Социальные сети:

Вирус папилломы человека у женщин гинекология


причины, симптомы, лечение и удаление

Автор статьи

Практикующий-дерматовенеролог, окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова.

Написано статей

60


Дискомфортные и болезненные ощущения – вечные спутники физически и сексуально активной женщины, у которой на поверхности гениталий были обнаружены папилломы. Подобные наросты могут образовываться как на внешних, так и на внутренних половых органах женщины. Папилломы могут возникать в единственном или множественном количестве. Эта проблема является не только эстетической, но может также приводить к серьезным проблемам со здоровьем, таким как воспалительные процессы, снижение либидо, дисплазия шейки матки, бесплодие и даже рак. Именно это является главной причиной, почему необходимо обратить пристальное внимание на лечение папилломавируса.

Содержание статьи:

Причины возникновения папиллом

Вирус папилломы человека является главной причиной появления образований. Данный вирус имеет высокую степень распространения среди населения планеты. Это объясняется тем, что папилломавирус очень стремительно заражает организм другого человека. Достаточно лишь непродолжительное время контактировать с кожными покровами носителя. Вирус приводит к аномальному делению клеток эпителия, что провоцирует появление папиллом.

Следующие факторы являются причинами активизации ВПЧ:

  1. Неустойчивые климатические условия, погодные колебания, спровоцированные сменой времен года.
  2. Значительное снижение иммунитета вследствие перенесенных заболеваний или особенностей организма.
  3. Беременность и период грудного вскармливания.
  4. Гормональные и возрастные изменения в женском организме.
  5. Подверженность стрессам, нервные расстройства, спровоцированные нестабильностью нервной системы.
  6. Потребление оральной контрацепции и других видов контрацептивов, которые подразумевают их местное размещения внутри половых органов.
  7. Серьезные физические нагрузки.
  8. Множество пагубных для здоровья женщины привычек: курение, злоупотребление алкоголем и другие.
  9. Прием антибиотических препаратов или медикаментов, требующих длительного употребления.
  10. Нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

Эпителиальные ткани на вульве и влагалище являются чрезвычайно чувствительными и легко травмируются за счет наличия постоянного трения. Именно поэтому заражение происходит настолько легко: достаточно даже незначительно травмы или трещины на кожных покровах, чтобы вирус передался от носителя папилломавируса к здоровому человеку. Около 30% сексуально активных женщин являются носителями ВПЧ. Очень редко можно встретить случаи, когда заболевание распространяется с одного участка тела на половые органы женщины. В большинстве случаев заражение происходит по следующим причинам:

  • Присутствовал половой акт с зараженным человекам, на гениталиях которого наблюдается наличие наростов;
  • При гинекологических процедурах использовались многоразовые медицинские приборы, которые поддавались неправильной дезинфекции;
  • Предметы гигиены среди членов семьи не распределяются индивидуально, например, все используют одно полотенце;
  • Женщина часто посещает общественные заведения, подразумевающие общее использование и тесный контакт с бытовыми предметами. К таким заведениям относятся бассейны, фитнесс-клубы, сауны, бани и другие.

Наибольшему риску заразиться вирусом папилломы человека подвержены женщины, которые практикуют незащищенный половой акт. Шанс заразиться от сексуального партнера в таком случае оценивается в 80-90%. В процессе половых отношений слизистые поверхности гениталий двух людей находятся в тесном контакте и поддаются сильному трению.

Генитальные образования: симптомы

Главным симптомом вируса папилломы человека является, конечно же, появление кожных образований на теле. Папилломы могут локализоваться в разных местах, их расположение зависит от вида. Папилломы являются небольшими отростками, обычно не превышающие размер от 1 до 5 мм.

Остроконечные кондиломы

Они могут быть телесного цвета или на тон темнее обычного цвета кожи. Чаще всего на половых органах возникают остроконечные и нитевидные папилломы.

Генитальные образования у женщин могут располагаться:

  1. В области половых губ – малых и больших. Их возникновение сопровождается затруднениями в области интимной гигиены, приводят к развитию воспалительных процессов при ношении плотно прилегающего нижнего белья, а также могут доставлять дискомфорт во время полового акта.
  2. В области клитора. Данные бородавки могут сопровождаться сильной болезненностью и мешать полноценной половой жизни. Также такой вид сопровождается трудностями в ликвидации образований, так как клитор является наиболее чувствительной частью женского организма.
  3. На лобке. Такой вид папиллом обладает практически стопроцентной заразностью. Если от других папиллом, расположенных в зоне гениталий, можно защититься с помощью контрацептивов, то контакта с лобковыми образованиями практически невозможно избежать во время полового контакта.
  4. На слизистых оболочках влагалища и маточной шейки. Расположение папиллом во внутренних полостях женской мочеполовой системы могут провоцировать возникновение проблем во время гинекологических процедур, болят, воспаляются и кровоточат при половом акте. Данные образования практически невозможно определить без гинекологического осмотра: проявления, связанные с возникновением папиллом, можно легко перепутать с другой женской болезнью. Именно поэтому важно обращать внимание даже на косвенные симптомы проявлений ВПЧ.

Генитальные бородавки имеют высокий риск злокачественного перерождения. Могут сопровождаться кровотечением, а также самостоятельно удаляться, что повышает вероятность попадания инфекций в область половых органов.

Следующие симптомы могут сигнализировать о наличии внутренних папиллом:

  1. Дискомфорт и боль во время полового акта.
  2. Ухудшается самочувствие и состояние здоровья.
  3. Наблюдается наличие патологических выделений, сопровождающихся резким запахом.
  4. Если из-за травмирования папиллом во внутренних полостях половой системы возникает инфекционное заражение, может наблюдаться выделение гноя, крови или лимфатической жидкости.
  5. При ходьбе и занятиях спортом появляются неприятные ощущения.

Подобные симптомы сообщают о необходимости посещения дерматовенеролога или гинеколога.

Лечение папиллом

Лечение папилломавируса и самих кожных образований можно осуществлять с помощью консервативных методов и народной медицины. Вирус папилломы человека невозможно вылечить полностью, однако современная гинекология предлагает осуществить процедуру вакцинации от наиболее онкогенных видов папилломавируса. Не стоит пренебрегать подобной процедурой, так как она может существенно снизить риск возникновения рака шейки матки. Следующие препараты помогут не допустить повторного появления папиллом, а также вылечить уже имеющиеся:

  1. Препараты, повышающие иммунитет. В эту категорию входят как иммуномодулирующие медикаменты, так и различные витаминные комплексы, укрепляющие здоровье женщины.
  2. Противовирусные. Подобные препараты блокируют размножение вирусных агентов и их дальнейшее распространение в организме.
  3. Аптечные растворы, способствующие засыханию папиллом: «Солкодерм», «Суперчистотел», «Колломак» и другие. Важно помнить, что такие препараты содержат агрессивные компоненты, способные вызвать сильное раздражение кожных покровов. Подобные лекарства необходимо использовать только при полной уверенности, что они не вызовут аллергическую реакцию.

Также при наличии образований небольшого размера эффективными могут быть народные методы лечения:

  1. Касторовое масло. Три раза в сутки им необходимо смазывать пораженные папилломами участки.
  2. Картофель. Небольшое количество свежего картофеля необходимо очистить и натереть на мелкой телке. Подобную массу нужно накладывать под повязку несколько раз в день.
  3. Каланхоэ. Сок этого растения является эффективным при лечении множества кожных патологий. Для лечения папиллом его следует наносить на образования до четырех раз в день.

Необходимо также осуществлять терапию ВПЧ у постоянного полового партнера женщины, так как одностороннее лечение не принесет желаемого результата и может вызвать рецидив заболевания.

Удаление бородавок на гениталиях

Папилломы поможет удалить врач в онкологическом отделении или специалист в косметологическом салоне. Образования больших размеров рекомендуется удалять в специализированной клинике, чтобы избежать нежелательных осложнений. Доверить данную проблемы в руки профессионалам намного более безопасно, чем ликвидация папиллом в домашних условиях.

Существуют следующие способы мгновенного удаления папиллом:

  1. Лазер. Специалист во время процедуры использует аппарат, способный генерировать лазерные лучи, деструктивно воздействующие на клетки образования. Перед лазерным удалением пациенту проводят местный наркоз с помощью лидокаина или другого анестетика. Процедура занимает не более нескольких минут. Поврежденная область заживает не позднее, чем через десять дней после удаления образования.
  2. Азот. Ликвидация папиллом с помощью жидкого азота очень низкой температуры называется криодеструкцией. Данный метод базируется на заморозке эпителиальных тканей папилломы с последующим ее самостоятельным удалением. Обычно не требует обезболивания. Процедура является действенной и может применяться на папилломах средних размеров, однако для воздействия на образования, расположенные на слизистых оболочках половых органов женщины, подобное вещество не подходит.
  3. Электрокоагуляция. С помощью электрического ножа возможно срезать папиллому до самого основания. Данный метод подразумевает обезболивание области, на которой располагается папиллома. При этой процедуре место операции сразу же прижигается тем же аппаратом и на коже образуется небольшая корка, как при ожоге. Она отпадает через 7-10 дней, и под ней образуется молодая здоровая кожа.
  4. Хирургическое удаление. Ликвидация папиллом с помощью скальпеля редко используется при образованиях, расположенных на гениталиях. Минусом этого метода является высокая травматичность: после операции высок риск появления рубцов и шрамов.

Любой из представленных способов требует тщательной обработки поврежденного участка кожи. После процедуры около суток нельзя мочить область, на которой располагалась папиллома. Также данный участок кожи необходимо несколько раз в день обрабатывать с помощью спирта или раствора зеленки. Особенно на гигиену половых органов стоит обратить внимание в жаркие времена года.

Статьи по теме:

Поделиться в соцсетях:

лечение и симптомы, типы и фото

Автор Мария Семенова На чтение 17 мин. Опубликовано

Вирус папилломы человека (ВПЧ) способен поражать организм и вызывать целый ряд негативных последствий. Инфицированы им больше половины населения земного шара. Характеризуется поражением не только кожных покровов и слизистых, но и органов, как наружных так и внутренний.

Последнее время данной проблеме уделяют много внимания и это связано с тем, что существует вероятность перехода инфицирования в злокачественное поражение. Это понятие является собирательным из-за того, что в организме может находиться сразу несколько типов, каждый из которых отвечает за ту или иную патологию.

Известно, что многие из них не оказывают вреда для организма кроме появления косметических дефектов. Но также выделено несколько типов, которые являются наиболее онкогенными.

Проникать в организм человека может различными путями, среди которых самыми основными считают половой и контактно-бытовой. При этом способствуют развитию патологического процесса некоторые факторы, влияющие на состояние иммунитета.

Длительное время носительство вируса папилломы человека может никак себя не проявлять. Большое внимание в настоящее время уделяется диагностике различных типов вируса папилломы.

Как передается ВПЧ?

Способы передачи:

  • Одним из самых распространенных способов передачи вируса папилломы человека считают контакто-бытовой. Поскольку вирус обладает высокой устойчивостью и большим распространением в окружающей среде, то он может длительное время сохраняться на коже человека и предметах его обихода. Самым частым способом являются рукопожатия или использование предметов личной гигиены, то есть полотенец, бритв, зубных щеток и т.д. Кроме того, существуют предположения, что передача осуществляется при поцелуях. У людей со сниженным иммунитетом или наличием на поверхности кожи различного рода повреждений повышается вероятность заражения.
  • Половой путь. Большое количество вирусных частиц может сохраняться на слизистых оболочках, а также биологических жидкостях. При этом вид секса может быть различным. Чаще всего это нетрадиционные виды отношений. Необходимо отметить, что чаще всего заражаются женщины от инфицированных партнеров. Это имеет большое значение, так как вирусные частицы могут проникать через латексные поры и презерватив не защищает от данного вируса.
  • Вертикальным способом. Есть вероятность заражение плода из-за наличия у матери заболевания. Вирусные частицы способны к транс плацентарному переходу. Также одним из механизмов передачи является проход через родовые пути женщины или кормление грудным молоком. Кесарево сечение не является способом профилактики от заражения.
  • Способ самозаражения. Такой метод имеет место быть и это связано с частым повреждением кожных покровов, в детском возрасте это может быть сковыривание болячек, бородавок, а также бритье, эпиляция и др.
  • Есть вероятность заражения вирусом при переливании крови, а также через донорство.

Факторы, повышающие вероятность появления ВПЧ

Следующие факторы могут повысить вероятность заболевания ВПЧ:

  • В первую очередь, это снижение защитных сил организма. К этой группе относятся часто болеющие люди, имеющие тяжелые соматические и аутоимунные патологии, злокачественные образования. В группу риска входят люди, страдающие ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.
  • Кроме того, это могут быть здоровые люди, у которых снижение иммунитета вызвано сильной или длительной стрессовой ситуацией, быстрым снижением массы тела, тяжелой работой или отсутствием полноценного отдыха и питания.
  • Также повышает вероятность заражения отсутствие регулярной половой жизни с проверенным партнером. Чаще всего это сексуально активное население, преимущественно подросткового периода, когда происходит частая смена отношений.
  • В эту группу относят люди, занимающиеся коммерческим сексом или с нетрадиционной ориентацией.

Частота появления ВПЧ

  1. Чаще всего данное заболевание встречается у молодого населения. Это связано с тем, что люди данного возраста часто находятся в коллективах где есть большое скопление людей, проживают в условиях не всегда удовлетворяющим нормам гигиены.
  2. Также эти люди относятся к сексуально активным, происходит частая смена половых партнеров.
  3. Кроме того, усугублять состояние может и нарушение иммунной системы, это бывает связано с несколькими причинами, одна из которых это гормональный дисбаланс и частые случаи инфекционных заболеваний.
  4. Заболевание чаще всего выявляется у женского населения, это связано с особенностями анатомического строения половых органов, а также повышенной обращаемостью к специалистам.
  5. Есть вероятность, что процент инфицированных мужчин также высок, но большая часть из них не имеет никаких проявлений заболевания, а также никогда не обращается к врачам.
  6. В пожилом возрасте случаев выявления вируса папилломы человека достаточно мало. Это происходит из-за того, что вирус имеет особенность самостоятельно элиминироваться из организма.

Пик встречаемости приходится на возраст 18 — 30 лет.

Типы ВПЧ

Вирус папилломы человека различают следующих типов:

  • Кожные покровы поражают преимущественно данные типы вирусов, это все типы с 1 по 24, за исключением 6,11,16 и 18.
  • Поражение слизистых оболочек половых органов возникает из-за наличия 6, 11,16,18,33,31 и 35 типы.
  • Другие слизистые оболочки повреждают следующие типы: 39,56 и 59.

Заболевания при поражении половых органов у женщины

Остроконечные кондиломы

  1. Это небольшие образования на поверхности кожи, которые имеют вид выроста эпидермиса. Представляет собой форму петушиного гребня или цветной капусты, при этом если смотреть на него внимательно, то основание очень маленькое, порой даже нитевидное.
  2. Встречаются они как единичным, так и в виде множественных соединений. Самой распространённой областью формирования является аногенитальный тракт.
  3. Пигментация при этом зависит напрямую от места формирования, это либо ярко-красный или телесный цвет.
  4. Чаще всего они остаются на поверхности кожных покровов, при этом подвергаются длительному раздражению кожными покровами. Часто могут наблюдаться случаи нагноения участков.

У женщины подобная картина чаще захватывает область половых губ, в редких случаях это шейка матки и влагалищная стенка.

Могут появиться боли неясного характера, которые связаны с раздражением. В некоторых случаях темп их роста будет настолько сильным, что основной жалобой женщин будет дискомфорт во время полового акта или дефекации. Редко это проблема касается затруднения отделения мочи. В таких случаях требуется оказание хирургической помощи для удаления данных очагов.

Плоские кондиломы

  1. В большинстве случаев данное образование может себя никак не проявлять. Это будет связано с тем, что очаги формирования почти ничем не отличаются от поверхности кожных покровов.
  2. Также они имеют особенность в расположении, преимущественно возникают в области влагалища и шейки матки. В подобных ситуациях врач может длительное время не замечать патологический очаг.
  3. Сложность определения состоит в том, что формирующийся очаг не выступает над поверхностью кожи, а пенетрирует его в толщину.
  4. Большую опасность представляют кондиломы, расположенные на шейке матки. Они в большинстве случаев впоследствии перерождаются в злокачественное образование.

Заподозрить наличие можно после проведения расширенной кольпоскопии с применением тестов диагностики. В данном случае он побелеет, что недолжно быть на данном виде эпителия, а при обработке раствором Люголя модно заметить йоднегативную зону.

При обширном разрастании можно заметить появление бугристости и нарушение ровных контуров слизистой оболочки.

