Социальные сети:

Вторичный обструктивный пиелонефрит


причины, симптомы, лечение и диета

Пиелонефрит, или воспаление тканей почек, может быть первичным или вторичным. В то же время специалисты склоняются к мнению, что любой первичный процесс по сути является вторичным, так как для его развития должны были присутствовать провоцирующие факторы, такие как нарушение оттока мочи и, конечно же, инфекция. Таким образом, некоторые врачи полагают, что вторичное воспаление почек – это вовремя не выявленный первичный процесс. Но все же некоторые особенности течения вторичный обструктивный пиелонефрит имеет. Несмотря на то, что у патологии те же причины, что и при первичном поражении, симптомы проявляются в более выраженной форме. Это значительно облегчает диагностику и позволяет вовремя подобрать лечение. Кроме того, особенно важное значение имеет диета, которую следует соблюдать в течении длительного времени для предупреждения повторного обострения болезни.

Наиболее часто причиной, вызывающей заболевание, является нарушение оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, сужение мочеточников в результате воспалительного процесса, аномалии строения органов, аденома предстательной железы, а также беременность, при которой повышается нагрузка на органы малого таза постоянно растущей маткой.

Особенности течения вторичного процесса

Как правило, развитию болезни предшествует острая боль, вызванная нарушением оттока мочи. Позднее появляется повышение температуры до 39-40 градусов, выраженная головная боль, сухость во рту, учащение сердечного ритма, а также общие симптомы интоксикации, такие как тошнота, рвота, слабость и так далее. Все признаки патологии выражены очень ярко, а их интенсивность нарастает с каждым часом, ухудшая состояние больного.

Одновременно с этим появляются болевые ощущения в пояснице. Если в первые минуты боль была периодической, то позднее становится постоянной. При попытке прощупать живот отмечается резкая болезненность в области почек, которая распространяется на область подреберья. Мышцы живота и спины напряжены в результате защитной реакции.

Немного отличается клиника вторичного пиелонефрита у детей. Как правило, у них температура поднимается в одно и то же время суток, причем происходит это после выраженного озноба. Через несколько минут после достижение показателей температуры максимальных цифр происходит выделение пота, что приводит к снижению лихорадки. Чаще всего дети между такими приступами находятся в состояние апатии и практически постоянно лежат. Особенно следует отметить сложность диагностики за счет того, что у маленьких детей развиваются преимущественно общее признаки недомогания, а местные, в свою очередь, практически отсутствуют. У взрослых пациентов последние проявляются более ярко.

Особенно выражены различия между первичным и вторичным пиелонефритом у детей грудничкового возраста. У них, в первую очередь, повышается температура тела свыше 40 градусов. Одновременно с этим появляются менингиальные симптомы, такие как вынужденное положение тела с отведенной головой назад и боли по задней поверхности шеи. Масса тела быстро снижается и появляется болезненность при мочеиспускании. В том случае, если врач пытается прощупать больную почку, дети криком указывают на выраженную болезненность.

Методика выявления заболевания

Для постановки точного диагноза важно ознакомиться с таким документом, как история болезни. Именно благодаря ему появляется возможность выявить предшествующее заболевание, спровоцировавшее пиелонефрит. Это могут быть травмы, уретрит, простатит, почечная колика и так далее. При осмотре больного внимание обращается на наличие температуры, так как она при данной патология всегда достигает очень высоких цифр. Кроме этого, показательной является болезненность в области пораженной почки, которая определяется во время попытки прощупать живот. Таким образом, критерии постановки диагноза включают в себя наличие характерных симптомов: боли в спине, лихорадка и нарушение выделения мочи.

Особое значение имеют результаты лабораторного исследования. Как правило, вторичный хронический пиелонефрит подтверждают такие данные, как повышенное количество лейкоцитов в моче, а также появление бактерий. Что касается последних, то чаще всего бактериальный анализ выявляет наличие протея и синегнойной палочки. Особенно следует учесть, что состав мочи может меняться в течение суток. Именно поэтому лабораторное исследование проводится многократно в течение одного дня.

Помимо исследования мочи обязательно назначается анализ крови. О том, что имеется хронический процесс, свидетельствует высокий уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ. Кроме того, если в результате исследования выявлена выраженная анемия, можно предположить наличие гнойного процесса в почках.

Подробности о пиелонефрите раскрываются в видео:

Одно- или двусторонний процесс?

Особенно важно определить, поражены две почки или одна. Для этого проводится анализ крови с пальцев обоих рук. Сравнивая показатели, можно определить, что с одной стороны уровень лейкоцитов выше, следовательно, почка на этой стороне имеет более глубокие изменения. Особенно это заметно в том случае, если, например, удалена почка с правой стороны, то кровь, взятая с пальца левой руки, будет сильно отличаться по показателям со вторым анализом (взятым с пальца правой руки).

Кроме этого, очень важно провести рентгенологическое исследование органов. Наиболее часто применяется обзорная рентгенография. Именно благодаря ей появляется возможность выявить тени, которых в норме быть не должно. Это могут быть камни или опухолевидные образования, которые и вызвали нарушение оттока мочи. Кроме того, на снимке определяются размеры почки, в результате чего можно заметить, что орган имеет увеличенные границы.

Также показательным является и четкость контура. Как правило, у почки, пораженной вторичным пиелонефритом, они нечетко выражены за счет изменения текстуры ткани. Следует отметить, что на рентгенографии иногда удается заметить искривление позвоночника в сторону, противоположную поражению почки, что объясняется выраженным болевым синдром. Также благодаря снимку можно выявить на ранней стадии то, что начал развиваться справа либо слева гидронефроз почки.

Особенно часто для определения степени проходимости мочеточников используется урограмма. На снимке четко видно отсутствие рентгеноконтрастного вещества при полной закупорке канала либо его следы при сохранении частичной проходимости. Этот же метод позволяет оценить состояние лоханок, чашечек и состояние участка мочеточника, расположенного выше нарушения проходимости. При этом оценку следует делать через различные промежутки времени, например, через 30-60-90 минут. Что касается ультразвукового исследования, то оно также применяется для определения состояния лоханок, чашечек и возможных камней.

В том случае, если все перечисленные методы не позволяют выявить калькулезный пиелонефрит или любую другую форму, назначается ретроградная уретеропиелография. Она необходима при подозрении на наличие нерентгеноконтрастных камней, то есть тех, что не выявляются на снимках, а также при наличии других невыявленных причин патологии.

Вторичное воспаление, или «острый живот»

Основной целью правильно проведенной диагностики является точная постановка диагноза. Такие симптомы, как резкая боль в области почек, повышение температуры, наличие почечной колики в анамнезе, практически всегда указывают на вторичный процесс. В то же время следует помнить, что и при других заболеваниях бывает слабость, головная боль, лихорадка, боли спине и так далее. Но как уже говорилось выше, при данном заболевании все признаки выражены особенно ярко.

Особенно легко выявить патологию после сдачи анализа мочи. Наличие повышенного количества лейкоцитов, бактерии, а также снижение фильтрационной способности почек всегда указывают на пиелонефрит с вторичным механизмом развития.

Нередко у женщин клинику пиелонефрита путают с острым аднекситом или воспалением придатков матки. При последнем заболевании отмечается выраженная болезненность в нижней части живота, повышение температуры, но при этом отток мочи не нарушен, а анализы находятся в пределах нормы.

Для того чтобы четко определить пиелонефрит, достаточно понять, что это такое и каков механизм развития. Это значительно облегчает диагностику и позволяет заметить характерные признаки заболевания.

Прогноз, или чего ждать от патологии?

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности лечения. Как правило, если оно начато в течение двух суток, то функцию почек удается сохранить, а воспаление проходит в течение 2-3 недель. В то же время следует отметить, что существуют состояния, при которых даже после удалении камня постоянно имеется риск образования нового, что снова приводит к вторичному пиелонефриту. В таких случаях попытка избавиться от патологии с помощью антибиотиков позволяет лишь снять острый симптом, но не избавиться от заболевания. Это ведет к развитию необратимых изменений в тканях почки.

Особенно часто у больных с нарушением обмена веществ наблюдаются вторично сморщенные почки, так как постоянно присутствует провоцирующий фактор, и только нормализация состояния и лечение основного заболевания позволяют избавиться от пиелонефрита. Таким образом, только своевременная диагностика и правильно проведенное лечение позволяют избежать такого осложнения, как почечная недостаточность, колика или гнойное воспаление тканей, являющееся показанием к удалению органа. Последнее состояние нередко вызывает инвалидность.

