Социальные сети:

Возраст донора почки


Предельный возраст донора почки - Все про почки

Содержание статьи

Как стать донором почки?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Иногда приходится задумываться, как стать донором, чтобы пожертвовать свою почку ради спасения жизни близкого человека.

Несмотря на то, что такая операция не является легкой, все-таки находятся те, кто принимает решение и добровольно становится донором.

Условия трансплантации

Природа наделила человеческий организм невероятной выносливостью. Подтверждением этого являются факты, когда, теряя конечности, некоторые органы, человек продолжает жить, если ему будет оказана полноценная медицинская помощь.

Абсолютно никого не удивляет то, что кто-то становится донором крови, тем самым спасая жизни людям, попавшим в опасные ситуации.

Однако вопрос донорства на этом не ограничивается, поскольку современная медицина имеет возможность проводить трансплантацию органов, как от живых, так и от умерших доноров.

Природа наделила человека двумя почками, которые одинаково выполняют функциональные задачи. Случается иногда так, что при некоторых заболеваниях человек теряет одну почку.

В этом случае вторая почка переориентирует на себя выполнение абсолютно всех задач, успешно проводя фильтрацию, очищение крови от токсинов и прочих веществ.

Основываясь на такой особенности работоспособности почек, разрешено живым людям становиться донорами почек.

В трансплантации почки нуждаются те, у кого наблюдается почечная недостаточность, когда приходится принимать постоянно гемодиализ. Очередь на пересадку почки невероятно велика.

Можно десятками лет ожидать долгожданной операции. Именно поэтому, чтобы спасти такому человеку жизнь, его родственники принимают решение отдать свой почечный орган.

Однако не каждый даже самый близкий человек подходит на роль донора. Очень важно, чтобы донорские почки были здоровы.

Далее донора направляют на обследование, во время которого определяют его группу крови, поскольку очень важно, чтобы группа крови донора и реципиента полностью совпадали.

Донором могут стать и совершенно незнакомые люди, по результатам обследования подходящие по всем параметрам.

В медицинской пр

Возраст живого донора почки имеет небольшое значение для благосостояния органа


29 марта 2012

Возраст живого донора почки оказывает небольшой эффект на отдаленное благосостояние пересаженной почки у реципиентов старше 39 лет, так говорит новое исследование. Результаты исследования должны поощрить большее количество людей участвовать в программе парного обмена живых доноров («обмене почками»), считает доктор Джон Джилл и его коллеги из Университета Британской Колумбии в Ванкувере. В программах почечного обмена донор, почка которого не подходит для близкого человека, нуждающегося в новой почке, вместо этого, жертвует почку постороннему. В свою очередь, близкий человек донора получает почку от кого – то еще. Исследователи проанализировали данные всех трансплантаций почек взрослым от живых доноров, которые были выполнены в США с января 1988 по декабрь 2003. Обследования продолжились до сентября 2007.

Возраст доноров почек, колебавшийся от 18 до 64 лет, оказывал минимальный эффект на приживаемость почек пересаженных реципиентам старше 39 лет. При возрасте реципиентов от 18 до 39 лет, благоприятный эффект был наибольшим при получении почки от доноров той же возрастной группы. «Эта информация должна помочь увеличить участие и эффективность программы парного обмена живых доноров, потому что она смягчит сомнения пациентов при получении почки от пожилого живого донора», – рассказал Джилл в журнальном выпуске новостей. Согласно релизу, тысячи человек ожидают трансплантации почки, и многие из них погибнут раньше, чем подходящая почка станет доступной. Помощь программы почечного обмена увеличивает фонд доноров.

Исследование появилось онлайн 22 марта в «Клиническом Журнале Американского Общества Нефрологии».


Источник:
medicinenet.com
Перевод: Vitaminov.net

Выбор донора при подготовке больных к трансплантации почки

Существуют следующие основные источники получения почек для трансплантации: живые доноры, трупы, человекообразные обезьяны. В группу живых доноров входят родственные доноры, включая близнецов, и неродственные добровольцы. От неродственных живых доноров почки берут довольно редко в связи с отсутствием генетического родства с реципиентом. Результаты пересадки таких почек, по данным Международного регистрационного центра, аналогичны результатам пересадки почки от трупа. По этой причине неродственные добровольцы в качестве доноров почек в настоящее время практически не привлекаются. Живыми донорами могут быть родственники больного (мать, отец, сестра, брат). 

Взятие почек у живых родственных доноров имеет ряд преимуществ. Во-первых, можно провести пробы на тканевую совместимость, позволяющие подобрать наиболее подходящего донора. Во-вторых, трансплантация почки в этих случаях протекает как плановая операция. Взятие почки у живого родственного донора не является абсолютно безопасным вмешательством. Летальность при этой операции составляет 0,05% [Hamburger J., 1965]. В результате 51 операции удаления почки у живых родственных доноров, произведенной во ВНИИКиЭХ, каких-либо серьезных осложнений не возникло. Наблюдения за донорами почки в течение длительного времени не выявили у них патологии оставшейся почки. 

При взятии почки от живого донора надо соблюдать определенные правила

1) донорство должно быть сугубо добровольным; 

2) донору следует объяснить реальные возможности трансплантации почки; 

3) возраст донора не должен превышать 60 лет; 

4) доноры должны быть психически и физически здоровыми. 

Обследование донора можно условно разделить на три этапа

а) общеклиническое обследование; 

б) оценка функции трансплантата; 

в) определение степени тканевой совместимости. 

Общеклиническое обследование должно быть направлено на выявление каких-либо отклонений со стороны всех органов и систем. Оценка функционального состояния почек потенциального донора, помимо общепринятых методов обследования (диурез, концентрация азотистых шлаков крови, клиренс креатинина, анализ мочи и т. д.), должна также включать радиологические методы (изотопная ренография и сцинтиграфия). Эти методы, как показали данные мировой литературы и опыт ВНИИКиЭХ, дают возможность более тонко оценить функцию почек. Обязательным следует считать применение ангиографии, которая дает полное представление о состоянии магистрального кровообращения почек донора и помогает выявить патологию со стороны почечных сосудов. 

Весь комплекс иммунологического обследования, направленного на выявление степени тканевой совместимости, необходимо проводить в такой последовательности. В первую очередь определяют совместимость по эритроцитарным антигенам системы АВ0 и резус-фактору. Выявляют в крови реципиента наличие предсуществующих антител. Затем проводят перекрестную пробу и заключительным этапом иммунологического обследования является определение антигенной совместимости в системе HL-A. Во всех современных типирующих центрах в настоящее время введена следующая шкала совместимости по антигенам HL-A (табл. 1). 

Таблица 1

Шкала совместимости

Группа

Оценка совместимости

А

Идентичность

В

Все донорские антигены присутствуют у реципиента, реципи­ент имеет антигены, отсутствующие у донора

С

Донор имеет один антиген, отсутствующий у реципиента

О

Донор имеет два антигена, отсутствующих у реципиента

Е

Донор имеет три антигена, отсутствующих у реципиента

X

Реципиент имеет предсуществующие антитела

Примечание. Практически допускается совместимость групп А. В, С, по жизненным показаниям — совместимость О, Е; абсолютное противопоказание — группа X.

Выбор донора при пересадке трупной почки, несмотря на большой опыт, имеющийся в мировой практике трансплантации почки, еще вызывает дискуссии. Нижняя граница возраста донора имеет тенденцию к снижению, что связано с улучшением хирургической техники. По мнению большинства авторов, возраст трупного донора не должен превышать 10—55 лет. 

Противопоказаниями к использованию трупной почки являются: злокачественные опухоли у доноров, за исключением первичных опухолей головного мозга, не дающих метастазов, системные заболевания, злокачественная гипертония, инфекция мочевого тракта, септицемия, двусторонняя пневмония, гепатит и другие инфекционные заболевания, болезни почек в анамнезе, длительная агония с продолжительной гипотензией. Важным моментом в оценке трупного донора является определение функции почек перед смертью. Определение функционального состояния почек донора основывается на измерении диуреза, относительной плотности мочи, содержания мочевины и креатинина крови. 

Пересадка почки от человекообразной обезьяны (ксенотрансплантация) в настоящее время практически не производится, так как выраженная тканевая несовместимость приводит к быстрой гибели трансплантатов. Наибольший срок функционирования ксенотрансплантатов, по данным мировой литературы, не превышает 9 мес. 

