Социальные сети:

Варикоцеле слева 2 степени


симптомы, лечение, последствия, нужна ли операция

Варикоцеле представляет собой расширение вен яичка, которое влечет за собой сбой в работе половых желез у мужчин. Заболевание протекает в 4 степенях. На начальной стадии симптоматика себя не проявляет, поэтому часто пациенты замечают изменения, когда наступает варикоцеле 2 степени.

В статье расскажем:

Варикоцеле 2 степени

Варикоцеле 2 степени сама по себе особой опасности не представляет

При варикоцеле у мужчины наблюдается расширение сосудов яичек. Такое заболевание встречается чаще всего у подростков и в молодом возрасте. Обычно патологический процесс поражает одну половую железу. В редких случаях ставится диагноз двустороннее варикоцеле.

Обычно удается выявить варикоцеле 2 степени и последующих стадий, так как на начальном этапе болезнь себя никак не проявляет. Патология сама по себе особой опасности не представляет, поэтому многие мужчины в течение длительного времени не занимаются лечением.

Но угроза возникает тогда, когда развиваются осложнения варикоцеле. В этом случае клиническая картина становится более выраженной, ухудшается качество жизни больного.

Симптомы

Варикоцеле 2 степени называют промежуточной стадией. Заметить развитие заболевание на этом этапе можно, так как пациент начинает ощущать некий дискомфорт в паховой области. Часто мужчины жалуются на проявление болевого синдрома в мошонке.

При этом боль бывает разной и может зависеть от конкретной ситуации. К примеру, нередко болезненность возникает только во время физической активности. Помимо боли иногда наблюдается чувство жжения, обильная потливость, нарушения половой функции.

Причины

Причины варикоцеле – травмы в области паха, сердечные патологии, воспалительные болезни половых органов.

Главный виновник развития варикоцеле у мужчин – нарушение деятельности клапанного аппарата вен в области яичек. Кровь поступает в область паха в большом количестве, а ее отток замедляется, увеличивается давление внутри, повреждаются сосудистые стенки.

Возникновению патологии способствуют следующие причины:

  • Наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен.
  • Регулярные запоры.
  • Опухоли в зоне лозовидного сплетения, которые сильно сдавливают кровеносные сосуды.
  • Врожденные заболевания сосудов почек.
  • Избыточная масса тела.
  • Занятие силовыми видами спорта, создающими чрезмерную нагрузку на организм.
  • Травмы в области паха.
  • Сердечные патологии.
  • Воспалительные болезни половых органов.

Также привести к развитию варикоцеле способна нерегулярность интимной жизни. Оптимальным числом половых актов считается 2-3 раза в неделю. Если же мужчина долго воздерживается от секса, а затем резко начинает активно проявлять себя в этом плане, половая система страдает.

Диагностика

При 2 степени варикоцеле слева или справа уже заметно расширение вен. Поэтому выявить патологию удается при осмотре врача. Для обнаружения болезни доктор проводит пальпацию в положении стоя. Более точный результат помогает дать проба Вальсальвы. Она подразумевает обнаружение расширения путем намеренного натуживания в целях повышения давления в малом тазу.

Для исключения наличия опухолевых заболеваний специалист назначает ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. В целях выявления возможного тромбообразования проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также мужчине требуется обязательно пройти спермограмму, которая предполагает сдачу спермы на лабораторное исследование. Если присутствует варикоцеле 2 степени, анализ покажет пониженную активность сперматозоидов и уменьшение их количества.

В качестве дополнения доктор может назначить ультразвуковое исследование и допплерографию мошонки.

Лечение

Лечение варикоцеле назначает лечащий врач

Борьба с расширением вен яичек проводится разными способами. Тактику, как лечить варикоцеле, назначает лечащий врач на основании результатов обследования пациента.

 

Медикаментозная терапия

При варикоцеле 2 степени чаще всего назначают лечение без операции с помощью медицинских препаратов. Для борьбы с патологией применяют венотоники, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок.

Также используют антикоагулянты, с помощь которых нормализуется кровообращение, предупреждается формирование тромбов. Препараты назначают курсами на 2-3 недели, после чего делается пауза. Чаще всего пациентам выписывают такие средства как «Венарус», «Детралекс», «Флебодиа».

Если присутствуют сильные боли, то назначают обезболивающие препараты. При развитии отечности в области мошонки помогают местные средства в виде мазей и гелей.

Внимание! Рекомендуется при варикоцеле пить слабительные препараты, если пациент страдает хроническими запорами. Ведь регулярное натуживание очень вредно для сосудов и может усугубить течение болезни.

Народное лечение

Рецептов для домашней терапии огромное количество

При варикоцеле 2 степени лечить половые органы мужчинам можно с помощью народных средств. Но перед этим важно посоветоваться с лечащим доктором. Рецептов для домашней терапии огромное количество, поэтому перечислить все не представляется возможным.

Наиболее популярными являются следующие нетрадиционные средства:

  • Яблочный настой. Для приготовления 3 больших плода нарезают на кусочки, заливают кипятком, дают настояться в течение 3 часов. Затем процеживают и принимают напиток по четверти стакана дважды в сутки.
  • Настой на основе орешника. Берут 10 г сырья, заливают 200 мл кипятка, оставляют настаиваться на 15 минут. На протяжении дня выпивают 800 мл домашнего лекарства, разделяя на 3 приема. Принимают на голодный желудок.
  • Настойка каштана. Средство продается в аптеке, но можно сделать и в домашних условиях. Для этого помещают в литровую банку растение, заполнив только на треть. Затем заливают водкой до самого горлышка и оставляют настаиваться на месяц, периодически встряхивая. Принимают настойку 3 раза в день по маленькой ложечке, добавляя в любые напитки.
  • Компресс. Для проведения процедуры делают смесь зеленого чая с ржаными отрубями, взяв по 10 г каждого ингредиента. Массу заливают 50 мл прокипяченного молока, настаивают, пока не остынет полностью, добавляют 2 перепелиных яйца. Приготовленную смесь наносят на марлю и прикладывают к пораженной зоне. Держат в течение 3 часов.

Народные средства обладают высокой эффективностью, но ждать лечебного действия от них приходится довольно долгое время. Поэтому домашние лекарства применяют исключительно в качестве дополнения к традиционным методам терапии. Не стоит отказываться от медикаментов или операции в пользу нетрадиционной медицины.

Нужна ли операция?

При второй степени варикоцеле лечение оперативным путем проводится далеко не всегда, так как есть возможность справиться с патологией без хирургического вмешательства. Но, если пациент желает провести операцию, то врач не отказывает в этом при условии, что у мужчины нет противопоказаний.

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка бывает нескольких видов. К ним относятся следующие методики:

  1. Операция Иваниссевича. Ее суть заключается в перевязывании пораженного сосуда и его ответвлений. Производится вмешательство через небольшой разрез величиной 3 см. Делается он в подвздошной зоне, где располагается левый семенной канатик.
  2. Метод Паломо. Такая операция не отличается от техники, указанной в предыдущем пункте. Различие только в том, что разрез делается чуть выше области паха.
  3. Лапараскопия. Методика относится к эндоскопическому типу вмешательства, который не предполагает выполнение разрезов. Операцию проводят через проколы. В данном случае их делают три в области брюшины. В первый прокол вводят камеру для визуализации вмешательства, а в остальные – инструменты.
  4. Микрохирургический метод. В процессе хирургии поврежденная вена подвергается перевязыванию или же полному удалению. Процедура проводится под контролем микроскопического оборудования.
  5. Склерозирование. Вмешательство предполагает введение в пораженное место вены вещества, который склеивает сосудистые стенки.

Выбором техники хирургического лечения варикоцеле 2 степени занимается лечащий доктор. При этом он учитывает особенности организма пациента и течения заболевания.

Массаж и упражнения

Нужно хорошо знать, как проводить массаж

Для устранения варикоцеле мужчинам рекомендуется делать массаж мошонки. Выполнять его следует с особой осторожностью. Массирование не должно вызывать болезненные ощущения. Процедуру осуществляют в положении лежа с приподнятым тазом.

Внимание! Важно хорошо знать, как проводить массаж. Применение неверной техники способно привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому предварительно стоит проконсультироваться с врачом для обучения массажу.

С помощью данной процедуры нормализуется кровообращение в области половых органов, предотвращается образование застоев, укрепляются сосуды.

Помимо массажа при варикоцеле 2 степени доктора советуют выполнять упражнения. Комплекс лечебной гимнастики следует предварительно обговорить с лечащим врачом. Занятия проводить желательно по 2-3 раза в день, начиная с утра.

Благодаря гимнастике стабилизируется кровоток в области паха, повышается тонус сосудистых стенок, укрепляется иммунная система.

Последствия заболевания

Варикоцеле 2-3 степени при отсутствии лечения способно привести к неблагоприятным последствиям. При прогрессировании патологии возникают застои крови, развивается отечность тканей мошонки. Это влечет за собой появление выраженной боли и проблемы с интимной функцией. У мужчины наблюдается нарушение эрекции, снижение производства половых гормонов.

При варикоцеле 2 ст происходит нарушение температурного режима в яичках, что негативно сказывается на объеме и качестве семенной жидкости. У пациента наблюдается выработка сперматозоидов, которые являются не способными к активности. В результате развивается бесплодие.

Профилактика

Варикоцеле 2 степени способно привести к неблагоприятным
последствиям

Выполнение профилактических мер направлено не только на предотвращение первичного варикоцеле, но и для предупреждения рецидива патологии после лечения или перехода болезни на другую стадию. Доктора дают мужчинам следующие рекомендации:

  1. Не допускать перенапряжения организма.
  2. Не поднимать тяжести.
  3. Носить плотное нижнее белье, чтобы защищать половые органы от сотрясения. При этом оно не должно сдавливать яички.
  4. Регулярно проходить профилактические осмотры у врача.
  5. Рационально питаться, обогащая рацион полезными веществами.
  6. Вести регулярную интимную жизнь.
  7. Отказаться от вредных привычек.

Варикоцеле 2 степени способно привести к неблагоприятным последствиям, поэтому стоит как можно раньше позаботиться о его лечении.

Варикоцеле 2 степени (стадии) слева: лечение и последствия

К варикозному расширению вен в области мошонки приводят генетические, физиологические факторы, воспалительные заболевания органов малого таза, механические травмы. Подростки и молодые мужчины подвержены этой патологии чаще. Начало болезни в большинстве случаев проходит незамеченным. Клинические симптомы характерны для варикоцеле второй степени — прогрессирующего состояния с выраженным нарушением оттока крови из яичковых вен.

Читайте в статье

Механизм и причины формирования патологии

Варикоцеле представляет собой хроническое нарушение кровотока по венам лозовидного сплетения семенного канатика. Провоцирует его ослабление венозных клапанов, которые в норме должны предотвращать рефлюкс — обратный заброс крови. В результате возникает застой, стенки сосудов растягиваются. Сначала это происходит эпизодически: при ходьбе, беге, физических нагрузках. С течением времени болезнь прогрессирует — на пораженных участках формируются варикозные узлы, появляются и усиливаются боли. Левое яичко страдает чаще из-за особенностей кровоснабжения тестикул. В сложных случаях развивается двусторонний процесс.

Угрозы для жизни варикоцеле не несет, но может значительно ее осложнить. В запущенных стадиях патология мучительно переносится, приводит к уменьшению в размере больного яичка, деформации мошонки, нарушению сперматогенеза и бесплодию.

Большинство исследователей склоняются к выводу, что основными причинами развития первичного, так называемого идиопатического, варикоцеле являются внутриутробные нарушения. К заболеванию в будущем могут привести неправильное формирование нижней полой или почечной вены, пороки развития соединительной ткани.

Провоцирующими факторами варикоза тестикулярных сосудов считают:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • недостаточную деятельность сердечных клапанов;
  • плоскостопие;
  • хронические заболевания почек;
  • анатомические аномалии: разная длина яичковых вен, слабые стенки сосудов;
  • механическое сдавливание семенного канатика грыжей или новообразованием.