Основные принципы лечения

Для того чтобы нормализовать состояние, в первую очередь следует восстановить отток мочи. Для этого назначается катетеризация. Основная цель – это обход препятствия в мочеточнике и создание выхода мочи из лоханок. Как правило, сразу после этого острые симптомы стихают и состояние улучшается. В том случае, если данная процедура невозможна при наличии крупных камней в мочеточнике либо по другой причине, требуется провести дренирование почки, то есть пункцию органа с последующей установкой стомы для отвода мочи. Все эти процедуры необходимо выполнить в первые три дня от начала заболевания.

Отдельно следует рассмотреть ситуацию, когда во время обследования был выявлен камень, размеры которого исключают его самостоятельный выход из мочеточника. В этом случае единственным решением является оперативное вмешательство. В то же время может быть дополнительно проведена катетеризация лоханки почек для создания оттока мочи еще до хирургического вмешательства. Благодаря этому снижает риск развития интоксикации в результате попадания инфекции в процессе удаления камня, содержащейся в скопившейся моче и воспалительном экссудате.

Важное значение имеют сроки начала лечения. В том случае, если оно начато в первые два часа, достаточно восстановить проходимость мочеточника и назначить эффективную антибактериальную терапию для того, чтобы остановить процесс. Если же начальная стадия была упущена, начинаются гнойные процессы в почке, что приводит к развитию очагов некроза. Это уже является показанием для дренирования почки, то есть удаления содержимого лоханок с помощью установки нефростомы. В этом случае не нужно рассуждать, может ли вторичный пиелонефрит сморщить почку. Необходимо избежать всех возможных осложнений и сохранить функцию органа.

Кроме этого, возможны ситуации, когда острый период безвозвратно упущен и лечение начинается уже в тот момент, когда развился карбункул почки, пионефроз или началось гнойное воспаление. Все перечисленные состояния являются показанием для нефроэктомии или удаления почки. При этом в первую очередь важно оценить состояние второй почки и понять, может ли она выполнять функции обоих органов. После удаления почки, как правило, пациент ставится на учет и оформляется группа инвалидности. При этом очень важно регулярно проводить продление инвалидности. Во время профилактических осмотров и стационарного лечения осуществляется не только оценка состояния, но и назначается терапия для поддержания работоспособности оставшейся почки, что имеет особенно важное значение для нормальной жизнедеятельности.

Виды лечения обструктивного Пиелонефрита - симптомы и развитие

В зависимости от степени тяжести патологии пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Каждый из них имеет свои способы проявления в организме, методику лечения и классификацию. Заболевание может быть хроническим, острым, а также двусторонним и односторонним.

Обструктивный или необструктивный пиелонефрит получил своё название из-за наличия или отсутствия обструкций. Они могут быть разными, например, мочекаменная болезнь, опухоль, аденома простаты или аномальные строения мочеполовой системы.

Что такое обструктивный пиелонефрит?

Обструктивный пиелонефрит – это воспалительный процесс в почках, поражающий их отдельные участки. Это, чаще всего, почечные лоханки и чашечки. Если они находятся под действием патологии, это приведет к затруднению оттока мочи по мочеиспускательным каналам.

Недуг, в основном, не возникает самостоятельно и является осложнением какого-либо инфекционного заболевания почек или мочеточников. Из-за этого обструктивный пиелонефрит еще называют вторичным. Инфекция всегда вызвана организмами патогенной микрофлоры, они попадают в органы через уретру, а затем – мочевой пузырь или кровь.

Разновидности обструкций

Обструкцией называют любую ситуацию, которая означает затруднение естественного оттока мочи. Самой распространённой считается мочекаменная болезнь, индивидуальные анатомические особенности организма и опухоли.

Аденома простаты также является одной из обструкций. У пациентов мужского пола это самая частая проблема. Уретра, то есть мочеиспускательный канал, проходит через ткани простаты, если она увеличивается в результате воспаления, проток сдавливается. Со временем это приведет к затруднению при мочеиспускании, но, если жидкость будет постоянно скапливаться в мочевом пузыре, есть большая вероятность возникновения цистита.

Обратите внимание! Через время инфекция перейдет через мочеточник в почку и спровоцирует пиелонефрит. Поэтому очень важно диагностировать проблему своевременно.

Новообразования могут создать проблемы, не только находясь непосредственно в почках или мочеточнике. Если опухоль обнаружена в кишечнике, она в не меньшей мере может повлиять на непроходимость каналов. Они будут сдавлены снаружи, что также приведет к воспалению.

При мочекаменной болезни конкременты могут образовываться либо в чашечках почки, либо в мочевом пузыре. Когда они начинают двигаться, перекрывают каналы, что сказывается на нормальном выделении мочи. Самая распространённая проблема всегда связана с перекрытием мочеточника слишком большим камнем. В результате моча будет скапливаться в ткани органов и лоханке.

Степень обструкции

Если пациент инфицирован хроническим или заболел острым обструктивным пиелонефритом, основополагающую роль будет играть степень обструкции:

  • обструкция, развивающаяся по нарастанию, будет означать постепенное перекрытие каналов. Это характерно для злокачественных опухолей или аденомы простаты;
  • острый обструктивный пиелонефрит часто развивается из-за абсолютной обструкции. В этом случае больной ощущает почечную колику и ярко выраженную лихорадку, что грозит развитием гидронефроза;
  • относительная обструкция будет означать, что отток нарушен частично.

Такое случается, когда камень на выходе из мочеточника перекрывает его не полностью. Но если конкремент изменит свое положение и перекроет канал, пиелонефрит может резко обостриться и перейти из хронического, со слабо выраженными симптомами, в острый.

Причины заражения инфекцией

Развитие пиелонефрита и его лечение всегда связанно с проблемами оттока мочи. Это может быть спровоцировано следующим рядом причин:

  1. МКБ (мочекаменная болезнь). Образовавшиеся камни со временем начнут выходить из почки и перекроют канал. Это приведёт к полноценной обструкции с последующей почечной коликой.
  2. Поражения – воспаленияе почек, мочевого пузыря и мочеточника.
  3. Врожденные патологии органов мочеполовой системы.

При развитии почек еще на эмбриональном уровне есть вероятность проявления пороков. Это могут быть проблемы мышечным слоем стенок органов или отсутствие просвета мочеиспускательного канала. Всё это спровоцирует нарушение естественного выделения мочи.

Признаки обструктивного пиелонефрита

Обструктивная форма заболевания имеет схожую картину симптоматики с необструктивным пиелонефритом. Разница будет зависеть от очередности проявлений и протекания болезни.

Симптомы обструктивного пиелонефрита:

  1. Почечная колика.
  2. Повышенная температура до 40 градусов.
  3. Сильная мигрень.
  4. Рвота и тошнота.
  5. Ломота и слабость в теле.
  6. Сухость во рту.
  7. Сбои сердечного ритма.
  8. Сильная жажда.

Самый явный признак заболевания — это почечная колика, которая сопровождается сильными болями при пиелонефрите в зоне поясницы. Большинство пациентов позиционируют эти боли, как самые сильные в их жизни. Но они имеют нарастающий характер, здесь очень важно своевременно вызвать скорую, чтобы сделать обезболивающий укол.

Почечная колика отличается своей интенсивностью из-за нарушения оттока мочи. Застои расширяют лоханку и «чашки», далее изменениям поддаётся и сама ткань органа. Этот отек сразу спровоцирует расширение капсулы. Именно на ней располагаются нервные клетки, которые отвечают за интенсивность болевых ощущений.

Совет! Иногда болевые ощущения настолько сильны, что даже мощные обезболивающие средства не в силах помочь пациенту. В такой ситуации не стоит делать большое количество уколов. Если камень застрял, единственным выходом будет его удаление.

Если человек страдает от острого хронического пиелонефрита, эти симптомы проявятся практически со 100 % вероятностью. Но если патология протекает в хронической форме, её признаки будут очень размытыми, поэтому люди часто не подозревают о том, что уже больны. В этом случае рекомендуется обратить внимание на следующие незначительные отклонения:

  • повышенная сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • слабость;
  • слабые боли в поясничной зоне;
  • потеря массы тела.

Очень часто такие признаки списываются на снижение иммунитета. Чтобы избежать обострения болезни, желательно, в качестве профилактики, пройти обследование.

Симптомы необструктивного пиелонефрита

Симптомы развития необструктивного пиелонефрита проявляются в течение 1 дня. Первые признаки будут напоминать проявления инфекционного заболевания. Вслед за ними пациент почувствует следующее:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Тахикардия.
  3. Головные боли (чаще всего в лобной части).
  4. Если пиелонефрит двусторонний, человек почувствует боль с обеих сторон в поясничной зоне.
  5. Нарушение естественного мочеиспускания. Позывы могут быть частыми и болезненными.
  6. Озноб, со временем перетекающий в повышенное потоотделение и временное понижение температуры тела.
  7. Общая слабость.
  8. Высокая температура до 39 градусов.