Дисплазия шейки матки

  1. Представляет собой атипическое изменение состояния эпителия в области влагалищного участка шейки матки. Процесс принято считать предраковым.
  2. При своевременной диагностике и быстром, правильном лечении процесс можно приостановить и вылечить до наступления онкологии.  Всегда диагностика должна основываться на лабораторных и инструментальных методах.
  3. Никаких специфических признаков патологии нет. В большинстве случаев течение считают бессимптомным, но у женщин с воспалительными патологиями может характеризоваться кольпитом, цервицитом, а также жжением и зудом.
  4. Женщины чаще всего обращают внимание на изменение характера выделений. При половом контакте или на фоне выраженного воспаления отмечается примесь крови. Болевых ощущений, как правило, не возникает.
  5. В некоторых случаях процесс может пройти самостоятельно, особенно тогда, когда врачом подобрано грамотное противовоспалительное лечение.
  6. Подобное заболевание чаще протекает на фоне остроконечных кондилом в области наружных половых органов, а также прямой кишки. Очень часто дисплазия сопряжена с инфекциями передающимися половым путём.

Рак шейки матки

  1. Это злокачественное образование в нижних отделах матки. Является одним из самых частых поражений женской репродуктивной системы злокачественной природы.
  2. В большинстве случаев патология сопряжена с вирусом папилломы человека, который длительное время может ничем себя не проявлять. Предрасполагает к развитию рака лейкоплакия, эритроплакия, наличие полипа и также остроконечные и широкие кондиломатозные образования.
  3. Выделено несколько типов патологических процессов в зависимости от типа эпителиальной ткани, который является местом формирования опухоли. Это может быть аденокарцинома и плоскоклеточное поражение (по дифференцировки делятся на ороговевающие, неороговевающие, а также низкодифференцированные). По направлению роста опухоли подразделение происходит на эндофитный и экзофитный рост. Также идёт деление на стадии патологического процесса.
  4. При некоторых типах злокачественного процесса клиника может полностью отсутствовать. По мере роста опухоли женщина чаще всего отмечает появление контактных кровотечений, возникающих преимущественно после полового акта, а также на фоне полного спокойствия.
  5. Кроме кровянистых выделений присоединяются и другие патологические. Чаще всего они жидкие, водянистые, а также желтоватые и прозрачные. Характер их связан с лимфореей. Как только присоединяются признаки распада опухоли женщина отмечает выделение гноевидной массы.
  6. Запах в большинстве случаев неприятный, имеющей признаки некроза тканей. На поздних стадиях течения процесса женщину беспокоит боль в нижних отделах живота, усиливающиеся после полового акта, а также физической нагрузки.

При отсутствии лечения и прогрессировании процесса происходит инвазия опухолевых клеток в область кишечника, мочевого пузыря, а также сосудистых и нервных пучков. Часто при запущенном процессе идёт формирование свищей. При внимательном осмотре может можно обнаружить увеличение сразу нескольких групп лимфатических узлов.

ВПЧ 16 типа у женщин

Данный тип вируса папилломы человека является самым распространенным и при этом одним из самых опасных. Большое количество населения является им инфицированным.

Носительство требует обязательного лечения комбинированными способами, при этом если на шейке есть изменения, то требуется хирургическое лечение. После проведения всех мер необходимо проводить контроль элиминации вируса.

В большинстве случаев данный тип вируса папилломы человека сопряжен с дополнительным носительством возбудителя этого же рода.

Симптомы:

  1. Основным проявлением вируса данного типа является появление на кожных покровах образований, представляющих из себя кожный вырост. Место появления их может быть абсолютно различным. На самых начальных этапах это появление их на слизистых оболочках, таких как половые органы, нос, рот, а также лицо, шея и подмышечные впадины. На начальных этапах они могут быть единичными, но позднее сливаются, образуя конгломераты. Чаще всего это возникает на фоне сниженного иммунитета.
  2. Внешне они могут полностью сливаться с кожными покровами или быть незначительно темнее или светлее. Чаще всего появление начинается с участка заражения, т.е. если это был половой путь, то в первую очередь они проявятся там.
  3. Реже появляются симптомы поражения мочеполового тракта, характеризующиеся зудом, жжением и другими нарушениями акта мочеиспускания.
  4. При нарушении целостности образования может появляться незначительное кровотечение.

ВПЧ во время беременности

Большую опасность представляет носительство вируса у женщины, которая находится в состоянии беременности.

Это связано с тем, что в данный период происходит естественное снижение иммунитета, это может быть связано с серьезной гормональной перестройкой.

Кроме того, частицы вируса настолько малы, что могут проникать через плаценту и вызывать поражение внутренних органов плода и нарушение развития плаценты.

В некоторых случаях после рождения ребёнка на фоне естественного восстановления иммунных сил может произойти самостоятельная элиминация вируса.

Большие неудобства может вызвать наличие остроконечных кондилом в области наружных половых органов. В некоторых случаях объём разрастания настолько большой, что может возникнуть проблема с прохождением ребёнка по естественным родовым путям.

Также, во время сдавления или нарушения целостности образований возникает риск развития кровотечения и присоединения дополнительной инфекции.

Тактика родоразрешения выбирается исключительно лечащим врачом, который оценивает общее состояние женщины. Следует помнить, что оперативное родоразрешение не является способом профилактики рождения здорового ребёнка.

Во время беременности терапию против вируса папилломы человека стараются не проводить, в некоторых случаях ограничиваются применением местных средств.

Лечение

Среди препаратов, применяемых для лечения вируса папилломы человека можно выделить сразу несколько групп.

Иммуномодулирующие препараты

Одни из самых популярных это противовирусные иммуномодулирующие препараты:

  • Циклоферон это препарат, содержащий в своём составе вещество, обладающее свойством низкомолекулярного индуктора интерферона. При попадании в организм человека начинают происходить процессы постоянной выработки интерферонов, который оказывает мощное иммуностимулирующее действие, а также снижает рост и размножение вирусных частиц. Спектр действия достаточно широкий. Помимо подобных свойств он оказывает противоопухолевое действие, а также снизить выраженность воспалительной реакции на местном уровне. При употреблении циклоферона происходит безболезненное уничтожение разрастаний на кожных покровах путём их постепенного отмирания.Выпускается он в различных лекарственных формах, это таблетки, растворы и вид линимента. Курс применений достаточно сложный. Первоначально требуется вводить однократно на протяжении двух дней, а уже последующие инъекции вводятся уже через сутки на протяжении трёх дней. В последствии курс также удлиняется и лекарство вводится уже через 72 часа. Местная форма наносится на кожные выросты, может наноситься и на слизистые оболочки, не причиняя при этом вреда. Курс инъекционного введения должен быть не менее 10 суток, а местная форма сокращена до 5.
  • Панавир новое и популярное средство с противовирусным действием. Состоит из растительной основы, которая представлена экстрактом из побегов картофельной ботвы.Он способствует повышению неспецифической резистентности к различному роду инфекций, а также повышает индукцию собственных форм интрферона. Выпускается в различных формах действия, при вирусах папилломы человека самым популярным и эффективным является раствор для внутримышечного введения или ректальные суппозитории. Курс терапии также прерывистый, первые три ампулы вводятся с интервалом в двое суток, а последующие две уже через трое. В редких случаях способны вызывать аллергические реакции.
  • Ингарон известный препарат с иммуномодулирующий механизмом действия. Преимуществом его применения является выраженный противовирусный эффект. Содержит в своём составе рекомбинантный интерфероны. Дозировку средства специалист подбирает индивидуально, это связано с особенностями течения процесса, а также выраженностью проявлений. Форма выпуска представлена раствором как для внутримышечного, так и подкожного введения.
  • Иммуномакс, средство с иммуностимулирующим эффектом, которое способствует запуску защитных реакций, которые осуществляются методом усиления секреторной функции гранулоцит и цитотоксический веществ. Препарат используется только для парентерального пути введения средний курс состоит из 6 уколов с различной частотой введения.
  • Изопринозин. Одно из самых эффективных средств, которое используется в качестве иммуностимулирующего фактора. Благодаря его воздействию происходит активация т— звена клеточного иммунитета, а также повышению количества т—киллеров и концентрации иммуноглобулинов. Воздействует на вирус путём блокировки его действия. Назначается в виде курсового лечения, при этом врач может подбирать наиболее удобную форму использования, это может быть инъекционная и таблетированная. Используется в качестве компонента комплексной терапии, не только при носительстве вируса в организме, но и появившихся изменениях на шейке матки, когда они сопряжены с действием ВПЧ.

Противовирусные препараты

К противовирусным средствам стоит отнести:

  • Виферон. Естественный интерферон, который обладает иммуномодулирующим действием и способствует повышению неспецифический иммунной защиты. Применяется в некскольких лекарственных формах, при выраженных изменениях на коже наносится в виде крема, при обширном поражении слизистых или содержании в организме вирусных частиц может применяться в виде ректальных свечей. Особенностью данных лекарственных форм является то, что в желудке может произойти его инактивация.
  • Альтевир. Естественный человеческий интерферон, который способствует формированию противовирусного действия и иммуномодуляции. При его использовании происходит реакция иммунной системы на различных этапах действия иммунного ответа. Способствует снижению интенсивности размножения вирусных частиц до их полного уничтожения.
  • Роферон А. Препарат из группы интерферонов, который полностью схож с человеческим. За счёт его применения происходит стимуляция иммунного ответа путей уничтожения вирусных клеток и нейтрализующих эффектов. Обладает мощным противоопухолевым действием. Применяется в виде одной лекарственной формы с подкожным путём введения.
Альтевир Роферон А Виферон

Местные препараты

К деструктивным средствам относят препараты местного действия, которые наносятся непосредственно на образования.

К ним относят следующие препараты:

  • Солкодерм. Раствор, содержащий щавелевую, азотную, уксусную и молочную кислоты. За счёт мумифицированного действия активно борется с папилломами. Препарат воздействует на очаг и разрастание начинает засыхать после чего в скором времени отпадает.
  • Раствор азотной кислоты, который напросится на образование и обладает подобным механизмом действия. Курс терапии в среднем может составлять до одного месяца с однократным нанесением средства на кожные покровы в течение недели.

Цитотоксические препараты

К цитотоксический препаратам местного действия следует отнести такие средства как Подофиллин. Разрешён к применению только при расположении образований на кожных покровах, на слоистые оболочки его наносить не рекомендуется.

За счёт их нанесения происходит реакция ингибирования клеточных делений. Курс лечения может составлять в среднем 4 недели, достаточно нанесения средства один раз в неделю.

Профилактика заражения ВПЧ

Вакцина Гардасил

Гардасил это раствор, используемый для вакцинации женщин. Оригинальный препарат изготовлен докторами и учеными за рубежом.

Представляет собой лекарственную форму в виде суспензии, которая содержит в своём составе высокоочищенные вирусоподобные частицы, которые являются составным компонентом капсидных белков.

Выделены они только из нескольких типов вируса, такими как 6,11,16 и 18 типы. Для снижения развития побочных эффектов и осложнений происходит тщательное очищение и адсорбция веществ.

Количество рекомбинантных генов в зависимости от типов различное, также дополняют его комплекс вспомогательных веществ.

Преимуществом данной вакцины является то, что консерванты и антибиотики не входят с состав.
В результате введения данной вакцины образуются антитела, являющиеся антителами лишь к нескольким типам.

Препарат может назначаться представительницам женского пола в периоде с 9 до 45 лет.

При этом требуется достижение следующих эффектов:

  • Профилактика и предупреждение развития предракового диспластического процесса в области таких наружных половых органов как шейка матки, вульва, влагалище.
  • Для снижения риска развития злокачественного процесса в области шейки матки, которые провоцируются любым из видов онкогенного типа.
  • А также предупреждения появления и роста остроконечного типа папиллом в области любого участка наружных половых органов.

Введение должно осуществляться тол ко после того, как будут проверены все противопоказания. Продается препарат только после предоставления рецепта фармацевтам.

К противопоказаниям перед приемом можно отнести:

  • Реакции гиперчувствительности по отношению к активному компоненту, а также любому из вспомогательных веществ.
  • Заболеваниях, связанных с нарушением свёртываемости компонентов крови. Это такие патологии как гемофилия, тромбоцитопения, и приобретённые состояния на фоне антикоагулянтной терапии.

Откладывать введение препаратов можно при тяжелом соматическом состоянии, наличии вирусного и бактериального поражения.

Многие специалисты рекомендуют вводить данный препарат до начала половой жизни, когда организм не сталкивался с вирусом. Ранее это было важнейшим условием. Но в последнее время препарат можно вводить и тем женщинам, у которых данные вирусы не были выявлены ранее.

Даже после введения Гардасила нет доказательства вероятности наступления онкологического процесса. Поэтому даже вакцинированным женщинам требуется обязательно посещать специалиста, врача акушера—гинеколога, а также проводить цитологическое исследование с помощью цитологического метода.

Другие меры профилактики

Профилактические мероприятия:

  • Поскольку заражение чаще всего возникает из-за снижения иммунитета, то женщине требуется соблюдать меры по предотвращению его нарушений. Для этого нужно следить за состоянием здоровья, избегать частых вирусных и бактериальных инфекций, а также тяжелых соматических патологий. В некоторых случаях к снижению иммунитета приводят аутоиммунные проблемы и эндокринные заболевания, способствующие снижению иммунитета.
  • Периодически проводить курсы поддерживающей терапии.
  • Учитывая, что самым распространённым способом заражения является незащищённый половой акт, то для профилактики следует ответственней относиться к подбору партнера. Есть предположения, что вирусные частицы могут проникать через небольшие поры латекса, то для интимных отношений рекомендуется подбирать проверенного партнера. По возможности ему следует провести обследование на наличие данного вируса, сдать анализ. Поэтому сексуальная жизнь должна быть упорядоченная.
  • При выявлении у партнера вирусной инфекции нужно обязательно лечиться и требуется ограничение в половой жизни до момента полной элиминации.
  • Следить за правилами гигиены при посещении общественных мест. К ним относят бассейн, сауна.
  • Внимательно относиться к применению медицинских инструментов многоразового использования как в медицинских учреждениях, так и в косметологических кабинетах.

Отзывы о ВПЧ

что это такое, фото ВПЧ на шейке матки, основные симптомы, а также методы лечения папилломавируса

Под общим названием вирус папилломы человека (ВПЧ) скрывается около 100 видов и штаммов представителей паповавирусов. При заражении ВПЧ у больного на коже и/или слизистых оболочках образуются наросты, так называемые бородавки.

Размеры, окраска, форма новообразований зависят от типа вируса, вызвавшего их появление, общего состояния здоровья больного. Некоторые виды ВПЧ бывают причиной онкологических процессов. Носителями разных штаммов и видов вируса являются не менее 90% человеческой популяции, по некоторым данным – все взрослое население планеты.

Не каждый носитель ВПЧ заболевает. Вирус может исчезнуть из организма или присутствовать годами, даже десятилетиями без внешних проявлений. Спровоцировать образование выростов на коже, их злокачественного перерождения могут иммунодефицитные состояния, в частности, инфицирование ВИЧ.

ВПЧ: классификация и причины

Папилломы, кондиломы и другие новообразования, вызванные разными штаммами ВПЧ, располагающиеся в области половых органов являются веским поводом для обращения к гинекологу.

Поскольку группа патогенных организмов достаточно обширна, каждому известному штамму присвоен порядковый номер.

Для упрощения работы практикующих врачей вирусы делят на 3 группы:

  • неонкогенные;
  • низкоонкогенные;
  • высокоонкогенные штаммы.

К неонкогенным относят вирусы, вызывающие папилломы и вульгарные бородавки.

У пациентов с предраковыми изменениями слизистой оболочки половых органов выявляют низкоонкогенные штаммы, которые вызывают образование остроконечных кондилом и папиллом.

Высокая онкогенность доказана для 13 видов вируса, самыми опасными из них считаются типы 16 и 18.

Проявления заболевания зависят от вида возбудителя и общего состояния здоровья.

По типу течения различают:

  • Латентное течение. Видимых клинических проявлений заболевания нет. При специфических тестах в организме обнаруживается ДНК вируса.
  • Субклиническое течение. Проявлений, видимых невооруженным глазом, нет. Характерные изменения слизистой оболочки выявляются при кольпоскопии и диагностических проб со специальными растворами. Лабораторными методами выявляется ДНК вируса.
  • Клиническое течение. Новообразования видны невооруженным глазом при стандартном осмотре.

    Известно три пути проникновения вируса в организм. Чаще всего заражение происходит при сексуальном контакте с носителем. К сожалению, презерватив не обеспечивает защиты от ВПЧ, передача может произойти даже при поцелуе.

ВПЧ может некоторое время существовать в окружающей среде. Заражение может произойти контактно-бытовым путем , через белье, одежду или другие предметы обихода.

Неприятный сюрприз может поджидать в сауне или бане, на пляже или в солярии. Вирус может передаваться от матери ребенку во время родов.

Риск заражения ВПЧ выше у людей, рано начавших половую жизнь, имеющих нескольких партнеров.

Вирус проникает в организм через микроскопические повреждения кожи и слизистых оболочек, поэтому при анальном сексе заражение происходит чаще.

В группе риска оказываются лица с ослабленным иммунитетом, имеющие в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем.