Для консервации изъятых у трупного донора почек чаще всего применяют бесперфузионный метод с использованием растворов, по своему электролитному составу аналогичных внеклеточной жидкости. Чаще всего для этой цели применяются растворы Коллинза, состав которых несколько различен. Раствор Коллинза № 3 содержит гидрохлорид прокаина, монокалиевый фосфат, бикарбонат натрия, глюкозу, гидрофосфат магнезии; в состав раствора Коллинза № 4 входит еще феноксибензамин, а раствор Коллинза № 5 включает альбумин. 

В Советском Союзе широко используется раствор, разработанный группой сотрудников ВНИИКиЭХ. Он состоит из глюкозы, растворимых солей калия, соли гамма-оксимасляной кислоты и дистиллированной воды. Срок сравнительно безопасной консервации при использовании указанных растворов достигает 24—30 ч.

Клиническая нефрология 

под ред. Е.М. Тареева

Опубликовал Константин Моканов

12 главных вопросов о донорстве органов - Общество

Я еще молод и здоров. Я не нуждаюсь в органах и отдавать свои пока не планирую. Зачем мне вообще об этом думать? 

Сформировать собственную позицию по отношению к донорству и трансплантации органов никогда не рано, и вот почему. Потребность в пересадке органов в большинстве случаев не связана с наследственностью и может понадобиться прежде здоровому человеку после некоторых заболеваний. Конечно, существуют генетические нарушения: например, пересадка легких требуется пациентам с муковисцидозом. При этом одним из частых показаний к трансплантации сердца является кардиомиопатия, а она может возникать как осложнение после перенесенного гриппа.

Часто донорство органов после смерти становится единственной возможностью спасти жизнь другого человека – взрослого или ребенка. Если посмотреть на данные по нашей стране, видно, что год от года растет число людей, для которых пересадка органов – единственный шанс на нормальную жизнь. Сейчас в листе ожидания донорской почки состоит около 7000 человек, сердца — около 800, печени — чуть более 2000.  И если не развивать программы донорства, будут увеличиваться сроки ожидания, а значит, сотни и тысячи людей рискуют не дождаться операции.

Я обязательно стану донором органов после смерти?

Нет, не обязательно. На самом деле, стать донором органов не так уж просто. Есть три основных условия, которые на это влияют. Первое — человек может стать донором органов после смерти только при соблюдении строгого протокола, при использовании которого исключена малейшая вероятность ошибки. Здесь принципиальное значение имеет констатация смерти мозга. Ни в одном регионе, ни в одном учреждении в нашей стране нет донорской программы, которая бы не использовала протокол диагностики смерти человека на основании диагноза "смерть мозга". И даже после констатации смерти мозга далеко не каждый человек сможет стать донором органов.

Второе условие состоит в том, что человек может стать донором органов после смерти, если при жизни у него не было серьезных сопутствующих заболеваний, системных или онкологических. В большинстве случаев возраст человека уже не является ограничением к донорству; так, в научной литературе, в том числе в отечественной, уже описаны случаи пересадки сердца от семидесятилетних доноров.

Третье - у нас в стране в отношении донорства органов действует презумпция согласия. Это означает, что если человек при жизни не выразил возражения против того, чтобы стать донором органов после смерти, он может стать донором органов. Другими словами, если на момент констатации смерти мозга человека медицинская организация не была поставлена в известность, что этот человек возражал, а его органы пригодны для пересадки, он станет донором. Но и в этом случае врачи учитывают мнение родственников.

А могут смерть мозга констатировать ошибочно? Или намеренно? 

Для каждого лечащего врача первоочередная задача — спасти жизнь и сохранить здоровье пациента. И только если ничего нельзя сделать — констатировать смерть мозга. В 1968 году были впервые опубликованы "Гарвардские критерии", и с тех пор они постоянно уточняются и совершенствуются. В России критерии диагностики смерти мозга определены специальной инструкцией, которая устанавливает алгоритм и перечень действий врачей.

При этом для диагноза "смерть мозга" нужно наличие ряда клинических признаков; если при проведении тестов для определения активности мозга появляется минимальная активность, врачи продолжают лечить пациента. И даже если пациенту был поставлен диагноз "смерть мозга", это также не значит, что он обязательно станет донором органов.

То есть, не обязательно специально выражать согласие или отказ, как в США, на водительских правах? 

В России, как мы уже сказали ранее, действует презумпция согласия. При этом любой дееспособный гражданин РФ старше 18 лет может заявить о своей воле в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме.

Эта информация может быть внесена в медицинскую карту человека или заверена нотариально. Желательно также уведомить о своем решении близких родственников, потому что врачи будут общаться с ними. 

А разве этично спрашивать об этом у родственников, когда у них умер близкий человек?

Это действительно неэтично – в соответствии с действующим законодательством врачи в России обычно не спрашивают, потому что близкие люди находятся в состоянии шока и горя. Но если родственники сами говорят, что умерший человек был против донорства или изъятие невозможно по религиозным соображениям, врачи это учитывают. 

Часто родные опасаются, что донорство повлияет на сроки погребения, которые в некоторых религиях ограничены. Врачи и эксперты трансплантационных служб отмечают, что в подавляющем большинстве случаев донорство органов никак не сказывается на сроках погребения. 

А если я откажусь быть донором, я по-прежнему имею право на донорский орган, если он мне понадобится? 

Нет никаких формальных оснований, чтобы лишить человека возможности быть включенным в лист ожидания, потому что он сам отказывался от донорства органов. Несмотря на конфликт интересов, человеку, который не хотел бы становиться донором после смерти, сделают трансплантацию от другого донора.

А вообще сейчас донорских органов хватает? В кино люди часто умирают, не дождавшись своей очереди в списке. 

Нет, не хватает, и в разных странах разные причины. Например, Испания считается одной из эталонных стран в мире по развитию программ донорства и трансплантации органов, и там показатель достаточно высокий: до 40 доноров на 1 млн населения в год. И даже при том, что каждый донор может потенциально спасти несколько человек (по показателям Испании — в среднем до четырех) все равно число пациентов в листе ожидания превышает возможности органного донорства. Похожая ситуация наблюдается в США.

В России возможности донорства и трансплантации органов скромнее. Связано это с тем, что направление только развивается, в нем участвуют лишь 32 региона и пока не в полную силу. Как неоднократно отмечал главный внештатный трансплантолог Минздрава России, глава НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова Сергей Готье, дефицит органов в России искусственный. Это означает, что для того, чтобы обеспечить людей в листе ожидания донорскими органами, на данном этапе необходимо развивать программы донорства в регионах и информировать население о возможностях донорства.

Можно ли продать свои органы или купить чужие?

Ключевые международные организации выступают против коммерческого донорства, так как это создает поле для правонарушений, коррупции и преступлений против человека. Международная позиция сформулирована в ряде документов, включающих Конвенцию Совета Европы против торговли человеческими органами, а также Конвенцию о правах человека и биомедицине и Конвенцию ООН против транснациональной организованной преступности. В подавляющем большинстве цивилизованных стран донорство органов не связано с деньгами.

В России коммерческое донорство запрещено. Это значит, что ни продать, ни купить донорский орган невозможно. При этом пациент, перенесший трансплантацию, пожизненно обеспечивается всеми необходимыми лекарствами бесплатно. Также в соответствии с российским законодательством, бесплатными лекарствами обеспечивается человек, который согласился пожертвовать орган (почку или часть печени) родственнику.

А существует база доноров сейчас? Можно ли искусственно подвинуть человека в очереди на пересадку?  

База доноров называется "Лист ожидания донорских органов". Этот лист ожидания формируется на основе строгих критериев. В Москве также действует цифровой лист ожидания. В целом, пока у субъектов, которые ведут трансплантационную работу, есть свой собственный список для каждого региона. Однако в ближайшее время планируется создать единый Национальный лист ожидания донорских органов.

Справедливое распределение органов обеспечивается за счет критериев совместимости и длительности нахождения реципиента в листе ожидания. Например, если донорская почка подходит двум пациентам, ее получит тот, кто ждет дольше. Еще один критерий, который может продвинуть реципиента в листе ожидания — возраст; ребенок при прочих равных условиях имеет приоритет.

Про почку и сердце я уже слышал. А что еще можно пересадить другому человеку?

От посмертного донора можно пересадить еще легкие, печень, поджелудочную железу, кишечник. Кроме того, возможна трансплантация отдельных тканей — роговицы, кожи, некоторых сосудов, клапанов сердца. В России также есть опыт пересадки комплекса сердце-легкие. А в целом органы и ткани одного человека могут спасти жизни и улучшить ее качество десяткам людей.

Люди с пересаженными органами долго живут? От чего это зависит? 