Первое, что почувствует заболевший человек, – это интоксикация и высокая температура. Эти проявления необструктивного пиелонефрита часто путают с ОРВИ. Далее постепенно появляется слабая ноющая боль в пояснице.

Диагностика патологий

Диагностика обструктивного и необструктивного пиелонефрита проводится только врачом урологом. Первый этап – это опрос больного и определение полной картины развития патологии. Этих данных будет достаточно, чтобы сделать выводы касательно предварительного диагноза.

Далее, для точного определения локализации заболевания, применяются инструментальные и лабораторные виды обследований, а именно:

  1. Сдача крови на биохимию. Если в организме протекают воспалительные процессы, здесь будет замечено повышение уровня.
  2. Посев мочи необходим для составления общей картины бактериальной среды и восприимчивости к антибактериальным компонентам лекарств.
  3. Ультразвуковое исследование – позволит увидеть произошедшие изменения в почке, мочеточниках и лоханке.
  4. Общий анализ мочи. При всех пиелонефритах будут замечены множественные лейкоциты. Иногда понадобится провести исследование жидкости по Зимницкому, определить общую численность клеток. Данный вид заболевания всегда предполагает повышенное количество вредных организмов в моче.
  5. Рентгенологическое обследование с введением контраста. Применяется перед каждым видом лечения необструктивного пиелонефрита. Полученные данные позволят оценить степень проходимости мочи из чашечно-лоханочной зоны.
  6. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Данные виды исследований используются при подозрении на образование опухолей и вероятности того, что именно они сдавливают мочеточник. Также это позволит провести оценку структуры органов.

Виды лечения обструктивного пиелонефрита

Чтобы лечение было максимально эффективным, его необходимо проводить только в специализированном отделении хирургии или урологии. Терапия всегда проводится согласно следующим принципам:

  • освобождение мочеиспускательных каналов и восстановление нормального оттока мочи;
  • приём антибактериальных лекарств;
  • избавление больного от симптомов заболевания;
  • в особо сложных случаях применяется хирургическое вмешательство.

Первое, что необходимо сделать, когда больной попадает в стационар, это восстановить естественный отток мочи. Иногда это невозможно сделать в полной мере. Но если врачи смогут освободить или расширить канал частично, это уже скажется на улучшении самочувствия пациента. Температура практически сразу снизится, а интенсивность болей станет контролируемой. Крайне не рекомендуется принимать антибиотики, не устранив проблемы с оттоком.

Если проблемные зоны находятся в самом органе или мочеточнике, врачи назначают внутривенные спазмолитики, например, Баралгин. Это поможет частично расширить канал и восстановить проходимость мочи.

Все разновидности и формы пиелонефрита обязательно сопровождаются антибактериальной терапией. Для начала врачи используют лекарства широкого спектра действия или применяют комбинированную терапию, то есть 2-3 антибактериальных средства одновременно. Чтобы эффект проявил себя как можно быстрее, их колют в вену или внутримышечно.

Если применяемые ранее лекарства не помогают в течение первых 2-х дней, средства необходимо заменить, так как это будет означать, что бактерии могут противостоять активным компонентам препарата. Чтобы не сталкиваться с подобными проблемами, пациенты, сразу же после прибытия в больницу, сдают анализы, которые определят возбудителя и его восприимчивость к лекарству. Курс терапии составляет 7-11 дней.

Хирургическое вмешательство

Операция по устранению проблемы всегда проводится только в самом крайнем случае. Причиной ее назначения может быть невозможность устранить проблемы с оттоком мочи в первые 2-е суток, а также профилактика повтора подобных эпизодов.

На данный момент технический прогресс позволяет проводить операции без использования скальпеля. Например, при мочекаменной болезни может использоваться эндоскопический метод. Это значит, что пациенту введут специальный прибор через канал и проведут операцию изнутри. Если обструкция имеет анатомический характер, производится лапароскопическая операция, которая не оставляет шрамы.

Профилактика заболевания

То, каким именно образом человек будет инфицирован, предугадать практически невозможно. Но каждый может поспособствовать тому, чтобы свести эти риски к минимуму. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Своевременное лечение болезней, которые могут являться провокаторами обструктивного и необструктивного пиелонефрита. Также сюда включены такие заболевания, как все формы цистита и простатит. Эти патологии повышают риск попадания в почки инфекции через мочеточник восходящим путем в несколько раз.
  2. Достаточно часто возбудителями являются вредоносные бактерии, которые попали в орган с таких очагов, как зубы с кариесом, носоглотка или миндалины. Это значит, что изначально необходимо обращать внимание на здоровье всех ЛОР-органов. Особенно внимательным нужно быть беременным женщинам. Если на данный момент в организме протекают какие-либо хронические заболевания инфекционного характера, вероятность инфицирования составляет практически 100 %.
  3. Гигиена половых органов. Девочки школьного возраста и женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины в 4 раза. Это связано с тем, что у них короткий и широкий мочеиспускательный канал. Это позволяет инфекции легко попадать в мочевой пузырь, а затем и в почки. Чтобы избежать заражения, взрослым женщинам необходимо соблюдать правила гигиены после каждого полового акта.

Заключение

Как и все остальные виды пиелонефрита, обструктивная и необструктивная форма заболевания нуждается в своевременности обнаружения с последующим лечением. Если проигнорировать патологию, со временем она перейдет в более сложную стадию, которая может предполагать хирургическое вмешательство.

Острый пиелонефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Как лечить первичный и вторичный пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс захватывает почечную ткань (паренхиму) и чашечно-лоханочную область. Это неспецифическое инфекционное заболевание, которое может быть вызвано разными возбудителями.

Особенно часто встречается пиелонефрит у женщин из-за особенностей строения мочеполовых органов. Заболеванию подвержены и дети с самого раннего возраста. Шифр по МКБ 10 – N11.

При пиелонефрите воспаление захватывает всю почечную ткань, поэтому заболевание грозит нарушениями работы органа и серьезными осложнениями.

Патологию разделяют на два вида – первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный – это заболевание, возникшее при инфицировании здоровой почки. При вторичном пиелонефрите воспаление развивается в результате нарушений в работе мочевыводящей системы, то есть к нему приводит другая почечная патология.

Причины возникновения первичного пиелонефрита

Первичный пиелонефрит (ПП) развивается в здоровой мочевыводящей системе в результате инфицирования бактериальными возбудителями, грибами. Воспаление чаще всего вызывают:

  • кишечная палочка – самый частый возбудитель заболевания;
  • энтерококки;
  • стафилококки;
  • патогенные грибы.

Наиболее частым способом проникновения инфекции является восходящий путь от выхода уретры, вверх по мочеточнику, в мочевой пузырь и почки. Заражение может идти от фекальных масс и анального отверстия, а также от половых органов. Таким способом чаще инфицируются женщины. Именно поэтому ПП женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

Еще одним способом заражения почек является переход возбудителей из других органов с током крови или лимфы – гемато- или лимфогенный путь. При этом ПП могут спровоцировать пневмония, воспаления пищеварительного тракта или других органов.

Опытные нефрологи считают, что при любом способе заражения ПП в организме происходило малозаметное нарушение уродинамики – процесса оттока мочи. Оно и стало дополнительной причиной размножения микроорганизмов.

Причины возникновения вторичного пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит (ВП) развивается вследствие патологий мочевыводящих органов, которые провоцируют застой мочи и условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Факторы, приводящие к ВП:

  1. Уретрит, цистит – воспаления уретры и мочевого пузыря.
  2. Соли и камни в почках – травмированная инородными телами паренхима легко подвергается инфицированию. Вызванный конкрементами застой мочи способствует развитию воспаления.
  3. Сужение мочеточника нарушает исход мочи из пузыря.
  4. Рефлюкс – возврат мочи назад в почки, нарушение нормального выхода урины.
  5. Врожденные патологии строения мочевыводящих органов.
  6. У мужчин – воспаление предстательной железы, вызывающее сдавливание мочеточника.
  7. Воспаления расположенных рядом органов (в частности кишечника).

Эти состояния способствуют развитию воспаления в почке. Вторичный пиелонефрит имеет более тяжелое течение из-за наличия дополнительных проблем с почками.

Вторичный обструктивный пиелонефрит характеризуется наличием препятствий к оттоку мочи – врожденных (аномалии строения) и приобретенных (камни, опухоли).

При необструктивной форме воспалению способствуют нарушения обмена веществ и сопутствующие заболевания (атеросклероз, гипертония).

Факторы, способствующие развитию обоих видов пиелонефрита

Дополнительными причинами развития воспаления почек являются:

  1. Нарушения требований гигиены – частая причина патологии у женщин.
  2. Переохлаждение и перегревание организма – создает условия для ослабления защитных сил и потери иммунитета.
  3. Наличие очагов инфекции, которые долго не лечатся – кариес, гайморит и другие.
  4. Ослабление организма при беременности.
  5. Тяжелые заболевания – сахарный диабет, гипертония.
  6. Частые респираторные заболевания, вызывающие потерю иммунитета.

