Социальные сети:

Жизнь после резекции почки


послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при раке

Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к операции

Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:

  1. Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
  2. Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
  3. Туберкулез почки.

Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.

Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком). В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.

Подготовка к резекции почки

Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Коагулограмма.
  • Функциональные пробы почек.
  • Посев мочи.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.
  • УЗИ почек.
  • МСКТ почек, МРТ, ангиография.

При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.

За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.

Особенности операции

Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:

  1. Иссечение полюса почки.
  2. Секторальная резекция.
  3. Энуклеация опухолевого узла.

Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией. Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.

Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.

Операция проводится в следующей последовательности:

  1. Подача наркоза, операционный доступ.
  2. Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
  3. Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
  4. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
  5. Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.

Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.

Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки. Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям). Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.

Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Осложнения резекции

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Формирование наружного мочевого свища.
  • Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
  • Паранефральная почечная гематома.
  • Кровотечение.
  • Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.

Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.

Реабилитация и прогнозы после удаления рака почки: сколько живут после операции

Злокачественные образования на внутренних органах достаточно распространены. Этому способствует множество факторов. Большое влияние оказывают загрязненность воздуха, почвы и воды, высокая концентрация опасных веществ в выбросах. Несмотря на значительное количество исследований и разработок, смертность от онкологических заболеваний продолжает расти.

Отдельные виды новообразований встречаются крайне редко. К примеру, рак почки. В зависимости от того, насколько сильно распространился патологический процесс, пациенту может быть назначено медикаментозное или оперативное лечение. В крайних случаях, когда стоит задача избежать летального исхода, проводится операция по удалению почки с опухолью.

Содержание статьи:

Рак почек: статистика

Раковый процесс в почках не относится к патологии, которая встречается часто. Но, как показывает медицинская статистика, в последнее время можно говорить о росте числа больных с этим диагнозом. В среднем, каждый год в мире он ставится 250 тысячам пациентов, обратившихся к онкологу.

Если учесть фактор половой принадлежности, можно сделать два таких вывода:

  1. Среди мужчин заболеванию принадлежит 8 место среди всех опухолей.
  2. У женщин оно одиннадцатое.

Еще одно важное замечание: риск заболеть среди мужской части населения выше примерно в 2 раза.

Относительно возраста пациентов преимущественное число составляют люди от 60 до 70 лет. Предполагается, что у категории пожилых больных повышен риск развития онкологической патологии. Практике специалистов также известны случаи, когда новообразования диагностировались у подростков.

Операция по удалению раковой опухоли почки

Нефрэктомия или операция на почке – хирургическое вмешательство, в результате которого удаляются поврежденные опухолью участки. Проводится оно только в тех случаях, когда заболевание достигло такого уровня, при котором пораженный орган спасти не представляется возможным.  Процедура требует обязательной подготовки.

Важно знат! После иссечения пациентам потребуется долго восстанавливаться. Из-за того, что высока вероятность развития осложнений, операция проводится в крайнем случае, когда иные варианты не дали желаемого результата.

Показания

Среди показаний, при которых удаление образования является обязательным, специалистами указываются патологии, делающие невозможным нормальное функционирование органа:

  • образование онкологической природы, которое не дало метастаз на здоровый орган;
  • гидронефроз, который сопровождается атрофией тканей;
  • множественная киста, образовавшаяся вследствие недостаточности и не поддающаяся лечению;
  • некроз почки;
  • размер опухоли превышает 7 см и наблюдаются иные патологические явления.

В последнем случае иссечение проводится даже при том условии, что онкологический процесс доброкачественный.

Суть процедуры и разновидности

Процедура заключается в удалении органа (или его участка), который поражен заболеванием. Сохранение поврежденных тканей не представляется возможным. Онкология и хирургия применяют две методики: полостная и малоинвазивная. Объединяющим обстоятельством является обязательное использование общего наркоза.

Метод открытого хирургического вмешательства проводится через разрез длиной от 12 до 25 см. Малоинвазивный или лапароскопический способ предполагает, что удалять пораженные участки хирург будет, предварительно сделав несколько проколов. Такая процедура по технике выполнения сложная и требует высокой квалификации врача. Именно поэтому в частных медицинских центрах стоимость малоинвазивного типа иссечения достаточно большая.

Для оперативного вмешательства существуют определенные ограничения. К примеру, индивидуальная непереносимость лекарственных средств, используемых в качестве наркоза, пожилой возраст. В таких случаях проводятся альтернативные методы устранения образования. Некоторые из них:

  1. Радиочастотная абляция.

Рекомендована для тех случаев, когда степень развития патологического процесса незначительна. Суть метода в том, что в образование вводится почечный датчик, через который проходит ток высокой частотности. Именно им воздействуют на агрессивные клетки. Процедура проводится под контролем и с использованием аппарата УЗИ.

  1. Лазерное удаление.

Воздействуя на опухоль лазером, врачу удается добиться ее разрушения. При этом снижается объем кровопотери и вероятность появления болевого синдрома. Соответственно, продолжительность периода восстановления значительно сокращается.

Открытая нефрэктомия

Для удаления образования этим способом человека фиксируют на операционном столе на боку так, чтобы пораженный орган располагался сверху. Одна рука укладывается на специальную подставку, вторая заводится за голову. Ноги сгибаются.

Разрез располагается на животе или сбоку между ребрами. Последний вариант предпочтителен за счет низкой травматичности и, соответственно, малого число осложнений. Кроме того, он открывает лучший доступ к почке, исключая вероятность повреждения иных органов. Открытую нефрэктомию не проводят в таких случаях:

  • возраст младше 15 лет;
  • избыточная масса тела;
  • наличие хронических патологий органов дыхательной системы с выраженной дисфункцией.

При иссечении почки, пораженной онкологическим процессом, удалению подлежат и рядом расположенные лимфоузлы. Так предупреждается рецидив болезни.

В случае открытого удаления почки при раке могут быть такие последствия:

  • кишечная непроходимость;
  • нарушение снабжения кровью головного мозга;
  • нарушения в работе сердца;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопия

При этом методе пациента первоначально фиксируют на спине. Затем, наполнив брюшину газом и введя троакар (специальная трубка со стилетом и видеокамерой), хирургическая бригада переворачивает больного на бок, после чего закрепляют. Орган и опухоль иссекаются при помощи электрических ножниц.

К негативным последствиям метода относят:

  • гематома, которая при правильном лечении по прошествии некоторого времени сходит;
  • непроходимость кишечника;
  • появление пупочной грыжи;
  • пневмония.

Редко после удаления почки с опухолью наблюдается такое последствие, как кровотечение. В этом случае проводится повторное вмешательство, цель которого – запаять сосуды. Двойная операция потребует более длительной реабилитации.

Вероятность развития опасных последствий определяется множеством факторов: опытностью хирурга, который проводил вмешательство; строгостью соблюдения врачебных рекомендаций.

Особенности реабилитационного периода

После любой операции организм пациента должен иметь возможность восстановиться. Это поможет избежать развития осложнений и улучшить качество жизни.

Первые несколько дней после процедуры пациент должен пребывать под наблюдением врачей в отделении реанимации. Опорожнение мочевого пузыря происходит посредством специального катетера. Принимать пищу разрешают только спустя сутки. Еда должна быть перетерта, воды следует пить по минимуму.

Восстановление обязательно предполагает выполнение дыхательной гимнастики, что позволит постепенно возобновить функцию легких. На второй, но лучше третий день пациентам разрешают пробовать переворачиваться, вставать с постели. Никаких резких движений не должно быть, иначе швы могут разойтись. Если активность будет минимальной, это позволит снизить риск появления проблем с кровотоком.

Важно знать! Длительность восстановления составляет не менее полутора лет. Этого времени будет достаточно, чтобы оставшийся один орган принял на себя функции удаленного.

Претерпеть изменения должна и система питания. Специальная диета строится на блюдах, которые легко усваиваются: кисломолочных продуктах, овощах, фруктах, нежирном мясе и рыбе. Молоко и бобовые находятся под строгим запретом, поскольку они повышают газообразование.

Восстанавливающее лечение

Реабилитация после удаления почки с диагностированной раковой опухолью предполагает и прием определенных лекарственных средств. Чтобы исключить вероятность развития воспаления, назначают антибактериальные препараты. Обычно выписывают «Канефрон», «Роватинекс». Курс может длиться от двух до трех недель.

После иссечения органа пациентам следует избегать проблем с опорожнением кишечника. Поэтому врачи часто выписывают свечи «Корилип». Препарат содержит в себе полезные кислоты, которые не дают каловым массам сгущаться.  Также необходимо отслеживать уровень холестерина, чтобы не перегружать здоровый орган. Помочь в решении этой задачи могут витамины С и D. На фармацевтическом рынке представлено немало препаратов, содержащих эти вещества. Разница между ними – цена.

Возникающие осложнения

Нефрэктомия имеет результат – отсутствие одной почки. В некоторых случаях это приводит к инвалидности, значительному снижению качества жизни. Большинство последствий связано с наркозом, который был использован.

К таковым относят:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • застойная пневмония;
  • тромбофлебит.

У некоторых пациентов в послеоперационный период наблюдается повышение температуры тела. Это свидетельство воспалительного процесса.

Качество жизни больного после операции

Жизнь пациентов после иссечения почки при условии строгого соблюдения врачебных рекомендаций практически не изменяется. Чтобы назначенная терапия дала свои результаты важно следовать определенным правилам:

  • правильное питание;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • отказ от алкоголя и других вредных привычек;
  • режим дня;
  • подбор одежды, соответствующей погоде.

На качество жизни оказывает влияние и регулярность прохождения медицинских осмотров.

Прогноз выживаемости

Даже после успешно проведенной процедуры трудно гарантировать, что пациент будет жить. Многое зависит от возраста, стадии заболевания.

У взрослых

Самые лучшие прогнозы имеет заболевание, диагностированное на начальном этапе. На вопрос, сколько живут взрослые пациенты с раком почки 1 стадии, можно смело ответить: от 5 лет и дольше. Это утверждение верно, если нет отягчающих факторов, например, заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонии, сахарного диабета. Почти такие же прогнозы действительны для второй стадии.

На третьей стадии новообразование характеризуется большими размерами опухоли. Процент выживаемости не превышает отметки в 50%. Повлиять на эту цифру позволяет химиотерапия.

Важно знать! Четвертая стадия – самая тяжелая. Прогноз выживаемости крайне низок и в большинстве случаев составляет не больше 5%. Сама продолжительность жизни после процедуры не превышает 5 лет. Вмешательство не дает положительного результата в силу значительной распространенности метостазного процесса, который затрагивает многие органы.

У детей

Рак почки у этой категории пациентов встречается не так часто, как у взрослых. Однако патология у них протекает намного быстрее. Прогноз выживаемости зависит от того, принял ли организм проведенное лечение. Как показывает практика, если отсутствуют метастазы и предпосылки к рецидиву, полностью выздоравливает 90% детей.

Однако если у ребенка III или IV стадия исход неоднозначен. При условии, что организм принял химиотерапию, а в процессе операции хирург смог удалить всю опухоль, процент выживаемости составляет 80%.

Наличие метастаз значительно снижает вероятность того, что ребенок будет жить. Многое зависит от того, насколько сильно распространился процесс, а также важен временной интервал между операцией и развитием метастазирования. В этом случае у пациентов с диагнозом «Рак почки» прогнозы выживаемости после удаления составляют от 40 до 45%.

Рекомендации для продления срока жизни

Положительно на срок жизни после проведенного вмешательства влияет иммунотерапия. К примеру, положительные отзывы получает пептидная вакцина «Онкофаг». Применение в детской практике доказывает, что рецидивы сокращаются на 55%.

Чтобы продлить срок жизни, важно своевременно лечить хронические заболевания, если они есть в анамнезе. Также пациенты должны отслеживать вес и не допускать ни резкого набора, ни стремительного сброса.

Еще одна рекомендация – своевременно наблюдаться у врача. Успешность лечения зависит от этапа, на котором была диагностирована болезнь. Поэтому при наличии в семье людей с любыми онкологическими патологиями следует проходить профилактические осмотры регулярно.

Заключение

Оперативное вмешательство по удалению почки, пораженной опухолью, – мера, к которой прибегают в исключительных случаях. Успешность процедуры зависит от множества факторов, как и прогноз качества и длительности жизни. Пациентам с одной почкой предстоит строго соблюдать предписания врача, особенно в плане рациона питания.

подготовка и возможные осложнения нефрэктомии

Нефрэктомия – называют операцию по удалению почки. Она показана в случае тяжелого течения заболевания органа, когда спасти его нет возможности. Жизнь после удаления почки изменяется, здоровье в корне зависит от поведения пациента.

Почку удаляют при наличии состояний:

  • злокачественной опухоли, когда вторая почка не задета;
  • травмы, приведшие к нарушению работы органа;
  • камней в почках, из-за которых ткани гноятся и отмирают;
  • поликистоза от почечной недостаточности, когда лекарства не дают эффекта;
  • аномального развития почки с детства;
  • гидронефроза и других проблем с отведением мочи из почек, что провоцирует отмирание тканей.

Подготовка к нефрэктомии

Изучив показания к нефрэктомии, пациент может представить, что его ожидает при таком диагнозе, однако решение принимает врач. Первоначально проводится диагностика – выявляется причина дисфункции органа, исследуется работа органов перед операцией.

В спектр диагностических мероприятий входят:

  • оценка функции дыхания – ничто не должно нарушать работу легких, общая анестезия угнетает дыхание;
  • рентген мочеполовых органов на повод выявления патологий;
  • анализ на креатинин. Если показатель в крови повышен, говорят о почечной недостаточности;
  • КТ, МРТ почки;
  • УЗИ и КТ сосудов в брюшной полости на наличие тромбоза в венах.

КТ почки

Для подробной информации сдают на анализы кровь и мочу, проходят флюорографию. До того дня, на который назначена операция по удалению почки, человек три недели проводит в отделении урологии, сдает анализы и наблюдается врачами.

За один день до операции нельзя кушать. Пациенту делают клизму, сбривают волосы в месте хирургической манипуляции. Воды нужно пить много.

Удаление почки (классическая полостная операция)

После предварительной подготовки, в день операции человека отводят в операционную, укладывают на стол и фиксируют бинтами (от спонтанных движений). После наркоза приступают к открытой операции, которая длится около 3 часов. Описать процедуру можно так:

  • разрез;
  • установка расширителя;
  • фиксация 12-перстной кишки и поджелудочной;
  • запаивание вен, подходящих к почке;
  • зажимание мочеточника с 2 сторон, на зажатом отрезке выполняют разрез и ушивают орган;
  • зашивание почечной ножки, чтобы исключить кровотечение;
  • извлечение удаленной почки.

Классическая полостная операция по удалению почки

Иногда удаление почки приводит к неприятным последствиям. Это следующие состояния:

  • кровотечение;
  • непроходимость кишечника;
  • тромбоз сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение церебрального кровоснабжения;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопическая операция

Лапароскопией называют не травматичный и техничный вариант удаления органа по сравнению с классической операцией. Суть сводится к следующему:

  • пациента кладут на стол лицом вверх, под ноги подкладывают валик, облегчающий поворачивание больного;
  • лапароскопическая нефрэктомия почки в больнице осуществляется под общей анестезией, поэтому пациента после фиксации бинтами вводят в наркоз;
  • в области пупка делают прокол в брюшины и вводят троакар с видеокамерой, после чего вводят 2 других троакара с хирургическими инструментами через другие проколы. По окончании подготовки пациента поворачивают на один бок и фиксируют;
  • хирург пережимает сосуды, вынимает почку, зашивает раны саморассасывающимися нитями.

Лапароскопическая операция

Как в случае классической операцией, лапароскопическая радикальная нефрэктомия может привести к осложнениям, хотя они возникают всего в 16% случаев. Это следующие проблемы:

  • послеоперационная гематома;
  • непроходимость ЖКТ;
  • послеоперационная грыжа;
  • воспаление легких;
  • паралич нерва в плече;
  • закупорка артерии.

Основные осложнения нефрэктомии

При любой разновидности операции вероятен воспалительный процесс. Сигналом ухудшения состояния станет повышенная температура. Наличие других последствий связано с тем, насколько качественно провели подготовку до операции, какова квалификация хирурга, а также от других патологий у пациента.

Тромбофлебит — возможное осложнение после нефрэктомии

Возможны осложнения из-за длительного обездвиженного положения или в виде реакции на наркоз. К таким последствиям относят следующие состояния:

  • застойную пневмонию, инсульт;
  • инфаркт;
  • тромбофлебит.

После нефрэктомии у пациентов развивается почечная недостаточность. Это происходит из-за того, что почке нужно принять всю нагрузку на себя. Спустя время организм приспособится, но некоторым проводят очистку крови.

Послеоперационный период с одной почкой

После операции по удалению почки в мочевой пузырь вставляют катетер, через который мочевой пузырь опорожняется в течение пары суток. Состояние пациента в реанимации постоянно контролируется.

Когда лечащий врач убедится, что кишечник функционирует, пациенту разрешают пить и употреблять пищу. После операции боль возникает от кашля, изменения положения тела.

Реабилитация после выписки должна продолжаться и на дому

Несмотря на дискомфорт, врачи не рекомендуют оставаться в постели, двигаться полезно. На 2-3 день можно поворачиваться, вставать. Чтобы швы не разошлись, врач рекомендует пациенту не делать резких телодвижений. У прошедших операцию реабилитация после удаления почки сводится, в том числе, к двигательной активности. Такие действия необходимы, чтобы наладить работу кишечника, нормализовать ток крови.

