надпочечниковой гематомой;
в) с туберкулезным поражением надпочечника;
г) с диффузной формой гиперплазии надпочечника
д) с сифилитическим поражением надпочечников

 

Вопрос № 27

Оптимальный доступ для проведения эхографического исследования правого надпочечника:
а) интеркостальный по средней аксиллярной линии справа;
б) интеркостальный по передней аксиллярной линии справа;
в) субкостальный;     (+)
г) субксифоидальный
д) любой из вышеперечисленных

 

Вопрос № 28

Уретероцеле - это
а) мешковидное выпячивание стенки мочеточника в полость мочевого пузыря;     (+)
б) мешотчатое выпячивание стенки мочевого пузыря с образ-ем полости, связанной с полостью мочевого пузыря;
в) полиповидное разрастание в области устья мочеточника;
г) расширение урахуса;
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 29

Нефросклероз при хроническом гломерулонефрите чаще:
а) симметричен;     (+)
б) асимметричен;
в) сопровождается понижением эхогенности паренхимы;
г) сопровождается гидронефротической трансформацией почек;
д) сопровождается резким увеличением размеров почек и повышением эхогенности почечного синуса.

 

Вопрос № 30

Эхогенность коркового слоя почки в норме:
а) ниже эхогенности мозгового слоя;
б) сопоставимы с эхогенностью мозгового слоя;
в) выше эхогенности мозгового слоя;     (+)
г) сопоставима с эхогенностью синусной клетчатки;
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 31

Тень двенадцатого ребра пересекает левую почку на уровне:
а) ворот почки;     (+)
б) границе верхней и средней третей почки;
в) границе средней и нижней третей почки;
г) у верхнего полюса;  
д) у нижнего полюса.
 

 

Вопрос № 32

Вы вправе ожидать появление жидкости в почечной лоханке при активном пузырно-мочеточниковом рефлюксе:
а) до мочеиспускания;
б) после мочеиспускания;     (+)
в) при проведении пробы Вальсальвы;
г) при проведении пробы с фентоламином;
д) при присоединении хр. пиелонефрита.

 

Вопрос № 33

Эхографической особенностью кист почечного синуса является:
а) полость их гипоэхогенна;
б) за ними не определяется дорсального усиления;
в) они имеют форму дилатированной чашечки, лоханки;     (+)
г) стенки кисты неравномерно утолщены;
д) в полости кист определяется внутренняя эхоструктура.

 

Вопрос № 34

Более точная диагностика рака мочевого пузыря осуществляется с помощью метода:
а) трансабдоминального сканирования;
б) трансректального сканирования линейным датчиком;
в) трансректального сканирования датчиком радиального сканирования;
г) трансуретрального сканирования;     (+)
д) верно а) и б)

 

Вопрос № 35

Нефросклероз при хроническом пиелонефрите чаще:
а) симметричен
б) асимметричен;     (+)
в) сопровождается понижением эхогенности паренхимы;
г) сопровождается гидронефротической трансформацией почек;
д) сопровождается резким увеличением размеров почек и повышением эхогенности почечного синуса.

 

Вопрос № 36

Почки расположены:
а) в верхнем этаже брюшной полости;
б) в среднем этаже брюшной полости;
в) забрюшинно;     (+)
г) в латеральных каналах брюшной полости;
д) в малом тазу.
 

 

Вопрос № 37

Эхографическими признаками рубцовых изменений в паренхиме почки являются:
а) яркие гиперэхогенные линейные структуры, либо зоны повышенной эхогенности различной формы в паренхиме, сливающиеся с окружающей паранефральной клетчаткой;     (+)
б) линейные гиперэхогенные структуры с четкой границей между пирамидками и корой почки;
в) зоны пониженной эхогенности, деформирующие наружный контур паренхимы;
г) повышение эхогенности паренхимы;
д) снижение эхогенности коркового вещества паренхимы.

 

Вопрос № 38

Для туберкулезного поражения почек характерны:
а) множественные петрификаты в паренхиме, расширение и деформация чашечек, кистозные массы с толстой, неровной стенкой;     (+)
б) синдром гиперэхогенных пирамид;
в) утолщение паренхимы, повышение эхогенности пирамидок;
г) верно а) и б).
д) все неверно

 

Вопрос № 39

Можно выявить острый тромбоз почечной артерии при помощи:
а) УЗИ;
б) компьютерной томографии;
в) допплерографии;     (+)
г) внутривенной урографии;
д) верно б) и г)

 

Вопрос № 40

У б-го с клиническим диагнозом хр. пиелонефрита при УЗИ патологии не выявлено. Врач-терапевт после УЗИ снимает б-го с диспансерного учета - это:
а) правомерно;
б) неправомерно;     (+)
в) правомерно, при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение 3 лет
г) правомерно, при отсутствии гидронефротической трансформации почки;
д) правомерно, при отсутствии изменений в анализах мочи.

 

Вопрос № 41

Патогномич. признаки хронического цистита у взрослых:
а) имеются;
б) не существуют;     (+)
в) имеются, при выявлении взвеси в мочевом пузыре;
г) имеются, при выявлении утолщения стенки;
д) имеются, при выявлении полипозных разрастаний по вн. контуру моч.пузыря

 

Вопрос № 42

Ориентирами для определения зоны левого надпочечника являются:
а) аорта, верхний полюс левой почки, левая ножка диафрагмы, большая кривизна желудка, ворота селезенки;     (+)
б) верхний полюс левой почки, аорта, тело 12-го грудного позвонка, хвост поджелудочной железы, vena lienalis.
в) верхний полюс левой почки, аорта, верхний полюс селезенки, большая поясничная мышца, тело 12-го грудного позвонка.
г) верхний полюс селезенки
д) хвост поджелудочной железы

 

Вопрос № 43

Поликистоз почек чаще сочетается с поликистозом:
а) печени;     (+)
б) поджелудочной железы;
в) селезенки;
г) яичников;
д) верно б) и г)

 

Вопрос № 44

Оптимальный доступ для проведения эхографического исследования левого надпочечника:
а) интеркостальный по средней аксиллярной линии справа;     (+)
б) интеркостальный по передней аксиллярной линии справа;
в) субкостальный;
г) субксифоидальный.
д) любой из вышеперечисленных

 

Вопрос № 45

Хронический пиелонефрит, выявляемый при УЗИ, является чаще:
а) односторонним процессом;     (+)
б) двусторонним процессом;
в) двусторонним процессом при наличии нефрокальциноза;
г) односторонним процессом при наличии сахарного диабета;
д) двусторонним процессом при наличии мультикистоза почек.

 

Вопрос № 46

К эхографическим симптомам паранефрита не относятся:
а) ограничение подвижности почки;
б) нечеткость контура почки;
в) неоднородность структуры паранефрия;
г) повышение эхогенности почечного синуса;     (+)
д) верно а) и б).

 

Вопрос № 47

Форма нормальной почки при УЗИ.:
а) в продольном срезе - бобовидная /овальная, поперечно - округлая;
б) в продольном срезе - бобовидная или овальная, поперечно - полулунная;
в) во всех срезах - бобовидная или овальная;     (+)
г) в продольном срезе - трапециевидная;
д) в продольном срезе - овальная, в поперечном срезе-трапециевидная.

 

Вопрос № 48

Гипернефрома при УЗИ чаще имеет:
а) кистозно-солидное строение;
б) солидное строение;     (+)
в) кистозное строение;
г) кистозное строение с папиллярными разрастаниями;
д) кистозное строение с внутренней эхоструктурой.

 

Вопрос № 49

Об инвазии мышечного слоя мочевого пузыря опухолью может свидетельствовать следующий эхографический признак:
а) деформация внутреннего контура мочевого пузыря;
б) резкое уменьшение обьема мочевого пузыря;
в) утолщение стенки мочевого пузыря в месте расположения опухоли;     (+)
г) поражение мочеточниковых устьев;
д) поражение шейки мочевого пузыря.

 

Вопрос № 50

Патогномичные эхографические признаки острого гломерулонефрита:
а) существуют;
б) не существуют;     (+)
в) существуют у детей и подростков;
г) существуют только при наличии мембранозно-пролиферативной формы;
д) существуют только при наличии быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

 

Вопрос № 51

Гидрокаликоз на поздних стадиях хр. пиелонефрита обусловлен:
а) блоком мочеточника воспалительным эмболом;
б) склеротическими процессами в стенке чашечно-лоханочного комплекса;     (+)
в) присоединяющейся на этой стадии хр. пиелонефрита хронической почечной недостаточностью;
г) наличием интерстициального воспаления, атрофии и склероза паренхимы;
д) присоединяющимся нефрокальцинозом.

 

Вопрос № 52

Проекция нормально расположенного надпочечника соответствует уровню:
а) 2-3 поясничнрго позвонков;
б) 3-10 грудного позвонков
в) 7-8 грудного позвонков;
г) 9-10 грудного позвонков;
д) 11-12 грудного позвонков.     (+)

 

Вопрос № 53

У больной 61 года отмечается значительное повышение эхогенности почечного синуса. На основании находки диагноз хр. пиелонефрита :
а) правомерен;
б) неправомерен;     (+)
в) правомерен при наличии характерной клинико-лабораторной симптоматики;
г) правомерен при присоединении нефрокальциноза;
д) правомерен при наличии гидронефротической трансформации почки.