Заболевания могут иметь острую форму, хроническую и рецидивирующее течение.

Диагностика форм пиелонефрита

При остром ПП наблюдается следующая симптоматика:

  • боль в области поясницы, при простукивании усиливается;
  • изменения цвета и запаха мочи;
  • иногда изменения мочеиспускания – болезненность и частые позывы;
  • подъем температуры, повышенная потливость;
  • озноб, тошнота, признаки интоксикации.

При вторичном пиелонефрите к этим симптомам добавляются признаки сопутствующего заболевания:

  1. выраженное нарушение оттока мочи – невозможность помочиться, кровянистые вкрапления;
  2. сильная болезненность и увеличение размера почки;
  3. высокая температура, головная боль;
  4. почечная колика.

При хроническом и рецидивирующем течении наблюдаются:

  • отеки нижней части ног, стоп и лица;
  • болезненность в области поясницы, особенно при нагрузках и резких движениях;
  • подъем температуры к вечеру;
  • повышение давления;
  • слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна и головные боли.

Эти признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе в почке. Способы диагностики пиелонефрита:

  1. Сведения о воспалении получают из биохимического и общего анализов крови – по лейкоцитозу, повышенному содержанию C-реактивного белка, мочевины.
  2. Общий анализ мочи, анализ на бакпосев – помогают определить лейкоциты, возбудителей и эффективные антибиотики для лечения. Тест по Нечипоренко и Зимницкому.
  3. Аппаратные исследования – УЗИ мочевыводящих органов, рентгенография, КТ. Эти исследования выявляют размеры почки, наличие мочекаменной болезни, новообразования, застой мочи, а также патологии расположенных рядом органов.

Своевременная и точная диагностика помогает полностью вылечить болезнь. Улучшение обычно наступает через трое суток после начала терапии.

Виды лечения пиелонефрита в первой и второй фазе

При лечении обоих видов заболевания используются одинаковые подходы. Необходимой частью лечения является соблюдение режима питания, который помогает снизить нагрузку на почки и улучшить состав мочи. Показаны диеты №№ 6 и 7.

Первичный пиелонефрит

Если таблетированные препараты вызывают реакции в виде тошноты и нарушений работы пищеварительной системы, пациента помещают в стационар. При нормальной переносимости антибиотиков лечение возможно дома.

Для лечения необходимо:

  1. Соблюдение постельного режима в течение первых дней, пока не наступило улучшение. В дальнейшем – щадящий режим с отдыхом в постели.
  2. Потребление качественной жидкости в объеме 1,5-2 литра в день – чаи, морсы, отвары.
  3. Регулярные мочеиспускания, даже при отсутствии позывов, для выхода продуктов интоксикации с мочой.

Лечение антибиотиками назначается еще до определения возбудителя, в дальнейшем корректируется по результатам анализов. Первый антибиотик выбирают обычно от самого распространенного возбудителя – кишечной палочки (Ампициллин).

Антибактериальная терапия должна продолжаться до полного уничтожения возбудителя и остановки воспаления. На это уходит 6 недель. При этом сохраняют контроль над составом крови и мочи. Пациент регулярно посещает врача и сдает анализы.

Назначаемые препараты:

  • Антибиотики групп фторхинолонов, цефалоспоринов и других.
  • Иммуномодуляторы для улучшения обменных процессов и повышения иммунитета.
  • Уросептики для подавления возбудителей.

Показана фитотерапия, почечные сборы для уменьшения воспаления, снятия спазмов и отеков. Часто назначают средства растительного происхождения Фитолизин, Канефрон, которые также применяются для профилактики и предупреждения рецидивов.

Вторичный пиелонефрит

Лечение обструктивной формы заболевания осуществляется в стационаре – урологическом или хирургическом. Главной задачей является восстановление исхода мочи. Без этого прием антибиотиков для подавления инфекции окажется бессмысленным.

Применяемые методы:

  1. Восстановление оттока урины – введение сильных спазмолитиков (Платифиллин). Если уродинамика не улучшается, применяются эндоскопические или хирургические методы восстановления проходимости мочевых путей.
  2. Если пассаж мочи нарушают камни, предпринимаются шаги к их удалению. Для вывода мелких образований назначают уролитики, антибиотики, физиопроцедуры. При крупных конкрементах – выбирают способы их дробления и извлечения.
  3. Антибиотики – внутривенно или инъекции. Это препараты группы цефалоспоринов, карбапенемов.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления.
  5. Анальгетики ненаркотические или наркотические при почечной колике.
  6. Уросептики для нормализации состава мочи.

Если ВП не имеет обструктивного характера и вызван эндокринным заболеванием (сахарный диабет) или другим (гипертония) – предпринимают шаги по его лечению, привлекая специалистов соответствующего профиля.

При лечении обоих видов пиелонефрита важное значение имеет определение возбудителя. После этого могут применяться специфические средства, активные в его отношении. Также обязательным является проведение дополнительных курсов антибактериальной терапии, которые осуществляют в течение полугода после выздоровления.

В дальнейшем еще 2 года необходимы сдача контрольных анализов и посещения специалиста.

Осложнения

Несвоевременное начало лечения может привести к переходу заболевания в хроническую или рецидивирующую форму. Опасными осложнениями пиелонефрита являются почечная недостаточность, сепсис, абсцесс почки. Эти заболевания могут закончиться смертью пациента.

Профилактика заболевания

К мерам профилактики следует отнести соблюдение режима питания, потребление жидкости и разумные физических нагрузки для улучшения процессов метаболизма. Рекомендован отказ от острого, соленого и копченого.

В приготовлении пищи отдавать предпочтение следует тушению и приготовлению на пару.

Следует соблюдать гигиену мочеполовых органов, особенно женщинам. Именно восходящим путем заражаются пиелонефритом большинство женщин и девочек. Следует одеваться по сезону, не допускать переохлаждения.

Вывод

При появлении симптомов почечных заболеваний не стоит надеяться на домашние средства. Своевременная диагностика и начало лечения гарантируют выздоровление.

Обструктивный пиелонефрит - что это такое, виды, причины и лечение

Локальный воспалительный процесс в почках может никак не проявляться. Однако в период обострения больной испытывает сильную боль и нарушения мочеиспускания. В таких случаях врачи диагностируют хронический обструктивный пиелонефрит, а точнее, его обострение. Заболеванию подвержены как взрослые всех возрастов, так и дети. Немного чаще данный диагноз ставят молодым людям. Патология может повлечь заболевания, которые сложно поддаются лечению.

Обструктивный пиелонефрит — что это?

В почке происходит сложный процесс формирования мочи: она собирается в чашах и лоханках и по многочисленным канальцам направляется к мочеточникам, откуда уже поступает в мочевой пузырь.

Появление патологии всегда связано с частичным или полным прекращением оттока мочи из почки. Поражается не вся почка, а только локальные ее участки. Мочеточники частично или полностью перекрываются, а чашечки и лоханки расширяются, так как здесь моча не отводится и скапливается.

При длительном нарушении оттока увеличивается сама капсула почки, что приводит к ущемлению нервных окончаний. Это и вызывает сильнейшую боль. Возникшее воспаление поражает локально (местно) мочеточник, лоханки и чашечки и обычно бывает вызвано бактериальной, реже вирусной инфекцией.

Обструктивный пиелонефрит еще называют вторичным, так как его появление всегда провоцирует сдавливание или закупорка мочеточников (преграда в оттоке мочи).

Если причиной заболевания стало только проникновение инфекции, то возникает первичная патология, которая носит название необструктивный пиелонефрит. Патология провоцирует отек чаше-лоханочной системы, который приводит к закупорке канальцев и застою мочи. При первичном пиелонефрите обычно возникает сначала слабость, повышается температура тела, а уже затем появляется острая боль в спине.

Причины возникновения

Возникновению вторичной обструкции почек способствует немного причин, среди них есть как часто встречающиеся, так и те, что фиксируются довольно редко.