Инкубационный период бывает неопределенно долго, первые проявления заболевания часто развиваются на фоне ослабленного иммунитета.

Спровоцировать развитие патологии могут:

  • вредные привычки;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • беременность;
  • гормонозаместительная терапия;
  • ВИЧ-инфекция.

Далее рассмотрим симптомы заболевания, места дислокации новообразований.

Ознакомьтесь с другими заболеваниями в интимной сфере у женщин у нас на страницах. Мы расскажем о такой болезни как эндометрит матки.

Основные симптомы эндометриоза описаны в данной статье.

к оглавлению ↑

Симптомы папилломатоза

Генитальные бородавки могут развиваться на половых губах, в области уретры, преддверия влагалища, вокруг анального отверстия, во влагалище, на шейке матки.

Заражение чаще происходит при половом контакте. При папилломах в интимной зоне у партнера вероятность заражения превышает 60%, если контакт был разовым. Симптомы ВПЧ у женщин в гинекологии зависят от области поражения.

На половых губах

Основной симптом заболевания – новообразования на половых губах, но отличающиеся по цвету от кожи или слизистой оболочке.

Чаще всего в интимных местах обнаруживаются остроконечные кондиломы, единичные или множественные, напоминающие цветную капусту в миниатюре.

Кондиломы могут неопределенно долго оставаться без изменений, волновать исключительно как косметический дефект, но могут сильно разрастаться, препятствуя нормальной половой жизни, рождению ребенка.

к оглавлению ↑

На коже паховой области

На коже в области половых губ могут развиваться плоские бородавки (папулы) желтоватого, белого или розового цвета. Такая форма болезни известна как бовеноидный папулез.

В отличие от сравнительно безобидных кондилом, папулы – явление намного более грозное, так как вызывается ВПЧ 16, 18, 33 и 31.

При появлении папилломавируса на половых губах, женщине лучше пересмотреть свои планы и скорее начать лечение.

к оглавлению ↑

На шейке матки

Изменения слизистой оболочки шейки матки заметить самостоятельно невозможно.

Признаки поражения вирусом папилломы выявляются при профилактических осмотрах и при обращениях по поводу других заболеваний в этой сфере.

Вы можете увидеть на фото справа ВПЧ у женщины на шейке матки.

На шейке матки могут быть обнаружены:

  • Бородавки, не отличающиеся по цвету от здорового эпителия. Такие новообразования бывают нестабильными, появляются и самопроизвольно исчезают. Исчезновение бородавки и самоисцеление – не всегда одно и то же.
  • Дисплазия. Является предраковым состоянием, протекает бессимптомно.
  • Остроконечные кондиломы.
  • Эрозия. Сочетание эрозии и папилломатоза увеличивает риск рака шейки матки в десятки раз.

Симптомы заболеваний очень похожи, поэтому не стоит тянуть с визитом к врачу, если:

  • появились дискомфорт или болезненность при половом акте;
  • зуд, жжение, другие неприятные ощущения в области наружных половых органов;
  • неясный дискомфорт в нижней части живота;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • кровоточивость бородавки;
  • произошли изменения в количестве или качестве выделений из влагалища.

Обильные выделения у женщин, особенно с неприятным запахом, всегда указывают на проблемы в репродуктивной системы женщины, в том числе при ВПЧ.

В таких случаях консультация и обследование женщины у гинеколога необходимы, независимо от вероятного поражения вирусом папилломы человека шейки матки.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностика папилломавирусных заболеваний проводится комплексно. Прежде всего врач осматривает пациентку с помощью гинекологического зеркала.

Этот метод наименее информативен, так как дает возможность распознать патологию только на стадии клинических проявлений.

Больше информации дает кольпоскопическое обследование с применением препаратов, избирательно окрашивающих зоны поражения.

Кольпоскоп – аппарат, обеспечивающий 30-кратное увеличение зоны обследования. Применение метода позволяет выявлять субклиническую стадию заболевания.

Цитологическое исследование мазка на папилломавирус человека шейки матки берется из цервикального канала. При микроскопии мазка возможно выявить специфические изменения клеток, характерные для самых ранних стадий онкологического процесса.

Дополнительно проводится гистологическое исследование (биопсия).

ПЦР. Метод полимеразной цепной реакции применяется для определения типа возбудителя по структуре ДНК.

Один из наиболее точных методов определения типа ВПЧ и его онкогенности — Digene-Тест.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение папилломавирусной инфекции можно считать необязательным в следующем случае.

Если новообразование вызвано неонкогенным штаммом вируса, не беспокоит пациентку, не мешает вести обычную половую жизнь и представляет собой косметический дефект.

Подтвердить безопасность новообразования у женщины, рекомендовать лечение может только врач, основываясь на результатах исследований.

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия

Для удаления новообразования применяются наружные средства, разрушающие патологически измененную ткань. Дополнительно назначается противовирусная терапия и препараты, укрепляющие иммунитет для уменьшения риска рецидива заболевания.

Избавиться от генитальных бородавок можно следующими средствами:

  • Трихлоруксусная кислота с гидрокарбонатом натрия;
  • «Суперчистотел»;
  • «Солкодерм»;
  • «Кондилин».

Препараты наружного применения и схему лечения назначает врач. Все средства агрессивны, их наносят только точечно, на бородавку, соблюдая меры предосторожности, приведенные в инструкции.

к оглавлению ↑

Удаление

В клинической практике применяется несколько методов удаления наростов вирусного происхождения.

  • Лазерное удаление. Метод практически универсален, считается безопасным, что дает возможность использовать лазер даже при лечении во время беременности.

    Основной недостаток – длительный период восстановления, достигающий полугода.

  • Электрокоагуляция. Папиллома подвергается воздействию электрического тока. Удаление новообразования проводится под местной анестезией, не рекомендована во время беременности.
  • Хирургическое вмешательство. Обычно проводится при множественных и очень крупных поражениях. После операции возможно образование рубцов.
  • Криодеструкция. Папилломы обрабатывают жидким азотом. Заживление происходит в течение 2 недель, но есть вероятность рецидива заболевания. Применяют только для удаления наружных папиллом.
  • Радиоволновой метод. Считается очень эффективным, с минимальным риском рецидива заболевания. Заживление происходит в течение двух недель.

После удаления бородавок пациентке назначают противовирусные и общеукрепляющие средства.

к оглавлению ↑

Народные методы

Удалить папилломы дома можно соком чистотела. Чтобы избежать повреждения здоровой ткани, сок наносят только на папиллому, предварительно обработав прилегающие к ней участки кожи жирным кремом.

К папилломам можно прикладывать листья алоэ или каланхоэ, фиксируя их пластырем.

Распространенное средство против кожных заболеваний – касторовое масло. Оно совершенно безопасно и обладает общеукрепляющим действием. Папиллому обрабатывают 2 раза в сутки до исчезновения.

Применение народного опыта допустимо при выявлении неонкогенного штамма возбудителя и должно быть согласовано с врачом.

Можно ли удалять папилломы самостоятельно или лучше обратиться к врачу:

к оглавлению ↑

Беременность и роды

В обследование супружеских пар, планирующих рождение ребенка, входит и обследование на ВПЧ.

При выявлении характерных проявлений поражения, назначается лечение, после которого обследование проводится повторно. Латентная стадия заболевания не будет противопоказанием к зачатию.

При выявлении новообразований во время беременности нужно успеть провести лечение в первом триместре. Элементы папилломатоза, располагающиеся в родовых путях, могут механически препятствовать процессу родов, являются потенциальными источниками заражения ребенка.

Удаление бородавок проводится радиоволновым или лазерным методом. Вопрос о назначении иммуномодулирующих средств решается индивидуально.

При выявлении высокоонкогенных штаммов ВПЧ рекомендуется прерывание беременности и соответствующее лечение.

Хотите забеременеть? Вот несколько статей, которые могут быть полезны. Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Могут ли идти месячные во время беременности и когда нужно немедленно обратиться к врачу, узнайте в этой публикации.

Список лучших витаминов, которые назначают при планировании беременности найдете здесь на сайте.

к оглавлению ↑

Прогноз

Самым грозным осложнением папилломатоза является перерождение бородавок в злокачественную опухоль. Заболевание имеет длительный инкубационный период и может долго протекать бессимптомно. Эта особенность заболевания сильно затрудняет его раннюю диагностику.

Прогноз сильно разнится в зависимости от штамма вируса, вызвавшего заболевание, стадии развития болезни, общего состояния здоровья и других факторов.

ВПЧ очень коварен, способов гарантированной защиты от заражения и полного выздоровления от папилломатоза пока нет.

Лучшее, что можно сделать для сохранения здоровья – внимательно относиться к нему, вовремя проходить профилактические осмотры.

Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов устранить ее.

Вирус папилломы человека у женщин в гинекологии

Вирус папилломы человека — одна из самых распространенных причин гибели молодых женщин в возрасте от 30 до 39 лет. Ежегодно в России он приводит к 10 тысячам смертей. Число инфицированных и погибших от опухолей, вызванных папилломавирусом, растет с каждым годом. Рассмотрим, что такое ВПЧ в гинекологии, далее.

Что такое папилломавирус в гинекологии

Папилломавирусная инфекция — хроническое заболевание с периодическими рецидивами. Его вызывает специфический возбудитель — папилломавирус. На самом деле это не один, а целая группа вирусов, включающая более 170 штаммов.

Папилломавирус относится к вирусам эпителиотропного типа. Он поражает кожу, слизистые оболочки половых органов, полости рта.

В чем опасность папилломавируса для женщин

Папилломавирусы — это единственная группа вирусов, способных вызывать развитие опухолей. Так, они могут привести к перерождению папиллом в карциному. Но малигнизация происходит не всегда: все зависит от конкретного штамма, а также наличия провоцирующих факторов.

Некоторые виды папилломавируса относительно безопасны. Другие могут годами находиться в организме, никак не проявляя себя. Но в момент ослабления иммунитета клетки вируса активизируются, приводя к серьезным нарушениям и даже летальному исходу.

По уровню опасности различают папилломавирусы трьох групп:

  • высокого;
  • среднего;
  • низкого онкогенного риска.

Наиболее распространенными признаны штаммы папилломавируса высокого онкогенного риска: 16, 18 и другие. Они способны спровоцировать развитие онкологических заболеваний с высокой степенью вероятности. Вирус папилломы человека у женщин в гинекологии, который наиболее часто встречается при РШМ, имеет 16 и 18 штамм. Прочие виды папилломавируса могут привести к раку вульвы, влагалища, анальному раку и иным видам онкологических заболеваний.

Факторы риска и клинические проявления инфекции

Вирусное заболевание распространяется тремя путями:

  1. Половой. Этот путь заражения вирусом — самый распространенный. Медстатистики доказывают, что у сексуально активных женщин вероятность инфицирования намного выше.
  2. Бытовой. Папилломавирус, находящийся во внешней среде, может проникнуть через микротравмы на коже, царапины и ссадины. Пользование общественным бассейном, туалетом, баней, спортзалом повышает риск заражения папилломавирусом.
  3. От матери к ребенку. Инфицирование вирусом во время родоразрешения.
  4. Самозаражение. Папилломавирус может быть перенесен с одного участка тела на другой во время эпиляции или бритья.
Но полностью защититься от него с помощью традиционных средств контрацепции невозможно. Локализация вируса не ограничивается участками, которые закрывает презерватив. Он может передаваться во время орального секса: некоторые штаммы папилломавируса становятся причиной рака полости рта и глотки.

В 90% случаев заражения вирус погибает, а его клетки выводятся из организма. Даже состояния, которые в медицине считаются предраковыми, чаще всего самопроизвольно излечиваются. Но в оставшихся 10% случаев инфекция переходит в хроническое заболевание с высокой вероятностью осложнений.

К факторам риска относятся:

  • табакокурение;
  • низкий иммунитет;
  • хламидиоз, гонорея, генитальный герпес;
  • ранние роды, много родов в анамнезе.

Эти факторы влияют и на вероятность развития хронической инфекции, и на характер ее проявлений.

Симптомы ВПЧ в гинекологии у женщин

Папилломавирус способен долгое время находиться в организме женщины, не проявляясь никакими внешними признаками. При инфицировании половой сферы его инкубационный период составляет 3-8 месяцев. Кратковременная инфекция самостоятельно разрешается за 12-24 месяца. Хроническая же форма папилломавируса может находиться в латентном (скрытом) виде десятки лет, активизируясь под воздействием провоцирующих факторов.

Симптомы ВПЧ у женщин зависят от формы заболевания. Наиболее характерные из них:

  1. Остроконечные кондиломы половых органов. Возникают примерно через 3 месяца после попадания вируса в организм. Образуются на малых половых губах, во влагалище, на шейке матки и ее канале, вокруг заднего прохода. Чаще всего обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Внешне представляют собой небольшие образования, которые расположены на широкой «ножке» и имеют неровные края. Штаммы папилломавируса, которые приводят к появлению остроконечных кондилом, не вызывают рак.
  2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – патологическое состояние слизистой оболочки матки, которое относят к предраковым. Оно сопровождается нарушениями процесса созревания клеток. Первые две стадии этого состояния не опасны, а третья сигнализирует о начале развития рака.

Папилломавирус может проявляться в виде папиллом и бородавок — доброкачественных разрастаний покровных тканей. Они образуются по всему телу, чаще всего — в подмышечных впадинах, на шее, на веках, под молочными железами. Образования имеют бурый или телесный цвет, по форме напоминают цветную капусту.

Диагностика и анализы

ВПЧ в гинекологии ставят на основании гинекологического осмотра и ряда анализов. Направление на обследование может выписать дерматолог, гинеколог или уролог. Методики позволяют выявить вирус папилломы человека в гинекологии, и определить, к какой группе штаммов он относится.

Для постановки диагноза используются следующие виды анализов:

  1. Кольпоскопия. Представляет собой визуальное изучение шейки матки. При помощи прибора кольпоскопа врач детально рассматривает слизистые оболочки в поисках папиллом.
  2. Анализ мазка на цитологию. Проводится под микроскопом: врач ищет особые видоизмененные клетки — дискератоциты и койлоциты. Результат анализа указывается в виде 1–5 классов. Первые два безопасны, третий требует проведения дополнительных анализов, 4–5 подтверждают наличие злокачественных клеток.
  3. Гистологическое исследование. Врач изучает под микроскопом небольшой образец тканей и ищет клетки, пораженные папилломавирусом.
  4. Анализ крови на антитела. Его преимущества — возможность ранней диагностики: организм начинает вырабатывать антитела раньше, чем появляются симптомы инфекции. Недостатки — анализ неточен.
  5. ПЦР, или неамплификационный анализ. Материалом служит мазок со слизистой оболочки влагалища, реже — околоплодные воды, кровь, моча. Этот диагностический метод базируется на особенностях ДНК вируса. Он точен, но точность зависит от специалиста. Нарушение методики может спровоцировать ошибочные результаты.

В последнее время набирает популярность амплификационный анализ. Он проводится на основе соскоба со слизистой оболочки влагалища, иногда в комплексе с цитологическим исследованием. Анализ точен, показывает тип вируса и его онкогенность.

После проведения исследований возможны 4 ситуации:

  1. Вирус в организме не выявлен.
  2. У женщины выявлен папилломавирус, но изменения в клетках не обнаружены. В этом случае предпринимать активных действий не нужно — достаточно регулярно посещать врача.
  3. У пациентки обнаружен папилломавирус и ранние изменения клеток (LSIL). Обязательно наблюдение.
  4. Папилломавирус сопровождается патологическими изменениями клеток HSIL. Пациентке назначают биопсию для более точного изучения нарушений. Если изменения клеток подтвердятся, показана хирургическая операция.

Папилломавирус опасен, но коварен: во время обычного обследования врач может и не обнаружить его. Поэтому во многих европейских странах регулярно проводится скрининг для диагностики инфекции. Эта мера снижает распространенность РШМ в 1 тыс. раз.

Лечение

Единых схем терапии при папилломавирусе не существует. Выбор лечения ВПЧ у женщин в гинекологии зависит от клинических проявлений болезни и стадии, на которой она обнаружена. Полностью победить инфекцию пока врачам не удается: терапия направлена на укрепление иммунной системы и устранение внешних признаков.

При обнаружении остроконечных кондилом их удаляют хирургически. Разработаны щадящие методики иссечения, которые захватывают небольшую часть тканей. Благодаря этому женщина, перенесшая операцию на ранней стадии рака шейки матки, может родить ребенка. Читайте также: Топ-6 методов удаления папиллом.

Пациентке назначают противовирусные препараты и иммуномодуляторы, которые должны усилить естественную защиту организма. Среди них: Интерферон-альфа, Цидофовир, Имиквимод, Промисан. Но мнение медицинского сообщества по поводу эффективности противовирусных средств неоднозначно: ряд экспертов считает их не более, чем пустышкой.

Самолечение может привести к распространению инфекции на близлежащие ткани. Из-за этого в дальнейшем придется проводить операцию на большем участке кожи или слизистой, чем изначально.