 

Вопрос № 54

УЗ- симптом инвазивного роста опухоли:
а) анэхогенный ободок;
б) нечеткость границ;     (+)
в) резкая неоднородность структуры опухоли;
г) анэхогенная зона с неровным контуром в центре образования;
д) зоны кальцинации в опухоли.

 

Вопрос № 55

На границе кортикального и медуллярного слоев визуализируются линейной формы гиперэхогенные структуры толщиной 1-2мм - это:
а) проявления перимедуллярного фиброза;  
б) визуализирующиеся aa.arcuatae     (+)
в) проявления нефронофтиза Фанкони;
г) проявления атеросклероза сосудов паренхимы;
д) проявления поражения почки при подагре.

 

Вопрос № 56

При поперечном сканировании области ворот почки со стороны живота вверху развертки визуализируется:
а) почечная артерия;
б) мочеточник;
в) почечная вена;     (+)
г) лоханки почки;
д) лимфатические протоки почечного синуса.

 

Вопрос № 57

Достоверный признак удвоения почки при УЗИ - это:
а) наличие паренхиматозной перемычки, разделяющей синус на две части;
б) визуализация двух почек, сращенных полюсами;     (+)
в) гидронефротическая трансформация одной половины почки;
г) изменение соотношения толщины паренхимы и толщины почечного синуса;
д) нарушение сосудисто-мочеточниковых взаимоотношений.

 

Вопрос № 58

Наиболее ранним УЗ-симптомом острого отторжения трансплантанта является:
а) снижение эхогенности паренхимы;
б) увеличение передне-заднего размера почки;     (+)
в) повышение эхогенности коркового вещества почки;
г) образование околопочечных затеков;
д) резкое повышение эхогености пирамидок.

 

Вопрос № 59

Патогномоничные УЗ-признаки острого тромбоза почечной артерии (рутинное исследование в режиме серой шкалы):
а) имеются;
б) отсутствуют;     (+)
в) имеются, при наличии отека почки;
г) имеются, при наличии острого кортикального некроза;
д) имеются, при наличии острой почечной недостаточности.

 

Вопрос № 60

Ультравуковой симптом "выделяющихся пирамидок" можно видеть при:
а) остром кортикальном некрозе;     (+)
б) апостоматозном пиелонефрите;
в) папиллярном некрозе;
г) туберкулезе;
д) альвеококкозе.

 

Вопрос № 61

Ксантогранулематозный пиелонефрит прежде всего необходимо дифференцировать:
а) с апостематозным пиелонефритом;
б) с карбункулом почки;
в) с опухолевым поражением почки;     (+)
г) с медуллярным нефрокальцинозом;
д) с губчатой почкой.

 

Вопрос № 62

К воротам селезенки обращен:
а) верхний полюс левой почки;     (+)
б) нижний полюс левой почки
в) ворота левой почки;
г) передняя губа почки;
д) задняя губа почки.
 

 

Вопрос № 63

У больного предполагается хронический гломерулонефрит. УЗИ почек:  
а) информативно;
б) не информативно;     (+)
в) информативно при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение 3 лет;
г) информативно при наличии гидронефротической трансформации почки;
д) информативно только при наличии изменений в анализах мочи.

 

Вопрос № 64

Особенностью туберкулезного поражения надпочечников по данным УЗИ являются:
а) наличие множественных кальцинатов в ткани надпочечника;     (+)
б) наличие гиперэхогенной массы с анэхогенной зоной в центре, имеющей неровный, "подрытые" контуры;
в) наличие значительного кистозного компонента в структуре опухоли с дистальным псевдоусилением;
г) билатеральность поражения.
д) верно б) и в)

 

Вопрос № 65

У беременной (1 триместр) отмечается дилатация лоханки правой почки до 1,0 см - это:
а) норма;
б) патология;
в) это может быть как в норме, так и при патологии;     (+)
г) норма при наличии крупного плода;
д) патология при наличии в анамнезе хр. пиелонефрита.

 

Вопрос № 66

Органы-"мишени" метастазирования почечно-клеточного рака - это:
а) легкие, кости, мозг, щитовидная железа, органы малого таза;     (+)
б) печень, органы малого таза, надпочечники;
в) печень, кожа, мозг, органы мошонки;
г) молочные железы, печень - у женщин, органы мошонки, печень-у мужчин;
д) надпочечники.

 

Вопрос № 67

Особенностью опухоли Вильмса у взрослых, позволяющей по данным УЗИ предположить наличие этого вида опухоли, является:
а) тенденция к некрозу с образованием кистозных полостей;     (+)
б) резкая неоднородность структуры с петрификацией;
в) анэхогенный ободок;
г) массивная кальцинация в опухоли
д) нечеткость контура

 

Вопрос № 68

Ангиомиолипома при УЗИ - это:
а) высокой эхогенности солидное образованиее с четкой границей с небольшим задним ослаблением в проекции синуса или паренхимы:     (+)
б) изоэхогенное солидное образование анэхогенным ободком в проекции паренхимы почки без дорсального усиления или ослабления;
в) солидное образование резко неоднородной структуры с множественными некротическими полостями;
г) анэхогенное образование без дистального усиления;
д) смешанное по ЭХО образование с дистальным псевдоусилением.

 

Вопрос № 69

У беременной (III триместр) отмечается дилатация лоханки правой почки до 1,7 см - это:
а) норма;
б) патология;
в) это может быть как в норме, так и при патологии;     (+)
г) норма при наличии крупного плода;
д) патология при наличии в анамнезе хр. пиелонефрита.

 

Вопрос № 70

Ультразвуковой симптом "выделяющихся пирамидок" - это:
а) увеличенные и отечные пирамидки на фоне неизмененного коркового вещества;
б) увеличенные и гипоэхогенные или обычные по эхогенности и площади сечения пирамидки на фоне коры почки резко повышенной эхогености;     (+)
в) неизмененные по эхогенности и размерам пирамидки;
г) повышенные по эхогенности пирамидки  на фоне коры сниженной эхогености;
д) резко повышенные по эхогености пирамидки с акустической тенью.

 

Вопрос № 71

У пациента с симптомами почечной колики не определяются ультразвуковых признаков дилатации верхних мочевых путей - это:
а) полностью исключает наличие конкремента;
б) не исключает наличие конкремента в мочеточнике;     (+)
в) исключает наличие конкремента при полной сохранности паренхимы
г) не исключает наличие очень мелкого конкремента в мочеточнике;
д) УЗ. данные не исключают наличие мочекислого конкремента.

 

Вопрос № 72

Местом излюбленной локализации гипернефромы является:
а) передняя губа почки;
б) латеральный край почки;
в) полюса почки;     (+)
г) почечный синус;
д) ворота почки.

 

Вопрос № 73

По УЗ картине можно ли дифференцировать коралловидный конкремент почки от множественных камней в почке:
а) всегда;
б) не всегда;     (+)
в) только при полипозиционном иссл.;
г) нельзя;
д) только при наличии камней мочевой кислоты.

 

Вопрос № 74

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть выявлен с помощью УЗИ с:
а) 1 стадии;
б) 2 стадии;
в) 3 стадии;     (+)
г) 4 стадии;
д) верно а), б), в), г)

 

Вопрос № 75

Наличие обструкции мочевых путей для развития гнойного воспаления (абсцесс, карбункул, апостематозный пиелонефрит) в почке:
а) обязательно;
б) необязательно;     (+)
в) обязательно, у пациентов мужского пола;
г) необязательно, при наличии анаэробной инфекции;
д) необязательно, при наличии сопутствующего нефрокальциноза.

 

Вопрос № 76

Особенностью поражения надпочечника при лимфоме является:
а) наличие множественных кальцинатов в ткани надпочечника;
б) наличие гиперэхогенной опухолевой массы с анэхогенной зоной в центре, имеющей неровные, "подрытые" контуры;
в) наличие значительного кистозного компонента в структуре опухоли с  дистальным псевдоусилением     (+)
г) верно а) и б)
д) верно а) и в)

 

Вопрос № 77

УЗД подковообразной почки возможна:
а) во всех случаях;     (+)
б) не во всех случаях;
в) не возможна, только диагностика с помощью компьютерной томографии;
г) только при наличии уростаза;
д) только при присоединении нефрокальциноза.

 

Вопрос № 78

У мужчин острый пиелонефрит чаще развивается вследствие:
а) урогенитальной инфекции;
б) обструкции мочевых путей;     (+)
в) врожденных аномалий развития мочеполовой системы;
г) сахарного диабета;
д) инфаркта почки.

 

Вопрос № 79

В острой фазе тромбоза почечной артерии выявляется:
а) увеличение почки, утолщение паренхимы, снижение эхогенности паренхимы;     (+)
б) увеличение почки, резкое повыышение ЭХО коркового вещества паренхимы;
в) увеличение почки, полная дезорганизация структуры паренхимы с появлением в ней мелких анэхогенных зон;
г) симптом перимедуллярного кольца;
д) симптом гиперэхогенных пирамид.

 

Вопрос № 80

Определить наличие опухолевого тромба в нижней полой вене, почечной вене по УЗИ:
а) можно;
б) нельзя;
в) можно не всегда;     (+)
г) можно только при значительном расширении нижней полой вены;
д) можно только при резком повышении эхогенности паренхимы печени.