 

Нередко варикоцеле берет начало в подростковом возрасте, ничем не проявляя себя длительное время. Прогрессировать патология начинает под воздействием как внутренних, так и внешних факторов:

  • регулярное и длительное пребывание в положении стоя;
  • езда на велосипеде;
  • ношение тесных ремней;
  • регулярные запоры.

Толчком к развитию вторичного варикоцеле могут послужить травмы паховой области, осложнения после операций, запущенные ЗППП.

По классификации, принятой ВОЗ, выделяют несколько степеней варикоцеле, являющихся стадиями заболевания:

  • первая — расширение вен незначительное, происходит периодически под воздействием физических нагрузок, пальпаторно не определяется, узлы отсутствуют;
  • вторая — расширенные участки определяются наощупь, присутствуют клинические симптомы болезни, могут появиться внешние изменения мошонки;
  • третья — варикозные узлы явно видны внешне, мошонка деформирована, сильные боли сохраняются в состоянии покоя.

Симптомы второй степени варикоцеле

Одной из коварных особенностей болезни является длительное субклиническое течение. На начальной стадии выявить его возможно только при проведении специфического теста или инструментального исследования. Сами больные никакого дискомфорта или болей не замечают. Выявляют болезнь случайно: при профилактическом осмотре или лечении по другому поводу.

Варикоцеле второй степени — то состояние, когда патология явно дает о себе знать. Подросток или мужчина начинает замечать тяжесть и ноющие протяжные боли в области левого или правого яичка, появляющиеся во время ходьбы, бега, прыжков, при нахождении стоя. В плотных плавках болезненность меньше. В положении лежа она полностью проходит.

Симптомы исчезают в течение некоторого времени самостоятельно, затем возвращаются:

  1. со стороны больного яичка периодически возникает припухлость, кожа там более теплая;
  2. при физических нагрузках возникает сильная потливость;
  3. при ощупывании под пальцами явно чувствуются расширенные твердые сосуды;
  4. боли при сексуальных контактах, передвижении и в положении стоя усиливаются, иногда иррадиируют в половой член, верхнюю часть бедра, живот или в поясницу;
  5. с больной стороны отмечается жжение, зуд, покраснение и отечность.

Чувство тяжести в мошонке вызывает инстинктивное желание приподнять ее, поэтому многие больные выбирают не обычные трусы, а узкие плавки, немного поддерживающие тестикулы.

Асимметрия яичек при второй степени патологии выражена незначительно. Диспропорция усиливается при дальнейшем прогрессировании: в тканях яичка накапливаются токсины, оно становится дряблым, уменьшается и отвисает.

Диагностика заболевания

Варикоцеле второй и третьей степени обычно не вызывает затруднений в диагностике. Флеболог определяет наличие патологии пальпаторно, попросив пациента напрячь мышцы живота в положении стоя и лежа. Пораженные участки венозного сплетения при этом твердеют и хорошо прощупываются.

Для определения природы заболевания больного опрашивают, выясняя характер симптомов, наличие сопутствующих нарушений, имевшиеся ранее травмы.

Варикоцеле второй стадии слева часто указывает на первичный характер болезни, двусторонний или правосторонний процесс — на симптоматическое происхождение вследствие других патологий.

Инструментальные и лабораторные исследования:

  1. для подтверждения или исключения провоцирующих заболеваний и уточнения степени поражения тестикулярных вен назначают УЗИ яичек, почек и забрюшинного пространства;
  2. вероятный тромбоз сосудов выявляют с помощью компьютерной томографии или МРТ;
  3. для выявления аномалий в строении сосудов дополнительно проводят контрастную яичковую и почечную венографию;
  4. пациентам, достигшим 18-летия, назначают анализ эякулята. По изменению спермограммы судят о запущенности варикоцеле. Негативные признаки: большое количество ослабленных или мертвых сперматозоидов.

Лечение и прогноз

Вторая степень варикоцеле является прогрессирующей, вылечить ее полностью консервативными методами невозможно. Медикаментозные препараты и физиопроцедуры помогают на время ослабить симптоматику, но не влияют на структуры измененных сосудов.

Терапия оправдана в ходе подготовки пациента к оперативному лечению и в тех случаях, когда немедленное хирургическое вмешательство невозможно.

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание.

Для улучшения кровотока больному назначают венотоники и витамины: Детралекс, Венарус, Аскорутин, препараты с антиоксидантами, антиагреганты. Болевой синдром снимают с помощью НПВС, инъекций анальгетиков. Дополнительно назначают средства для регуляции работы кишечника, предупреждения запоров и диареи.

Значительно и надолго облегчить физическое состояние, восстановить нормальное кровоснабжение и избежать дальнейших проблем в репродуктивной сфере помогает только хирургическое вмешательство.

При варикоцеле второй степени применимы щадящие малоинвазивные методики:

  • лапароскопическая варикоцелэктомия — через несколько проколов в брюшной стенке вводится инструментарий и перевязываются варикозные узлы сосудистого пучка мошонки;
  • эндоваскулярное склерозирование — через надрез в бедре вводится катетер, по которому в пораженную вену доставляется вещество, склеивающее узлы;
  • микрохирургическое лигирование вен по Мармару — через небольшой надрез в области пахового кольца врач получает доступ к больным участкам вен, иссекает и перевязывает их.

В случае вторичного варикоцеле, осложненного нарушением работы почечных вен, тромбозом сосудов, применяют открытую полостную операцию по Иваниссевичу, Бернарди.

После оперативного лечения вероятность рецидивов варикоцеле составляет 15–30%.

Прибегать к помощи различных народных средств при заболевании на второй стадии бессмысленно. Изменения, происходящие в структуре сосудов, необратимы. Венозные узлы неспособны рассасываться.

В целях профилактики варикозного расширения рекомендуется умерить физические нагрузки, ограничить в рационе количество соли, не увлекаться травмоопасными видами спорта, не злоупотреблять алкоголем и не курить. Мужчинам, чьи родственники болели варикоцеле, следует периодически проходить осмотр у флеболога.

ᐉ Стоит ли бояться варикоцеле 2 степени ⏩⏩⏩ Симптоматика заболевания

Пятница, Март 20, 2020

Содержание:

Часто, сталкиваясь с неизвестными диагнозами, больные сразу же впадают в панику. Не все знакомы с варикоцеле 2 степени, поэтому само название наводит на пациента ужас. Но так ли страшно заболевание, как кажется, и какими методами можно избавиться от недуга?

Что за болезнь?

Если говорить простыми словами о том, что такое варикоцеле 2 степени, то это мужской недуг. Обусловлен патологическим расширением сосудов семенного канатика. При заболевании наблюдается недостаточное кровоснабжение яичек и нарушение их функций. Чаще всего патология поражает левый орган, но встречается и в правостороннем варианте. Выделяют несколько степеней болезни, каждая из которых диагностируется практически одинаково, но лечится по-разному. Варикоцеле 2 стадия часто определяется как визуально, так и при пальпации. Для нее характерны заметные вены, спускающиеся  ниже полюса яичка. При осмотре определяется выраженная асимметрия: орган на пораженной стороне опущен, наблюдается провисание мошонки.

Причины варикоцеле 2 степени

Предпосылками к развитию заболевания могут послужить регулярные запоры, диарея, травмы разной этиологии, плоскостопие, тяжелая физическая нагрузка. Последний фактор приводит к повышению давления в тазу, что нарушает кровоснабжение органа. Генетическая предрасположенность играет далеко не последнюю роль. С ней связывают слабую сосудистую стенку или врожденное отсутствие клапанов.

Симптоматика заболевания

Варикоцеле 2 степени у подростка и мужчины проявляется одинаковыми признаками. Возникают жалобы на боли в области мошонки, дискомфорт при ходьбе, тяжесть. Боли могут иррадиировать в поясницу, промежность, больной стремится занять вынужденное положение. Зачастую перечисленные  симптомы варикоцеле 2 степени сопровождаются затрудненным мочеиспусканием. Заболевание может протекать и без выраженных признаков, особенно на начальных стадиях.

Осложнения, которых стоит ждать при недуге

Если не интересоваться, как лечить варикоцеле 2 степени, и приспосабливаться  к заболеванию, можно утратить способность иметь детей. Мужчины в возрасте, у которых уже есть дети, и отсутствует выраженная симптоматика, могут не беспокоиться и не принимать меры. А вот молодым людям следует всерьез задуматься о качественном лечении, поскольку запущенная патология станет серьезной проблемой для зачатия.

Можно ли зачать ребенка с варикоцеле второй степени?

Причиной бесплодия при варикоцеле слева 2 степени у мужчин является нарушение терморегуляции в яичке. Расширенные вены обеспечивают гипертермию органу, что приводит к нарушению сперматогенеза. Помимо этого, развивается стойкая ишемия, приводящая к атрофии яичка. Поэтому при данной патологии шансы зачать здорового ребенка значительно падают.

Методика терапии

Поврежденные стенки сосудов восстановить до первоначальной структуры невозможно. При помощи народных методик улучшают кровообращение, снимают воспаление. Но лечение без операции варикоцеле 2 степени не проводится. Все методы, кроме хирургического, признаны субъективными и не рассматриваются как основная терапия. Если больной принял решение лечиться нетрадиционными способами, то должен быть готов к их неэффективности.

Медикаменты или операция?

Варикоцеле 2 степени слева у подростка или мужчины устраняется довольно просто с помощью операции. Метод Мармар выделяется среди всех вмешательств, поскольку это наиболее щадящая процедура. С помощью лапароскопии производится перевязка поврежденных вен. В запущенных случаях накладываются анастомозы. Операция при варикоцеле 2 степени довольно легко переносится, характеризуется  коротким восстановительным периодом. Медикаменты могут назначаться в качестве поддерживающей терапии в период восстановления организма после вмешательства.

Армейская служба с данным заболеванием

Многих интересует вопрос, берут ли в армию с варикоцеле 2 степени? Чтобы получить отсрочку от службы или полное освобождение, нужен серьезный диагноз. Бесспорно, данный недуг занимает не последнее место в списках опасных заболеваний, однако призывник вполне пригоден к армии. Если болезнь уверенно прогрессирует и переходит на следующий этап, болезненный и дискомфортный, то доктора медкомиссии рекомендуют сделать операцию по поводу варикоцеле слева.

Профилактические меры

Зная, что такое варикоцеле 2 степени слева, можно предупредить заболевание. Активный образ жизни, занятия спортом и правильное питание навсегда освободят от риска приобрести недуг. Подвижность избавляет от застойных явлений в малом тазу и улучшает кровоснабжение многих органов, в числе которых репродуктивные.

Врач не выявил патологии при осмотре, но послал на УЗИ яичка. Насколько рационально проходить процедуру?

Зачастую при пальпации невозможно выявить изменений. Иногда патологически измененные сосуды  не прощупываются даже на второй  стадии заболевания. УЗИ яичка поможет точно установить диагноз и избавить вас от лишних опасений.

Варикоцеле 2 степени – диагностика и причины патологии

Варикоцеле – это сугубо мужская патология вен яичка и семенного канатика, для которой характерно гроздевидное расширение вен. Заболевание встречается почти у каждого шестого мужчины независимо от возраста. В 80 % случаев варикоцеле 2 степени локализируется слева, в редких случаях справа или же одновременно поражает обе стороны.

Патология не представляет угрозы жизни пациента, однако несвоевременное выявленная проблема может впоследствии стать причиной частичного или полного мужского бесплодия. Заболевание практически никак себя не проявляет до момента полового созревания, но, прогрессируя, начинает доставлять неудобства как физического, так и психологического характера.