После выписки реабилитация продолжается на дому – пациент соблюдает рекомендации, полученные в больнице. Полное восстановление длится около 1,5 лет, к этому времени вторая почка адаптируется к нагрузкам. Сложнее адаптируется организм людей в преклонном возрасте. Если соблюдать все врачебные предписания, процесс пойдет быстрее.

Лечебная диета после нефрэктомии

При лечении любых заболеваний большое внимание уделяется коррекции питания. Людям, оставшимся с одной почкой, нужно помочь организму адаптироваться, не перегружать оставшийся орган.

Главным фактором выбора блюд после удаления почки становится их легкая усвояемость. В рацион включают малокалорийные продукты с низким содержанием белка. Ежедневно в меню включают:

  • ржаной хлеб;
  • овощные и фруктовые салаты;
  • макароны и каши;
  • кисломолочные продукты.

Каши и овощные салаты должны присутствовать в рационе больного

Со временем в меню добавляют осторожно мясные блюда – не больше 100 г вареной курицы, мяса кролика или теленка. Разрешена рыба, а куриные яйца можно употреблять в виде омлета. Много молока пить нельзя, поскольку содержащийся в нем кальций потенциально способен привести к образованию камней в почке. От бобовых лучше отказаться, поскольку они способствуют метеоризму.

В течение дня нужно кушать понемногу, но часто – около 6 раз. Потребление жидкости оговаривается с врачом отдельно, причем, в учет берется и суп, и соки, и жидкости из фруктов с овощами.

Рекомендованы к употреблению блюда, которые готовятся на пару, запекаются или варятся. Соли нужно употреблять до 5 г в день, хлеба – до 400 г. Диету, прописанную врачом, нужно строго соблюдать – единственную почку необходимо беречь.

Блюда лучше всего готовить на пару

Жизнь без почки

В первое время с момента проведенной операции нужно двигаться осторожнее, чтобы швы не разошлись. Можно увеличить активность, но без фанатизма. В течение 2-3 месяцев от операции организм нельзя сильно перегружать. Оптимальный вариант физической активности – неспешная прогулка дважды в день по 30 минут.

По мере выздоровления и восстановления здоровья длительность прогулок можно довести до 3 часов. Тяжести поднимать нельзя – почка может не выдержать. Зафиксировав спину бандажом, максимальный вес для подъема – 3 кг. После того как организм восстановится. Раз в неделю рекомендуется устраивать банный день, который полезен для разгрузки.

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно соблюдать меры предосторожности, скорректировав образ жизни по рекомендациям врача:

  • избегать и вовремя останавливать инфекционные заболевания;
  • регулярно обследовать почку.

После удаления почки следует быть предельно внимательным к своему здоровью

Когда в организме остается один из парных органов, нужно внимательно относиться к своему самочувствию. Запрещено физически перенапрягаться, переохлаждаться. Если есть подозрения, что развивается болезнь, нужно сразу обращаться к врачу, не запускать процесс – одна почка может не справиться с нагрузками, поэтому ее нужно максимально защитить.

Если до удаления почки профессиональная деятельность человека была связана с токсичными веществами или физическими нагрузками, придется сменить работу.

Восстановление трудоспособности удается не каждому, кто перенес операцию. Тем не менее, если осложнений нет, то орган приспособится к новой нагрузке примерно через 2 месяца. Врачи выдают больничный лист на время восстановления, а вот с инвалидностью возникают вопросы.

Специалисты медико-социальной комиссии выясняют, насколько оставшаяся в организме почка справляется с нагрузкой, удается ли ей компенсировать нехватку парного органа. На принятие решения влияет наличие других заболеваний, возраст, прочие факторы.

С одной почкой не так уж редко проживают долгую жизнь, но придется отказываться от чрезмерных нагрузок, придерживаться диеты, не злоупотреблять спиртным,  единственную почку нужно со всей ответственностью беречь.

Злокачественное образование, склонное к разрастанию и метастазированию – рак почки: прогнозы после удаления и продолжительность жизни пациентов

По данным статистики, опухоли почки составляют около 2% всех злокачественных новообразований. Благодаря современным инструментам диагностики: УЗИ, компьютерной томографии в 25-30% случаев даже бессимптомную онкопатологию можно выявить на ранней стадии. Рак занимает до 90% всех злокачественных новообразований органа. Среди доброкачественных чаще всего встречаются аденомы, онкоцитомы, ангиомиолипомы. И если в последнем случае шансы на сохранение органа выше, то при поражении его онкологией эта вероятность становится намного ниже. От природы опухоли напрямую зависит ответ на вопрос: «Сколько живут после рака почки»?

О заболевании

Изначально хочется отметить, что рак почки – это онкологическая болезнь, которая чаще всего возникает после 40 лет. Если говорить о половой принадлежности, то в основном поражает она именно мужчин среднего и старшего возраста. Точной причины возникновения болезни медики назвать на сегодня не могут, однако выделяют факторы, которые могут способствовать ее появлению:

  • Избыточный вес.
  • Прием алкоголя, в особенности пива, а также курение.
  • Злоупотребление диуретиками, то есть медикаментозными мочегонными средствами.
  • Такие болезни, как артериальная гипертензия, кисты в почках или сахарный диабет могут также способствовать развитию опухоли.
  • Провоцировать появление опухоли может травма почки (при падении или ударе).
  • Ну и, конечно же, доктора не исключают наследственный фактор.

Единого прогноза в данной ситуации не существует. Все зависит от того, насколько рано болезнь обнаружена и вовремя ли начато лечение. Нередко в данном случае требуется оперативное вмешательство.

Рецидив рака почки

Возможно ли возвращение рака, если удалили почку? К сожалению, такие случаи еще фиксируются. Рецидив рака почки возможен, если

  • радикальность нефрэктомии была недостаточной;
  • в отдаленных органах, лимфоузлах вовремя не обнаружены метастазы.

По статистике, рецидив встречается в 1,5 – 4 % случаев после того, как проведена операция по удалению почки. Возрастная категория – от 50 лет, частота рецидивов не зависти от половой принадлежности пациентов. Локализация повторной формы заболевания распределяется в равных долях по типам поражения: местное, на лимфоузлах, на отдаленных органах.

Опасность локальных рецидивов – в их бессимптомности. Способ удеражить ситуацию под контролем – находится под присмотром специалиста, своевременно выполнять его рекомендации по диагностике и профилактике заболевания.

Об удалении

Если у пациента обнаружен рак почки, операция – вот что наиболее эффективно в данном случае. Никакое медикаментозное лечение не поможет полностью справиться с проблемой. Наиболее эффективна в данном случае неэфрэктомия. При этой процедуре происходит перевязка почечной вены и артерии, после чего удаляется особая часть почки. Данная операция может быть двух видов:

  • Частичная нефрэктомия, когда сама опухоль небольшая и размещается она ближе к верхнему или нижнему участку почки, что дает возможность не удалять орган полностью, а иссечь только новообразование.
  • Радикальная нефрэктомия, когда удалить лишь опухоль не удается. Это может быть связано с большим ее размером или же локализацией в почечной или нижней полой вене.

Также стоит различать два типа оперативного вмешательства. Удаление почки при раке бывает:

  1. Традиционным, когда делается небольшой надрез в области поясницы.
  2. Лапароскопическим, когда разрез и вовсе малюсенький, а для вмешательства используется специальная техника – лапароскоп.

Оперативное лечение


Такое лечение позволяет значительно увеличить длительность жизни, даже в случае, когда раковая опухоль произвела регионарные метастазы. Различают три основных типа оперативного лечения – радикальная и расширенная нефрэктомии и почечная резекция.

Радикальная нефрэктомия – удалению подлежит пораженная опухолью почка с паранефральными тканями ее клетчатки, надпочечника, соседствующих лимфоузлов и фасции Герота. Удаление проводят одновременно – одним блоком.

Расширенная нефрэктомия применяется в случаях, когда опухоль поразила соседние органы. В этом случае проводится дополнительное удаления больных их участков.

Резекция почки представляет собой наименее травматичную операцию, но она возможна только в случае, когда опухоль малых размеров (менее 3 сантиметров). Удалению подлежит только опухоль и небольшой участок тканей с ней соседствующих.

В качестве подготовки к операции часто применяют химиоэмобилизацию. Чаще всего, это препарат доксорубицин в сочетании с гипертермией и гипергликимией. Такие меры позволяют уменьшить размеры опухоли и подавить ее активность, что упрощает операцию и повышает ее эффективность.

Нередко, в терапевтический лечебный курс вводят радиотерапию – облучение тканей опухоли высокоэнергетическим радиоактивным излучением, которое разрушает раковые клетки, а в самых тяжелых формах болезни, хорошие результаты показывает паллиативная химиоэмболизация с последующей иммунотерапией. Последняя, просто необходима для восстановления организма после введения химиопрепаратов, которые вызывают сильную интоксикацию.

Осложнения после нефрэктомии

Если у пациента был обнаружен рак почки, прогнозы после удаления могут быть самыми разными. И зависит все от множественных факторов, один из которых – осложнения после оперативного вмешательства. Что же в таком случае может быть?

  • Нередко бывает повреждение рядом располагающихся органов или же артерий и вен.
  • Во время операции также может повреждаться здоровая ткань почки.
  • Огромную проблему составляют кровотечения в послеоперационный период.
  • Среди проблем может быть пневмоторакс, то есть попадание воздуха в брюшную полость, инфицирование наружной раны, послеоперационная грыжа.

Все эти факторы несколько усложняют процесс выздоровления больного. Однако доктора сегодня с ними умело справляются.

Качество жизни с одной почкой

При нормально функционирующей второй почке и соблюдении некоторых правил качество жизни фактически никак не изменится после полной нефрэктомии. Здоровый орган сможет выводить лишнюю жидкость и токсины из организма. Пациенту просто следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать переохлаждения;
  • соблюдать диету;
  • контролировать питьевой режим;
  • делать назначенные лабораторные исследования;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Как свидетельствует статистика, современная медицина сделала огромный прорыв относительно способов хирургического лечения рака почки. Вне зависимости от того, кто пациент, ребенок или человек преклонного возраста, выживаемость после нефрэктомии, по сравнению с предыдущим десятилетием, поднялась в разы.

При оперативном вмешательстве на первых стадиях болезни шанс продолжения полноценной жизни на десятки лет имеют около 90 % пациентов. При запущенных формах заболевания (третья-четвертая стадии), лечение операцией не заканчивается, необходимо применение более агрессивных методик на протяжении долгого времени. Степень выживаемости в таких случаях значительно ниже.

onkoexpert.ru

Эмболизация артерии

Когда пациенту ставят диагноз «рак почки», прогнозы после удаления зависят от метода лечения. Так, не всегда больному подходит метод оперативного вмешательства, но иссечь орган надо. В таком случае прибегают к эмболизации артерии. Данная процедура особенна тем, что пациенту делают надрез в области паха и при помощи катетера просвет почечной артерии закупоривается специальной жидкость. В результате кровоснабжение органа не происходит, почка умирает. Позже данный орган может быть извлечен из тела пациента при помощи операции. Это одна из форм прекращения функционирования больного органа методом его умерщвления. Прогноз в данном случае весьма оптимистичный. Усугублять ситуацию могут метастазы, которые появляются еще до удаления почки.

Рассматривая, как можно избавиться от диагноза «рак почки», прогнозы после удаления органа различными методами – вот о чем важно рассказать. Так, если пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, удаление органа может проводиться и путем криоабляции. В данном случае в орган вводятся специальные трубки, по которым подается холод, и в результате замораживается больная почка. После этого орган размораживают, и так несколько раз. В результате такого перепада температур опухоль умирает, а орган начинает опять нормально функционировать. Риски осложнений при такой процедуре минимальные, а процент выживаемости пациентов довольно высокий.

Стадии

Болезнь, согласно международным стандартам, условно делится на 4 стадии развития:

  1. I стадия. Симптомы в это время отсутствуют. Диаметр опухоли достигает максимум 2,5 см. Образование не выходит за границы почки, поэтому диагностика при помощи пальпации не дает результатов.
  2. II стадия. Опухоль растет, диагностировать ее удается при помощи аппаратных методов исследования и путем сдачи лабораторных анализов. Но новообразование еще не выходит за границы органа. При пальпации в месте опухоли может ощущаться небольшое уплотнение.
  3. III стадия. Опухоль увеличена до значительных размеров, она распространяется на надпочечники, лимфоузлы и почечные вены. Размеры образования порой бывают больше самого органа. Внешне определить его удается в виде припухлости под кожей, множественных плотных неровностей при пальпации.
  4. IV стадия. Рост раковых клеток продолжается. Метастазы проникают в соседние и отдаленные органы. Они могут присутствовать в кишечном отделе, легких, печени и т.д. Если в это время не сделать срочную операцию, то исход заболевания может быть плачевным. Внешне легко определить место поражения, так как область живота меняет свою форму и размер.

О выживаемости пациентов

Выживаемость пациентов зависит от стадии развития болезни:

  1. Если на первой стадии, когда опухоль не вышла из капсулы, начать лечение, выживаемость пациентов составляет 80-100 %.
  2. На второй стадии, когда опухоль выходит за пределы капсулы, выживаемость падает примерно на 30 %. Ситуацию могут осложнять узлы и метастазы. В таком случае не более 30 % пациентов живут еще 5 лет, а до 10 лет доживают всего лишь 5 % больных.
  3. При опухолевом тромбозе крупных вен выживаемость снижается примерно на 40%.

Рассматриваем далее такую проблему, как рак почки (прогнозы после удаления). Отзывы родственников пациентов свидетельствуют о том, что весьма негативно на выживаемость влияют следующие факторы:

  • Тяжелое послеоперационное состояние больного.
  • Наиболее сложно справиться с тем раком почки, когда о болезни уже сигнализируют симптомы. Лучше, ели опухоль обнаруживается на УЗИ, а внешних проявлений еще нет.
  • Опасным является факт, когда масса тела больного понижается более чем на 10%.
  • Понижается выживаемость, если СОЭ в крови повышается.

Период восстановления

Сразу после проведения оперативного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где он находится под постоянным наблюдением. В течение первых нескольких дней пациенту вставляется катетер, позволяющий осуществлять выведение мочи из организма.

В первые 1-2 дня больному назначают обезболивающие препараты в виде уколов. Постепенно болевые ощущения стихают и совсем исчезают. Возможно незначительное повышение температуры тела в пределах 37 градусов. При наличии высоких температурных показателей есть подозрения на развитие воспалительного процесса.

Подниматься с кровати прооперированный может на 2-3 день с момента окончания операции, что позволяет предотвратить спайки. Допускается употреблять воду, а вот принимать пищу разрешается только на второй день. Как правило, если не наблюдается осложнений, то выписка происходит на 7-8 сутки.

Как правило, основной реабилитационный период начинается дома, так как вся ответственность за здоровье ложится на самого пациента и его родных. Полный восстановительный период у прооперированных людей длится не менее полутора лет. По истечении данного времени здоровая почка начинает привыкать к повышенным нагрузкам и функционирует уже по принципу компенсации.

Питание

Послеоперационный период для пациентов с одной почкой должен начинаться с пересмотра рациона питания. Основное условие, которое необходимо соблюдать, заключается в употреблении легко усваиваемой пищи. Диета должна состоять только из низкокалорийных продуктов, в составе которых присутствует минимум белка.

По теме

Сколько живут после операции при раке почки

  • Редакция Онкология.ру
  • 28 февраля 2020 г.

В ежедневный рацион в обязательном порядке необходимо включить:

  • ржаной хлеб;
  • крупы и макаронные изделия;
  • свежие фрукты и овощи;
  • кисломолочную продукцию.

С особой осторожностью употребляется мясо. Суточная норма должна составлять около 100 граммов крольчатины, телятины или курицы. Не запрещены нежирные сорта рыбы, а также омлет из куриных яиц.

Из рациона необходимо исключить такие продукты, как:

  • консерванты;
  • копчености и колбасные изделия;
  • сыр;
  • маринады и соления;
  • соленые, жирные и жареные блюда;
  • спиртные и газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • молоко, поскольку оно содержит много кальция, который способствует развитию камней в почках;
  • бобовые культуры, способствующие повышению газообразования в кишечнике.

Прием пищи должен осуществляться до 6 раз в день с равными промежутками между ними. Допускаются только небольшие порции. Суточная норма употребления воды согласовывается строго с лечащим врачом.

При этом обязательно должно учитываться количество жидкости из супа, сока, фруктов и овощей. Все блюда необходимо употреблять в отварном, запеченном виде или приготовленными на паровой бане. Придерживаться соблюдения специальной диеты нужно строго в соответствии с рекомендациями специалиста.

Профилактика осложнений

Чтобы восстановить нормальный образ жизни после операции по удалению почки, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, которые дает специалист. Они заключаются в следующем:

  • предотвращать появление и развитие инфекционных процессов;
  • при наличии воспаления своевременно проводить терапевтические мероприятия по его устранению.

Также нужно регулярно проходить обследование здорового органа, что позволит следить за его состоянием и своевременно выявить наличие отклонений.

Физическая активность

На протяжении трех месяцев после проведения хирургического вмешательства необходимо ограничить физическую деятельность. Разрешены ежедневные пешие прогулки в утренние и вечерние часы не более 30 минут. В случае если лечение проходит успешно, продолжительность увеличивается.