 

Вопрос № 81

При продольном сканировании со стороны живота на уровне диафрагмального контура печени визуализируется:
а) верхний полюс правой почки;     (+)
б) нижний полюс правой почки;
в) ворота почки;
г) передняя губа почки;
д) задняя губа почки.
 

 

Вопрос № 82

При УЗИ в почке выявлено кистозное образованиее с толстой стенкой и множественными перегородками в полости - рекомендуется:
а) проведение внутривенной урографии;
б) проведениее серологических проб для исключения паразитарного образования;
в) компьютерная томография с контрастным усилением;
г) пункция кисты;
д) верно б) и в)     (+)

 

Вопрос № 83

Эхографически в воротах нормальной почки при исследовании пациента натощак определяются:
а) почечная вена, почечная артерия;     (+)
б) почечная вена, почечная артерия, мочеточник;
в) только почечная вена;
г) почечная вена, почечная артерия, лоханка и чашечки первого порядка;
д) лимфатические протоки почечного синуса.
 

 

Вопрос № 84

У почки с патологической подвижностью:
а) короткий мочеточник, сосуды отходят от крупных стволов на уровне почки;
б) длинный мочеточник, сосуды отходят на уровне L1-L2     (+)
в) имеется разворот осей почки и ее ротация;
г) имеется сращение почки нижним полюсом с контрлатеральной почкой;
д) верно а) и в)   

 

Вопрос № 85

На ранних стадиях хронического пиелонефрита лучшая диагностика осуществляется с помощью:
а) УЗИ;
б) внутривенной урографии;     (+)
в) компьютерной томографии;
г) нефросцинтиграфии;
д) ангиографии.

 

Вопрос № 86

Гормонально активные опухоли надпочечников:
а) злокачественные;
б) доброкачественные;  
в) не визуализируются
г) верно а) и в)
в) верно а) и б)     (+)

 

Вопрос № 87

Морфологическим субстратом анэхогенной зоны с неровным контуром в центре опухоли является:
а) перифокальное воспаление;
б) некроз;      (+)
в) гематома;
г) кальциноз сосудов опухоли;
д) верно а) и г)

 

Вопрос № 88

Диаметр визуализируемых чашечек - 0,4 см, лоханки -1,2 см, это:
а) патология;
б) норма;
в) патология, либо это объемная дилятация в результате увеличения диуреза;
г) патология, либо дилатация в результате переполнения мочевого пузыря;
д) верно в) и г)     (+)

 

Вопрос № 89

"Множественные простые кисты почки" и "поликистоз почки" - синонимы:
а) да;
б) нет;     (+)
в) да - у лиц старческого возраста;
г) да - у детей и подростков;
д) да - при наличии туберкулеза почек в анамнезе.

 

Вопрос № 90

Функциональное состояние почек можно оценить с помощью:
а) допплерографии;
б) изотопной ренографии;
в) фармакоэхографии;
г) компьютерной томографии;
д) верно б) и в)     (+)

 

Вопрос № 91

Необходимо дифференцировать острый тромбоз почечной вены по данным УЗИ:
а) с острым пиелонефритом;     (+)
б) с острым кортикальным некрозом;
в) с почечным абсцессом;
г) с туберкулезом почки;
д) с нефрокальцинозом.

 

Вопрос № 92

Специфические эхографические признаки острого цистита:
а) имеются;
б) не существуют;     (+)
в) имеются при выявлении взвеси в мочевом пузыре;
г) имеются, при выявлении утолщения стенки;
д) имеются, при выявлении полипозных разрастаний по внутреннему контуру мочевого пузыря.

 

Вопрос № 93

Минимальный диаметр конкремента в почке, выявляемого с помощью УЗ аппарата среднего класса:
а) 1мм;
б) 2мм;
в) 4мм;     (+)
г) 6мм;
д) 8мм.

 

Вопрос № 94

Хронический гломерулонефрит без признаков ХПН при УЗИ чаще:
а) дает двустороннее увеличение почек с отеком паренхимы, снижением эхогенности паренхимы;
б) не дает ультразвуковых изменений;     (+)
в) дает уменьшение почек с двух сторон с повышением эхогенности   коркового слоя паренхимы;
г) верно а) и в)
д) верно б) и в)

 

Вопрос № 95

Визуализацияция конкремента в мочеточнике зависит прежде всего:
а) от степени наполнения мочеточника жидкостью;     (+)
б) от химического состава конкремента;
в) от уровня обструкции мочеточника конкрементом;
г) от размера конкремента;
д) от подготовки больного;

 

Вопрос № 96

Наиболее частой причиной ложноположительной диагностики опухоли почки является:
а) удвоение почки;
б) дистопия почки;
в) наличие т.н. гипертрофированной колонны Бертина;     (+)
г) гематома;
д) туберкулез почки.

 

Вопрос № 97

Достаточным условием адекватного УЗИ мочевого пузыря у взрослых является наполнение мочевого пузыря до:
а) 50 мл;
б) 100 мл;
в) 200 мл;     (+)
г) 450 мл;
д) 650 мл.

 

Вопрос № 98

Ориентирами для определения зоны нахождения правого надпочечника при эхографическом исследовании являются:
а) нижняя полая вена, верхний полюс правой почки, правая ножка диафрагмы, правая доля печени;     (+)
б) верхний полюс правой почки, аорта, печеночный изгиб толстой кишки, головка поджелудочной железы;
в) верхний полюс правой почки, нижняя полая вена, большая поясничная мышца, тело 12-го грудного позвонка
г) нижняя полая вена
д) головка поджелудочной железы

 

Вопрос № 99

Врач-терапевт после получения данных УЗИ отверг у больного диагноз острого гломерулонефрита:
а) он прав;
б) он не прав;     (+)
в) он прав, при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение трех лет;
г) он прав, при отсутствии гидронефротической трансформации почки;
д) он прав, при отсутствии изменений в анализах мочи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     32      33      34      35     ..

 

 

Почки: структура, функции и заболевания

Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

Поделиться на PinterestПочки играют роль, помимо других функций, в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

Они выполняют широкий спектр функций.

Выведение отходов

Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

  • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
  • мочевая кислота от расщепления нуклеиновых кислот

Реабсорбция питательных веществ

Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов, реабсорбцию питательных веществ , и поддержание баланса pH.

Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

Реабсорбированные продукты включают:

  • глюкоза
  • аминокислоты
  • бикарбонат
  • натрий
  • вода
  • фосфат
  • хлорид, натрий, магний и ионы калия

Поддержание pH

У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого, уменьшая концентрацию углекислого газа.

Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

  • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH допустим, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
  • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате образования диоксида углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

Регулировка осмоляльности

Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма или соотношения между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сообщение гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

  • увеличение концентрации мочи
  • увеличение реабсорбции воды
  • повторное открытие участков собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде вернуться в организм
  • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

Регулирование кровяного давления

Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

Они регулируют долговременное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

Эти изменения жидкости происходят после выпуска вазоконстриктора, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

Секреция активных соединений

Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

  • Эритропоэтин : Это контролирует эритропоэз или производство красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
  • Ренин : Это помогает контролировать расширение артерий и объем плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а интерстициальная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
  • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

Почки поражают ряд заболеваний.

Факторы окружающей среды или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

Диабетическая нефропатия

У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

К ним относятся:

Камни в почках

Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

Инфекции почек

Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда лихорадку. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнения и другого запаха.

Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

Почечная недостаточность

У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

Если травма вызывает почечную недостаточность, например, чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

Гидронефроз почек

Это означает «вода в почках».

Обычно возникает, когда закупорка препятствует выходу мочи из почки, вызывая сильную боль.

Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

Дублированный мочеточник

Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

Интерстициальный нефрит

Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

Опухоль почки

Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

Нефротический синдром

Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

Симптомы включают:

Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

Некоторые из наиболее частых причин повреждения почек включают:

  • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела иммуноглобина A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
  • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
  • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у людей, больных раком, является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
  • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

К ним относятся:

  • удаление отходов, излишков соли и воды
  • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
  • поддержание артериального давления

Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

Гемодиализ : Искусственная почка, или гемодиализатор, удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач делает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная мембрана.

Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

  • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
  • Делайте достаточно упражнений : Ежедневные упражнения в течение 30 минут могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
  • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
  • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек примет слишком много.
  • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
  • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
  • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Препарат не безвреден просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
  • Скрининг : Любой человек с высоким кровяным давлением или диабетом должен регулярно обследовать почек, чтобы выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
  • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
  • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

Поддержание почек в рабочем состоянии необходимо для общего состояния здоровья.

.

Функция почек

После того, как почки отфильтровали кровь и удалили из нее продукты жизнедеятельности, следующим шагом будет избавление от них из организма. Образование мочи - это процесс, при котором почки подготавливают отходы, отфильтрованные из крови, для выведения из организма.

Когда плазма крови проходит через почки и отходы отфильтровываются, эти отходы необходимо удалить из организма. Они токсичны и, если им позволено накапливаться, вызовут болезнь и в конечном итоге смерть.

Почки производят и выводят мочу сложным и довольно сложным процессом. В процессе фильтрации почки определяют правильный объем воды и правильное количество химических веществ (таких как натрий, фосфор и калий), которые должны оставаться в крови.

В совокупности избыточная вода, химические вещества и азотсодержащие отходы образуют так называемую мочу, которая течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь.