Причинами обструктивного пиелонефрита становятся такие факторы:

  1. Врожденные патологии мочеполовой системы, которые обнаруживаются в младенческом возрасте. Чаще встречаются аномальные сужения мочевыводящих протоков, которые и провоцируют вторичную форму пиелонефрита у детей.
  2. Мочекаменная болезнь (МКБ). Камни образуются в мочевом пузыре и нередко в лоханках почек. В ходе движения по мочевыводящим путям они могут (частично или полностью) перекрывать мочеточники и провоцировать возникновения вторичного пиелонефрита. Этой форме болезни подвержены взрослые всех возрастов.
  3. Опухоли. Они образуются как в чаше-лоханочных структурах, так и в мочеточниках. Иногда опухоли сдавливают мочеточники извне (при образовании в кишечнике). В любом случае отток мочи затрудняется, и возникает воспаление. Возникновение патологии фиксируется во всех возрастных категориях.
  4. Аденома простаты. Это наиболее часто диагностируемая причина обструктивного пиелонефрита у мужчин. При увеличении железы сдавливается уретра, образуется застой мочи, и начинает развиваться воспалительный процесс, который по мочеточникам (восходящий путь) подымается в почки.
  5. Инородные тела. Редкая причина возникновения патологического воспаления, но она случается у детей, которые засовывают инородные предметы в уретру. Это вызывает воспаление, которое в дальнейшем достигает почек.

Важно! При подозрении у детей одной из причин заболевания следует обратиться за медицинской помощью. В данном случае лучше пусть опасения не оправдаются, чем возникнет обширное воспаление.

Виды заболевания

Сдавливание мочеточника приводит к застою мочи, активизации патогенной микрофлоры и возникновению пиелонефрита (воспаления почечных канальцев). Одним из обязательных условий появления воспаления почек служит снижение иммунитета.

Проникновение инфекции может происходить двумя путями:

  1. По нисходящему пути, если инфекция попала в структуры почек через кровь. Такое часто случается при сниженном иммунитете, наличии инфекционных заболеваний (того же гриппа), присутствии бактериальной инфекции.
  2. По восходящему пути, когда патологическая микрофлора проникает из уретры через мочеточники.

Врачи различают три основных вида вторичной обструкции почек:

  1. Относительная обструкция. В таких случаях канал перекрывается камнем только наполовину, что только затрудняет отход мочи.
  2. Абсолютная обструкция. При этом канал перекрыт полностью, и отток мочи прекращен.
  3. Нарастающая обструкция. Этот тип диагностируют при опухолевых процессах. По мере роста опухоли увеличивается сдавливание.

Симптомы заболевания

В острой форме вторичный пиелонефрит отличается резкой выраженностью симптоматики. Сначала возникает острая боль (почечная колика), которая спровоцирована сдавливанием мочеточника и увеличением в размере почки. Боль отдает в подреберье (спереди, со спины и в боку) со стороны пораженной почки. Боль бывает настолько сильной, что больной не может найти приемлемого положения тела.

После присоединения инфекции возникают другие проявления. Среди симптомов — значительное повышение температуры тела, признаки общей интоксикации: слабость, головная боль (иногда до потери ориентации), тошнота, рвота. Нарушается регулярность мочеиспускания.

При нарастающей обструкции симптоматика выражена не так ярко. Признаки интоксикации усиливаются по мере закупорки мочеточников и нарастания воспаления почечных канальцев.

Совет. Наличие одного или нескольких симптомов должно стать поводом для посещения уролога или терапевта. Они оценят степень риска и посоветуют, как поступить.

Особенности лечения патологии

Как правило, острая боль служит причиной (после наружного осмотра) для немедленного помещения в стационар, где и проводится диагностика.

Для установления диагноза используют несколько видов обследования:

  1. УЗИ для уточнения локализации воспаления.
  2. Исследование мочи и крови. Проводят для уточнения наличия в организме инфекции.
  3. Рентген. Для определения характера и степени поражения почек делают рентгенограмму (с контрастом) почек.
  4. КТ или МРТ почек. Назначают в некоторых случаях для уточнения дислокации воспаления.

При диагнозе обструктивный пиелонефрит проводят мероприятия по купированию болевого синдрома. Однако болевой симптом обструктивного воспаления почек очень сложно купируется даже введенными внутривенно анальгетиками и спазмолитиками.

После проведения обследования врачами выбирается методика лечения. Нередко это хирургическое удаление камней, изъятие сторонних предметов или расширение узких мест мочеточников.

Хирургическое лечение с применением облучения или химиотерапии показано и при опухолевых процессах.

При полном блокировании мочеточников проводят нефростомию — отведение мочи с помощью стерильного катетера непосредственно из полости почки через почечную ткань и брюшную стенку.

Медикаментозное лечение предполагает назначение антибиотиков, чувствительных к данному виду бактериальной инфекции (аминопенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолинов), уросептиков, а также нестероидных противовоспалительных средств для снижения температуры и купирования боли.

Больному также показан прием иммуномодуляторов и коррекция питания, пребывание в тепле, постельный режим.

Наличие почечной колики всегда говорит об опасном воспалительном процессе в почечных канальцах и других структурах почки. Он требует срочного помещения в стационар, а лечение домашними средствами приведет лишь к обострению боли, усилению интоксикации организма и может спровоцировать образования гнойного содержимого или инфильтрата в полости почки. А это опасно не только для здоровья пациента, но и для его жизни.

Вторичный пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Связанно это с тем, что не всегда удается установить причину патологии с помощью доступных диагностических методов.

Факторы риска

Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.

У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.

У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.

Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.

Этиология

Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.

Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.

Симптомы

Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.

Клиническая картина

Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.

Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.

Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.

Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.

Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:

  1. Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
  2. Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
  3. Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
  4. Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.

Проявления хронического вторичного пиелонефрита

Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.

Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.

При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.

Далее для верификации возбудителя проводится посев мочи. Такой метод диагностики используется для точного подбора антибактериального препарата.

В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 ммчас). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.

При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.

Методы терапии

Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион расширяют, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.

Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.

При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к операции.

Вторичный пиелонефрит: диагностика и лечение

Организм человека - высшая ступень эволюции. Человек дышит, живет и движется благодаря слаженной работе основных систем органов. Каждый из них выполняет определенную роль, но не мешает функционированию других.

Бутоны - уникальная составляющая человеческого тела. Это парный орган, которому поручено очищать кровь от вредных веществ. Когда хорошо смазанный механизм выходит из строя, возникает множество болезней. Среди множества разновидностей наиболее часто встречается вторичный пиелонефрит (обструктивный).О его методах диагностики и лечения будет подробно рассказано в сегодняшней статье.

Медицинская справка

Пиелонефрит - воспаление почек, вызванное инфекцией. При этом в патологический процесс вовлекаются чашечка почек, лоханка и паренхима. Это может быть связано с активностью патогенной флоры. Возбудитель заболевания обычно попадает в почки с кровью пораженного участка. Существенно «легче» этого процесса - нарушение механизма выведения мочи.

Пиелонефрит - это довольно распространенное заболевание, которое встречается у людей любого возраста. У детей это одно из трех заболеваний наряду с респираторными инфекциями. Воспалительный процесс в почках и диагностируется у беременных. Взрослые им страдают почти каждый третий. Примечательно, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью. Это связано с анатомическими особенностями уретры: она короткая и расположена рядом с влагалищем.

Несмотря на инфекционную природу, зачастую одного возбудителя-бактерии недостаточно для развития патологии.Необходимо воздействие нескольких провоцирующих факторов для создания благоприятной среды для роста патогенной флоры. Поэтому в медицинской практике принято выделять первичный (воспаление развивается в абсолютно здоровой почке) и вторичный пиелонефрит, когда заболевание возникает на фоне сопутствующих заболеваний (аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.).

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках.В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. ...

Последний вариант патологии широко распространен и часто требует большего внимания со стороны врачей. Его терапия связана с множеством осложнений, так как лечить нужно и пиелонефрит, и сопутствующее заболевание.

Основные причины

Первичная форма пиелонефрита - потеря здорового тела. В этом случае причиной заболевания становятся микробы.Они могут жить в теле человека или проникать в него извне. Как правило, при исследованиях в моче кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла или энтерококк.

Другая этиология вторичного пиелонефрита. На фоне уже имеющихся патологий и отклонений в работе по развитию данной формы заболевания. Речь в первую очередь идет о следующих заболеваниях:

  1. Мочекаменная болезнь. Конкремент диаметром более 5 мм может усилить отток мочи в любой из отделов мочевыделительной системы.
  2. Цистит. В 50% случаев воспаление мочевого пузыря вызывает пиелонефрит. Инфекция мочевого пузыря легко переходит по мочеточникам в лоханку почечной ткани.
  3. Доброкачественная гиперплазия простаты. Увеличенная простата сдавливает уретру, тем самым провоцируя задержку мочи.
  4. Беременность. У женщин в положении наиболее часто встречается хронический вторичный пиелонефрит. Анамнез часто игнорируется, поэтому пациент позже узнает о имеющейся патологии.
  5. Сужение (стеноз) мочеточника.Это нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным.
  6. Аномалии строения органов (подковообразная почка, выпадение органа и др.). Практически в 100% случаев врожденные дефекты возникают при развитии пиелонефрита.