Да, живут долго. Очень часто это зависит не только от успешно проведенной операции, но и от поведения пациента после нее и от того, насколько ответственно человек подходит к своему состоянию.

Первую успешную пересадку правой доли печени ребенку от родственного донора в РФ провели в 1997 году: сейчас молодой человек живет полноценной жизнью, работает, путешествует. В России также есть случай, когда пациентка с пересажанным сердцем забеременела и родила здорового ребенка спустя 10 лет после трансплантации. Пока мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем принадлежит американцу Тони Хьюзу — он прожил 30 лет и умер от меланомы.

А что говорит религия? 

Русская православная церковь не осуждает донорство и трансплантацию органов от посмертного донора или от живого и признает это актом любви и сострадания. "Однако посмертное донорство органов и тканей может стать проявлением любви, простирающейся и по ту сторону смерти", — говорится в Основах социальной концепции РПЦ.

Аналогичной позиции здесь придерживается и Римская католическая церковь. В буддизме трансплантацию одобряют от живого донора и при добровольном его согласии. Во многих других религиях решение оставляют за каждым верующим вопрос согласия на донорство и трансплантацию органов.

операция, где и как делают

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Почки – парный орган нашего тела, выполняющий функцию выведения шлаков. Если функция почек нарушается, происходит отравление организма и человек погибает. Еще немногим более 15-20 лет назад пациенты с конечной стадией почечной недостаточности были обречены.

Почка – очень сложно функционирующая структура, и заменить его функции можно или очень сложной аппаратурой (которую невозможно просто положить в карман и носить с собой), или заменой на здоровый орган.

Сейчас такие больные живут многие годы благодаря развитой сети диализных центров, а также увеличению количества пересадок почки.

Гемодиализ (искусственная почка) – хорошее изобретение, позволяет продлить жизнь пациента с терминальной стадией ХПН. Но такой больной «привязан» к диализному центру. Он не может никуда отлучиться больше, чем на один день. Пропуск даже одной процедуры диализа может привести к смерти.

А пациентов с хронической почечной недостаточностью с каждым годом становится все больше.

Поэтому так актуален вопрос трансплантации почки.

История

Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Первые эксперименты по приживлению чужой почки проводились на животных в начале XX века.

Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей пересадил неизлечимому пациенту почку его родного брата. Пациент прожил с пересаженной почкой девять лет. Этот период считается началом эры трансплантологии. К этому же времени накопились необходимые исследования по тканевой совместимости и необходимости подавления иммунного ответа пациентам с пересаженным органом. Без этого трансплантология была бы обречена.

Важные вехи в развитии трансплантологии:

  • Открытие новых цитостатических препаратов.
  • Широкое внедрение гемодиализа и перитонеального диализа.
  • Открытие новых консервирующих растворов.
  • Открытие роли HLA-DR совместимости.

Пересадка почки в современном мире

В настоящее время пересадка почки – довольно распространенная операция, она составляет половину объема всей трансплантологии. В мире ежегодно выполняется около 30 тыс. таких операций. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

Однако количество нуждающихся в пересадке почки в разы превышает количество проводимых операций. Конечно, это связано с нехваткой донорских органов.

Сама операция пересадки – это только один из этапов лечения. После нее начинается не менее сложный и ответственный этап – жизнь с пересаженной почкой, который требует постоянного пожизненного приема препаратов с целью предотвратить отторжение пересаженного органа.

Кому нужна пересадка почки

Показание для пересадки почки одно – конечная стадия почечной недостаточности, то есть та стадия, когда обе почки (или по какой-то причине единственная почка) не справляются с функцией очищения крови.

В организме нарастает количество азотистых шлаков, которые токсичны для всех органов. Это состояние без вмешательства неизбежно приводит к гибели. Никакими лекарствами затормозить прогрессирование почечной недостаточности нельзя.

Какие заболевания чаще всего приводят к почечной недостаточности?

  1. Хронический гломерулонефрит.
  2. Хронический пиелонефрит.
  3. Нефропатия при сахарном диабете.
  4. Врожденная патология.
  5. Поликистоз.
  6. Мочекаменная болезнь.
  7. Травмы.
  8. Опухоли.

Трансплантация почки показана в первую очередь детям, так как проведение гемодиализа у них достаточно затруднительно.

Подготовительный этап

Если выставлен неутешительный диагноз и вынесено решение о необходимости пересадки, пациенту назначается целый комплекс обследований для того, чтобы только поставить его на очередь в лист ожидания.

Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:

  • Злокачественные новообразования.
  • Активный туберкулез.
  • Активный гепатит или СПИД.
  • Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
  • Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
  • Наркомания.
  • Психические заболевания.
  • Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.

Для исключения этих заболеваний проводятся соответствующие обследования:

  1. Анализы крови и мочи.
  2. Биохимический развернутый анализ.
  3. Кровь на маркеры инфекционных заболеваний.
  4. Рентгенологическое обследование легких.
  5. Исследование функции легких.
  6. УЗИ органов брюшной полости.
  7. Фиброгастроскопия.
  8. Функциональное исследование сердца, при выявлении отклонений может быть назначена коронароангиография.

Проводится процедура типирования гистосовместимости по системе HLA.

Если предполагается пересадка органа от умершего донора, пациент заносится в лист ожидания и ждет своей очереди до появления подходящего именно ему по результатам типирования донорского органа. Почка должна также подходить по возрасту и по размерам. Ожидание довольно длительное, в среднем нуждающиеся пациенты ждут почку 1,5-2 года. Пересадка почки ребенку при наличии подходящего органа осуществляется в первую очередь.

Что нужно сделать за то время, пока ожидается операция:

  • Больному должен быть налажен адекватный гемодиализ.
  • Необходимо обследование на скрытые инфекции (бакпосев кала, мочи, мокроты) и их лечение.
  • Санация полости рта.
  • Осмотр отоларинголога.
  • Осмотр гинеколога.
  • Сделать все необходимые прививки от инфекционных заболеваний.
  • Максимальная коррекция лечения хронических заболеваний, подбор инсулинотерапии для обеспечения адекватной компенсации сахарного диабета.
  • При необходимости возможно хирургическое лечение ИБС (операции реваскуляризации миокарда).
  • Если воспалительный бактериальный процесс в больных почках никак не поддается консервативному лечению, возможно проведение двусторонней нефрэктомии.
  • Необходимо подать документы на получение квоты для проведения бесплатной операции в региональный Минздрав.

Вызов на пересадку почки из центра трансплантологии может поступить в любое время (для этого в центре оставляется как можно больше контактных номеров телефонов). Поэтому к вызову на операцию нужно всегда быть готовым, и при получении звонка постараться как можно быстрее прибыть в центр вместе с сопровождающим. После получения сообщения о предстоящей операции необходимо воздерживаться от пищи и еды.

Пересадка почки от живого донора

Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.

В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:

  1. Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
  2. Исключается длительное ожидание.
  3. Плановый характер вмешательства.
  4. Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
  5. Снижается период холодовой ишемии.
  6. Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.

 

В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.

Донор проходит тщательное обследование. Он не должен иметь каких-либо серьезных соматических и психических заболеваний, артериальной гипертензии. Особое внимание уделяется исследованию состояния почек, для исключения скрыто протекающей патологии. Так как остаток жизни донору придется прожить с одной почкой, врачи должны быть уверены в ее нормальном функционировании.

Описание самой операции

Существует две методики этой операции:

  • Ортотопическая.
  • Гетеротопическая.

Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.

Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.

Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.

Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.

При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.

После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается.

Ранний послеоперационный период

После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

  1. Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
  2. Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
  3. Реакция острейшего отторжения.
  4. Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

Жизнь с пересаженной почкой

Если операция прошла благополучно, почка стала функционировать и минула угроза послеоперационных осложнений, пациента выписывают домой.

Качество жизни таких пациентов улучшается, многие возвращаются на работу, женщины способны рожать детей. Пациенты с пересаженной почкой живут по 15-20 лет, далее возможно встанет вопрос о новой пересадке.

Основная проблема в трансплантологии – это риск отторжения трансплантата, которое может наступить в любое время после операции. Донорская почка, даже взятая от близкого родственника, воспринимается организмом как чужеродное тело. Наша иммунная система, призванная избавляться от чужеродных тел, вырабатывает антитела к чужим белкам. В результате взаимодействия антител с антигенами происходит некроз органа.

Основные признаки отторжения донорской почки:

  • Повышение температуры.
  • Боли в области пересаженной почки
  • Уменьшение диуреза или полное прекращение мочеотделения.
  • Изменения в анализах, характерные для острой почечной недостаточности.