Когда в мочевом пузыре накапливается достаточный объем мочи, она выводится из организма через уретру.

Мочевыделительная система разработана таким образом, чтобы моча могла течь в правильном направлении от почек к мочевому пузырю. Это важно отметить, поскольку любое изменение направления потока мочи может иметь серьезные последствия. Почечный рефлюкс - это состояние, при котором моча течет в неправильном направлении.

.

Ваши почки и как они работают

На этой странице:

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны от позвоночника.

Здоровые почки фильтруют около полстакана крови каждую минуту, удаляя отходы и лишнюю воду для образования мочи. Моча течет из почек в мочевой пузырь через две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь хранит мочу.Почки, мочеточники и мочевой пузырь являются частью мочевыводящих путей.

У вас есть две почки, которые фильтруют кровь, удаляют отходы и лишнюю воду для выработки мочи.

Почему важны почки?

Почки выводят шлаки и лишнюю жидкость из организма. Почки также удаляют кислоту, вырабатываемую клетками вашего тела, и поддерживают здоровый баланс воды, солей и минералов, таких как натрий, кальций, фосфор и калий, в крови.

Без этого баланса нервы, мышцы и другие ткани вашего тела могут не работать нормально.

Ваши почки также вырабатывают гормоны, которые помогают

Посмотрите видео о том, что делают почки.

Как работают мои почки?

Каждая из ваших почек состоит примерно из миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон включает фильтр, называемый клубочком, и трубочку. Нефроны работают в два этапа: клубочки фильтруют вашу кровь, а канальцы возвращают в кровь необходимые вещества и удаляют отходы.

У каждого нефрона есть клубочки для фильтрации крови и канальцы, которые возвращают в кровь необходимые вещества и выводят дополнительные отходы.Отходы и лишняя вода превращаются в мочу.

Клубочки фильтруют кровь

Когда кровь течет в каждый нефрон, она входит в группу крошечных кровеносных сосудов - клубочки. Тонкие стенки клубочка позволяют более мелким молекулам, отходам и жидкости - в основном воде - проходить в канальцы. Более крупные молекулы, такие как белки и клетки крови, остаются в кровеносном сосуде.

Канальец возвращает в кровь необходимые вещества и выводит шлаки

Кровеносный сосуд проходит вдоль канальца.Когда отфильтрованная жидкость движется по канальцу, кровеносный сосуд реабсорбирует почти всю воду, а также минералы и питательные вещества, в которых нуждается ваше тело. Канальцы помогают удалить из крови избыток кислоты. Оставшаяся жидкость и отходы в канальцах превращаются в мочу.

Как кровь течет по почкам?

Кровь попадает в почку через почечную артерию. Этот большой кровеносный сосуд разветвляется на все более мелкие кровеносные сосуды, пока кровь не достигает нефронов. В нефроне ваша кровь фильтруется крошечными кровеносными сосудами клубочков, а затем вытекает из вашей почки через почечную вену.

Кровь циркулирует по почкам много раз в день. За один день ваши почки фильтруют около 150 литров крови. Большая часть воды и других веществ, которые фильтруются через клубочки, возвращаются в кровь по канальцам. Только 1-2 кварты превращаются в мочу.

Кровь течет в ваши почки через почечную артерию и выходит через почечную вену. Ваш мочеточник переносит мочу из почек в мочевой пузырь.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

Здоровье почек и основы болезней почек: причины и вопросы

Что такое болезнь почек?

Почки - это пара органов размером с кулак, расположенных в нижней части грудной клетки. По одной почке с каждой стороны позвоночника.

Почки необходимы для здорового тела. Они в основном отвечают за фильтрацию отходов, лишней воды и других примесей из крови. Эти токсины накапливаются в мочевом пузыре, а затем удаляются во время мочеиспускания. Почки также регулируют уровень pH, соли и калия в организме.Они производят гормоны, которые регулируют кровяное давление и контролируют выработку красных кровяных телец. Почки даже активируют форму витамина D, которая помогает организму усваивать кальций.

Болезнь почек поражает примерно 26 миллионов взрослых американцев. Это происходит, когда ваши почки повреждаются и не могут выполнять свои функции. Повреждение может быть вызвано диабетом, высоким кровяным давлением и различными другими хроническими (долгосрочными) состояниями. Заболевание почек может привести к другим проблемам со здоровьем, включая слабость костей, повреждение нервов и недоедание.

Если болезнь со временем ухудшится, ваши почки могут полностью перестать работать. Это означает, что для выполнения функции почек потребуется диализ. Диализ - это процедура, при которой кровь фильтруется и очищается с помощью аппарата. Он не вылечит болезнь почек, но может продлить жизнь.

Хроническая болезнь почек

Наиболее частой формой заболевания почек является хроническая болезнь почек. Хроническая болезнь почек - это хроническое заболевание, которое не проходит со временем.Обычно это вызвано высоким кровяным давлением.

Высокое кровяное давление опасно для почек, поскольку может увеличить давление на клубочки. Клубочки - это крошечные кровеносные сосуды в почках, по которым очищается кровь. Со временем повышенное давление повреждает эти сосуды, и функция почек начинает снижаться.

Функция почек со временем ухудшится до такой степени, что почки больше не смогут выполнять свою работу должным образом. В этом случае человеку нужно будет пройти диализ.Диализ отфильтровывает лишнюю жидкость и отходы из крови. Диализ может помочь излечить заболевание почек, но не вылечить его. Пересадка почки может быть другим вариантом лечения в зависимости от ваших обстоятельств.

Диабет также является основной причиной хронической болезни почек. Диабет - это группа заболеваний, вызывающих повышенный уровень сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови со временем повреждает кровеносные сосуды почек. Это означает, что почки не могут должным образом очищать кровь. Почечная недостаточность может возникнуть, когда ваше тело перегружено токсинами.

Камни в почках

Камни в почках - еще одна распространенная проблема с почками. Они возникают, когда минералы и другие вещества в крови кристаллизуются в почках, образуя твердые массы (камни). Камни в почках обычно выходят из тела во время мочеиспускания. Прохождение камней в почках может быть чрезвычайно болезненным, но редко вызывает серьезные проблемы.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - воспаление клубочков. Клубочки - это очень маленькие структуры внутри почек, которые фильтруют кровь.Гломерулонефрит может быть вызван инфекциями, лекарствами или врожденными аномалиями (расстройства, возникающие во время или вскоре после рождения). Часто становится лучше само по себе.

Поликистоз почек

Поликистоз почек - это генетическое заболевание, при котором в почках разрастаются многочисленные кисты (маленькие мешочки с жидкостью). Эти кисты могут нарушать функцию почек и вызывать почечную недостаточность. (Важно отметить, что отдельные кисты почек довольно распространены и почти всегда безвредны.Поликистоз почек - отдельное, более серьезное заболевание.)

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это бактериальные инфекции любой части мочевыделительной системы. Чаще всего встречаются инфекции мочевого пузыря и уретры. Они легко поддаются лечению и редко приводят к большим проблемам со здоровьем. Однако, если их не лечить, эти инфекции могут распространиться на почки и вызвать почечную недостаточность.

Заболевание почек - это заболевание, которое легко может остаться незамеченным, пока симптомы не станут серьезными.Следующие симптомы являются ранними признаками того, что у вас может развиваться заболевание почек:

Подробнее: Функциональные тесты почек »

К серьезным симптомам, которые могут означать, что заболевание почек переходит в почечную недостаточность, относятся:

  • тошнота
  • рвота
  • потеря аппетита
  • изменения диуреза
  • задержка жидкости
  • анемия (уменьшение количества эритроцитов)
  • снижение полового влечения
  • внезапное повышение уровня калия (гиперкалиемия)
  • воспаление перикарда (жидкость- заполненный мешок, покрывающий сердце)

Люди с диабетом имеют более высокий риск развития заболеваний почек.Диабет является ведущей причиной заболеваний почек, на него приходится около 44 процентов новых случаев. У вас также может быть больше шансов получить заболевание почек, если вы:

  • имеете высокое кровяное давление
  • имеете других членов семьи с хроническим заболеванием почек
  • пожилые люди
  • выходцы из Африки, латиноамериканцев, азиатских или американских индейцев

Подробнее: Диабет 2 типа и заболевание почек »

Ваш врач сначала определит, принадлежите ли вы к какой-либо из групп высокого риска.Затем они проведут несколько тестов, чтобы проверить, правильно ли работают ваши почки. Эти тесты могут включать:

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Этот тест позволит измерить, насколько хорошо работают ваши почки, и определить стадию заболевания почек.

Ультразвук или компьютерная томография (КТ)

Ультразвук и компьютерная томография позволяют получить четкие изображения почек и мочевыводящих путей. Снимки позволяют врачу определить, слишком ли большие у вас почки. Они также могут показать любые опухоли или структурные проблемы, которые могут присутствовать.

Биопсия почки

Во время биопсии почки ваш врач удалит небольшой кусочек ткани из почки, пока вы находитесь под седативным действием. Образец ткани может помочь вашему врачу определить тип заболевания почек и степень повреждений.

Анализ мочи

Ваш врач может запросить образец мочи для анализа на альбумин. Альбумин - это белок, который может выделяться с мочой при повреждении почек.

Тест на креатинин в крови

Креатинин - продукт жизнедеятельности.Он попадает в кровь при расщеплении креатина (молекула, хранящаяся в мышцах). Если почки не работают должным образом, уровень креатинина в крови повысится.