Клиническая картина

Заболевание, по определению, носит вторичный характер. Поэтому его появлению часто предшествуют признаки основного заболевания. Речь идет о так называемой триаде симптомов:

  • Темп;
  • Дискомфорт в поясничной области;
  • Изменения в моче.

В отдельных случаях вторичный пиелонефрит имеет латентный период. Хроническая форма заболевания имеет несколько иную клиническую картину, о которой речь пойдет ниже. Для начала нужно разобраться в триаде симптомов, характерных для острого течения болезни.

Температура при пиелонефрите всегда возникает внезапно и сохраняется на высоком уровне в течение нескольких дней. Состояние больного ухудшается. Он может жаловаться на головную боль, утомляемость, озноб и повышенное потоотделение.

Боль в поясничной области всегда присутствует со стороны пораженного органа. Иногда наблюдается еще один характерный симптом заболевания - почечная колика. Он сопровождается приступами сильной боли, которая буквально блокирует человека. Он теряет способность менять положение тела. У некоторых пациентов боль настолько сильна, что они даже теряют сознание. Снять приступ можно только с помощью сильных спазмолитиков.

«стандартным» заболеванием можно наблюдать изменения в моче.Он становится темным и мутным, иногда начинает пениться. В случае последующего микроскопического исследования в жидкости будут определены бактерии и лейкоциты. Однако вторичные по отношению к острому пиелонефриту такие изменения возникают редко. Это связано с тем, что непроходимость мочеточника позволяет мочи из почек пациента попадать в пузырь. Он будет получать мочу от здорового тела. В результате стандартный анализ мочи будет «чистым». Поэтому для подтверждения диагноза всегда рекомендуется также УЗИ.

Течение болезни у пациентов молодого возраста

Вторичный пиелонефрит у детей обычно проявляется симптомами, напоминающими жар. Приступ начинается с появления озноба. Пока ребенок слишком много двигается, может повыситься температура до высоких значений. Иногда доходит до 41 градуса. Общее недомогание, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Обильное потоотделение приводит к снижению температуры, сильным слабостям.

У детей хронический вторичный пиелонефрит развивается значительно чаще, чем у взрослых.Это связано с анатомо-физиологическими особенностями почек ребенка, у которых недоразвита жировая капсула. Поэтому переохлаждение наступает очень быстро, особенно в зимнее время. С другой стороны, кровеносная система еще не очень длинная. По этой причине инфекция гораздо легче попасть в почку, потому что иммунной системе не удается ее разрушить.

Возникновение хронической формы болезни

Развивается после перенесенного первичного острого пиелонефрита, вторичная форма часто иронизируется.Такая ситуация может возникнуть, если лечение оказалось недостаточно эффективным. Вторичный хронический пиелонефрит характеризуется следующей клинической картиной:

  • Головная боль,
  • Лихорадка;
  • Слабость;
  • Слабая боль в пояснице, может быть на стороне здоровых почек;
  • Низкая температура (не более 38 градусов).

Выявить эту форму заболевания очень сложно. Слабость во всем теле, вялость и боли в поясничном отделе позвоночника - эти симптомы могут указывать не только на вторичный хронический пиелонефрит.Они характерны для многих заболеваний, в том числе и при воспалениях в организме, и при стрессах, и даже при простуде. Именно поэтому не стоит пытаться самому поставить себе диагноз, чтобы начать лечение. Лучше обратиться за помощью к специалисту.

Медицинское обследование

Диагностика заболевания проводится исключительно в клинических условиях. Своевременное обращение к врачу позволяет не только поставить правильный диагноз и начать терапию, но и избежать развития серьезных осложнений.

Для подтверждения вторичного (обструктивного) пиелонефрита провести комплексное обследование, состоящее из следующих событий:

  1. Анализ мочи. При активном воспалительном процессе покажет лейкоцитурию и бактериурию. Также в моче может присутствовать белок.
  2. Кровь. Увеличение лейкоцитов и лимфоцитов, ускорение СОЭ до 45 мм / ч свидетельствует о пиелонефрите.
  3. Сравнительный лейкоцитоз необходим для определения того, какая почка вовлечена в патологический процесс.Для этого кровь берется из пальцев обеих рук.
  4. Обычная рентгенография. Помогает определить наличие камней или новообразований в органах, которые часто являются причиной заболевания.
  5. Исследование сыворотки крови на мочевину.
  6. УЗИ органов малого таза.
  7. Программа с использованием контрастных веществ. Проводится для оценки состояния выделительной системы. Исследование следует повторить трижды с интервалом в 30 минут.

Обязателен физикальный осмотр пациента с пальпацией пораженного участка.В ходе такого обследования врач проверяет появление начальных симптомов расстройства, возможные причины. Подробно изучаем анамнез заболевания почек.

Консервативное лечение

Лечение вторичного пиелонефрита, особенно при приступах почечной колики, проводится в условиях стационара. Добиться выздоровления в домашних условиях можно только в исключительных случаях и при легкой форме заболевания.

Больному пиелонефритом впервые назначена лечебная диета.Подразумевает исключение острых и жареных блюд, специй, наваристых мясных и рыбных бульонов. Под запрет попадают алкогольные напитки и кофе. Рацион в основном должен состоять из овощей и фруктов. Решена нежирная рыба. Особое внимание рекомендуется уделить питьевому режиму. Например, в день следует выпивать не менее 3 литров жидкости. В это количество не должны входить морсы, молоко и жидкая пища.

«Золотым стандартом» лечения вторичного пиелонефрита считают антибиотики. Первоначально назначают препараты широкого спектра действия внутривенно или внутримышечно.Всем без исключения пациентам назначается диагностика посев мочи на флору с последующим определением чувствительности к антибиотикам. Результаты этого анализа приходят не ранее, чем через 7 дней. После этого отмените ранее назначенные антибиотики и оставьте только те, которые показывают чувствительность возбудителя заболевания.

Симптоматическая терапия включает применение спазмолитиков («Но-шпа», «Дротаверин»), противовоспалительных («Кеторол», «Субстанция») и жаропонижающих средств.

Хирургия

Хирургическая операция при вторичном пиелонефрите назначается при окклюзии мочеточника камнями. Величина вмешательства определяется тяжестью патологии, размером инородных предметов в мочеполовой системе.

Если камень небольшой, устанавливается катетер мочеточника. Еще одно условие проведения процедуры - длительность заболевания. Катетеризация возможна только в первые 3 дня обострения хронического пиелонефрита.

При осложнении патологии камнями большого размера пациенту назначают серию последовательных операций. Сначала выполнена пункционная нефростомия-дренирование почки под контролем аппарата УЗИ. Эта процедура позволяет избавиться от внутреннего давления, и у пациента появляется возможность есть и пить.

Осмотрел саму почку на предмет ее функциональности. Если организм здоров и имеет положительный прогноз на выздоровление, назначается операция по удалению камня.Часто прибегают к лапароскопическому вмешательству. Более прогрессивный метод - дробление камня ультразвуком. Оставшийся песок и мусор удаляются с кузова естественным путем.

Иногда пациент слишком поздно обращается за помощью. В таких случаях вторичный пиелонефрит может осложниться пионефрозом, гнойным расплавлением паренхимы. Такие неприятные последствия являются показаниями к нефрэктомии - резекции органа. Операция позволяет избежать последующего некроза и инфицирования крови.Он проводится под общим наркозом, и в дальнейшем пациенту присваивают группу инвалидности.

Помощь медицины

Для лечения острого воспалительного процесса рецепты народных целителей малоэффективны. К их помощи обычно прибегают при хроническом течении патологии и только как дополнение к основной терапии.

Например, для снятия боли и уменьшения отеков помогает травяной. Для его приготовления используются ромашка, чистотел, лопух и бузина.Все ингредиенты необходимо смешать в равных пропорциях, залить стаканом 2 л кипятка и принимать настой несколько раз в день.

Перед применением того или иного рецепта необходимо проконсультироваться с врачом. Некоторые советы народных целителей могут принести больше вреда, чем потенциальной пользы для организма.

Методы профилактики

Профилактика вторичного пиелонефрита сводится к лечению основного заболевания. Например, при камнях в почках необходимо соблюдать строгую диету, чтобы предотвратить повторное образование камней.В случае цистита - следить за гигиеной половых органов, а не SuperCool тела. При аномалиях строения органов мочеполовой системы мы рекомендуем своевременное хирургическое вмешательство.

Также для профилактики заболевания необходимо два раза в год проходить комплексное медицинское обследование с обязательным взятием мочи. Мужчинам рекомендуется своевременно лечить «профиль» болезни. Речь идет о простатите, аденоме и раке простаты.

У представительниц прекрасного пола воспалительные процессы в почках возникают преимущественно во второй половине беременности.В это время плод начинает особенно сильно давить на органы малого таза. Профилактика вторичного пиелонефрита врачи советуют несколько раз в день принимать положение тела, исключая повышенное давление на мочеточники. Кроме того, следует регулярно посещать гинеколога и проходить рекомендованное время специализированное обследование.