Для подавления иммунного ответа после операции трансплантации любого органа (не только почки) назначаются специальные препараты – иммунодепрессанты.

Основные иммунодепрессанты, применяемые на сегодняшний день:

  1. Кортикостероиды.
  2. Циклоспорин (сандимун).
  3. Такролимус.
  4. Сиролимус.
  5. Эверолимус.
  6. Симулект.
  7. Зенопакс.
  8. Атгам.

Обычно назначается комбинация нескольких иммунодепрессантов, действующих на различные звенья иммунного ответа. Выделяют два режима иммуносупрессии:

  • Индукционная (в течение 8-12 недель после пересадки), предполагающая максимальные дозы препаратов.
  • Поддерживающая (всю оставшуюся жизнь).

Иммуносупрессивная терапия имеет свои побочные эффекты, о которых пациент предупреждается заранее: возможно развитие лекарственного гепатита, лейкопении, сахарного диабета, ожирения, остеопороза, пептичеких язв, артериальной гипертензии. Повышается также восприимчивость к инфекциям.

От каких факторов зависит приживаемость трансплантата и продолжительность жизни

  1. Иммунологическая совместимость донора и реципиента. Чем больше позиций совпадает в тканевом типировании, тем меньше вероятность отторжения. Наиболее благоприятными донорами являются однояйцевые близнецы, далее следуют родные братья, сестры, далее-родители, затем-более дальние родственники, затем – живой неродственный донор. И на последнем месте – трупный орган.
  2. «Эффект центра». Означает совокупность опыта и существующих в каждом конкретном центре условий. Разница в результатах приживаемости органов в разных центрах достигает 20%.
  3. Длительность холодовой ишемии донорского органа. Появились данные, что этот фактор более важен, чем гистосовместимость.
  4. Возраст (риск повышается).
  5. Качество подготовки и реабилитации к моменту операции.
  6. Сопутствующие экстраренальные заболевания.

По отзывам пациентов, перенесших трансплантацию почки: несмотря на все тяготы подготовки, ожидания, тяжесть самой операции и последующее за ней постоянное лечение тяжелыми препаратами, все эти мучения окупаются чувством свободы. Человек ощущает себя полноценным, не привязанным к аппарату гемодиализа.

Где делают пересадку почки и сколько это стоит

Операция трансплантации почки относится к высокотехнологичной медпомощи, на каждый регион выделяются квоты из федерального бюджета для проведения ее бесплатно нуждающимся пациентам.

Однако квот на всех нуждающихся не хватает. Многие решаются на платную операцию. Средняя стоимость трансплантации почки составляет 20000 долларов. Необходимо отметить, что торговля органами в нашей стране запрещена. Это цена самой операции, вне зависимости от того, какой орган будет пересажен – от родственника или от трупа.

Мест, где пересаживают почку, в России больше, чем центров по пересадке других органов.

В Москве пересадкой почки занимаются:

  • НИИ трансплантологии и ИО Росмедтехнологии.
  • РНЦ хирургии РАМН.
  • Научный центр ССХ им. Бакулева РАМН.
  • Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова.
  • Российская детская клиническая больница Росздрава.
  • Онкологический НЦ РАМН.
  • Главный военно-клинический госпиталь им. Бурденко.
  • Российская ВМА им. Кирова.

Есть несколько федеральных центров по пересадке почки в Санкт-Петербурге:

  1. ГМУ им. Академика Павлова.
  2. ФГУ « Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт».

Также существуют отделения по пересадке почки почти во всех крупных городах: Новосибирск, Нижний Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и другие. Адрес ближайшего центра по пересадке почки можно получить в региональном Минздраве, там же можно попытаться получить квоту на проведение бесплатной трансплантации.

Видео: трансплантация почки – медицинская анимация

Видео: родственная пересадка почек

© Операция.Инфо

Трансплантация почки. Справка - РИА Новости, 01.10.2009

Живыми донорами обычно становятся родственники больных, хотя бы частично совместимые по HLA (участок хромосомы, кодирующий сильные трансплантационные антигены). Донор почки должен быть здоров, и у него должна быть та же группа крови, что и у реципиента, так как при несовместимости групп крови риск отторжения трансплантата очень высок.

Доноры трупных органов – это здоровые в прошлом люди, перенесшие в результате катастрофы необратимое повреждение мозга. Наличие в анамнезе травмы или заболевания органа, рассматриваемого с точки зрения пересадки, исключает последнюю.

Почти все почки от живых родственных доноров и некоторый процент трупных органов начинают выделять мочу сразу после включения их в кровоток реципиента, и в течение первых 24 часов после операции диурез составляет несколько литров. Реже наблюдается массивное мочеиспускание с диурезом более 10 литров. В некоторых случаях почка может вообще не работать вследствие острого тубулярного некроза, связанного с консервацией. Это состояние может быть преходящим. Реже функция почки не восстанавливается.

Средняя продолжительность работы почки от трупа колеблется на уровне 6-7 лет и ни в одном центре трансплантации не превышает 10 лет. Средняя продолжительность работы почки от родственника колеблется от 15 до 20 лет. Высокое качество трансплантатов от родственных доноров позволяет с успехом пересаживать почки от взрослых доноров детям любого возраста.

У детей при пересадке родственных трансплантатов выживаемость в возрасте до 5 лет составляет 62%, в возрасте 6-10 лет – 75%, от 11 до 15 лет – 73%. Трехлетняя выживаемость составляет 52; 65 и 59% соответственно.

При пересадке трупной почки в указанные возрастные периоды через 1 год и через 3 года после трансплантации выживаемость больных составляет соответственно 34 и 15%; 52 и 31%; 53 и 42%.

«Лист ожидания» – список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I, антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару "реципиент – донор". Время ожидания почки может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови, наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на сегодняшний день – это дефицит донорских органов.

Согласно Закону РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" от 22 декабря 1992 г., изъятие органов и (или) тканей у донора допустимо только в случае, если его здоровью – по заключению консилиума врачей-специалистов – не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия донора и, как правило, с согласия реципиента. Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли–продажи. Купля–продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается:

а) у донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга), либо признанного в установленном порядке недееспособным;

б) у лица, страдающего болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента;

в) у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента.

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Человек с пересаженной почкой должен все время принимать медикаменты, предупреждающие реакции отторжения.

При трансплантации трупной почки требования к комбинации препаратов следующие: минимальная нефротоксичность (способность вызывать поражение почек) при максимальной эффективности угнетения иммунитета. В большинстве случаев применение этой схемы позволят добиться хорошей функции пересаженной почки, но часть пациентов в отдаленном послеоперационном периоде будет страдать от последствий избыточного подавления иммунитета (опухоли, вирусные инфекции).

При трансплантации почки от родственника не требуется слишком сильно подавлять иммунитет и есть возможность с первых часов после операции начать использование "Циклоспорина" – одного из лучших на сегодняшний день препарата для первых месяцев после трансплантации, основным недостатком которого является нефротоксичность.

Иммуносупрессивная терапия (лечение с помощью одного или нескольких лекарственных препаратов, направленное на подавление иммунной системы) также может включать применение анти CD-25 антител ("Зенапакс" и "Симулект"). Главной особенностью этих препаратов является способность подавлять развитие иммуного ответа только в течение нескольких недель после их использования, при этом ни как не действуя на уже сформированный иммунитет к перенесенным в прошлом инфекциям.

Иммуносупрессия в отдаленном послеоперационном периоде подбирается по принципу "индивидуальность и минимальность". Ключевым моментом является отмена "Циклоспорина" через несколько месяцев после трансплантации, что позволят избавиться от его нефротоксического действия и, кроме того, позволяет пациенту легче справляться с вирусными инфекциями.

Через 6-12 месяцев после операции пациентов переводят на прием стероидов через день, у некоторых пациентов (маленькие дети, пациенты с сахарным диабетом) стероиды отменяют. Основными препаратами в отдаленном послеоперационном периоде являются "СеллСепт" и "Рапамун".

В России реально функционируют, выполняя более 20 операций по пересадке почки в год, всего 13 центров, причем 8 из них расположены в Москве и Санкт-Петербурге.

Больницы, где проводят такие операции, есть также в Саратове, Казани, Набережных Челнах, Волгограде, Ульяновске, Уфе, Екатеринбурге, Новосибирске, Барнауле, Кемерове, Хабаровске.

Ежегодно в России выполняют около 500-800 трансплантаций почек.

В 2008 году столичные специалисты пересадили 130 почек.