Клиника заболевания

Вторая стадия варикоцеле является промежуточной. Она способна диагностироваться физически, за счет значительного дискомфорта, который начинает испытывать мужчина с прогрессированием патологии. При наличии 2 степени заболевания пациенты часто жалуются на боль, которая локализуется в мошонке, при этом интенсивность болевых ощущений варьируется.

Многие молодые мужчины отмечают резкие боли, которые по характеру схожи с невралгическими, у других возникает лишь дискомфорт во время ходьбы. Часто к болевым ощущениям присоединяется усиленное потоотделение и чувство жжения в месте локации. Некоторые пациенты констатируют очевидные изменения половой функции.

Как правило, почти все мужчины при обращении к врачу, жалуются на регулярные боли в мошонке слева (реже справа), а также боли в яичке. Болевые ощущения обычно учащаются во время движения, при активных физических нагрузках, принятия горячей ванны и половом акте.

Со временем симптоматика усиливается, боль становится намного выраженнее, появляется воспаление и отечность. При этом мошонка отвисает, а яичко становится достаточно плотным на ощупь и увеличивается в размерах.

Диагностика варикоцеле 2 стадии

  1. Обычно расширение вен можно выявить при пальпации исключительно в вертикальном положении. Наиболее точные результаты удается получить, используя метод Вальсальвы. Во время этой диагностической процедуры пациенту предлагают слегка натужиться, чтобы повысить давление в нижней части живота и наполнить сосуды яичка кровью;
  2. Чтобы исключить наличие образований, врач-флеболог в обязательном порядке назначает УЗИ забрюшинного пространства и почек. Патологии, которые провоцируют возникновение тромбоза сосудов или вторичного варикоцеле могут быть обнаружены при проведении аппаратной диагностики КТ или же МРТ;
  3. Если пациент достиг совершеннолетия, ему в обязательном порядке должны назначить спермограмму (анализ эякулята). При варикоцеле во 2 стадии активность сперматозоидов обычно понижена, также значительно уменьшается их количество;
  4. УЗИ мошонки и допплерография являются функциональными методами исследования. Эти виды диагностики часто применяется с целью обнаружения субклинических форм болезни.

Причины развития патологии

Наследственная

Генетическая предрасположенность является лидирующим фактором возникновения варикоцеле. Он может проявиться, если кто-то из родителей мужчины или близких родственников страдает:

  • Сердечной недостаточностью;
  • ВРВ верхних или нижних конечностей;
  • Патологиями, которые имеют отношение к соединительной ткани;
  • Геморроем;
  • Плоскостопием.

Если имеются подобные гены, склонность мужчины к варикозному заболеванию семенных канальцев, способна проявляться различными отклонениями в функционировании венозной системы:

  1. Патологиями и нарушениями кровотока в работе клапанов, которые препятствуют обратному движению венозной крови, создавая при этом дополнительное давление;
  2. Иногда венозные клапаны вовсе отсутствуют. Подобная патология развивается у плода еще в процессе его формирования при беременности;
  3. Существует также врожденная предрасположенность, при которой стенки кровеносных сосудов ослаблены, что и способствует их растяжению.

Все описанные причины появления варикоцеле 2 степени, являются факторами, влияющими на повышение давления внутри сосудов. Они провоцируют застой крови в венах, что и приводит к постепенному проявлению заболевания.

Анатомические особенности

Патология, которая встречается в большей части с левой стороны, обусловлена анатомической особенностью (как правило, у здоровых мужчин обычно левое яичко немного ниже правого). Возникновение варикоцеле иногда зависит от близкого контакта крупных сосудов крови и совмещенных вместе с ними вен.

Поэтому, при регулярном защемление вены, которая выходит из левой почки, происходит развитие первичного (идиопатического) заболевания.

Эта особенность может также стать причиной наследственного фактора. Наиболее характерным для идиопатического варикоцеле является стремительное наполнение сосудов гроздевидного сплетения кровью, в положении пациента стоя. В лежачем положении патология практически не прощупывается.

Спорт

Регулярные кардио нагрузки также могут спровоцировать возникновение варикоцеле 2 степени. Крайне негативный эффект имеют силовые упражнения с задействованием штанги, гирь, гантелей, а также продолжительный бег и нагрузки на пресс. Подобные манипуляции с организмом способствуют усиленному давлению в венах и влекут за собой развитие заболевания.

Развитие варикоцеле наиболее активно начинает проявляться в подростковом возрасте, когда у молодых людей возникает характерное для этого возраста желание заниматься спортом. Как правило, чаще всего выбор падает на силовые виды спорта, которые при наличии предрасположенности к заболеванию, категорически противопоказаны.

Если присутствует большое рвение к тренировкам, в целях профилактики, лучше отказаться от упражнений, где упор делается на ноги.

Под руководством тренера можно разработать специальный комплекс тренировок, где силовые упражнения заменяются, к примеру, занятиями на брусьях или подтягиваниями, а нагрузки на пресс будут минимальными.

Лишний вес

Для проявления варикоцеле избыточный вес также является фактором риска, который обусловлен определенными механизмами организма: жировая ткань способна оказывать давление на кровеносные сосуды, что провоцирует их сужение и, как правило, приводит к образованию варикоза.

Пациенты с лишними килограммами почти всегда имеют проблемы с сердцем. Развитию атеросклероза и закупорке сосудов способствует повышенный холестерин. А варикоцеле, при всем наборе сердечно-сосудистых заболеваний, развивается постепенно, как сопутствующая патология.

В данном случае профилактикой варикоцеле может стать снижение лишнего веса. Для этого следует сократить употребление ненормированного количества простых углеводов и жиров, заниматься легкими физическими нагрузками, а также вести активный и здоровый образ жизни.

Но иногда набору лишнего веса способствуют заболевания щитовидной железы, наличие сахарного диабета и др. Поэтому, прежде, чем начинать какое-либо лечение, необходима консультация специалиста.

Развитие новообразований

В процессе развития каких-либо образований, рядом с органами нижней части живота или же малого таза, может происходить защемление вен, котррые питают мошонку и яички. Эти процессы часто способствуют появлению варикоза в данной области и провоцирует развитие варикоцеле.

При малейших подозрениях и наличии даже незначительных болей или дискомфорта, необходима незамедлительная консультация специалиста.

Именно раннее выявление и своевременное лечение проблемы, дают шансы на полное выздоровление с последующей репродуктивной способностью.

Уменьшение просвета сосудов

Эта патология у мужчин – частая причина появления высокого давления, которая способствует растяжению сосудистых стенок. Этот наследственный фактор имеет второстепенный характер. Однако, если присутствуют анатомические патологии мужских половых желез, при которых происходит передавливание вен яичка и семенного канатика, это является главным провоцирующим фактором. Просветы сосудов способны сужаться по ряду причин:

  • Когда вена располагается между сдавливающими ее сосудами;
  • Если вена, питающая яичко, перегибается;
  • При образовании рубцов на прилегающих к вене тканях, причины появления которых обусловлены оперативным вмешательством, воспалительными процессами, инфекциями или травмами.

Чтобы достоверно определить источник развития варикоцеле, в подростковом возрасте, назначается ряд исследований, инструментальных и лабораторных.

Профессиональные риски

Работа, сопряженная с поднятием тяжестей и длительном пребывании в стоячем положении, способствует образованию не только варикоза нижних конечностей, но и возникновению варикоцеле. Происходит это за счет постоянного давления в венах. Крайне негативное влияние оказывает и напряжение мышц пресса.

Если после поднятия тяжестей или длительного пребывания в положении стоя, в области мошонки наблюдаются болевые ощущения, мужчине следует посетить уролога.

После визуального осмотра и пальпации, врач сможет подтвердить или опровергнуть подозрения.

Нерегулярная половая жизнь

При отсутствии у мужчины постоянного полового партнера, длительные воздержания сменяются частой сексуальной активностью. Это негативно сказывается на половой системе мужского организма. Поскольку оптимальным принято считать наличие двух или трех контактов в течение недели.

Если мужчина ведет нерегулярную половую жизнь, это провоцирует застойные процессы в кровеносных сосудах. Однако и другая крайность также нежелательна. Слишком частые половые акты способствуют дополнительному давлению в венах семенников и мошонки.

Лечение

Оперативное вмешательство крайне необходимо в случаях наличия длительного мужского бесплодия или же при сильной болезненности. Консервативное лечение варикоцеле 2 степени предполагает такие хирургические методики:

  1. Эндоскопия. Этот современный метод позволяет удалить патологию, используя специализированные приборы, которые проектируют во время операции изображение на экран. Этот метод предполагает наименьшее травмирование здоровых тканей организма и минимальные осложнения после процедуры;
  2. Помимо эндоскопии, возможно и открытое вмешательство, во время которого на мошонке пациенту делают надрез, с последующим удалением пораженных вен;
  3. Склерозирование. Это хирургическая манипуляция во время которой делается прокол в паховой бедренной вене, затем в него вставляют катетер. После этого через прокол вводится склерозирующий состав в вену, в результате чего в ней прекращается кровоток.

Вышеуказанное оперативное лечение имеет много преимуществ, главные из которых – минимальные кровопотери и короткий реабилитационный период. В течение месяца, после хирургического вмешательства любой сложности, необходимо исключить физические нагрузки и сексуальные связи. В питании также должны присутствовать ограничения, в виде соленый, острых и горьких блюд.

Наиболее распространенными осложнениями после операции являются – лимфатический застой, отеки яичка или мошонки, водянка, болезненность яичника. Эти побочные эффекты не требуют никакой терапии и со временем самостоятельно пропадают.

После лапароскопии и микрохирургического метода атрофия яичек полностью излечивается, а также восстанавливается репродуктивная дисфункция. Методики исключают послеоперационные рецидивы и повторное возникновение варикоцеле.

Оперативное вмешательство допускает появление эндокринного бесплодия, оно проявляется расстройством спермогенеза и морфологическими изменениями сперматозоидов.

Профилактика варикоцеле

Большинство врачей не поддерживают идею лечения варикоцеле консервативными способами. Однако, наблюдения показывают, что на ранних этапах развития патологию можно устранить без оперативного вмешательства.

  1. Массаж. Как вариант, для борьбы с варикоцеле 1-ой и 2-ой степени можно использовать массаж, после которого кровоток в мошонке существенно снижается. Массаж выполняется, когда пациент находится в лежачем положении, с немного приподнятым вверх тазом. При этом процедура не должна вызывать никаких негативных и болезненных ощущений;
  2. Упражнения. В профилактических целях на ранних стадиях заболевания можно попробовать выполнять следующие упражнения:
    • Подниматься медленно на носки, при этом сохраняя равновесие;
    • Делать наклоны, касаясь ладонями пола;
    • Стараться сохранить равновесие, стоя на пятках;
    • Подняться резко на носки, после чего быстро опуститься на пятки.

Данные способы не стоит рассматривать как панацею, они скорее – исключение из правил, и оказываю должный эффект в очень редких случаях.

В связи с тем, что варикоцеле 2 степени обнаруживается в большинстве случаев у подростков, после достижения совершеннолетия, всем молодым людям урологи настоятельно рекомендуют проходить периодически обследование в профилактических целях. Помимо этого, не стоит забывать о рациональном питании, потреблении витаминов и полноценном отдыхе, что является при варикоцеле крайне важным условием.

Рейтинг автора

Автор статьи

СЗГМУ им. И.И.Мечникова - Врач общей практики

Написано статей

причины, диагностика, лечение и последствия

Варикозное расширение вен семенного канатика – распространенная мужская патология, медицинское название которой – варикоцеле. Статистические данные показывают, что с такой проблемой сталкивается до 15% представителей сильного пола. Варикоцеле – это скрытая угроза мужскому здоровью. Откладывать лечение нельзя.

Описание патологического процесса

Варикозное расширение вен семенного канатика само по себе не доставляет дискомфорта пациенту и не представляет угрозы для жизни. Однако осложнения, которые могут привести к ограничению полноценной жизни, все же способны развиваться. Так, варикоцеле 2 степени слева или справа нередко приводит к бесплодию. А ведь заболевание может развиваться и у молодых мужчин, которые еще не успели завести семью.