Подробнее: Чрезмерное мочеиспускание в ночное время »

Лечение заболевания почек обычно направлено на устранение основной причины заболевания. Это означает, что ваш врач поможет вам лучше контролировать кровяное давление, уровень сахара в крови и холестерина. Они могут использовать один или несколько из следующих методов для лечения болезни почек.

Лекарства и медикаменты

Ваш врач назначит либо ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), например лизиноприл и рамиприл, либо блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), такие как ирбесартан и олмесартан. Это лекарства от кровяного давления, которые могут замедлить прогрессирование заболевания почек. Ваш врач может назначить эти лекарства для сохранения функции почек, даже если у вас нет высокого кровяного давления.

Вы также можете лечиться препаратами для лечения холестерина (такими как симвастатин).Эти лекарства могут снизить уровень холестерина в крови и помочь сохранить здоровье почек. В зависимости от ваших симптомов врач может также назначить лекарства для снятия отека и лечения анемии (уменьшение количества эритроцитов).

Изменение питания и образа жизни

Внесение изменений в свой рацион так же важно, как и прием лекарств. Принятие здорового образа жизни может помочь предотвратить многие из основных причин заболеваний почек. Ваш врач может порекомендовать вам:

  • контролировать диабет с помощью инъекций инсулина
  • сократить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина
  • сократить потребление соли
  • начать здоровую для сердца диету, которая включает свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и продукты с низким содержанием холестерина. -жирные молочные продукты
  • ограничить потребление алкоголя
  • бросить курить
  • увеличить физическую активность
  • похудеть

Узнать больше: Что вы хотите знать о фитнесе и упражнениях? »

Диализ - это искусственный метод фильтрации крови.Его используют, когда чьи-то почки вышли из строя или близки к отказу. Многие люди с поздней стадией заболевания почек должны постоянно находиться на диализе или до тех пор, пока не будет найдена донорская почка.

Существует два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ

При гемодиализе кровь прокачивается через специальный аппарат, который отфильтровывает отходы и жидкость. Гемодиализ проводится у вас дома, в больнице или диализном центре. Большинство людей проводят три занятия в неделю, каждое из которых длится от трех до пяти часов.Однако гемодиализ также можно проводить более короткими и частыми сеансами.

За несколько недель до начала гемодиализа большинству людей предстоит операция по созданию артериовенозной (АВ) фистулы. AV-фистула создается путем соединения артерии и вены чуть ниже кожи, обычно в предплечье. Более крупный кровеносный сосуд позволяет большему количеству крови непрерывно течь через тело во время лечения гемодиализом. Это означает, что можно отфильтровать и очистить больше крови. Артериовенозный трансплантат (пластиковая трубка с петлей) может быть имплантирован и использован для той же цели, если артерия и вена не могут быть соединены вместе.

Наиболее частыми побочными эффектами гемодиализа являются низкое кровяное давление, мышечные спазмы и зуд.

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе брюшина (мембрана, выстилающая брюшную стенку) заменяет почки. Имплантируется трубка, которая заполняет брюшную полость жидкостью, называемой диализатом. Продукты жизнедеятельности в крови попадают из брюшины в диализат. Затем диализат сливают из брюшной полости.

Существует две формы перитонеального диализа: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ , при котором брюшная полость наполняется и дренируется несколько раз в течение дня, и непрерывный перитонеальный диализ с помощью циклера, при котором используется машина для циклического поступления и вывода жидкости живот ночью, когда человек спит.

Наиболее частыми побочными эффектами перитонеального диализа являются инфекции в брюшной полости или в области, где была имплантирована трубка. Другие побочные эффекты могут включать увеличение веса и грыжи. Грыжа - это когда кишечник проталкивается через слабое место или разрыв в нижней части брюшной стенки.

Заболевание почек обычно не проходит после постановки диагноза. Лучший способ сохранить здоровье почек - это вести здоровый образ жизни и следовать советам врача. Заболевание почек со временем может ухудшиться.Это может даже привести к почечной недостаточности. Почечная недостаточность может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

Почечная недостаточность возникает, когда почки почти не работают или вообще не работают. Это контролируется диализом. Диализ предполагает использование аппарата для фильтрации отходов из крови. В некоторых случаях врач может порекомендовать пересадку почки.

Некоторые факторы риска заболевания почек, такие как возраст, раса или семейный анамнез, невозможно контролировать. Однако есть меры, которые вы можете принять, чтобы предотвратить заболевание почек:

Будьте осторожны с лекарствами, отпускаемыми без рецепта.

Вы всегда должны следовать инструкциям по дозировке лекарств, отпускаемых без рецепта.Прием слишком большого количества аспирина (Байер) или ибупрофена (Адвил, Мотрин) может вызвать повреждение почек. Позвоните своему врачу, если обычные дозы этих лекарств не помогают эффективно контролировать вашу боль.

Пройдите тестирование

Спросите своего врача о сдаче анализа крови при проблемах с почками. Проблемы с почками обычно не вызывают симптомов, пока не станут более серьезными. Базовая метаболическая панель (BMP) - это стандартный анализ крови, который можно сделать как часть обычного медицинского осмотра. Он проверяет вашу кровь на креатинин или мочевину.Это химические вещества, которые попадают в кровь, когда почки не работают должным образом. BMP может обнаруживать проблемы с почками на ранней стадии, когда их легче лечить. Вы должны проходить тестирование ежегодно, если у вас диабет, сердечные заболевания или высокое кровяное давление.

Ограничьте употребление определенных продуктов

Различные химические вещества в пище могут способствовать образованию определенных типов камней в почках. К ним относятся:

  • избыточный натрий
  • животный белок, такой как говядина и курица
  • лимонная кислота, содержащаяся в цитрусовых, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты
  • оксалат, химическое вещество, содержащееся в свекле, шпинате, сладком картофеле, и шоколад

Спросите о кальции

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать кальциевую добавку.Некоторые добавки кальция связаны с повышенным риском образования камней в почках.

.

Врожденные аномалии мочевыводящих путей и аномалии половых органов плода

1. Введение

Врожденные аномалии мочевыводящих путей включают большое количество заболеваний, вызванных аномалиями морфогенеза мочевыводящей системы. Эти аномалии включают обструктивную и необструктивную дилатацию мочевыводящих путей, которая может быть связана с изменениями количества, размера и / или положения почек [1, 2].

Мы обсудим врожденные аномалии мочевыводящих и половых путей с кратким обзором аномалий почек.Эти пороки развития могут сосуществовать в одном случае, и это связано с их общим эмбриональным происхождением [3].

Почечно-мочевые аномалии чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, соотношение составляет 2,5: 1 (M-F), и есть много случаев с семейной агрегацией. Заболеваемость составляет 3–4 на 1000 жизней или 1–5% всех беременностей [4, 5]. Если включить все случаи, выявленные при патологоанатомическом вскрытии плода, распространенность этих пороков намного выше [2].

2. Врожденные аномалии мочевыводящих путей

2.1. Соответствующая эмбриология

Мочеполовая система представлена ​​двумя основными компонентами: мочевыводящей системой и половой системой. Эмбриологические и эмбриональные почки, половые пути и мочевыделительная система развиваются из промежуточной мезодермы. Ритм роста и развития коллекторных трубок во время беременности сильно различается. До 15 недель беременности ритм развития очень быстрый, а затем снижается [1, 2].

Мочевыводящие пути почти полностью развиты из промежуточной мезодермы.Эволюция предполагает разные стадии развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Эти стадии будут появляться последовательно в краниокаудальном направлении и сосуществовать со временем. Промежуточная мезодерма разделяется на верхнюю шейную и грудную области, в результате чего образуются нефротомы [2, 3].

Мезонефральный проток даст начало зачатку мочеточника после образования пронефроса. Это после 15 поколений делений приведет к образованию мочеточника, икр, коллекторных трубок и лоханки почек.Отсутствие образования или агенезии пронефроса или мезонефрального протока может привести к полному или частичному отсутствию почки или к другим аномалиям почечно-мочевыводящих путей [4, 5].

CAKUT (врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей) могут быть частью полиорганных процессов при моногенных заболеваниях с доминантным или рецессивным наследованием, как мы можем обнаружить при синдроме Фрейзера, браншиоретенальном синдроме, синдроме Каллмана, Элерсе-Данло. синдром и другие [5, 6].

Дифференциация гениталий, приводящая к женскому или мужскому полу, начинается на 7–8 неделе беременности и завершается на 12–13 неделе.У каждого плода разовьются женские характеристики, потому что в начале гестационного периода структуры Мюллера и Вольфа сосуществуют. Если структура Мюллера подвергнется атрофии из-за эффектов тестостерона и антимюллерова гормона, мужские половые структуры разовьются из структуры Вольфа, и плод станет мужчиной. В противном случае плод станет женским. В заключение, с эмбриологической точки зрения индивид может быть женщиной, если не разовьются мужские черты [7, 8].

2.2. Классификация

Врожденные аномалии мочеиспускания часто связаны с аномалиями почек, и существует широкий спектр пороков развития, возникающих в результате нарушений нормального процесса развития [9].