Операция по пересадке почки является высокотехнологичной медицинской помощью, которая оказывается по направлениям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в рамках государственного задания и оплачивается из федерального бюджета. Дополнительные платежи граждан (за расходные материалы и т.д.), получающих такую медицинскую помощь, исключены. Пациент может оплачивать только дополнительные услуги, например пребывание в более комфортной палате.

Донорство почки старше 70 лет? Отчаявшиеся пациенты говорят: «Да, пожалуйста»

Роберт Браун был здоров, готов и хорошо подходил. Так почему бы не отдать почку своей жене, которой в противном случае потребовался бы диализ?

Было только одно потенциальное препятствие: Брауну было 74 года - возраст, когда-то немыслимый для донора почки.

Для психолога на пенсии из Колумбии это не было проблемой. «Я совсем не думал о возрасте», - сказал Браун, описывая свое решение два года назад предложить почку своей жене Сью, которой тогда 71 год и которая болела болезнью Фабри, редким генетическим заболеванием, которое может привести к к вредному скоплению жира в почках.

Для врачей Браунов важен был физиологический возраст пары - насколько они оба были здоровы и сильны - а не их хронологический возраст.

«Мы очень твердо убеждены в том, что здоровым пожилым людям следует делать трансплантацию органов и считать их донорами органов», - сказал Дорри Сегев, доцент хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, чьи коллеги оперировали Браунов.

Многие национальные центры трансплантологии согласны, по крайней мере частично.Более половины из них не имеют верхнего предела возраста для реципиентов трансплантата почки.

Но врачи консервативно относятся к живым донорам почек: согласно исследованию Джона Хопкинса, почти три четверти центров трансплантации не принимают органы от людей старше 70 лет.

Осторожность имеет смысл, потому что долгосрочные последствия донорства почки для пожилых людей неизвестны, - отметил Самех Абул-Эзз, профессор нефрологии в Университете медицинских наук Арканзаса в комментарии 2010 года в журнале Kidney International.

В 2011 году 96 человек в возрасте 65 лет и старше служили живыми донорами почек в США; всего 1382 пожилых человека сделали это с 1988 года, согласно данным Объединенной сети обмена органами, которая управляет национальной системой трансплантации.

Согласно статье, опубликованной в 2011 году Сегевым и его коллегами, в период с 1990 по 2010 год 219 мужчин и женщин в возрасте от 70 до 84 пожертвовали почки. Чаще всего эти пожилые люди передавали органы людям среднего и пожилого возраста, которых они хорошо знают, в отличие от системы, которая анонимно раздает почки от умерших доноров.Обычно получателями были их дети (37 процентов), за ними следовали их супруги или партнеры (35 процентов), братья и сестры (14 процентов) и другие родственники и друзья.

Данные о медицинских исходах при использовании старых почек, хотя и относительно немногочисленны, обнадеживают. В своем прошлогоднем исследовании Сегев обнаружил, что 93 процента пациентов, получивших почки от живых доноров 70 лет и старше, были живы через год после операции по трансплантации, а 74,5 процента - через пять лет. Что касается пациентов, получивших почки от живых более молодых доноров, 96 процентов были живы через один год и 83 процента через пять лет, что считается статистически эквивалентным.

В отдельном отчете Сандипа Капура и его коллег из NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center было обнаружено, что почки от живых доноров в возрасте 60 лет и старше были в равной степени крепкими через пять лет, как и от более молодых доноров. Для подгруппы доноров 70 лет и старше различий в результатах не наблюдалось.

Эти и другие хорошие результаты «служат аргументом в пользу расширения трансплантации пожилых живых доноров, потому что это может стать важным решением проблемы нехватки органов», - заключили Капур и его коллеги.

Кто подходит для операции?

Но другие эксперты по трансплантологии, такие как Абул-Эзз, менее оптимистичны, ссылаясь на свидетельства, вызывающие тревогу.

Согласно одному анализу 12 клинических исследований, пациенты, которым были пересажены почки от более старых доноров, имели меньше шансов дожить до пяти лет после операции, чем пациенты, которым трансплантировали почки от более молодых доноров. Кроме того, органы, полученные от более старых живых доноров, имели больше шансов выйти из строя в течение этого периода времени, чем органы от более молодых доноров.

В то время как краткосрочные и среднесрочные результаты для пожилых доноров почек в целом положительны - исследование Сегева показало, что почти 96 процентов живых доноров 70 лет и старше выжили через пять лет после операции - некоторые эксперты опасаются, что пожилые доноры могут столкнуться с потенциально опасными, связанными с возрастом ухудшается функционирование оставшейся почки. Долгосрочных исследований по этому вопросу не проводилось.

Кроме того, реальность заключается в том, что хирургическое вмешательство может представлять дополнительные риски для пожилых пациентов; это требует от врачей особенно внимательного отношения к тому, кого они считают подходящим для процедуры трансплантации.

«Обследование пациентов в возрасте 70 лет [на предмет получения или донорства почки] - одна из самых сложных задач, которые нам приходится делать. Пятнадцать лет назад мы бы даже не увидели этих пациентов », - сказал доктор Габриэль Данович, медицинский директор программы по почкам и поджелудочной железе в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA.

Подчеркивая риски, с которыми сталкиваются пожилые люди, Данович сказал, что он часто рассказывает студентам-медикам о ветеране армии в возрасте 70 лет с тяжелым заболеванием почек, который ненавидел диализ и настаивал на пересадке.«Он всю жизнь боролся и всегда старался превзойти шансы, и в течение двух недель после операции он прекрасно себя чувствовал», - сказал врач. Но затем произошел разрыв небольшого брюшного мешка, известного как дивертикул, и у пациента развился септический шок.

Несмотря на возможное выздоровление, «он никогда не был прежним, и я часто спрашивал себя, оказали ли мы ему услугу», - сказал Данович. "Я не совсем уверен."

лет в листе ожидания

Нет сомнений в растущей потребности в почках.По данным Национального института здоровья, почти половина из 871 000 американцев с запущенным заболеванием почек старше 65 лет, а показатели хронического заболевания почек в этой возрастной группе более чем удвоились с 2000 по 2008 год.

Есть два варианта для пациентов с запущенным заболеванием почек: трансплантат или диализ. Согласно исследованию 2003 года, после трансплантации риск смерти от тяжелого заболевания снижается примерно вдвое по сравнению с пациентами, которые зависят от диализа, а качество жизни значительно улучшается.

Взрослые от 50 лет и старше в настоящее время составляют 64 процента от 94 374 человек, ожидающих почки. «Только часть людей с терминальной стадией заболевания почек соответствует медицинским критериям для трансплантации и считается достаточно здоровой, чтобы пройти эти процедуры», - сказал доктор Лесли Спри, представитель Национального фонда почек.

Ожидания удлиняются, потому что так называемые трупные почки остаются дефицитным ресурсом. Среднее время ожидания для пациентов от 50 до 64 лет составляет 1573 дня (4,3 года), а для пациентов 65 лет и старше - 1454 дня (3.98 лет), согласно данным национальной сети по закупке и трансплантации органов, управляемой UNOS. По словам хирургов-трансплантологов, в некоторых частях страны кому-то может потребоваться от шести до восьми лет, чтобы подняться на вершину списка трансплантологов.

Суровая реальность такова, что более половины кандидатов на трансплантацию почки старше 60 лет умрут, не получив орган от умершего донора, по оценкам исследователей.

Вот почему такие эксперты, как Капур, Сегев и Микель Прието, хирургический директор программы трансплантации почек и поджелудочной железы в клинике Майо в Рочестере, Миннесота., пытаются расширить круг потенциальных живых доноров, включив в него взрослых в возрасте от 60 до 70 лет.

Исследования показывают, что от 10 до 20 процентов пожилых людей, нуждающихся в трансплантации, нашли бы живых доноров, многие из которых были бы среди людей их возраста, если бы они посмотрели, сказал Сегев. Но многие врачи не верят, что это разумный вариант, и многие пациенты не верят, что они могут быть хорошими кандидатами.

Хотя пожилые доноры почек не были тщательно изучены, несколько отчетов показывают, что эта операция безопасна, а осложнения относительно редки при тщательном отборе доноров.

«Очень часто пациенты в возрасте от 70 хотят делать пожертвования. Реже они могут делать пожертвования », - сказал Прието. Любой человек, у которого в анамнезе были сердечные заболевания, инсульт, диабет, рак, когнитивные нарушения и некоторые другие состояния, часто встречающиеся у пожилых людей, не подлежат сдаче. Он отметил, что часто множество мелких медицинских проблем, которые могут показаться несущественными для каждого отдельного случая, также дисквалифицируют потенциального пожилого донора органов.