Кроме того, запрещено поднятие тяжелых предметов, вес которых составляет более 3 килограмм, и занятия спортом. Если нет никаких противопоказаний, то врач может разрешить выполнять несложные гимнастические упражнения. В период реабилитации они являются эффективным способом предотвращения заболеваний сердечно-сосудистой системы, в особенности если пациент все время соблюдает постельный режим.

Удаление органа и выживаемость

Прогноз после удаления рака почки в большинстве случаев позитивный. Однако после такой операции пациенту придется все время соблюдать осторожность. Обязательно придется регулярно посещать доктора, бывать на УЗИ, делать МРТ или КТ для осмотра тела на наличие метастазов. Иногда нужно также постоянно наблюдаться и у иных специалистов, которые будут «вести» пациента по иным заболеваниям, существенно осложняющим жизнь больного. Частенько людям приходится состоять на учете также у эндокринолога, кардиолога или же ревматолога.

Важна также специальная диета после удаления почки. В таком случае придется полностью отказаться от соли и подсоленной пищи. Только в таком случае оставшейся почке легко можно будет работать и выполнять функцию и за вторую, иссеченную часть. Также нужно будет избегать животного белка.

Если у пациента осталась одна почка после операции, есть возможность, что получится обойтись и без диализа. В случае четкого выполнения всех предписаний доктора, соблюдения правил оставшийся орган сможет полноценной функционировать. Однако в таком случае придется также навсегда отказаться от определенных видов спорта, где идет нагрузка на поясничную область. Также при приеме различных лекарств нужно хорошенько читать инструкцию, чтобы оставшемуся органу не создавать дополнительную нагрузку. Жизнь, конечно же, будет немного осложнена. Однако человек сможет сделать еще много хорошего в этом мире, порадовав своим присутствием родственников и друзей.

Диагностика

В большинстве случаев рак почки диагностируют на 3-4 стадии, когда уже у больного патологический процесс сильно запущен. При подозрениях на проблемы с почками необходимо сразу обратиться к урологу. Он проведет первичный осмотр, пальпацию, соберет тщательный анамнез.

Для того, чтобы получить подтверждение диагноза, назначаются разные исследования:

  • лабораторные;
  • ультразвуковые;
  • рентгенологические и другие.

Всем больным нужно сдать лабораторные анализы:

  • общий мочи и крови;
  • цитологию;
  • биохимию крови.

Если лабораторные исследования подтвердят подозрение на наличие новообразования в почках, проводятся дополнительные аппаратные исследования:

  • МРТ;
  • КТ;
  • ренальная ангиография;
  • экскреторная и рентгеноконтрастная урография;
  • радионуклидное сканирование;
  • нефросцинтиграфия.

Больным с подозрением на злокачественную опухоль проводят биопсию. Врач делает закрытую пункцию, чтобы взять на анализ биоматериал из образования. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата. Чтобы определить, есть ли метастазы на других органах, дополнительно проводят рентген бронхов и легких, УЗИ органов ЖКТ.

Последствия и жизнь после удаления почки: советы и рекомендации, противопоказания

Удаление почки: последствия Нефрэктомия — сложное оперативное вмешательство, так как вместе с пораженным органом удаляется часть мочеточника, надпочечник и жировая ткань, окружающая почку.

Содержание статьи

Последствия и жизнь после удаления почки

Возможные осложнения — пневмония, тромбофлебит, инфаркт, инсульт. Несоблюдение врачебных рекомендаций — основная причина возникновения таких негативных последствий:

  • грыжа;
  • спайки кишок;
  • формирование опухоли на здоровой почке.

Начальный период реабилитации характеризуется временными тупыми болями в районе поясницы в связи с усилившейся нагрузкой на здоровый орган. Через некоторое время этот остаточный симптом исчезнет.

Нежелателен прием болеутоляющих препаратов, так как фильтровать компоненты лекарств вынуждена единственная почка. Иногда назначают отвар полевого хвоща, почечный сбор и клюквенный морс. Благодаря мочегонным и антибактериальным свойствам этих продуктов и жидкостей снимается напряжение в гладкой мускулатуре кишечника, и спазм уходит. Жизнь после удаления почки может быть полноценной и здоровой, если соблюдать рекомендации врача. Отсутствие одной почки не влияет на продолжительность жизни.

Последствия и жизнь после удаления почки

Советы и рекомендации после выписки

Пациент находится в больнице не более 10 дней и при условии хорошего самочувствия его выписывают. Основные рекомендации.

  • В первые 3 месяца после нефрэктомии нужно исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей, занятия спортом, употребление алкогольных напитков.
  • Обязательно ношение медицинского бандажа в течение первого месяца.
  • Регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.
Если работа пациента не связана с тяжелыми физическими нагрузками, через месяц можно приступать к основной деятельности с более лояльными условиями.

Урологи рекомендуют полное обследование органов мочеполовой системы через полгода после нефрэктомии, которое включает врачебный осмотр, проведение МРТ забрюшинного пространства. В последующем томографию следует проходить не менее раза в год.

Для того чтобы минимизировать возникновение серьезных последствий после удаления одной почки, пациенту ежегодно назначается сдача биохимических анализов крови и рентгенография грудной клетки.

Рекомендована строгая диета на протяжении первых 2-х лет после операции. Необходимо отказаться от соленых и консервированных блюд, острых специй, жирного мяса и алкоголя.

Не рекомендуется:

  • бесконтрольный прием медикаментов или самолечение;
  • переохлаждение;
  • контакт с людьми, которые болеют гриппом, ангиной, ОРЗ;
  • поднятие тяжестей более 4 кг;
  • употребление алкоголя.

послеоперационный период и последствия, видео

При различных поражениях почек (новообразования, кисты, осложнения воспалительных процессов) больному необходимо провести хирургическую операцию.

Сегодня можно провести неполное удаление органа, этот метод называется резекция.

Благодаря ему пациенту оставляют большую часть почки, а удаляют только поврежденный участок.

Рассмотрим особенности проведения этой процедуры, противопоказания и возможные осложнения.

Содержание статьи

Общие понятия

Резекция почки — это частичное удаление органа, при котором сохраняются его здоровые участки. Проводится эта операция методом лапароскопии, поэтому у больного практически не остается шрамов, а период реабилитации проходит без особых осложнений.

При острой необходимости пациенту проводят резекцию классическим способом. В этом случае врач делает достаточно большой надрез на спине в районе поясницы. Этот вид хирургического вмешательства очень болезненный и требует длительного восстановления.

Для проведения операции применяют общую анестезию.После резекции нужно соблюдать специальную диету, ограничивать физические нагрузки и количество выпитой жидкости.

В среднем восстановительный период длиться до 2 лет в зависимости от степени заболевания почек.

Показания к применению

Такую операцию проводят, когда у больного не полностью поражен орган и после удаления поврежденного участка высокая вероятность восстановления здоровой части почки.

Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно рискованным, так как если хоть малейшая часть новообразования останется, то повышается риск повторного рецидива.

Резекцию проводят при таких видах диагностики:

Срочными показаниями к проведению этой операции считаются:

  • быстрорастущие образования доброкачественного характера;
  • пораженный участок не больше 4-5 см;
  • вероятность перерождения опухолевого образования;
  • рак;
  • почечная недостаточность;
  • скопление камней снизу почечной чашечки.

Противопоказания к выполнению

Как и другие операции, проведение резекции запрещается в таких случаях:

  • наличие только одной здоровой почки;
  • тяжелое состояние пациента;
  • сопутствующие болезни, которые могут спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекционные заболевания;
  • поздние сроки беременности.

Однако даже при наличии противопоказания операцию проводят в случае острой необходимости, максимально при этом снижая риск развития осложнений.

Подготовка к проведению

Как правило, за несколько недель до проведения хирургического вмешательства пациента кладут в стационар. Назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковую диагностику почек, магнитно-резонансную томографию.

При необходимости проводят рентгенографический снимок органов грудной клетки.

В качестве дополнительных методов обследования проводят урографию (введение специального контрастного вещества в почку с последующим рентгеновским снимком) или нефросцинтографию (исследование органа с помощью радиоактивных изотопов).

Перед самой операцией больному измеряют давление и пульс, в случае их повышения дают стабилизирующий препарат.

Виды воздействий

Существует несколько видов способов оперативного вмешательства. В большинстве случаев проводят лапароскопию, так как она менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. Рассмотрим каждый из методов подробнее.

Лапароскопическая резекция

В данном случае пациенту вводят общую анестезию, перед этим назначают обязательный курс антибиотиков. Проводят процедуру очистки кишечника непосредственно перед операцией.

С помощью специального оборудования больному вводят небольшую трубку в область мочеточника, она присоединяется к баллону с воздухом.

Это делается для того, чтобы под действием газа расширить область лоханки в почках. Как правило, больной находится в положении «лежа на боку». Длительность занимает около 2-3 часов.

Помимо катетера в два других надреза вводят датчик с камерой (для наблюдения хода операции на мониторе) и инструменты для резекции.

Далее врач, пережимает артерию в почке, чтобы предотвратить большую кровопотерю. При этом стоит учитывать, что, если она будет обескровлена больше, чем 40 минут, это приведет к отмиранию органа.

Затем аккуратно отсекают поврежденный участок и накладывают швы. Прекращают подачу газа и выводят все трубки.

Открытая операция

Если опухоль очень больших размеров или пациент страдает от избыточного веса, то требуется проведение операции классическим путем. Для этого больного кладут на сторону здоровой почки, подкладывая под бок небольшой валик.

Операция проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области поясницы на 10-15 см, иссекает поврежденный участок.

При этом очень важно пережать все кровеносные сосуды возле почки, чтобы предотвратить возможное кровотечение. Обязательно устанавливают дренаж и зашивают.

Экстракорпоральный подход

Это нечастый метод оперативного вмешательства, так как он вызывает ряд осложнений. Имеет ряд преимуществ перед другими методиками: низкое количество потери крови и возможность удаления опухоли больших размеров.

При экстракорпоральной резекции иссечение поврежденного участка проводят вне организма пациента.

Для этого нужно полностью извлечь почку. После удаления опухоли орган тщательно промывают физраствором до тех пор, пока не исчезнет вся кровь. На место разреза накладывают швы и отправляют почку обратно.

Иссечение полюса почки

Полюс — это нижняя или верхняя часть органа. Для того чтобы она стала доступной для врача, необходимо сделать разрез около 10-15 см. В случае локации опухоли наверху может потребоваться удаление одного из нижних ребер.

Иногда для лучшего доступа к органу удаляют его капсулы, очень важно пережать все кровеносные сосуды, чтобы избежать кровотечения.

После удаления опухоли важно сшить область почечной лоханки и чашечки, вводят дренаж и накладываются внешние швы.

Осложнения во время и после действия

Иногда во время операции у больного могут возникнуть такие осложнения:

  1. Сильные кровотечения. В данном случае врачи могут остановить резекцию или назначить срочное переливание.
  2. Травмирование органов, которые находятся вблизи почки. Это чаще встречается при проведении лапароскопичекого удаления.
  3. Проникновение в организм инфекции. Чтобы этого избежать, нужно обязательно принимать антибиотики в период реабилитации.

В послеоперационный период у больного встречаются такие виды осложнений:

  • нагноения и воспалительные процессы;
  • свищи наружного характера, это происходит при плохой герметизации лоханки в почке, из-за этого урина проникает в открытую рану;
  • внутренние гематомы;
  • образование грыжи;
  • при повреждении нервных окончаний на коже может частично исчезнуть чувствительность;
  • почечный некроз;
  • пневмония, которая появляется после использования в общем наркозе трубки для интубации;
  • появление тромбов в венах;
  • повторное разрастание опухоли;
  • нефросклероз в результате, которого почка отказывает в своей работе.

Для того чтобы избежать возможных негативных последствий необходимо выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.

Послеоперационный период и реабилитация

Дренаж снимают на 3-5 день после операции, а швы — спустя 7-14 дней (в зависимости от их размеров и заживления).

Для того чтобы снять болевые ощущения применяют спазмолитики местного характера, обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Период реабилитации может занять до 1,5 лет. При этом нужно соблюдать следующие правила:

  • употреблять как можно больше жидкости;
  • ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать строгую диету;
  • посещать врача 1 раз в несколько месяцев;
  • ограничить стрессы и нервные напряжения;
  • во избежание заражения шва нужно обрабатывать его дезинфицирующими растворами;
  • избегать переохлаждений, не посещать бани, не принимать горячие ванны.

Диета и ограничения в питании

Врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление соленых, острых, жирных и жареных продуктов.

Запрещаются сладкие газированные напитки, алкоголь, табачные изделия, кофе, продукты с высоким содержанием консервантов и синтетических веществ.

Для лучшего процесса мочевыведения можно применять готовые почечные сборы. Очень полезным будет включение в свой рацион клюквы в свежем виде.

Также можно готовить компоты и морсы из этой ягоды. Она оказывает регенерирующие свойства на организм пациента.

Среди лекарственных трав используют хвощ полевой, одуванчик, толокнянку. При этом нужно контролировать количество употребляемой жидкости, чтобы не произошла сильная перегрузка почек.

Профилактика

Для профилактики заболеваний в почках и органах мочевыделительной системы нужно внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и воспалительных процессов. Регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование.

При первых подозрениях на наличие новообразований не медлить с обращением к врачу. Помимо этого, нужно следить за своим питанием и образом жизни.

Резекция почки сегодня считается очень популярным методом. Чаще всего она выполняется лапароскопическим способом, так как он наименее травматичный и не требует длительного восстановительного периода.

Очень важно после операции соблюдать вес рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений и повторного разрастания опухолей.

Отторжение органа после трансплантации почки

Ваш путеводитель по трансплантации почки:
Ваша трансплантация почки | Контрольные визиты после операции по пересадке почки | К жизни после трансплантации почки | Отторжение органа после трансплантации почки | Питание после пересадки почки | Иммунодепрессанты | Инфекция после трансплантации почки

Даже при использовании иммунодепрессантов ваше тело может иногда распознавать ваш пересаженный орган как инородный объект и пытаться защитить вас, атаковав его.Несмотря на прием иммуносупрессивных препаратов, 10-20% пациентов испытают хотя бы один эпизод отторжения. Если и когда вы страдаете от отторжения, помните, что не означает :

  • вы потеряете новую почку
  • ваша новая почка не работает

Большинство случаев отторжения легкие и легко поддаются лечению путем корректировки дозировки иммуносупрессивных препаратов.

Отторжение чаще всего происходит в первые шесть месяцев после трансплантации.Вероятность отторжения новой почки со временем уменьшается, но отторжение может произойти в любое время после трансплантации. Большинство эпизодов отторжения не имеют симптомов и обычно выявляются при обычном анализе крови. Однако, если симптомы все же возникают, наиболее частыми признаками отторжения являются:

  • Гриппоподобные симптомы
  • Температура 101 ° F или выше
  • Снижение диуреза
  • Увеличение веса
  • Боль или болезненность над трансплантатом
  • Усталость

Если у вас разовьются какие-либо из этих симптомов, немедленно свяжитесь со своей бригадой по трансплантации.

Есть и другие признаки отторжения, которые можно обнаружить только при обычном анализе крови. Вот почему мы часто берем кровь во время вашей госпитализации и при последующих посещениях клиники. Кроме того, почти всегда необходима биопсия почки, чтобы определить, действительно ли происходит отторжение.

Мы управляем эпизодом отказа, корректируя дозировку ваших лекарств. Для лечения отторжения обычно требуется несколько дней госпитализации, что позволяет нам назначать альтернативные иммунодепрессанты и наблюдать за вашим прогрессом.

Ваш путеводитель по пересадке почки:
Ваша пересадка почки | Контрольные визиты после операции по пересадке почки | К жизни после трансплантации почки | Отторжение органа после трансплантации почки | Питание после пересадки почки | Иммунодепрессанты | Инфекция после трансплантации почки

Трансплантация - это процедура, меняющая жизнь. Мы здесь, чтобы быть вашими партнерами на каждом этапе пути. Позвоните нам по телефону (212) 305-6469 , чтобы начать работу сегодня, или зарегистрируйтесь с помощью одной из наших онлайн-форм:
Мне нужна трансплантация »| Я хочу пожертвовать почку »

.

Отторжение трансплантата почки

Отторжение и признаки отторжения вашей новой почки

Что такое отторжение трансплантата?

Отторжение - это способ вашего организма не принять трансплантацию почки. Хотя отторжение чаще всего происходит в первые шесть месяцев после операции, оно может произойти в любое время. К счастью, бригада трансплантологов обычно может распознать и вылечить эпизод отторжения до того, как он нанесет серьезный или необратимый ущерб.Для вас очень важно постоянно принимать лекарства в соответствии с предписаниями и сдавать анализ крови в соответствии с графиком.

Каковы признаки возможного отказа?

Вам необходимо знать о возможных признаках отторжения почек. Если вы думаете, что испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно свяжитесь с бригадой трансплантологов:

  • Повышение креатинина сыворотки
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту (38 градусов Цельсия)
  • «Гриппоподобные» симптомы: озноб, ломота, головная боль, головокружение, тошнота и / или рвота
  • Новая боль или болезненность вокруг почки
  • Задержка жидкости (набухание)
  • Внезапное увеличение веса более чем на два-четыре фунта в течение 24 часов
  • Значительное уменьшение диуреза

Как определяется отказ?