Возможные осложнения

Папилломавирус может стать причиной развития рака шейки матки, летальность которого составляет 52%. Штаммы вируса, которые не вызывают развитие онкологических заболеваний, могут спровоцировать появление респираторного папилломатоза. При этой болезни в дыхательных путях образуются опухоли.

Чтобы снизить риск появления осложнений и повысить иммунитет женщин, врачи рекомендуют проводить вакцинацию до начала половой жизни — в 12–13 лет. Препарат под названием Гардасил, действующий против 4-х онкогенных штаммов вируса, применяется в США в 2006 г. Но эффективность вакцинации пока вызывает сомнения. Кроме того, исследования показывают, что некоторые штаммы вируса, считавшиеся ранее безопасными, также могут вызвать рак. Вам также может быть интересно: Как определить вирус папилломы человека у мужчин.

симптомы, признаки, диагностика и лечение папилломавируса

Вирусов папилломы человека существует более ста различных видов.

На основании способности к активации опухолевых изменений в клетках организма все известные папилломавирусы можно разделить на три основных типа: неонкогенные, высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Важно понимать, что человек одновременно может заразиться несколькими типами вируса.

Неонкогенные папилломавирусы никогда не станут причиной злокачественного заболевания.

Вирусы низкого онкогенного риска вызывают появление вирусных бородавок на коже, а также аналогичных образований на слизистых – остроконечные кондиломы. Эти образования часто называют папилломы, но в медицинской терминологии это не принято. При определенных условиях они могут привести к озлокачествлению вызванного ими процесса, но это происходит сравнительно редко.

Вирусы высокого онкогенного риска более опасны, под влиянием различных факторов они могут спровоцировать появление злокачественной опухоли. Именно они являются причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки — наиболее часто встречаемой злокачественной опухоли женской половой системы в репродуктивном периоде.

Попав в организм, вирус папилломы человека проникает в эпителий. Длительное присутствие вируса в клетках шейки матки вызывает изменения, приводящие к появлению раковых клеток. Ежегодно персистирующая инфекция вызывает более чем 500 000 случаев заболевания раком шейки матки.  При этом практически половина женщин умирает в течение первого года в связи с поздним диагностированием III — IV стадий заболевания.

Факторы риска ВПЧ

Как передается вирус папилломы? Основным путём заражения является половой. Использование барьерной контрацепции (презервативы) снижает риск передачи, но не на 100%. Также существует контактный механизм передачи — через повреждения на коже, при контакте с зараженной поверхностью пораженные клетки могут проникать в организм человека.

Симптомы и первые признаки заболевания

Даже попав в организм человека, вирусы папилломы человека вначале могут никак себя не проявлять. При снижении иммунитета вирус активируется и начинает размножаться. На этой стадии возникают клинические проявления.

При заражении ВПЧ низкого онкогенного риска пациентов наиболее часто пациентов беспокоит визуальный дискомфорт, связанный с появлением бородавок на любом участке кожи и слизистых оболочек. Данные образования в аногенитальной области носят особое название – остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки. Они нередко сопровождаются кожным зудом. Как правило, это образования различных оттенков коричневого цвета, имеющие неровную поверхность, могут быть на узком основании (ножке).


Внешний вид кожных бородавок

Отличительной особенностью бородавок и кондилом является быстрый и мультицентрический рост. Наличие единичных бородавок на коже и слизистых является косвенным признаком ВПЧ инфекции и требует диагностики.

Большинство инфекций, которые вызваны высокоонкогенными типами ВПЧ, протекают бессимптомно. Возможно лишь общее снижение иммунитета. Зачастую вирус можно определить только после забора мазков. Однако длительное присутствие онкогенного типа вируса приводит к развитию предраковых патологий, которые без соответствующей терапии перерождаются в злокачественный процесс.  Хорошо известно, что на ранних стадиях заболевания рак шейки матки практически бессимптомен, а специфические проявления (выделения и нерегулярные кровотечения, боли в спине, в области таза, в ногах; односторонняя отечность ног) возникают уже при большом распространении процесса.

Вирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Наиболее изученные и агрессивные — 16 и 18 типов, эти ВПЧ у женщин являются причиной до 70% всех случаев предраковых состояний и рака шейки матки.

Диагностика ВПЧ у женщин

Выявить отдельный тип вируса папилломы достоверно позволяет метод полимеразной цепной реакции, так называемый ПЦР. Для анализа достаточно мазка из влагалища в пробирку со специальной средой. ПЦР — это простой, но высокочувствительный способ.

Положительный тест на ВПЧ 16 и 18 ассоциируется с более высоким риском злокачественного заболевания.

Пробирка типа Eppendorf для сбора материала для анализа на ВПЧ

Важно понимать, что  изменения на шейке матки часто не видны невооруженным глазом, поэтому необходимо использовать специальные методы дообследования, такие как кольпоскопия и мазки с шейки матки и цервикального канала.

Кольпоскопия – осмотр слизистой шейки матки с помощью специального прибора — кольпоскопа.

При этом проводятся 2 пробы:

  • Acetic Acid Test — тест с раствором уксусной кислоты
  • проба Шиллера — обработка поверхности шейки матки йодным раствором Люголя.

На основании полученных данных судят об удовлетоворительной или неудовлетворительной кольпоскопической картине. Это исследование проводят с использованием специальной окраски по методу Папаниколау, поэтому оно часто встречается под термином PAP test.

Выявление патологического типа мазка и неудовлетворительная кольпоскопическая картина являются показаниями для биопсии подозрительных очагов.

Окраска мазка по методу Папаниколау

Профилактика и лечение

На настоящий момент активно обсуждается вопрос профилактики вируса папилломы человека.

Пациенты часто спрашивают, существует ли вакцина от рака шейки матки?

На самом деле такой вакцины не существует. Не существует лечения вируса папилломы, которое бы позволило полностью убрать вирус из организма человека. Лечению подлежит только результат воздействия вируса на клетки организма.  Используются  схемы, содержащие противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Сами папилломы можно удалять хирургическим путем: радиоволновой методикой, лазерокоагуляцией, а также методами химической деструкции.

Все данные виды терапии активно применяются на базе Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова после тщательного осмотра, обследования и индивидуального подбора лечения высококвалифицированными специалистами. Прохождение терапии в условиях неспециализированного учреждения может повлечь распространение вируса на окружающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.

Вакцины против вируса папилломы человека

На сегодняшний день используются 2 вакцины, рекомендованные к применению. Оптимальным считается проведение вакцинации девочек до начала половой жизни.

С 2006г применяется вакцина Gardasil (рис.4). Это квадривалентная вакцина, т.е. она направлена против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.

Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме: первая доза — в назначенный день; вторая — через 2 мес после первой; третья — через 6 мес после первой. Пр

Вирус папилломы у женщин в гинекологии: симптомы и лечение

Вирус папилломы человека у женщин в гинекологии – это диагноз, который встречается часто. Существует множество гинекологических заболеваний, влияющих на полноценную жизнь пациенток. Наросты, вызываемые инфекцией, провоцируют психологический дискомфорт, становятся причиной развития опасных последствий.

Чем опасен диагноз папилломавируса в гинекологии

Вирус папилломы – болезнь инфекционного характера, которая проявляется образованием наростов на коже. Результатом ВПЧ являются бородавки, папилломы и кондиломы генитальной области.

Опасность вирусной инфекции заключается в осложнениях, что провоцируются игнорированием симптомов болезни. Наиболее распространенная патология, которая встречается в гинекологии на фоне ВПЧ – нарушение целостности наружного покрова шейки матки.

Угрозе подвержены все женщины, ведущие половую жизнь. Избежать инфицирования сложно, 8 из 10 людей являются носителями ВПЧ. Не все типы вируса способны вызвать онкологический процесс. Из сотни известных штаммов ВПЧ, только несколько являются потенциально опасными.

Обширный папилломатоз области репродуктивных органов может повлиять на способность к зачатию. Опасны влагалищные кондиломы во время беременности, они подвержены кровоточивости, особенно на поздних сроках.

Причины и симптомы ВПЧ у женщин

Вирус папилломы способен передаваться тремя способами:

  • контактным бытовым путем;
  • от матери к ребенку при рождении;
  • во время полового акта.

Проблемы гинекологического характера возникают при игнорировании тактики лечения.

Клетки вируса маленькие. Чтобы попасть в организм здорового прежде человека, требуется незначительное повреждение, которое характерно для половых контактов. Слизистая оболочка влагалища чувствительна.

Попав внутрь тела, вирус атакуется иммунной системой, после чего переходит в латентное состояние. ВПЧ может жить в организме годами, не подавая признаков. Некоторые женщины не догадываются о носительстве на протяжении всей жизни. Проявление симптомов начинается, когда иммунитет дает сбой. Происходит на фоне тяжелых болезней, переохлаждения, стрессов, беременности.

Выявить симптомы, которые провоцирует вирус папилломы человека у женщин, самостоятельно сложно. Существуют определенные признаки, благодаря которым можно распознать наличие ВПЧ в организме женщины:

  1. Развитие кондилом в области гениталий или анального отверстия. Могут иметь вытянутую форму – остроконечные кондиломы. Наличие любых образований интимной зоны – основная симптоматика ВПЧ.
  2. Боль, зуд, гипертермия. Наросты могут провоцировать воспалительные процессы, что вызывает клиническую симптоматику.
  3. Боли во время полового контакта. Могут возникать на протяжении акта, проявляться после него.
  4. Наличие кондилом у постоянного полового партнера. ВПЧ – наиболее заразное заболевание, передающееся половым путем. Наличие недуга у одного партнера гарантирует заражение второго.

По МКБ-10, папилломам шейки матки присвоен код D26.0. Женщине следует регулярно обследоваться у гинеколога – проходить осмотр не менее 1 раза за полугодие.

Какие штаммы вируса онкоопасны

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Современная медицина насчитывает более 100 типов папилломавируса. Большинство из них неопасны для человека. ВПЧ №2 вызывает обычные бородавки, которые причиняют косметический дискомфорт.

Существуют штаммы с низкой, умеренной, высокой степенью онкогенности. В результате исследований ученые установили связь между наличием данных типов ПВИ и раковым состоянием у больных.

Низкая степень канцерогенности говорит о практически отсутствующем риске клеточных мутаций. Относятся 6, 11, 42, 43, 44 типы. 6 и 11 виды провоцируют появление кондилом в области гениталий, могут стать причиной развития дисплазии шейки матки.

Средняя степень может означать вероятность ракового перерождения. В процентном соотношении, вероятность озлокачествления 50%. К данной категории относятся 31, 33, 35, 51, 52, 58 штаммы.

Высокоонкогенная степень имеет тесную связь с раковыми перерождениями. По данным онкологических центров, у 85% пациенток с раком шейки матки в организме присутствовал HPV высокой степени канцерогенности. Относят штаммы 16, 18, 36, 45.

Диагностика вируса папилломы

Диагностическое обследование вируса папилломы является основной составляющей правильного лечения. Оно помогает своевременно выявлять патологический процесс и подобрать эффективные терапевтические методы.

Процесс диагностики вируса папилломы включает:

  1. Осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Опытный врач заметит наличие наростов в интимной зоне, назначит дальнейшие исследования.
  2. Кольпоскопия – процедура осмотра с использованием специального оптического прибора, увеличивающего картинку.
  3. Забор мазка для цитологического исследования. В лаборатории проводят ПАП тестирование, которое помогает обнаружить предраковое или раковое состояние шейки матки.
  4. Биопсия шейки матки. Биоматериал для дальнейшего исследования получают путем отщипывания небольшого фрагмента тканей. Анализ позволяет выявить структурные изменения.
  5. Digene тест, анализ гибридного захвата. Позволяет определить тип вируса и его концентрацию в организме человека.
  6. ПЦР – скрининг анализ, определяющий наличие или отсутствие вирусной ДНК в организме. Для проведения анализа подходит любой биоматериал.

Расшифровкой полученных данных занимается врач гинеколог или терапевт, на основе чего подбирает последующую тактику лечения.

Методы лечения папилломавируса

Лечение вируса папилломы – процесс, требующий комплексного подхода. Для получения положительного результата терапии используют противовирусную, иммуностимулирующую терапию, удаление образований.

Аптечные препараты

Средства, которые лечат папиллома вирусное заболевание половых органов в гинекологии можно приобрести в аптеке. Используют данные препараты в домашних условиях. Выпускаются в форме таблеток, свечей, растворов, мазей, кремов.

Противовирусные Иммуностимуляторы Для удаления наростов
Виферон Иммуномакс Эпиген интим
Циклоферон Изопринозин Кондилин
Аллокин Альфа Генферон Зиклара
Панавир Гепон Солковагин
Альтевир Роферон А Вереген
Гроприносин Лаферон Имиквад
Ликопид Метилурацил Алдара

Противовирусные средства подавляют способность клеток вируса к размножению. Иммуностимуляторы провоцируют активность иммунной защиты. Препараты для удаления наростов наносят на образования, чтобы добиться очищения поверхности тканей.

Для лечения генитальных бородавок необходимо использовать специальные препараты, которые оказывают щадящее действие. Использовать народные средства для лечения нежелательно.

Аппаратное удаление папиллом

Удаление папиллом в области гениталий у женщин можно провести при помощи аппаратного лечения. Современная медицина использует методики:

  1. Лазерное прижигание кондилом. С помощью луча происходит вырезание наростов. Процедура отличается точностью, эффективностью, сводит к минимуму риск повторного появления образований.
  2. Криодеструкция или воздействие жидкого азота. На образование направляется поток азота, который, благодаря низкой температуре, вызывает отмирание клеток кондилом.
  3. Диатермоэлектрокоагуляция – удаление образований электрическим током. Высокотемпературное воздействие способствует поэтапному удалению: срезанию и прижиганию сосудов. Процедура отличается бескровностью и малой инвазивностью.
  4. Радиоволновая терапия, радионож или Сургитрон. Процедура воздействия высокочастотных волн на внешние проявления папилломавируса.
  5. Хирургия применяется для иссечения кондилом редко. Она необходима при подозрении на развитие образований и условии противопоказаний к другим процедурам.

Пациент может выбрать методику иссечения самостоятельно, руководствуясь ценами и рекомендациями лечащего врача.

Меры предосторожности и вакцинация от ВПЧ

Чтобы предотвратить заражение вирусом, женщине следует соблюдать некоторые рекомендации.

Важно вести культуру сексуальной жизни. Вступать в половые отношения лучше с постоянным партнером, имея сведения об отсутствии у него проявлений ВПЧ.

Ранняя половая жизнь способствует приобретению гинекологических заболеваний. Необходимо регулярно обследоваться. Девушкам, ведущим сексуальную жизнь, посещать врача следует 2 раза в год.

Вакцинация от ВПЧ является хорошим способом обезопасить себя от онкологических процессов репродуктивных органов. В современных вакцинах присутствуют антигены к штаммам высокой онкогенности.

Прогнозы и возможные осложнения в гинекологии

При правильном своевременном лечении, вирус папилломы можно нейтрализовать быстро и безболезненно. Наличие онкогенных генотипов ПВИ не гарантирует развития рака. Женщинам следует помнить, что регулярное обследование поможет вовремя определить начало патологических процессов и остановить их.

Отсутствие лечения может привести к ряду гинекологических проблем. Повреждение наростов ведет к распространению инфекции, вероятности присоединения бактериального возбудителя. Возможно развитие опухолей доброкачественных и злокачественных. Эрозия и дисплазия шейки матки у женщин имеют связь с отсутствием терапии папилломавируса.

Обнаружение ВПЧ в гинекологии – явление распространенное. Благодаря своевременной диагностике болезни удается провести эффективное лечение.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Вирус папилломы человека (ВПЧ) | Гинекология

Вирус папилломы человека (также известный как ВПЧ, или вирус генитальной бородавки) - очень распространенная инфекция области половых органов.

О ВПЧ

ВПЧ передается от человека к человеку при физическом контакте. Поскольку наиболее частый контакт в области гениталий - половой, ВПЧ был признан заболеванием, передающимся половым путем. Его также можно рассматривать как микроб, который передается от человека к человеку при физическом контакте.

В большинстве случаев инфекция ВПЧ протекает бессимптомно и не имеет долгосрочных последствий. Однако инфекция ВПЧ также может привести к остроконечным кондиломам, предраку шейки матки, а иногда и к раку шейки матки.

Типы ВПЧ

Обнаружено более 100 подтипов ВПЧ. Многие из этих подтипов не вызывают никаких симптомов, а другие могут вызывать бородавки на ногах и руках.

Сорок из этих подтипов могут поражать область гениталий. Эти 40 подтипов пронумерованы и разделены на штаммы «низкого риска» и «высокого риска».У человека есть 80-процентная вероятность контакта с одним из этих подтипов к тому времени, когда ему или ей исполняется 50 лет. Большинство людей выводят вирус до неопределяемого уровня в течение двух лет.