Проблема в том, что варикоцеле может быть выявлено у молодых представителей сильного пола. Статистика показывает, что от заболевания в той или иной форме страдает до 19% подростков. Достаточно часто патология никак себя не проявляет, и пациенты не обращаются за помощью. Выявить заболевание удается во время медицинского осмотра перед прохождением военной службы.

Анатомические системы яичка слева и справа отличаются. В связи с этим чаще выявляется варикоцеле слева. Заболевание проходит несколько стадий развития. На начальном этапе даже опытный врач с помощью пальпации не всегда сможет определить проблему. Заподозрить нарушения удается только лишь с помощью инструментального исследования. Если прощупать расширение вен удается только в положении стоя, говорят о развитии варикоцеле 1 степени. Лечение необходимо начинать незамедлительно, если вены прощупываются и в положении лежа, и в положении стоя. Чаще всего развивается варикоцеле 2 степени слева. Если вены видны невооруженным взглядом, говорят о 3 степени патологического процесса.

Почему развивается варикоцеле?

Венозные клапаны – это особый элемент кровеносной системы человека. С их помощью снижается обратный ток крови при повышенной нагрузке (физической активности, вертикальном положении и т. д.). Основной причиной варикоцеле в большинстве случаев выступает нарушение работы венозных клапанов. Этот элемент не справляется с возрастающим давлением во время нагрузки. В результате образуется варикозное расширение.

У пациентов в молодом возрасте на фоне недостаточности соединительной ткани, образующей венозную стенку, может развиваться справа или слева варикоцеле 2 степени. Операция в этом случае поможет восстановить состояние вены, снизить риск развития осложнений. Большое значение имеет также недоразвитие нижней полой вены еще во внутриутробном периоде. Такая патология также практически всегда приводит к развитию варикоцеле 2 степени у подростка (слева или справа).

У взрослых пациентов заболевание чаще всего провоцирует повышенное внутрибрюшное давление из длительного напряжения передней стенки живота. Заболевание часто развивается на фоне продолжительных запоров, чрезмерной физической нагрузки, в результате постоянного пребывания в вертикальном положении. Варикоцеле часто развивается у грузчиков, спортсменов, военнослужащих.

Предшествующие и сопутствующие заболевания

Варикоцеле 2 степени (слева или справа - не столь важно) может продолжительное время не беспокоить пациента. Болевые ощущения часто развиваются после того, как мужчина или подросток переносят сопутствующее заболевание. Более того, варикозное расширение вен семенного каната может усугубиться.

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент появления на свет у младенца мужского пола отсутствует одно или оба яичка в мошонке. Происходит задержка прохождения органа по паховому каналу из забрюшинного пространства. Спровоцировать развитие патологии может гормональный дисбаланс у будущей матери, вредные привычки, эндокринные нарушения. Значительно повышается вероятность крипторхизма, если мальчик появляется на свет недоношенным. У таких детей возрастает и вероятность развития варикоцеле в будущем.

В подростковом или взрослом периоде прогрессирование патологии может наблюдаться на фоне орхита. Это воспалительное заболевание яичек, которое проявляется сильными болями в мошонке, отдающими в пах. Самостоятельно орхит развивается достаточно редко (лишь в 5% случаев). Чаще всего это осложнение других инфекционных процессов в организме. Патогенная микрофлора попадает к яичку гематогенным путем (с током крови).

Неправильное лечение орхита приводит к переходу заболевания в хроническую форму. Такая патология нередко сопровождается варикозным расширением вен семенного канатика справа или слева.

Варикоцеле 2 степени достаточно часто выявляют у мужчин на фоне заболеваний, передающихся половым путем. Больной обращается за помощью к урологу с неприятными симптомами. Чаще всего поступают жалобы на болезненные ощущения в паховой области, проблемы с мочеиспусканием, покраснение уретры, гнойные выделения. В процессе тщательного обследования врач выявляет и варикозное расширение вен семенного каната.

В редких случаях развивается вторичное варикоцеле на фоне заболеваний почек, сахарного диабета, других эндокринных нарушений.

Проявления заболевания

Признаки патологического процесса зависят от его степени. На начальной стадии какие-либо признаки вообще отсутствуют. Выявить патологию удается лишь в ходе профилактического обследования. Если же заболевание не было выявлено своевременно, оно постепенно прогрессирует.

Варикоцеле слева 2 степени у мужчин или подростков уже может стать причиной дискомфорта. Пациенты жалуются на появление болевых ощущений в области мошонки, чаще всего проявляется при чрезмерной физической нагрузке, продолжительной ходьбе или беге. Некоторые представители сильного пола жалуются на периодическое появление резкой боли. При этом многие решают, что пришлось столкнуться с неврологическим нарушением. Может приводить и к нарушению половой функции варикоцеле 2 степени. Лечение позволит вернуть больного полноценной сексуальной активности, избавит от других неприятных осложнений.

Некоторые пациенты жалуются на появление нестандартных симптомов – например, ощущение жжения в области варикозного расширения. С пораженной стороны яичко опускается, наблюдается асимметрия.

Если своевременно не провести лечение варикоцеле 2 степени слева (равно как и справа), заболевание стремительно прогрессирует. При 3 степени варикозного расширения связь между физической нагрузкой и болевыми ощущениями исчезает. Дискомфорт пациент начинает ощущать практически всегда. Резкие бои могут появляться и в ночное время, в состоянии покоя. Асимметрия мошонки становится выраженной. При осмотре даже без специфических инструментов заметны крупные гроздья вен.

Диагностика варикоцеле

Для квалифицированного флеболога поставить правильный диагноз не составит особого труда. Даже в ходе простого осмотра может быть выявлено справа или слева варикоцеле 2 степени. Обязательна ли операция в этом случае? Все зависит от факторов, которые спровоцировали варикозное расширение. Если варикоцеле носит вторичный характер, изначально проводится терапия основной патологии, восстанавливается нормальный ток крови. Чтобы определить обстоятельства развития недуга, больного опрашивают.

Пальпаторное обследование при варикоцеле обязательно выполняется в положении лежа и сидя. Только так врач может определить степень патологического процесса. Заболевания, которые вызывают вторичное расширение вен семенного каната, определяют с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Совершеннолетним пациентам в обязательном порядке назначают спермограмму. Часто при варикоцеле выявляется пониженная активность сперматозоидов.

Лечение заболевания

Терапия начальной стадии патологического процесса проводится консервативным путем. Восстановить состояние вен удается посредством уменьшения застоя в малом тазу. Пациенту необходимо пересмотреть образ жизни, начать больше двигаться, избавиться от лишних килограммов. Чрезмерная физическая нагрузка противопоказана. Особое внимание необходимо уделить питанию. Необходимо отказаться от продуктов, вызывающих запоры (фастфуд, полуфабрикаты, консервы).

Пожилым пациентам с начальной стадией варикоцеле может быть назначено ношение суспензория. Это специальная поддерживающая повязка для мошонки. Таким способом удается приостановить дальнейшее развитие варикозного расширения.

Оперативное лечение заболевания

Варикоцеле 2 степени с илеофеморальным сбросом (слева или справа) – повод для оперативного вмешательства. Только хирургическим путем проводится терапия и при 3 степени патологического процесса. Могут быть и другие показания к проведению операции: отставание в росте яичка в период полового созревания, болевой синдром. Хирургическое вмешательство может быть назначено и в том случае, если пациент чувствует себя хорошо, но качество его спермы значительно снижено. Операция в этом случае – единственная возможность избежать бесплодия.

Может выполняться несколькими способами лечение варикоцеле 2 степени слева. Операция практически всегда выполняется под общим наркозом. Эмболизация варикоцеле – наиболее эффективный метод. Выполняется искусственная окклюзия расширенной вены. С помощью специального оборудования в просвет сосуда вводится рентгеновское вещество. Далее обнаруживается участок поражения, вена «подтягивается». Такая операция считается высокотехнологичной и выполняется лишь в современных медицинских клиниках.

В государственных учреждениях чаще всего выполняют классическое иссечение пораженных вен. Вмешательство выполняется эндоскопическим способом через три разреза в брюшной полости. Выполняется перевязка вены яичка и ее иссечение. Такая методика позволяет значительно снизить вероятность рецидива варикоцеле.

Если остается высокий риск рецидива, выполняется микрохирургическая реваскуляризация яичка. При таком вмешательстве пораженные вены удаляются полностью, а затем восстанавливаются путем пластики. Практически сразу после операции в яичке восстанавливается нормальный кровоток. Плюс – полное исключение рецидива. Минус – высокая сложность оперативного вмешательства. Больному необходимо находиться в стационаре не менее недели.

Народные методы лечения заболевания

Люди с таким диагнозом интересуются, можно ли вылечить без оперативного вмешательства, самостоятельно, варикоцеле 2 степени слева. Последствия терапии в домашних условиях могут быть плачевными. Однако сразу после вмешательства, или если патология находится на начальной стадии развития, вполне можно остановить ее прогрессирование с помощью рецептов народной медицины. При этом консультация специалиста обязательна.

Отлично восстанавливает кровоток и препятствует развитию варикозной болезни конский каштан. Можно приобрести готовую настойку и применять ее согласно инструкции. Качественное лекарство удастся приготовить и в домашних условиях. Для этого 50 г свежих шкурок каштана заливают 500 мл водки. Средство должно настояться в холодном темном месте две недели. Готовое лекарство принимают по 30 капель во время еды. Курс терапии – 4 недели.

Хорошие результаты, если верить отзывам, показывает мазь на основе зверобоя. Свежую траву измельчают и смешивают с любым растительным маслом в пропорции 1:10. Смесь необходимо выдержать на водяной бане 3 часа и настоять еще 6 часов. Затем мазь процеживают и применяют для обработки пораженных вен.

Варикоцеле 2 степени слева и армия

Весьма интересный вопрос. Многие считают, что история болезни варикоцеле 2 степени (слева ли, справа ли - неважно) дает возможность избежать военной службы. Однозначно быть уверенным в том, что варикозное расширение избавит от армии, нельзя. Решение принимается индивидуально в каждом случае. Имеют значение факторы, которые провоцируют заболевания, а также особенности организма молодого человека. Если после проведения оперативного лечения мужчина здоров, от службы он не освобождается.

Возможные осложнения

Если своевременно не начать терапию, заболевание будет прогрессировать. В результате появятся сильные болевые ощущения, увеличится риск образования тромбов. Пациенты с 3 степенью варикоцеле не могут полноценно вести половую жизнь, не имеют возможности познать радость отцовства.

Оперативное лечение позволит избежать осложнений. Однако неприятные последствия возможны и после хирургического вмешательства. У ряда пациентов могут развиваться рецидивы или водянка яичка. Остается риск и онкологических осложнений. Пациентам, которые однажды уже пережили варикоцеле, стоит регулярно посещать врача для проведения профилактических осмотров. Варикозное расширение вен семенного канатика легко устраняется, если своевременно диагностируется. Периодически рекомендуется посещать уролога и в случае отсутствия каких-либо жалоб.

Варикоцеле 2 степени: характерные симптомы

Варикоцеле – это заболевание, которое затрагивает 15-17% мужчин разного возраста. Наиболее часто встречается у несовершенно летних подростков, лиц призывного возраста и взрослых мужчин постоянно подвергающимся тяжелым физическим нагрузкам.

Патология заключается в варикозном расширении вен семенного канатика и придатка яичка (аналогичное варикозу на ногах). Такая форма ВРВ не несет опасности для жизни больного, но является первопричиной мужского бесплодия и ряда заболеваний, связанных с мужским здоровьем.

Здоровые и расширенные яичковые вены.