Команда трансплантологов сможет определить, присутствует ли отторжение почки, выполнив запланированную протокольную биопсию почки примерно через три-шесть месяцев и через один год после трансплантации в качестве диагностического инструмента для скрининга, или если вы испытываете какие-либо из предупреждающих признаков и перечисленные выше симптомы отторжения.Если бригада трансплантологов считает, что у вас могут быть проблемы с почкой, могут быть назначены следующие анализы:

  • Повторный анализ крови
  • УЗИ почек для проверки кровотока в почках
  • Биопсия почки

Что такое биопсия почки?

Биопсия почки - это процедура, которая включает взятие небольшого образца почечной ткани из пересаженной почки, чтобы его можно было проверить на наличие отторжения. Биопсия почки может быть выполнена интервенционным радиологом или врачом бригады трансплантологов в амбулаторных условиях или в больнице.

Для проведения биопсии кожу над почкой обезболивают с помощью лекарств, а на коже делают небольшой надрез, через который небольшая игла проходит в почку. Будет собрано несколько образцов ткани почек. Образцы тканей исследуются под микроскопом, чтобы установить диагноз. Процедура биопсии обычно занимает от 20 до 30 минут. После процедуры вам необходимо полежать ровно в течение двух часов, чтобы предотвратить кровотечение.

Как лечится отторжение?

Если будет поставлен диагноз отторжения, ваш врач назначит лекарство для лечения отторжения и предотвращения дальнейших осложнений.Вы можете быть помещены в больницу на 3-5 дней для лечения или пройти лечение в течение трех дней в амбулаторных условиях. Лечение зависит от тяжести отторжения и определяется вашим врачом. Обычное лечение - это введение более высоких доз лекарств против отторжения.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 20.03.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Возобновление жизни после трансплантации почки

Ваш путеводитель по трансплантации почки:
Ваша трансплантация почки | Контрольные визиты после операции по пересадке почки | К жизни после трансплантации почки | Отторжение органа после трансплантации почки | Питание после пересадки почки | Иммунодепрессанты | Инфекция после трансплантации почки

Вернувшись домой, вы хотите возобновить «нормальную жизнь». Если вы хотите сходить в кино или на общественное мероприятие и почувствовать себя готовым, СДЕЛАЙТЕ ЭТО! Если вы хотите, чтобы к вам дома приходили друзья, это тоже нормально! По возможности старайтесь вернуться к своему обычному распорядку дня.

Однако главное - это умеренность и понимание ваших ограничений. Вначале у вас, вероятно, будет меньше энергии, чем до операции. Вашему организму нужно время, чтобы зажить и приспособиться к новым лекарствам. Рекомендуется вздремнуть и изменить темп своей деятельности, чтобы не затруднять выздоровление.

Обратите внимание, что многие из этих рекомендаций относятся конкретно к пациентам, принимающим преднизон. Сегодня подавляющее большинство наших пациентов с трансплантатами не нуждаются в преднизоне и других стероидах в течение длительного времени.

Чтобы узнать больше о конкретной проблеме после трансплантации, щелкните соответствующую ссылку ниже:

Идентификация неотложной медицинской помощи

После трансплантации вы должны постоянно носить браслет или ожерелье с медицинским удостоверением личности. Ваша медсестра может предоставить бланк заказа на этот жизненно важный предмет. Укажите в форме, что вы перенесли пересадку почки, что у вас «иммунодепрессия», и укажите наш 24-часовой номер (212-305-6469) на бирке. Вы также можете указать номер телефона местного врача.Если пациентом после трансплантации является ребенок, необходимо указать имена родителей или опекуна и контактный телефон (а).

Рецепты

Ваша бригада трансплантологов может порекомендовать аптеку, которая будет отправлять вам все ваши ежемесячные лекарства прямо к вам домой. Страховая компания, которая оформляет ваш план приема лекарств, должна будет предварительно одобрить использование такой услуги. Дженерики, как правило, подходят, но, пожалуйста, проконсультируйтесь с бригадой по трансплантации, если ваша аптека хочет заменить их.Многие лекарства будут взаимодействовать с вашими иммунодепрессантами; по этой причине вы всегда должны консультироваться с бригадой трансплантологов, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства или изменять дозировку иммунодепрессантов и других лекарств, которые мы прописали.

Упражнение

Упражнения станут важной частью вашей жизни, они позволят вам быстрее вернуться к рутинной деятельности и помогут вам поддерживать общее улучшение здоровья.

Регулярные упражнения помогут вам контролировать уровень холестерина, артериальное давление и вес.Упражнения снимают напряжение и помогают повысить вашу энергию, а также способствуют положительным изменениям в других важных привычках образа жизни, например, в соблюдении здорового питания.

Было доказано, что упражнения улучшают мышечный тонус, а также улучшают работу сердца и легких. Это также помогает снизить стресс, а также достичь и поддерживать идеальную массу тела.

Когда вы вернетесь домой, мы рекомендуем ежедневно заниматься спортом. Мы рекомендуем ходить по 15-20 минут каждый день и постепенно увеличивать время по мере переносимости.

Не возобновляйте интенсивные упражнения или поднятие тяжестей до получения разрешения от бригады трансплантологов.

Школа и работа

Вы сможете вернуться в школу или на работу в течение двух месяцев. Ваша бригада по трансплантации поможет вам решить, что лучше для вас. Вы можете обсудить консультации по вопросам карьеры с социальным работником бригады трансплантологов.

За рулем

Вы не сможете водить машину в течение примерно двух-четырех недель после трансплантации.Вам следует поговорить с врачом перед первым вождением после трансплантации. Первые дозы прописываемых нами лекарств могут вызвать тремор, слабость и помутнение зрения. Эти побочные эффекты, которые часто усиливаются в первые несколько месяцев, затрудняют управление автомобилем. Поэтому мы рекомендуем вам воздерживаться от вождения автомобиля до тех пор, пока бригада трансплантологов не разрешит вам это сделать.

Путешествие

Путешествовать в течение первых двух-трех месяцев после трансплантации не рекомендуется.Не рекомендуется выезжать за пределы континентальной части США в течение первых 6–12 месяцев. После этого, если вы путешествуете в слаборазвитую страну, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу вакцинации и того, нужно ли вам избегать воды или определенных продуктов в этой области.

Регулярное самообследование

Некоторые виды рака чаще возникают при приеме иммунодепрессантов. По этой причине мы рекомендуем ежемесячный самообследование груди и яичек, а также плановые медицинские осмотры.Мазки Папаниколау, обследования груди, яичек и скрининг на рак кожи должны проводиться вашим врачом ежегодно. Ваш местный врач может выполнить эти тесты, но дубликаты отчетов должны быть отправлены бригаде трансплантологов, чтобы помочь нам в дальнейшем лечении.

Иммунизация и вакцинация

После трансплантации рекомендуется делать ежегодные прививки от гриппа через 1 год. При необходимости дополнительных прививок следует делать только прививки от «мертвого вируса». Вы можете , но не получить вакцины против «живого вируса», такие как ветряная оспа или MMR, из-за риска передачи.Следует проявлять осторожность при контакте с членами семьи, которые недавно были вакцинированы, особенно с младенцами, получающими вакцину от полиомиелита, поскольку вирус будет выделяться с их стулом.

Уход за кожей

Угри

Преднизон может вызвать прыщи на лице, груди, плечах и / или спине, а циклоспорин может вызвать жирность кожи в этих областях. Тщательно мойте угри три раза в день каждый день. Мягкая очистка влажной мочалкой и мягким мылом поможет удалить скопившиеся масла, омертвевшие клетки и бактерии.Энергичное растирание и скрабирование могут вызвать раздражение кожи. Избегайте мыла, которое содержит кремы или масла (например, Dove®, Tone® или Caress®), потому что они усугубят акне. Полностью смойте кожу с мылом, чтобы поры оставались открытыми и чистыми. Используйте чистую тряпку для мытья посуды перед каждой стиркой. Если ваша кожа становится чрезмерно сухой, временно прекратите мыть эти участки, чтобы кожа могла восстановить свою естественную влажность.

Если мытье с кусковым мылом не улучшает или не контролирует ваши прыщи, используйте безрецептурное средство от прыщей с бензоилпероксидом (Oxy® 5 или Oxy® 10).Начните с применения 5% перекиси бензоила один раз в день. Если покраснение и шелушение не стали чрезмерными через три дня, наносите дважды в день, постепенно оставляя на более длительный период времени, пока не останется на весь день. Возможно, вам потребуется использовать 10% препарат перекиси бензоила, если ваши прыщи не контролируются 5% препаратом.

Мы рекомендуем вам не использовать Retina A, мощную кислотную форму витамина A. Он вызывает повышенную чувствительность к солнцу, чего следует избегать, поскольку вы принимаете преднизон.

Другие способы борьбы с прыщами
  • Часто мойте волосы и кожу головы шампунем.
  • Держите руки подальше от лица и не трите пораженную кожу.
  • Не использовать косметику. Избегайте использования лечебной гипоаллергенной косметики, предназначенной для лечения прыщей. Если вы нанесете макияж, ваши прыщи, вероятно, не исчезнут.
  • Не трогайте прыщи и не трогайте их. Это поможет предотвратить инфекции. Если прыщи остаются проблемой, сообщите нам об этом. Тяжелые или инфицированные акне должны лечиться дерматологом.
Сухая кожа

Если у вас проблемы с сухой кожей, используйте мягкое мыло и нанесите лосьон для тела после купания. Для очень сухой или чешуйчатой ​​кожи вам может потребоваться лосьон для тела, например Alpha Keri®. Alpha Keri также предлагает отличное масло для ванн. Есть много хороших увлажняющих продуктов, которые можно купить в местной аптеке без рецепта; постарайтесь найти те, которые подходят вам лучше всего.

Порезы и царапины

Поддерживайте мелкие порезы и царапины чистыми и сухими, ежедневно мойте их водой с мылом.При желании можно нанести антисептик, например раствор Бетадина®. В случае крупных порезов, укусов собак или серьезных синяков немедленно обратитесь к врачу.

Солнце

У реципиентов трансплантата значительно повышается риск развития рака кожи и губ, и этот риск со временем увеличивается (см. Ниже). Преднизон делает вашу кожу более чувствительной к солнцу, поэтому вы будете гореть легче, быстрее и в большей степени, чем до трансплантации. Продолжительное и неоднократное воздействие ультрафиолетового излучения солнца вызывает стойкие и разрушительные изменения кожи.Чем темнее ваша кожа, тем больше у вас естественной защиты от ожогов и повреждений кожи. Но имейте в виду, что теперь вы можете обжечься, даже если вы черный, потому что ваши лекарства делают вас более чувствительным к солнцу.

Вам не понадобится особый уход за кожей, если только у вас не появятся угри или сухая кожа. Вы должны принимать ванну или душ так часто, как это необходимо (ежедневно или через день), чтобы ваша кожа оставалась чистой. Важно знать, что любая стойкая проблема с кожей требует осмотра дерматологом.

Рак кожи чаще встречается у реципиентов трансплантата. Поэтому рекомендуется ежегодно посещать дерматолога.

Рак кожи

Из-за повышенной чувствительности вашей кожи важно, чтобы вы ежегодно посещали дерматолога для проверки на рак кожи. Также важно ограничить пребывание на солнце и защитить себя подходящей одеждой и солнцезащитным кремом, когда вы находитесь на улице.

Предупреждающими признаками рака кожи являются любые язвы, которые кровоточат, покрываются коркой, разрастаются или не заживают в течение нескольких недель.Такие язвы, скорее всего, появятся на открытых частях вашего тела, таких как лицо, шея, голова (особенно если вы лысые), а также руки и ноги. Родинка, которая кровоточит, меняет цвет или размер, должна быть немедленно осмотрена.

Солнечное излучение, вызывающее рак кожи, - это ультрафиолетовые (УФ) лучи, которые присутствуют даже в пасмурные дни и в тени. Советуем всегда защищать кожу от воздействия УФ-излучения. Избегайте полуденного солнца (с 10:00 до 15:00), когда ультрафиолетовые лучи наиболее сильны.Оконные стекла в автомобилях предотвращают попадание на вас самых вредных ультрафиолетовых лучей. Для дополнительной защиты от солнца используйте солнцезащитный лосьон и бальзам для губ (SPF 15 или выше), шляпы с широкими полями, длинные рукава и брюки каждый день, когда вы находитесь на улице.

Уход за волосами

Преднизон часто ослабляет состояние ваших волос. Лосьоны для перманентной завивки, оттенки, красители и отбеливатели могут вызвать ломкость волос. Мы рекомендуем вам посоветоваться с врачом, прежде чем делать перманент или красить волосы.

Такролимус (Prograf®), лекарство против отторжения, может вызвать выпадение волос. Проблема усиленного роста волос вызвана циклоспорином и, в меньшей степени, преднизоном, и особенно это раздражает женщин. Вы можете удалить волосы кремом для эпиляции. На рынке есть несколько средств, разработанных специально для лица, например, средство для удаления волос на лице Sally Hansen®, средство для удаления волос на лице Elizabeth Arden® или средство для удаления волос Nair's® Only for Facial Hair. Обязательно проверьте переносимость продукта, следуя указаниям на бутылке.Средство для удаления волос может вызвать сильное раздражение глаз, губ и слизистых оболочек, поэтому наносите их осторожно. Более безопасный способ уменьшить появление чрезмерных волос - обесцветить их 50% раствором перекиси.

Осторожно

Пациенты должны быть особенно осторожны при использовании этих продуктов для младенцев и детей, поскольку их кожа имеет тенденцию быть более чувствительной.

Уход за глазами

Важно ежегодно проходить осмотр зрения у офтальмолога. Иммунодепрессант преднизон может вызвать катаракту и вызвать изменения в вашем зрении.Вам следует запланировать свое первое послеоперационное офтальмологическое обследование через шесть месяцев или когда ваша доза преднизона установлена ​​на уровне 10 мг в день.

Стоматология

Возможно, вы получили стоматологическую консультацию во время осмотра перед трансплантацией, чтобы быть уверенным, что все необходимые стоматологические работы будут выполнены до трансплантации. В таком случае нет необходимости выполнять обычные стоматологические работы в течение как минимум шести месяцев после трансплантации. Это включает в себя чистку зубов. Однако, если у вас болит зуб или десна, вам следует немедленно обратиться к стоматологу.

После трансплантации вам нужно принять антибиотик, когда у вас будут стоматологические операции, включая чистку и полировку. Вы можете получить письмо в офисе трансплантологии для своего стоматолога с указанием рецепта на антибиотики.

Чрезвычайно важно соблюдать правила гигиены полости рта после трансплантации. Чистите зубы один или два раза в день. После трансплантации следует чистить зубы зубной нитью, но зубная нить может раздражать десны и вызывать кровотечение, поэтому будьте осторожны.

Если ваша стоматологическая работа не была завершена до трансплантации, вы должны посетить стоматолога для оценки в течение первых нескольких месяцев после вашего возвращения домой.При посещении стоматолога следуйте процедуре, описанной ниже.

  • Назначить встречу
  • Попросите стоматолога осмотреть ваш рот и зубы, но не позволяйте ни стоматологу, ни гигиенисту ковырять, чистить или полировать ваши зубы. Если необходимы дальнейшие чистки или стоматологическая работа, необходимо принять антибиотики.
  • Попросите стоматолога сделать рентген, если необходимо.
  • Запланируйте все необходимые посещения как можно точнее, если ваш стоматолог знает, какую работу необходимо выполнить.

Если вы принимаете преднизолон, доза должна быть как можно более низкой во время стоматологических вмешательств, чтобы уменьшить вероятность инфекции и кровотечения, а также улучшить процесс заживления. Но не избегайте стоматологических осмотров только потому, что ваша доза преднизона все еще высока. Лучше иметь здоровые зубы и десны, чем позволить им заразиться.

Если у вас или у вашего стоматолога есть какие-либо вопросы, обратитесь в офис трансплантологии для получения дополнительной информации по телефону (212) 305-6469.

Курение

Мы настоятельно рекомендуем вам не курить.Курение повреждает легкие, повышая риск легочных инфекций, включая бронхит, эмфизему и пневмонию. Это также увеличивает риск развития рака.

Рак является основной причиной смерти после трансплантации, а курение резко увеличивает риск развития рака легких после трансплантации. Курение снижает способность эритроцитов переносить кислород, поэтому меньше кислорода достигает всех ваших тканей, и это снижает вашу способность к заживлению. Курение сужает кровеносные сосуды, особенно в ногах, руках и сердце.Он также увеличивает кислотность в желудке, что замедляет или предотвращает заживление любых язв, которые могут у вас развиться. Все эти проблемы еще более серьезны у людей, принимающих иммунодепрессанты.