Подтипы ВПЧ низкого риска:

  • С меньшей вероятностью вызывают рак шейки матки, чем подтипы высокого риска
  • Может вызвать остроконечные кондиломы. Два общих подтипа низкого риска (6 и 11) вызывают 90 процентов всех остроконечных кондилом.

Подтипы ВПЧ высокого риска:

  • Чаще связаны с предраковыми изменениями тканей шейки матки, которые могут привести к раку шейки матки, если их не лечить в течение многих лет.Около 70 процентов предрака и рака шейки матки вызываются ВПЧ подтипов 16 и 18.

Симптомы ВПЧ

У большинства людей, контактирующих с ВПЧ, симптомы отсутствуют. Инфекция часто проходит, даже если человек даже не узнает, что у него или нее вирус ВПЧ.

Некоторые подтипы ВПЧ действительно вызывают симптомы. В зависимости от подтипа симптомы могут включать:

  • Остроконечные кондиломы
  • Предраковые изменения ткани шейки матки, также известные как дисплазия шейки матки или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия).Такие изменения могут привести к раку шейки матки у женщин, если их не лечить. КИН на 100 процентов излечима.

О легкой дисплазии шейки матки (легкий предрак, или CIN I)

Легкая дисплазия шейки матки часто является временным состоянием, особенно у подростков и молодых женщин. Это больше не считается предраковым состоянием и теперь рассматривается как просто инфекция ВПЧ. Примерно в 70% таких легких случаев состояние проходит без какого-либо лечения.

Умеренные и тяжелые случаи дисплазии шейки матки или предрака (CIN II или CIN III) обычно лечат, чтобы предотвратить развитие рака шейки матки.

Как мой врач определяет, есть ли у меня ВПЧ?

Аномальный мазок Папаниколау может указывать на ВПЧ или предраковые изменения ткани шейки матки. Ваш врач или поставщик медицинских услуг может порекомендовать процедуру, называемую кольпоскопией, при которой используется микроскоп для тщательного исследования шейки матки на предмет аномальных клеточных структур.

Биопсия шейки матки часто выполняется для диагностики ВПЧ. Это простая офисная процедура, и большинство женщин переносят ее хорошо с минимальными спазмами.

Поскольку ВПЧ был назван заболеванием, передающимся половым путем, люди с диагнозом ВПЧ склонны чувствовать, что они заражены или испачканы.Мы стараемся побудить наших пациентов думать об этом как о еще одном микробе, таком как бактерии на коже. Такие микробы считаются частью нашей нормальной биологии.

Если вам диагностировали штамм ВПЧ, ваш врач захочет убедиться, что у вас нет предраковых состояний.

Остроконечные кондиломы могут быть диагностированы при физикальном обследовании и обычно не требуют биопсии для диагностики.

Как лечится ВПЧ?

Остроконечные кондиломы можно лечить химическими веществами для уничтожения кондилом, прижиганием или лазером.Есть лекарства для местного применения, отпускаемые по рецепту, которые можно использовать дома, а также для лечения бородавок.

Дисплазия шейки матки средней или тяжелой степени (предраковые изменения ткани шейки матки) чаще всего лечится с помощью процедуры LEEP, при которой для удаления пораженных клеток используется прижигание. Это офисная процедура.

Еще одно не менее эффективное лечение в офисе - криотерапия или замораживание для разрушения предраковых клеток.

Профилактика передачи ВПЧ

Презервативы могут снизить передачу ВПЧ более чем на 50 процентов.Однако они не обеспечивают полной защиты, поскольку вирус также присутствует на внешней коже в области гениталий.

Курение может повлиять на способность женщины бороться с вирусом, поэтому мы рекомендуем женщинам бросить курить, чтобы помочь их иммунной системе лучше избавиться от вируса.

Вакцина против ВПЧ

Очень эффективная и безопасная вакцина против ВПЧ (ГАРДАСИЛ) защищает от четырех подтипов ВПЧ:

  • Подтипы 6 и 11 «низкого риска». Эти подтипы ВПЧ обычно не вызывают предраковых состояний.Они ответственны за 90 процентов остроконечных кондилом.
  • подтипы ВПЧ 16 и 18. Эти подтипы «высокого риска» вызывают 70 процентов предраковых изменений тканей шейки матки и рака шейки матки. Вакцина не защищает от других 13 подтипов высокого риска.

Вакцина представляет собой серию из трех выстрелов. Вторая прививка делается через два месяца после первой, а третья - через шесть месяцев после первой. Вакцина одобрена FDA для девочек и женщин в возрасте 9-26 лет.Многие страховые планы покрывают стоимость вакцины для этих возрастных групп.

Из нашей Энциклопедии здоровья

.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - наиболее распространенная вирусная инфекция репродуктивного тракта. Большинство сексуально активных женщин и мужчин будут инфицированы в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут заразиться повторно.

Пик заражения как женщин, так и мужчин наступает вскоре после начала половой жизни. ВПЧ передается половым путем, но проникающий секс не требуется для передачи. Генитальный контакт кожа к коже - хорошо известный способ передачи.

Существует много типов ВПЧ, и многие из них не вызывают проблем. Инфекции ВПЧ обычно проходят без какого-либо вмешательства в течение нескольких месяцев после заражения, и около 90% исчезают в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций определенными типами ВПЧ. может сохраняться и прогрессировать до рака шейки матки.

Рак шейки матки на сегодняшний день является наиболее распространенным заболеванием, связанным с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть связаны с инфекцией ВПЧ.

Инфекция определенными типами ВПЧ также вызывает определенную долю рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, которые можно предотвратить, используя те же стратегии первичной профилактики, что и при раке шейки матки.

Не вызывающие рак типы ВПЧ (особенно типы 6 и 11) могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (заболевание, при котором опухоли разрастаются в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). Хотя эти условия очень редко привести к смерти, они могут вызвать серьезное заболевание. Остроконечные кондиломы очень распространены, очень заразны и влияют на половую жизнь.

Как инфекция ВПЧ приводит к раку шейки матки

Хотя большинство инфекций ВПЧ проходит самостоятельно и большинство предраковых поражений проходят спонтанно, для всех женщин существует риск того, что инфекция ВПЧ может стать хронической, а предраковые поражения перерастут в инвазивные. рак шейки матки.

Для развития рака шейки матки у женщин с нормальной иммунной системой требуется от 15 до 20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например, с нелеченой ВИЧ-инфекцией, это может занять от 5 до 10 лет.

Факторы риска персистенции ВПЧ и развития рака шейки матки

  • Тип ВПЧ - его онкогенность или канцерогенность;
  • Иммунный статус - люди с ослабленным иммунитетом, например люди, живущие с ВИЧ, с большей вероятностью будут иметь стойкие инфекции ВПЧ и более быстрое прогрессирование до предраковых состояний и рака;
  • коинфекция с другими возбудителями, передающимися половым путем, например возбудителями простого герпеса, хламидиоза и гонореи;
  • паритет (количество рожденных детей) и юный возраст при рождении первого ребенка;
  • Курение табака

Глобальное бремя рака шейки матки

Во всем мире рак шейки матки является четвертым по частоте онкологическим заболеванием у женщин: по оценкам, в 2018 г. было зарегистрировано 570 000 новых случаев, что составило 7.5% всех случаев смерти женщин от рака. Из примерно 311 000 смертей от рака шейки матки ежегодно более 85% из них происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. У женщин, живущих с ВИЧ, вероятность заболеть раком шейки матки в шесть раз выше, чем у женщин без ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев рака шейки матки связаны с ВИЧ (2).

В странах с высоким уровнем доходов действуют программы, позволяющие девочкам проходить вакцинацию против ВПЧ, а женщинам - регулярно проходить обследование.Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их легко лечить.

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к этим профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто не выявляется до тех пор, пока он не продвинется дальше и не появятся симптомы. Кроме того, доступ к лечению такой поздней стадии заболевания (для Например, онкологическая хирургия, лучевая терапия и химиотерапия) могут быть очень ограниченными, что приводит к более высокому уровню смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокий уровень смертности от рака шейки матки во всем мире (стандартизованный по возрасту коэффициент: 6,9 на 100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных вмешательств.

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

Глобальная стратегия ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятая ВАЗ в 2020 году, рекомендует комплексный подход к профилактике и контролю рака шейки матки. Рекомендуемый набор действий включает вмешательства по жизненный путь.

Подход к вмешательству при раке шейки матки на протяжении всей жизни

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Третичная профилактика 9000

Девочки 9-14 лет
Женщины 30 лет и старше
Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики, в зависимости от ситуации
  • Информация о здоровье и предупреждения об употреблении табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
  • Пропаганда презервативов и предоставление сексуальных услуг
  • Обрезание мужчин

  • Скрининг с использованием эквивалента высокопроизводительного теста или лучше, чем тест на ВПЧ
  • С последующим немедленным или как можно более быстрым лечением предраковых поражений
Лечение инвазивного рака в любом возрасте
  • Хирургия
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Она должна быть мультидисциплинарной, включая компоненты от просвещения населения, социальной мобилизации, вакцинации, скрининга, лечения и паллиативной помощи.

Первичная профилактика начинается с вакцинации против ВПЧ девочек в возрасте 9–14 лет до того, как они станут сексуально активными.

Ведущие половую жизнь женщины должны проходить скрининг на наличие аномальных клеток шейки матки и предраковых поражений, начиная с 30-летнего возраста в общей популяции женщин. Скрининг сексуально активных женщин, живущих с ВИЧ, следует начинать в более раннем возрасте, после получения положительного результата теста на ВИЧ.

Если лечение предраковых состояний необходимо для удаления аномальных клеток или поражений, рекомендуется криотерапия или термическая абляция, которые разрушают патологические ткани шейки матки) и проводятся в амбулаторных условиях.

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию, и пациенты должны быть направлены к нужному уровню услуг.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время преквалифицированы 3 вакцины, каждая из которых защищает от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают не менее 70% случаев рака шейки матки. Третья вакцина защищает от пяти дополнительных онкогенных типов ВПЧ, которые вызывают 20% случаев рака шейки матки.Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, также обладают некоторой перекрестной защитой от этих других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины имеют одинаковую защиту. против рака шейки матки. Две вакцины также защищают от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих аногенитальные бородавки.

Клинические испытания и постмаркетинговый надзор показали, что вакцины против ВПЧ очень безопасны и очень эффективны в профилактике инфекций, вызываемых ВПЧ, предраковых поражений высокой степени и инвазивного рака (3) .

Вакцины против ВПЧ работают лучше всего, если вводятся до контакта с ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начало половую жизнь. Вакцины не могут лечить инфекцию ВПЧ или заболевания, связанные с ВПЧ, например, рак.

Некоторые страны начали вакцинировать мальчиков, поскольку вакцинация предотвращает рак половых органов как у мужчин, так и у женщин, а две доступные вакцины также предотвращают образование кондилом у мужчин и женщин.

ВОЗ рекомендует вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, поскольку это наиболее экономически эффективная мера общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки.В странах, где вводится вакцина против ВПЧ, программы скрининга, возможно, все еще нуждаются в разработке или усилении.

Скрининг и лечение предраковых поражений

Скрининг рака шейки матки включает в себя тестирование на предраковое состояние и рак, проводится все больше и больше тестов на инфекцию ВПЧ. Тестирование проводится среди женщин, у которых нет симптомов и которые могут чувствовать себя совершенно здоровыми. Когда скрининг обнаруживает инфекцию ВПЧ или предраковые поражения, их можно легко вылечить и можно избежать рака.Скрининг также может выявить рак на ранней стадии, и лечение имеет высокий потенциал излечения.

Поскольку для развития предраковых поражений требуется много лет, скрининг рекомендуется каждой женщине в возрасте от 30 лет и регулярно после этого (частота зависит от используемого скринингового теста). Для женщин, живущих с ВИЧ, ведущих половую жизнь, скрининг должен сделать раньше, как только они узнают свой ВИЧ-статус.

Скрининг должен быть связан с лечением и проведением положительных скрининговых тестов.Скрининг без надлежащего управления неэтичен.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 различных типа скрининговых тестов:

  • Анализ ДНК ВПЧ для типов ВПЧ высокого риска
  • Визуальный осмотр с уксусной кислотой (VIA)
  • обычный (Пап) тестовая и жидкостная цитология (LBC)

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термическую абляцию и процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), если она доступна.В случае запущенных поражений женщин следует направлять для дальнейшего обследования и адекватного лечения.

Ведение инвазивного рака шейки матки

Когда у женщины появляются симптомы подозрения на рак шейки матки, ее необходимо направить в соответствующее учреждение для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы рака шейки матки на ранней стадии могут включать:

  • Нерегулярные кровянистые выделения или легкое кровотечение между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • Кровянистые выделения или кровотечения в постменопаузе;
  • Кровотечение после полового акта; и
  • Увеличенные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появиться более серьезные симптомы, включая:

  • Постоянная боль в спине, ногах и / или тазе;
  • Похудание, повышенная утомляемость, потеря аппетита;
  • Выделения с неприятным запахом и дискомфорт во влагалище; и
  • Отек ноги или обеих нижних конечностей.

Другие тяжелые симптомы могут возникать на поздних стадиях в зависимости от того, какие органы распространились.

Диагноз рака шейки матки должен быть произведен на основании гистопатологического исследования.Стадия определяется размером опухоли и распространением заболевания в тазу и отдаленных органах. Лечение зависит от стадии заболевания и варианты включают хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Паллиативная помощь также является важным элементом лечения рака для облегчения ненужной боли и страданий, связанных с заболеванием.

Ответные меры ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и связанные с ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. (WHA 73.2) (4) . Глобальная стратегия Устранение рака шейки матки поставило цели по ускорению ликвидации:

  • пороговое значение в 4 на 100 000 женщин в год для устранения как проблема общественного здравоохранения
  • 90–70–90 целевые показатели, которые необходимо выполнить к 2030 году для стран, которые будут продолжать путь к ликвидации рака шейки матки
  • 90% девочек полностью вакцинированы вакциной против ВПЧ к 15 годам.
  • 70% женщин проходят скрининг с помощью высокоэффективного теста к 35, а затем к 45 годам.
  • 90% женщин с заболеванием шейки матки получают лечение (90% женщин с предраком проходят лечение; 90% женщин с инвазивным раком проходят курс лечения).

ВОЗ разработала руководство и инструменты по профилактике и контролю рака шейки матки с помощью вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, а хранилище знаний сделает их доступными из единого центра. ВОЗ работает со странами и партнеров для разработки и реализации комплексных программ в соответствии с глобальной стратегией.

Ссылки

(1) Ферлай Дж., Эрвик М., Лам Ф., Коломбет М., Мери Л., Пиньерос М., Знаор А., Сурджоматарам И., Брей Ф. (2018). Глобальная обсерватория рака: рак сегодня. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака. Доступно по адресу: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Оценки глобального бремени рака шейки матки, связанного с ВИЧ. Lancet Glob Health 2020; опубликовано в Интернете 16 ноября. DOI: S2214-109X (20) 30459-9 https: // www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext

(3) Lei et al (2020) Вакцинация против ВПЧ и риск инвазивного рака шейки матки. N Engl J Med 2020; 383: 1340-8. DOI: 10.1056 / NEJMoa1917338

(4) Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия по ускорению искоренения рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека: симптомы и профилактика

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое инфекция, вызванная вирусом папилломы человека?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - это вирусная инфекция, которая передается от человека к коже. Существует более 100 разновидностей ВПЧ, более 40 из которых передаются половым путем и могут поражать ваши гениталии, рот или горло.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП).

Это настолько распространено, что большинство сексуально активных людей в какой-то момент испытывают его разнообразие, даже если у них мало сексуальных партнеров.

В некоторых случаях генитальная инфекция ВПЧ может не вызывать никаких проблем со здоровьем. Однако некоторые типы ВПЧ могут привести к развитию остроконечных кондилом и даже к раку шейки матки, ануса и горла.

Вирус, вызывающий инфекцию ВПЧ, передается при контакте кожи с кожей.Большинство людей заражаются генитальным ВПЧ при прямом половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс.

Поскольку ВПЧ передается от кожи к коже, для передачи полового акта не требуется.

Многие люди заражены ВПЧ и даже не знают о нем, а это значит, что вы все равно можете заразиться им, даже если у вашего партнера нет никаких симптомов. Также возможно наличие нескольких типов ВПЧ.

В редких случаях мать, инфицированная ВПЧ, может передать вирус своему ребенку во время родов.Когда это происходит, у ребенка может развиться состояние, называемое рецидивирующим респираторным папилломатозом, при котором в горле или дыхательных путях развиваются связанные с ВПЧ бородавки.

Часто инфекция ВПЧ не вызывает каких-либо заметных симптомов или проблем со здоровьем.

По данным CDC, 90 процентов инфекций ВПЧ (9 из 10) проходят сами по себе в течение двух лет. Однако, поскольку вирус все еще находится в организме человека в течение этого времени, этот человек может неосознанно передавать ВПЧ.