 

Левосторонняя форма – самая распространенная. Различают ряд стадий по нескольким классификациям. В данной статье речь идет о варикоцеле 2 степени, которое уже имеет выраженный диагностический характер, пальпируется и требует лечения путем оперативного вмешательства.

Содержание статьи

Клинические признаки

Вторая стадия болезни – промежуточная (средняя) форма прогрессирования, которая хорошо диагностируется физически, доставляет больному определенный дискомфорт, отрицательно влияет на половые функции мужской репродуктивной системы и требует незамедлительного лечения.

Варикоцеле на данной стадии характерно для молодых парней от 13 до 22 лет (см. Проявления варикоцеле у подростков и его лечение). Мальчики до 9 лет практически не болеют.

Для 2-й стадии характерен рост венозного сплетения вен мошонки, что сопровождается следующими симптомами:

  1. Явно выраженные боли в мошонке, усиливающиеся при физических нагрузках или во время секса или к концу дня спадающие в состоянии покоя;
  2. Чувство зуда или жжения в зоне больного яичка;
  3. Больные вены плотные, болезненны, хорошо пальпируются, могут определяться визуально;
  4. В горизонтальном состоянии воспаление вен несколько спадает.

Воспаленные вены на рентгеновском снимке

Причины возникновения болезни

Подчеркнем. Урологи часто слышат вопросы на счёт того опасна ли 2 степень варикоцеле? Ответ однозначен – для жизни больного нет, но данная стадия может стать причиной потери фертильности.

В основе заболевания лежит анатомическая особенность расположения вен мошонки, которые при определенных обстоятельствах спровоцированы наследственными или иными факторами и приводят к варикозному расширению вен (см. Варикоцеле: причины возникновения патологии). Суть патологии заключается в повышении кровяного давления на сосудистые стенки из-за неправильной работы венозных клапанов, их отсутствия. Как результат происходит застой крови и ток в обратном направлении (рефлюкс).

Среди вторичных факторов, вызывающих патологию, может быть защемление вен другими сосудами или органами в результате иных заболеваний, что приводит к затруднению циркуляции крови и увеличению давления.

Обратите внимание, что 40% мужчин, перенесших варикоцеле становятся бесплодными, а у 80% утративших фертильность пациентов в анамнезе было данное заболевание.

Избыточный вес добавляет вероятность возникновения ВРВ мошонки

Классификация

Лечение патологии успешно осуществляется хирургическим путем. Недуг относится к распространенным мужским заболеваниям. Диагностирование 2 и 3 стадии является обязательным показанием к оперативному лечению.

Сегодня можно встретить несколько различных классификаций. В таблице приведены наиболее четкие и часто встречающиеся параметры стадий, не включая субклиническую, которую в некоторых источниках относят к первой стадии.

Субклиническая стадия не проявляется внешне, не имеет симптомов, а больной может не подозревать о наличии патологии. Ее можно диагностировать только при помощи допплерографии или УЗИ.

Степень (стадия)Признаки и методика диагностики
Первая степень варикоцелеОпределяется пробой Вальсальвы (пальпация яичковых вен при натуживании или покашливании), несильные периодические боли тупого и тянущего характера в мошонке, часто после нагрузок.
ВтораяБоль носит частый и более выраженный характер. Больные вены или видны, или четко пальпируются, болезненны, в положении лежа спадают. Спермограмма показывает нарушение цикла образования гамет.
ТретьяБоль постоянна. Вены болят, твердые на ощупь, постоянно воспалены, не спадают. Вены видны визуально, мошонка с пораженной стороны отекает, больное яичко может несколько уменьшиться в размере, анализ спермы показывает сильные отклонения от нормы.

Для более точной диагностики проводится ультразвуковое исследование вен мошонки и допплерография (показано на фото). Полученные данные позволяют максимально точно установить уровень патологии и выбрать соответствующее лечение.

Важно! Поскольку варикоцеле чаше всего встречается среди подростков у которого среди ближайших родственников есть лица, перенесшие этот недуг, родителям следует внимательно следить за здоровьем мальчиков, а более старшие парни должны быть детально проинформированы про эту болезнь.

Ультразвуковая диагностика (красным показаны воспаленные вены)

Субклиническая и первая стадия не являются показанием к операции, хотя современные методы позволяют быстро, четко и практически безболезненно лечить варикоцеле. Подростки, не могут сдать анализ спермы и пожилые люди для которых фертильность не актуальна постоянно наблюдаются.

Только врач должен ставить диагноз и консультировать об оптимальном лечении. Как правило, назначается медикаментозная терапия, уточняются меры профилактики и предусматриваются частые осмотры на протяжении года. Если течение болезни изменяется, терапия корректируется.

Лечение

Рассмотрим, что делать на 2 стадии варикоцеле. После проведения всех анализов больному ставиться соответствующий (точный) диагноз.

Вторая и следующая за ней третья степень предполагают оперативное лечение пораженных вен, с целью их устранения и перенаправления кровяного потока в здоровые сосуды. Однако существуют и консервативные методы лечения, но они крайне малоэффективны, носят вспомогательный характер при подготовке больного к операции или в том случае, если пациенту операция противопоказана.

Учтите. Терапия варикоцеле 2 стадии при помощи народной медицины допустимо исключительно в комплексе с хирургическими методами и не может быть альтернативой операции.

Безоперационные методики

Быстропрогрессирующее или осложненное заболевание нужно лечить только оперативным путем

Данный вид лечения не приведет к полному избавлению от болезни, потому, что вторая стадия уже довольно серьезная и несет угрозу развитию бесплодия. Однако использование массажа, диет и других способов улучшает состояние больного.

Ниже кратко изложены основные моменты такой терапии:

  1. Массаж мошонки. Делается осторожно, не должен вызывать боли и прежде чем его выполнять нужно проконсультироваться со специалистом. Неправильная техника только усугубит течение болезни. Целебное действие заключается в усилении кровотока. Массаж выполняется в положении лежа с немного приподнятым тазом.
  2. Лечебная гимнастика. Есть много методик, все полезны при варикоцеле. Желательно выполнять утром после пробуждения и на протяжении дня. Обязательные упражнения — это приподнимание и опускание на носках, наклоны вперед. Более подробно технику выполнения лечебной физкультуры можно посмотреть на видео в этой статье. Легкая гимнастика не только стимулирует кровообращение, но и тонизирует организм, укрепляет мышечную систему, повышает иммунитет.
  3. Прием медикаментозных препаратов: витамины, венопротекторы и антиоксиданты. Рецепт и инструкция приема должны быть выписаны врачом. Не стоит заниматься самолечением.

Операция

Как уже упоминалось операция – это единственно возможный способ избавления от варикоцеле 2 стадии, дающий положительный результат. Осложнения возможны и зависят от методики оперативного лечения.

Помните. Нельзя затягивать с терапией варикоцеле на второй стадии поскольку это грозит потерей детородной способности. Современная медицина позволяет быстро с минимальными рисками устранить болезнь, при этом не понадобится общий наркоз и длительное пребывание в стационаре!

Хирургическое лечение

Кроме самого диагноза (2 степень) о необходимости операции говорят следующие факторы:

  • показания спермограммы;
  • гипогонатизм (недостаточность выработки мужских гормонов) и как следствие снижение потенции;
  • болевой синдром;
  • гипотрофия семенника;
  • внешнее изменение морфологии мошонки.

Как до, так и после назначается медикаментозная терапия с применением венотоников. (например, Диовенор или Детралекс). Кроме этого показаны антиоксиданты, витамины и препараты для поддержания сперматогенеза. Прием ведется курсами, назначать лечение должен исключительно врач.

Лечение второй степени варикоцеле может осуществляться несколькими оперативными методами. Главная их задача в купировании кровотока по варикозным венам и направление его к яичку по здоровым сосудам.

В случае возникновения рецидива лечение проводится повторно, возможно с применением другого вида операции. Для этого важно знать, что именно явилось причиной осложнений.

В большинстве случаев лечение проходит успешно, сперматогенез через определенные временные промежутки восстанавливается. Цена современных малоинвазивных операций несколько выше нежели классических, но при этом более благоприятен прогноз и меньший риск возникновения осложнений или рецидивов.

Ниже даны краткие характеристики операций при варикоцеле 2 стадии:

  1. Открытая полостная операция по методике Иваниссевича. Через разрез кожи и брюшины хирург добирается до пораженной вены и перевязывает ее. Данный вид лечения в настоящее время используется все реже – возможны рецидивы и осложнения, поскольку высока вероятность затронуть нервы и другие близко лежащие волокна. Долгий реабилитационный период по причине наличия швов. Полное восстановление наступает не ранее чем через полгода. Метод распространен там, где нет современной аппаратуры.
  2. Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару. Метод менее травматичен по сравнению с первым. Используются специальные микроинструменты. Не травмируются нервы, лимфатические сосуды и т. д. Все происходит под контролем хирурга, видящего весь процесс в микролупу. Реабилитация значительно короче, рецидивы имеют место, но они случаются в разы реже нежели при оперировании методом Иваниссевича.
  3. Эндоваскулярное склерозирование. Для проведения операции делаются три прокола в брюшине куда вводятся эндоскопические инструменты. При помощи камеры через бедренную вену в больные сосуды мошонки доставляется склерозант, который закупоривает больную вену. Кровоток происходит по здоровым сосудам, а больная вена рассасывается. Реабилитация в этом случае очень коротка, больной минимальное время находится в стационаре, швов нет. Уже через неделю (или две) можно вернуться к привычной жизни.
  4. Тестикуло-эпигастральный анастомоз. Для лечения варикоцеле 2 стадии — это хороший способ избавить больного от недуга. Суть в образовании анастомоза (соединения) больной яичковой и нижнеэпигастральной. Таким образом кровь к яичку поступает через здоровый сосуд. Реабилитация длится не долго, рецидивы не превышают общих показателей при использовании современных методик.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Заболевание у подростков и детей

Вторая степень у несовершеннолетних появляется под час роста семенников и связана с половым созреванием. Чаше всего варикоцеле 2 степени слева у подростка проявляется в виде отечности мошонки и редко имеет болевой синдром.

Поскольку у детей нет возможности взять спермограмму среди урологов возникает вопрос о необходимости проведения операции. Исследования показали, что около 60% прооперированных подростков полностью восстановились и яички в развитии вернулись к показателям нормы, чего не наблюдалось у тех, чье состояние поддерживалось консервативно.

Но до конца нет достоверных сведений про влияние варикоцеле на образование сперматозоидов, поскольку организм подростка находится в стадии роста. Тем более есть достаточно данных, что утрата фертильности может не зависеть от наличия заболевания. Таким образом, операцию однозначно следует делать если есть признаки атрофии яичка, а также болевые ощущения и отек мошонки.

Нужно заметить. Большинство медиков все больше склоняется к проведению операций по устранению варикоцеле в раннем возрасте, поскольку современные методы малоинвазивные и значительно уменьшают риск возникновения бесплодия. Часто решение в таком случае зависит от родителей.

Наиболее часто патологию выявляют во время медосмотра в подростковом кабинете

Профилактика

Когда уже имеется варикоцеле 2-й степени необходимо сделать все возможное, чтобы болезнь не усугубилась. Пока больной дожидается операции ему дается инструкция о том, как вести себя для предупреждения осложнений.

Для этого необходимо:

  • избегать физических нагрузок;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • нижнее белье должно быть в меру плотное, чтобы беречь яички от сотрясений при ходьбе, но не сдавливать мошонку;
  • постоянно наблюдаться у андролога или уролога;
  • проходить медикаментозную терапию, назначенную врачом;
  • правильно питаться включая как можно больше витаминизированной пищи.

Заключение

Варикоцеле второй степени несет угрозу развития мужского бесплодия и требует незамедлительно оперативного вмешательства.

У подростков до 13 лет решение об операции принимается на основе наблюдений и диагностики, поскольку нет возможность исследовать сперму. При признаках атрофии яичка нужна немедленная операция. Хирургическое лечение должно сопровождаться назначением специальных препаратов, главная цель которых поддержание сперматогенеза.