Пороки развития почечной паренхимы могут возникать из-за аномального развития нефронов - в случаях почечной дисплазии, агенезии почек и поликистоза почек. Нарушения миграции зародышевых зародышей почек обнаруживаются при почечной эктопии и несовпадающих пороках развития [10].

Нарушения в развитии системы мочевыводящих путей вызывают дублирование коллективных систем, клапанов задней уретры и непроходимости пиелоуретерального перехода. Дефекты могут быть односторонними или двусторонними, а также могут быть связаны несколько типов дефектов [1, 2, 3, 6, 7].

Аномалии мочевыделительной системы можно разделить на нефропатии и уропатии:

  1. Нефропатия затрагивает паренхиму почек и относится к поликистозной болезни почек (MCDK), почечной дисплазии, дефекту агенеза почек, врожденной поликистозной болезни почек и другим аномалиям. (нефромегалия, трисомия 13, синдром Меккеля, синдром Беквита-Видемана) [6, 7, 8].

  2. Уропатии представляют собой патологию мочевыводящих путей, и по месту дефекта они могут быть пиелоуретеральными и уретеровезикальными, или они могут относиться к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и к заднему уретральному клапану. Многие авторы также рассматривают здесь урахальный свищ, урахальную кисту и экстрофию мочевого пузыря [10, 11, 12].

Для лучшего понимания патологий мочевыводящих путей, мы суммируем классификацию пороков развития почек, которые могут сопровождать эти аномалии:

  1. Число аномалий

    1. Полная двусторонняя агенезия почек - редкое состояние, а не совместим с внематочной жизнью.Внешний вид малышей очень характерен (так называемый синдром Поттера). Отсутствие почек можно заподозрить перед обычным патологоанатомическим вскрытием. Ультразвуковое исследование плода очень затруднено из-за отсутствия околоплодных вод.

    2. Односторонняя агенезия почек или «врожденная единственная почка», вероятно, является наиболее сложным диагнозом пороков развития почек. Существует консенсус в отношении окончательного диагноза, а вскрытие является единственным окончательным методом.

    3. Аплазия почек - зародыш есть, но он не развивается в нормально функционирующий орган. Лоханка и мочеточник обычно отсутствуют или находятся в зачаточном состоянии.

    4. Сверхкомплектная почка является самой редкой аномалией и состоит из третьей почки с выделительными полостями и собственной васкуляризацией, полностью отделенной от другой почки [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

  2. Нарушения размера почек

    1. Гипоплазия почек .Есть небольшие врожденные почки, расположенные рядом с срединной линией и выделительными полостями. Функция почек в норме или снижена.

    2. Гиперплазия почки . Есть большая почка, если исключить любую другую причину [5, 6, 7].

  3. Аномалии формы почек

    1. Дольчатая почка . Сохраняется дольчатость плода.

    2. Спондилодез . Бывают двусторонние симметричные или асимметричные слияния или односторонняя асимметрия.

    3. Почка в подкове . В 90% случаев почки соединяются на нижнем полюсе через паренхиматозный или фиброзный мостик.

    4. Двусторонние асимметричные слияния . Одна из почек меньше другой.

    5. Односторонние асимметричные сращивания . Существует единичное образование почек с пересеченной эктопической почкой, известное как «сигмовидная почка», обычно расположенное в лоханке [7, 8, 9, 10].

  4. Нарушения положения почек

    1. Внематочная почка .Врожденный дефект, обусловленный аномальным (односторонним или двусторонним) положением почек. Внематочная почка чаще располагается слева. Существует несколько типов эктопических почек: каудальная (поясничная, подвздошная, крестцовая) почка, черепная почка и пересеченная почка.

    2. Почечная антиутопия . Первоначально в эмбриональной жизни холм и таз располагаются в передней части, а затем совершают вращение вокруг продольной оси, пока не достигнут срединной стороны [1, 2, 3, 4, 7].

  5. Мультикистозная дисплазия почек

Это большие и гиперэхогенные почки, включая почечные цилиопатии. Эти состояния можно разделить на аутосомно-доминантные заболевания и аутосомно-рецессивные заболевания, включая поликистоз почек, почечную дисплазию, гломеруло-кистозную болезнь почек (трисомия 13 и трисомия 18, синдром Бимера), мультикистозная дисплазия почек (MCDK), кистозно-мозговая дисплазия (Меккель- Синдромы Грубера и Беквита-Видемана, а также врожденные инфекции) [10, 11, 12, 13].

2.3. Диагноз

В настоящее время фетальный мочевой пузырь и почки можно визуализировать, начиная с 11 недель (с помощью трансвагинальной эхографии) или с 12 недель (с помощью трансабдоминальной эхографии). Плодный пузырь и почки расположены вблизи позвоночника, имеют эллиптическую форму [1, 2].

В первом триместре беременности почки выглядят как яйцевидные структуры, расположенные по обе стороны от позвоночника (рис. 1) [1, 2, 3, 4].

Рисунок 1.

Почки плода в первом триместре беременности.

Почечная моча начинается на 9 неделе эмбриональной жизни, что позволяет визуализировать мочевой пузырь как скопление жидкости в тазу плода. Мочевой пузырь кажется сферическим и трансзвуковым и расположен между центрами окостенения подвздошной кости в нижней части таза. Его можно визуализировать, начиная с девятой недели беременности, а пупочные артерии можно визуализировать сбоку от мочевого пузыря. После первого триместра мочевой пузырь будет периодически наполняться и опорожняться каждые 25–30 минут из-за влияния гормональных факторов на мочевой пузырь (рис. 2) [2, 3].

Рисунок 2.

Мочевой пузырь в первом триместре беременности.

Нормальные мочеточники невозможно визуализировать с помощью эхографии. Отношение окружности почек к окружности живота составляет 0,27–0,30 и остается постоянным во время беременности [8].

При обследовании мочевыводящих путей также необходимо определить объем околоплодных вод. После 14-й недели внутриутробной жизни околоплодные воды поступают в основном за счет мочи плода, и только треть ее количества поступает из легочной жидкости [2, 5].

Для постановки правильного диагноза клиницист должен выполнить полное обследование во всех трех плоскостях: коронковой, сагиттальной и продольной, с использованием двухмерной шкалы серого и цветного допплера. Обследование должно быть полным. Иногда ультразвуковое исследование необходимо дополнить другим методом скрининга. Из-за связи между пороками развития почек и другими врожденными дефектами или хромосомными аномалиями может потребоваться выполнение инвазивного метода диагностики [14].

Почечная лоханочная дилатация (ДПЛ) является наиболее частой аномалией, которая может быть обнаружена во время антенатального ультразвукового исследования, и, вероятно, является наиболее частым признаком почечно-мочевой аномалии. Диагноз RPD основан на увеличении переднезаднего диаметра почечной лоханки в поперечной плоскости, и это значение позволяет классифицировать RPD: тяжелая, умеренная или легкая. Нормальные значения переднезаднего диаметра лоханки почек составляют до 4 мм на 16 неделе беременности, менее 7 мм на 28 неделе беременности и менее 10 мм в постнатальном периоде [15].

Во многих случаях происходит кратковременная дилатация. Эта ситуация вызвана сужением или естественными складками мочевыводящих путей, которые могут возникнуть на ранних стадиях развития. Преходящая дилатация обычно составляет менее 6 мм во втором триместре и менее 8 мм в третьем триместре. Обычно он разрешается спонтанно или исчезает постнатально [16].

  • Многие авторы пришли к выводу, что для постановки точного диагноза оценка функции почек и мочевыводящих путей может проводиться с помощью ультразвука [5, 6].Получили признание следующие утверждения:

  • Количество околоплодных вод является косвенным показателем функции почек.

  • Наполнение мочевого пузыря свидетельствует о нормальном функционировании как минимум одной почки.

  • Отсутствие наполнения мочевого пузыря может указывать на агенезию почек и двустороннюю обструкцию мочеточника.

  • Растяжение мочевого пузыря может скрыть проблему уретрального рефлюкса.

  • Расширение мочеточника может быть вызвано обструкцией нижних мочевых путей.

  • Эхогенность почечной паренхимы не может учитываться при оценке почечной функции.

  • Увеличивающееся давление отскока в почечной артерии может вызвать функцию почек [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].

2.4. Уропатии

Уропатии являются наиболее частыми почечно-мочевыми аномалиями, диагностируемыми во время пренатального периода, и могут быть вызваны обструктивными или необструктивными факторами [10, 11, 12, 13]. Наиболее частыми пороками развития мочевыводящих путей у детей являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обструктивный мегауретер, задний уретральный клапан и мегацистис [11].

Гидронефроз плода может привести к ряду состояний, таких как обструкция тазового или пузырно-мочеточникового перехода, клапаны задней уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция тазово-мочеточникового перехода и другие редкие врожденные аномалии [12, 13]. Четкое определение гидронефроза будет заключаться в том, что это расширение чашечек и почечной лоханки более чем на 10 мм или более чем на 50% переднезаднего диаметра почки. Это расширение мочевыделительной системы может происходить в верхнем сегменте уретры, мочеточниках, мочевом пузыре или лоханке почек.Пиелоэктазия - это расширение только почечной лоханки (рис. 3) [6, 15].

Рисунок 3.

Второй триместр: различные аспекты в случаях гидронефроза.