Когда вирус не исчезает сам по себе, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.К ним относятся остроконечные кондиломы и бородавки в горле (известные как рецидивирующий респираторный папилломатоз).

ВПЧ также может вызывать рак шейки матки и другие виды рака половых органов, головы, шеи и горла.

Типы ВПЧ, вызывающие бородавки, отличаются от типов, вызывающих рак. Итак, наличие остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ, не означает, что у вас разовьется рак.

Рак, вызванный ВПЧ, часто не проявляет симптомов, пока рак не перейдет на более поздние стадии роста. Регулярные осмотры могут помочь раньше диагностировать проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ.Это может улучшить внешний вид и увеличить шансы на выживание.

Узнайте больше о симптомах и инфекции ВПЧ.

У многих мужчин, инфицированных ВПЧ, симптомы отсутствуют, хотя у некоторых могут развиться остроконечные кондиломы. Обратитесь к врачу, если вы заметили необычные шишки или поражения на половом члене, мошонке или анусе.

Некоторые штаммы ВПЧ могут вызывать рак полового члена, анального канала и горла у мужчин. Некоторые мужчины могут быть более подвержены риску развития рака, связанного с ВПЧ, в том числе мужчины, практикующие анальный секс, и мужчины с ослабленной иммунной системой.

Штаммы ВПЧ, вызывающие генитальные бородавки, отличаются от штаммов, вызывающих рак. Получите дополнительную информацию об инфекции ВПЧ у мужчин.

По оценкам, 80 процентов женщин заразятся хотя бы одним типом ВПЧ в течение своей жизни. Как и у мужчин, у многих женщин, инфицированных ВПЧ, симптомы отсутствуют, и инфекция проходит, не вызывая никаких проблем со здоровьем.

Некоторые женщины могут заметить, что у них есть остроконечные кондиломы, которые могут появиться внутри влагалища, в анусе или вокруг него, а также на шейке матки или вульве.

Запишитесь на прием к врачу, если заметите какие-либо необъяснимые шишки или наросты в области половых органов или вокруг нее.

Некоторые штаммы ВПЧ могут вызывать рак шейки матки или рак влагалища, ануса или горла. Регулярный скрининг может помочь обнаружить изменения, связанные с раком шейки матки у женщин. Кроме того, с помощью ДНК-тестов цервикальных клеток можно обнаружить штаммы ВПЧ, связанные с раком половых органов.

Тестирование на ВПЧ у мужчин и женщин разное.

Женщины

Обновленные руководящие принципы Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF) рекомендуют женщинам делать первый мазок Папаниколау или мазок Папаниколау в возрасте 21 года, независимо от начала половой жизни.

Регулярные мазки Папаниколау помогают выявить аномальные клетки у женщин. Это может сигнализировать о раке шейки матки или других проблемах, связанных с ВПЧ.

Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны сдавать мазок Папаниколау каждые три года. В возрасте от 30 до 65 лет женщины должны выполнять одно из следующих действий:

  • проходить мазок Папаниколау каждые три года
  • проходить тест на ВПЧ каждые пять лет; он будет проводить скрининг на типы ВПЧ высокого риска (hrHPV)
  • проходить оба теста вместе каждые пять лет; это известно как совместное тестирование.

Согласно USPSTF, автономные тесты предпочтительнее совместного тестирования.

Если вам меньше 30 лет, ваш врач или гинеколог может также запросить тест на ВПЧ, если ваши результаты Папаниколау не соответствуют норме.

Существует по крайней мере 14 штаммов ВПЧ, которые могут вызывать рак. Если у вас есть один из этих штаммов, ваш врач может захотеть проверить вас на предмет изменений шейки матки.

Возможно, вам нужно будет проходить мазок Папаниколау чаще. Ваш врач может также запросить повторную процедуру, например кольпоскопию.

Изменения шейки матки, которые приводят к раку, часто развиваются через много лет, и инфекции ВПЧ часто проходят сами по себе, не вызывая рака.Возможно, вы захотите следовать курсу бдительного ожидания вместо того, чтобы лечиться от аномальных или предраковых клеток.

Мужчины

Важно отметить, что тест на ДНК ВПЧ доступен только для диагностики ВПЧ у женщин. В настоящее время не существует одобренных FDA тестов для диагностики ВПЧ у мужчин.

По данным CDC, рутинный скрининг на рак анального канала, горла или полового члена у мужчин в настоящее время не рекомендуется.

Некоторые врачи могут выполнять мазок Папаниколау для мужчин, которые имеют повышенный риск развития рака заднего прохода.Сюда входят мужчины, практикующие анальный секс, и мужчины с ВИЧ.

В большинстве случаев ВПЧ проходит самостоятельно, поэтому лечение самой инфекции не существует. Вместо этого ваш врач, вероятно, захочет, чтобы вы пришли на повторное тестирование через год, чтобы увидеть, сохраняется ли инфекция ВПЧ и появились ли какие-либо клеточные изменения, требующие дальнейшего наблюдения.

Остроконечные кондиломы можно лечить с помощью рецептурных лекарств, сжигать электрическим током или замораживать жидким азотом. Но избавление от физических бородавок не лечит сам вирус, и бородавки могут вернуться.

Предраковые клетки можно удалить с помощью короткой процедуры, которую проводят в кабинете врача. Рак, развивающийся из-за ВПЧ, можно лечить такими методами, как химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Иногда можно использовать несколько методов.

В настоящее время не существует поддерживаемых с медицинской точки зрения естественных методов лечения инфекции ВПЧ.

Регулярный скрининг на ВПЧ и рак шейки матки важен для выявления, мониторинга и лечения проблем со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции ВПЧ.Изучите варианты лечения ВПЧ.

Любой человек, имевший контакт кожа к коже половым путем, подвергается риску заражения ВПЧ. К другим факторам, которые могут подвергнуть кого-то повышенному риску заражения ВПЧ, относятся:

  • увеличение числа половых партнеров
  • незащищенный вагинальный, оральный или анальный секс
  • ослабленная иммунная система
  • наличие полового партнера с ВПЧ

Если вы заразились ВПЧ высокого риска, некоторые факторы могут повысить вероятность продолжения инфекции и развития рака:

  • ослабленная иммунная система
  • наличие других ИППП, таких как гонорея, хламидиоз и др. простой герпес
  • хроническое воспаление
  • многодетность (рак шейки матки)
  • использование оральных контрацептивов в течение длительного периода времени (рак шейки матки)
  • употребление табачных изделий (рак ротовой полости или горла)
  • получение анального секса (рак анального канала)

Самый простой способ предотвратить ВПЧ - это использовать презервативы и практиковать безопасный секс.

Кроме того, доступна вакцина Гардасил 9 для профилактики остроконечных кондилом и рака, вызванных ВПЧ. Вакцина может защитить от девяти типов ВПЧ, которые, как известно, связаны либо с раком, либо с остроконечными кондиломами.

CDC рекомендует вакцину против ВПЧ мальчикам и девочкам в возрасте 11 или 12 лет. Две дозы вакцины вводятся с интервалом не менее шести месяцев. Женщины и мужчины в возрасте от 15 до 26 лет также могут пройти вакцинацию по схеме из трех доз.

Кроме того, люди в возрасте от 27 до 45 лет, ранее не вакцинированные от ВПЧ, теперь имеют право на вакцинацию Гардасилом 9.

Чтобы предотвратить проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, обязательно проходите регулярные медицинские осмотры, скрининги и мазки Папаниколау. Читайте дальше, чтобы узнать больше о плюсах и минусах вакцинации против ВПЧ.

Заражение ВПЧ не снижает ваши шансы забеременеть. Если вы беременны и инфицированы ВПЧ, вы можете отложить лечение до родов. Однако в некоторых случаях инфекция ВПЧ может вызвать осложнения.

Гормональные изменения, возникающие во время беременности, могут вызывать рост остроконечных кондилом, а в некоторых случаях они могут кровоточить.Если остроконечные кондиломы широко распространены, они могут затруднить роды через естественные родовые пути.

Когда генитальные бородавки блокируют родовые пути, может потребоваться кесарево сечение.

В редких случаях женщина с ВПЧ может передать его своему ребенку. Когда это происходит, может возникнуть редкое, но серьезное заболевание, называемое рецидивирующим респираторным папилломатозом. В этом состоянии у детей появляются разрастания в дыхательных путях, связанные с ВПЧ.

Изменения шейки матки все еще могут произойти во время беременности, поэтому вам следует запланировать продолжение планового скрининга на рак шейки матки и ВПЧ, пока вы беременны.Узнайте больше о ВПЧ и беременности.

Вот некоторые дополнительные факты и статистические данные о инфекции ВПЧ:

  • По оценкам CDC, 79 миллионов американцев заражены ВПЧ. Большинство из этих людей находятся в возрасте от 20 до 20 лет.
  • По оценкам, ежегодно около 14 миллионов человек заражаются ВПЧ.
  • В США ежегодно ВПЧ вызывает более 33 000 случаев рака у мужчин и женщин.
  • Подсчитано, что 95 процентов случаев рака анального канала вызваны инфекцией ВПЧ.Большинство этих случаев вызвано одним типом ВПЧ: ВПЧ 16.
  • На два штамма ВПЧ - ВПЧ 16 и 18 - приходится не менее 70 процентов случаев рака шейки матки. Вакцинация может защитить от заражения этими штаммами.
  • В 2006 году была рекомендована первая вакцинация против ВПЧ. С тех пор у девочек-подростков в Соединенных Штатах наблюдалось 64-процентное сокращение штаммов ВПЧ, покрытых вакциной.
.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) на ранних сроках беременности: распространенность и последствия

Введение . Молодые женщины (20-35 лет) подвержены высокому риску заражения ВПЧ, хотя большинство инфекций протекает бессимптомно и спонтанно устраняется иммунной системой хозяина. Это также группа женщин, ведущих половую жизнь и находящихся в популяции беременных. Во время беременности изменения в гормональной среде и иммунном ответе могут способствовать сохранению инфекции ВПЧ и могут способствовать передаче из поколения в поколение, тем самым повышая риск рака.В настоящем исследовании мы определили распространенность вагинальной инфекции ВПЧ на ранних сроках беременности и попытались связать ее с исходом беременности. Материалы и методы . Образцы влагалищного цитологического исследования были взяты из презервативов, которые использовались для покрытия влагалищного датчика сонографии во время обычного визита в больницу в первом триместре. Все женщины наблюдались на протяжении всей беременности и родов. Регистрировались материнские и неонатальные исходы. Результаты . Мы обнаружили распространенность инфекции ВПЧ около 39 лет.4% в нашем населении. Интересно, что все женщины с положительной реакцией на ВПЧ были инфицированы одним или несколькими вирусами ВПЧ высокого риска с перекрытием промежуточного и низкого риска в 43% и 7,3% соответственно. Женщины с преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM) показали статистически более высокую заболеваемость в группе с положительным результатом на ВПЧ (7,3%) по сравнению с группой с отрицательным результатом на ВПЧ (3,2%). Заключение . Распространенность генитальной инфекции HPV высока во время беременности (около 40%) и связана с более высокой частотой PPROM.

1. Введение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной вирусной инфекцией, передаваемой половым путем. Идентифицировано более 100 типов ВПЧ человека, которые, как известно, инфицируют эпителиальные клетки, включая кожу, слизистые дыхательных путей или половые пути. Типы ВПЧ, специфичные для инфекций половых путей, подразделяются на три категории риска; типы низкого риска (6, 11, 40, 42, 43, 44), среднего (31, 33, 35, 51, 52) и высокого риска (16, 18, 45, 56) в зависимости от их относительного злокачественного потенциала [ 1, 2].

Молодые женщины (20-35 лет) подвергаются максимальному риску заражения ВПЧ, хотя большинство из них протекает бессимптомно и излечивается спонтанно из-за сильной иммунной системы. Это возраст, когда женщины более сексуально активны. В развивающихся странах эта возрастная группа составляет основную когорту среди беременных. Во время беременности изменившаяся гормональная среда и иммунный ответ могут способствовать наличию или сохранению инфекции ВПЧ.

Систематический обзор литературы продемонстрировал широкий разброс в распространенности ВПЧ у беременных, начиная с 5.От 5 до 65% [3]. Высокая распространенность беременности может быть связана с изменением гормональной среды и снижением иммунитета. В нескольких популяциях было обнаружено, что различные ВПЧ связаны с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM), преэклампсией, задержкой роста плода (FGR), преждевременными родами и аномалиями плаценты [4-6]. Такие данные отсутствуют в отчетах о связи ВПЧ с беременностью и ее исходом на Индийском субконтиненте.

В настоящем исследовании мы определили распространенность вагинальной инфекции ВПЧ на ранних сроках беременности и ее корреляцию с исходом беременности.

2. Материалы и методы

Это проспективное исследование проводилось в университетской клинической больнице в течение двадцати месяцев (ноябрь 2015 г. - июнь 2016 г.). Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом (IEC127 / 2016). Когорта исследования включала случайную акушерскую популяцию, которая обратилась к нам в первом триместре (до 14 недель) с одноплодной беременностью и планировала продолжить лечение в одном центре на протяжении всей беременности и родов. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.Те женщины, у которых ранее была диагностирована инфекция ВПЧ или у которых была выявлена ​​аномальная цитология шейки матки в тестах мазка Папаниколау, были исключены из исследования.

2.1. Сбор образцов

Образцы влагалищного цитологического исследования были собраны из презервативов, используемых для прикрытия зонда трансвагинальной сонографии (TVS) во время обычного сканирования в первом триместре. Были использованы презервативы, которые использовались для прикрытия зонда TVS, поскольку регулярное обследование в зеркалах у бессимптомных беременных женщин не является частью рутинной дородовой помощи в нашей системе и неприемлемо для многих беременных женщин.Однако каждый пациент проходит TVS в первом триместре либо для подтверждения, либо для датирования скрининга на ранние аномалии в первом триместре. Полученный таким образом презерватив после TVS немедленно помещали в стерильный пластиковый контейнер объемом 50 см3 с фосфатно-солевым буферным раствором (PBS), энергично встряхивали и отбрасывали презерватив. Раствор выдерживали при 4 ° C и обрабатывали в течение одного часа. Все женщины наблюдались на протяжении всей беременности и родов, а также регистрировались материнские и неонатальные исходы.

2.2. Экстракция ДНК

Пробирки центрифугировали при 2000 об / мин в течение 10 минут, и осажденные клетки обрабатывали буфером для экстракции ДНК и протеиназой k, а затем стандартным методом осаждения фенолом хлороформом и этанолом. Качество и количество ДНК оценивали электрофорезом в агарозном геле и спектрофотометрически и хранили при -20 ° C до использования. В среднем мы могли извлечь 200–250 нг ДНК из презерватива, которым был закрыт датчик TVS во время УЗИ в первом триместре.

2.3. Типирование ВПЧ

Тестирование ДНК ВПЧ проводили, как опубликовано ранее. Вкратце, 100-200 нг ДНК амплифицировали с помощью вложенной ПЦР с использованием праймеров PGMY09 / 11 и GP5 + / GP6 + с бета-глобином в качестве внутреннего контроля. Продукт ПЦР элюировали, очищали и секвенировали с использованием набора терминаторов Big Dye (ABI, США) в Genetic Analyzer 3130XL (ABI, США). Типы ВПЧ были идентифицированы с помощью поиска NCBI BLAST. ПЦР проводили с использованием соответствующих положительных и отрицательных контролей. После двух раундов независимого тестирования образцы были признаны отрицательными.

Положительность и тип ВПЧ затем коррелировали с различными материнскими и фетальными переменными и исходами беременности.

2.4. Статистический метод

Данные по категориальным переменным показаны как n (% случаев), а данные по непрерывным переменным представлены как среднее значение и стандартное отклонение (SD) по двум исследовательским группам. Межгрупповое сравнение категориальных переменных выполняется с использованием критерия хи-квадрат / точного вероятностного критерия Фишера. Статистическая значимость межгрупповой разницы средних значений непрерывных переменных проверяется с помощью t-критерия независимой выборки или непарного t-критерия.Основное предположение о нормальности было проверено перед тем, как подвергнуть исследуемые переменные критерию «t». Все данные вводятся и очищаются в MS Excel перед их статистическим анализом.

Значения p менее 0,05 считаются статистически значимыми. Все гипотезы были сформулированы с использованием двусторонних альтернатив против каждой нулевой гипотезы (гипотеза отсутствия различий). Все данные статистически анализируются с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS ver 21.0, IBM Corporation; Нью-Йорк, США) для MS Windows.