Помните варикоцеле полностью излечивается! Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют избежать негативных последствий недуга, главным из которых является мужское бесплодие.

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похожи на варикозное расширение вен, но возникают вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и обычно формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

  • Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин оно влияет на область яичек.
  • Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
  • Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
  • Обычно они безболезненны.
  • Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
  • Операция возможна при возникновении осложнений.

Варикоцеле - это расширение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание спермы наиболее эффективно в возрасте около 34 лет.5 градусов по Цельсию, или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не стандартные 37 градусов по Цельсию. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения - охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, за исключением следующих случаев:

  • боль и дискомфорт
  • низкое количество сперматозоидов
  • бесплодие, продолжающееся не менее 2 лет и не имеющее других объяснений

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция выполняется под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, реже, через живот или верхнюю часть бедра. С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь по другим, более здоровым сосудам. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через отверстие крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах. Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это можно сделать в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и любая хирургическая операция, они сопряжены с определенными рисками.

К ним относятся:

  • повреждение артерии
  • дальнейшая атрофия яичка
  • инфекция
  • синяк, отек или скопление жидкости в этой области
  • боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены. Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. Тогда может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, то, вероятно, боль будет:

  • будет усиливаться в положении стоя или при физической нагрузке
  • варьируется от резкой до тупой
  • уменьшается в положении лежа на спине
  • ухудшается с каждым днем продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

  • любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
  • уплотнение
  • проблемы с фертильностью
  • опухоль в мошонке
  • вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие - наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит из-за того, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие - это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле также было худшее качество спермы.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Усадка яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле состоит в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если только одна сторона содержит варикоцеле, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Особых факторов риска варикоцеле не известно, но они чаще всего появляются в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

  • 1 степень : самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
  • Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
  • 3 степень : варикоцеле заметно.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле - это варикоцеле, которое может быть обнаружено только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс - разновидность ультразвука.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, такие как опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормоны для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого уровня тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

.

Варианты ведения бессимптомного варикоцеле слева 2 или 3 степени у подростков: опрос практикующих врачей.

 @article {Coutinho2014VariationsIT, title = {Варианты ведения бессимптомного левого варикоцеле у подростков 2 или 3 степени: опрос практикующих врачей.}, автор = {K. Коутиньо и Дэрил Дж. Маклеод, Кристиан Д. Стенсланд и Дж. Сток}, journal = {Журнал детской урологии}, год = {2014}, объем = {10 3}, pages = { 430-4 } } 
ЦЕЛЬ Наше исследование направлено на оценку различий в ведении педиатрическими урологами бессимптомного варикоцеле у подростков 2 и 3 степени.СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ Электронный опрос всех 267 нынешних членов AAP Urology, 74 (28%) ответили. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ При ведении пациентов с положительными результатами обследования 49% опрошенных практикующих врачей используют сонографию мошонки в качестве начального скрининга, в то время как 38% используют только ручную орхидометрию и 11% наблюдение с серийными обследованиями. Если важно… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Цитировать

Запустить канал исследования

.

Исход варикоцелэктомии с различной степенью клинического варикоцеле у бесплодных мужчин

Цель . Оценить распространенность и влияние коррекции варикоцеле на подвижность сперматозоидов, концентрацию сперматозоидов, объем яичек и частоту наступления беременности при различных степенях клинического варикоцеле. Материалы и методы . История болезни была ретроспективно проанализирована у 482 бесплодных пациентов с варикоцеле, перенесших варикоцелэктомию с декабря 2008 года по декабрь 2013 года.Был проведен анализ спермы пациентки в предоперационном и 3-, 6- и 12-месячном послеоперационном периоде. Варикоцеле оценивали в соответствии с системой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1993) и включали в исследование. Объем яичек был отмечен при УЗИ в предоперационном и послеоперационном периоде в течение одного года наблюдения. Частота наступления беременности рассчитывалась через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Результаты . Значительные различия наблюдались в подвижности сперматозоидов и концентрации пациентов с варикоцеле 3 степени по сравнению с варикоцеле 1 и 2 степени.Значительное увеличение объема яичек наблюдалось через год при варикоцеле 3 степени в послеоперационном периоде. Обнаружилась значимая корреляция между объемом яичек и концентрацией сперматозоидов. Процент самопроизвольной беременности через 1 год после лечения варикоцеле составил от 32 до 41% случаев. Заключение . Варикоцелэктомия значительно улучшила подвижность, концентрацию и объем яичек сперматозоидов. От 32 до 41% бесплодных пациенток забеременели спонтанно.

1. Введение

Бесплодие считается одной из основных проблем общественного здравоохранения, поскольку от него страдают около 15% пар репродуктивного возраста [1]. На мужской фактор приходится 40–50% случаев бесплодия [2]. Наиболее распространенным типом мужского бесплодия является идиопатическое бесплодие, которое характеризуется наличием одного или нескольких аномальных параметров спермы без установленной причины [3]. Еще одна частая причина мужского бесплодия - варикоцеле. В то время как варикоцеле встречается 4 раза.4–22,6% среди населения в целом, 21–41% мужчин с первичным бесплодием и 75–81% мужчин с вторичным бесплодием имеют это состояние [4, 5]. Хирургическое лечение - варикоцелэктомия, которая включает перевязку вен яичка. Доступ к венам можно получить через субингвинальный, трансингвинальный или надингвинальный разрез. Эта операция может быть сделана открытой, лапароскопической, микроскопической или односторонней или двусторонней эмболизацией [6, 7]. Более ранние исследования использования варикоцелэктомии для лечения бесплодия, вызванного варикоцеле, показали значительное улучшение профиля фертильности [8].Кроме того, клинические испытания эффективности лечения показывают противоречивые результаты, а варикоцелэктомия подвергается критике, особенно в свете доказательной медицины (ДМ). Введение интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в качестве эффективного метода вспомогательной репродукции при мужском бесплодии поставило под сомнение методы, используемые до сих пор [9]. Таким образом, варикоцеле по-прежнему остается одной из самых спорных проблем и предметом интенсивных дискуссий на протяжении почти 50 лет.

Цели этого исследования состояли в том, чтобы проанализировать, основываясь на клинической степени, параметры объема яичек, подвижности сперматозоидов и концентрации сперматозоидов у мужчин с варикоцеле, а также оценить изменения объема яичек и их корреляцию с концентрацией сперматозоидов и спонтанной беременностью. ставки после варикоцелэктомии.

2. Материалы и методы.

Записи 828 пациентов были ретроспективно оценены на предмет бесплодия. В это исследование были включены 482 (58,3%) пациента с варикоцеле, перенесших варикоцелэктомию в нашей больнице с декабря 2008 года по декабрь 2013 года. 336 (41,7%) пациентов не соответствовали критериям включения. Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. Все пациенты дали информированное согласие. Предоперационная оценка включала сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ спермы.В исследование были включены пары с историей бесплодия не менее одного года. Партнерша оценивалась отдельно нашим институциональным акушером и гинекологом, и все необходимые исследования, включая гормональную оценку, исследования овуляции, гистеросальпингографию и видеолапароскопию, проводились при необходимости, и в это исследование включались те пары, у которых партнерша была нормальной. Изучаемые параметры включали возраст партнера мужского и женского пола, тип и продолжительность бесплодия, объем яичек, сторону и степень варикоцеле, сторону варикоцелэктомии и время после операции.Диагноз варикоцеле был установлен согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ 1993). 1 степень - отчетливая дилатация внутренних семенных вен, пальпируемая во время маневра Вальсальвы в вертикальном положении. Уровень 2 - вена, пальпируемая в вертикальном положении без маневра Вальсальвы. Степень 3 - это вена, которая пальпируется и видна сквозь кожу мошонки в вертикальном положении без маневра Вальсальвы. Наличие варикоцеле было диагностировано при физикальном обследовании в помещении с контролируемой температурой выше 23 ° C и достаточным освещением.Для оценки объема яичек использовалось УЗИ мошонки с высокочастотным широкополосным линейным датчиком (7,5–10 МГц). Мошонка и ее содержимое сканируются в трех плоскостях: продольной, осевой и поперечной. В этих плоскостях производятся измерения. Для измерения объема яичек использовалась ультразвуковая формула: L X W X HX 0,71, которая считается наиболее точным методом в практике мужского бесплодия [10]. Приблизительно через 6, 9 и 12 месяцев после варикоцелэктомии снова исследовали и записывали объемы яичек.У всех пациентов предоперационный анализ спермы проводился с использованием двух разных образцов спермы, каждый из которых был получен при мастурбации и не менее чем за 3 недели до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после лечения варикоцеле в соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (2010). В частности, период воздержания во всех случаях составлял 2-3 дня. Интервал между двумя сборами образцов должен был составлять более 7 дней или менее 3 недель. Анализ спермы проводился вручную и включал измерение объема эякулята и определение концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения [1].Концентрация сперматозоидов менее или равная 20 (10 6 / мл), подвижность сперматозоидов в первый час менее или равная 50% и нормальная морфология сперматозоидов менее или равная 30% считались ненормальными. Также оценивались сывороточные уровни ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина и тестостерона. В исследование были включены только пациенты с нормальными гормональными показателями. Всем пациентам была выполнена открытая высокая забрюшинная перевязка с небольшими изменениями в виде увеличения оптической лупы. Частота самопроизвольной беременности рассчитывалась через 3, 6 и 12 месяцев после варикоцелэктомии.

2.1. Критерии исключения

Мы исключили пациентов старше 40 лет, пациентов с субклиническим варикоцеле и пациентов с нормальным анализом спермы и идиопатической необструктивной азооспермией (INOA). Диагноз INOA рассматривался у мужчин с уменьшенным объемом яичек (<15 см 3 ), высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и азооспермией или олигоастенотератозооспермией (ОАТ). В этих случаях варикоцеле считалось скорее случайной находкой, чем причиной бесплодия.

2.2. Статистический анализ

Результаты представлены в виде среднего ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных и числа и процента для категориальных переменных. Для непрерывных переменных, чтобы проверить разницу между тремя группами, использовался тест ANOVA с апостериорным тестом. Для категориальных переменных, чтобы проверить связь между группами, для статистического анализа использовался критерий хи-квадрат. Все расчеты проводились с использованием SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Средний возраст пациентов мужского и женского пола составлял годы и годы соответственно. Средняя продолжительность истории бесплодия составляла годы. 378 (78,43%) пациентов имели первичное бесплодие, тогда как 104 (21,57%) пациентов имели вторичное бесплодие. Варикоцеле 1 степени было у 151 (31,32%) пациента. Варикоцеле 2 степени присутствовало у 212 (43,98%) пациентов, а варикоцеле 3 степени - у 119 (24.68%) пациентов. Варикоцеле было локализовано справа в 51 (10,5%) случае, слева - в 412 (85,5%) и двусторонне - в 19 (3,9%). Среднее значение процента подвижных сперматозоидов составило 30,12, 28,8 и 19,53 у пациентов с варикоцеле 1, 2 и 3 степени соответственно (таблица 2). Статистический анализ показывает, что прогрессирующая разница в подвижности сперматозоидов у пациентов с варикоцеле 1 и 2 степени не была значимой, но разница между пациентами с варикоцеле 3 и 2 степени была значимой ().Средняя концентрация сперматозоидов составила 16,18, 14,45 и 9,48 у пациентов с варикоцеле 1, 2 и 3 степени соответственно. Статистический анализ показывает, что концентрация сперматозоидов у пациентов с варикоцеле 3 степени была значительно ниже по сравнению с варикоцеле 1 и 2 степени. Концентрация сперматозоидов в двух группах Grade 1 и Grade 2 не имела разницы. Через 3–12 месяцев наблюдения наблюдалось повышение подвижности сперматозоидов от до у пациентов, перенесших варикоцелэктомию 1 степени, и от до у пациентов, перенесших варикоцелэктомию при варикоцеле 2 степени и от до у пациентов, перенесших варикоцелэктомию при варикоцеле 3 степени через 1 год. год наблюдения (таблица 1).Также наблюдалось повышение концентрации сперматозоидов через 3–12 месяцев наблюдения у пациентов, перенесших варикоцелэктомию по поводу варикоцеле 1 степени, и у пациентов, перенесших варикоцелэктомию по поводу варикоцеле 2 степени от до и у пациентов, перенесших варикоцелэктомию по поводу варикоцеле 3 степени от к. Статистический анализ показал, что улучшение как подвижности сперматозоидов, так и концентрации сперматозоидов было больше у пациентов, перенесших варикоцелэктомию для степени 3, чем у пациентов, перенесших варикоцелэктомию для степени 1 и степени 2, что было статистически значимым ().Значительная разница наблюдалась через 6 и 12 месяцев по сравнению с 3 месяцами после варикоцелэктомии (). Разница между 6 и 12 месяцами после операции была незначительной (). Было отмечено значительное улучшение объема яичек через 9 месяцев у пациентов, перенесших варикоцелэктомию для степени 3, по сравнению с пациентами, перенесшими варикоцелэктомию для степени 1 и степени 2, после 1 года наблюдения, что было статистически значимым () (Таблица 2). Критический средний объем яичек, необходимый для адекватной концентрации сперматозоидов, составлял 18–20 мл, при этом сперматогенез был на пике (рис. 1).Процент самопроизвольной беременности был выше после 6 месяцев операции, а процент беременностей был выше при варикоцеле меньшей степени (Таблица 3).