Советы, которые помогут бросить курить
  • Избегайте напитков, содержащих кофеин. Кофеин, содержащийся в кофе, чае и многих безалкогольных напитках, может стимулировать желание снова закурить.
  • Пейте больше жидкости и ешьте фрукты в течение первых трех дней отказа от курения. Жидкости тела курильщиков содержат высокие концентрации никотина; когда эти концентрации уменьшаются, тяга к никотину увеличивается. Дополнительная жидкость может выступить в качестве альтернативы сигаретам и помочь никотину выйти из организма.
  • Используйте глубокое дыхание. Когда появляется тяга к курению, вы должны делать медленные глубокие вдохи. Это поможет вам расслабиться достаточно долго, чтобы осознанно отказаться от курения. Это также поможет снабдить ваш мозг и остальное тело кислородом. Сделайте глубокий вдох с широко открытым ртом, согнитесь в талии и выдохните; повторить два-три раза.Остановитесь, если почувствуете головокружение
  • Принимайте витамины. Прием витамина B может помочь уменьшить нервозность и перепады настроения, которые могут возникнуть при попытке бросить курить. Принимайте витамин С, если вы не можете есть фрукты. Не забудьте проконсультироваться с врачом перед приемом витаминов.
  • Регулярно выполняйте упражнения. Аэробная тренировка, например быстрая ходьба, может улучшить емкость легких и сосудистый тонус, а также помочь предотвратить депрессию. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь со своим врачом или физиологом.
  • Присоединяйтесь к группе по отказу от курения. Эти группы могут быть полезны для обсуждения чувств и обучения у других в той же ситуации. Загляните в «Желтые страницы» или в местное отделение общества по проблемам сердца, легких или рака, чтобы найти подходящую группу.
  • Попробуйте использовать жевательную резинку Nicorette® или никотиновый пластырь, чтобы уменьшить желание курить.

Бросить курить непросто. Вы можете стать тревожным или раздражительным. У вас могут развиться головные боли, нервозность, головокружение, мышечные спазмы, усталость, сонливость, повышенное потоотделение, а также трудности с концентрацией внимания, потеря аппетита, повышенная тяга к еде или сильное желание закурить.Однако, если вы будете придерживаться своего решения не курить, вы откажетесь от вредной для вашего здоровья привычки, и со временем симптомы отмены уменьшатся, и вы почувствуете себя лучше, чем когда-либо прежде.

Ваша способность отказаться от курения становится сильнее каждый раз, когда вы повторяете этот выбор. Вместо того чтобы думать о том, сколько вы хотите курить, напомните себе о вредных последствиях курения и пользе для здоровья, которые вы получите без курения.

Сексуальная активность

Сексуальность - важная часть того, кем вы являетесь как личность.Это больше, чем половой акт. Сексуальность включает в себя то, как вы относитесь к себе как к мужчине или женщине, получение и получение чувственного удовольствия, стремление к близости с другим человеком и снятие сексуального напряжения.

На сексуальность человека влияет почечная недостаточность. Это вызвано множеством причин. Мужчины могут испытывать импотенцию (проблемы с достижением или поддержанием эрекции) и снижение полового влечения (либидо). Менструальные циклы женщин могут стать нерегулярными или полностью прекратиться.

Некоторые пациенты принимают лекарства от кровяного давления, которые могут влиять на половую функцию. Эти лекарства могут вызывать сонливость и усталость, а также снижать половое влечение, нарушения менструального цикла и / или уменьшение вагинальной смазки. Иногда, даже если тело функционирует нормально, сексуальный опыт доставляет неудобства. Некоторым пациентам полезно поговорить с консультантом, и это может организовать бригада трансплантологов.

Трансплантация почки может улучшить некоторые аспекты вашего сексуального функционирования.Хроническая усталость должна уменьшиться и сделать половую жизнь более приятной. У мужчин, как правило, меньше проблем с достижением и поддержанием эрекции. У женщины может возобновиться менструальный цикл, и часто возможна беременность.

Однако после трансплантации почки некоторые вещи могут не улучшиться. Вам могут потребоваться лекарства от артериального давления, которые могут повлиять на вашу половую жизнь. Поговорите со своим врачом или медсестрой, если вас беспокоят лекарства от артериального давления. Ваш врач может изменить ваше лекарство, чтобы минимизировать или устранить побочные эффекты, влияющие на вашу сексуальную активность, при этом контролируя ваше кровяное давление.

На сексуальность также могут влиять лекарства, которые вы принимаете для предотвращения отторжения, если они вызывают определенные побочные эффекты. Они могут включать появление «лунного лица», прыщей, синяков и / или увеличения волос на теле. Если человек чувствует себя менее привлекательным из-за этих изменений, он или она может чувствовать меньший интерес к сексу. Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, как уменьшить побочные эффекты.

По мере выздоровления реципиенты обычно возвращаются к более нормальному образу жизни, включая половую активность.Сексуальная функция, возможно, не была важной частью вашей жизни до трансплантации, но теперь она может быть в вашей повестке дня. Нет ничего необычного в том, чтобы беспокоиться о чем-то, что было незнакомо вам в недавнем прошлом, но теперь приобретает новое значение. Вы также можете быть обеспокоены безопасностью своей новой почки во время полового акта.

У женщин, принимающих иммунодепрессанты, при половом акте могут развиться инфекции мочевыводящих путей, потому что они более подвержены инфекциям и из-за близости влагалища, уретры и ануса.Чтобы избежать инфекций, важно хорошо мыться после дефекации и вытирать спереди назад. Мочиться до и после полового акта и пить много воды может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей. Симптомы инфекции мочевыводящих путей включают жжение во время мочеиспускания, неприятный запах или мутную мочу, жар или частое мочеиспускание. Свяжитесь с вашим местным врачом для правильного диагноза и лечения.

Даже если у вас могут быть нерегулярные менструации, вы все равно можете забеременеть.Чтобы избежать нежелательной беременности, важно использовать какие-либо противозачаточные средства. Рекомендуемый выбор - диафрагма, губка и / или презервативы. При правильном использовании со спермицидными желе или кремами они очень эффективны. При использовании диафрагмы повышается риск развития инфекции мочевыводящих путей. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу контроля рождаемости, поговорите с бригадой трансплантологов.

Беременность

Некоторые люди хотят создать семью после пересадки почки и восстановления своего здоровья.Для многих женщин это возможно, но это может быть связано с большим риском для матери и плода. Планируя беременность, важно обсудить потенциальные риски с членами бригады трансплантологов, чтобы вы могли принять правильное решение для себя и своей семьи. Часто требуется корректировка лекарств.

Программа трансплантации не рекомендует беременность в течение первого года после трансплантации.

Психологическое здоровье

Серьезное заболевание, подобное тому, которое вы пережили, может создать множество личных и семейных стрессов.Чтобы помочь вам и вашей семье внести необходимые изменения, у нас есть для консультации социальный работник и психиатр. Они доступны, когда вы находитесь в больнице или клинике, чтобы помочь вам с проблемами, которые возникают после трансплантации.

Наша бригада трансплантологов может помочь вам: с планированием работы или реабилитацией; семейные стрессы, такие как конфликты между родителями и детьми, супружеские конфликты и изменения сексуального поведения; и финансовые проблемы, такие как вопросы о программе Medicare, инвалидности и страховании.

Ваш социальный работник оценит ваши потребности, направит вас в агентство по месту жительства или предоставит прямую консультацию, если позволяют обстоятельства и расстояние. Возможно, вы сможете решить многие вопросы, поговорив с социальным работником. Если вам нужна специализированная консультация, мы поможем вам найти подходящие альтернативы.

Ваш путеводитель по пересадке почки:
Ваша пересадка почки | Контрольные визиты после операции по пересадке почки | К жизни после трансплантации почки | Отторжение органа после трансплантации почки | Питание после пересадки почки | Иммунодепрессанты | Инфекция после трансплантации почки

Трансплантация - это процедура, меняющая жизнь.Мы здесь, чтобы быть вашими партнерами на каждом этапе пути. Позвоните нам по телефону (212) 305-6469 , чтобы начать работу сегодня, или зарегистрируйтесь с помощью одной из наших онлайн-форм:
Мне нужна трансплантация »| Я хочу пожертвовать почку »

.

Опосредованное антителами отторжение при трансплантации почки: обзор

Опосредованное антителами отторжение (AMR) представляет собой серьезную и постоянную проблему в долгосрочной перспективе выживаемость трансплантата при трансплантации почки. Однако в последние годы появилась лучшее понимание различных проявлений опосредованных антителами процессов в трансплантация почки. В этой статье мы кратко обсудим различные гистопатологические и клинические проявления AMR, наряду с описанием методов и методов, которые сделали его легче определить и диагностировать эти отклонения.Мы также рассматриваем возникающие проблемы C4d. отрицательный AMR, его значение в долгосрочном выживании аллотрансплантата и краткое изложение текущие стратегии управления УПП при трансплантации почки.

1. Введение

Опосредованное антителами отторжение является важной причиной острой и хронической дисфункции аллотрансплантата и потери трансплантата. Хотя сверхострое (т.е.опосредованное заранее сформированными антителами) отторжение было признано с 1960-х годов, роль антител в других формах отторжения не была ясна до тех пор, пока не стали доступны новые диагностические методы.Наши знания о роли антител в отторжении аллотрансплантата, особенно при некоторых формах хронического отторжения аллотрансплантата, быстро развивались за последнее десятилетие.

2. Типы опосредованного антителами отторжения (AMR)

Антитела, направленные против донорского антигена, могут вызывать различные типы отторжения, которые могут различаться по остроте и тяжести.

Сверхострый AMR
Возникает из-за преформированных донорских специфических антител (DSA), присутствующих в высоких титрах, и проявляется как отказ трансплантата, который может произойти в течение нескольких минут (но иногда может быть отсрочен на несколько дней) после трансплантации [1].Возникновение этого типа отторжения чрезвычайно редко из-за повсеместного применения перекрестного сопоставления перед трансплантацией. Гистопатология характеризуется признаками тяжелого эндотелиального и артериального повреждения, проявляющегося в виде артериита (часто трансмурального), интерстициального отека и тяжелого кортикального некроза, причем почти во всех случаях требуется нефрэктомия с аллотрансплантатом. Большинство первоначальных случаев было зарегистрировано у пациентов с ранее перенесенной трансплантацией или у повторнородящих женщин, что свидетельствует о роли сенсибилизации и преформированных антител.Сильное доказательство этого было предоставлено Пателем и Терасаки в 1969 году, когда они показали, что 24 из 30 пациентов с положительным перекрестным соответствием перед трансплантатом имели немедленную неудачу трансплантата по сравнению только с 8 неудачными трансплантатами у 195 пациентов без положительного перекрестного сопоставления [1].

Острый AMR
Он характеризуется дисфункцией трансплантата, проявляющейся в течение нескольких дней, и является результатом DSA, которые могут быть либо предварительно сформированы, либо развиваться denovo после трансплантации [2]. Острый УПП встречается примерно в 5–7% всех трансплантатов почек и является причиной 20–48% эпизодов острого отторжения среди пресенсибилизированных пациентов с положительным перекрестным соответствием [3, 4].Дисфункция аллотрансплантата с результирующим повышением креатинина может присутствовать не во всех случаях AMR. Гистопатология у этих пациентов снова связана с повреждением эндотелия, опосредованным антителами, но менее серьезна, чем наблюдаемая при остром отторжении. Биопсия часто показывает набухание эндотелиальных клеток, нейтрофильную инфильтрацию клубочков и перитубулярных капилляров, фибриновые тромбы, интерстициальный отек и кровотечение [5]. Однако в меньшей части этих отторжений может быть единственным наблюдаемым признаком острого канальцевого некроза [3].Идентификация этих AMR стала проще с развитием окрашивания C4d в биоптатах и ​​улучшенными методами обнаружения антител. До рутинного использования окрашивания C4d диагноз часто ограничивался отсутствием окрашивания компонентов антител и часто ограничивался стероидрезистентными случаями с очевидными гистопатологическими данными или без них, как описано выше.

Хронический УПП
В настоящее время хорошо известно, что антитела могут опосредовать хроническое повреждение аллотрансплантата, которое при биопсии почек обычно проявляется как гломерулопатия трансплантата (ТГ) [6].TG (также известный как хроническая гломерулопатия аллотрансплантата) характеризуется гломерулярным мезангиальным расширением и дупликацией базальной мембраны (БМ) капилляров, что проявляется как двойное контурирование или расщепление базальной мембраны. Точно так же базальная мембрана перитубулярных капилляров (ПТК) также показывает изменения, но они видны в основном на срезах электронной микроскопии как многослойность базальной мембраны. Клинически проявления варьируются от бессимптомных на ранних стадиях пациентов до протеинурии нефротического диапазона, гипертензии и дисфункции аллотрансплантата на поздних стадиях.Иногда прогрессирование может быть довольно быстрым, особенно при продолжающемся остром УПП, приводящем к отказу трансплантата в течение нескольких месяцев [7]. Распространенность ТГ в протоколах биопсии колебалась от 5% в 1 год до 20% в 5 лет [8].

3. Патогенез

Антитела чаще всего направлены против антигенов лейкоцитов человека (HLA) / главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса I и II [9]. Антигены HLA класса I экспрессируются на всех ядросодержащих клетках, тогда как антигены HLA класса II ограничиваются антигенпрезентирующими клетками (B-лимфоцитами, дендритными клетками) и эндотелиальными клетками.Однако антитела также могут быть направлены против других донор-специфических антигенов, таких как антигены MHC-класса I-связанной цепи A (MICA), антигены MHC-класса I-связанной цепи B (MICB), тромбоцит-специфические антигены, молекулы ренина. -ангиотензиновый путь и полиморфизмы с участием хемокинов и их рецепторов [10–15]. Антигены MICA экспрессируются на эндотелиальных клетках, дендритных клетках, фибробластах, эпителиальных клетках и многих опухолях, но не на лимфоцитах периферической крови. Факторами риска сенсибилизации к антигенам HLA I и II являются беременность, переливание крови и предыдущая трансплантация.Однако оказалось, что переливание крови не является фактором риска сенсибилизации MICA [10].

4. Механизмы повреждения, опосредованного антителами

Основным задействованным механизмом является активация классического пути комплемента комплексом антиген-антитело, ведущая к образованию комплекса атаки на мембрану, что приводит к повреждению клетки. Антигены-мишени в AMR чаще всего локализуются на эндотелии, что приводит к гистологическим результатам острого (гломерулит, перитубулярный капиллярит) и хронического (гломерулопатия трансплантата) повреждения сосудов.Повреждение эндотелия также приводит к активации тромбоцитов и образованию микротромбов. Побочные продукты активации комплемента (например, C3a и C5a) действуют как хемокины, что приводит к инфильтрации воспалительных клеток и усилению воспалительного процесса. Длительное воспаление приводит к пролиферации клеток, дупликации базальной мембраны и мезангиальному взаимодействию, которые можно легко увидеть при световой и электронной микроскопии как расщепление костного мозга клубочков и многослойность PTC BM соответственно. Способность различных подклассов IgG фиксировать комплементарность также различается.IgG1 и IgG3 обладают сильными свойствами связывания комплемента по сравнению с подклассами IgG2 и IgG4, которые слабо фиксируют комплемент. Значение этого было изучено на 74 пациентах с предтрансплантационными антителами к HLA. Только у 4 пациентов в этой серии были исключительно слабые или отсутствующие комплемент-фиксирующие HLA-антитела (IgG2 или IgG4) [16]. Из оставшихся 21 и 46 пациентов имели изолированные сильные комплемент-связывающие HLA (IgG1 или IgG3) антитела или смесь слабых и сильных комплемент-фиксирующих HLA-антител соответственно, но не имели различий в AMR или отказе трансплантата через 5 лет.Из 4 пациентов с изолированным IgG2 / IgG4 ни у одного не было AMR. Антитела могут также опосредовать повреждение через независимые от комплемента механизмы, такие как антитело-клеточно-зависимая цитотоксичность (ADCC). Это опосредуется клетками врожденного иммунитета (естественными клетками-киллерами, макрофагами), которые активируются путем связывания с рецепторной частью Fc антитела [17]. Также известно, что взаимодействие антигена и антитела с эндотелиальными клетками увеличивает фактор фон Виллибранда (vWF) наряду с экстернализацией молекул P-селектина, что приводит к увеличению активации тромбоцитов и миграции лейкоцитов, соответственно [18, 19].

5. Диагностика AMR

Основываясь на растущих доказательствах роли антител в дисфункции аллотрансплантата и сильной корреляции с окрашиванием C4d и DSA, комитет Банфа обновил свою классификацию биопсии почечного аллотрансплантата, включив в нее отдельное опосредованное антителами отторжение. диагноз [20]. Согласно классификации, AMR был определен как триада, включающая присутствие DSA, положительное окрашивание C4d при биопсии и гистопатологические доказательства опосредованного антителами повреждения (гломерулит, перитубулярный капиллярит и артериит).

На основании гистопатологии AMR можно разделить на три подтипа, как показано ниже: Класс I: наличие только острого канальцевого некроза (ОТН) с минимальным воспалением; Класс II: гломерулит, перитубулярный капиллярит и микротромбоз; Класс III: Артериит.

Хронический УПП в соответствии с критериями Банфа включает демонстрацию C4d, DSA и, по крайней мере, одного признака морфологического доказательства хронического повреждения ткани, такого как двойные контуры клубочков, многослойность базальной мембраны перитубулярных капилляров, интерстициальный фиброз / атрофия канальцев и / или утолщение интимы артерий [20].Однако нередки ситуации, когда DSA могут отсутствовать даже при наличии гистологического AMR и положительного окрашивания C4d.