По мнению некоторых авторов, врач может диагностировать гидронефроз, если диаметр AP лоханки почек увеличивается более чем на 4 мм во втором триместре и на 7 мм в третьем триместре [3, 11, 15] (Рисунок 4). Диаметр AP лоханки почек> 15 мм тесно связан с патологией мочевыводящих путей, требующей лечения после рождения.Однако в большинстве случаев почечная лоханка слабо или умеренно расширена, и причина не установлена ​​[16].

Рисунок 4.

Гидронефроз в третьем триместре беременности.

Нет четкого консенсуса относительно последующего наблюдения и лечения легкого или умеренного гидронефроза, наблюдаемого при антенатальном УЗИ, хотя общепризнано, что послеродовая оценка должна выполняться, если диаметр AP почечной лоханки превышает 10 мм в любой момент. во время беременности [17].

Многие исследования показывают, что диаметр лоханки правой или левой пренатальной почечной лоханки> 4 мм связан с более высоким риском постнатального гидронефроза по сравнению с правым и левым пренатальным AP почечной лоханки диаметром ≤ 4 мм [15, 16]. Новорожденные мужского пола имеют более высокий риск послеродового гидронефроза, чем девочки. Эти результаты могут помочь в выборе соответствующего метода последующего наблюдения и оценки состояния плода с расширением лоханки почек [18, 19].

2,5. Пороки развития мочеточника

В медицинской практике может встречаться много аномалий, например:

  • Количество аномалий

  • Нарушения структуры

  • Нарушения калибровки

  • Пузырно-мочеточниковые аномалии

    гнойно-уретрального рефлюкса (VUR)

  • Аномалии положения и открытия [1, 2, 14]

  1. Аномалии мочеточника

    • Агенезия мочеточника сопровождается отсутствием ипсилатеральной почки.Он может быть односторонним или двусторонним, причем последнее несовместимо с жизнью.

    • Неполная дупликация мочеточника (расщелина мочеточника или раздвоение мочеточника) - двусторонняя пиелоуретеральная система: мочеточники изгибаются перед тем, как открыться в мочевой пузырь через единственное отверстие.

    • Полная дупликация мочеточника (дуплексный мочеточник) - двусторонняя пиелоуретеральная система сбора: мочеточники открываются через отдельные отверстия в мочевом пузыре, одно в ортопозиции, а другое в эктопическом положении (рис. 5) [15, 16, 17 ].

  2. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

    Обструкция перехода мочеточникового пузыря (обструктивный мегауретер) или обструкция пиелоуретерального перехода является одной из наиболее частых причин гидронефроза у детей (1 случай на 1000–2000 новорожденных). В этой ситуации гидронефроз может быть вызван аномальной формой соединения мочеточника - наличием мочеточниковых клапанов и складки слизистой оболочки на этом уровне. Как и многие другие аномалии, эта патология гораздо чаще встречается у мужчин, обычно односторонне, особенно с левой стороны [10, 14].

    Ультразвуковая диагностика основана на наблюдении увеличения переднезаднего диаметра почки, степени пиелоэктазии почки. Если обструкция односторонняя и наполнение мочевого пузыря нормальное, нормальное количество околоплодных вод сохраняется. При двустороннем поражении могут появиться олигоамнионы / олигогидрамнионы.

    В большинстве случаев это состояние не вызывает симптомов после рождения; в 10–15% случаев он спонтанно регрессирует, но иногда требуется повторная оценка [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

  3. Обструкция соединения мочеточника и пузыря

    Это состояние является причиной примерно 5–10% всех случаев дилатации мочевыводящих путей. Ультразвуковая диагностика основана на расширении уретры, расширении почечной лоханки и нормальном изображении мочевого пузыря. Причиной заболевания является нарушение функции нижнего отдела мочеточника, исход благоприятный, во многих случаях патологические аспекты исчезают постнатально [16] (рис. 6).

    Нормальный размер мочеточника у детей до 5 мм.Нормальный мочеточник не может быть обнаружен при пренатальном ультразвуковом исследовании. Его можно обнаружить только в том случае, если он расширен до размера более 7 мм и рассматривается как полупрозрачная структура. Расширенный мочеточник следует отличать от полных петель кишечника. Патологическое расширение мочеточника чаще встречается у пациентов мужского пола и обычно бывает односторонним (рис. 7) [15, 16, 17].

    Расширение мочеточника может быть частичным или полным, и эту патологию можно классифицировать по следующим состояниям:

    • Мегауретер обструктивного типа

    • Мегауретер рефлюксного типа

    • Мегауретер без рефлюкса и без препятствий

    • Мегауретер обструктивного и рефлюксного типа

  4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) характеризуется возвращением мочи из мочевого пузыря в почки, что часто вызывает гидронефроз при развитии почки (дисплазия почек).Причины включают преходящую обструкцию мочевого пузыря, задержку созревания пузырно-мочеточникового перехода и высокое давление при эвакуации мочевого пузыря. Пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом имеют высокий риск развития пиелонефрита, артериальной гипертензии и прогрессирующей почечной недостаточности. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой ретроградное прохождение мочи из мочевого пузыря в мочеточник, а затем в почки из-за некомпетентности антирефлюксных механизмов [17, 19, 20].

    Это состояние обычно легко диагностировать пренатально, визуализируя расширение почечной лоханки и чашечек разного размера, связанное с односторонним или двусторонним расширением мочеточника.РВУ выявляет непрогрессирующий гидронефроз с нормальным индексом околоплодных вод [10, 11, 12, 13, 18].

    Классификация VUR:

    • Рефлюкс I степени: рефлюкс присутствует только в мочеточнике с различной степенью дилатации.

    • Рефлюкс II степени: рефлюкс достигает почечной лоханки без расширения коллекторной системы, сосочки в норме.

    • Рефлюкс III степени: умеренное расширение мочеточника с синуситом или без него; умеренное расширение коллекторной системы.

    • Рефлюкс IV степени: умеренное расширение мочеточника с извилистостью или без нее; умеренное расширение коллекторной системы; чашечки уплощены, но отпечаток сосочка все еще виден.

    • Рефлюкс V степени: сильная дилатация с извилистостью мочеточника и заметным расширением коллекторной системы; рефлюкс в паренхиме с истончением паренхимы [10, 11, 12, 13, 14, 15, 18].

    • Прогноз хороший. Важен пренатальный диагноз.У 40% новорожденных развивается тяжелое поражение почек [2].

  5. Уретероцеле

    Как и многие другие аномалии почек, уретероцеле чаще встречается у пациентов мужского пола. Эта патология проявляется в виде тонкостенной кисты или перегородки на стенке мочевого пузыря [1, 16]. Во многих случаях диагноз может быть опущен, когда мочевой пузырь заполнен, а заполнение маскирует кисту. Описаны случаи выделения уретероцеле в уретру. Это явление может привести к острой непроходимости нижних мочевыводящих путей [1, 2].Прогноз благоприятный, но его развитие необходимо оценивать постнатально, с помощью анализа остаточной функции почек и рефлюкса (рис. 8) [20].

Рис. 5.

Коронарный разрез и цветная допплерография высокого разрешения в случаях сверхкомплектной почки. Визуализация двойной почечной артерии.

Рисунок 6.

Контралатеральная пиелоэктазия в одностороннем случае MCDK.

Рис. 7.

(a) Первый триместр: обе почечные артерии, визуализированные в цветном допплеровском режиме, нормальные изображения почек с обеих сторон поперечного сечения и почка, выделенная на корональном срезе.(b) Второй триместр (тот же случай): асимметричный двусторонний пиелоэктаз, продольный диаметр левой почки и гидроуретер с правой стороны.

Рис. 8.

Уретероцеле и гидроуретер.

5. Развитие и лечение

Расширение лоханки почек обычно наблюдается во время дородовых ультразвуковых исследований, и ее лечение остается клинической дилеммой. Хотя доказано, что тяжелый антенатальный гидронефроз требует послеродового клинического и ультразвукового обследования, нет единого мнения относительно последующего наблюдения и лечения легкого или умеренного гидронефроза, наблюдаемого во время антенатального ультразвукового исследования [15].Пренатальная диагностика может улучшить прогноз и исход плода. Ранняя диагностика и лечение непроходимости мочевыводящих путей могут предотвратить повреждение или потерю функции почек [5, 21].

Большинство случаев разрешаются спонтанно после родов. Таким образом, следует дать некоторую уверенность. Многие исследования предполагают последующее наблюдение при диаметре АД 4–7 мм и терапию антибиотиками при диаметре АД более 7 мм [14, 18].

Постнатальная оценка гидронефроза плода может быть инвазивной и длительной [6, 7, 8].Таким образом, риски и неудобства длительного обследования необходимо сопоставить с вероятностью того, что более легкая степень дилатации лоханки почек уменьшится без какого-либо повреждения почек [17].

6. Врожденные аномалии половых органов

Спектр врожденных пороков развития половых органов очень широк, и диагностика обычно затруднена. Надежная классификация выявляет четыре основных типа генитальных аномалий:

  1. Истинный гермафродитизм: у человека имеются ткани яичников и яичка.

  2. Мужской псевдогермафродитизм.

  3. Женский псевдогермафродитизм: адреногенитальный синдром или врожденная гиперплазия надпочечников. Главная особенность - гипертрофия клитора.

  4. Дисгенезия гонад [5, 19, 20].