концентрация (в миллионах / мл)

Степень варикоцеле Количество пациентов До лечения 1 год после лечения значения
(%) 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев 3 против 6 6 против 12 3 против 12 Всего

Подвижность сперматозоидов (%) Оценка 1 151 (31.32%) 30,01 ± 4,26 42,22 ± 1,01 54,79 ± 1,02 55,31 ± 1,70 <0,001 * 0,135 <0,001 * <0,001 *
Сорт 2 212 (43,98%) 29,21 ± 1,98 41,18 ± 1,94 51,64 ± 5,46 52,10 ± 1,41 <0,001 * 0,159 <0,001 * < 0.001 *
Класс 3 119 (24,68%) 20,79 ± 1,80 39,20 ± 5,84 45,19 ± 6,98 48,51 ± 1,16 0,003 0,176 <0,001 * <0,001 *
Всего 482 (100,00%) 28,96 ± 2,86 41,21 ± 2,21 51,72 ± 5,49 52.30 ± 1,90 <0,001 * <0,05 * <0,001 * <0,001 *

1 класс 151 (31,32%) 16,18 ± 3,12 26,22 ± 2,93 41,03 ± 2,29 42,45 ± 5,55 <0,001 * 0.190 <0,001 * <0,001 *
2 класс 212 (43,98%) 14,72 ± 1,66 24,12 ± 2,09 31,53 ± 4,98 31,91 ± 1,86 <0,001 * 0,310 <0,001 * <0,001 *
Класс 3 119 (24,68%) 9,75 ± 2,04 12,98 ± 1,10 17.15 ± 4,07 19,13 ± 2,42 <0,001 * 0,103 <0,001 * <0,001 *
Всего 482 (100,00%) 14,68 ± 2,18 23,91 ± 3,16 32,37 ± 4,33 32,37 ± 4,33 <0,001 0,259 <0,001

2 .001
*

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение.
- значительный.

Степень варикоцеле Количество пациентов До лечения 1 год после лечения значения
(%) 6 месяцев 9 месяцев 12 месяцев 6 против 9 9 против 12 6 против 12 Всего

Оценка 1 151 (31.32%) 20,9 ± 3,42 21,13 ± 3,07 21,31 ± 3,43 22,35 ± 1,99 0,07 0,128 0,156 0,347
Сорт 2 212 (43,98%) 19,39 ± 2,16 20,25 ± 5,13 20,76 ± 1,59 21,42 ± 1,82 0,685 0,237 <0,001 * 0,546
Оценка 3 119 (24,68%) 18 .41 ± 3,03 19,14 ± 3,17 20,73 ± 1,51 21,01 ± 1,98 <0,001 * 0,02 * <0,001 * <0,001 *
Всего 482 (100,00%) 18,71 ± 3,13 19,39 ± 3,31 20,90 ± 1,87 21,38 ± 2,22 <0,001 * .01 * <0,001 * <0,001 *

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение.
- значительный.

Степень варикоцеле Количество пациентов Месяцы значение
(%) 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев Итого

1 класс 151 (31.32%) 12 (7,9%) 19 (12,5%) 30 (19,8%) 61 (41,18%) > 0,05
Оценка 2 212 (43,98%) 16 (7,5%) 25 (12,79%) 48 (22,6%) 89 (40,29%)
Класс 3 119 (24,68%) 9 (7,5%) 12 ( 10,1%) 18 (15,1%) 39 (32,77%)
Итого 482 (100.00%) 37 (7,67%) 56 (11,61%) 96 (19,91%) 189 (39,21%)

Значения представлены в виде числа (%).
- незначительно.

4. Обсуждение

Варикоцеле влияет на фертильность и является одной из наиболее распространенных известных причин бесплодия [1]. Варикоцеле - это аномальное расширение и извилистость вен лозовидного сплетения, дренирующих яичко.Это чаще встречается слева, чем справа, потому что левая яичковая вена входит в левую почечную вену под прямым углом, тогда как правая яичковая вена отводится в нижнюю полую вену. Недавние лабораторные исследования показали, что существуют различные изменения, которые происходят на молекулярном уровне из-за эффекта варикоцеле. За последнее десятилетие исследования патофизиологии варикоцеле были сосредоточены на следующих областях. Это повреждения, связанные с окислительным стрессом, гипоксия тканей и гормональный дисбаланс.Возрастает интерес к роли активных форм кислорода (АФК) и окислительного стресса в причинах мужского бесплодия [11]. Исследования, проведенные в течение последнего десятилетия, все больше подтверждают идею о том, что оксидативный стресс (ОС) является одной из основных причин мужского бесплодия. Активные формы кислорода также могут действовать через индукцию апоптоза [12]. Turkyilman et al. предполагает, что повышенный уровень оксида азота (NO) может быть другим механизмом повреждения при варикоцеле, независимым от других свободных радикалов [13].Furuya et al. задокументировал гемато-семенниковый барьер и иммунные регуляторные белки на уровне клеток Сертоли, ретина семенников и эфферентных протоков, которые обеспечивают иммунологическую защиту антигенов сперматозоидов и ингибируют пролиферацию лимфоцитов и лизис клеток, опосредованный комплементом [14]. Считается, что нарушение этого барьера приводит к выработке антител против сперматозоидов. Haas Jr. et al. в их исследовании распространенность антиспермальных антител в общей популяции составила 0–2% [15]. Существует множество клинических данных, свидетельствующих о том, что варикоцеле оказывает прогрессирующее пагубное влияние на мужское бесплодие с течением времени в подростковом возрасте.

4.1. Изменения параметров спермы

Анализ спермы показал, что и n увеличенное количество патологических форм, снижение прогрессирующей подвижности и уменьшение плотности сперматозоидов являются наиболее частыми аномалиями, обнаруживаемыми у мужчин с бесплодием, связанным с варикоцеле. Zini et al. продемонстрировали, что варикоцеле связано с нарушением удаления остаточной цитоплазмы сперматозоидов в яичках и придатках яичка [16]. Задержанная цитоплазма сперматозоидов вызывает высвобождение свободных радикалов и бесплодие. Показано, что варикоцелэктомия снижает количество сперматозоидов с сохраненной цитоплазмой [17].Reichart et al. в своем исследовании пришли к выводу, что варикоцеле может вызывать пагубные изменения в ранней дифференцировке головки сперматид во время спермиогенеза и что пациенты с варикоцеле с высокой частотой акросомы и ядерных мальформаций сперматозоидов являются подходящими кандидатами для коррекции варикоцеле [18]. Применяя строгие морфологические критерии к анализу спермы, было показано, что восстановление варикоцеле улучшает морфологические аномалии головки сперматозоида, обнаруженные при предоперационном анализе спермы [19].Поскольку существует хорошая корреляция между морфологией сперматозоидов, индексом фертильности и результатами искусственных репродуктивных технологий (ВРТ), разумно предлагать варикоцелэктомию мужчинам с аномальной морфологией сперматозоидов даже при нормальном размере яичек [20].

К сожалению, данных о влиянии варикоцеле и лечения варикоцеле на параметры спермы в подростковой возрастной группе мало. Несмотря на эти препятствия, Okuyama et al. оценили параметры спермы в группе подростков с варикоцеле, за которыми проспективно наблюдали [21, 22].Значительное улучшение спермы наблюдалось в обоих исследованиях, в то время как Okuyama et al. отметили прогрессирующее снижение параметров спермы в группе, не получавшей лечения. Остается вопрос, оказывает ли варикоцеле прогрессирующий пагубный эффект в зрелом возрасте. Доказательствами, которые использовались в поддержку этой гипотезы, является повышенная распространенность варикоцеле среди мужчин с вторичным бесплодием по сравнению с мужчинами с первичным бесплодием [23, 24]. Повышенная распространенность варикоцеле среди мужчин с вторичным бесплодием предполагает, что это сосудистое поражение оказывает прогрессирующее, а не статическое влияние на мужское бесплодие.

4.2. Изменения объема яичек

Объем яичек в период предподросткового возраста постоянен, и в начале полового созревания яички внезапно увеличиваются в размерах, даже до других пубертатных изменений. У подростков с варикоцеле быстрый рост яичка в возрасте от 11 до 16 лет обусловлен варикоцеле и приводит к несоответствию объема правого и левого яичка. Гипотеза об отрицательной корреляции между объемом яичек и плотностью сперматозоидов, подвижностью и количеством патологических форм хорошо подтверждается в литературе [25, 26].Значительная потеря объема у подростков с варикоцеле была отмечена у 77% мальчиков, у 10% из которых размер левого яичка составлял 1/4 размера правого [27]. Гипотрофия яичек зависит от времени [28].

4.3. Гистопатология

Биопсия яичек у мужчин с варикоцеле показывает широкий спектр отклонений. Наиболее частыми находками являются гиперплазия клеток Лейдига, снижение количества сперматогониев в канальце, остановка сперматогенеза и слущивание зародышевого эпителия [29, 30].Часто наблюдается утолщение базальной мембраны семенных канальцев и пролиферативные поражения эндоэпителия, которые могут влиять на транспорт кислорода и глюкозы через эти структуры [31]. Повреждение базальной мембраны, по-видимому, зависит от времени, как показывают ультраструктурные и иммуногистохимические наблюдения, которые выявили очаговые повреждения на уровне перитубулярной базальной пластинки у мальчиков пубертатного возраста с варикоцеле, но это повреждение не было таким серьезным, как у взрослых. варикоцеле [32].

Sayfan et al. в своем исследовании показали, что объем яичек не может ни увеличиваться, ни уменьшаться в размерах, что связано с варикоцеле [33]. Потеря объема яичек при варикоцеле связана с потерей элементов семенных канальцев и уменьшением диаметра канальцев, что может привести к более высокой частоте случаев субфертильности и аномальных параметров семенных канальцев. Пинто и др. отметили, что варикоцеле было связано со значительным уменьшением размера яичек [20].После варикоцелэктомии объем правого яичка увеличился больше, чем объем левого, до статистически значимой степени. Объяснение увеличения объема правого яичка после левой варикоцелэктомии может быть связано с перекрестным венозным кровотоком между левой и правой сторонами [33]. Однако следует отметить, что догоняющий рост яичек у подростков после коррекции варикоцеле не является универсальным и может зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациента [22]. Совсем недавно Кондорелли также обнаружил снижение параметров спермы у пациентов со средним объемом яичек (MTV) менее 12 мл [34].Однако это было ретроспективное исследование, и статус фертильности пациентов не был четко определен, поскольку средняя плотность сперматозоидов у этих пациентов с MTV менее 12 мл все еще составляла 28 × 106 мл -1 .