6. C4d Stain

C4d представляет собой продукт расщепления комплемента, который образуется при расщеплении C4b на C4d и C4c. C4d имеет тиоэфирный фрагмент, который обеспечивает прочную ковалентную связь с эндотелиальными клетками и базальной мембраной. Он конститутивно экспрессируется во всех нормальных почках в мезангиуме и сосудистом полюсе благодаря постоянному обмену комплемента.Это может распространяться на капилляры клубочков в случаях иммуноопосредованных гломерулопатий, но перитубулярное отложение C4d отмечается в основном в пересаженной почке, с редкими сообщениями о присутствии C4d в PTC нативных почек [21, 22].

Существует два метода обнаружения C4d в биоптатах [23]. Его можно обнаружить либо с помощью иммунофлуоресценции (IF) на замороженной ткани с моновалентным антителом против C4d, либо с помощью иммуногистохимии (IHC) на залитой в парафин ткани с поливалентным антителом.Диффузное окрашивание C4d подразумевает> 50% окрашивания PTC для C4d, тогда как фокальное и минимальное окрашивание подразумевает окрашивание 10-50% и <10%, соответственно. IHC менее чувствителен, чем IF, для обнаружения C4d. Следовательно, очаговое окрашивание на ИГХ может быть эквивалентно диффузному окрашиванию ИФ.

Ассоциация C4d с AMR была первоначально описана Feucht et al. в 1991 г., когда они показали значительную ассоциацию C4d с предварительно сформированными антителами против HLA у пациентов с острым отторжением [24]. Это было впоследствии подтверждено в исследовании 16 биопсий с DSA и гистопатологическими доказательствами AMR (нейтрофильный капиллярит).Все 16 биопсий с AMR показали диффузное окрашивание C4d со следами или без окрашивания в биоптатах с острым клеточным отторжением (= 14) и 5 ​​из 6 биопсий с токсичностью циклоспорина [25]. Crespo et al. оценили DSA и C4d при отторжении, устойчивом к стероидам, и обнаружили положительный DSA в 37% случаев. Среди них 95% имели положительное окрашивание PTC C4d [26].

Данные по окрашиванию C4d при хроническом УПП более вариабельны: несколько исследований показали сильную корреляцию, в то время как другие показали слабую корреляцию.Mauiyyedi et al. сообщили о присутствии C4d в 23 из 38 биопсий с признаками хронической AMR (дупликация GBM и артериальный фиброз интимы), но не C4d в контрольной группе без признаков хронической AMR [27]. Сходные сильные ассоциации C4d с TG и многослойностью перитубулярной базальной мембраны были описаны также в других исследованиях [28, 29]. Однако некоторые исследования не обнаружили корреляции между присутствием ТГ и диффузным C4d, при этом многие пациенты с TG не показали положительности C4d [30, 31].

Протокольные исследования биопсии также продемонстрировали еще одну важную характеристику C4d, а именно изменчивость окрашивания во времени, предполагающую постоянный поток между положительными и отрицательными состояниями C4d [32].В значительном количестве этих биопсий было обнаружено воспаление микрососудов (ПТК и гломерулярный капиллярит), несмотря на отрицательное окрашивание C4d [32]. Другим недавним достижением стало выявление того, что определенные эндотелиальные транскрипты, по-видимому, чаще экспрессируются у пациентов с гистологическими особенностями AMR даже в отсутствие окрашивания C4d. Sis et al. изучили ряд связанных с эндотелием транскриптов (ENDAT) в трансплантатах почек и обнаружили, что экспрессия ENDAT была выше при всех типах отторжения, но в большей степени при AMR.Более того, около 40% пациентов с ENDAT и хроническими признаками AMR не показали окрашивания C4d. Также наблюдалась сильная корреляция между повышенным значением ENDAT и наличием антител против HLA, особенно антител класса II HLA [33]. Биология этой экспрессии ENDAT, по-видимому, связана с процессом активации, репарации и ангиогенеза эндотелиальных клеток, которые являются хорошо известными механизмами AMR [33]. Это, наряду с низкой чувствительностью C4d к хронической AMR, привело к появлению концепции «C4d-отрицательный AMR», который, по-видимому, является таким же распространенным, если не более распространенным, чем C4d-положительный AMR, и имеет аналогичный плохой прогноз с точки зрения выживаемость трансплантата [33].

7. Обнаружение антител к HLA

Методы идентификации антител к HLA значительно улучшились с разработкой методов одночастичного тестирования антигена, которые обладают очень высокой чувствительностью для обнаружения антител. Комплемент-зависимая цитотоксичность (CDC) по-прежнему остается золотым стандартом для обнаружения преформированных антител до трансплантации. Добавление антиглобулина человека повышает чувствительность анализа за счет перекрестного связывания антител (AHG-CDC).Анализ перекрестного совпадения методом проточной цитометрии (FXM) более чувствителен, чем анализ CDC, и выявляет антитела с помощью меченных флуорохромом антител против иммуноглобулина человека. В более новых твердофазных анализах используются очищенные отдельные антигены HLA для обнаружения антител против HLA с помощью методов ELISA или проточной цитометрии. Эти тесты обладают повышенной чувствительностью для выявления наличия антител к HLA даже при отрицательном FXM [34–36]. Сила антител, обнаруженная в анализах Luminex, указывается средней интенсивностью флуоресценции (MFI).Однако эти тесты недостаточно стандартизованы, и было обнаружено, что МФО различаются между разными центрами, выполняющими один и тот же тест [37]. О дальнейшем усовершенствовании техники обнаружения антител сообщили Yabu et al. Они протестировали антитела на их способность фиксировать комплемент C1q и сравнили их с обычным обнаружением антител IgG и обнаружили более высокую специфичность метода C1q при обнаружении антител, связанных с TG и плохими результатами трансплантата [38]. Этот метод может улучшить нашу способность прогнозировать значимость DSA, но он потребует дальнейшей стандартизации и валидации на большей популяции пациентов.

8. Лечение

Хотя текущий диагноз AMR требует сопутствующего наличия DSA, C4d и гистопатологических данных AMR, лечение может быть начато в обстоятельствах, когда вышеуказанные критерии не могут быть выполнены полностью. Это зависит от профиля факторов риска пациента (сенсибилизированный пациент, беременность в анамнезе и переливание крови) и наличия или отсутствия органной дисфункции. Лечение часто начинают в ситуациях диффузной C4d-положительности с дисфункцией аллотрансплантата даже при отсутствии DSA или гистологических свидетельств AMR.Неспособность измерить DSA в этих случаях может быть связана с присутствием не анти-HLA антител, с антигеном, отсутствующим в анализах с одной гранулой, или с возможностью того, что DSA могут быть полностью адсорбированы на аллотрансплантате [39]. Точно так же пациенты с положительным DSA и гистологическими признаками AMR могут не демонстрировать какой-либо активности C4d, и этим пациентам также часто начинают лечение, особенно при наличии дисфункции аллотрансплантата. C4d в таких случаях острой AMR может быть отрицательным по ряду причин.Известно, что иммуногистохимия (ИГХ) менее чувствительна по сравнению с иммунофлуоресцентным (ИФ) окрашиванием [22, 23]. Кроме того, участки с некрозом могут быть окрашены ложно отрицательными на C4d, и, следовательно, необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что жизнеспособные области образца биопсии окрашены на C4d [22].

Рандомизированных контролируемых исследований по лечению УПП мало. Во многих исследованиях использовались исторические контроли для сравнения эффективности лечения. Также неизбежна некоторая предвзятость публикации, связанная с выборочной публикацией положительных исследований.

Даже с учетом этих недостатков был достигнут значительный прогресс в разработке методов лечения УПП. Основная цель лечения AMR включает сокращение / удаление DSA и устранение популяции B-клеток / плазматических клеток, ответственных за продукцию этих антител.

Для лечения УПП использовался ряд методов лечения, как описано ниже: (1) Удаление / нейтрализация антител: плазмаферез, иммуноадсорбция, внутривенный иммуноглобулин и спленэктомия.(2) Анти-В-клеточная терапия: микофенолятмофетил, ритуксимаб, ВВИГ и спленэктомия. (3) Антиплазматическая клеточная терапия: бортезомиб. (4) Анти-Т-клеточная терапия: агенты, истощающие Т-клетки, такие как антитимоцитарный глобулин (АТГ) . (5) Переход на схемы на основе такролимуса. (6) Ингибитор пути терминального комплемента: экулизумаб.

Наличие обширного набора терапевтических методов означает неэффективность одного препарата или одной конкретной комбинированной терапии для отмены или успешного лечения AMR во всех сценариях.Все эти методы лечения использовались в различных комбинациях разными группами без хорошей контрольной группы, что привело к недостаточным доказательствам, свидетельствующим о превосходстве одной схемы лечения. Эти методы лечения также используются для протоколов предтрансплантационной десенсибилизации, чтобы отменить положительное перекрестное совпадение у высокочувствительных пациентов.

8.1. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

Это наиболее часто используемый агент либо отдельно, либо часто в сочетании с плазмаферезом.Хотя точные задействованные механизмы не ясны, они, по-видимому, включают множественные процессы, такие как нейтрализация связывающих комплемент антител, изменение активности комплемента, модуляция активации и функции рецептора Fc, а также регуляция Т- и В-лимфоцитов [40]. Недавние исследования выявили возможную роль в этой иммуномодуляции специфического подтипа IgG, который обладает сиалированными остатками гликана вблизи рецептора Fc [41]. Было показано, что эти сиалированные IgG связываются с рецептором лектина SIGN-R1 или DC-SIGN, что приводит к усилению экспрессии ингибиторного рецептора Fc (FcR), FcgammaRIIb на воспалительных клетках, тем самым ослабляя воспаление [41, 42].ВВИГ обычно используют в одной из двух доз: высокой (2 г / кг) или низкой (100 мг / кг за сеанс). Низкие дозы ВВИГ в основном используются в сочетании с плазмаферезом, где они могут помочь восполнить истощенные ИГ. Первоначальные исследования использовали высокие дозы ВВИГ без плазмафереза ​​и описали значительную степень успеха в десенсибилизации перед трансплантацией, а также для лечения опосредованного антителами отторжения [43, 44]. ВВИГ, как правило, безопасен и хорошо переносится большинством пациентов со случайными побочными эффектами, такими как асептический менингит, перегрузка объемом и, в редких случаях, острое повреждение почек, возможно, связанное с высокой осмотической нагрузкой.Следует избегать препаратов на основе сахарозы, в то время как препараты на основе глицина относительно безопасны.

8.2. Плазмаферез (PP)

Плазмаферез очень эффективен для снижения нагрузки антител, но его необходимо использовать в сочетании с другими методами лечения, направленными на механизмы продуцирования антител. Наиболее распространенный тип проводимого плазмафереза ​​- это плазмаферез, при этом альбумин является наиболее распространенной заменяющей жидкостью. Обычно это выполняется через день с 1–1.5 объемный обмен с альбумином (обычно) или свежезамороженной плазмой. Большинство учреждений также после каждого сеанса ПП вводят низкие дозы ВВИГ (100 мг / кг) [45]. DSA контролируется вместе с функцией почек, чтобы задокументировать эффективность терапии. В случае успеха лечение продолжают до тех пор, пока уровень антител не упадет до безопасного уровня и не улучшится функция почек. Одно из первых исследований с использованием этой комбинации для успешного устранения гуморального отторжения было проведено Montgomery et al. [46]. Та же группа впоследствии успешно использовала эту комбинированную терапию для снижения титров DSA перед трансплантацией у сенсибилизированных пациентов, чтобы обеспечить успешную трансплантацию [46].

Ретроспективное исследование проанализировало однолетние результаты трансплантата у 16 ​​пациентов с УПП, получавших PP и IVIG, и у 43 пациентов с ACR, и обнаружило сходную общую выживаемость трансплантата, равную 81% и 84%, соответственно, что указывает на эффективность этих методов лечения в улучшении исходов острый УПП [47].

Плазмаферез обычно переносится хорошо. Побочные эффекты относительно редки и связаны с использованием сосудистого доступа (инфекции, кровотечение), удалением объема, типом используемой замещающей жидкости (коагулопатия, гиповолемия, аллергические реакции и небольшой риск передачи инфекции через кровь), гипокальциемией и побочными эффектами. эффекты, связанные с применением антикоагулянтов [48].

8.3. Иммуноадсорбция с протеином A (IA)

IA в настоящее время не используется в США.

IA был изучен в рандомизированном контролируемом исследовании в Европе, где он оказался очень успешным в лечении тяжелой AMR [49]. В обеих группах был произведен переход на такролимус с циклоспорина вместе с лечением ACR (стероиды / ATG) по мере необходимости. Исследование было начато в то время, когда ПП и ВВИГ еще не повсеместно применялись для лечения УПП.

Исследование было прекращено досрочно из-за значительного успеха в группе IA (80% против 20%).Однако это было небольшое исследование (по 5 пациентов в каждой группе) с более высокой распространенностью диффузного C4d в контрольной группе. Принимая во внимание широкое распространение ВВИГ и ПП для лечения УПП и недоступность ИА в США, необходимо провести непосредственное исследование ИА с ПП и ВВИГ, чтобы доказать их превосходство, прежде чем они будут приняты в качестве альтернативы ВВИГ. и пп.

8.4. Ритуксимаб

Ритуксимаб - это моноклональное антитело против CD20, которое вызывает глубокое истощение В-клеток и первоначально было одобрено для лечения В-клеточной лимфомы.С тех пор он с разной степенью успеха был протестирован при множественных иммуноопосредованных расстройствах. Ритуксимаб использовался для лечения УПП в ряде неконтролируемых исследований.

В большинстве опубликованных на данный момент исследований с использованием ритуксимаба сообщается о благоприятных результатах. Беккер и др. лечил 27 пациентов с УПП однократной дозой ритуксимаба. Двадцать два из этих пациентов также получили АТГ и плазмаферез [50]. В среднем через 605 дней наблюдения только 3 трансплантата были потеряны из-за отторжения. Faguer et al.также сообщалось о 81% выживаемости трансплантата через 20 месяцев у 8 пациентов, получавших 4 дозы ритуксимаба вместе с PP, микофенолатом, такролимусом и стероидами [51]. Капоштас и др. сообщили о своем опыте использования Ритуксимаба в сочетании с PP. Двадцать шесть пациентов лечились ритуксимабом вместе с PP и IVIG [52]. Результаты трансплантата сравнивали с историческими контрольными, получавшими только PP ± IVIG. Двухлетняя выживаемость трансплантата для пациентов, получавших ритуксимаб плюс PP, была значительно лучше - 90% по сравнению с 60% выживаемостью в когорте PP.Однако дозы ВВИГ были выше в группе ритуксимаба, и использование ВВИГ также было статистически связано с лучшими результатами трансплантации по анализу Каплана-Мейера, что вызывает опасения по поводу смешанного эффекта. Lefaucheur et al. также сравнили использование двухнедельных доз ритуксимаба вместе с высокими дозами IVIG и PP с историческими контрольными группами, которые получали только высокие дозы IVIG, и сообщили о выживаемости трансплантата 91,7% по сравнению с 50% при использовании только высоких доз IVIG [53 ]. Механизм действия ритуксимаба при AMR не ясен, учитывая, что плазматические клетки не экспрессируют CD20 на своей поверхности.Однако истощение CD20-положительной субпопуляции B-клеток может ослабить процесс генерации антител. Стандартная дозировка ритуксимаба составляет 375 мг / м 2 / неделю в течение 2–4 недель. Ритуксимаб приводит к длительному и глубокому истощению B-клеток, что может вызвать реактивацию латентных вирусов, таких как гепатиты B, C, цитомегаловирус (CMV), а также микобактерии туберкулеза. Он также содержит предупреждение о прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), вызванной вирусом JC.

У пациентов также могут проявляться острые инфузионные реакции, которые обычно возникают в течение 30–120 минут и могут быть легкими или тяжелыми, например, бронхоспазм, ангионевротический отек, острый респираторный дистресс-синдром, кардиогенный шок и анафилаксия.О них часто сообщалось у больных лейкемией с высоким уровнем лейкоцитов до лечения [54].

8.5. Изменение поддерживающей иммуносупрессии (IS)

Начало или усиление поддерживающей терапии против B-клеток обычно выполняется при выявлении AMR. Наиболее часто используемым средством для этой цели является мофетил микофенолят. Также распространенной практикой является переход на иммуносупрессивную терапию на основе кальциневрина, особенно на такролимус, если пациенты не принимают ингибитор кальциневрина (CNI).

8.6. Бортезомиб

Бортезомиб - новый ингибитор протеосом, одобренный для лечения множественной миеломы. Протеасомы участвуют в расщеплении убиквитинированных белков и присутствуют как в ядре, так и в цитоплазме. Ингибирование протеасом может привести к снижению активации ядерного фактора - каппа B, остановке клеточного цикла, стрессу эндоплазматического ретикулума и усилению апоптоза клеток [55]. Это действие выражено в плазматических клетках, вероятно, из-за высокого оборота антител и высокой активности эндоплазматического ретикулума.Ряд групп исследовали использование бортезомиба при УПП твердых органов и в целом сообщили о благоприятных результатах. Однако до сих пор не проводилось рандомизированное исследование, и в большинстве случаев бортезомиб использовался после того, как стандартные методы лечения УПП оказались неэффективными, то есть ВВИГ и ПП [56–63]. Продолжают поступать сообщения о многих аналогичных сериях и отчетах о случаях с хорошими результатами при УПП с бортезомибом. Однако в одном исследовании сообщалось о пациентах с субклинической AMR и положительными DSA, у которых монотерапия бортезомибом не приводила к какому-либо значительному снижению уровней DSA [64].Авторы и редакция предостерегают от использования бортезомиба в качестве первичной терапии УПП без убедительных доказательств рандомизированных исследований. Однако этот агент представляется многообещающей стратегией, и его роль в УПП все еще развивается. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, невропатия и гематологическая токсичность являются основными побочными эффектами бортезомиба и требуют тщательного наблюдения. Дозировка в большинстве этих отчетов была стандартной дозой для миеломы 1,3 мг / м 2 в неделю, с 4 дозами в течение 2 недель.