3. Результаты

Всего было собрано 115 проб; однако 104 образца завершили исследование. Распространенность ВПЧ: в когорте нашего исследования 41 из 104 (39,4%) были положительными по ВПЧ, в то время как 63/104 (60,6%) оказались отрицательными из-за вагинальной инфекции ВПЧ. Интересно, что типирование положительных образцов на ВПЧ показало, что все эти 41 образец были положительными на типы ВПЧ высокого риска (ВПЧ 16, ВПЧ18, ВПЧ45, ВПЧ56 и ВПЧ97). Восемнадцать из них продемонстрировали доказательства коинфекции с типами ВПЧ среднего риска, такими как ВПЧ 87, ВПЧ35, ВПЧ51, ВПЧ52 и ВПЧ82, в то время как только 3 образца были одновременно инфицированы ВПЧ низкого риска (ВПЧ29, ВПЧ32, ВПЧ54, ВПЧ61, ВПЧ84 и ВПЧ87). .Наиболее частыми типами ВПЧ в нашей когорте были ВПЧ 45 (60%), за которыми следовали ВПЧ 18 (48,8%) и ВПЧ 16 (43,9%) (рис. 1).


Статус ВПЧ и исход беременности: чтобы сравнить исход беременности у женщин, положительных по ВПЧ, и женщин, отрицательных по ВПЧ, мы проанализировали базовую демографию в двух группах. Средний возраст (положительный результат на ВПЧ: 28,1 ± 4,6 года; отрицательный результат на ВПЧ: 27,3 ± 3,6 года) и среднее количество беременностей (положительный результат на ВПЧ: 1,7 ± 1; отрицательный результат на ВПЧ: 1,7 ± 0,9) были сопоставимы в обеих группах, в то время как лет супружеской жизни у ВПЧ-положительных беременных - 3.6 ± 2,7 года и 2,8 ± 2,7 года у ВПЧ-отрицательных женщин (p <0,05) (таблица 1).


Демографические характеристики HPV Положительный HPV Отрицательный P-значение
(n = 41) (n = 63)

Возраст в годах (среднее ± стандартное отклонение) 28,1 ± 4,6 27,3 ± 3,6 0.708
Семейная жизнь в годах (среднее ± стандартное отклонение) 3,6 ± 2,7 2,8 ± 2,7 0,046
Число беременностей (среднее ± стандартное отклонение) 1,7 ± 1 1,7 ± 0,9 0,215
ИМТ (среднее ± стандартное отклонение) 22,4 ± 3,7 21 ± 2,8 0,023

При сравнении осложнений беременности (таблица 2) между двумя группами , мы не смогли найти статистически значимой разницы между абортами, гестационным диабетом и гипертонией или задержкой роста плода.Однако преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (PPROM) показал статистически более высокую частоту в группе с положительным результатом на ВПЧ (7,3%) по сравнению с группой с отрицательным результатом на ВПЧ (3,2%). Однако статус ВПЧ не отличался между двумя группами с точки зрения гестационного возраста при родах, веса при рождении и баллов по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 минут (таблица 3).


Осложнения беременности ВПЧ положительный ВПЧ отрицательный Значение P
(n = 41) (n = 63)

Аборты (%) 2 (4.8%) 3 (4,7%) 0,100

Гипертония, связанная с беременностью (%) 3 (7,3%) 4 (6,3%) 0,470

Гестационный диабет (ГСД) (%) 2 (4,8%) 4 (6,3%) 0,641

Ограничение роста плода (FGR) (%) 2 (4,8%) 3 (4,7%) 0.100

Преждевременный преждевременный разрыв мембран (PPROM) (%) 6 (14,6%) 2 (3,2%) 0,026

Преждевременные роды Доставка (%) Спонтанная - без PPROM 3 (7,3%) 2 (3,2%) 0,324


Исход новорожденного Положительный результат по ВПЧ Отрицательный результат по ВПЧ Значение P
(n = 41) (n = 63)

Гестационный возраст при родах (в неделях) (среднее ± стандартное отклонение) 38.4 ± 0,4 39,2 ± 05 0,162

Масса тела при рождении (в граммах) (среднее ± стандартное отклонение) 3010 ± 750 2970 ± 630 0,461

Апгар через 1 мин (медиана) 9 9 -

Апгар через 5 мин (медиана) 9 9 -

4.Обсуждение

Мы обнаружили, что распространенность ВПЧ среди беременных женщин нашей популяции составляет около 39,4%. Интересно отметить, что все женщины с положительной реакцией на ВПЧ были инфицированы одним или несколькими вирусами ВПЧ высокого риска с перекрытием промежуточного и низкого риска в 43% и 7,3% соответственно. Положительный статус ВПЧ чаще наблюдался у женщин с более длительной замужней жизнью (что может иметь косвенную корреляцию с годами сексуальной активности) и более высоким ИМТ.

Инфекция ВПЧ широко распространена среди сексуально активных молодых людей с предполагаемой распространенностью от 20.0% и 46,0% [7]. Во время беременности ожидается высокий риск из-за того, что беременность - это своего рода подавленное состояние иммунитета [8]. Проспективное исследование, проведенное в Бразилии, также обнаружило более высокую распространенность инфекции ВПЧ среди беременных (25,3%) по сравнению с небеременными (13%) [9].

Распространенность ДНК ВПЧ среди беременных женщин Африки составила 33,3%. Около 62% ВПЧ-положительных женщин были инфицированы с высоким риском и / или возможным или вероятным высоким риском (pHR), также известными как типы ВПЧ среднего риска.Пятью наиболее распространенными типами ВПЧ в этом исследовании были ВПЧ-52 и ВПЧ-67, ВПЧ-53, ВПЧ-45 и ВПЧ-18. ВПЧ-16 встречался редко (1,2%) [10].

ВПЧ при беременности интересно и важно изучать по двум причинам. Известно, что первые вагинальные инфекции отрицательно влияют на исход беременности. Во-вторых, возможно инфицирование плаценты ВПЧ, поскольку клетки трофобласта обладают механизмом для репликации ВПЧ [11, 12], а поражение плаценты может напрямую вызывать задержку роста плода, преэклампсию, аборты и преждевременные роды.

В нашей когорте только частота PPROM оказалась выше среди беременных женщин с положительным результатом на ВПЧ, чем среди женщин с отрицательным результатом. Не было различий в риске абортов или преждевременных родов (без PPROM). В других исследованиях также имеются двусмысленные доказательства плацентарной инфекции ВПЧ, вызывающей плацентарную дисфункцию, ведущую к самопроизвольным абортам и преждевременным родам [11, 13]. Недавнее исследование показало, что инфекция ВПЧ матери не является фактором риска преждевременных родов или гипертонии, связанной с беременностью [14].Однако в этом исследовании наличие ВПЧ во время беременности не изучалось. Ретроспективный анализ был проведен для женщин после родов, у которых были результаты скринингового обследования на рак шейки матки в течение трех лет до родов. В свете этого результаты следует интерпретировать, имея в виду, что новые инфекции могут быть обнаружены во время беременности из-за изменения гормональной и иммунной среды, а временный характер инфекции ВПЧ также распространен среди молодых женщин [8, 15]. Другое ретроспективное исследование выявило двукратное повышение риска преэклампсии у женщин, имевших высокий риск ВПЧ при обращении за дородовой помощью, по сравнению с женщинами, у которых были как минимум 2 нормальных мазка Папаниколау [6].

Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, проведенное на индийском субконтиненте, в котором выясняется распространенность ВПЧ среди нашего населения во время беременности и его влияние на беременность и роды. Факторы, влияющие на инфекцию ВПЧ в нашей социокультурной среде, могут быть разными. Более того, хотя скрининг на рак шейки матки с помощью цитологии доступен по всей Индии, он еще не стал практичным для скрининга населения в нашей стране. Таким образом, такой простой легкий сбор образцов для скрининга в целевой популяции во время беременности представляет собой интересную область для дальнейшего изучения.Однако стоимость тестирования на ВПЧ должна быть обоснована, если оно проводится за пределами периферии исследований. Скрининг на ВПЧ во время беременности также может помочь оптимизировать наши цели в отношении улучшения репродуктивного здоровья и здоровья ребенка, поскольку мы обнаружили, что это связано с плохими исходами беременности. Еще одной новинкой этого исследования была методика, с помощью которой мы взяли образцы из презервативов, которые использовались для покрытия зонда TVS. Ни одно другое исследование не упоминало этот метод сбора образцов и его осуществимость до настоящего времени в научной английской литературе.

Ограничивающим фактором здесь является небольшой размер исследуемой совокупности. Другие ограничения включают только одноразовое тестирование в первом триместре на статус ВПЧ. Было бы интересно изучить новую инфекцию ВПЧ в преддверии срока или исчезновение ВПЧ до родов, и ее корреляция с исходами беременности может быть более значимой, равно как и изучение скорости вертикальной передачи путем изучения поражения плаценты и статуса ВПЧ у новорожденного.

5. Заключение

Распространенность генитальной инфекции HPV высока (40%) во время беременности и была связана с более высокой частотой PPROM в нашем исследовании.Презерватив, используемый для прикрытия зонда TVS во время ультразвуковой оценки беременности, может использоваться для сбора образцов для выявления ВПЧ, если социокультурные убеждения запрещают прямое обследование в зеркалах во время обычного дородового ухода у бессимптомных женщин.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

За эту работу авторы не получали грантов или финансовой поддержки.Обработка образцов проводилась в Школе естественных наук.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

.

Знание и приемлемость вакцинации против вируса папилломы человека среди женщин, посещающих гинекологические поликлиники университетской клинической больницы в Лагосе, Нигерия

Цели . Это исследование было направлено на определение осведомленности и приемлемости вакцины против ВПЧ среди женщин, посещающих гинекологические клиники Университетской больницы Лагоса (LUTH). Методы . Это было описательное поперечное исследование с участием 148 последовательно выбранных женщин, посещающих гинекологическую клинику LUTH.Соответствующая информация была получена от этих женщин с помощью анкеты, составленной интервьюером. Данные были проанализированы, а затем представлены простой описательной статистикой с использованием таблиц и диаграмм. Статистические данные хи-квадрат использовались для проверки связи между социально-демографическими переменными и принятием вакцинации против ВПЧ. Все значения значимости были представлены на. Результаты . Средний возраст респондентов составлял годы. Исследование показало, что 36,5% респондентов слышали об инфекции ВПЧ, тогда как всего 18.9% знали о существовании вакцин против ВПЧ. В целом 81,8% респондентов согласились с тем, что вакцины можно вводить их девочкам-подросткам, при этом уровень образования матерей является основным фактором, определяющим их приемлемость (). Выводы . Осведомленность об инфекциях HPV и существовании вакцин против HPV низкая. Однако признание вакцин против ВПЧ в целом высокое. Следует приложить усилия для повышения осведомленности о раке шейки матки, его этиологии и профилактике с помощью вакцинации против ВПЧ.

1. Введение

Рак шейки матки является наиболее распространенным гинекологическим раком среди женщин в странах Африки к югу от Сахары и основной причиной смерти от рака в Нигерии [1]. По оценкам, в 2012 г. было зарегистрировано 528 000 новых случаев рака шейки матки и 266 000 случаев смерти от рака шейки матки, причем 70% этих смертей произошли в развивающихся странах [2]. Ежегодное количество случаев рака шейки матки в Нигерии составляет 14 089, а годовое число смертей - 8 240 [3]. Это серьезная проблема общественного здравоохранения, и ее число может увеличиться, если не будут предприняты усилия по ее сокращению.

Различные молекулярные и эпидемиологические данные показали, что рак шейки матки вызывается онкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ), инфекцией, передающейся половым путем, особенно серотипов 16, 18 и 31 [4–6]. ВПЧ представляют собой небольшие ДНК-вирусы, несколько типов которых связаны с доброкачественными и злокачественными заболеваниями аногенитальных областей и ротоглотки [7, 8]. Эти вирусы распространены повсеместно, и большинство женщин в мире, вероятно, инфицированы хотя бы одним типом ВПЧ в течение своей половой жизни, что дает показатель распространенности 10.1% [8]. В настоящее время, по оценкам, около 23,7% женщин в общей популяции Нигерии одновременно страдают цервикальной инфекцией ВПЧ [3].

Одной из основных стратегий профилактики рака шейки матки является вакцинация против инфекции ВПЧ среди подростков до их первого сексуального контакта [9]. Одобрение и рекомендация двух вакцин против ВПЧ (Гардасил и Церварикс) теперь предоставили огромную возможность снизить бремя рака шейки матки [5, 9]. Предоставление вакцин против ВПЧ в странах с низким и средним уровнем доходов является важнейшим элементом выполнения глобального плана действий по сокращению разрыва в раковых заболеваниях [10].Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует предлагать вакцину против ВПЧ девочкам в возрасте от 9 до 13 лет до сексуального контакта, поскольку вакцина имеет наивысшую эффективность, если девочки еще не заразились ВПЧ [11]. Федеральное министерство здравоохранения Нигерии (FMOH) рекомендует проводить иммунизацию против ВПЧ в возрасте от 9 до 26 лет и обычно до начала половой жизни [12]; однако, в отличие от вакцин от детских болезней, вакцинация против ВПЧ в Нигерии в настоящее время не проводится в рамках плановых или бесплатных программ массовой иммунизации, а доступна только при покупке «из кармана» для индивидуального использования [13].

К счастью, в 2013 году производители вакцин (Merck и GSK) предложили Глобальному альянсу по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) сниженную цену на 4,50 доллара США за дозу по сравнению с первоначальной продажной ценой в 30–40 долларов США [14]. Это сокращение было сделано для того, чтобы обеспечить доступ для развивающихся стран, которые больше всего нуждаются в вакцине. Однако для поддержки новых вакцин ГАВИ могут применяться только страны с тремя дозами вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС3), уровень охвата которых превышает или равен 70%.Тем не менее, страны, которые не достигли уровня охвата АКДС3 до 70%, могут подать заявку в ГАВИ для демонстрации ВПЧ. Демонстрация ВПЧ означает, что бедные страны, которые еще не создали возможности для доставки вакцины против ВПЧ, могут получить поддержку со стороны ГАВИ для реализации двухлетней демонстрационной программы. Нигерия, где охват АКДС3 составлял 41%, имела право на участие в демонстрационной программе по ВПЧ только в период с 2013 по 2015 год [14].

Несмотря на эти усилия, препятствия на пути к получению этих вакцин в индивидуальном порядке в странах с низким уровнем дохода, таких как Нигерия, все еще остаются, поскольку стоимость вакцины непомерно высока и недоступна для бедных.Другими основными причинами этого являются неэффективные меры по доставке вакцины, низкие уровни скрининга рака шейки матки, неэффективные возможности системы здравоохранения, недоступность медицинской помощи, низкая осведомленность и осведомленность о ВПЧ и раке шейки матки, а также неспособность признать рак шейки матки серьезной проблемой для здоровья [ 10, 13, 15–18]. Таким образом, это исследование было направлено на выяснение уровня знаний об этих вакцинах против ВПЧ среди матерей и их согласия с вакцинами для девочек-подростков, поскольку новые вакцины ГАВИ поддерживают усилия с 2013 по 2015 год.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн и условия исследования

Это исследование представляло собой описательное перекрестное исследование, в котором участвовали женщины, посещавшие амбулаторные гинекологические клиники Университетской клиники Лагоса (LUTH) с августа по октябрь 2015 года. Университет Лагоса. Он расположен в самом центре материковой части Лагоса с населением более 2 150 100 жителей. Он обслуживает весь Лагос и его пригороды и открыт для всех категорий пациентов.Больница имеет более 800 коек и обслуживает более 9000 пациентов в месяц. Он работает на третичном уровне системы оказания медицинской помощи в Нигерии. Направления принимаются как из частных, так и государственных больниц в Лагосе, а также в других частях страны.

2.2. Популяция исследования

Это были небеременные женщины с не опасными для жизни гинекологическими жалобами, посещавшие гинекологические амбулаторные и цитологические клиники LUTH в течение периода исследования, и выборочная популяция включала всех согласившихся женщин, набранных методом последовательной выборки.Из исследования были исключены женщины, которых обследовали или лечили по поводу гинекологических злокачественных новообразований.

2.3. Сбор данных

Информированное согласие было получено от женщин до их включения в исследование, и исследователи провели интервью для сбора соответствующих данных от участников. Руководство для интервью было разделено на три основных раздела (от A до C), которые включали данные о (A) социально-демографических переменных участвующих женщин, (B) их знаниях о генитальной инфекции ВПЧ и вакцинах против ВПЧ и (В) их принятии вакцин против ВПЧ. их девочек-подростков после 5-10-минутных групповых медицинских бесед о вакцинации против ВПЧ.

2.4. Статистический анализ

Соответствующие данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS версии 21.0 для окон, производимых IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США. Данные были представлены в виде диаграммы и таблиц частотного распределения. Связь между социально-демографическими переменными (возрастом и уровнем образования) и принятием вакцинации против ВПЧ проверялась с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, где это было необходимо. Все значения значимости были представлены на.

2.5. Этическое одобрение

Этическое одобрение исследования (номер HREC: ADM / DCST / HREC / 2179 ) было получено от комитета медицинских исследований и этики больницы до начала исследования и этические принципы в соответствии с Хельсинкскими принципами Декларация учитывалась в ходе исследования.