Оценка семенной жидкости является основным исследовательским инструментом при оценке мужской фертильности. За последние несколько десятилетий появились сообщения о снижении качества спермы человека (определяемого как плотность спермы) в общей популяции, в которой УЗИ мошонки также стало основным методом визуализации при оценке мужчин с пониженным качеством спермы [35].Sikamoto из Японии при оценке 397 бесплодных пациентов с помощью ультразвука сообщил, что пациенты с общим объемом яичек (TTV) 20 мл (или в среднем 10 мл) или более имели нормальные параметры спермы. Они также сообщили об общем объеме яичек (TTV) ниже 15 мл (MTV-7,5 мл), что свидетельствует о тяжелой олигоспермии (<5 × 106 мл -1 ) [36]. Tijani et al. в своем исследовании сообщили о взаимосвязи между объемом и функцией яичек с использованием УЗИ мошонки у чернокожих мужчин из Западной Африки, а объем яичек был индикатором степени тяжести бесплодия со статистически значимой взаимосвязью между объемом яичек и плотностью сперматозоидов [37].Изменение среднего объема яичка (MTV) с 16 до 14 мл было связано с резким снижением плотности сперматозоидов с 11 миллионов до 5,2 миллиона / мл. В нашей серии также общий объем яичек хорошо коррелировал с тяжестью олигоспермии.

Всем пациентам в нашей серии выполнялась высокая перевязка внутренних семенных вен выше уровня таких перекрестных сосудов. Результаты нашего настоящего исследования демонстрируют, что лечение варикоцеле хирургическим путем привело к значительному значительному улучшению прогрессивной подвижности сперматозоидов, концентрации сперматозоидов, морфологии и частоты наступления беременности (рис. 2).Объем яичек на УЗИ мошонки хорошо коррелирует с тяжестью олигоспермии у мужчин с субфертильностью, в то время как критический средний объем яичек, необходимый для адекватного сперматогенеза, не определен; похоже, что существует оптимальный объем яичек 18–20 мл, при котором сперматогенез находится на пике. Объем яичек увеличился в нашей серии через 9 месяцев после варикоцелэктомии, что было значительным при варикоцеле III степени. Низкое исходное количество сперматозоидов может быть более эффективным при использовании вспомогательных репродуктивных технологий или варикоцелэктомии с последующей вспомогательной репродукцией.Kamischke и Nieschlag заявили, что лечение варикоцеле не улучшило мужскую фертильность [38]. Однако наши данные показывают, что процент самопроизвольных беременностей составлял 31–40%. Schlegel имел аналогичные данные, как и наше исследование, но документально подтвердил снижение подвижности и концентрации сперматозоидов у мужчин с двусторонним варикоцеле по сравнению с мужчинами с односторонним варикоцеле [39]. В связи с этими проблемами Американское общество репродуктивной медицины и Американская урологическая ассоциация предложили четкие рекомендации по оценке и ведению таких пациентов [40, 41].

5. Заключение

На основании имеющихся данных можно сделать несколько выводов. Во-первых, есть очень веские доказательства того, что, как наблюдалось веками, варикоцеле оказывает пагубное влияние на подвижность, концентрацию, морфологию и объем яичек сперматозоидов. Во-вторых, лечение варикоцеле улучшило все параметры. В-третьих, объем яичек на УЗИ мошонки хорошо коррелирует с тяжестью олигоспермии у мужчин с недостаточной фертильностью, и 32–41% бесплодных мужчин достигли беременности в течение одного года после лечения, а также помогает снизить уровень необходимой вспомогательной репродуктивной терапии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительные материалы

В таблице 1 показаны подвижность и концентрация сперматозоидов через 3–12 месяцев после варикоцелэктомии (дисперсионный анализ). В таблице 2 показаны изменения объема яичек после варикоцелэктомии (дисперсионный анализ). В таблице 3 показан процент самопроизвольных беременностей через 3–12 месяцев после варикоцелэктомии (критерий хи-квадрат). На рисунке 1 показана корреляция между объемом яичек и концентрацией сперматозоидов.На рисунке 2 (а) показано сравнение подвижности сперматозоидов до лечения и через 1 год после лечения варикоцеле. На рисунке 2 (b) показано сравнение концентрации сперматозоидов до лечения и через 1 год после лечения варикоцеле. На рисунке 2 (c) показано сравнение изменений объема яичек до лечения и через 1 год после лечения варикоцеле.

  1. Дополнительные материалы
.

ПРОТИВ ЭМБОЛИЗАЦИИ ВАРИКОЦЕЛЯ | Уроки из личного опыта

ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ : 7 ОКТЯБРЯ 2020 г. (ПРЕДИСЛОВИЕ)

Если вы исследуете истинные последствия операции по эмболизации варикоцеле, вы не одиноки. Набирая популярность с момента своего создания в 2015 году, к середине 2016 года этот веб-сайт был на первой странице результатов поиска Google по запросу «эмболизация варикоцеле». Теперь он снова появляется при поиске. Помогите распространить информацию об опасностях эмболизации варикоцеле, поделившись этим сайтом и разместив на нем ссылки.

************

В июне 2008 года мне сделали эмболизацию варикоцеле по поводу умеренной, но не сильной боли в левом яичке. Мне тогда было 28 лет.

Я провел небольшое онлайн-исследование, и, согласно многочисленным веб-сайтам, эмболизация варикоцеле практически не несет риска, и единственная возможная проблема, которая может возникнуть в результате процедуры, - это рецидив варикоцеле. Другими словами, вам не может быть хуже, чем вы начали.Думал избавиться от легкого раздражения. Я обратился к рентгенологу, специализирующемуся на эмболиях, который подтвердил низкий риск. Он читает лекции по этому поводу по всему миру, и в конце концов он сделал мне операцию.

Эмболизация варикоцеле оказалась худшим решением, которое я когда-либо принимал в своей жизни.

Цели этого сайта:

  • , чтобы заставить людей дважды подумать об эмболизации варикоцеле,
  • , чтобы услышать рассказы других людей и проблемы с этим типом эмболизации, и
  • поделиться подробной информацией о решении этих проблем.В частности: удаление катушек оказалось жизнеспособным решением. По свидетельству тех, кому удалили спирали (включая меня), их удаление чрезвычайно полезно и более или менее без побочных эффектов даже через несколько месяцев после операции.

Обратите внимание: многие люди пишут на этот сайт и спрашивают, что им делать со своим варикоцеле и как справиться с болью. К сожалению, я не могу опубликовать все эти комментарии, потому что сайт потеряет смысл.Это , а не , сайт помощи при варикоцеле. Это веб-сайт, посвященный истинным опасностям эмболизации варикоцеле . Если вы пишете, чтобы спросить, следует ли вам проходить эмболизацию варикоцеле, на мой взгляд, ответ будет однозначным: НЕТ!
У меня также есть случайный человек, который пытается опубликовать сообщение, что эмболизация варикоцеле не опасна, что я ошибаюсь, что медицинские учреждения не могут ошибаться. Я не буду публиковать эти комментарии.Я уверен, что есть много людей, которые со мной не согласны ... особенно, все врачи, готовые в первую очередь проводить эмболизацию. Этот веб-сайт о людях, которые делятся своими проблемами с процедурой, а не обо всех историях успеха (да, я надеюсь, что они тоже существуют) и мнениях из вторых рук.
шт. Кажется, есть важные различия между эмболизацией с введением металлических спиралей и без нее. Эта веб-страница касается в первую очередь эмболизации спиралей.См. Сообщения Джона ниже () для получения дополнительной информации о эмболизации без спиралей ... .. похоже, у него был очень плохой опыт, хотя у меня не было недавних обновлений. так что лично я бы тоже не стал делать операцию без катушки.

18 ноября 2016 года я сам перенес лапароскопическую операцию с доктором Пьером Аттиньяком из Парижа, Франция, по удалению спиралей эмболизации. Прошло больше года, и я не пожалел об этом ни на секунду - я бы сделал это снова в мгновение ока. Смотрите обновления на моей странице «ХИРУРГИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИЛЫ» для получения дополнительной информации.

Ниже приведен список врачей, которые выполнили операцию по удалению спирали или выразили готовность попробовать (свяжитесь со мной, чтобы добавить в этот список):

АМЕРИКА

Доктор Антонио Финелли , Госпиталь принцессы Маргарет в Торонто, Канада (пациент: Майк, см. Сообщения ниже)
Доктор Козловски и доктор Бранденбергер , Вирджиния Мейсон в Сиэтле, Вашингтон.(пациент: Кевин, см. сообщение ниже) (К вашему сведению - Кевин месяцами не отвечал на вопросы о своем статусе. Я понятия не имею, как он поживает после операции.)
Доктор Кевин Петерсен из No Insurance Surgery , Лас-Вегас, штат Невада (пациент: Чип, см. Сообщение ниже)
Доктор Роберт Штайн, Кливлендская клиника в Огайо, США (пациент: Скотт, см. Сообщение и операционный отчет ниже)
Доктор Гэри Альтер , Лос-Анджелес ( возможно, предложение из сообщения в блоге)
Dr.Эгидио , Бразилия (возможно, предложение из сообщения в блоге)
Доктор Мохаммед Васим Салкини, Больница JW Ruby, Моргантаун, Западная Вирджиния (тот же пациент, который разместил видео об операции на YouTube)
Доктор Рутковски, WNY Urology, Нью-Йорк (график процедуры для Райана, см. Пост ниже)

ЕВРОПА

Dr . Pierre Attignac , уролог из Парижа, Франция, (он выполнил мне удаление 18 ноября 2016 г.)
Dr.Бели Себастьен , Париж Франция (пациент: Майкл, см. Сообщения ниже)
Доктор Нил Барбер , Больница Наффилд Уокинг, Уокинг Англия (около Лондона) (см. Сообщение JH ниже)
Доктор Хью Гилберт , Nuffield Health , Великобритания
Dr . Тимофей Хагреев , выполнивший операцию по удалению открытой хирургии, из справочника по интервенционной радиологии, хирург на пенсии из Великобритании
Dr . Бернардо Рокко , Клинический центр Колумбуса, Милан, Италия (Давиде, через личный адрес электронной почты, см. Сообщения ниже)
Dr.Джинович , Сербия (возможно, предложение из сообщения в блоге)
Доктор Азар Хан , Госпиталь Королевского колледжа / Госпиталь Лондонского моста, Лондон
____? ____, Erasmus MC в Роттердаме, Нидерланды (пациент: Эдо, см. Сообщение ниже )
____? ____ , швейцарский врач, который выполнил удаление Фабиану из Швейцарии, см. Сообщения topix

БЛИЖНИЙ ВОСТОК

Доктор Фахад Бамехриз , больница короля Халида при университете короля Сауда, Саудовская Аравия (пациент: Мохаммед, это видео можно посмотреть на YouTube, также см. Сообщения Topix)

АФРИКА

Др.Kenny Du Toit, Кейптаун, Южная Африка, utoiturology.co.za. (См. Сообщения Вигго ниже)

АВСТРАЛИЯ

Д-р Питер Берк , Брисбенская урология (пациент Гленн Петри через сообщения в Facebook)
____, (см. Сообщения NC 26 июня 2019 года ниже. Свяжитесь со мной напрямую для получения более подробной информации)

Не стесняйтесь присылать мне комментарии; если подойдет, буду рад выложить.

Комментаторы впервые: если возможно, укажите, где вы находитесь, сколько вам лет и другую историю болезни.Это дает нам представление о том, где все находятся и в какой их ситуации.

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

.

Смотрите также