«Хорошее решение»

Как и Роберт Браун и его жена, Ширли Холл и ее зять Хильдинг «Джо» Йоханссон не считали возраст препятствием для операции по пересадке органов.Холл, которая делит свое время между Ховардом, Южная Дакота, и Апач-Джанкшен, Аризона, 75 лет. Йоханссон из Су-Фолс, Южная Дакота, 71 год.

Йоханссон страдает поликистозом почек, и за 15 лет ему сделали две операции по удалению новообразований на почках.

После передачи почки Йоханссон в клинику Мэйо прошлой осенью, Холл почувствовал «небольшую боль», но не настолько, чтобы принимать лекарства, прописанные врачами. Несколько месяцев спустя она сказала: «Я чувствую себя прекрасно». Йоханссон сказал, что у него намного больше энергии и он с нетерпением ждет путешествий и охоты с луком в предстоящем году.

После операции в сентябре 2010 года в больнице Джона Хопкинса Роберт Браун заболел инфекцией в разрезе брюшной полости, сделанном для удаления почки. Но это подействовало на местное лечение, и через несколько недель он снова начал тренироваться.

Режим приема лекарств после трансплантации Сью Браун сделал ее «неуравновешенной» и «головокружительной», и ее пришлось корректировать в течение нескольких месяцев, но, оглядываясь назад, она сказала, что была убеждена, что это «хорошее решение».

«Мы очень заботимся друг о друге, и я ценю это», - подумала она, отметив, что в этом году приближается их 50-летие.«Во-первых, я знаю, что он любит меня, ему нравится быть со мной, и он не хочет от меня избавляться».

Эта статья была подготовлена ​​Kaiser Health News при поддержке Фонда SCAN.

Джудит Грэм: [email protected], @judith_graham

Связанные темы

Индустрия здоровья Национальные институты здравоохранения США .

Донорство живой почки | LHSC

Первый шаг при рассмотрении вопроса о донорстве почки - это сбор информации. Вы или ваш любимый человек, возможно, думаете о пожертвовании члену семьи, другу или даже незнакомцу. Этот процесс требует времени, чтобы выяснить, подходит ли вам донорство почки, но результат может стать одним из самых полезных дел, которые вы делаете для нуждающегося человека.

Для начала вы можете посмотреть это видео, в котором некоторые из наших сотрудников по донорству и трансплантации, а также живой донор и ее реципиент рассказывают о своем опыте.Вы также можете прочитать это краткое пошаговое руководство: Процесс трансплантации почки от живого донора. Если вы потенциальный реципиент почки и задаетесь вопросом, как связаться с потенциальными донорами, вы можете найти это руководство полезным: «Поиск донора: вывод информации».

Почки от живых доноров становятся все более важным ресурсом в лечении терминальной стадии болезни почек. Получатели трансплантатов почки от живых доноров имеют более высокие показатели успеха по сравнению с пациентами, которым была проведена трансплантация почки от умершего донора.Кроме того, время ожидания трансплантации намного короче, чем ожидание трансплантации от умершего донора.

Кто может быть живым донором?

Люди могут пожертвовать одну из своих двух почек, если они здоровы и старше 18 лет. Человек может сделать пожертвование члену семьи, другу, знакомому или незнакомцу (это называется ненаправленным пожертвованием). Канадская служба крови предлагает программу парного донорства почек для потенциальных доноров, у которых нет выбранного реципиента или которые несовместимы с предполагаемым получателем.

Группа крови донора должна соответствовать группе крови реципиента. Перед сдачей крови потенциальный донор должен пройти обследование, которое обычно занимает около 3-6 месяцев, прежде чем станут доступны все результаты анализов. Поскольку существует потенциальный риск передачи заболевания от донора реципиенту, оценка включает подробный опросник, историю болезни, медицинский осмотр и анализы крови.

Потенциальным донорам необходимо встретиться с командой живого донора, включая координатора по живому донорству, социального работника, хирурга и нефролога.Команда хочет обеспечить защиту собственного здоровья живого донора. Долгосрочное исследование, в котором наблюдали за живыми донорами почек в течение 10 лет, показало, что они не подвержены большему риску развития сердечных заболеваний, чем здоровое население в целом.

Почему пожертвование может быть подходящим для вас

Трансплантация почки от живого донора обычно имеет более высокий процент успеха, потому что почка может быть более генетически подходящей и, следовательно, с меньшей вероятностью будет отторжена. Кроме того, время между операциями донора и реципиента обычно минимально, что может улучшить долгосрочную выживаемость трансплантата.Операцию можно планировать на время, когда и донор, и реципиент наиболее здоровы, что положительно влияет на время заживления.

Как правило, реципиенты с почкой от живого донора имеют 95-процентный успех в конце одного года, а пересаженные почки от живого донора могут оставаться здоровыми в течение 15–18 лет. Хотя команда живого донора не может предсказать, когда произойдет операция, если оценка будет завершена как для донора, так и для реципиента, процесс может занять всего 6 месяцев от начала до даты операции.Для сравнения, реципиент из списка умерших доноров может ждать трансплантации 2-5 лет. Пациенты, получившие новую почку, часто чувствуют себя так, как будто они получили новую жизнь. Помогая кому-то улучшить качество своей жизни и зная, что донорство почки не влияет на продолжительность жизни, может быть очень полезно для живого донора.


Почему пожертвование может вам не подойти

Хотя пожертвование почки кому-то может быть очень положительным опытом, есть некоторые недостатки.Оценка может быть неудобной и требует много времени и может занять около 2-3 дней. Как и в случае с любой другой серьезной операцией, существуют некоторые хирургические и анестезиологические риски. После операции возникает некоторый дискомфорт, и донор обычно не работает в течение 6-8 недель после сдачи крови. Хотя нет повышенного риска развития почечной недостаточности, люди с одной почкой имеют немного более высокий шанс развития высокого кровяного давления. В качестве меры предосторожности людей, которые жертвуют одну из своих почек, просят ежегодно проходить осмотры у семейного врача или в рамках программы трансплантации, чтобы обеспечить постоянное здоровье.

Видео для пациентов и семей

Это 11-минутное видео предназначено для наших пациентов и членов их семей, которые хотят узнать больше о донорстве почки от живого человека. Видео, разработанное Программой трансплантации нескольких органов в LHSC, показывает некоторых наших сотрудников по донорству и трансплантации, а также донора и ее получателя, говорящих о донорстве живой почки. Смотрите видео сейчас.

Справочник пациента

Вы можете прочитать этот справочник по донорству живого почки.В этом буклете представлена ​​информация о вариантах лечения, процессе тестирования, хирургии живого донора и жизни после донорства почки.

Поддержка партнеров

Почечный фонд Канады предлагает программу поддержки сверстников. Вы можете поговорить с кем-то, кто уже прошел процедуру донорства почки. Узнайте больше, посетив их веб-страницу Kidney Connect.

PRELOD
(Программа компенсации расходов доноров живых органов)

PRELOD - это программа в Онтарио, помогающая потенциальным и реальным живым донорам оплатить некоторые внебольничные расходы, связанные с их пожертвованием; например, проезд, парковка, проживание, питание и потеря дохода.PRELOD направлен на снижение финансового бремени, которое несут живые доноры почек. Существуют критерии отбора, которым должны соответствовать доноры, чтобы получить возмещение. Для получения дополнительной информации о PRELOD вы можете позвонить по телефону 1.888.9PRELOD или 416.619.2342 или написать письмо администратору PRELOD по адресу [email protected]

Информация также доступна на сайте Trillium Gift of Life Network.

Контактная информация

электронная почта: [email protected]

телефон: 519.685.8500 доб. 33552

.

Донорство живой почки | Пересадка почки

Обзор

Обзор

Трансплантация от живого донора - это процедура, во время которой у здорового донора удаляется почка и хирургическим путем помещается пациенту с почечной недостаточностью. Живым донором часто является ближайший член семьи (родитель, брат, сестра или ребенок). Живым донором также может быть дядя, тетя, двоюродный брат или даже супруг или друг.Живые донорские почки также могут быть получены от незнакомых людей, Добрых Самаритянин, которые хотят помочь кому-то, кому нужна почка.