3. Результаты

Из 151 анкеты, заполненной в ходе исследования, 148 были заполнены должным образом, что дает 98,0% ответов. Средний возраст респондентов составлял 20–65 лет.Большинство респондентов (41,9%) были в возрасте от 26 до 35 лет. Наибольшая доля респондентов была замужем (68,9%), имела одну или несколько дочерей (58,1%) и имела как минимум высшее образование (82,4%) (Таблица 1).


Переменная Частота %

Возраст (в годах)
<25 20 13.5
26–35 62 41,9
36–45 40 27,0
> 45 26 17,6
Среднее ± стандартное отклонение = Возрастной диапазон = 20–65 лет
Наличие одной или нескольких дочерей
Нет дочери 62 41,9
Одна или несколько дочерей 86 58.1
Семейное положение
Холост 37 25,0
Женат 102 68,9
Прочие 9 6,1
Уровень образования
Без образования 1 0,7
Первичная 5 3,4
Вторичная 20 13.5
Третичное 122 82,4

Только 54 (36,5%) респондентов слышали о генитальной ВПЧ-инфекции, причем большая часть из них (87,0%) знает правильно, что это была инфекция, передающаяся половым путем, в то время как еще 91,5% из них знали, что она может вызывать рак шейки матки (Таблица 2), что дает в целом хорошие знания о 29,1% (43/148) инфекции ВПЧ и ее связи с раком шейки матки.Основная часть из этих 43 респондентов (24,1%) получали информацию из печатных СМИ, хотя статистически значимых различий между всеми различными источниками информации не было () (Рисунок 1). Однако только 28 из этих 43 респондентов (65,1%), что эквивалентно 18,9% от общего числа участников исследования, знали о существовании вакцин против ВПЧ (Таблица 3). Хотя возраст респондентов () и наличие у них дочери () не повлияли на их осведомленность о существовании вакцинации против ВПЧ, их уровень образования сыграл значительную роль в этом отношении () (Таблица 3).Трое из 43 очень осведомленных респондентов (6,9%) в прошлом получали вакцины против ВПЧ лично. Все эти 3 женщины были в возрасте от 36 до 40 лет, каждая из них имела как минимум высшее образование, и все они прошли вакцинацию в частных медицинских учреждениях в Лагосе.


Знание Частота %

Когда-либо слышал о инфекции ВПЧ
Да 54 36.5
Нет 94 63,5
Способ передачи генитального ВПЧ
Передается половым путем 47 87,0
Проглатывание зараженных пищевых продуктов 2 3,7
Питье загрязненной воды 0 0,0
Поцелуи 5 9,3
Инфекция ВПЧ, вызывающая рак шейки матки
Да 43 91.5
Нет 4 8,5

60

Характеристики Осведомленность о вакцинации против ВПЧ
значение Осведомлен (%) Не осведомлен (%)

Возраст респондентов (в годах) 0,098
<25 5 4 (80.0) 1 (20,0)
26–35 20 15 (75,0) 5 (25,0)
36–45 16 9 (56,2) 7 ( 43,8)
> 45 2 0 (0,0) 2 (100,0)
Среднее ± SD
Наличие одной или нескольких дочерей 0,084
Нет дочери 14 9 (64.3) 6 (35,7)
Одна или несколько дочерей 29 19 (65,5) 9 (34,5)
Уровень образования 0,001
Меньше высшего 11 1 (9,1) 10 (90,9)
Минимум высшее 32 27 (84,4) 5 (15,6)

Всего 43 28 (65.1) 15 (34,9)

Примечание . F: ассоциация, определенная точным тестом Фишера.
.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, как возможная причина самопроизвольного аборта и самопроизвольных преждевременных родов

Основываясь на текущей литературе, мы стремились предоставить обзор распространенности вируса папилломы человека при нормальной беременности и беременностях с неблагоприятным исходом. Мы провели систематический поиск литературы в PubMed и Embase. Данные, извлеченные из статей и использованные для анализа, включали распространенность ВПЧ, исходы беременности, географическое положение, исследованные типы тканей и методы обнаружения ВПЧ.Общая распространенность ВПЧ при нормальной доношенной беременности составила 17,5% (95% ДИ; 17,3–17,7) для шейки матки, 8,3% (95% ДИ; 7,6–9,1) для плацентарной ткани, 5,7% (95% ДИ; 5.1–6.3) для околоплодных вод и 10,9% (95% ДИ; 10.1–11.7) для пуповинной крови. Сводные оценки распространенности ВПЧ самопроизвольных абортов и самопроизвольных преждевременных родов в шейке матки (самопроизвольные аборты: 24,5% и преждевременные роды: 47%, соответственно) и плаценте (самопроизвольные аборты: 24,9%, и преждевременные роды: 50%, соответственно).), были выявлены выше по сравнению с нормальными доношенными беременностями (и). Наблюдались большие различия в распространенности ВПЧ между исследуемыми популяциями из разных географических регионов. Этот обзор демонстрирует связь между самопроизвольным абортом, самопроизвольными преждевременными родами и наличием ВПЧ как в шейке матки, так и в плаценте. Однако сделать надежный вывод сложно из-за ограниченного количества исследований, проведенных на материалах беременностей с неблагоприятным исходом и риском остаточного смешения.

1. Введение

Внутриутробное инфицирование бактериями хорошо известно как путь, ведущий к самопроизвольному аборту и самопроизвольным преждевременным родам [1, 2]. Однако другие пути могут быть не менее важными, включая децидуальное кровоизлияние, заболевания шейки матки, генетические компоненты и воздействие окружающей среды, например, курение [3]. Гораздо меньше известно о вирусной инфекции и неблагоприятном исходе беременности. Вирус папилломы человека (ВПЧ), который известен как хорошо известная причина рака шейки матки, все же является кандидатом.Более 180 известных типов ВПЧ представляют собой небольшие двухцепочечные ДНК-вирусы с кольцевым геномом из почти 8000 пар оснований. Инфекции ВПЧ распространены, но около 90% всех инфекций можно вылечить менее чем за 2 года с помощью неизвестных механизмов [4–6]. ВПЧ-6 и ВПЧ-11 являются наиболее распространенными типами с низким уровнем риска и, как установлено, вызывают остроконечные кондиломы [6]. Типы высокого риска, связанные с раком, включают ВПЧ-16 и ВПЧ-18 [6], и появляется все больше свидетельств того, что инфекции ВПЧ играют важную роль в других аногенитальных формах рака, раке головы и шеи [7–9].Следует упомянуть также о заболеваемости кожными поражениями ВПЧ, особенно у людей с ослабленным иммунитетом [9].

Ранее было доказано, что беременность представляет собой состояние легкой иммуносупрессии из-за уменьшения количества естественных клеток-киллеров [10], что, возможно, делает беременных женщин более предрасположенными к инфекциям, например, ВПЧ. Обсуждались различные иммунологические теории, объясняющие возможность беременности и выживания «полуаллогенного» плода. Теории включают иммунологические преимущества в матке, антигенную незрелость плода и иммуносупрессию матери во время беременности [11].Пытаясь объяснить иммунологическую основу нормальной беременности, аргументация может иметь значение для генерации иммунных ответов на патогены, инфицирующие плаценту, поскольку вирусы, похоже, сталкиваются с аналогичными конфронтациями, такими как вторжение трофобласта [11]. Таким образом, неудивительно, что вирусы применяют некоторые из тех же стратегий, чтобы избежать иммунного обнаружения, что и клетки трофобласта [12]. Также есть некоторые свидетельства того, что повышенный уровень стероидных гормонов во время беременности влияет на усиление репликации вируса папилломы человека, взаимодействуя с элементами ответа на гормон в вирусном геноме, что дает еще одно возможное объяснение более высокой частоты инфицирования ВПЧ во время беременности [13, 14].В 2014 году Лю и др. [15] провели систематический обзор распространенности ВПЧ у беременных и небеременных женщин и сообщили о повышенном риске инфицирования ВПЧ у беременных, тем самым поддержав дискуссию о том, насколько ВПЧ может быть вовлечен в неблагоприятные исходы беременности. Различные авторы сообщают, что инфекция ВПЧ во время беременности связана с риском самопроизвольного аборта, самопроизвольных преждевременных родов и аномалий плаценты [16–21]. ДНК ВПЧ обнаружена в шейке матки [13, 21–23], плодных оболочках [24], амниотической жидкости [25], пуповинной крови [26, 27] и плаценте [13, 18, 27–29].Тем не менее, частота выявления ВПЧ варьируется от 6 до 65%, и результаты противоречивы [13, 18, 20, 22, 23, 27, 30–32].

Таким образом, представляет большой интерес изучить, насколько широко распространены инфекции ВПЧ среди беременных женщин и существует ли связь между инфекцией ВПЧ и самопроизвольным абортом или самопроизвольными преждевременными родами. Более того, в настоящее время существует успешная вакцинация для предотвращения инфекции и заболевания, вызванного инфекцией HPV-6, HPV-11, HPV-16 и HPV-18.Таким образом, есть шанс минимизировать риск осложнений беременности, применяя ту же или модифицированную версию вакцинации. Наша группа изучает влияние плацентарной ВПЧ-инфекции на самопроизвольный аборт и преждевременные роды. В этом контексте цель данного исследования - предоставить обзор существующей литературы путем проведения систематического обзора распространенности ВПЧ у беременных. Мы сосредоточились на беременностях с неблагоприятным исходом и включили обсуждение возможных факторов, влияющих или объясняющих зарегистрированные различия в частоте выявления ВПЧ.

2. Материалы и методы

Руководства PRISMA и MOOSE использовались там, где это применимо [33].

2.1. Стратегия поиска

Был проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed и Embase, и были использованы следующие термины поиска: (1) «Вирус папилломы человека И беременность»; (2) «Вирус папилломы человека И преждевременные роды»; (3) «Вирус папилломы человека И преждевременные роды»; (4) «Вирус папилломы человека И аборт». Поиск ограничивался статьями на английском языке о людях, опубликованными в период с января 1995 г. по октябрь 2014 г.Обыск проводился 28 октября 2014 года.

2.2. Выбор исследования

Для того, чтобы идентифицировать соответствующие статьи для ревизии всей статьи, дубликаты были удалены, а заголовки и аннотации были проверены на основе следующих критериев исключения: исследования, исследующие только клеточные линии, вакцины против ВПЧ или аспекты, связанные со спермой, а также руководящие статьи, общие статьи, описывающие общественное здравоохранение, и обзоры литературы. Остальные статьи были переданы на последующую целую редакцию.Эти статьи систематически рецензировались в соответствии с критериями включения и исключения. Критерии включения были следующими: исследования с участием бессимптомных здоровых беременных женщин и женщин, перенесших самопроизвольные преждевременные роды или самопроизвольный аборт; исследование инфекции ВПЧ в шейке матки, плаценте, околоплодных водах или пуповинной крови; Тест на обнаружение ВПЧ напрямую связан с индексной беременностью. Были исключены исследования, ограниченные только небеременными женщинами или женщинами с положительной реакцией на ВПЧ, клинические случаи, последующие и ассоциативные исследования, а также исследования оплодотворения in vitro и исследования оплодотворения.

Исследования с участием женщин с ВПЧ-связанными поражениями в анамнезе не исключались, как и в любой нормальной исследуемой популяции. Не существовало ограничений для исследований различного географического происхождения, времени сбора образцов, методов сбора образцов и метода тестирования на ВПЧ. Информация о последних была включена в Таблицу 1, характеристики включенных исследований.


Ссылки Страна Критерии включения Гестационный возраст на момент сбора образца (недели) Тип исследуемой ткани Размер образца Распространенность ВПЧ% Метод обнаружения ВПЧ Качество исследования
Сильные стороны исследования Возможные предубеждения

[34] Корея Беременные женщины
здоровые, возраст ≥18 лет, внутриутробная беременность подтверждена сонографией
1-я, 2-я, или 3-й триместр или послеродовой Шейка матки Всего: 960
1-й триместр: 380
2-й триместр: 193
3-й триместр: 195
Послеродовой: 192
Всего: 24.3
1-й триместр: 20,5
2-й триместр: 34,2
3-й триместр: 23,1
Послеродовой: 22,9
ДНК-чип Большая когорта, многовариантный анализ логистической регрессии, раздельный анализ для триместров Сбор образцов в разные моменты времени, включая женщин с аномальный мазок Папаниколау

[35] Корея PD
здоровый, <37 недель беременности
6 недель послеродового периода Шейка матки 45 15.6 HCA Многовариантный логистический регрессионный анализ Малый размер выборки, только послеродовой отбор, чувствительность HCA ограничена 13 типами ВПЧ

[36] Мексика SA: здоровый, кюретаж до 20-й недели
ND: здоровый, своевременные роды с жизнеспособными продуктами
SA: <20
ND: до родов
Cervix SA: 139
ND: 138
SA: 24.4
ND: 15,2
ПЦР Большая когорта, анализ риска Сравнение SA (первый триместр) с ND (в срок), история болезни, связанной с ВПЧ, неясна

[37] Корея Беременные
здоровые, одноплодные, в первом триместре
Шейка матки: 1, 2 и 3 триместр, послеродовой
Плацента, пуповинная кровь: при рождении
Шейка матки, плацента, пуповинная кровь Шейка матки: 153
Плацента: 152
Шейка матки: 24
Плацента: 3.3
Пуповинная кровь: 1,3
ДНК-чип Большая когорта, продольное наблюдение, многовариантный логистический регрессионный анализ Сбор образцов из шейки матки в разные моменты времени

[38] Польша Беременные женщины
одноэлементный, нормальный мазок из шейки матки
33–41 Шейка матки 135 16,3 ПЦР Большая когорта, многовариантный логистический регрессионный анализ, подтверждение секвенированием Влагалищные роды и роды после кесарева сечения включены, потенциальное заражение проблема (HPV11 присутствует во всех положительных образцах)

[23] Корея Беременные женщины
здоровые, срок беременности более 36 недель
> 36 Шейка матки, плацента, пуповинная кровь 469 Шейка матки: 15.4
Плацента: 0
Пуповинная кровь: 0
ДНК-чип Большая когорта, подтверждение in situ гибридизация Включены родоразрешение через влагалище и кесарево сечение Пуповинная кровь и плацента были взяты от ВПЧ-положительных матерей

[39] Китай Беременные женщины
здоровые, бессимптомные
22,5–26,7 Шейка матки 3139 13,4 ДНК-чип Большая группа, анализ логистической регрессии Вагинальные роды и кесарево сечение включены, женщины с аномальной цитологией шейки матки включены

[40] Нидерланды Беременные женщины
NA
1-й, 2-й и 3-й триместры, послеродовой период шейка матки 51 21.6 ПЦР Согласованные группы, метод обнаружения с высокой аналитической чувствительностью Малый размер образца, самостоятельный отбор образцов, сбор образцов в разные моменты времени

[41] Корея Беременные женщины
здоровые, срок беременности более 36 недель
> 36 Шейка матки 291 18,9 ДНК-чип Большая когорта, стратифицированный анализ для проверки на наличие искажений Женщины с аномальной цитологией шейки матки, включая роды через естественные родовые пути и кесарево сечение

[42] Финляндия Беременные
здоровые, в третьем триместре
в третьем триместре, при рождении шейка матки, плацента, пуповинная кровь шейка матки: 329
плацента: 306
Пуповина: 311
Шейка матки: 16.4
Плацента: 4,2
Пуповинная кровь: 3,5
ПЦР Большая когорта, регрессионный анализ, мультиметричный анализ для обнаружения ВПЧ, мазок Папаниколау на исходном уровне -

[43] Польша SA: здоровый
ND: здоровый, роды в срок
SA: 6–16
ND: при рождении
Прерванные продукты зачатия, плацента SA: 51
ND: 78
SA: 17.7
ND: 24.4
ПЦР - Небольшой размер выборки, сравнение СА с НБ, история болезни, связанной с ВПЧ, неясна

[44] Мексика Беременные женщины
здоровые, в третьем триместре , роды в срок
3-й триместр Шейка матки, плацента 72 Шейка матки: 75
Плацента: 47,2
ПЦР Процесс ПЦР был слепым Проблема потенциального загрязнения (HPV18 присутствует во всех положительных образцах плаценты), вагинальный и кесарево сечение

[45] Литва Беременные женщины
NA
1-й и 3-й триместры Шейка матки 1-й триместр: 213
3-й триместр: 146
1-й триместр: 17.8
3-й триместр: 10,3
ПЦР Большая когорта, анализ риска, раздельный анализ для триместров Большая доля с гинекологическими заболеваниями в анамнезе, 67 женщин исключены из-за смены места жительства / выкидыша / преждевременных родов, без включения и исключения критерии, коммерческий набор для ПЦР на ВПЧ

[46] Япония Беременные женщины
NA
1-й, 2-й или 3-й триместр или послеродовой период Шейка матки 151 35.8 ПЦР Большая когорта, мазок Папаниколау при входе в исследование Сбор образцов в разные моменты времени, неясно, как и когда женщины рожают

[21] USA PD
<37 недели беременности,
.

Смотрите также