8.7. Экулизумаб

Экулизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, направленное против протеина С5 комплемента. Он связывается с белком C5 с высоким сродством, тем самым ингибируя превращение C5 в C5b и предотвращая образование комплекса атаки на мембрану (C5–9). Первоначально одобренный для использования при пароксизмальной ночной гемоглобинурии (ПМГ), он также был недавно одобрен для использования при атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Необходима предварительная вакцинация против менингококка и пневмококка.Одна доза экулизумаба была использована вместе с внутривенным введением иммуноглобулина (ВВИГ) и ритуксимабом у пациента с тяжелой формой УПП, который выздоровел от УПП, но умер от легочного кровотечения через несколько месяцев [65]. В проспективном исследовании сравнивали результаты использования экулизумаба для предотвращения острого AMR и TG после трансплантации у ряда HLA-сенсибилизированных пациентов с положительным FXM перед трансплантацией (= 2

.

Инфекция почек: симптомы, лечение и многое другое

Что такое инфекция почек?

Инфекции почек чаще всего возникают в результате инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется на одну или обе почки. Инфекции почек могут быть внезапными или хроническими. Они часто бывают болезненными и могут быть опасными для жизни, если их не лечить вовремя. Медицинский термин для обозначения почечной инфекции - пиелонефрит.

Симптомы инфекции почек обычно проявляются через два дня после заражения. Ваши симптомы могут отличаться в зависимости от вашего возраста.Общие симптомы включают:

  • боль в животе, спине, паху или боку
  • тошнота или рвота
  • частое мочеиспускание или ощущение, что вам нужно помочиться
  • жжение или боль при мочеиспускании
  • гной или кровь в моче
  • моча с неприятным запахом или мутная
  • озноб
  • лихорадка

У детей младше 2 лет с инфекцией почек может быть только высокая температура. Люди старше 65 лет могут иметь только такие проблемы, как спутанность сознания и беспорядочная речь.

Если инфекцию не лечить вовремя, симптомы могут ухудшиться, что приведет к сепсису. Это может быть опасно для жизни. Симптомы сепсиса включают:

  • лихорадку
  • озноб
  • учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений
  • сыпь
  • спутанность сознания

В верхней части живота расположены две почки размером с кулак, по одной с каждой стороны. Они фильтруют продукты жизнедеятельности из крови и в мочу. Они также регулируют содержание воды и электролитов в крови.Функция почек важна для вашего здоровья.

Большинство почечных инфекций вызываются бактериями или вирусами, которые попадают в почки из мочевыводящих путей. Частая бактериальная причина - Escherichia coli ( E. coli ). Эти бактерии находятся в кишечнике и могут попасть в мочевыводящие пути через уретру. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из организма. Бактерии размножаются и распространяются оттуда на мочевой пузырь и почки.

Другие причины почечных инфекций встречаются реже и включают:

  • бактерий, вызванных инфекцией в другом месте вашего тела, например, из искусственного сустава, которая распространяется через кровоток в почки
  • хирургия мочевого пузыря или почек
  • что-то, блокирующее отток мочи, например, камень в почках или опухоль в мочевых путях, увеличенная простата у мужчин или проблема с формой мочевыводящих путей

Инфекцию почек может получить любой человек, но вот некоторые факторы, которые повысить вероятность:

  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) . Примерно 1 из 30 ИМП приводит к инфекции почек.
  • Женщина. Женщины более подвержены риску инфекций почек, чем мужчины, потому что уретра короче, чем у мужчин. Это облегчает попадание бактерий в мочевыводящие пути. Кроме того, уретра у женщин расположена ближе к влагалищу и анальному отверстию, что позволяет бактериям легче распространяться в мочевыводящие пути.
  • Беременность. Мочевыводящие пути смещаются во время беременности, что может облегчить проникновение бактерий в почки.
  • Ослабленная иммунная система. Сюда входят люди с диабетом, ВИЧ или СПИДом, а также те, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему.
  • Повреждение спинного мозга или повреждение нерва мочевого пузыря. Это может помешать вам заметить признаки ИМП, которые могут привести к инфекции почек.
  • Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря. Это называется задержкой мочи. Это также может произойти у людей с расщелиной позвоночника или рассеянным склерозом.
  • Использование катетера для слива мочи.
  • Резервная копия мочи. Это когда моча возвращается к одной или обеим почкам вместо обычного одностороннего оттока. Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом и чаще всего встречается у детей.
  • Проблемы с формой мочевыводящих путей.
  • Осмотр мочевого пузыря с помощью инструмента, называемого цистоскопом.

Заболеваемость

Статистических данных о заболеваемости почечными инфекциями немного.Исследование 2007 года показало, что у женщин на 10 000 женщин приходилось 12-13 амбулаторных случаев и 3-4 случая стационарного лечения. Эти цифры были ниже для мужчин: 2–3 случая в амбулаторных условиях и 1–2 случая в стационаре на 10 000 мужчин. Самая высокая заболеваемость была среди молодых женщин, затем следовали младенцы и пожилые люди.

Если у вас есть кровь в моче или вы подозреваете инфекцию почек, обратитесь к врачу. Вам также следует обратиться к врачу, если у вас ИМП и ваши симптомы не улучшаются на фоне лечения.

Ваш врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни и симптомах.Они также спросят о любых факторах риска, которые могут быть у вас, и проведут медицинский осмотр.

Некоторые из тестов, которые может использовать врач, включают:

  • Ректальное исследование для мужчин. Это может быть сделано, чтобы проверить, увеличена ли простата и блокирует ли шейку мочевого пузыря.
  • Анализ мочи. Образец мочи будет исследован под микроскопом на наличие бактерий, а также лейкоцитов, которые вырабатываются вашим организмом для борьбы с инфекцией.
  • Посев мочи. Образец мочи будет посажен в лаборатории, чтобы определить, какие именно бактерии растут.
  • КТ, МРТ или ультразвуковое исследование. Они предоставляют изображения ваших почек.

Ваше лечение будет зависеть от степени тяжести инфекции почек.

Если инфекция легкая, пероральные антибиотики являются первой линией лечения. Врач пропишет вам таблетки с антибиотиками, которые нужно будет принимать дома. Тип антибиотика может измениться, когда результаты ваших анализов мочи станут более специфичными для вашей бактериальной инфекции.

Обычно вам необходимо продолжать прием антибиотиков в течение двух или более недель.Ваш врач может назначить последующий посев мочи после лечения, чтобы убедиться, что инфекция исчезла и не вернулась. При необходимости вы можете пройти еще один курс антибиотиков.

В случае более серьезной инфекции ваш врач может оставить вас в больнице для внутривенного введения антибиотиков и внутривенных жидкостей.

Иногда может потребоваться операция, чтобы исправить закупорку или проблемную форму мочевыводящих путей. Это поможет предотвратить новые инфекции почек.

Вы должны почувствовать себя лучше в течение нескольких дней после приема антибиотиков.Обязательно завершите весь курс антибиотиков, прописанных врачом, чтобы инфекция не вернулась. Обычный курс антибиотиков - две недели.

Инфекции мочевых путей в анамнезе могут подвергнуть вас риску заражения почек в будущем.

Чтобы облегчить дискомфорт от инфекции:

  • Используйте грелку на животе или спине, чтобы уменьшить боль.
  • Примите безрецептурные обезболивающие, например ацетаминофен (тайленол). Ваш врач может также назначить обезболивающее, если безрецептурные препараты не помогают избавиться от симптомов.
  • Выпивайте 6-8 стаканов воды по восемь унций в день. Это поможет вымыть бактерии из мочевыводящих путей. Кофе и алкоголь могут усилить потребность в мочеиспускании.

Если ваша инфекция не лечится или плохо лечится, могут возникнуть серьезные осложнения:

  • Вы можете необратимо повредить почки, что приведет к хроническому заболеванию почек или, в редких случаях, почечной недостаточности.
  • Бактерии из почек могут отравить кровоток, вызывая опасный для жизни сепсис.
  • У вас может развиться рубцевание почек или высокое кровяное давление, но это случается редко.

Если вы беременны и страдаете инфекцией почек, это увеличивает риск того, что у вашего ребенка будет низкий вес.

Если у вас в целом хорошее здоровье, вы сможете без осложнений вылечиться от почечной инфекции. Важно обратиться к врачу при первых признаках инфекции почек, чтобы можно было сразу начать лечение. Это может помочь снизить риск осложнений.

Подробнее о здоровье почек »

.

Выбор лечения почечной недостаточности

В разделе:

По мере обострения заболевания почек ваш лечащий врач может поговорить с вами о подготовке к почечной недостаточности. Заблаговременно поговорив со своим врачом о вариантах лечения и сделав выбор до того, как вам понадобится какое-либо из этих видов лечения, вы сможете взять на себя заботу о своем уходе. Лечение поможет вам почувствовать себя лучше и жить дольше.

Чтобы понять, какое лечение вы выберете, и привыкнуть к мысли, что это лечение вам необходимо, нужно время.У каждого вида лечения есть свои плюсы и минусы. Ваш выбор лечения окажет большое влияние на вашу повседневную жизнь. Узнав о различиях между вариантами лечения, вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас. Чем больше вы знаете о типах лечения, тем лучше вы будете готовы сделать выбор.

Перед тем, как вам понадобится лечение, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Как скоро я должен начать узнавать, какой тип лечения мне выбрать?

Начните узнавать о вариантах лечения как можно раньше - до того, как оно вам понадобится.У тебя будет время на

  • узнать о различных вариантах лечения
  • поговорить с другими людьми, живущими с диализом, трансплантатом или консервативным лечением
  • поделитесь своими мыслями с семьей и близкими, чтобы они тоже узнали о вашем выборе лечения
  • вместе с вашей медицинской бригадой составьте план лечения почечной недостаточности
  • подготовьте себя морально и физически к предстоящим изменениям

Создание плана лечения и предоставление его членам семьи дает вам больше контроля.

Узнайте о вариантах лечения, прежде чем вам понадобится лечение почечной недостаточности.

Какие у меня варианты лечения почечной недостаточности?

Вы можете выбрать один из трех вариантов лечения, чтобы отфильтровать кровь и взять на себя небольшую часть работы, которую ваши поврежденные почки больше не могут выполнять. Четвертый вариант предлагает уход без нарушения работы почек. Ни один из этих методов лечения не поможет вашим почкам поправиться. Однако все они могут помочь вам почувствовать себя лучше.

  • При гемодиализе кровь проходит через фильтр за пределами вашего тела, удаляя отходы.
  • Перитонеальный диализ использует подкладку живота для фильтрации крови внутри тела и удаления шлаков.
  • Трансплантация почки - это операция по помещению здоровой почки только что умершего человека или живого человека в ваше тело для фильтрации крови.
  • Консервативное лечение позволяет лечить почечную недостаточность без диализа или трансплантации. Вы будете работать со своим лечащим врачом, чтобы управлять симптомами и как можно дольше сохранить функцию почек и качество жизни.

Справиться с почечной недостаточностью - непростая задача, и лучше всего будет, если вы

  • придерживайтесь своего графика лечения.
  • проверяйте ваши лекарства вместе с вашим лечащим врачом при каждом посещении. Вы единственный, кто знает, как ваше тело реагирует на каждое из ваших лекарств. Очень важно, чтобы ваш поставщик знал, какие лекарства вы принимаете.
  • следует особому плану питания.
  • активны большую часть дней недели.

Каковы основы гемодиализа?

Гемодиализ может частично восстановить функцию почек.При гемодиализе ваша кровь проходит через фильтр за пределами вашего тела, а отфильтрованная кровь возвращается в ваше тело. Гемодиализ

  • фильтрует вашу кровь для удаления вредных отходов и лишней жидкости
  • помогает контролировать артериальное давление
  • помогает сбалансировать в крови важные минералы, такие как калий, натрий и кальций

Гемодиализ не является лекарством от почечной недостаточности, но он может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше. Вам также нужно будет изменить то, что вы едите, принимать лекарства и ограничить количество воды и других жидкостей, которые вы пьете и получаете с пищей.

Во время гемодиализа ваша кровь перекачивается через фильтр за пределы вашего тела.

Перед тем, как начать гемодиализ, вам потребуется небольшая операция по созданию сосудистого доступа - места на вашем теле, куда вы вставляете иглы, чтобы кровь могла вытекать из тела и возвращаться в тело во время диализа.

Вы можете пройти гемодиализ в диализном центре или дома. Гемодиализ обычно проводится в центре диализа три раза в неделю, каждый сеанс длится около 4 часов.

Каковы преимущества и недостатки диализа в центре и домашнего гемодиализа?

Плюсы: Центр диализа

  • Центры диализа широко доступны во многих частях страны.
  • Квалифицированные медицинские работники всегда с вами и помогают в лечении.
  • Вы можете познакомиться с другими людьми с почечной недостаточностью, которым также необходим гемодиализ.
  • Вам не обязательно иметь обученного партнера или держать дома оборудование.

Минусы: Центр диализа

  • В центре проводятся процедуры, поэтому ваш график менее гибкий.
  • Вы должны поехать в центр для лечения.
  • Более длительное время между процедурами означает, что у вас будут строжайшие ограничения на диету и жидкости, потому что в вашем теле могут накапливаться отходы и лишняя жидкость. Избыток жидкости в крови может повысить кровяное давление и перегрузить сердце. Слишком быстрое удаление слишком большого количества жидкости во время стандартного гемодиализа также может вызвать нагрузку на сердце.
  • У вас может быть больше «взлетов и падений» в том, как вы себя чувствуете изо дня в день, из-за более длительного промежутка времени между процедурами.
  • Чувство улучшения после лечения может занять несколько часов.

Плюсы: Домашний гемодиализ

  • Вы получаете ощущение контроля над своим лечением.
    • Вы можете выбрать, в какое время лечиться; однако вы должны следовать указаниям врача о том, сколько раз в неделю вам нужно лечение.
    • Вам не нужно ехать в диализный центр.
    • Гибкий график облегчает работу вне дома.
    • Вы можете путешествовать с аппаратом для гемодиализа или организовать лечение в центре по месту назначения.
  • У вас будет меньше «взлетов и падений» в повседневном самочувствии благодаря более частому лечению.
  • У вас будет меньше ограничений на диету и жидкости, потому что более короткое время между сессиями предотвращает расточительство и накопление лишней жидкости.
  • Вы можете проводить больше времени с близкими и заниматься другими делами, потому что вам не нужно ходить в диализный центр три раза в неделю.

Минусы: Домашний гемодиализ

  • Не все диализные центры предлагают обучение и поддержку по домашнему гемодиализу.
  • Вам и члену семьи или другу придется выделить несколько недель на обучение.
  • Помощь в лечении может вызвать стресс у вашего партнера.
  • Вам нужно место дома для хранения гемодиализного аппарата и принадлежностей.
  • Вам нужно будет научиться вставлять диализные иглы в сосудистый доступ.
  • Medicare и частные страховые компании могут ограничить количество процедур домашнего гемодиализа, за которые они будут платить. Мало кто может позволить себе расходы на дополнительное лечение.

Какие вопросы я должен задать о гемодиализе?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Гемодиализ - лучший выбор для меня? Почему?
  • Если я лечусь в диализном центре, могу ли я пойти в центр по моему выбору?
  • Что мне следует искать в диализном центре?
  • Примет ли меня мой лечащий врач в диализном центре?
  • На что похож гемодиализ?
  • Как гемодиализ повлияет на мои ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
  • Доступен ли домашний гемодиализ в моем районе? Какое обучение мне понадобится? Кто будет тренировать меня и моего партнера?
  • Смогу ли я продолжить работу? Могу ли я лечиться ночью? Смогу ли я заботиться о своих детях?
  • Сколько мне нужно тренироваться?
  • С кем мне связаться, если у меня возникнут проблемы?
  • Кто будет входить в мою медицинскую бригаду? Как мне могут помочь члены моей медицинской бригады?
  • Если я буду делать домашний гемодиализ, будет ли моя страховка оплачивать более трех сеансов в неделю?
  • С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
  • Могу я поговорить с кем-нибудь, кто находится на диализе?

Узнайте о гемодиализе.

Каковы основы перитонеального диализа?

Вы делаете перитонеальный диализ дома. Перитонеальный диализ использует подкладку живота для фильтрации шлаков и лишней жидкости из вашего тела. Эта подкладка, называемая брюшиной, окружает брюшную полость и частично заменяет функцию почек.

Вы можете сделать перитонеальный диализ дома.

Вам потребуется небольшая операция за несколько недель до начала перитонеального диализа. Врач вставит вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.Катетер постоянно остается в животе. Когда вы начинаете перитонеальный диализ, вы сливаете своего рода соленую воду, называемую диализным раствором, из пластикового пакета через катетер в живот. Когда мешок пуст, вы можете отсоединить катетер от мешка, чтобы вы могли двигаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он впитывает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Через несколько часов вы сливаете использованный диализный раствор через другую трубку в дренажный мешок.Вы можете выбросить использованный диализный раствор, который теперь заполнен отходами и лишней жидкостью, в туалете или ванне. Затем вы начинаете заново со свежим пакетом диализного раствора. Процесс опорожнения использованного диализного раствора и наполнения живота свежим раствором называется обменом.