.

Апостематозный пиелонефрит | Симптомы и лечение апостематозного пиелонефрита

Симптомы апостематозного нефрита во многом зависят от степени нарушения отхождения мочи. При гематогенном (первичном) апостематозном нефрите заболевание проявляется внезапно (часто после переохлаждения или переутомления перенесенной интеркуррентной инфекции). Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела (до 39-40 ° С и более), которая затем быстро снижается; сильный озноб, повышенное потоотделение.Появляются симптомы тяжелой интоксикации: слабость, тахикардия, головная боль, тошнота, рвота, адинамия, снижение артериального давления. На 5-7 день усиливается боль в поясничной области, которая в начале болезни тупая. Это связано с вовлечением фиброзной капсулы в почку или прорывом пустулы.

Обычно с самого начала заболевания болезненность определяется при пальпации соответствующего участка, увеличения почки. При первичном апостематозном нефрите процесс может быть двусторонним, но заболевание не всегда начинается одновременно с обеих сторон.В моче изменения может не быть первого. Позже выявляется лейкоцитурия. Протеинурия, истинная бактериурия, микрогематурия. Картина крови типична для сепсиса: гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, токсигенная зернистость лейкоцитов, гипохромная анемия, повышение СОЭ, гипопротеинемия.

При длительном течении усиливается боль в области почек, появляется скованность мышц передней брюшной стенки на стороне поражения и симптомы раздражения брюшины.Инфекция лимфатическим путем может проникнуть через плевру и вызвать развитие экссудативного плеврита, эмпиемы. Бывают сепсис, септикопиемия. Вы можете наблюдать расфокусированное гнойное воспаление в легких (метастатическая пневмония), в головном мозге (абсцесс мозга, базальный менингит), в печени (абсцесс печени) и других органах. Развивается острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность, возникает желтуха.

Апостематозный нефрит при несвоевременном и неправильном лечении может привести к уросепсису.

Вторичный апостематозный нефрит, в отличие от первичного, обычно начинается через 2-3 дня (иногда позже) после приступа почечной колики. Иногда развивается на фоне хронической непроходимости мочевыводящих путей и вскоре после операции на почке или мочеточнике по поводу мочекаменной болезни, после резекции мочевого пузыря, аденомэктомии. Чаще всего процесс появляется при осложнении послеоперационного периода с непроходимостью мочевыводящих путей, мочевым свищом почки или мочеточника.Заболевание начинается с озноба и болей в области поясницы. В дальнейшем первичный и вторичный апостематозный нефрит протекают практически идентично.

[8], [9], [10]

.

Диагностика острого пиелонефрита | Компетентно о здоровье на iLive

Диагноз острого пиелонефрита ставится при первом появлении инфекционно-воспалительного процесса в трубно-тазовой системе и тубулоинтерстициальной ткани почек, который длится 4-8 недель с последующим развитием. благоприятная динамика клинико-лабораторной симптоматики и выздоровление не позднее 3-6 месяцев от начала заболевания.

Хронический пиелонефрит диагностируется, если симптомы заболевания сохраняются более 6 месяцев с момента его начала или если в течение этого периода есть 2-3 рецидива.

В активной стадии клинические признаки и показатели активности процесса выражены, функция почек может сохраняться или нарушаться. Если функция почек нарушена, указывается тип и характер нарушения.

Под полной клинико-лабораторной ремиссией понимаются следующие изменения:

  1. исчезновение клинических симптомов;
  2. нормализация осадка мочи при плановых исследованиях и количественными методами исследования;
  3. возврат к возрастным нормам показателей крови;
  4. Исчезновение патологической бактериурии и высев патогенных микробов из мочи;
  5. Восстановление функции почек.

Период частичной ремиссии - это отсутствие клинических симптомов или их слабая выраженность, значительное уменьшение сдвигов осадка мочи, отсутствие выраженных функциональных нарушений почек и изменений крови.

Вы можете поговорить с о выздоровлении , если у вас полная клиническая и лабораторная ремиссия в течение как минимум трех лет. Перед снятием диагноза пациенту следует пройти комплексное обследование в условиях специализированного нефрологического стационара.

У амбулаторных больных с мочой преобладает выведение кишечной палочки, а при заражении в больничных условиях этиологическое значение клебсиелл, синегнойной палочки, энтерококка возрастает.

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита.

  1. Осадок мочи: протеинурия менее 0,3-0,5 г / л; лейкоцитурия нейтрофильной природы.
  2. Бактериурия: норма 10 5 (100 000) микробных тел в 1 мл мочи, взятых обычным способом.ТТХ-тест, тест с хлоридом тетрафенилтетразолия.
  3. Количественные методы исследования мочи: норма пробы Каковского-Аддиса (за сутки лейкоцитов - 2 миллиона, эритроцитов - 1 миллион, цилиндров - 10 000). Бактериологический метод определения бактериурии с помощью фазово-контрастной микроскопии (метод Стэнфорд-Уэбба). В норме до 3 лейкоцитов на 1 мкл.
  4. У девочек одновременно исследование мочи из средней порции и мазка из отделяемого влагалища.
  5. Посев мочи на флору - еще раз минимум 3 раза.
  6. Определение титров антибактериальных антител при пиелонефрите (более 1: 160).
  7. Выделение с мочой бактерий, покрытых антителами, при иммунофлуоресцентном исследовании.
  8. Динамика антител к липиду А.
  9. Диагностика ДНК-зонда сопоставима с полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
  10. Определение активности P-лизина в моче.
  11. Определение IL-1 и IL-6 в моче.
  12. Анализ суточной мочи на содержание солей (норма: оксалат - 1 мг / кг / сут, ураты - 0,08-0,1 ммоль / кг / сут, или 0,6-6,0 ммоль / сут, фосфаты - 19-32 ммоль / сут).

Исследование функции почек. При функциональных методах исследования почек при пиелонефрите можно выявить следующие нарушения: в пробе Зимницкого снижение концентрационной способности почек - гипостенурия или изостенурия. Нарушение функции концентрации мочи свидетельствует о поражении межуточной ткани почки; нарушение функции почек для поддержания CBS из-за снижения способности образовывать аммиак и меньшего выведения ионов водорода клетками почечных канальцев; нарушение кислотно-аммониогенеза отражает функцию дистального канальца почек; определение содержания микроглобулина бета 2- в моче.Значительное увеличение отмечается при первичном поражении проксимальных канальцев почек. Норма микроглобулина бета 2- в моче составляет от 135 до 174 мкг / л. У больных пиелонефритом наблюдалось повышение его уровня в 3-5 и более раз.

Ультразвуковые изменения при пиелонефрите включают: увеличение объема поражения почек, расширение чашечки и лоханки, а иногда возможно контурирование сдавленных сосочков. При вовлечении в процесс мочевого пузыря выявляются признаки утолщения слизистой оболочки, изменяется форма мочевого пузыря.Возможно расширение дистального отдела мочеточника. В этом случае необходимо провести инструментальное обследование для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Выполняются цистография и микоцистография.

Радиоизотопная ренография выявляет одностороннее поражение, снижение секреторной активности паренхимы почек, замедление выделительной функции. При этом наличие колебаний в области экскреторного участка кривой, ступенчатый характер выведения лекарственного средства является косвенным признаком пузырно-почечного рефлюкса.По мере прогрессирования сосудистый сегмент ренограммы уменьшается, секреторная фаза замедляется с уменьшением степени подъема кривой, экскреторный сегмент во времени резко растягивается, уплощается.

Радиоконтрастное исследование позволяет выявить аномалии почек и мочевыделительной системы, склерозирующие ткань почек. На рентгенограмме при остром необструктивном пиелонефрите устраняется очерчивание сосочков, спазм чашечек, умеренная деформация и расширение, их неодинаковый размер, нечеткость контуров.Косвенные рентгенологические признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса - частичное одностороннее или двустороннее увеличение дистального отдела мочеточника с полным заполнением мочеточника контрастным веществом, часто сочетающееся с полным расширением мочеточника, почечной лоханки и чашечек.

Компьютерная томография выявляет до 85% минимальных структурных повреждений паренхимы почек.

Эндоскопические методы. Трансуретральная уретеропиелоскопия позволяет более тонко диагностировать пороки развития верхних мочевыводящих путей, степень сегментарной дисплазии мочеточника, определить клапан или мембрану мочеточника.Только этот метод позволяет диагностировать мелкие сосудистые опухоли таза и чашечек (гемангиомы, папилломы), которые часто являются причиной многолетней микрогематурии неясной этиологии.