Трансплантация почки от живого донора имеет много преимуществ по сравнению с трансплантацией почки от умершего донора, наиболее важным из которых является значительно более высокий процент успеха. Дополнительные причины включают:

  • Почка от живого донора обычно функционирует сразу после трансплантации. Для нормальной работы почки умершего донора может потребоваться несколько дней или недель.
  • Трансплантацию от живого донора можно запланировать с учетом времени на подготовку реципиента и донора.Получатели не будут знать, когда почка умершего донора будет доступна, и операция должна быть выполнена очень скоро после того, как она станет доступна.
  • Может быть снижен риск отторжения, особенно если почка сдана кровным родственником.
  • Трансплантат от живого донора может сократить время, в течение которого реципиент должен ждать трансплантации почки. Среднее время ожидания умершей донорской почки может составлять от трех до пяти лет.

Хотите стать живым донором?

Начните сегодня, заполнив нашу конфиденциальную онлайн-анкету о состоянии здоровья.

Часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы

Кто был бы хорошим кандидатом в доноры?

Биологические братья и сестры обычно являются лучшими живыми донорами благодаря соответствию. Однако с развитием лекарств и методов лечения отторжения любой может считаться донором, если у него совместимая группа крови. Потенциальными донорами являются большинство здоровых людей в возрасте 18 лет и старше.Все живые доноры проходят индивидуальную оценку. Вы должны обсудить пожертвование с ближайшими и дальними членами семьи, друзьями, коллегами и друзьями друзей. Успех трансплантации почек с использованием неродственных живых доноров почти такой же, как у живых родственных доноров.

Каковы риски наличия только одной почки?

Часто задаваемый вопрос от кандидата в доноры: «Что, если я заболею почек в более позднем возрасте?» У человека с одной почкой вероятность заболевания почек не выше, чем у человека с двумя почками.Даже если бы возникли наиболее распространенные формы заболевания почек, у человека с одной почкой нет серьезных недостатков, потому что медицинское заболевание почек поражает обе почки одновременно. После операции оставшаяся почка донора увеличится в размерах и начнет функционировать. Шансы донора на долгую, нормальную и здоровую жизнь остаются неизменными с одной почкой.

Изменится ли качество жизни донора?

После того, как донор выздоровел после операции, у человека не должно быть разницы в уровне энергии, способности работать, ожидаемой продолжительности жизни, предрасположенности к болезням, сексуальной функции или ощущении здоровья.Также донорство не должно влиять на фертильность. Многие женщины-доноры почек имели нормальную беременность после сдачи крови. Доноры также могут получить определенное удовлетворение, зная, что они могут помочь спасти жизнь другого человека. Вдобавок, отдав одну из своих почек, живой донор также сделал почку умершего донора доступной другому, у которого, возможно, не было других вариантов.

Опасна ли операция донора?

Операция с донором почки - очень безопасная операция.Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует риск кровотечения и инфекции. Самая передовая хирургическая техника, лапароскопическая нефрэктомия, позволила сократить время пребывания в больнице до одного или двух дней, уменьшить боль и рубцевание и сократить время полного восстановления с восьми до 12 недель до двух-четырех недель.

Кто будет оплачивать медицинские счета донора?

Кандидат в доноры пройдет полное обследование, чтобы определить, может ли он или она безопасно пожертвовать почку. Страховая компания получателя оплатит эти расходы.Все расходы, связанные с операциями донора и восстановлением, также будут оплачиваться страховой компанией получателя.

Как только донор выздоровеет, ему или ей необходимо будет назначить контрольный визит через шесть месяцев, один год и два года. Донор также может нести расходы на проезд, проживание, питание и другие немедицинские расходы. Пожертвование органа регулируется Федеральным законом об отпуске по болезни. Однако кандидат в доноры должен определить, какое влияние пожертвование окажет на его или ее рабочую ситуацию, прежде чем приступить к операции.

Процесс оценки

Процесс оценки

Если вы заинтересованы в том, чтобы вас оценили как потенциального живого донора, пожалуйста, свяжитесь с офисом живых доноров почек для получения дополнительной информации по телефону 216.445.3150 или 800.223.2273 доб. 53150.

Процесс оценки живого донора почки

Могу ли я быть донором почки?

Как правило, донором почки может быть любой нормальный, здоровый взрослый человек с двумя нормальными почками.Ваша группа крови будет основным фактором при определении того, кто может получить вашу почку.

Какие анализы крови проводятся, чтобы определить, являюсь ли я совместимым донором почки?

Группа крови ABO

Сначала выполняется простой анализ крови для определения вашей группы крови и группы крови получателя. Вот как ваша группа крови должна быть совместима с группой крови реципиента:

  • Если у вас группа крови A, ваш реципиент должен иметь группу крови A или AB.
  • Если у вас группа крови B, ваш реципиент должен иметь группу крови B или AB.
  • Если у вас группа крови AB, ваш реципиент должен иметь группу крови AB.
  • Если у вас группа крови O, вы являетесь универсальным донором и можете сдавать кровь человеку любой группы крови: A, B, AB или O.

Набор тканей

Типирование тканей - это анализ крови, который определяет совместимость или близость между вашими тканями и тканями реципиента. Анализ крови на человеческий лимфоцитарный антиген (HLA) используется для определения типа ткани и помогает убедиться, что вы подходите для генетического соответствия реципиенту.В анализе крови HLA лаборатория тканевого типирования может идентифицировать и сравнивать информацию о вас и антигенах вашего реципиента («маркеры» в клетках, которые стимулируют выработку антител), чтобы они могли сопоставить вашу почку с реципиентом.

В то время как биологические братья и сестры (братья и сестры) имеют наилучшие шансы стать идеальным партнером (шесть из шести антигенов), достижения в области лекарств против отторжения значительно снизили вероятность отторжения почек от неродственных доноров. Исследователи также добиваются успехов в разработке методов лечения, которые значительно увеличат вероятность успеха доноров, когда ткани не совпадают.

Перекрестное сопоставление

При перекрестном сопоставлении ваша кровь и кровь реципиента помещаются вместе в пробирку и исследуются на предмет повреждения клеток. Если все ваши клетки выживают, перекрестное совпадение отрицательное, что считается хорошим результатом. Если ваши клетки начинают умирать, результат перекрестного сопоставления дает предварительное представление о том, что может произойти с трансплантатом. В этом случае может быть определено, что риск продолжения трансплантации будет слишком высоким.

Как я буду оценен как потенциальный донор после анализа крови?

Если первоначальные анализы крови покажут, что вы подходите друг другу, и вы решите, что хотите продолжить, мы организуем всестороннюю оценку донора, чтобы убедиться, что вы находитесь в нормальном физическом и эмоциональном состоянии, и проинформируем вас о рисках и процедурах быть донором почки.

Обычно оценка состоит из двух дней амбулаторных посещений и тестирования. Оценка будет состоять из:

  • Медицинское освидетельствование
  • Хирургическое обследование
  • Психосоциальная оценка
  • Обучение живого донора
  • Финансовое образование
  • Лабораторная работа
  • ЭКГ (электрокардиограмма)
  • Рентген грудной клетки
  • Монитор артериального давления круглосуточный амбулаторный
  • КТ брюшной полости и таза

На основании выводов врачей во время осмотров могут потребоваться дополнительные анализы и консультации.При необходимости вам также будет предложено обновить результаты тестирования на поддержание здоровья:

  • Пап-тест для женщин 18 лет и старше
  • Маммограмма для женщин 40 лет и старше
  • Колоноскопия для женщин и мужчин от 50 лет и старше
Информация для доноров

Информация для доноров

Хотите стать живым донором?

Начните сегодня, заполнив нашу конфиденциальную онлайн-анкету о состоянии здоровья.

Обзор хирургии

Лапароскопическая донорская нефрэктомия - малоинвазивное удаление почки

Спрос на живых доноров почек постоянно растет. До недавнего времени донорство почки от живого донора можно было осуществить только с помощью хирургической процедуры, называемой открытой нефрэктомией (удалением почки). Эта процедура требует большого разреза брюшной полости, сокращающего мышцы; удаление ребра; и относительно более продолжительное пребывание в больнице и период восстановления.Однако достижения в лапароскопической хирургии сделали возможной передовую хирургическую процедуру, называемую лапароскопической донорской нефрэктомией. Эта процедура имеет значительные преимущества перед традиционной открытой операцией по донорству почки.

Лапароскопия - также известная как «хирургия замочной скважины» - это минимально инвазивная хирургическая процедура, во время которой используется специальная камера, называемая лапароскопом, для получения внутреннего обзора брюшной полости. Хирурги используют лапароскоп, который передает реальное изображение внутренних органов на видеомонитор, чтобы направлять их через хирургические процедуры.Лапароскоп увеличивает эти изображения во много раз по сравнению с их фактическим размером, предоставляя хирургам превосходный обзор брюшной полости.