Половая аномалия плода диагностируется с помощью УЗИ или путем обнаружения несоответствия между фенотипом плода и половыми хромосомами. Ультразвуковая диагностика проводится поздно, обычно доступна во втором или третьем триместре [5, 20, 21, 22, 23, 24].

  1. Пороки развития мужских половых органов

    Благодаря усовершенствованной ультразвуковой технологии и большему опыту в этой области, пол плода можно установить с высокой точностью после 13 недель беременности [5]. Определение пола плода основано на «сагиттальном знаке». В первом триместре в сагиттальной плоскости половой член ориентирован вверх, а клитор - вниз. В третьем триместре половые органы можно описать с высокой точностью [21].

    Пороки развития пениса (аномальная структура фаллоса)

    1. Микропенис или гипоплазия полового члена

    2. Агенезия полового члена

    3. Мегалопения или гиперплазия полового члена [1, 2, 3, 22]

    4. .

      1. Количество аномалий

        • Анорхия (или анорхизм): отсутствие обоих яичек при наличии нормального мужского фенотипа (46XY)

        • Монорхизм (или монорхизм): отсутствие яичка

        • Полиорхизм: наличие более двух яичек

        • Слияние яичек: слияние двух яичек в одной мошонке [2, 5, 20, 21, 22, 23, 24]

      2. Аномалии развития

        • Микроорхизм: маленькие, гипоплазированные яички.

        • Макроорхизм может быть вторичным по отношению к поражению контралатеральных яичек и может быть двусторонним при врожденных синдромах (синдром ломкой Х-хромосомы) или других заболеваниях (аденома гипофиза, недостаточность ароматазы).

        • Кистозная дисплазия яичка: доброкачественная врожденная опухоль, часто ассоциированная с другими пороками развития яичка [5, 20, 21, 22, 23, 24].

      3. Нарушения миграции

        • Крипторхизм: на процесс опускания яичка влияют анатомические и механические факторы, такие как плохая связь между губной оболочкой и яичком и эндокринные факторы (рис. 11) [5, 22].

      Рис. 11.

      Гипоспадия: левое изображение - «знак тюльпана» при обычном 2D ультразвуковом исследовании; правое изображение - это 3D-реконструкция, техника визуализации поверхности.

      Классификация:

      • Интраабдоминальный: над или у внутреннего пахового отверстия

      • Внутриканаликулярный: в паховом канале, между паховым входом и наружной канавкой

      • Экстраканаликулярный:

      • Надканаликулярный:

      • наружное паховое отверстие выше уровня лонного симфиза

      • Infrapubian: в ретро-мошоночном пространстве, ниже лонного симфиза [1, 5] (Рисунок 12)

      • Внематочное яичко: миграция нормальна до уровня пахового сочленения наружное отверстие, но яичко идет по ненормальному тракту.Возможные локализации - между апоневрозом наружной косой мышцы и подкожной или бедренной и т.д. [24].

      Рис. 12.

      Односторонний крипторхизм (в сочетании с аномалией пениса).

      Рекомендуется, чтобы информацию о патологиях плода, послеродовых и пренатальных вариантах лечения и прогнозах родителям предоставляла многопрофильная команда, в которую входят неонатологи, урологи, перинатологи и медицинские генетики, обладающие опытом в этой области [5].

      7. Пороки развития женских половых органов

      7.1. Кисты яичников

      Кисты яичников являются наиболее часто встречающимися опухолями брюшной полости у плодов женского пола и новорожденных. Заболеваемость кистами яичников плода в последнее время увеличилась в связи с совершенствованием ультразвуковой техники и увеличением частоты беременностей, требующих гормонального лечения в период гестации [2].

      Эти опухоли яичников могут быть одно- или двусторонними, иногда множественными, и имеют вид безэхогенных структур, тонкостенных и различных размеров [5, 21, 22, 23, 24].Некоторые авторы описывали случаи солидных опухолей, тератом или геморрагических кист. Для повышения точности диагноза может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография (МРТ)) [22].

      Кисты яичников плода обычно имеют хороший исход; большинство из них прогрессируют до спонтанного разрешения в послеродовой период. Наиболее частое осложнение кисты - перекрут яичника. Другими осложнениями могут быть внутрикистозное кровоизлияние, разрыв, дистоция во время родов и т. Д. Нет никаких рекомендаций по мониторингу и лечению этого состояния.Неинвазивный ультразвуковой мониторинг кажется лучшим подходом в пренатальной жизни [1, 5, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25] (Рисунок 13).

      Рис. 13.

      Киста яичника плода: 2D и 3D изображения поверхности. Развитие случая привело к появлению типичного уровня «жидкость – жидкость» из-за внутрикистозного кровоизлияния.

      7.2. Hydrocolpos

      Hydrocolpos - это скопление жидкости во влагалище. Когда жидкость наблюдается на влагалище и теле матки, это состояние называется гидрометрокольпозом.Эти заболевания вызваны сохранением пороков развития мочеполовой пазухи или клоаки [23]. Наличие кистозного образования в пресакральной области, содержащего безэховую жидкость (что указывает на мочу) или осадок, должно помочь клиницисту поставить диагноз сохранения урогенитального синуса [1,2,25].

      .

      Что такое почечная паренхиматозная болезнь? (с рисунками)

      Заболевание паренхимы почек включает заболевания, при которых поражается внешняя внутренняя область почек, где происходит фильтрация и образование мочи. Этому заболеванию могут способствовать аутоиммунные нарушения, заболевания или препятствия. Волчанка, бактериальные инфекции, диабет и высокое кровяное давление, а также камни в почках могут травмировать нежные ткани, вызывая рубцевание и, возможно, приводя к возможной почечной недостаточности. Однако управление системными болезненными процессами может предотвратить повреждение и отказ почек.

      Камни в почках могут способствовать развитию паренхиматозной болезни почек.

      Миллионы нефронов находятся в паренхиматозной области каждой почки. Нефроны содержат артериолы или небольшие кровеносные сосуды, известные как клубочки, которые окружены канальцами.В клубочки поступает богатая кислородом кровь, содержащая избыток электролитов, солей и воды, и они транспортируют ненужные продукты крови и воду в почечные канальцы. Канальцы проходят через мозговое вещество почки или центр почки в другую систему канальцев, которые объединяются и впадают в мочеточник.

      Опухшие ноги и ступни могут быть симптомами волчаночного нефрита, одной из форм паренхиматозной болезни почек.

      Исследования показывают, что до 50% пациентов с диагнозом «красная волчанка» страдают паренхиматозным заболеванием почек, известным как волчаночный нефрит. Волчанка вызывает аномальное производство антител в организме, и эти неправильно функционирующие антитела атакуют здоровые клетки, в том числе внутри нефронов. При повреждении клеток паренхиматозной ткани нормальные процессы фильтрации в почках уменьшаются.Заболевание также может вызывать воспаление почек, увеличивая давление на поврежденные клубочки.

      Неконтролируемый диабет может привести к заболеванию паренхимы почек.

      Симптомы волчаночного нефрита включают отеки на ступнях, ногах и вокруг глаз.Пациенты могут выделять пенистую или кровянистую мочу. Неадекватная фильтрация и избыток жидкости также вызывают повышение артериального давления. Анализы крови оценивают эффективность процесса фильтрации, а ультразвуковая визуализация выявляет аномальные ткани почек. Лечение может включать глюкокортикоиды и химиотерапевтические агенты для уменьшения общего воспаления.

      Высокое кровяное давление может способствовать развитию паренхиматозной болезни почек.

      Неконтролируемый диабет может в конечном итоге привести к заболеванию паренхимы почек и последующей почечной недостаточности. Прилив крови, содержащей сахар, в клубочках увеличивает нагрузку на систему фильтрации и увеличивает давление в тонких артериолах. Напряжение постоянного избавления организма от сахара снижает фильтрующую способность и в конечном итоге приводит к необратимому повреждению. Белок попадает в мочу вместо того, чтобы оставаться в крови, а сахар также попадает в мочу.Почечная недостаточность способствует развитию гипертонии, но гипертония также может вызвать проблемы с почками.

      Для подтверждения наличия почечной паренхимы может быть проведено УЗИ почек.

      Избыток жидкости в организме вызывает высвобождение ренина / ангиотензина и последующую реакцию симпатической нервной системы на сужение кровеносных сосудов, заставляя больше крови поступать в почки.Заболевание паренхимы почек возникает, когда это сужение заставляет жидкость проходить через хрупкие клубочки и другие капилляры, вызывая клеточное повреждение выстилки сосудов. Во время репаративного процесса происходит рубцевание, сосуды утолщаются и становятся жесткими. Без проницаемой поверхности фильтрация клубочков снижается.

      Структуры внутри нефронов должны функционировать оптимально, чтобы правильно фильтровать отходы.

      Повреждение клеток и тканей также может произойти, если у пациента есть камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты и кальция соединяются с оксалатом, образуя камни различных размеров и форм. Бактериальные инфекции вызывают повышенное производство ферментов, аммиака и других химических веществ, которые могут производить побочный продукт, известный как струвитные камни. Помимо воспаления и отека, которые способствуют снижению фильтрации, посторонние предметы могут разрывать сосуды и ткани. Образуется рубцовая ткань, препятствующая нормальной работе почек и способствующая заболеванию паренхимы почек.

      Паренхиматоз почек может быть диагностирован с помощью ультразвукового исследования, показывающего аномальную ткань почек. .

      Смотрите также