Достигнут прогресс в области пренатальной диагностики патологии почек. С 15 недели внутриутробного периода на УЗИ можно диагностировать врожденные пороки развития почек (единичные, двусторонние аномалии, непроходимость мочеточника, поликистоз почек, тяжелую дисплазию почек.

Классификация пиелонефритов у детей

Форма пиелонефрита

Деятельность

Функция почек

1. Острый пиелонефрит

1. Активный этап

2. Период обратного развития

3. Полная клиническая и
лабораторная ремиссия

Сохранение функции почек.Нарушение функции почек

2. Хронический пиелонефрит

- первичный
беспрепятственный

- Вторичный обструктивный

А) рекуррентный

B) скрытый поток

1. Активный этап

2. Частичная клинико-
лабораторная ремиссия

3. Полная клиническая и
лабораторная ремиссия

Сохранение функции почек

Нарушение функции почек

Хроническая почечная недостаточность

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13], [14], [15]

.

Острый пиелонефрит - причины, симптомы и лечение

Острый пиелонефрит в урологии - самое частое заболевание почек. Нередко острый пиелонефрит возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфофункциональное развитие еще не завершено. У взрослых острый пиелонефрит чаще встречается у женщин в возрасте до 40 лет.

Острый пиелонефрит может быть первичным (не обструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный пиелонефрит протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный пиелонефрит связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или закупорки.По характеру воспалительных изменений острый пиелонефрит может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (апостематозный пиелонефрит, абсцесс или сибирская язва почки). В тяжелых случаях острый пиелонефрит может осложниться некротическим папиллитом - сосочковым некрозом. При остром пиелонефрите может поражаться одна или обе почки.

Причины острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку.Чаще острый пиелонефрит вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протей, синегнойной палочкой, реже - стафилококками или стрептококками.

При первичном остром пиелонефрите инфекция может проникать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) Или из отдаленных органов (при тонзиллите, кариесе, синусите, гайморите и др.) фурункулез, бронхит, холецистит и т. д.). Реже заражение бывает по восходящему механизму, на стенке или просвете мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне мочеточника, закупоркой мочеточника камнем, и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенетического мочевого пузыря. Моментами, способствующими развитию острого пиелонефрита, служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, диабет.

Воспаление при остром пиелонефрите связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т.е.е. форникальный рефлюкс. Почки при остром пиелонефрите полнокровные, несколько увеличены. Слизистая почка лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханке может быть воспалительный экссудат. В дальнейшем в головном и корковом слое почки могут образовываться многочисленные абсцессы или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление паренхимы почки.

Стадии острого пиелонефрита

Стадии острого пиелонефрита отвечают на морфологические изменения, происходящие в почке.Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межтканевой ткани. При своевременном соответствующем лечении эта стадия острого пиелонефрита подвергается обратному развитию; в противном случае - переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления.

В стадии острого гнойного пиелонефрита выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, сибирской язвы и абсцесса почки.Апостематозный (пустулезный) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм. В случае слияния гнойничков может образоваться местный нагноительный очаг - сибирская язва, не имеющая склонности к прогрессирующему абсцедированию. Сибирская язва имеет размер от 0,3 до 2 см, может быть одиночной или множественной. При гнойном расплавлении паренхимы в очагах слияния гнойничков или сибирской язвы образуется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности истощения сформированного абсцесса паранефральной клетчаткой с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе острого пиелонефрита инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых ретракций на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный цвет, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму на разрезе, доходящем до лоханки.

Симптомы острого пиелонефрита

Течение острого пиелонефрита характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания.Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном пиелонефрите развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном пиелонефрите преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном пиелонефрите - местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается сразу (от нескольких часов до суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 ° С, обильное потоотделение.Значительно ухудшает здоровье головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или диарея, метеоризм.

Из местных симптомов при остром пиелонефрите отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда - в область живота и спины. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обратить внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный острый пиелонефрит, обусловленный непроходимостью мочевых путей, обычно проявляется почечной коликой. В разгар болезненного приступа возникает озноб с ознобом, головной болью, рвотой, жаждой. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных значений, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если в ближайшие часы не ликвидировать фактор закупорки мочевых путей, то приступ колик и повышение температуры повторится снова.

гнойных форм острых пиелонефрита продолжить постоянные талии боли, лихорадки gektichesky типа, oznobama, резкого натяжение мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации можно отметить спутанность сознания и глупость.

Диагностика острого пиелонефрита

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберье оценивают размеры, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность почки.При остром пиелонефрите почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII краю - болезненно, симптом Пастернацкого положительный. При остром пиелонефрите у мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинальное исследование.

В моче при остром пиелонефрите отмечается общая бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении - эритроцитурия.Бактериальные посевы мочи позволяют определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к антимикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.

УЗИ почек при остром пиелонефрите используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояний паранефральной клетчатки, выявлении причины закупорки верхних мочевых путей.Точное определение деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно с помощью МРТ или КТ почек. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или сибирской язве, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки.

С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого пиелонефрита. При тяжелом состоянии пациента или нарушении функции почек прибегают к проведению ретроградной пиелоуретерографии.Селективная ангиография почек, радионуклидная нефростцинтиграфия при остром пиелонефрите, главным образом, применяются для уточнения диагноза как вспомогательные методы. Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

Лечение острого пиелонефрита

При обнаружении острого пиелонефрита проводится госпитализация больного; лечение проводится под контролем нефролога. Лечебная тактика при необструктивно-обструктивном остром пиелонефрите, серозном и гнойном - до деструктивной формы отличается.К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в день), фруктовая молочная диета, легкоусвояемая белковая пища.

При первичном остром пиелонефрите сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют активные в отношении грамотрицательной флоры антибиотики - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия, УФОК, физиотерапия (СМВ-терапия, электрофорез, УВЧ).

При обнаружении острого обструктивного пиелонефрита первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. Для этого предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях - пункционным наложением чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления, отек межпозвоночной ткани, расширение просвета сосудов почек.При обнаружении сформированных абсцессов производится их вскрытие. В случае тотального поражения паренхимы почки и невозможности органосохраняющей тактики проводится нефрэктомия.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Своевременная адекватная терапия позволяет у большинства пациентов достичь излечения острого пиелонефрита в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход острого пиелонефрита в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии.

Среди осложнений острого пиелонефрита могут встречаться паранефрит, ретроперитонит, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые гнойные осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактика острого пиелонефрита - санация очагов хронического воспаления, которые могут быть источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной непроходимости мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для предотвращения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, области под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Вам может потребоваться мочеиспускание чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или дискомфортным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут скорректированы после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненным пиелонефритом обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите ее спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда протирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если имеется структурная проблема мочевыделительной системы, например, закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не излечивается легко, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Паттерны устойчивости к противомикробным препаратам при обструктивном пиелонефрите, вторичном по отношению к камням.

Отделение урологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Электронный адрес:

Цель : охарактеризовать местную картину устойчивости к противомикробным препаратам у пациентов с обструктивными камнями мочеточника и лихорадкой, сравнить ее с нашими местными антибиотиками и дать рекомендации по эмпирическим схемам приема антибиотиков.

Методы : Был проведен ретроспективный обзор пациентов, перенесших уретероскопическое вмешательство для лечения камней мочеточника в соседней частной больнице и государственной больнице, чтобы выявить тех пациентов, которые ранее подвергались декомпрессии из-за закупорки камней мочеточника и лихорадки в период с 2004 по 2004 год. 2011 г.Были получены результаты посева мочи для определения уропатогенов и чувствительности к антибиотикам. Их сравнивали с соответствующими больничными антибиотиками.

Результаты : Выявлено шестьдесят пять пациентов, из которых 35 имели положительные результаты посева мочи. Различались более 25% посевов мочи и мочи из верхних мочевыводящих путей. Паттерны устойчивости к противомикробным препаратам были выше у пациентов в государственной больнице, чем у больничных антибиотиков. В частной больнице все было наоборот.Государственная больница продемонстрировала в целом более высокий уровень сопротивления, чем частная больница.

Заключение : Устойчивость к противомикробным препаратам затрудняет выбор эмпирического лечения антибиотиками у пациентов с обструктивным пиелонефритом, вторичным по отношению к камням мочеточника. Из-за несоответствия между культурами мочи, полученными при мочеиспускании, и культурами, полученными во время декомпрессии, необходимо получить как опорожненную мочу, так и мочу из почек, чтобы обеспечить адекватный охват антибиотиками.Для обеспечения адекватного охвата и лечения обструктивного пиелонефрита необходимы часто обновляемые руководства по противомикробным препаратам для местного населения, и в будущем будут рекомендованы антибиотики для конкретных состояний.

.

Смотрите также