Лапароскопическая нефрэктомия - это минимально инвазивная процедура, при которой используется лапароскоп для удаления почки для донорства. Лапароскопическое удаление почки считается минимально инвазивным, поскольку для этого требуется всего три или четыре небольших разреза без рассечения мышц, а не один большой разрез в области живота. (См. Рисунки 1 и 2.) Во время процедуры углекислый газ пропускается через один из разрезов в брюшную полость, чтобы приподнять брюшную стенку от органов, расположенных ниже, создавая больше рабочего пространства для проведения операции.Затем через другие разрезы вводятся тонкий лапароскоп и хирургические инструменты.

В конце процедуры почка удаляется через 7-сантиметровый разрез в области бикини, не способствующий рассечению мышц.

Рисунок 1 : Позиции малых разрезов при лапароскопической донорской нефрэктомии. Ни в одном из этих разрезов мышцы не разрезаются.

Рис. 2 : Мышечный разрез (от 6 до 10 дюймов в длину), используемый при традиционной открытой нефрэктомии.

Часто задаваемые вопросы об этой операции

Каковы преимущества лапароскопической донорской нефрэктомии?

Поскольку лапароскопическая донорская нефрэктомия является минимально инвазивной процедурой, пациенты-доноры испытывают значительно меньший дискомфорт; имеют более короткий период восстановления и быстрее возвращаются к работе, чем доноры, перенесшие традиционную открытую операцию. Поскольку разрезы небольшие, лапароскопическая донорская нефрэктомия снижает послеоперационную боль и сокращает время пребывания в больнице, а пациенты быстрее возвращаются к нормальному питанию и повседневной деятельности.

Кто является кандидатом на лапароскопическую донорскую нефрэктомию?

Большинство людей, которым показана открытая нефрэктомия, также подходят для лапароскопической нефрэктомии. Однако вы можете не пройти процедуру, если:

  • Вы уже перенесли несколько операций на брюшной полости
  • У вас значительно избыточный вес
  • Неправильная анатомия почки

Хирург проведет предоперационное обследование, чтобы убедиться, что лапароскопическая нефрэктомия подходит вам.Однако в небольшом проценте случаев даже одобренные лапароскопические процедуры могут быть преобразованы в открытые.

Программа парных пожертвований

Программа парных пожертвований

Доноры, которые не соответствуют предполагаемому потенциальному кандидату на трансплантацию, имеют возможность участвовать в программе парного донорства (где ваша пожертвованная почка переходит другому получателю, а взамен ваш реципиент получит живую донорскую почку от другого человека).Доноры почек Cleveland Clinic также имеют возможность сделать пожертвование незнакомцу через нашу альтруистическую программу.

Cleveland Clinic в настоящее время сотрудничает с Национальным регистром почек (NKR), чтобы облегчить парные трансплантации доноров. В программу НКР также могут быть включены живые альтруистические доноры почек. Национальный реестр почек - это некоммерческая организация, базирующаяся на Лонг-Айленде, которая была создана для расширения возможностей трансплантации почек от живых доноров путем парного донорства. Более подробную информацию можно найти на веб-сайте Национального реестра почек.

Если вы хотите узнать больше о программах парного или альтруистического донорства, обратитесь в местный офис «Живого донора почки» по телефону 216.445.3150 или по бесплатному телефону 800.223.2273 доб. 53150.

.

Пересадка почки от живого донора | Станьте донором почки

Это ключевые шаги в процессе донорства живой почки.

Расширенная оценка

Комплексная физическая и психологическая оценка подтвердит, что вы можете пройти операцию без каких-либо физических или иных негативных последствий. Мы отбираем только тех доноров почек, которые уверены, что смогут вернуться к нормальной жизни после операции. Если вы не живете поблизости, предварительное тестирование может быть проведено в вашем собственном сообществе, а результаты отправлены нам.

Хирургия донорства почки

В большинстве случаев хирурги-трансплантологи используют минимально инвазивные методы удаления почки. В брюшной полости делаются два небольших разреза, через которые вводятся камера и другие инструменты. Почка удаляется через отверстие немного большего размера внизу живота. Операция длится около двух-трех часов.

Восстановление после донорства почки

Доноры почек обычно проводят одну ночь в больнице, а на следующий день уходят домой.Вы сможете вернуться к работе в течение одной-двух недель, а через несколько недель вернетесь к своей обычной деятельности.

Последующая медицинская помощь

Контрольные встречи с бригадой трансплантологов запланированы через одну-две недели после операции и снова через шесть месяцев, один год и два года. Вы можете вернуться в Дьюк, чтобы увидеться с членом нашей команды, или вы можете попросить своего лечащего врача взять последующие образцы крови и мочи и записать такие жизненно важные показатели, как ваш вес и артериальное давление.

.

Индекс профиля доноров почек (KDPI) Руководство для врачей

Как интерпретировать и обсуждать KDPI с пациентами

Что такое индекс профиля донора почек (KDPI)?

Индекс донорского профиля почки (KDPI) объединяет различные донорские факторы в единое число, которое суммирует вероятность отказа трансплантата после трансплантации почки от умершего донора.

Что KDPI пытается мне сказать?

KDPI сообщает вам, как долго, как ожидается, почка умершего донора будет функционировать по сравнению со всеми почками, полученными в U.С. за последний год. Более низкие показатели KDPI связаны с более длительной оценочной функцией, в то время как более высокие показатели KDPI связаны с более короткой оценочной функцией. Например, ожидается, что почка с KDPI, равным 20%, будет иметь более короткий срок службы, чем 20% восстановленных почек (то есть более длительную функцию, чем 80% восстановленных почек).

Насколько сильно отличается ожидаемая продолжительность жизни почек с низким, средним и высоким KDPI?

На рисунке 1 показано, что почка умершего донора с KDPI 0–20%, как ожидается, будет функционировать в среднем почти 11 с половиной лет после трансплантации по сравнению с более чем 12 годами для почки живого донора.У большинства (65%) умерших донорских почек KDPI составляет от 21 до 85%, и ожидается, что они будут функционировать около 9 лет. Ожидается, что почки с KDPI, превышающим 85%, будут функционировать более пяти с половиной лет.

Поскольку почки живых доноров, как правило, пересаживаются пациентам с более низким риском (например, более молодым, не страдающим диабетом), а KDPI> 85% почек, как правило, пересаживаются пациентам с более высоким риском, фактические различия в периодах полураспада для данный пациент может быть не таким большим, как показано на рисунке 1.И, конечно же, фактическая выживаемость трансплантата для любого конкретного пациента зависит от конкретных факторов пациента, таких как возраст, диагноз, несоответствие HLA, соблюдение протоколов лечения и других факторов.

Как я могу использовать KDPI для оценки предложений органов?

Исторически система распределения почек использовала два обозначения для описания почек; они поступают либо от донора по стандартным критериям (SCD), либо от донора по расширенным критериям (ECD). Оказывается, есть большие вариации ожидаемой функции почек в пределах этих двух широких категорий.KDPI обеспечивает большую детализацию ожидаемого функционирования каждой почки по сравнению с другими доступными почками. Используйте KDPI в качестве элемента при оценке почек, поскольку вы учитываете другие характеристики донора, и помните, что кандидаты должны дать согласие на получение почек с KDPI более 85%. KDPI не предназначен для использования в качестве единственного показателя для определения пригодности донора.

Индекс профиля доноров почек (KDPI) Руководство для врачей: как интерпретировать и обсуждать KDPI с пациентами

Повлияет ли на время ожидания пациента его готовность принять предложения почек с более высоким KDPI?

Да.Возможно, что ограничение доступа пациента только к почкам от доноров с более низкими показателями KDPI увеличит время ожидания пациента. Однако, учитывая их более низкую ожидаемую продолжительность жизни (рис. 1), выбор почки с высоким KDPI может быть не лучшим выбором для всех пациентов. Это решение зависит от множества факторов, включая ожидаемое время ожидания в вашем центре трансплантологии, клинические характеристики пациента, возможность донорства живого донора и соображения качества жизни.Точно так же список ECD был предназначен для более быстрой трансплантации пациентов, которым может не потребоваться почка с долгим сроком жизни, ожидается, что согласие и указание пациента как желающего принять почку KDPI> 85% также расширит возможности для трансплантации.

Какая дополнительная информация доступна?

Получите доступ к материалам профессионального образования и обучения пациентов о новой системе распределения почек, включая следующие.

.

Смотрите также