Вы можете выбрать, какой тип перитонеального диализа лучше всего подходит для вашей жизни.

  • Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). Обмен занимает от 30 до 40 минут, и большинству людей необходимо проводить четыре обмена в день.Ночью вы спите с раствором в животе.
  • Автоматический перитонеальный диализ, при котором используется устройство, называемое циклером, для выполнения трех-пяти обменов за ночь, пока вы спите. Возможно, вам придется произвести один обмен в течение дня без устройства.

Вам может понадобиться комбинация CAPD и автоматического перитонеального диализа, если вы весите более 175 фунтов или если ваши фильтры брюшины истощаются медленно. Например, некоторые люди используют циклер ночью и выполняют одну замену в течение дня.Другие делают четыре обмена в течение дня и используют минициклер для выполнения одного или нескольких обменов в течение ночи. Вы будете работать со своим врачом, чтобы найти лучший график для вас.

Каковы преимущества и недостатки CAPD и автоматического перитонеального диализа?

С помощью CAPD или автоматического перитонеального диализа вы получаете ощущение контроля над своим лечением и не нуждаетесь в помощи партнера. Пройдя обучение, вы сможете самостоятельно проводить АКПД и автоматический перитонеальный диализ.При перитонеальном диализе у вас дома будут коробки с диализным раствором.

CAPD Pro

  • Для проведения КАПД вам не нужен аппарат.
  • Вы можете совершать CAPD в любое время, если вы выполняете необходимое количество обменов каждый день.
  • Вы можете делать CAPD во многих местах.
  • Вы можете путешествовать, если привезете с собой диализные принадлежности или доставите их туда, куда вы собираетесь.

CAPD cons

  • CAPD может нарушить ваш распорядок дня.
  • CAPD - это непрерывное лечение, и вам необходимо выполнять все обмены 7 дней в неделю.

Профи для автоматического перитонеального диализа

  • Обмен можно делать ночью, пока спишь.
  • Возможно, вам не придется производить обмен в течение дня.
  • Вы можете путешествовать, если привезете с собой диализные принадлежности или доставите их туда, куда вы собираетесь.

Расходы на автоматический перитонеальный диализ

  • Вам нужна машина.Если вы путешествуете, вам, возможно, придется брать с собой велосипед.
  • Ваше соединение с велосипедом ограничивает ваше движение ночью.

Какие вопросы мне следует задать о перитонеальном диализе?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Перитонеальный диализ - лучший выбор для меня? Почему? Если да, то какой тип лучше?
  • Какое обучение мне нужно и сколько времени оно займет?
  • На что похож перитонеальный диализ?
  • Как перитонеальный диализ повлияет на мое ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
  • Смогу ли я продолжить работу?
  • Смогу ли я позаботиться о своих детях?
  • Сколько мне нужно тренироваться?
  • Где хранить расходные материалы?
  • Как часто я обращаюсь к врачу?
  • Кто будет входить в мою медицинскую бригаду? Как мне могут помочь члены моей медицинской бригады?
  • С кем мне связаться, если у меня возникнут проблемы?
  • С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
  • Могу я поговорить с кем-нибудь, кто находится на перитонеальном диализе?

Узнайте о перитонеальном диализе.

Лечит ли диализ почечная недостаточность?

Нет. Даже если он очень хорошо проведен, диализ лишь частично заменяет функцию почек. Гемодиализ и перитонеальный диализ позволяют людям с почечной недостаточностью чувствовать себя лучше и продолжать заниматься любимыми делами, но ни один из них не заменяет всю работу, которую выполняют здоровые почки. С годами заболевание почек может вызывать другие проблемы, такие как болезни сердца, болезни костей, артрит, повреждение нервов, бесплодие и недоедание. Эти проблемы не исчезнут с диализом; однако теперь у врачей есть новые и более эффективные способы их предотвращения или лечения.Вам следует обсудить эти проблемы и способы их лечения со своим врачом.

Посмотрите видео, где врач описывает гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда мне нужно начинать диализ?

У большинства людей потребность в диализе возникает медленно. Симптомы, такие как потеря желания есть и потеря мышц, могут начаться так медленно, что вы их не заметите. Многие люди начинают диализ, когда их функция почек (скорость клубочковой фильтрации) составляет от 5 до 10. Когда функция почек настолько низкая, у вас могут быть симптомы почечной недостаточности, и начало диализа может помочь их облегчить.Начало диализа может помочь вам восстановить аппетит и сохранить силы, которые сложнее восстановить, чем сохранить. Ваш лечащий врач может помочь вам выбрать лучшее время для начала лечения.

Каковы основы трансплантации почки?

Пересадка почки - это операция по помещению здоровой донорской почки в ваше тело. Работающая пересаженная почка лучше фильтрует отходы и сохраняет ваше здоровье, чем диализ, но это все равно не лекарство.

Когда вам делают трансплантацию, хирурги обычно оставляют ваши старые почки на месте и соединяют пожертвованную почку с артерией и веной в вашем паху.Хирург также пересаживает мочеточник от донора, чтобы моча текла из новой почки в мочевой пузырь. Пересаженная почка берет на себя работу по фильтрации крови.

Ваш хирург соединяет пересаженную почку с кровеносными сосудами и мочевым пузырем. Ваша кровь течет через артерию в пересаженную почку, а отфильтрованная кровь выводится из вены. Ваша моча течет через пересаженный мочеточник в мочевой пузырь.

Ваше тело обычно атакует все, что считает чужеродным, поэтому, чтобы ваше тело не атаковало донорскую почку, вам нужно будет принимать иммунодепрессанты - также называемые лекарствами против отторжения.Как и все сильнодействующие лекарства, лекарства против отторжения имеют побочные эффекты.

Центр трансплантации может поместить вас в лист ожидания на донорскую почку, если у вас необратимое повреждение почек, и ваша функция почек составляет 20 или меньше. Пока вы ждете пересадки почки, вам может потребоваться диализ.

Каковы плюсы и минусы пересадки почки?

Вместе вы и ваша бригада по трансплантологии должны взвесить все за и против пересадки почки.

Плюсы

  • Пересаженная почка работает как здоровая почка.
  • Если у вас живой донор, вы можете выбрать время операции.
  • Вы можете чувствовать себя здоровее и иметь лучшее качество жизни.
  • У вас будет меньше ограничений в диете.
  • Вам не понадобится диализ.
  • У людей, получивших донорскую почку, больше шансов прожить более долгую жизнь, чем у тех, кто остается на диализе.

Минусы

  • Пересадка почки требует хирургического вмешательства, которое сопряжено с определенными рисками, например с инфекцией.
  • Вы пройдете комплексное медицинское обследование в клинике трансплантологии.
  • Возможно, вам придется ждать донорскую почку годами.
  • Ваше тело может отторгнуть донорскую почку, поэтому одна трансплантация может длиться недолго.
  • Вам нужно будет принимать лекарства против отторжения, которые могут вызвать другие проблемы со здоровьем, пока работает трансплантированная почка.

Посмотрите видео о пересадке почки.

Какие вопросы мне следует задать о пересадке почки?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Трансплантация - лучший выбор для меня? Почему?
  • Каковы мои шансы на успешную трансплантацию?
  • Как мне узнать, может ли член семьи или друг сделать пожертвование?
  • Каковы риски для члена семьи или друга, который делает пожертвование?
  • Если член семьи или друг не сдаст кровь, кто внесет меня в список ожидания на почку?
  • Как долго мне придется ждать?
  • Как я узнаю, работает ли моя донорская почка?
  • Сколько длится пересаженная почка?
  • Каковы побочные эффекты лекарств против отторжения?
  • Кто будет в моей бригаде по трансплантации? Как члены моей бригады по трансплантации могут мне помочь?
  • С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
  • Могу я поговорить с кем-нибудь, кому пересадили почку?

Узнайте о трансплантации почки.

Каковы основы консервативного управления?

Консервативное лечение почечной недостаточности означает, что ваша медицинская бригада будет продолжать лечение без диализа или трансплантации почки. Основное внимание уделяется качеству вашей жизни и контролю симптомов. Решение о начале диализа остается за вами. Для большинства людей диализ может продлить и улучшить качество жизни. Для других, у кого помимо почечной недостаточности есть серьезные заболевания, диализ может показаться бременем, которое только продлевает страдания.

Вы имеете право решать, как лечить вашу почечную недостаточность. Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей, врачом, психологом или социальным работником почек, который помогает людям с заболеванием почек, чтобы помочь вам принять это решение.

Если вы решите не начинать лечение диализом, вы можете прожить несколько недель или несколько месяцев, в зависимости от вашего здоровья и оставшейся функции почек. Многие осложнения почечной недостаточности можно лечить с помощью лекарств, но только диализ или трансплантация могут отфильтровать отходы из вашей крови.Поскольку ваша функция почек ухудшается, вы можете подумать о добавлении хосписа или помощи в конце жизни. Вы можете получить помощь в хосписе в учреждении или дома. Программа хосписа предназначена для удовлетворения физических и эмоциональных потребностей в конце жизни. Уход в хосписе направлен на облегчение боли и других симптомов.

Независимо от того, решите ли вы воспользоваться услугами хосписа, ваш врач может прописать вам лекарства, чтобы вам было удобнее. Ваш врач также может прописать вам лекарства для лечения проблем почечной недостаточности, таких как анемия или слабость костей.Вы можете возобновить диализ, если передумаете.

Каковы плюсы и минусы консервативного управления?

Плюсы и минусы консервативного лечения зависят от вашего текущего состояния здоровья. Взвесьте все «за» и «против» с помощью врача.

Какие вопросы я должен задать о консервативном менеджменте?

Если вы думаете о консервативном лечении, вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Могу ли я рассмотреть возможность консервативного лечения?
  • Улучшит ли диализ качество моей жизни?
  • Продлит ли диализ мою жизнь?
  • Есть ли обратная сторона в том, чтобы сначала попробовать диализ?
  • Что мне делать, чтобы подготовиться к консервативному менеджменту?
  • Кто будет продолжать оказывать мне помощь?
  • Кто поможет моей семье?
  • Как долго я проживу?
  • Будет ли мне больно?
  • Могу ли я остаться дома?
  • Где я могу узнать больше о хосписе?
  • С кем я могу поговорить о финансах, директивах, сексе или семье?

Узнайте о консервативном менеджменте.

Могу ли я есть те же продукты при любом лечении почечной недостаточности?

Все варианты лечения почечной недостаточности требуют изменений и ограничения того, что вы можете есть и пить.

Гемодиализ

Гемодиализ имеет наибольшее количество ограничений. Вам нужно будет следить за тем, сколько воды и других жидкостей вы получаете с едой и напитками. Вам также необходимо избегать получения слишком большого количества натрия (часть соли), калия и фосфора. Вам может быть трудно ограничить фосфор, потому что многие продукты с высоким содержанием фосфора также содержат необходимый вам белок.Гемодиализ может удалить белок из вашего тела, поэтому вам нужно будет есть продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо, рыба и яйца. Отказ от таких продуктов, как бобы, горох, орехи, чай и кола, поможет вам ограничить уровень фосфора. Возможно, вам также понадобится принимать во время еды таблетки, называемые связывающими фосфатами. Фосфатсвязывающие вещества предотвращают попадание фосфора из пищи в кровоток. Посоветуйтесь с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать подходящий для вас план питания при гемодиализе.

Читайте о питании и питании прямо на гемодиализе.

Перитонеальный диализ

Как и гемодиализ, перитонеальный диализ требует ограничений по натрию и фосфору. Возможно, вам понадобится фосфатное связующее. Ограничения по жидкости при перитонеальном диализе могут быть не такими строгими, как при гемодиализе. На самом деле, вам может потребоваться пить больше воды и других жидкостей, если процедуры перитонеального диализа удаляют слишком много жидкости из вашего тела. Перитонеальный диализ удаляет калий из организма, поэтому вам, возможно, придется есть продукты, богатые калием, такие как картофель, помидоры, апельсины и бананы.Однако вам следует быть осторожными, чтобы не есть слишком много калия, потому что он может вызвать неустойчивое сердцебиение. Перитонеальный диализ удаляет даже больше белка, чем гемодиализ, поэтому важно есть продукты с высоким содержанием белка. Возможно, вам придется ограничить количество калорий, потому что ваше тело будет поглощать сахар из диализного раствора.

Трансплантация почки

При трансплантации почки меньше всего ограничений в диете. Вам нужно будет ограничить потребление натрия, потому что это может повысить кровяное давление.Лекарства, которые вы принимаете после трансплантации, могут привести к увеличению веса, поэтому вам может потребоваться ограничить количество калорий.

Консервативный менеджмент

Диета для консервативного управления ограничивает потребление белка. Белок распадается на продукты жизнедеятельности, которые должны удалить почки. Ограничение протеина может уменьшить объем работы, которую должны выполнять почки, поэтому они прослужат дольше.

Как я могу решить, какое лечение мне подходит?

Может быть сложно выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения почечной недостаточности.Чтобы было проще

  • Как можно раньше начать узнавать о вариантах лечения
  • подумайте, как каждое лечение повлияет на ваш распорядок дня и как вы себя чувствуете

Поговорите со своим врачом и с людьми, которые находятся на гемодиализе или перитонеальном диализе, или которым была сделана трансплантация, чтобы узнать плюсы и минусы каждого лечения. Узнайте, как лечение изменило их жизнь и жизнь их самых близких. Спросите своего врача о листе ожидания на трансплантацию, а также об изменениях диеты и лекарствах, которые вам понадобятся при каждом лечении.

Если вы думаете о консервативном лечении, спросите своего врача, как вы будете себя чувствовать и как лечение может помочь вам чувствовать себя комфортно.

Подумайте о том, что для вас наиболее важно. Если вы планируете продолжать работать, подумайте, какое лечение поможет вам в этом. Если времяпрепровождение с семьей и друзьями много для вас значит, спросите, какое лечение даст вам больше всего свободного времени. Узнайте, какое лечение даст вам больше шансов почувствовать себя хорошо и прожить дольше.

Поговорите с друзьями и близкими о вариантах лечения.

Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей, друзьями, медицинским персоналом, духовным наставником или консультантом по психическому здоровью, как вы решите.

Просмотр диаграммы, в которой сравниваются результаты гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки.

Могу ли я прекратить или изменить лечение после того, как начну?

Да. Вы можете изменить свое мнение. Если вам не нравится ваш выбор лечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать что-нибудь еще.

Поговорите со своей медицинской бригадой. Вы можете изменить свое лечение.

Какими способами можно оплатить лечение почечной недостаточности?

Medicare, федеральная программа медицинского страхования и частное медицинское страхование покрывают большую часть расходов. Medicare покрывает почечную недостаточность независимо от вашего возраста. Если вам нужна дополнительная помощь в оплате лечения, программы Medicaid штата предоставляют средства на медицинское обслуживание в зависимости от финансовых потребностей. Ваш социальный работник может помочь вам найти дополнительные способы оплаты лечения.

Что такое предварительное распоряжение и зачем его готовить?

Вы можете разъяснить свои планы лечения и пожелания поставщикам медицинских услуг и членам семьи с предварительным указанием.Во время медицинского кризиса вы, возможно, не сможете сообщить своему медицинскому персоналу и близким, как вы хотите, чтобы вас лечили или заботились. Предварительное распоряжение - это письменное юридическое заявление или документ с вашими инструкциями о предоставлении или отказе от предоставления определенных видов лечения, таких как диализ, в зависимости от того, что еще происходит с вашим здоровьем. Предварительные директивы могут включать

  • жилая будет
  • Доверенность длительного действия на принятие решений в области здравоохранения
  • Порядок не реанимировать (DNR)

Жилая воля

Завещание о жизни - это документ, в котором описаны условия, при которых вы хотели бы отказаться от лечения.Вы можете заявить, что хотите, чтобы ваша медицинская бригада сделала все возможное, чтобы сохранить вам жизнь, или вы можете попросить их прекратить лечение, например диализ, если вы впадете в кому, из которой вы, скорее всего, не проснетесь.

В дополнение к диализу вы можете выбрать или отказаться от следующих процедур, чтобы сохранить жизнь:

Отказ от СЛР - это то же самое, что приказ DNR. Если вы выберете заказ DNR, ваш врач поместит его в вашу медицинскую карту.

Выберите друга или члена семьи, которому вы доверяете, который будет вашим доверенным лицом в сфере здравоохранения, чтобы принимать за вас медицинские решения, если вы не можете принимать их самостоятельно.

Долгосрочная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании

Долговременная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании или доверенность на медицинское обслуживание - это документ, в котором указывается лицо, которого вы выбираете для принятия решений о медицинском обслуживании за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Убедитесь, что человек, которого вы называете, понимает ваши ценности и будет следовать вашим инструкциям.

DNR заказать

Приказ DNR - это юридическая форма, которая сообщает вашей медицинской бригаде, что вы не хотите СЛР или другого жизнеобеспечивающего лечения, если у вас остановится сердце или если вы перестанете дышать.

В каждом штате есть свои законы о предварительных директивах. Вы можете получить форму предварительного медицинского распоряжения, действующего в вашем штате, в Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.

.

Смотрите также